Você está na página 1de 113

Universidade da Beira Interior

Faculdade de Cincias da Sade





A Musicoterapia no Tratamento de
Crianas com Perturbao do Espectro do Autismo


Marisa do Carmo Prim Padilha

Mestrado Integrado em Medicina

Maio 2008
Universidade da Beira Interior
Faculdade de Cincias da Sade


A Musicoterapia no Tratamento de
Crianas com Perturbao do Espectro do Autismo


Marisa do Carmo Prim Padilha

Dissertao para a obteno do grau de Mestre em Medicina

Maio 2008
Dissertao orientada pela Mestre Paula Cristina Correia









Todas as afirmaes efectuadas no presente documento so da exclusiva
responsabilidade da sua autora, no cabendo qualquer responsabilidade
Faculdade de Cincias da Sade da Universidade da Beira Interior pelos
contedos nele apresentados.
Esta dissertao no foi aceite em nenhuma outra instituio para qualquer
grau nem est a ser apresentada para obteno de um outro grau para alm
daquele a que diz respeito.


O candidato,

__________________________________________
Covilh, 31 de Maio de 2008



II
Agradecimentos
Faculdade de Cincias da Sade da Universidade da Beira Interior, por me ter
proporcionado a realizao deste trabalho.

Sr. Dr. Paula Cristina Correia, por todo o apoio e orientao que sempre me deu, e
por ter apostado e confiado nas minhas capacidades.

A todos os meus colegas de trabalho, que cada um, sua maneira, tanto me ajudaram.
Em especial ao Pedro Ferreira e Sara Rocha, pelos conselhos, pela ajuda a ultrapassar
problemas, pelos momentos de diverso e pela amizade que demonstraram.

Dr. Ana Barata, minha colega e amiga no Hospital do Esprito Santo em vora, pela
ajuda na traduo e pela pacincia em ouvir as minhas lamentaes.

Aos funcionrios da biblioteca do Centro Hospitalar Cova da Beira, pela
disponibilidade e ajuda na recolha bibliogrfica.

seco de informtica da Faculdade de Cincias da Sade, em especial ao Rui e ao
Pedro, pela ajuda na resoluo dos problemas informticos.

NovaForma, em especial D. Clotilde, ao seu esposo e ao Vitor pela ajuda na
encadernao e pela disponibilidade demonstrada.

Aos meus pais, sem eles nunca teria chegado at aqui. Pelo amor e pelo apoio
incondicional que sempre me deram, por acreditarem e por me ajudarem a concretizar um
sonho.

minha irm Ana Isabel, por ser a amiga fantstica que , por estar sempre presente e
me ajudar a suplantar as dificuldades.

Ao Artur, por todo o amor e fora que me deu neste perodo, pela pacincia que sempre
demonstrou, e por fazer com que a msica esteja sempre presente na minha vida e continue a
ser uma das minhas paixes.

III
ndice
ndice................................................................................................................................III
ndice de Tabelas ............................................................................................................ VI
Prefcio .......................................................................................................................... VII
Preface............................................................................................................................. IX
Abreviaturas .................................................................................................................... XI
CAPTULO I ..............................................................................................................................1
1.1 Perturbao do Espectro do Autismo ...........................................................................2
1.2 Conceito .......................................................................................................................3
1.3 Dados Epidemiolgicos ...............................................................................................5
1.4 Quadro Clnico .............................................................................................................7
1.4.1 Espectro de Manifestaes Autsticas ................................................................8
1.5 Precursores da Doena ...............................................................................................13
1.5.1 Hiptese Gentica e Neurobiolgica ...............................................................14
1.5.2 Hiptese Psicolgica ........................................................................................15
1.6 Comorbilidade............................................................................................................18
1.7 Diagnstico ................................................................................................................19
1.7.1 Critrios Diagnsticos ......................................................................................20

IV
1.7.2 Exames Complementares de Diagnstico ........................................................22
1.8 Diagnstico Diferencial .............................................................................................23
1.9 Tratamento .................................................................................................................31
1.10 Evoluo ..................................................................................................................34
CAPTULO II ...........................................................................................................................35
2.1 Musicoterapia .............................................................................................................36
2.2 Histria da Musicoterapia ..........................................................................................37
2.2.1 Estado Actual do Desenvolvimento da Musicoterapia ....................................39
2.3 Definio ....................................................................................................................39
2.4 Principios Bsicos da Musicoterapia .........................................................................43
2.5 O Potencial Reeducativo e Teraputico da Msica num Contexto
Musicoteraputico...............................................................................................47
2.6 A Funo da Msica ..................................................................................................49
2.7 Organizao das Sesses de Musicoterapia ...............................................................57
2.7.1 Metodologia .....................................................................................................58
2.8 Musicoterapia e Educao Musical ...........................................................................58
2.9 Efeitos e Qualidades da Msica .................................................................................59
2.10 Orientaes Fundamentais da Musicoterapia ..........................................................65

V
2.11 Musicoterapia e Deficincia Intelectual ...................................................................66
2.12 Aplicao .................................................................................................................67
2.13 Precaues e Contra-Indicaes. .............................................................................67
CAPTULO III ..........................................................................................................................69
3. A Musicoterapia no Tratamento de Crianas com Perurbao do Espectro
do Autismo.....70
CAPTULO IV..........................................................................................................................82
4. Concluso e perspectivas futuras ...............................................................................83
CAPTULO V ...........................................................................................................................86
5. Glossrio Musical ......................................................................................................87
CAPTULO VI..........................................................................................................................92
6. Bibliografia ................................................................................................................93



VI
ndice de Tabelas
Tabela 1.1 Critrios Diagnsticos do DSM-IV para a
Perturbao do Espectro do Autismo....................................... 21
Tabela 1.2 Critrios Diagnsticos do DSM-IV para o Atraso Mental... 25
Tabela 1.3 Critrios Diagnsticos do DSM-IV para a Sndrome de Rett.. 26
Tabela 1.4 Comparao entre a Sndrome de Rett e a
Perturbao do Espectro do Autismo... 27
Tabela 1.5 Critrios Diagnsticos do DSM-IV para a Sndrome de Asperger.. 28
Tabela 1.6 Critrios Diagnsticos do DSM-IV para a
Perturbao Desintegrativa Infantil. 30
Tabela 1.7 Psicofrmacos mais utilizados na Perturbao do Espectro do Autismo 32
Tabela 2.1 Utilizao da msica em musicoterapia... 52
Tabela 2.2 Caractersticas potenciais da msica excitante ou relaxante 55
Tabela 2.3 Diferenas entre Educao Musical e Musicoterapia.. 58




VII
Prefcio
Ao longo deste caminho encontrei duas paixes, a Medicina e a Msica, e nesse sentido
optei por realizar um trabalho onde pudesse conjugar estas duas artes. Assim nasceu esta
dissertao a msica como opo teraputica nas crianas com perturbao do espectro do
autismo
A nossa sociedade costuma padronizar as pessoas como "normais", quando se
comportam todas de forma igual, e muitas vezes evita as que parecerem "esquisitas" ou
diferentes da maioria das pessoas conhecidas. As crianas com perturbao do espectro do
autismo apresentam, desde cedo, um distrbio severo do desenvolvimento, principalmente,
relacionado com a comunicao e a interaco social; contudo, podem apresentar incrveis
habilidades motoras, musicais, de clculo matemtico complexo, de memria e outras.
A msica, ao fazer parte da nossa Histria, que se vai construindo e que depois
separamos no tempo passado e presente, faz parte do nosso processo dinmico de identidade;
age sobre a cultura que lhe d forma e de onde ela deriva, ao mesmo tempo em que se insere na
estrutura dinmica onde ela prpria se formou. A msica tem significado para cada pessoa na
medida em que se vincula experincia vivida, passada e/ou presente. Os significados da
msica so, ento, sociais e singulares, construdos, criados e recriados nas relaes e aces
condizentes com o que vivido e experimentado.
A msica, cujo efeito sobre a mente inegvel, e muito utilizada em tcnicas de
relaxamento, apresenta a vantagem de ser muito apreciada pelas crianas com perturbao do
espectro do autismo e por isso a musicoterapia a primeira tcnica de aproximao com estas
crianas. As experincias musicais que permitem uma participao activa (ver, ouvir, tocar)

VIII
favorecem o desenvolvimento dos sentidos das crianas. Ao trabalhar com os sons ela
desenvolve a acuidade auditiva, ao acompanhar gestos ou danar ela trabalha a coordenao
motora, o ritmo e a ateno, ao cantar ou imitar sons ela descobre as suas capacidades e
estabelece relaes com o ambiente em que vive.
Para a realizao desta dissertao foi necessria a leitura de numerosos artigos. A
recolha bibliogrfica foi realizada atravs de pesquisa electrnica em vrios jornais e revistas
de grande interesse na rea da medicina, nomeadamente nos seguintes: American Academy of
Child and Adolescent Psychiatry, Journal of the American Academy of Child & Adolescent
Psychiatry, Journal of Autism and other Developmental Disorders, Journal of Autism and other
Developmental Disorders, The New England Journal of Medicine, American Academy of
Paediatrics, Journal of Clinical Psychiatry, British Journal of Disorders of Communication,
entre outros. Tambm foram utilizados vrios livros sobre o tema.

Palavras-Chave: musicoterapia, autismo, perturbao do espectro do autismo, crianas
autistas, medicina alternativa, interveno precoce.

IX
Preface
Along the way I have found two passions, Medicine and Music, and therefore I have
chosen to write a dissertation which conjugated both arts. That was how the guidelines for this
dissertation took form music as a therapeutic option for children with a disturbance on the
autism spectrum
Contemporary occidental society tends to discriminate and avoid people who are
considered abnormal, that is, people who do not behave according to the accepted standards.
From an early age, children with autism spectrum disorder are severally impaired in what
regards self-expression and social interaction; Nevertheless, these children can be highly
skilled in music and highly capable of performing fine motor movements or even solving
complex mathematic calculations.
Music, as an integrant part of our culture, influences the dynamic construction of our
collective identity. It is a two-way process, that is, music acts upon the very same culture from
which it arises .Music is connected to the lived experience, past or present and therefore it
has a particular and different meaning for each person. One might say that musics meaning is
singular, constructed, created and re-created in human relationships and in accordance with
ones experience.
Music, which has an undeniable effect on the mind and is therefore constantly applied
in relaxation techniques, is very appreciated by autistic children which makes of music therapy
the perfect approach to these children. By working with sound, the autistic child is able to
develop hearing acuity; by accompanying gestures or dancing the child develops capabilities in

X
the areas of motor coordination and attention; and finally, by singing or imitating sounds the
child discovers her own capabilities and learns how to interact with the surrounding world.
In order to write this paper the reading of numerous articles was imperative. The
bibliographic research was made through relevant medical journals and magazines such as:
American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, Journal of the American Academy of
Child & Adolescent Psychiatry, Journal of Autism and other Developmental Disorders, Journal
of Autism and other Developmental Disorders, The New England Journal of Medicine,
American Academy of Paediatrics, Journal of Clinical Psychiatry, British Journal of Disorders
of Communication, amongst others. Also, relevant books were consulted.

Key Words: music therapy, autism, autism spectrum disorder, autistic child, alternative
medicine, precocious intervention.


XI
Abreviaturas
ABA Applied Behavior Analysis
ASA Autism Society of America
CHAT Checklist for Autism in Toddlers
CID 10 Classificao Internacional de Doenas
DSM-IV Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV
EUA Estados Unidos da Amrica
GIM Guided Imaginery and Music
5-HT 5- Hidroxitriptamina
ISRS Inibidor Selectivo da Recaptao da Serotonina
NAMT National Association for Music Therapy
PECS Picture Exchange Communication System
Q.I. Quociente de Inteligncia
TEACCH
Treatment and Education of Autistic and Related Communication
Handicapped Children
O Autismo
1





CAPTULO I

O Autismo
2
1.1 Perturbao do Espectro do Autismo
A perturbao do espectro do autismo a sombra que deixa no desenvolvimento uma dificuldade ou
impossibilidade para construir certas funes psicolgicas cujo momento crtico se estende entre o ano e meio e
os 5-6 anos. (Rivire, 1997)
A perturbao do espectro do autismo um distrbio do desenvolvimento humano que
vem sendo estudado pela cincia h mais de seis dcadas, mas sobre o qual ainda permanecem,
dentro do prprio mbito da cincia, divergncias e grandes questes por responder.
[9,40,46,47,48,49]

Actualmente, embora a perturbao do espectro do autismo seja muito mais conhecida,
tendo inclusiv sido tema de vrios filmes de sucesso, ela ainda surpreende pela diversidade de
caractersticas que pode apresentar e pelo facto de, na maioria das vezes, a criana que tem esta
perturbao ter uma aparncia totalmente normal.
Ultimamente o nmero de diagnsticos tem aumentado e so concludos em idades
cada vez mais precoces, dando a entender que, por detrs da beleza que uma criana com
perturbao do espectro do autismo pode ter e do facto desta perturbao ser um problema de
tantas faces, as suas questes fundamentais vm sendo cada vez reconhecidas com mais
facilidade por um nmero maior de pessoas. Provavelmente por isto que a perturbao do
espectro do autismo passou mundialmente de um fenmeno aparentemente raro para um muito
mais comum do que se pensava.
[32,40,47,49]

A perturbao do espectro do autismo intriga e angustia as famlias nas quais se impe,
pois a pessoa portadora desta patologia, geralmente, tem uma aparncia harmoniosa e ao
mesmo tempo um perfil irregular de desenvolvimento, com bom funcionamento em algumas
reas enquanto outras se encontram bastante comprometidas.
[9,40]

O Autismo
3
1.2 Conceito
A perturbao do espectro do autismo foi descrita pela primeira vez, em 1942, pelo Dr.
Leo Kanner (mdico austraco), no seu histrico artigo escrito originalmente em ingls,
Distrbios Autsticos do Contacto Afectivo, onde descreve onze casos, como um quadro
caracterizado por autismo extremo, obcesso, estereotipias e ecollia. Esse conjunto de sinais
foi por ele visualizado como uma doena especfica relacionada a fenmenos da linha
esquizofrnica.
[5,7,32,22,46,68]

Em 1944, Hans Asperger, um mdico tambm austraco, escreve outro artigo com o
ttulo Psicopatologia Autstica da Infncia, descrevendo crianas bastante semelhantes s
descritas por Kanner
[40]
. Desde a sua definio por Kanner, a perturbao do espectro do
autismo tem-se apresentado como um mundo distante, estranho e cheio de enigmas. Estes
referem-se, por um lado, ao prprio conceito da perturbao do espectro do autismo, e s
causas, explicaes e tratamento deste desvio do desenvolvimento humano normal. Apesar da
enorme quantidade de investigaes realizadas durante mais de meio sculo, a perturbao do
espectro do autismo continua a ocultar a sua origem e grande parte da sua natureza, e apresenta
desafios difceis na sua interveno educativa e teraputica.
[5,68]

Num trabalho de 1956, Kanner continua a descrever o quadro como uma psicose,
referindo que todos os exames clnicos e laboratoriais foram incapazes de fornecer dados
consistentes no que se relacionava sua etiologia, diferenciando-o dos quadros deficitrios
sensoriais, como a afasia congnita, e dos quadros ligados s oligofrenias, novamente
considerando-o uma verdadeira psicose.

Kanner definiu a perturbao do espectro do autismo
como uma inata alterao autista do contacto afectivo.
[5,68]

O Autismo
4
As primeiras alteraes desta concepo surgem a partir de Ritvo (1976), que relaciona
a perturbao do espectro do autismo a um dfice cognitivo, considerando-o no uma psicose
mas sim um distrbio do desenvolvimento.
[5]

A perturbao do espectro do autismo uma sndrome definida por alteraes presentes
desde idades muito precoces, tipicamente antes dos trs anos de idade, e que se caracteriza
sempre por desvios qualitativos na comunicao, integrao social e na capacidade para
realizar o jogo simblico.
[5,9,40,46]
Estes trs desvios, que ao aparecerem juntos caracterizam
esta perturbao, foram chamados por Lorna Wing e Judith Gould, no seu estudo realizado em
1979, de Trade. A Trade responsvel por um padro de comportamento restrito e repetitivo,
mas com condies de inteligncia que podem variar do atraso mental a nveis acima da mdia.
[17,40,46]
Desta maneira, a relao autismo-deficincia mental passa a ser cada vez mais
considerada, levando-nos a uma situao dspar entre as classificaes francesa, americana e da
Organizao Mundial de Sade. Assim, se as duas ltimas enquadram a perturbao do
espectro do autismo dentro da categoria distrbios globais do desenvolvimento, enfatizando
a relao autismo-cognio, de acordo com os trabalhos de Baron-Cohen; a primeira remete-
nos ao conceito de defeito de organizao ou desorganizao da personalidade,
caracterizando o conceito de psicose na sua expresso tradicional.
[5,22,32,68]

Outros autores, como Burack (1992), reforam a ideia do dfice cognitivo, frisando que
a perturbao do espectro do autismo tem sido nos ltimos anos, focada sob uma ptica
desenvolvimentista, sendo relacionada com a deficincia mental, uma vez que cerca de 70-86%
dos indivduos com perturbao do espectro do autismo so deficientes mentais.
[5]

Para a National Society for Autistic Children, a perturbao do espectro do autismo
uma sndrome comportamental e cujos achados essenciais implicam alteraes no
O Autismo
5
desenvolvimento, nas respostas a estmulos sensoriais, na fala, na linguagem, nas capacidades
cognitivas e na capacidade para relacionar-se com pessoas ou objectos.
[32,67]

Ainda hoje vigente a controvrsia sobre se so factores cognitivos ou scio-afectivos
os achados essenciais no diagnstico da perturbao do espectro do autismo, essa falta de
acordo tornou notrio que esta perturbao afecta uma ampla gama de reas do
desenvolvimento cognitivo para alm da afectiva. No DSM-IV o autismo considerado como
uma perturbao global do desenvolvimento, com a finalidade terica de afast-lo
definitivamente das psicoses. As perturbaes globais do desenvolvimento so compostas por
um grupo heterogneo de processos; caracterizam-se pela presena de dfices em mltiplas
reas funcionais: interaco social, comunicao verbal e gestual e presena de interesses,
actividades e comportamentos restritivos, repetitivos e estereotipados. Um grande nmero
apresenta atraso mental, tambm podem apresentar qualquer outro processo psiquitrico.

[5,9,22,32,46,47,48,49,67,68]


1.3 Dados Epidemiolgicos
A incidncia da perturbao do espectro do autismo muda de acordo com o critrio
utilizado. Bryson, no seu estudo conduzido no Canad em 1988, chegou a uma estimativa de
1:1000, isto , em cada mil crianas nascidas uma teria perturbao do espectro do autismo.
Segundo a mesma fonte, esta perturbao seria duas vezes e meia mais frequente em pessoas
do sexo masculino do que em pessoas do sexo feminino. Segundo informaes encontradas no
site da ASA Autism Society of Amrica, a incidncia seria de 1:500, ou dois casos em cada
mil nascimentos. De acordo com o rgo norte-americano Centers for Disease Control and
Prevention, a perturbao do espectro do autismo afectaria de duas at seis pessoas em cada
O Autismo
6
mil, isto , poderia afectar at uma pessoa em cada 166. Esta perturbao seria quatro vezes
mais frequente em pessoas do sexo masculino. De acordo com Kaplan, a perturbao do
espectro do autismo ocorre em 10 a 15 casos por 10.000 crianas, sendo que a proporo de
homens para mulheres de 2 a 3:1. Observa-se assim uma predominncia do sexo masculino,
embora quando so analisadas as etiologias provveis no se encontre grande nmero de
patologias vinculadas especificamente ao cromossoma X, o que justificaria essa diversidade.
[5,9,19,22,28,40,47,49,67,68]

Cerca de 70% das crianas com perturbao do espectro do autismo tm Q.I. inferiores
a 70 e 50% tm Q.I. inferior a 50-55.
[9,28]
Quando diferentes faixas de Q.I. so analisadas,
verifica-se um predomnio ainda maior de indivduos do sexo masculino, chegando-se a razes
de 15:1, contrariamente a quando so avaliadas populaes com Q.I. superior a 50.
[5,9,47,68]

A probabilidade de aparecimento de perturbao do espectro do autismo em familiares
de primeiro grau de 50 a 100 vezes maior do que na populao em geral, ou seja uma
frequncia de 3 a 6%. A concordncia em gmeos monozigticos mais alta que em gmeos
dizigticos; pelo menos 2% dos irmos so afectados, e h um maior ndice de problemas de
linguagem e aprendizagem em famlias de crianas com esta perturbao.
[6,9,28,67]

A perturbao do espectro do autismo incide igualmente em famlias de diferentes
raas, credos ou classes sociais.
[9,40,47,49,68]



O Autismo
7
1.4 Quadro Clnico
A perturbao do espectro do autismo por definio, inicia-se antes dos 3 anos de idade,
apesar de em muitas ocasies as crianas chegarem consulta muito mais tarde. Pode
manifestar-se desde os primeiros dias de vida, mas comum os pais relatarem que a criana
passou por um perodo de normalidade anteriormente manifestao dos sintomas.
[7,9,32,40,47,67,68]

Podemos distinguir dois grupos de crianas: um em que a sintomatologia precoce,
desde o nascimento; e outro em que as crianas foram normais ao nascimento e comearam a
apresentar sintomas caractersticos a partir dos 18 meses, acentuando-se a partir do ano e meio
ou dois anos, que quando a criana deve evoluir rapidamente na aquisio da linguagem.
precisamente o atraso ou a anomalia na aquisio da linguagem o motivo mais frequente de
consulta das crianas que afinal so diagnosticadas com perturbao do espectro do autismo.
[7,9,47]

comum que os pais relacionem o desencadeamento do quadro de perturbao do
espectro do autismo do filho a algum evento familiar. Este evento pode ser uma doena ou
cirurgia sofrida pela criana ou uma mudana ou chegada de um membro novo na famlia, a
partir do qual a criana apresentaria regresso. Em muitos casos constatou-se que na verdade a
regresso no existiu e que o factor desencadeante na realidade despertou a ateno dos pais
para o desenvolvimento anormal da criana, mas a suspeita de regresso importante e merece
uma investigao mais profunda por parte do mdico.
[9,22,32,40,47]

Normalmente, o que chama a ateno dos pais, inicialmente, o facto de a criana ser
excessivamente calma e sonolenta ou ento chorar sem consolo durante perodos prolongados
de tempo. Uma queixa frequente dos pais que o beb no gosta do colo ou rejeita o
O Autismo
8
aconchego. Mais tarde os progenitores notaro que o beb no imita, no evolui no sentido de
partilhar sentimentos ou sensaes e no aprende a comunicar com gestos vulgarmente
observados na maioria dos bebs, como acenar com as mos para cumprimentar ou despedir-
-se. Geralmente, estas crianas no procuram o contacto ocular ou mantm-no por um perodo
de tempo muito curto.
[9,40,47]

Ocorre frequentemente o aparecimento de estereotipias, que podem ser movimentos
repetitivos com as mos ou com o corpo, a fixao do olhar nas mos por perodos longos e
hbitos como o de morder-se, morder as roupas ou puxar os cabelos. Os problemas de
alimentao so habituais, podendo manifestar-se pela recusa alimentar ou gosto restringido a
poucos alimentos. Problemas de sono tambm so comuns.
[9,32,40,47,67]

As manifestaes citadas so as mais comuns, mas no so condies necessrias ou
suficientes para o diagnstico de perturbao do espectro do autismo.

1.4.1 O espectro de manifestaes autsticas
A perturbao do espectro do autismo no uma condio de tudo ou nada, mas
vista como um contnuo que vai do grau leve ao severo.
[5,6,9,49]

Esta patologia um distrbio do comportamento que consiste numa trade de
dificuldades: dificuldade de comunicao, dificuldade de socializao e dificuldade nos jogos
imaginativos ou simblicos.
[9,40,47,49,68]

A dificuldade de comunicao/alterao da linguagem a causa mais frequente de
consulta mdica nas crianas com perturbao do espectro do autismo. Vai desde a ausncia
total de linguagem, numa criana de 2-3 anos, at alterao na compreenso e pragmtica da
O Autismo
9
linguagem, ou seja no seu uso social. caracterizada pela dificuldade em utilizar, com sentido,
todos os aspectos da comunicao verbal e no verbal, isto inclui gestos, expresses faciais,
linguagem corporal, ritmo e modulao na linguagem verbal. A comunicao intencional,
activa e espontnea, que uma criana, com desenvolvimento normal, pode desenvolver desde
os 8-9 meses de idade pode estar perturbada ou limitada nas crianas com esta perturbao. A
falta de sorriso social, olhar as pessoas, gestos e vocalizaes comunicativas so vrias das
caractersticas mais evidentes do seu comportamento; estas dificuldades tornam-se mais
visveis a partir do ano e meio ou dois anos de idade. Dentro da grande variao possvel na
severidade da perturbao do espectro do autismo, podemos encontrar uma criana sem
linguagem verbal e com dificuldade na comunicao por qualquer outra via isto inclui
ausncia de uso de gestos ou um uso muito precrio dos mesmos; ausncia de expresso facial
ou expresso facial incompreensvel para os outros como podemos, igualmente, encontrar
crianas que apresentam linguagem verbal, porm esta repetitiva e no comunicativa. Muitas
das crianas que apresentam linguagem verbal repetem simplesmente o que lhes foi dito
(ecollia imediata); outras repetem frases ouvidas h horas, ou at mesmo dias antes (ecollia
tardia). comum que crianas que tm a perturbao do espectro do autismo e so inteligentes
repitam frases ouvidas anteriormente e de forma perfeitamente adequada ao contexto, embora,
geralmente nestes casos, o tom de voz soe estranho e teatralizado. Entre as alteraes
lingusticas mais frequentes encontram-se a inverso pronominal e a ecollia, j referida
anteriormente. Tambm mostram alteraes fonolgicas, semnticas, defeitos na articulao e
monotonia e instabilidade no timbre e no tom de voz. Estas crianas apresentam alteraes na
linguagem receptiva, nomeadamente alteraes para perceber a informao e baixo nvel de
compreenso gestual. A linguagem expressiva ou no verbal (gestual) tambm se encontra
O Autismo
10
alterada (discrepncia entre a linguagem verbal e no verbal, tiques e estereotipias, alterao ou
ausncia de contacto ocular).
[22,32,40,49,68]

A dificuldade de socializao/alterao do comportamento social, ponto crucial na
perturbao do espectro do autismo, significa a dificuldade em relacionar-se com os outros, a
incapacidade de partilhar sentimentos, gostos e emoes e a dificuldade na discriminao entre
diferentes pessoas. O sintoma mais tpico da perturbao do espectro do autismo a falta de
reciprocidade na relao social. O desenvolvimento do comportamento social vai ocorrendo
com ausncia absoluta de reciprocidade social e resposta emocional; as chaves da empatia
esto ausentes ou so rudimentares, com incapacidade para compartilhar as sensaes que
experimenta com os seus semelhantes, pelo que a sua alegria ou tristeza podem parecer
enigmticas. O dfice social mais evidente nos primeiros anos de vida. Muitas vezes a
criana com perturbao do espectro do autismo aparenta ser muito afectiva, por aproximar-se
das pessoas abraando-as e mexendo, por exemplo, no seu cabelo, ou mesmo beijando-as,
quando na verdade ela adopta indiscriminadamente esta postura, sem diferenciar pessoas,
lugares ou momentos. Esta aproximao usualmente segue um padro repetitivo e no contm
nenhum tipo de troca ou partilha. A dificuldade de socializao, que faz com que a pessoa com
perturbao do espectro do autismo tenha uma pobre conscincia da outra pessoa,
responsvel, em muitos casos, pela falta ou diminuio da capacidade de imitar, que um dos
pr-requisitos cruciais para a aprendizagem, e tambm pela dificuldade de se colocar no lugar
do outro e de compreender os factos a partir da perspectiva do outro. Uma caracterstica destas
crianas o seu olhar, que pode recorrer ao espao, prescindindo do olhar das outras pessoas; o
contacto, que pode existir em alguns casos, frio e fugaz, sem contedo comunicativo; a forma
de olhar dota a sua fcies de um aspecto inexpressivo ou enigmtico, impossibilitando o
conhecimento do que ocorre no seu interior. Existe, na maioria dos casos, uma ausncia de
O Autismo
11
expresso facial, quer seja em situaes agradveis ou desagradveis. Destaca-se um completo
desinteresse pelas pessoas ao seu redor, que so ignoradas ou tratadas como objectos.
[22,32,40,49,68]

A dificuldade no jogo imaginativo/simblico caracteriza-se por rigidez e
inflexibilidade e estende-se s vrias reas do pensamento, linguagem e comportamento da
criana. Isto pode ser exemplificado por comportamentos obcessivos e ritualistas, compreenso
literal da linguagem, falta de aceitao das mudanas e dificuldades em processos criativos.
Esta dificuldade pode ser percebida por uma forma de brincar destituda de criatividade e pela
explorao peculiar de objectos e brinquedos. Uma criana com perturbao do espectro do
autismo pode passar horas a fio explorando a textura de um brinquedo. Em crianas com esta
perturbao e que tm a inteligncia mais desenvolvida, pode perceber-se a fixao em
determinados assuntos, na maioria dos casos incomuns em crianas da mesma idade, como
calendrios ou animais pr-histricos, o que confundido, algumas vezes, com nvel de
inteligncia superior.
[22,32,40,49,68]

Para alm desta trade tambm ocorrem alteraes motoras e cognitivas.
As alteraes motoras das crianas com perturbao do espectro do autismo, includas
nos critrios de diagnstico, caracterizam-se por padres restritivos de comportamentos
repetitivos e estereotipados. O comportamento estereotipado, tambm chamado
comportamento auto-estimulador, reflecte um dfice criativo associado perturbao do
espectro do autismo e foi descrito como um comportamento repetitivo, persistente e reiterado,
cuja nica funo a retro-alimentao sensorial ou cinestsica. Os comportamentos auto-
-agressivos so caractersticos das alteraes motoras que se observam nestas crianas, mas
tambm so a alterao mais dramtica que elas apresentam. Contudo no so uma
O Autismo
12
caracterstica destas crianas, j que tambm se podem observar em crianas com atraso mental
ou em adultos com esquizofrenia. O comportamento auto-agressivo implica outros prejuzos
indirectos, nomeadamente constrio fsica e restrio do desenvolvimento psicolgico e
educativo da criana.
[22,32,40,49,68]

Nos anos setenta admitiu-se uma nova concepo da perturbao do espectro do
autismo, distanciando-se das primeiras conceitualizaes kannerianas, que enfatizam a
natureza socio-afectiva da perturbao. Apesar da falta de acordo entre os autores, parece ficar
claro que existe um dfice generalizado nas diferentes reas do desenvolvimento cognitivo
(alteraes cognitivas). Os processos da ateno, sensoriais, perceptivos e intelectuais esto
alterados. Dos processos cognitivos, os mais enfatizados so os processos perceptivos
sensoriais e a capacidade intelectual.
[22,40,68]

Capacidade intelectual: Alguns estudos indicam que aproximadamente 60% das
crianas com perturbao do espectro do autismo apresentam um Q.I. inferior a 50, cerca de
20% entre 50 e 70 e aproximadamente 20% tm 70 ou mais. As suas qualidades nas
habilidades manipulativas ou viso-espaciais e memria automtica so evidentes, mas tm um
rendimento relativamente inferior nas tarefas que requerem um processamento sequencial. As
crianas com a perturbao do espectro do autismo processam a informao de forma
qualitativamente diferente das outras crianas. margem destas particularidades, a sua
capacidade intelectual possui as mesmas caractersticas relativamente das restantes crianas.

[22,32,40,67]
Ateno e percepo sensorial: Uma caracterstica essencial da perturbao do espectro
do autismo a resposta anormal que estas crianas tm perante a estimulao sensorial, isto
parece ser mais uma consequncia dos processos da ateno que dos perceptivos. Diversos
O Autismo
13
estudos demonstraram que as crianas com perturbao do espectro do autismo respondem s a
um componente da informao sensorial disponvel.
[22,32,40,67]

As mudanas de rotina, como mudana de casa, dos mveis, ou at mesmo de percurso,
costumam perturbar muito algumas destas crianas, uma vez que elas tm a preocupao de
preservar a invariabilidade do meio (so muito unidos aos rituais)
[32,40]


1.5 Precursores da Doena
As causas da perturbao do espectro do autismo so desconhecidas. Acredita-se que a
origem desta perturbao esteja em anormalidades nalguma parte do crebro ainda no
definida de forma conclusiva e, provavelmente, de origem gentica. Alm disso, admite-se que
possa ser causada por complicaes obsttricas, exposio a agentes txicos e infeces pr-
-natais, perinatais e ps-natais. Algumas crianas desenvolvem a perturbao do espectro do
autismo aps vacinao, incluindo inoculaes para sarampo, parotidite e rubola.
[9,22,32,40,47,49,67]

A perturbao do espectro do autismo uma alterao orgnica, contudo nenhum local
de leso morfolgica especfico desta patologia. Anormalidades corticais, cerebelares, do
tronco cerebral e imunolgicas tm sido implicadas, em razo dos achados no
electroencefalograma, da tomografia computorizada, da imagem por ressonncia magntica, da
tomografia por emisso de positres e da autpsia. Algumas crianas tm nveis anormais de
neurotransmissores ou dos seus metabolitos no sangue e lquor.
[9,20,21,22,25,28,67]


O Autismo
14
1.5.1 Hiptese gentica e neurobiolgica:
Pretende-se identificar uma alterao gentica conhecida e estudar o padro
comportamental anormal relacionado com essa determinada alterao gentica. Entre
diferentes autores admite-se uma mutao em 10-20% dos casos. Apontam a existncia de
diversas anomalias no caritipo de alguns indivduos com perturbao do espectro do autismo,
nos quais se detectaram alteraes na maior parte dos pares cromossmicos. As alteraes
genticas associadas incluem a Esclerose Tuberosa e a Sndrome do X-Frgil. Esta ltima a
hiptese gentica que mais interesse tem suscitado.
[9,16,28,47,49,67]
Segundo a hiptese neurobiolgica, a perturbao do espectro do autismo uma
sndrome comportamental com origem claramente biolgica. Contudo, as causas permanecem
no anonimato, mas a importncia dos factores genticos, infecciosos, assim como os dfices no
sistema imunolgico, evidente. Relativamente aos processos infecciosos e aos dfices no
sistema imunolgico, levaram-se a cabo diversos projectos. Por exemplo, o vrus da rubola
parece ser o processo infeccioso que mais se detectou em casos de perturbao do espectro do
autismo. Estes resultados sugerem a hiptese de que as crianas com esta perturbao
apresentem um sistema imunolgico alterado, possivelmente como consequncia de um defeito
gentico dos linfcitos T.
[5,9,32,67]

Em relao s alteraes metablicas, so diversas as causas que se detectaram como
possveis etiologias da perturbao do espectro do autismo. A doena metablica que teve
maior confirmao foi a Fenilcetonria (alterao gentica metablica caracterizada pela
incapacidade de transformar a fenilanina em tirosina; tem como consequncia o acmulo de
resduos qumicos que interferem com o desenvolvimento cerebral), relacionada com a
perturbao do espectro do autismo pela primeira vez por Friedman (1969), que encontrou
O Autismo
15
cerca de 92% dos casos com esta alterao metablica. Na actualidade o achado que mais
interesse tem demonstrado a Hiperserotoninemia (alterao que consiste numa excessiva
actividade da serotonina), detectada em mais de 25% dos casos. Contudo existe uma enorme
controversa em torno desta questo, j que se encontrou hiperserotoninemia numa grande
diversidade de perturbaes sem sintomatologia do espectro autista e este estado metablico
pode variar ao tratar-se a doena subjacente; no se podendo concluir que a diminuio do
nvel de 5-HT (metabolito da serotonina) plasmtico melhore o comportamento autista. No
obstante, est claro que a alterao da 5-HT tem especial importncia na produo de
alteraes do desenvolvimento, j que participa na neurognese dos primeiros meses da vida
embrionria.
[6,32,33,67]


1.5.2 Hiptese psicolgica:
Apesar da perturbao do espectro do autismo ter sido descrita pela primeira vez h
mais de 50 anos, continua a haver um alto grau de debate, tanto no mbito clnico como no da
investigao, sobre a sua classificao e as condies psicopatolgicas, que poderiam ser
semelhantes. A expresso Perturbaes Globais do Desenvolvimento, que inclui o Autismo
Clssico, a Sndrome de Asperger, a Sndrome de Rett, a Perturbao Desintegrativa e a
Perturbao Global do Desenvolvimento No Especificada, utilizou-se para referir este amplo
conjunto de alteraes neuroevolutivas que compartilham os mesmos sintomas bsicos
prprios da perturbao do espectro do autismo, mas com diferentes intensidades.
[16,22,32,46,56,67]

A maioria dos autores concorda que a alterao se encontra no sistema nervoso das
crianas e no no ambiente ou nos seus pais, e que existe uma ampla heterogeneidade biolgica
que causa diferentes subtipos da perturbao do espectro do autismo. Tambm esto de acordo
O Autismo
16
nos dfices cognitivos que apresentam as crianas com esta perturbao, e que do lugar a
outros dfices comportamentais e de relao social.
[5,32,67]
Trs teorias foram propostas:
- A teoria socio-afectiva, inicialmente defendida por Kanner (1943) e retomada por
Hobson (1984);
- A teoria cognitiva defendida por Frith e colaboradores;
- A teoria cognitivo-afectiva, proposta por Sigman (1968).
TEORIA SOCIO-AFECTIVA:
Hobson postula na sua teoria que as alteraes na comunicao que sofrem as crianas
com perturbao do espectro do autismo so primariamente afectivas. Tambm sugere que esta
capacidade de compreender as emoes das outras pessoas no ser humano, est orientada ao
social. A capacidade da criana para compreender as emoes algo mais que cognio, pelo
que esses estados mentais podem ser percebidos directamente a partir da linguagem no-verbal
gestual. Esta percepo de estados mentais o que Hobson denomina empatia no inferencial,
que se pode entender como um processo propugnado biologicamente para compreender as
emoes. Por tanto, a criana aprende a conceber coisas ao modo dos adultos, mediante as
relaes afectivas que trava com eles.
[5,32,67]
Esta teoria pode sintetizar-se em 4 axiomas:
1) As crianas com perturbao do espectro do autismo carecem dos componentes
constitucionais para interactuar emocionalmente com outras pessoas;
2) Tais relaes pessoais so necessrias para a configurao de um mundo prprio e
comum com os outros;
O Autismo
17
3) A carncia de participao das crianas com perturbao do espectro do autismo na
experincia social tem duas consequncias relevantes: uma falta relativa para conhecer
que os outros tm os seus prprios pensamentos, sentimentos, desejos, intenes, e
uma severa alterao na capacidade para abstrair, sentir e pensar simbolicamente.
4) A maior parte dos dfices cognitivos e da linguagem das crianas com perturbao do
espectro do autismo secundria e mantm uma estreita relao com o desenvolvimento
afectivo e social.
TEORIA COGNITIVA:
Proposta por Leslie e Frith (1989), postula que os problemas sociais e de comunicao
das crianas com perturbao do espectro do autismo se devem a um dfice cognitivo
especfico, em concreto a uma alterao no que estes autores denominam capacidade
metarrepresentacional, com o que tentam explicar os processos subjacentes ao
desenvolvimento normal que esto alterados na comunicao e nas relaes sociais destas
crianas. A capacidade metarrepresentacional responsvel pelo desenvolvimento do jogo
simblico e pela atribuio de estados mentais com contedos a outros pelas crianas com
perturbao do espectro do autismo.
[5,32,67]

TEORIA COGNITIVO-AFECTIVA:
Postula que as dificuldades comunicativas e sociais das crianas com perturbao do
espectro do autismo tm a sua origem num dfice afectivo primrio, que se encontra
estreitamente relacionado a um dfice cognitivo, tambm primrio. Estes dois dfices so os
que causam as dificuldades na apreciao dos estados mentais (Teoria da mente) e emoes de
outras pessoas, dificuldades que esto na base da alterao do processo de interaco, o que
O Autismo
18
explica as falhas que mostram estas crianas na comunicao, no comportamento social e no
jogo simblico.
[5,32,67]

Em resumo, estas 3 hipteses tentam explicar o problema da comunicao e o
comportamento social das crianas com perturbao do espectro do autismo. A hiptese
afectiva considera primria a alterao no processo de vinculao afectiva nas primeiras fases
do desenvolvimento. A hiptese cognitiva considera a capacidade metarrepresentacional como
varivel primria. E a terceira hiptese, tenta conjugar as duas anteriores, ao considerar que a
alterao reside tanto na capacidade cognitivo-social para reconhecer que o outro tem um
estado mental prprio (teoria da mente), como a habilidade afectivo-emptica associada para
compartilhar um interesse comum pelos objectos com outra pessoa.

1.6 Comorbilidade
A associao da perturbao do espectro do autismo com outras doenas com um forte
componente gentico contribui para consolidar as teorias sobre a origem gentica desta
perturbao. As doenas onde os sintomas da perturbao do espectro do autismo se
apresentam com uma frequncia que ultrapassa a mera casualidade so a esclerose tuberosa, a
neurofibromatose, a sndrome do X frgil, outras sndromes cromossmicas (XYY) e outras
doenas congnitas, nomeadamente os espasmos infantis, fenilcetonria, rubola congnita,
encefalite herptica, sarampo e varicela. Algumas investigaes afirmam que a probabilidade
de sofrer de perturbao do espectro do autismo nos indivduos afectados pelas doenas
anteriores 100 vezes maior que os indivduos da populao em geral. Em relao sndrome
do X frgil aceita-se que cerca de 2 a 5% das crianas com perturbao do espectro do autismo
O Autismo
19
apresentam esta sndrome. O atraso mental est presente em aproximadamente 75% destas
crianas.
[6,16,22,32,67]

Considera-se que em 30% dos casos de perturbao do espectro do autismo ocorra
epilepsia. O aparecimento da epilepsia mais comum no comeo da vida da criana ou na
adolescncia.
[9,32,40]

As crianas com perturbao do espectro do autismo tm um permetro ceflico
superior ao das crianas com desenvolvimento normal. Os estudos ps-mortem tambm
demonstraram que o peso cerebral maior nas crianas com perturbao do espectro do
autismo, contudo s uma pequena proporo destas crianas tem uma franca macrocefalia. Este
maior dimetro parece que no est presente ao nascimento mas apareceria na primeira
infncia e portanto poderia dever-se a uma acelerao no crescimento cerebral.
[20,25]

Algumas crianas diagnosticadas com perturbao do espectro do autismo apresentam
alergias e especificamente alergias alimentares. As substncias alimentares que foram
implicadas so a casena, o glten, acares e aditivos alimentares. Vrios estudos
demonstraram que na base destas intolerncias se encontrava um mau funcionamento
enzimtico do intestino.
[32,67]


1.7 Diagnstico
O diagnstico da perturbao do espectro do autismo feito atravs da avaliao do
quadro clnico. No existem testes laboratoriais especficos para a deteco desta perturbao;
por isso, diz-se que a perturbao do espectro do autismo no apresenta um marcador
biolgico. Normalmente o mdico solicita exames para investigar condies (possveis de
O Autismo
20
doena) que tm causas identificveis e podem apresentar um quadro de perturbao do
espectro do autismo, como a sndrome do X frgil, fenilcetonria, ou esclerose tuberosa.
importante notar, contudo, que nenhuma das condies apresenta os sintomas da perturbao
do espectro do autismo em todas as suas ocorrncias.
[6,22,40,49,67]

Embora s vezes surjam indcios bastantes fortes de perturbao do espectro do autismo
por volta dos 18 meses, raramente o diagnstico conclusivo antes dos 24 meses, e a idade
mdia mais frequente superior aos 30 meses.
[40,46,67]

Para melhor instrumentalizar e uniformizar o diagnstico, foram criadas escalas,
critrios e questionrios. Existem vrios sistemas diagnsticos utilizados para a classificao
da perturbao do espectro do autismo. Os mais comuns so a Classificao Internacional de
Doenas da Organizao Mundial de Sade, ou CID-10, e o Manual de Diagnstico e
Estatstica de Doenas Mentais da Academia Americana de Psiquiatria, ou DSM-IV. No Reino
Unido, tambm bastante utilizado o CHAT (Checklist for Autism in Toddlers), que uma
escala de investigao de perturbao do espectro do autismo aos 18 meses de idade; um
conjunto de nove perguntas a serem propostas aos pais com respostas tipo sim/no.
[9,40,67]

O diagnstico precoce importante para se poder iniciar a interveno educativa
especializada o mais rapidamente possvel.

1.7.1 Critrios diagnsticos
Desde a concepo da perturbao do espectro do autismo como uma psicose infantil,
na que os critrios diagnsticos se centravam em comportamentos bizarros, at incluso desta
perturbao dentro do termo genrico perturbaes globais do desenvolvimento, enfatizando os
dfices cognitivos, chegando concluso que o critrio diferencial da perturbao do espectro
O Autismo
21
do autismo em relao s outras perturbaes generalizadas do desenvolvimento o desvio
mais do que o atraso no desenvolvimento dos processos cognitivos. Por essa razo o DSM-IV
reagrupa os critrios de diagnstico em trs comportamentais e um critrio cronolgico (Tabela
1.1).
CRITRIOS DIAGNSTICOS DO DSM-IV PARA PERTURBAO DO ESPECTRO DO AUTISMO
A. Um total de seis (ou mais) itens de (1) (2) e (3), com pelo menos dois de (1), e um de (2) e de (3).
1. Dfice qualitativo na interaco social, manifestado pelo menos por duas das seguintes caractersticas:
a. Acentuado dfice no uso de mltiplos comportamentos no-verbais, tais como contacto ocular,
expresso facial, postura corporal e gestos reguladores da interaco social;
b. Incapacidade para desenvolver relaes com os companheiros, adequados ao nvel de
desenvolvimento;
c. Ausncia da tendncia espontnea para partilhar com os outros prazeres, interesses ou objectivos
(por exemplo, no mostrar, trazer ou indicar objectos de interesse);
d. Falta de reciprocidade social ou emocional.
2. Dfices qualitativos na comunicao, manifestados pelo menos por uma das seguintes caractersticas:
a. Atraso ou ausncia total de desenvolvimento da linguagem oral (no acompanhada de tentativas
para compensar atravs de modos alternativos de comunicao, tais como gestos ou mmica);
b. Nos sujeitos com um discurso adequado, uma acentuada incapacidade na competncia para iniciar
ou manter uma conversao com os outros;
c. Uso estereotipado ou repetitivo da linguagem ou linguagem idiossincrtica;
d. Ausncia de jogo realista espontneo, variado, ou de jogo social imitativo adequado ao nvel de
desenvolvimento.
3. Padres de comportamento, interesses e actividades restritos, repetitivos e estereotipados, que se
manifestam pelo menos por uma das seguintes caractersticas:
O Autismo
22
a. Preocupao absorvente por um ou mais padres estereotipados e restritivos de interesses que
resultam anormais, quer na intensidade quer no seu objectivo;
b. Adeso, aparentemente inflexvel, a rotinas ou rituais especficos, no funcionais;
c. Maneirismos motores estereotipados e repetitivos (por exemplo, sacudir ou rodar as mos ou dedos,
ou movimentos complexos de todo o corpo);
d. Preocupao persistente por partes de objectos.
B. Atraso ou funcionamento anormal em pelo menos uma das seguintes reas, com incio antes dos 3 anos de idade:
(1) interaco social, (2) linguagem usada na comunicao social, ou (3) jogo imaginativo ou simblico.
C. A perturbao no melhor explicada pela presena de uma Perturbao de Rett ou Perturbao Desintegrativa da
Segunda Infncia.
Tabela 1.1: Critrios Diagnsticos do DSM-IV para a Perturbao do Espectro do Autismo (Kaplan, H. & Sadock,
B. 1998, Manual de Psiquiatria Clnica, 2 Edio, Artmed, Porto Alegre, pp. 247)

1.7.2 Exames complementares de diagnstico
O electroencefalograma deve ser realizado em todas as crianas com suspeita de
perturbao do espectro do autismo. A maioria dos mesmos patolgica, observando-se uma
alterao do ritmo com ondas agudas, principalmente durante o sono, mesmo que nunca
tenham tido uma crise. Esta prtica fundamental para descartar a afasia adquirida de Landau-
Kleffner, que consiste numa afasia global que pode instaurar-se numa criana de 3 a 8 anos
com desenvolvimento lingustico previamente normal ou atrasado.
[9,22]

Os potenciais evocados auditivos so solicitados como prova audiolgica para descartar
hipoacsias.
[9,22]

O Autismo
23
Os exames de imagem do sistema nervoso central, nomeadamente a Ressonncia
Magntica, so teis para descartar mal formaes ou patologias displsicas que se tm
relacionado com a perturbao do espectro do autismo sem ser especficas da mesma. Entre
estas encontram-se o maior volume dos hemisfrios cerebrais e displasias corticais.
[9,22]

A Tomografia por Emisso de Positres no tem um grande papel no diagnstico, mas
sim para orientar possveis terapias, principalmente da linguagem. Nestas imagens observa-se
uma diminuio da captao talmica, com alteraes hipometablicas nos lbulos frontal e
temporal.
[9,22]
Os estudos genticos, nomeadamente o caritipo convencional e o estudo citogentico,
so teis para descartar a sndrome do X frgil.
[22]

1.8 Diagnstico Diferencial
O principal diagnstico diferencial feito com a surdez, mas tambm com outras
perturbaes generalizadas do desenvolvimento de achado recente: a sndrome de Rett, a
sndrome de Asperger, a perturbao desintegrativa infantil e quadros no especificados.

[28,67,68]

A heterogeneidade com que se apresentam os casos de perturbao do espectro do
autismo provoca problemas no s quanto aos critrios diagnsticos, mas tambm em
estabelecer um ponto de corte entre esta perturbao e outras perturbaes que partilham
alguns sintomas, mas que no cumprem totalmente o conjunto de critrios diagnsticos. A
perturbao do espectro do autismo pode diferenciar-se de: esquizofrenia infantil, disfasia
O Autismo
24
evolutiva, atraso mental, sndrome de Rett, sndrome de Asperger e perturbao desintegrativa
da infncia (sndrome de Heller).
[28,67,68]

Esquizofrenia Infantil: A esquizofrenia infantil uma categoria diagnstica que
agrupa uma grande diversidade de perturbaes mentais infantis, antigamente inclua
pseudopsicopatias, alteraes orgnicas e inclusive alteraes da linguagem e da inteligncia.
Kolvin estabelece que as crianas desenvolvem a psicose segundo duas modalidades. A
primeira inicia-se antes dos 3 anos de idade, com caractersticas da perturbao do espectro do
autismo. A segunda inicia a sintomatologia entre os 5 e os 15 anos, com uma grande similitude
esquizofrenia adulta. Podemos concluir que a esquizofrenia infantil se diferencia da
perturbao do espectro do autismo no incio que mais tardio (depois dos 5 anos), pela
presena de histria familiar de psicose, alteraes de pensamento (delrios), alteraes da
percepo (alucinaes), dfices psicomotores e alteraes da sade fsica. Por ltimo a
esquizofrenia responde melhor ao tratamento farmacolgico e a perturbao do espectro do
autismo responde melhor a tcnicas de modificao do comportamento.
[7,17,28,67,68]

Disfasia Evolutiva: A disfasia evolutiva pode definir-se como um atraso na aquisio
da linguagem e da articulao. As crianas disfsicas compartilham com as crianas com
perturbao do espectro do autismo diversa sintomatologia relacionada com a aquisio da
linguagem. Entre as caractersticas comuns, cabe destacar a ecollia, a inverso pronominal, os
dfices de sequncia e os dfices na compreenso do significado das palavras. Tambm podem
surgir problemas sociais. As crianas disfsicas conservam a sua capacidade comunicativa,
mediante o uso de linguagem no verbal, manifestam as emoes e so capazes de levar a cabo
jogos simblicos.
[67,68]

O Autismo
25
Atraso Mental: O denominador comum entre crianas com perturbao do espectro do
autismo e crianas mentalmente atrasadas a capacidade intelectual. As crianas com atraso
mental conservam a sua capacidade de interaco social e de comunicao, sendo em
numerosos casos inclusive melhor que a das crianas normais. A segunda diferena
significativa o desenvolvimento fsico, que permanece normal nas crianas com perturbao
do espectro do autismo e afectado nas crianas com atraso mental (Sndrome de Down). A
terceira diferena, as crianas com atraso mental mostram um pobre rendimento em todas as
reas intelectuais, enquanto as crianas com perturbao do espectro do autismo podem ter
conservadas ou potenciadas as habilidades no relacionadas com a linguagem, como a msica,
a matemtica ou os trabalhos manuais.
[17,28,67,68]
A tabela 1.2 mostra os critrios diagnsticos
do DSM-IV para o Atraso Mental:
CRITRIOS DIAGNSTICOS DO DSM-IV PARA ATRASO MENTAL
A. Funcionamento intelectual significativamente inferior mdia: um Q.I. de aproximadamente 70 ou abaixo, num
teste de Q.I. individualmente administrado (para bebs, um julgamento clnico de funcionamento intelectual
significativamente abaixo da mdia).
B. Deficincia ou prejuzos concomitantes no funcionamento adaptativo actual (isto , a efectividade da pessoa para
atender aos padres esperados para a sua idade pelo seu grupo cultural) em pelo menos duas das seguintes reas:
comunicao, cuidados pessoais, vida domstica, habilidades sociais/interpessoais, uso de recursos comunitrios,
independncia, capacidades acadmicas, trabalho, lazer, sade e segurana.
C. Incio anterior aos 18 anos de idade.
Tabela 1.2: Critrios Diagnsticos do DSM-IV para o Atraso Mental (Kaplan, H. & Sadock, B. 1998, Manual de
Psiquiatria Clnica, 2 Edio, Artmed, Porto Alegre, pp. 242)
A perturbao do espectro do autismo diferencia-se do atraso mental porque, enquanto
no segundo a criana apresenta um desenvolvimento uniformemente desfasado, na perturbao
O Autismo
26
do espectro do autismo o perfil de desenvolvimento irregular, deixando os pais, e muitas
vezes tambm alguns profissionais, perplexos.
[40,67]

Sndrome de Rett: uma perturbao de deteriorao progressiva associada a uma
ausncia de expresso facial e de contacto interpessoal, com movimentos estereotipados, ataxia
e perda do uso intencional das mos. Ocorre preferencialmente no sexo feminino, sendo
reconhecido entre os 5 e os 30 meses, (Tabela 1.3).
[5,7,17,28,49,67,68]

CRITRIOS DIAGNSTICOS DO DSM-IV PARA SNDROME DE RETT
A. Tm que ocorrer todas as caractersticas seguintes:
1. Desenvolvimento pr-natal e peri-natal aparentemente normais;
2. Desenvolvimento psicomotor aparentemente normal nos primeiros 5 meses de vida aps o nascimento;
3. Permetro craniano normal ao nascimento.
B. Aparecimento de todas caractersticas seguintes, aps um perodo normal de desenvolvimento:
1. Desacelerao do crescimento entre os 5 e os 48 meses de idade;
2. Perda de aptides manuais intencionais, previamente adquiridas, entre os 5 e os 30 meses de idade, com
subsequente desenvolvimento de movimentos manuais estereotipados (por exemplo, escrever ou lavar as
mos);
3. Perda do envolvimento social no incio da perturbao (ainda que muitas vezes a interaco social se
desenvolva mais tarde);
4. Aparecimento de m coordenao da marcha ou dos movimentos do tronco;
5. Incapacidade grave no desenvolvimento da linguagem receptiva-expressiva, com grave atraso
psicomotor;
Tabela 1.3: Critrios Diagnsticos do DSM-IV para a Sndrome de Rett (Kaplan, H. & Sadock, B. 1998, Manual de
Psiquiatria Clnica, 2 Edio, Artmed, Porto Alegre, pp. 247)
O Autismo
27
A Tabela 1.4 apresenta a comparao entre a Perturbao do Espectro do Autismo e a
Sndrome de Rett.
SNDROME DE RETT PERTURBAO DO ESPECTRO DO AUTISMO
Desenvolvimento normal at aos 6/8 meses Aparecimento na primeira infncia
Perda progressiva da fala e da funo manual As habilidades previamente adquiridas mantm-se
Profundo atraso mental em todas as reas funcionais
As habilidades viso-espaciais e manipulativas
parecem conservar-se melhor que as verbais
Microcefalia adquirida, atraso no crescimento Desenvolvimento fsico normal na maioria
Movimentos estereotipados sempre presentes
Comportamentos estereotipados com manifestaes
complexas
Dificuldades progressivas na deambulao. Apraxia
do tronco e coordenao corporal
Funes motoras grossas normais na primeira dcada
Ausncia de linguagem
Em alguns casos, ausncia de linguagem. Se est
presente tem padres peculiares. Perturbaes
comunicativas no verbais.
Contacto ocular presente, por vezes muito intenso Contacto ocular inadequado
Pouco interesse pela manipulao de objectos
Comportamentos ritualistas estereotipados.
Manipulao de objectos ou auto-estimulao
sensorial
Crise durante a infncia em pelo menos 70% dos
casos
Crise em 25% dos casos durante a adolescncia e a
idade adulta.
Bruxismo, hiperventilao com reteno/expulso de
ar
No tpico o bruxismo nem a hiperventilao

O Autismo
28
Podem ocorrer movimentos coreiformes e distonias No existem movimentos coreiformes nem distonias
Tabela 1.4: Comparao entre a Sndrome de Rett e a Perturbao do Espectro do Autismo
Sndrome de Asperger: Os quadros de Sndrome de Asperger so reconhecidos antes
dos 24 meses, apresentando tambm maior ocorrncia no sexo masculino, inteligncia prxima
da normalidade, dfice na sociabilidade, interesses especficos e circunscritos com histria
familiar de problemas similares e baixa associao com quadros convulsivos.
[5,17,28,67,68]
A
tabela 1.5 mostra os critrios diagnsticos da Sndrome de Asperger.
CRITRIOS DIAGNSTICOS DO DSM-IV PARA SNDROME DE ASPERGER
A. Dfice qualitativo na interaco social, manifestado por pelo menos duas das seguintes caractersticas:
1. Acentuado dfice no uso de mltiplos comportamentos no-verbais, tais como contacto olhos nos olhos,
postura corporal e gestos reguladores da interaco social;
2. Incapacidade para desenvolver relaes com os companheiros, adequadas ao nvel do desenvolvimento;
3. Ausncia da tendncia espontnea para partilhar com os outros prazeres, interesses ou objectivos (por
exemplo, no mostrar, trazer ou indicar objectos de interesse);
4. Falta de reciprocidade social ou emocional.
B. Padres restritos, repetitivos e estereotipados de comportamentos, interesses e actividades, que se manifestam,
pelo menos por uma das seguintes manifestaes:
1. Preocupao absorvente por um ou mais padres estereotipados e restritivos de interesses que resultam
anormais, quer na intensidade quer no objectivo;
2. Adeso, aparentemente inflexvel, a rotinas ou rituais especficos e no-funcionais;
3. Maneirismos motores estereotipados e repetitivos (por exemplo, sacudir ou rodar as mos ou dedos, ou
movimentos complexos de todo o corpo);
4. Preocupao persistente com partes de objectos.
O Autismo
29
C. A perturbao produz um dfice clinicamente significativo da actividade social, laboral ou de outras reas
importantes de funcionamento.
D. No h um atraso geral clinicamente significativo da linguagem (por exemplo, uso de palavras simples aos 2 anos
de idade, frases comunicativas aos 3 anos).
E. No h atraso clinicamente significativo no desenvolvimento cognitivo ou no desenvolvimento das aptides de
auto-ajuda apropriadas da idade, no comportamento adaptativo (distinto da interaco social) e na curiosidade
acerca do meio ambiente durante a infncia.
F. No preenche os critrios para outra Perturbao Global do Desenvolvimento ou Esquizofrenia.
Tabela 1.5: Critrios Diagnsticos do DSM-IV para a Sndrome de Asperger (Kaplan, H. & Sadock, B. 1998, Manual
de Psiquiatria Clnica, 2 Edio, Artmed, Porto Alegre, pp. 248)
Perturbao Desintegrativa Infantil (Sndrome de Heller): Com esta perturbao
necessrio fazer o diagnstico diferencial de forma prioritria. a manifestao de uma
regresso profunda e uma desintegrao comportamental aps 3 ou 4 anos de um
desenvolvimento aparentemente normal, apesar das classificaes nosolgicas indicarem a
idade at aos 2 anos ou menos. Com frequncia observa-se um perodo prodrmico ao que se
associa a presena de irritabilidade, inquietude, ansiedade e relativa hiperactividade; perodo ao
que se segue a perda da fala e da linguagem e das habilidades sociais, evidente a
sobreposio com a perturbao do espectro do autismo. As diferenas entre esta perturbao e
a perturbao do espectro do autismo so: a primeira enfatiza que o perodo de
desenvolvimento normal significativamente mais longo do que usualmente se d na
perturbao do espectro do autismo; e a segunda sublinha que o padro de regresso
diferente, j que habitualmente implica a perda de outras habilidades alm da comunicao e
relaes sociais, Tabela 1.6.
[17,28,67]

O Autismo
30
CRITRIOS DIAGNSTICOS DO DSM-IV PARA PERTURBAO DESINTEGRATIVA INFANTIL
A. Desenvolvimento aparentemente normal, pelo menos durante os 2 primeiros anos aps o nascimento, manifestado
pela presena de comunicao verbal e no-verbal, relao social, jogo e comportamento adaptativo adequados
idade.
B. Perda clinicamente significativa de aptides previamente adquiridas (antes dos 10 anos de idade) em pelo menos
duas das seguintes reas:
1. Linguagem expressiva ou receptiva;
2. Competncias sociais ou comportamento adaptativo;
3. Controle intestinal ou vesical;
4. Jogo;
5. Competncias motoras.
C. Anomalias no funcionamento em pelo menos duas das seguintes reas:
1. Dfice qualitativo da interaco social (por exemplo, dfice dos comportamentos no-verbais,
incapacidade para desenvolver relaes com os companheiros, ausncia de reciprocidade social ou
emocional);
2. Incapacidades qualitativas na comunicao (por exemplo, atraso ou perda da linguagem falada,
incapacidade para iniciar ou manter uma conversa, uso estereotipado ou repetitivo da linguagem,
ausncia de jogo simblico variado);
3. Padres restritivos, repetitivos e estereotipados de comportamento, interesse e actividades, incluindo
estereotipias motoras e maneirismos.
D. A perturbao no melhor explicada pela presena de outra Perturbao Global do Desenvolvimento ou pela
Esquizofrenia.
Tabela 1.6: Critrios Diagnsticos do DSM-IV para a Perturbao Desintegrativa Infantil (Kaplan, H. & Sadock,
B. 1998, Manual de Psiquiatria Clnica, 2 Edio, Artmed, Porto Alegre, pp. 248)

O Autismo
31
1.9 Tratamento
O tratamento complexo, centra-se em intervenes intensivas individuais, incluindo o
componente comportamental, educacional e psicolgico; e numa abordagem farmacolgica
destinada reduo de sintomas-alvo, representados principalmente por agitao,
agressividade e irritabilidade. No existe nenhum tratamento farmacolgico especfico para a
perturbao do espectro do autismo.
[5,6,9,22,47,49,67]

Sob o ponto de vista psicofarmacolgico, so utilizados os neurolpticos, a combinao
vitamina B6 magnsio, fenfluramina, carbamazepina, cido valprico e ltio, visando-se
sempre a remisso dos sintomas alvo.
[5,18,32,47,67]

Psicofrmacos: deve-se comear sempre pela dose mnima e ir aumentando
progressivamente at encontrar a dose mnima eficaz. Aps alguns meses de tratamento deve-
-se efectuar a retirada do medicamento para avaliar a resposta ao tratamento e esta deve
realizar-se sempre de forma gradual. As indicaes para a administrao de psicofrmacos so
os comportamentos perseverativos (comparveis aos sintomas obcessivos-compulsivos, como
so a presena de rotinas ou rituais especficos, no funcionais), os comportamentos
disruptivos (agitao, negativismo, impulsividade, auto-heteroagresso), perturbao de dfice
de ateno com ou sem hiperactividade, tiques, sndrome Gilles de La Tourette, as
perturbaes do humor (depresso, doena bipolar), pica e perturbao da ansiedade.
[6,18,32,47]

Na tabela 1.7 resumem-se os psicofrmacos mais utilizados na perturbao do espectro do
autismo.


O Autismo
32
PSICOFRMACO INDICAES
Neurolpticos: Haloperidol, Levopromazina,
Clorpromazina, Tioridazina, Properiazina, Risperidona,
Zuclopentixol, Olanzapina
Antidepressivos: Imipramina, Clomipramina, ISRS
(Fluoxetina, Fluvoxamina)
Benzodiazepinas: Diazepan, Alprazolan, Lorazepam,
Clorazepato
Estimulantes: Metilfenidato, Pemolina, Fenfluramina
Anti-epilpticos: Valproato, Carbamazepina, Gabapentina
Outros: Naltrexona, Carbonato de ltio, Propanolol,
Clonidina
Doses baixas: promover a aprendizagem, excessiva
actividade, auto e hetero-agressividade

Mudanas de humor, sintomatologia obcessivo-compulsiva

Perturbaes do sono

Hiperactividade
Mudanas cclicas do humor, agressividade, doena bipolar
Comportamentos auto-agressivos, ansiedade,
hiperactividade
Tabela 1.7: Psicofrmacos mais utilizados na perturbao do espectro do autismo (Atienza, F.D. 2001, Bases
Biolgicas del Autismo y Tratamientos Farmacolgicos. Revista de Psiquiatra y Psicologa Nio Adolescente)
Os neurolpticos mais utilizados so a tiaprida e a risperidona. A tiaprida um
neurolptico menor atpico da famlia das benzamidas. um antagonista selectivo dos
receptores dopaminrgicos D
2
pelo que facilita a aco da dopamina. Est indicada
inicialmente nos problemas de comportamento e da ateno como primeira medida, com
melhoria, na maioria das vezes, da inquietude motora que apresentam estas crianas. A
risperidona um neurolptico antagonista monoaminrgico com alta afinidade pelos receptores
5-HT
2
serotoninrgicos e D
2
dopaminrgicos. Est indicada nos problemas graves de
comportamento.
[18,22,32,33,68]

Os psico-estimulantes estimulam o sistema reticular, o sistema lmbico, o ncleo
estriado e outras regies do crebro relacionadas com a ateno, a actividade e os processos de
O Autismo
33
inibio. Utiliza-se o metilfenidato, que um estimulante leve do sistema nervoso central com
propriedades similares s anfetaminas, com actividade predominantemente central e mnimo
efeito sobre o sistema cardiovascular. O mecanismo de aco, pelo qual o metilfenidato exerce
efeito no comportamento das crianas autistas no bem conhecido. Geralmente s se
administra nos dias com actividades escolares, descansando nos fins-de-semana e nas frias.
No est indicado no caso de existir epilepsia, excepto se j no ocorrerem crises e se
mantenha o tratamento anticonvulsivante de base.
[22,32,68]

Relativamente aos anti-epilpticos, os mais utilizados dentro dos clssicos so o
valproato de sdio e a carbamazepina, e dos mais recentes a lamotrigina e o topiramato. A
escolha do frmaco anti-epilptico depende da idade da criana, do tipo de crise que apresenta
e da existncia ou no de patologia estrutural no sistema nervoso central. No h estudos que
informem que frmacos anti-epilpticos esto mais indicados no caso da perturbao do
espectro do autismo. Nos casos em que existem alteraes na actividade elctrica cerebral sem
crises epilpticas, pode-se fazer um tratamento com frmacos anti-epilpticos se existem
problemas na linguagem ou alteraes graves do comportamento. Nestes casos pode-se utilizar
o valproato de sdio observando-se uma melhoria da criana medida que melhora o traado
do electroencefalograma.
[22,32,45,68]

Existem evidncias de que a interveno educacional precoce, intensiva e especial a
mais benfica. Destacam-se os programas comportamentais estruturados, o treino de aptides
sociais e das actividades da vida diria e a balneoterapia. Em todos os programas
fundamental o apoio e participao da famlia.
[3, 28, 45, 67, 68]


O Autismo
34
1.10 Evoluo
A evoluo da perturbao do espectro do autismo contnua. Um prognstico
favorvel est relacionado com a ausncia de patologia neurolgica concreta, um nvel normal
de inteligncia, o desenvolvimento da linguagem antes dos 5 anos, as capacidades, a ausncia
de crises epilpticas e o ambiente onde a criana se desenvolve.
[9,22,32,67]

A esperana de vida dos indivduos com perturbao do espectro do autismo
directamente proporcional ao Q.I. desses indivduos, ou seja, indivduos com perturbao do
espectro do autismo e limitaes intelectuais tm pior prognstico. Autistas com profundo
atraso mental requerem cuidados constantes.
[9,32,67]

Algumas crianas com perturbao do espectro do autismo podem integrar-se em
escolas normais e, inclusive, desenvolver certas actividades profissionais, contudo a maioria
necessita de cuidados especiais na idade adulta. Raramente chegam a ser totalmente
independentes e necessitam de um ambiente que continue com a ordem estabelecia na etapa
escolar.
[32,40,67]

A Musicoterapia
35





CAPTULO II










A musicoterapia
36
2.1 Musicoterapia
O meio ambiente preenchido com som, o qual est presente desde o nascimento do
homem at ao fim dos seus dias.
A msica tem importncia na vida do homem, proporciona-lhe momentos de beleza,
suscita emoes, inspiraes, trata, traz recordaes conscincia e embala sonhos.
Todos ns sabemos reconhecer quando uma cano nos parece alegre ou triste.
Geralmente associamos o nosso estado de nimo a uma melodia de numerosas obras de todo o
tipo. A musicoterapia recorre a estas melodias como mtodo para prevenir, curar ou reduzir
diversos problemas de sade.
A musicoterapia conhecida desde a antiguidade, mas desde os anos 40 do sculo XX
utilizada como ramo da medicina. O esquema bsico desta disciplina contempla trs aspectos:
a interaco positiva do paciente com outros seres, a auto-estima e a utilizao do ritmo como
elemento causador de energia e ordem. A musicoterapia actua como motivao para o
desenvolvimento de auto-estima, com tcnicas que provocam no indivduo sentimentos de
auto-realizao, autoconfiana, auto-satisfao e muita segurana em si mesmo. O ritmo,
elemento bsico, dinmico e potente na msica, o estmulo orientador de processos
psicomotores que promovem a execuo de movimentos controlados.
[54]

Aceitamos como boa uma determinada msica como consequncia da nossa
aprendizagem e da experincia. Por isso, as teorias gregas dos modos ou os modos musicais da
nossa civilizao ocidental actual (modos maiores e menores) tm efeitos psicolgicos sobre
ns, no pela estrutura em si, mas pela aprendizagem (seja porque os escutmos muitas vezes,
seja porque nos transmitido pelos nossos antepassados).
[54]

A musicoterapia
37
O passado muito importante; cada msica que nos chega de geraes passadas f-lo
impregnada com as vivncias (positivas ou negativas) do passado de quem as cantou,
interpretou ou danou.

2.2 Histria da Musicoterapia
Desde a mais antiga das nossas razes o som tem acompanhado o homem na sua viagem
pela histria. Mas se certo que o som acompanha a Histria do homem como colectividade,
tambm acompanha a sua prpria histria como homem, j que parte da realidade da mesma se
constri desde o som, desde a primeira percepo sonora intra-uterina at morte, tudo est
rodeado de som.
A utilizao da msica como um agente teraputico no nada de novo. Na Sumria e
Babilnia utilizavam instrumentos de sopro nos ritos de cura e nas celebraes no templo. Na
Babilnia, flautas e assobios foram utilizados pelos sacerdotes msicos para estimular a cura
dos doentes mentais. No Egipto, comea a emergir um modo mais racional de utilizao da
msica como agente curativo. A finalidade era o restabelecimento e a reabilitao de
problemas tanto fsicos como psquicos ou emocionais. O Edwin Smith Surgical Papyrus, o
papiro Hent tani e o Ebers Medical Papyrus revelam o nascimento de atitudes racionais
sofisticadas e inquestionveis acerca de vrios aspectos da medicina e da msica como
teraputica. A msica foi utilizada como terapia nos programas de tratamento hospitalar do
Egipto, para curar o corpo, acalmar a mente e purificar o esprito. O povo Hebreu utilizava a
msica em casos de problemas fsicos e mentais. Mas na Antiga Grcia que se encontram os
fundamentos cientficos da Musicoterapia. Pitgoras desenvolveu conceitos matemticos para
explicar a harmonia na msica, no universo e na alma humana A doena mental era o
A musicoterapia
38
resultado de uma desordem harmnica dentro da alma, e msica era reconhecido o poder de
restaurar esta harmonia perdida. Plato acreditava no carcter divino da msica. A msica
podia proporcionar prazer ou sedar.
[25,26,54]

A msica foi considerada como a harmonia e o ritmo da vida. A desarmonia e a
arritmia das pessoas doentes mentais precisavam normalizar-se para recuperar a sade.
[54]

Aristteles foi, segundo alguns autores, o primeiro que teorizou sobre a grande influncia da
msica sobre os seres humanos. A ele devemos a Teoria dos ethos da msica (a palavras
grega ethos pode ser traduzida por a msica como provocadora de estados de nimo). Esta
teoria baseada na ideia segundo a qual existe uma estreita relao entre os movimentos
fsicos do ser humano e os da msica. Esta relao faz com que seja possvel que a msica
possa exercer uma influncia determinada sobre o carcter do homem, no s sobre as suas
emoes. Por isso cada melodia era composta com a finalidade definida de criar um estado de
nimo ou ethos.
[25,26,54]

Aristides Quintiliano descreveu trs grupos de composies j existentes:
1. A systaltik: as composies musicais que produzem um efeito depressivo ou que
despertam sentimentos penosos.
2. A diastaltik: as que elevam o esprito.
3. A hesikastik: aquelas que acalmam o esprito.
[26,54]

Para a Musicoterapia fundamental a Teoria Modal dos gregos. Esta teoria considera
que cada um dos trs elementos bsicos da msica: melodia, harmonia e ritmo exercem
determinados efeitos sobre a parte fisiolgica, emocional, espiritual e sobre a fora de vontade
do homem.
[25,54]

A musicoterapia
39
2.2.1 Estado actual do desenvolvimento da musicoterapia
A musicoterapia como tcnica de tratamento j vem sendo utilizada h milhares de
anos, porm com o aparecimento dos frmacos foi deixada de lado pela sociedade moderna e
s voltou a ser levada a srio como factor teraputico no final dos anos 70.
[51]

Foram os EUA o pas que contou com a primeira associao para impulsionar este ramo
da cincia com a National Society for Musical Therapeutics (New York, 1903), fundada pela
pioneira da musicoterapia, Eva Augusta Vescelius. Em 1950 foi fundada a National
Association for Music Therapy.
[25,26]

Na actualidade existem em todo o mundo mais de 66 associaes de profissionais
musicoterapeutas. Uma World Federation for Music Therapy que agrupa todas as
associaes existentes. A International Society for Music in Medicine (Alemanha - EUA)
que agrupa mdicos e musicoterapeutas. Na Europa foi fundada a European Music Therapy
Confederation, que desde 2004 a nica associao europeia reconhecida pela Unio Europeia
para trabalhar sobre o reconhecimento e desenvolvimento dos musicoterapeutas europeus.
[25,26]

Em Portugal existe a Associao Portuguesa de Musicoterapia, fundada em Janeiro
de 1996.

2.3 Definio
A Musicoterapia uma tcnica teraputica que utiliza a msica em todas as suas
formas, com participao activa ou passiva por parte do paciente. (Congresso Mundial de
Musicoterapia, Paris, 1974)
A musicoterapia
40
A musicoterapia a utilizao da msica e/ou dos seus elementos constituintes (ritmo,
melodia e harmonia), por um musicoterapeuta qualificado, com um paciente ou grupo, num
processo destinado a facilitar e promover a comunicao, relacionamento, aprendizagem,
mobilizao, expresso, organizao e outros objectivos teraputicos relevantes, a fim de
atender as necessidades fsicas, emocionais, mentais e sociais e cognitivas. A musicoterapia
procura desenvolver potenciais e /ou restaurar funes do indivduo para que ele alcance uma
melhor qualidade de vida, atravs da preveno, reabilitao ou tratamento. (World Federation
of Music Therapy)
Etimologicamente falando, musicoterapia uma m traduo do ingls, onde o
adjectivo (msica) precede o substantivo (terapia). A traduo correcta seria a de terapia
atravs da msica.
Thayer Gaston (1957), um dos primeiros professores de musicoterapia numa
universidade (de Kansas), definia-a assim em 1950: Msica a cincia ou a arte de reunir ou
executar combinaes inteligveis de sons de forma organizada e estruturada com uma gama de
infinita variedade de expresso, dependendo da relao dos seus diversos factores componentes
(ritmo, melodia, volume e qualidade tonal). Terapia tem que ver em como pode ser utilizada a
msica para provocar mudanas nas pessoas que a escutam ou executam.
[25,54]

Mas a musicoterapia mais do que a definio de Gaston. Para a National Association
for Music Therapy (NAMT), o uso da msica na obteno de objectivos teraputicos: a
restaurao, manuteno e aumento da sade tanto fsica como mental. tambm a aplicao
cientfica da msica, dirigida pelo terapeuta num contexto teraputico para provocar mudanas
no comportamento. Estas mudanas facilitam pessoa o tratamento que deve receber a fim de
que possa compreender-se melhor a si mesma e ao seu mundo para poder ajustar-se melhor e
A musicoterapia
41
mais adequadamente sociedade. Em musicoterapia existem mtodos e procedimentos fruto
de investigaes cientficas no mbito musical (antropolgico, sociolgico, psicolgico,
histrico, folclrico), teraputico (biolgico, neurofisiolgico, mdico, psiquitrico, de
educao especial) ou musicoteraputico (efeitos da msica sobre o ser humano, efectividade
da musicoterapia nos distintos quadros clnicos, etc.). Sem investigao cientfica a
musicoterapia no poderia subsistir; por outro lado, a utilizao cientfica da msica supe
tambm, que nem toda a actividade musical teraputica.
[54]

Para Bruscia (1987) A musicoterapia um processo dirigido a um fim, naquele em que
o terapeuta ajuda o paciente a acrescentar, manter ou restaurar um estado de bem-estar
utilizando experincias musicais e as relaes que se desenvolvem atravs delas, como foras
dinmicas de mudana. Se a musicoterapia, seguindo esta definio, um processo, ento
constar de diferentes etapas, que neste caso so as seguintes: informao sobre as
perturbaes a tratar, traado de objectivos, tratamento, avaliao, seguimento e finalizao
do tratamento.
[25,54]

A musicoterapia pode definir-se como a aplicao cientfica da arte da msica e da
dana com finalidade teraputica, para prevenir, restaurar e acrescentar a sade tanto fsica
como mental e psquica do ser humano, atravs da aco do musicoterapeuta (Poch, 1981).
[54]

Ao dizer arte da msica alude-se ao facto de que s a msica que seja arte pode ajudar
realmente o ser humano, devido ao seu significado profundo; este significado profundo dado
no pelo contedo intelectual mas pelo emocional; o que realmente cura ou ajuda a emoo
que sugere ou pode sugerir a obra de arte. Neste sentido, uma obra realizada por um
computador, por perfeita que seja, nunca poder ser arte, nem portanto teraputica. Ao falar de
obra de arte toma-se aqui um sentido muito amplo: no se limita s obras dos grandes
compositores, mas a toda a pea musical (clssica, folclrica, popular) actual ou do passado
A musicoterapia
42
capaz de gerar emoo, j que se capaz de gerar emoo pode ter valor teraputico para
aquela pessoa concreta que o percebe com tal contedo. Certas msicas carentes de arte e
emoo podem ser utilizadas em determinadas ocasies ao longo do processo teraputico,
como por exemplo, ao princpio do tratamento para comunicar com um paciente que s gosta
de melodias das caractersticas mencionadas, posteriormente passa-se a outro tipo de msica.
Em musicoterapia falamos de msica, no de sons isolados, porque estes j so objecto
da medicina fsica, como infra-sons, ultra-sons, etc. A msica composta por sons mas mais
do que isso: uma estrutura, uma linguagem, uma arte. Hevner (1935) considera que os sons
ou os acordes isolados no so msica porque so apresentados fora do contexto de uma
composio musical. Os compositores que atribuem tristeza e melancolia a um modo menor
tm presente este efeito s quando forma parte de uma composio musical. Mueller (1973)
sugere que para provocar um determinado estado de nimo o compositor precisa com
frequncia que a pea musical dure dez ou treze minutos. Um som isolado no pode produzir
um estado de nimo porque no msica. Nestes momentos, a musicoterapia no s uma arte
que como tal tem que ver com subjectividade, individualidade, criatividade e beleza mas
tambm uma cincia que supe objectividade, colectividade, repetio e verdade, nas
palavras de Bruscia. Este autor assinala tambm que a musicoterapia um processo sistemtico
que supe empatia, intimidade, comunicao, influncia recproca (entre terapeuta e paciente)
e relao como rol teraputico.
[54]

A dana pode ser utilizada como mtodo nas sesses, uma vez que os povos
mediterrneos, como o nosso, tm tendncia a associar a msica com a dana, dado que esta
no mais do que a traduo corporal e emocional da msica.
[25]


A musicoterapia
43
2.4 Princpios Bsicos da Musicoterapia
1) Teoria grega do ethos
Refere-se capacidade que a msica possui para provocar estados de nimo. Isso deve-
-se a que entre os movimentos da msica e os fsicos e psquicos do ser humano existe uma
forte relao, a qual origina no homem mudanas fisiolgicas e psicolgicas.
[25,54]

Para Plato, o que faz que percebamos um som como harmnico ou desarmnico
depende da semelhana ou compatibilidade dos sons musicais e os movimentos musicais em
ns, no primeiro caso e o contrrio, no segundo caso.
[25,54]

2) O organismo como um todo, de Altshuler
O Dr. Altshuler (1953) baseia-se na teoria de William Whyte aplicando-a
musicoterapia. Segundo a mesma, o organismo humano forma uma entidade compacta;
considera-se a mente e o corpo como algo unido inseparavelmente entre si e com um propsito
comum. Ambas se influenciam reciprocamente, um aspecto que se considera a base da
medicina psicossomtica, especialmente importante na psiquiatria. As artes e especialmente a
msica movem o organismo na sua totalidade. Por exemplo, o ritmo move especialmente a
parte fisiolgica (os nossos membros) mas a sua influncia estende-se nossa parte emocional
e a todo o nosso ser.
[25,54]

A msica no s til ao compositor ajudando-o a sublimar os seus instintos , mas
ajuda tambm o intrprete e o ouvinte. Cada um v-se afectado pela mesma composio mas
em graus diferentes. Os efeitos nunca podem ser previsveis; a reside a dificuldade da
musicoterapia.
[25,54]

A musicoterapia
44
3) Princpio Homeosttico, de Altshuler (1952)
A msica e as artes foram consideradas tradicionalmente como contribuies importantes
a uma homeostasia social, intelectual, esttica e espiritual, como um padro auto-curativo
perfeitamente operante e existente, mas menos visvel ao experimentador (Altshuler, 1952).

[25,54]

a) Homeostase e princpio masculino feminino
A msica dual e bissexual na sua aco. Para um homem actua como mulher. Para
uma mulher, a mesma msica actua de um modo masculino mas unicamente desde o ponto de
vista emocional. Dizemos que existem composies musicais predominantemente masculinas
ou femininas; isto no parece dever-se msica em si, mas a padres sociais que existem em
cada cultura. De todos os modos, h alguns pontos comuns: em quase todas as culturas, o ritmo
associa-se com agresso, determinao e masculinidade, enquanto a melodia associada na
nossa sociedade ocidental com o princpio feminino, algo que no ocorre em outras culturas.
Por outro lado, os instrumentos tambm tm esta conotao; quanto s formas musicais, as
marchas so tidas como masculinas enquanto os intermezzos so considerados como
femininos.
[25,54]

b) A msica como factor homeosttico
No h dvida que a msica uma das grandes invenes do homem. As culturas e as
civilizaes no se poderiam ter desenvolvido sem ela.
O ritmo na msica um elemento de repetio compulso, que ajuda o homem a
manter viva a sua vida instintiva, podendo expressar livre e directamente as suas necessidades
lgicas. Por outro lado, a melodia ajuda o homem a libertar-se desta agressividade. Nas danas
A musicoterapia
45
guerreiras ou rituais as duas tendncias (o desejo de matar e a fora social que se ope a isso)
reconciliam-se atravs da melodia.
[25,54]

c) Necessidade de ordem
O nosso crebro, to complicado e bem organizado, e o nosso sistema nervoso central
(com a sua simetria, ordem e ritmo, etc.) mostram uma grande afinidade face a tudo o que seja
organizao, ordem, beleza, mais do que a outras caractersticas como o rudo, a desordem ou a
fealdade. Em geral, qualquer forma de patologia aparece como algo sem ordem nem beleza.

[25,54]

4) Princpio de Iso, de Altshuler (1954)
Iso significa igual em grego. Altshuler comprovou que usando msica idntica
(daqui o termo Iso) ao estado de nimo do paciente e ao seu tempo mental (estados de
hiper ou hipoactividade) era til para facilitar a resposta mental e emocional do paciente. Este
princpio constitui a base da estratgia que deve seguir o especialista para contactar com o
doente. fundamental, tal como na psicoterapia, estabelecer uma relao terapeuta paciente
em termos de igualdade: o paciente deve ser visto como um semelhante, um ser igual a ns a
quem tentamos ajudar mas no subjugar, avassalar ou dogmatizar. Deve abordar-se o paciente
sempre com respeito e afecto profundos, mas com liberdade. S ento pode comear a ter lugar
o processo psicoteraputico.
[25,54]

Altshuler encontrou que os pacientes depressivos eram movidos: Contactavam
melhor com msica triste e num tempo andante (ou seja, um pouco lento). Ao contrrio, os
pacientes manacos ou em estados de exaltao e euforia contactavam com uma msica alegre
A musicoterapia
46
e num tempo rpido. Isto aplicvel no s a doentes mentais, mas tambm a pessoas
normais em estados de tristeza, falta de vitalidade, alegria, agitao, etc.
[25,54]

Tambm se tem em conta a altura tonal e o ritmo. Por exemplo, numa situao que
existe uma atmosfera ruidosa ou de gritaria, a msica deve elevar o seu volume at impor-se a
eles.
[25,54]

Esta ordem no deve considerar-se tipo nem nica, nem a seguir com toda a classe de
pacientes. o profissional musicoterapeuta quem deve eleger a ordem e o contedo das
sesses, de acordo com o tipo de pacientes. O que vlido e essencial deste princpio o
contacto do paciente com um tipo de msica que provoque um estado de nimo, o mais
parecido possvel ao seu.
[25,54]

5) Princpio de Libertao, de Cid (1787)
A msica a que melhor pode resistir s foras negativas derivadas da
institucionalizao do doente mental. Para a imaginao no existem fronteiras e a msica,
com o seu enorme poder para revelar a nossa fantasia, ajuda a evadir-nos da realidade, a colori-
-la de afectividade, da que pode ver-se privado o doente mental. A sua utilidade no se limita
aos doentes mentais: efectivamente, a msica o melhor remdio perante a fadiga originada
pelo trabalho e a rotina.
[25,54]

6) Princpio de Compensao, de Poch (1988)
Parece que todos procuramos na msica aquilo de que carecemos num momento
determinado. Se estamos cansados, procuramos descanso; se nos encontramos tristes,
queremos alegrar-nos; se estamos ss, procuramos sentir-nos acompanhados Em linhas
A musicoterapia
47
gerais, procuramos na msica inspirao, energia, serenidade, quietude, alegria, possibilidade
de descarregar a nossa agressividade, etc.
[25,54]

7) Princpio de Prazer, de Altshuler (1952)
Perante a pergunta Porque que a msica afecta o ser humano?, podemos responder:
Porque a melodia e o ritmo, colocados numa certa ordem, produzem prazer. A msica tem a
propriedade de atrair a ateno ao apelar ao princpio do prazer. Willms (1975) assinala a
importncia da experincia prazenteira, especialmente nos casos dos doentes psicticos. Por
sua vez, Max Shoen (1971) considera: Ns experimentamos gozo perante uma obra de arte
quanto a nossa personalidade recriada, renovada. Esta renovao pode ser de duas classes:
restaurao ou rejuvenescimento.
[25,54]


2.5 O Potencial Reeducativo e Teraputico da Msica num Contexto
Musicoteraputico
Como fenmeno esttico a actividade musical uma experincia individual e colectiva
que mistura na sua realizao corpo, mente e esprito. Participar numa experincia musical
provoca uma srie de processos neurofisiolgicos e psicolgicos identificveis e desenvolve
atitudes motoras, perceptivas e cognitivas que activam processos afectivos e de socializao. A
qualidade integradora da experincia musical e o carcter globalizador das respostas do
indivduo msica apoiam que, numa mesma actividade musical, aconteam simultaneamente
diferentes processos de percepo e execuo que misturam experincias:
- Sensoriais: ouvir, reconhecer e discriminar sons e/ou msica.
A musicoterapia
48
- Motoras: executar instrumentos, mover-se com a msica.
- Emocionais: expressar estados de nimo e/ou sentimentos.
- Cognitivas: ateno, concentrao, memria, anlise e sntese.
- Sociais: participar em actividades musicais colectivas, com respeito produo
sonoro-musical de outros sujeitos, etc.
[33,54,68]

Contrariamente, a msica em si mesma no teraputica. Os que fazem que a msica
possa ter um potencial teraputico so os musicoterapeutas com a aplicao profissional e
sistemtica das diversas possibilidades e experincias que a msica oferece: o musicoterapeuta
um especialista que entende, pensa e fala em msica. Ou seja conhece profundamente
a estrutura do material com que trabalha, adequando-o s caractersticas patolgicas dos
pacientes a quem dirigido o seu trabalho.
[25,33,51,54]

Para que uma actividade musical (improvisao instrumental ou vocal, audio,
composio de canes, dramatizao sonoro-musical, relaxamento, etc.) se enquadre dentro
da metodologia de trabalho da musicoterapia e adquira a classe de experincia musical
teraputica estabelecem-se uma srie de passos metodolgicos dentro de um enquadramento ou
contexto de trabalho musicoteraputico, o qual contempla a atitude teraputica do
musicoterapeuta no seu trabalho, no encontro entre a msica do paciente, a msica do
musicoterapeuta e a msica de ambos numa experincia musical compartilhada.

[33,50,51,54,68]

Em musicoterapia utiliza-se a msica para trabalhar objectivos no-musicais atravs da
participao do paciente em experincias musicais teraputicas dentro de um plano de trabalho
A musicoterapia
49
sistemtico e organizado que implica a utilizao de mtodos e tcnicas especficos de trabalho
e avaliao.
[25,26,33,50,51,54,68]


2.6 A Funo da Msica
Ao longo do sculo XX os diferentes mtodos e tcnicas de musicoterapia
desenvolveram-se sob modelos tericos que serviram de marco de referncia para organizar os
seus princpios metodolgicos. Os modelos e tcnicas que na actualidade se reconhecem e se
utilizam relacionam-se com as diferentes orientaes teraputicas e educativas, vinculando-se
grande parte da literatura aos paradigmas psicolgicos: comportamental, cognitivo,
psicanaltico, gestalt, humanista-existencial. Neste sentido, interessante destacar que durante
o IX Congresso Mundial de Musicoterapia celebrado em Washington (Novembro, 1999)
reconheceram-se, pela primeira vez na histria da musicoterapia, cinco modelos principais de
trabalho utilizados internacionalmente: Modelo Behaviorista, Modelo Analtico, Modelo
Nordoff-Robbins, Modelo GIM (Guided Imaginery and Music) e Modelo Benezon. Estes
modelos englobam uma srie de mtodos, tcnicas, enfoques e estilos de trabalho que possuem
uma fundamentao na que se entrelaam teoria, prtica e investigao (Sabbatella, 2003).

[25,26,54]
O Modelo Behaviorista surge no final da dcada de 60 e incio da dcada de 70, quando
Clifford Madsen, que considerado o seu fundador, publica o livro "Research in Music
Behavior. Modifying Music Behavior in Classroom". De acordo com este modelo a msica por
si s um operador condicionante que refora o comportamento alterado. O impacto da
experincia musical observvel e mensurvel, e possvel estabelecer uma relao de causa-
efeito entre a msica e o comportamento. A musicoterapia, neste modelo, deve usar a anlise
A musicoterapia
50
behaviorista e propor programas individuais de tratamento para encontrar as necessidades das
pessoas a que se destina.
[25,26]

O Modelo Analtico nasce nos princpios dos anos 60 com o denominado "Intertherapy-
group", cujo trabalho derivou no que se denominou Musicoterapia Analtica. Mary Priestley,
que considerada a sua fundadora, publica em 1975 o livro "Music-Therapy in Action", ponto
de partida da institucionalizao do modelo como tal. Musicoterapia Analtica o nome que se
deu ao uso analtico, informado e simblico da msica improvisada pelo musicoterapeuta e o
paciente. usada como uma ferramenta criativa com a qual o paciente explora a sua prpria
vida, uma vez que o capacita com os meios para poder crescer e aumentar o seu auto-
conhecimento.
[25,26]
O Modelo Nordoff Robbins constituiu-se como tal entre os anos 1976-1977. A
Musicoterapia Criativa e de Improvisao, como tambm se conhece este modelo, consiste na
improvisao musical que se instaura entre o paciente e o terapeuta com diversos instrumentos
musicais ou canto, segundo as possibilidades do paciente, das suas condies neurolgicas e
sobretudo das suas funes vitais. A musicoterapia Criativa um acontecimento interpessoal
que tem em conta no s o tipo de paciente tratado, mas tambm a personalidade do terapeuta,
realizando uma improvisao "bilateral" que contempla tanto o paciente como o terapeuta.

[25,26]
O Modelo GIM constitui-se como tal no incio da dcada de 70. Em 1972 Helen Bonny
funda o "Institute for Consciusness and Music" onde comearam a formar-se musicoterapeutas
para trabalhar com este modelo. O mesmo trabalha principalmente com os seguintes aspectos:
a possibilidade da msica provocar tanto a sinestesia como "estados alterados de conscincia",
A musicoterapia
51
ou como disse Helen Bonny "a utilizao da msica para alcanar nveis extraordinrios da
conscincia humana".
[25,26]

O Modelo Benenzon comeou a delinear-se na dcada de 60. No ano 1965 os mdicos
Rolando Benenzon y Bernaldo de Quirs criaram a comisso de estudos da musicoterapia na
Repblica Argentina e como consequncia da mesma criou-se a carreira de musicoterapia na
Faculdade de Medicina, da Universidade de Salvador em Buenos Aires. Fundamenta-se no
complexo som ser humano, seja o som musical ou no, propenso a procurar mtodos e
diagnsticos teraputicos. Este complexo estende-se desde as fontes de emisso do som,
compreendendo a natureza, o corpo humano, os instrumentos musicais, os aparelhos
electrnicos, o meio ambiente, as vibraes com as suas leis acsticas, os rgos receptores
destes sons, a impresso e percepo no sistema nervoso e toda a repercusso biolgica e
psicolgica para a elaborao da resposta que encerra o complexo, j que ela uma fonte de
estmulo. Este modelo considera como objectivo fundamental produzir estados regressivos e
aberturas de canais a esses nveis nos pacientes, iniciando por meio dos novos canais de
comunicao, o processo de recuperao.
[25,26]

Em funo dos princpios tericos que regem a prtica clnica, a msica utiliza-se com
objectivos diferentes em cada caso a fim de conseguir os objectivos teraputicos estabelecidos.
Seguindo Even Ruud (1993) a msica cumpre quatro funes principais na musicoterapia
contempornea:
1) Utiliza-se como um estmulo que pode melhorar o desenvolvimento motor e/ou
cognitivo (enfoque comportamental e a teoria da aprendizagem).
A musicoterapia
52
2) Favorece a expresso de sentimentos; uma linguagem no verbal frequentemente
considerada como uma espcie de linguagem emocional, capaz de conectar com ideias
profundas e reprimidas (enfoque psicanaltico e psicodinmico).
3) Estimula o pensamento e a reflexo sobre a situao da vida de uma pessoa; pode
ajudar a auto-realizao pessoal (enfoque humanista-experimental).
4) um meio e uma forma de comunicao, estimula habilidades scio-comunicativas e a
interaco (enfoque comunicacional).
[25,26,33,50,54,68]

Estas funes bsicas da msica em musicoterapia resumem e diferenciam a sua
utilizao nos diferentes modelos de trabalho. Seguindo estas ideias adequado citar a
distino realizada por Bruscia acerca do uso da msica como terapia e em terapia,
diferenciando desta forma o uso e a funo que alcana a experincia musical no processo
teraputico (Tabela 2.1). Esta diferenciao facilita a compreenso do ponto epistemolgico de
unio entre os diferentes modelos, mtodos e tcnicas de trabalho que convivem no panorama
profissional da musicoterapia na actualidade.
[25,54]

MSICA EM MUSICOTERAPIA
MSICA COMO TERAPIA MSICA EM TERAPIA
A msica serve como estmulo primrio ou o meio
para a mudana teraputica na paciente
A msica no o estmulo primrio ou o nico
recurso utilizado para facilitar a mudana teraputica
A nfase centra-se na relao do paciente com a
msica e a que leva ao contacto teraputico
processando as suas necessidades directamente com e
atravs dela.
A msica um guia, um facilitador ou uma ponte
entre o terapeuta e o paciente para conduzir a terapia,
ou para levar o paciente a um contacto teraputico
consigo mesmo.
A musicoterapia
53
A msica utiliza-se como um marco para que o
paciente identifique, explore e/ou aprenda as opes
teraputicas adequadas. Utiliza-se para influir
directamente a nvel corporal, sensitivo, afectivo,
cognitivo ou comportamental.
A msica oferece a sua ajuda ao processo e relao
teraputica. Utiliza-se s ou em combinao com
outra modalidade de tratamento ou artstica (pintura,
dana, teatro)
A relao com a msica que se desenvolvem entre o
musicoterapeuta e o paciente servem para estimular e
dar suporte intra-musical e interpessoal ao
desenvolvimento da terapia.
As relaes que se desenvolvem entre o paciente e a
msica servem para estimular e dar apoio s relaes
interpessoais.
O terapeuta tem um papel activo e participa na
experincia musical.
O papel do terapeuta pode variar e no ser
musicalmente activo.
O terapeuta converte-se num guia, facilitador ou ponte
que conduz o paciente a um contacto teraputico com
a msica.
A msica um guia, um facilitador ou uma ponte
entre o terapeuta e o paciente para conduzir terapia.
A msica utiliza-se como terapia quando o paciente
inacessvel por meio da interveno verbal; necessita
o contexto ou o pretexto da msica para interactuar,
comunicar ou relacionar-se com outra pessoa; pode
alcanar os objectivos da terapia directamente por
meio da msica com ou sem apoio de terapia verbal.
A msica utiliza-se em terapia quando o paciente no
acessvel com a interveno musical; necessita
verbalizar as suas percepes e pode faz-lo; necessita
resolver problemas de comunicao por meios verbais
e musicais; pode alcanar os objectivos teraputicos
mais directamente com outros meios ou trabalhando
verbalmente, para alm da msica.
Tabela 2.1: Utilizao da msica em musicoterapia (Programa de Formacin para Mediadores en Musicoterapia y
Discapacidad. Musicoterapia 2002. Libro de Ponencias; 80)
Desde uma concepo ampla, os princpios que sustentam a utilizao da msica na
musicoterapia fundamentam-se na observao da influncia que a msica tem no indivduo, a
qual provoca uma srie de respostas especficas que se expressam nas reas de manifestao do
A musicoterapia
54
comportamento: sensrio-motor, afectivo-emocional, cognitivo-comportamental, scio-
-comunicacional, e a musical.
Diferentes estudos, principalmente vinculados s reas de Psicologia e Neurologia da
Msica ou Acstica, explicam quais so os elementos estruturais que a msica possui e
convertem um conjunto de estmulos sonoros organizados como msica em estmulos
capazes de incidir no comportamento do indivduo com a capacidade potencialmente oposta de
relaxar ou excitar. A fim de determinar estas caractersticas os exemplos musicais submetem-se
anlise das qualidades do som (intensidade, durao, altura, timbre) e dos elementos
constitutivos da msica (ritmo, melodia, harmonia, aggica e dinmica, forma musical,
instrumentao).
[33,50,54]

A combinao destes elementos (qualidades do som e elementos constitutivos da
msica) numa composio d como resultado um produto musical especfico, uma obra
musical com umas caractersticas determinadas, a qual se submete a anlise e comparao
tomando em considerao, entre outros aspectos:
- Desenhos e estruturas rtmicos-meldicos harmnicas, intervalos predominantes,
cadncias, tonalidade, etc.
- Forma musical, orquestrao, tipo de instrumentos utilizados (electrnicos, manuais),
textura dos mesmos (gama de frequncias), combinao, etc.
- Gnero instrumental vocal, misto, electrnico, presena ou no de letra e seu
contedo, estilo musical (pop, rock, jazz, clssico, popular), etc.
[33,50,54]

Em funo das caractersticas musicais especficas, as respostas do indivduo msica
que se analisam so, principalmente:
A musicoterapia
55
- Respostas fisiolgicas: frequncia cardaca, frequncia respiratria, respostas
galvnicas da pele, sudorese, tenso muscular, secreo hormonal, secreo gstrica, etc.
[54]

- Respostas neurolgicas: excitao das diferentes reas do crtex cerebral, do sistema
lmbico, cerebelo, sistema nervoso autnomo, etc.
[54]

- Respostas psico-emocionais: ateno, motivao, memria, participao em
actividades, grau de comunicao, etc.
[54]

Os resultados destes estudos mostram a existncia de uma srie de caractersticas
musicais gerais que determinam que os diferentes estmulos musicais provocam um tipo de
resposta ou outro (relaxamento excitao).
Na tabela 2.2 resumem-se as caractersticas gerais dos estmulos sonoros musicais
potencialmente relaxantes ou excitantes.
CARACTERSTICAS MUSICAIS
MSICA RELAXANTE MSICA EXCITANTE
Mantm-se de forma estvel ou com muito pouca
variao os:
- Elementos dinmicos: volume, intensidade,
crescendos e diminuendos graduais, acentos
espordicos ou pouco marcados.
- Elementos aggicos: tempo estvel, mudanas
graduais de tempo ou ritmo, carcter tranquilo. Tempo
moderatto e velocidade tranquilizadora (entre 72-90
pulsaes por minuto). O estmulo compassa-se
Observam-se mudanas imprevisveis ou rpidas
em:
- Elementos dinmicos: volume, intensidade,
contraste de crescendos e diminuendos, acentos
inesperados.
- Elementos aggicos: mudanas de tempo, tempo
rpido e marcado, acelerandos e retardandos, tempo
rubatto ou inestable e, cortes ou silncios inesperados,
carcter enrgico. Tempo rpido (a partir de 120
A musicoterapia
56
com o batimento cardaco, resposta fisiolgica
(estimula-se mas tranquiliza-se a seguir). As estruturas
mtricas ternrias podem ser mais relaxante ao
acompanhar-se com o movimento respiratrio (
ternrio).
- Elementos formais: forma e estrutura definida,
repetio do material musical (motivos, frases) com
linhas meldicas, harmonias e cadncias previsveis,
estabilidade harmnica e meldica com mudanas
graduais. Melodias com intervalos de terceiras,
quintas, oitavas, sextas, cadncias perfeitas, esquemas
harmnicos I-V, resoluo cadencial que cria
equilbrio. Textura musical com timbre e
instrumentao agradveis, com pautas que do
sensao de continuidade musical criando segurana,
e de poder prever ou antecipar o estmulo sonoro que
continua.
pulsaes por minuto). Estmulos com muita variao
rtmica provocam aumento da frequncia cardaca. As
estruturas mtricas binrias tendem ao movimento e
ao balanceio, a marcha.

- Elementos formais: falta de estrutura ou forma
musical definida, variaes significativas na textura da
msica, timbres e instrumentao spera,
desagradvel, dissonante. Alteraes harmnicas
marcadas, dissonncias inesperadas, cadncias
imprevistas, variaes de altura descontinuas e muito
marcadas, que geram tenso e insegurana. Melodia
com saltos e variaes de intervalos excessivas, sem
conexo. Textura musical com timbre e
instrumentao desagradvel, spera. Frequncias
muito agudas ou graves que saturam a percepo e
estimulam diferentes rgos e partes do corpo.
Tabela 2.2: Caractersticas potenciais da msica excitante ou relaxante (Programa de Formacin para Mediadores en
Musicoterapia y Discapacidad. Musicoterapia 2002. Libro de Ponencias; 82)
A msica estimulante ou excitante aquela que aumenta a energia fsica, induz a
actividade muscular, estimula os msculos estriados, as emoes e a reaco subcortical no
homem. Tem como base determinados elementos como ritmos fortes, volumes, cacofonia e
sons separados. A msica sedativa ou relaxante habitualmente de tipo meldico, contnuo,
sem elementos de percusso ou ritmos fortes. O resultado o sossego e produz respostas de
natureza intelectual e contemplativa mais que fsica.
[54]

A musicoterapia
57
A literatura reconhece que, ainda que existam caractersticas comuns, as respostas
msica so individuais; as condies scio-culturais e a histria pessoal modificam a
percepo e respostas msica: perante um mesmo estmulo musical dois sujeitos podem
responder de forma diferente, ao intervir factores relacionados com a formao musical, os
gostos e preferncias musicais, a predisposio do indivduo ao receber o estmulo sonoro, a
situao se espera o estmulo ou no , a presena ou no de uma patologia (neurolgica,
psiquitrica).
[33,50,54]

A investigao nesta rea um campo amplo, complexo e relativamente novo que,
como rea de estudo interdisciplinar, despertou o interesse de diferentes profissionais nos
ltimos anos.

2.7 Organizao das Sesses de Musicoterapia
Segundo as Standards of Clinical Practice da National Association of Music
Therapy:
O musicoterapeuta registrado segue procedimentos gerais que incluem receber o
paciente (por parte de um mdico ou psiclogo clnico), avaliao clnica ( o processo que
determina o nvel de funcionamento do paciente no momento de comear o tratamento),
planificao do tratamento e traado de objectivos, execuo do tratamento, elaborao da
documentao e finalizao do tratamento.
[33,51,54]



A musicoterapia
58
2.7.1 Metodologia
Existem dois mtodos gerais bsicos que so passivos ou receptivos e activos ou
criativos. A denominao de activo ou passivo corresponde ao feito de implicar uma aco
externa ou interna por parte do paciente, por exemplo, a aco externa, visvel, de tocar um
instrumento, de danar, de cantar ou a aco interna de escutar, de imaginar, de sentir
Denominar mtodos criativos s aos mtodos externos no se ajusta verdade j que a aco
interna do ouvinte pode ser tanto ou mais criativa que a externa. Mas ainda: a aco criativa
interna a base de qualquer forma de criao externa.
[25,33,50,54,68]


2.8 Musicoterapia e Educao Musical
Muitos so os textos de musicoterapia que se referem frequente m interpretao
desta como uma forma de ensino musical em relao com o contexto educativo (Wigram,
2002), ainda que tambm so muitos os textos que afirmam a existncia de uma rea de prtica
educativa na musicoterapia (Bruscia, 1997).
[25,54]

Por outro lado, esta ambivalncia e ambiguidade nos limites entre educao musical e
musicoterapia provocam uma reaco do ramo clnico-mdico mais ortodoxa da musicoterapia
que em muitos casos nega esta relao entre musicoterapia e educao.
[25,54]

A Tabela 2.3 mostra as diferenas entre a musicoterapia e a educao musical:
EDUCAO MUSICAL MUSICOTERAPIA
Utilizao da msica
A msica como aprendizagem
instrumental
A msica como mediadora para
produzir mudanas
A musicoterapia
59
Processo
Fechado, sistemtico e instrutivo
baseado num currculo
Aberto, experimental, interactivo,
sistemtico e evolutivo
Contedos Temtico e descritos num currculo Dinmico e criados no processo
Objectivos Generalistas, universalistas Particulares e biogrficos
Avaliao
No considera valorizaes iniciais
e avalia linearmente a todos por
igual
Considera uma valorizao inicial
e avalia segundo os objectivos
dinmicos prefixados na
valorizao
Enquadramento Convencional Especializado
Relao
Professor aluno
O professor administrador dos
contedos ou motivador da
experincia de aprendizagem
Musicoterapeuta paciente(s)
Aliana teraputica de ajuda.
Os contedos esto no aluno.
Tabela 2.3: Diferenas entre Educao Musical e Musicoterapia (Programa de Formacin para Mediadores en
Musicoterapia y Discapacidad. Musicoterapia 2002. Libro de Ponencias; 57)
No entanto h algumas similitudes entre musicoterapia e educao musical. Ambas
utilizam a msica como elemento de trabalho fundamental, estabelecem uma relao
interpessoal e confiam em objectivos e num processo sistemtico que se pode avaliar.
[54]


2.9 Efeitos e Qualidades da Msica
Muitos estudos foram realizados para demonstrar os efeitos fisiolgicos da msica.
A musicoterapia
60
Efeitos bioqumicos:

A msica actua sobre a bioqumica do nosso organismo, positiva
ou negativamente, de acordo com o tipo de msica escutado. Certas notas musicais afectam os
aminocidos de uma protena das plantas e em consequncia as plantas crescem mais
rapidamente. A msica sedativa pode estimular a libertao de hormonas, tais como as
endorfinas, as quais por sua vez actuam sobre receptores especficos do crebro e sobre
neurotransmissores o que pode levar ao alvio da dor.
[54]

Efeitos fisiolgicos:

A msica afecta a presso sangunea, a velocidade do sangue e o
fenmeno elctrico do msculo cardaco. O tipo de msica no a varivel mais importante,
mas especialmente o interesse do ouvinte pela msica que escuta ou o grau de apreo que lhe
merece. Alguns estudos mostram que a msica estimulante tende a aumentar o ritmo cardaco e
o pulso, uma msica sedativa tende a diminu-lo. No entanto, outros estudos apontam para que
qualquer tipo de msica, sedativa ou estimulante, tende a aumentar o ritmo cardaco e o pulso.
A acelerao do ritmo cardaco est altamente relacionada com a altura tonal, com o aumento
da complexidade dos elementos musicais da composio e com o tempo. O atraso no ritmo
cardaco e no pulso est relacionado com a resoluo musical do conflito (na composio
musical), com um tempo lento, com as cadncias finais, com a textura de acordes sustentados e
com movimentos harmnicos lentos. O ritmo cardaco e o pulso aceleram com o aumento do
som e decrescem com a diminuio do tempo. Uma msica estimulante/alegre tende a
aumentar a respirao e, por sua vez, uma msica sedativa tende a diminui-la. A tonalidade, a
melodia e o ritmo afectam a resposta galvnica da pele. O nvel de condutncia da pele pode
chegar a acostumar-se tanto msica como ao rudo. A interrupo ou a acelerao do nvel de
condutncia da pele est marcadamente relacionado com o tempo, a altura tonal e com o
aumento da complexidade da composio musical. A habituao do nvel de condutncia da
pele pode interromper-se com o aumento da altura tonal e com a acelerao do tempo. A
A musicoterapia
61
diminuio do nvel de condutncia da pele relaciona se com a resoluo musical do conflito
expresso mediante um tempo lento, cadncias finais, a textura de acordes sustenidos e
movimentos harmnicos lentos.
[54]

Respostas musculares e motoras: A msica estimulante aumenta a actividade muscular,
enquanto a msica sedativa possui efeitos relaxantes. O feito de escutar msica no puro
sentido fisiolgico do termo equivale a expor-se a muitos estmulos sensoriais, cada um dos
quais pode ser considerado como capaz de activar o fenmeno de restituio psicossensorial.
Uma msica estimulante pode provocar o reflexo pupilar da luz. Uma msica sedativa pode
provocar fortes contraces peristlticas no estmago e pode ser de grande ajuda em patologias
digestivas. Uma msica muito excitante pode produzir espasmos gstricos e inclusive
indigesto. Uma msica sedativa move as crianas autistas aco fsica e a abandonar o seu
isolamento. Os pacientes esquizofrnicos aumentam a sua actividade fsica com o ritmo de
tambores. Os ataques epilpticos podem ocorrer com msica marcadamente rtmica ou com
msica em alto volume. Os movimentos mecnicos dos dedos ao escutar msica diferem de
acordo com o tipo de emoo que a msica sugere (alegria, tristeza, nostalgia, raiva). A
msica pode ser efectiva para aumentar o nvel de resistncia dor e ajudar muito na
reabilitao da dor.
[54]

Respostas cerebrais: Segundo Campbell, a msica possui um modo desconhecido de
actuar para activar os neurnios que actuam no relaxamento da tenso muscular, na variao do
pulso e na evocao de recordaes antigas, os quais esto directamente relacionados com o
nmero de neurnios activados na experincia. As ondas Alfa produzem-se frequentemente
num estado de quietude e relaxamento, a msica pode induzir este estado e pode ser activado
um tipo de iluso criativa. As ondas Teta podem observar-se em estados de alta criatividade e
na audio musical. Segundo a teoria de Sperry, o hemisfrio cerebral direito claramente
A musicoterapia
62
superior ao hemisfrio cerebral esquerdo em muitos aspectos, especialmente ao que concerne
capacidade para pensamento concreto, conscincia espacial e compreenso de relaes
complexas. O hemisfrio direito tambm superior na interpretao de impresses auditivas,
na discriminao de vozes, na entoao e em experincias musicais.
[54]

Efeitos psicolgicos: A msica actua sobre o nosso sistema nervoso central e pode
produzir efeitos sedativos, estimulantes, deprimentes, de alegria, etc. A msica pode sugerir-
nos qualquer tipo de sentimento, pode despertar, evocar, provocar, fortalecer e desenvolver
qualquer tipo de emoo. Pode ajudar a desenvolver a capacidade de ateno sustentada;
iniciar as crianas reflexo; estimular a imaginao; ajudar a desenvolver a memria, a
criatividade e o sentido de ordem e de anlise; ajudar a criana a transformar o seu tipo de
pensamento pr-lgico em lgico preservando a sua criatividade. A msica pode ser uma fonte
de prazer semelhante ao jogo devido constante variao dos sons musicais. O contraponto
ajuda a desenvolver a inteligncia porque fora a seguir diversos raciocnios simultaneamente
(as vozes ou melodias da composio musical). A msica facilita o processo de aprendizagem
porque activa um enorme nmero de neurnios.
[54]

Efeitos sociais: A msica constitui um fenmeno sociolgico do nosso tempo muito
importante, uma agente de socializao. Ajuda a provocar a expresso e coeso do grupo. A
msica a arte que melhor ajuda a provocar e expressar estados emocionais
independentemente de todo individualismo.
[54]

Efeitos espirituais: A msica foi utilizada na liturgia de todas as religies desde sempre
porque pode sugerir sentimentos sobrenaturais e espirituais que ajudam o ser humano como
meio de sobrepor-se ao vazio, solido, ao medo, ao infortnio ou ajuda a encontrar sentido
sua vida, a sugerir-lhe realidades espirituais, a pr-se em contacto com a divindade. A teoria
A musicoterapia
63
da Distncia psquica de E. Bullougt (1912), explica porque que a msica pode sugerir o
sentido do espiritual; segundo esta teoria, precisa-se de um certo tempo para que seja possvel
expressar musicalmente, sob forma de arte, uma forte emoo; segundo ele, os sentidos visual
e acstico precisam de distncia entre o estmulo e o seu receptor mais que os outros sentidos.
Segundo R. Tagore (1942), Para dar a cor justa poesia, o melhor pincel a memria. A
proximidade imediata do sujeito tem algo imperativo que no deixa a imaginao bastante
livre. No s para a obra potica, mas tambm para qualquer obra de arte, o artista necessita
certa distncia para contemplar o seu objecto. Este distanciamento pode referir-se, tambm,
qualidade catrtica que possui a arte de purificar, filtrar, espiritualizar os estados emocionais
que se prope expressar.
[54]

A emoo est na base de todas as teorias que tratam acerca dos fundamentos
teraputicos da msica. Algumas teorias defendem a ideia segundo a qual a msica influi em
primeiro lugar na parte somtica do ser humano para se transformar em emoo. Outras teorias
defendem que ocorre o contrrio: a emoo o primeiro que se desencadeia para influir em
segundo lugar sobre a parte somtica do homem. A msica e outras artes possuem a habilidade
de apelar simultaneamente a diferentes nveis da nossa personalidade, pelo que podemos ser
conscientes ao mesmo tempo de padres intelectuais, emocionais e corporais e que muitos
destes padres tm, basicamente, a mesma forma, (configurao).
[25,54,68]

Bergson (1889) escreveu: A fora dos sentimentos que podem afectar a nossa alma em
determinados momentos, so foras to reais como aquelas que interessam aos fsicos.
Gurtney (1810) reconhece este poder na msica, ao dizer que a caracterstica fundamental da
msica, o alfa e o mega do seu efeito essencial, produzir em ns uma excitao emocional
extrema de grande intensidade. Segundo Hanslik (1904), a msica actua sobre o nosso estado
emocional com maior intensidade e mais rapidamente que nenhuma outra das Belas Artes;
A musicoterapia
64
umas poucas de notas musicais podem comover-nos, quando um poema no chegaria a faz-lo
mais do que depois de longa exposio ou uma obra de arte s depois de longa contemplao.
A aco do som algo, no s, mais imediato mas tambm mais poderoso e directo. As artes
visuais tratam de persuadir-nos mas a msica toma-nos de surpresa. Estas caractersticas de
poder sobre os nossos sentimentos so mais vividamente realizadas quando nos encontramos
num estado de exaltao ou depresso fora do normal.
[54]

Da resulta a eficcia da msica com pacientes psiquitricos ou com pessoas normais
em circunstncias anormais ou de crise.
Atravs das obras de arte, o ser humano pode compreender melhor a sua prpria
realidade. Segundo Langer, a msica formulao e representao de emoes, estados de
nimo tenses e resolues mentais. Dado que as formas do sentimento humano so muito
mais congruentes em relao s formas musicais que em relao s da linguagem, a msica
pode revelar-nos a natureza dos sentimentos com mais detalhe e verdade que a linguagem.
Portanto a msica fundamental para ajudar pessoas com carncia ou problemas de
linguagem. A msica uma forma simblica de linguagem verbal. Porque a msica na sua
mais alta expresso, claramente uma forma simblica, Langer, 1951. Mas muito mais:
Podemos projectar-nos na msica que escutamos ou interpretamos, porque a msica um
smbolo inacabado. Por tanto a msica pode ser um meio projectivo e um meio teraputico
muito valioso. A msica uma forma simblica, mas esta forma tem um significado, no
objectivo (porque a msica em si no tem um significado concreto, como o que tm as
palavras), mas sim um significado subjectivo. O seu contedo pode ser ambivalente, no sentido
de que na msica podem expressar-se sentimentos opostos simultaneamente, o que lhe confere
uma riqueza de possibilidades de expresso como no se d em nenhuma das outras Belas
Artes.
[54,68]

A musicoterapia
65
A Teoria de Andr Michel (1952) mostra a importncia e diferenas da Msica sobre as
outras Belas Artes:
- A msica a arte do tempo. A msica ocorre num tempo determinado e deixa de
ser num instante; as outras artes so muito mais estveis. Por isso a msica o melhor modo de
regressarmos realidade.
[54]

- A msica pela sua estrutura de ordem pr-lgica. Por isso a msica pode ser
percebida (e pode mover a criana inclusive antes de ter nascido) pelas crianas com grandes
atrasos, pelos doentes mentais mais deteriorados, pelos doentes em estado de coma, etc.
[54]

- A msica a linguagem das nossas emoes e sentimentos. Por isso pode ser de
grande ajuda para os pacientes com problemas/carncias emocionais.
[54]

Estas trs caractersticas da msica tornam-na muito adequada como terapia em
problemas fsicos, neurolgicos e psquicos.

2.10 Orientaes Fundamentais da Musicoterapia
ORIENTAO COMPORTAMENTAL: Define-se como a utilizao da msica como
um reforo eventual ou estmulo sugerido, para incrementar ou modificar comportamentos
adaptativos e extinguir comportamentos mal adaptados. Isto supe que a msica utilizada
como um estmulo dirigido desde o exterior que modela o comportamento das pessoas.
[25,54,68]

ORIENTAO PSICODINMICA: Define-se como a utilizao da msica no
tratamento, reabilitao, educao e treino de adultos e crianas que sofrem desordens fsicas,
mentais ou emocionais. Esta orientao confia na consequncia do insight que se produz no
A musicoterapia
66
espao potencial criativo e nas relaes interpessoais e intrapessoais que evoluem atravs
dele. A msica portanto um elemento intermedirio que necessita ser interpretado
conscientemente e utilizado em terapia.
[25,54,68]

ORIENTAO HUMANISTICA: O principal modelo musicoteraputico humanista
o Nordoff-Robbins e concebe-se como a utilizao da msica num contexto de improvisao
criativa para conseguir respostas musicais, atravs das quais se desenvolvem as potencialidades
expressivas-comunicativas inatas (criana musical) que os seres humanos possuem. A msica
no tem traduo verbal e os objectivos teraputicos so objectivos musicais. A msica
utilizada como terapia.
[25,54,68]


2.11 Musicoterapia e Deficincia Intelectual
Segundo Wigram (2000) os objectivos fundamentais do trabalho da musicoterapia com
a deficincia intelectual so a estimulao fsica e psicolgica (orientao comportamental e
psicodinmica), conscincia perceptiva (orientao comportamental), expresso emocional
(orientao psicodinmica), capacidade comunicativa (orientao humanstica), capacidade
cognitiva (orientao comportamental), comportamento social (orientao comportamental) e
capacidades individuais (orientao humanstica).
[25,33,54,68]

A musicoterapia pode influir directa ou indirectamente sobre o bem-estar emocional
(gratificao, auto-conceito, falta de stress), relaes interpessoais (interaco, relaes, apoio
emocional), desenvolvimento pessoal (educao, competncia pessoal, actuao), auto-
determinao (autonomia, valores pessoais, eleio), incluso social (integrao na
comunidade, papeis na comunidade, apoio social) e direitos (igualdade).
[25,33,54,68]

A musicoterapia
67
2.12 Aplicao
O campo de actuao da musicoterapia muito grande, podendo beneficiar desde
crianas a idosos.
A musicoterapia pode ser aplicada desde a vida intra-uterina, pois vrias pesquisas
provaram que o feto reage ao som e, pode ser estimulado desde cedo, nasce com maior
capacidade de desenvolver o seu potencial.
[51]

As principais pesquisas sobre a musicoterapia tm sido feitas em pases como os
Estados Unidos, Frana, Alemanha, Noruega, Inglaterra, Itlia e Argentina, onde o uso
teraputico da msica amplamente difundido.
[25]

Entre as inmeras aplicaes da musicoterapia, destaca-se o trabalho com pacientes
portadores de deficincias fsicas, como paralisia e distrofia muscular progressiva. As
deficincias sensoriais (visual e auditiva) e as sndromes genticas (Down, Turner e Rett)
tambm contam com a musicoterapia como tratamento complementar. Distrbios neurolgicos
(leses cerebrais, dislexias, disfonias, entre outros) e doenas mentais, como esquizofrenia,
perturbao do espectro do autismo, depresses e perturbao obcessivo-compulsiva tambm
podem beneficiar com este tratamento.
[25,26,30,50,51,54,68]


2.13 Precaues e Contra-Indicaes
A maioria da msica do nosso tempo carece da presena do elemento afectivo-
meldico. Baseia-se no ritmo, no volume e na distoro dos sons; isto produz uma deteriorao
no equilbrio emocional e da personalidade.
[1,25,33,68]

A musicoterapia
68
Temos que considerar que em determinados casos a msica produz alegria e estimula o
movimento intensivo, mas o abuso pode criar desequilbrios e produzir efeitos negativos.

[1,25,33,68]

A msica electrnica tem que ser tratada com cuidado, uma vez que em alguns casos
pode ter efeitos sedativos e noutros, como em algumas deficincias mentais, pode ser
alucinognio.
[1,25,33,68]

A prtica vocal, instrumental ou de movimento tem que ser continua, mas pode
produzir desequilbrios, devido a um esforo excessivo. Se submetemos uma criana a obras ou
exerccios que ultrapassem as suas capacidades, pode produzir ansiedade, causando
desequilbrio, cefaleias, entre outros.
[1,25,33,68]


A musicoterapia no tratamento de crianas com perturbao do espectro do autismo
69





CAPTULO III



A musicoterapia no tratamento de crianas com perturbao do espectro do autismo
70
3. A Musicoterapia no Tratamento de Crianas com Perturbao do
Espectro do Autismo
As crianas com perturbao do espectro do autismo apresentam-se como
desconectadas, ausentes na sua presena, rtmicas nos seus rituais e nas suas estereotipias,
meldicas nas suas ecollias e nos seus gritos, harmnicas nas suas desarmonias.
Desde h vrios anos que se utiliza a msica como instrumento teraputico e preventivo
em medicina e a sua importncia manifesta-se atravs de um grande nmero de artigos de
investigao e no interesse prprio dos mdicos e psiclogos no tratamento de pacientes
crticos.
A msica considerada como um meio de expresso no verbal, um tipo de
linguagem que facilita a comunicao e a exteriorizao de sentimentos, permitindo s pessoas
descobrir ou redescobrir o que h no seu interior e partilh-lo com os seus pares.
A musicoterapia uma disciplina funcional e sistemtica que requer mtodos e tcnicas
especficas para manter ou reabilitar a sade dos doentes. Neste processo sistemtico a relao
e a experincia musical actuam como foras dinmicas de mudana, facilitando a expresso
emocional do sujeito, o seu desenvolvimento comunicativo e a adaptao e integrao sua
nova realidade social.
Alguns investigadores demonstraram que a terapia musical pode afectar positivamente
o comportamento dos indivduos com perturbao do espectro do autismo.
[10]
No entanto,
importante assinalar que s deve ser aplicada por terapeutas com formao nesta rea. Existem
circunstncias nas quais a terapia musical pode ter efeitos negativos, particularmente se no se
pratica correctamente.
A musicoterapia no tratamento de crianas com perturbao do espectro do autismo
71
As crianas com perturbao do espectro do autismo, especialmente nas primeiras
etapas, podem recusar ou ignorar qualquer tipo de contacto com outra pessoa, inclusive com o
terapeuta. No entanto, um instrumento musical pode servir de intermedirio efectivo entre o
paciente e o terapeuta, oferecendo-lhe um ponto de contacto inicial. Por outro lado, descreveu-
-se que a msica e a musicoterapia podem ser muito efectivas em reforar e mudar o
comportamento social da criana com perturbao do espectro do autismo. Na rea da
comunicao, a musicoterapia facilita o processo da fala e vocalizao, estimulando o processo
mental relativamente a aspectos como conceitualizao, simbolismo e compreenso.
Adicionalmente, regula o comportamento sensitivo e motor, o qual est frequentemente
alterado na criana com perturbao do espectro do autismo. Neste sentido, a msica com
actividade rtmica efectiva em reduzir comportamentos estereotipados. Por ltimo, a
musicoterapia facilita a criatividade e promove a satisfao emocional. Este aspecto leva-se a
cabo atravs da liberdade do paciente no uso de um instrumento musical, margem do tipo de
sons que podem sair dele.
[10,29,30,59]

As fontes de conhecimento da criana so as situaes que ela tem oportunidade de
experimentar no dia-a-dia. Dessa forma, quanto maior a riqueza de estmulos que ela receber
melhor ser seu desenvolvimento intelectual. Nesse sentido, as experincias rtmico musicais
que permitem uma participao activa (vendo, ouvindo, tocando) favorecem o
desenvolvimento dos sentidos das crianas. Ao trabalhar com os sons ela desenvolve a sua
acuidade auditiva; ao acompanhar gestos ou danar ela trabalha a coordenao motora, o ritmo
e a ateno; ao cantar ou imitar sons ela descobre as suas capacidades e estabelece relaes
com o ambiente em que vive.
A abordagem pedaggica da criana autista depende muito do pragmatismo, esprito de
criatividade, experincia e bom senso do educador, e deve ser complementada com o auxlio de
A musicoterapia no tratamento de crianas com perturbao do espectro do autismo
72
recursos diversos como imagens, desenhos, pinturas, msica, jogos, brinquedos especiais,
actividades artsticas, manipulao com massas e, ultimamente, trabalhos com computador. O
importante estimular a criana, dar-lhe actividades, tanto fsicas quanto mentais, e no deix-
la isolar-se e afundar-se nas estereotipias, que acabaro por domin-la, atrofiando ainda mais o
seu sistema cognitivo, caso no haja uma estimulao permanente.
As tcnicas educacionais como o ABA (Applied Behavior Analysis), o mtodo
TEACCH (Treatment and Education of Autistic and related Communication-handicapped
Children), e o PECS (Picture Exchange Communication System) vm-se expandindo com
relativo sucesso, nestas ltimas dcadas. O tratamento comportamental analtico (ABA) da
perturbao do espectro do autismo visa ensinar criana comportamentos que ela no possui,
atravs da introduo destes por etapas. Cada comportamento ensinado, em geral, num
esquema individual, inicialmente apresentando-o associado a uma indicao ou instruo. A
resposta adequada da criana tem como consequncia a ocorrncia de algo agradvel para ela,
o que na prtica uma recompensa; quando a recompensa utilizada de forma consistente, a
criana tende a repetir a mesma resposta. O mtodo TEACCH, desenvolvido nos anos 60 pelo
Dr. Eric Schoppler, baseia-se na organizao do ambiente fsico atravs de rotinas e sistemas
de trabalho, de forma a adaptar o ambiente para tornar mais fcil para a criana compreend-lo,
assim como compreender o que se espera dela; atravs da organizao do ambiente e das
tarefas da criana, o TEACCH visa desenvolver a independncia da criana. O sistema de
comunicao atravs da troca de figuras (PECS) foi desenvolvido para ajudar crianas e
adultos com perturbao do espectro do autismo e com outras alteraes do desenvolvimento a
adquirirem comportamentos de comunicao; visa ajudar a criana a perceber que atravs da
comunicao ela pode conseguir muito mais rapidamente as coisas que deseja, estimulando-a
assim a comunicar-se, e a diminuir os problemas de comportamento.
[10 12,29,30,40,59]

A musicoterapia no tratamento de crianas com perturbao do espectro do autismo
73
Como recurso teraputico complementar de grande importncia, salienta-se a
musicoterapia. A msica, cujo efeito sobre a mente inegvel, e muito utilizada em tcnicas
de relaxamento, apresenta a vantagem de ser muito apreciada pelas crianas com perturbao
do espectro do autismo. A musicoterapia a primeira tcnica de aproximao com estas
crianas. Pode considerar-se que elas so uma espcie de feto que se defende contra os medos
de um mundo externo desconhecido e contra as sensaes das deficincias do seu mundo
interior. Portanto, importante trabalhar em etapas com elementos de regresso, ou seja,
musicoterapia passiva ou receptiva (o paciente submetido ao som sem instrues prvias), de
comunicao e de integrao.
As actividades com msica, por exemplo, servem como estmulo realizao e ao
controle de movimentos especficos, contribuem na organizao do pensamento, e as
actividades em grupo favorecem a cooperao e a comunicao. Alm disso, a criana fica
envolvida numa actividade cujo objectivo ela mesma, onde o importante o fazer, participar,
no existe cobrana de rendimento, a sua forma de expresso respeitada, a sua aco
valorizada, e atravs do sentimento de realizao ela desenvolve a auto-estima.
As necessidades educativas das pessoas com perturbao do espectro do autismo devem
ser determinadas individualmente.
As actividades musicais favorecem a incluso de crianas com perturbao do espectro
do autismo. Pelo seu carcter ldico e de livre expresso, no apresentam presses nem
cobranas de resultados, so uma forma de aliviar e relaxar a criana, auxiliando na
desinibio, contribuindo para o envolvimento social, despertando noes de respeito e
considerao pelo outro, e abrindo espao para outras aprendizagens.
A musicoterapia no tratamento de crianas com perturbao do espectro do autismo
74
As actividades e tcnicas que incorporam a msica de uma forma interactiva, podem ser
de muito valor para as terapias de crianas com perturbao do espectro do autismo. As
tcnicas da terapia musical podem ajudar estas crianas a serem mais espontneas na
comunicao, a romperem o seu padro de isolamento, a reduzirem a sua ecollia, a
socializarem e a compreenderem mais linguagem.
Devido s diferenas entre indivduos com perturbao do espectro do autismo, no
existem regras universais sobre como se deve aplicar a terapia musical. Umas crianas podem
reagir positivamente a certa tcnica, enquanto outras podem faz-lo negativamente. A msica
pode ser um instrumento muito poderoso para romper padres de isolamento ao prover um
estmulo externo. Mas por outro lado, a terapia musical pode criar uma sobrecarga no sistema
nervoso de algumas pessoas com perturbao do espectro do autismo, e aumentar as reaces
de auto-estimulao.
Alguns investigadores mencionam que a terapia musical em crianas com perturbao
do espectro do autismo pode:

Romper com os padres de isolamento e abandono social e contribuir para o
desenvolvimento scio-emocional: O isolamento social reconhecido como uma das
principais caractersticas da perturbao do espectro do autismo desde h muitos anos. Romper
este padro de isolamento e introduzir a criana com esta perturbao em actividades externas,
em vez de internas, importante para combater os seus problemas cognitivos e perceptivos. As
crianas com perturbao do espectro do autismo, especialmente nas etapas iniciais do
estabelecimento de relaes, usualmente rejeitam e ignoram as tentativas de contacto social
iniciadas por outras pessoas. A terapia musical pode fornecer alternativamente, um objecto de
interesse mtuo atravs de um instrumento musical. Em vez de ser ameaador, a forma, o som
A musicoterapia no tratamento de crianas com perturbao do espectro do autismo
75
e o tacto do instrumento pode fascinar a criana com perturbao do espectro do autismo. O
instrumento pode converter-se num intermedirio entre o paciente e o terapeuta, provendo um
ponto inicial de contacto. Ao mesmo tempo, um terapeuta treinado pode estruturar a
experincia desde o princpio da terapia para minimizar efeitos negativos tais como sobrecarga
sensorial e rituais auto-estimulantes. O som do instrumento, assim como o seu aspecto visual e
tctil, podem ajudar a criana a compreender que outra pessoa o est a criar. A msica e as
experincias musicais podem ser fonte de quantidades inumerveis de tipos de relaes. Uma
vez que a barreira tenha sido ultrapassada, o terapeuta musical continua com uma srie de
experincias estruturadas que podem aumentar a ateno destas crianas, e libert-las do seu
mundo. Apesar do processo poder ser lento e rduo, a terapia musical um instrumento inusual
e prazenteiro que pode adaptar-se para chegar s necessidades do paciente. Para alm do
progresso individual e do comeo de relaes, a terapia musical tambm uma forma efectiva
de ensinar comportamentos sociais; a msica pode ser altamente efectiva ao dar forma a
comportamentos sociais apropriados. A terapia musical deve ser estruturada para garantir uma
melhoria nas crianas com perturbao do espectro do autismo. Apesar das interaces verbais
poderem ser limitadas, as interaces sociais podem aumentar quando os pacientes aprendem
num ambiente estruturado e adaptado a eles.
[2,10,59]

Facilitar a comunicao verbal e no verbal: A dificuldade na comunicao
funcional das crianas com perturbao do espectro do autismo parece depender
fundamentalmente da sua inabilidade para manipular smbolos e representaes simblicas;
por outras palavras, a criana no pode ver ou escutar mentalmente algo que no est
representado no ambiente. A linguagem, um sistema simblico verbal, difcil de entender
para elas. A linguagem autista est sempre acompanhada por mudez, ecollia ou iniciativa de
comunicao limitada. A terapia musical na rea da comunicao incentiva a verbalizao e
A musicoterapia no tratamento de crianas com perturbao do espectro do autismo
76
estimula os processos mentais em relao conceitualizao, ao simbolismo e compreenso.
No nvel mais bsico, a terapia musical trabalha para facilitar e suportar o desejo ou
necessidade de comunicao. Acompanhamentos improvisados, durante as expresses
habituais do paciente, podem demonstrar uma relao de comunicao entre o comportamento
do mesmo e as notas musicais; as crianas com perturbao do espectro do autismo podem
perceber estas notas mais facilmente que aproximaes verbais. Mesmo que estas crianas
comecem a mostrar intenes comunicativas (verbais e no verbais), a msica pode usar-se
para motivar a vocalizao. Aprender a tocar um instrumento de sopro de alguma forma
equivalente a aprender a vocalizar, tambm ajuda a utilizar os lbios, a lngua, a mandbula e
os dentes. O uso de padres meldicos e rtmicos fortes durante as instrues verbais tambm
se demonstrou benfico ao manter a ateno e melhorar a compreenso da linguagem falada. A
terapia musical pode em algumas instncias reduzir as vocalizaes no comunicativas que
impedem o progresso durante a aprendizagem da linguagem.
[2,10,59]

Reduzir os comportamentos consequentes de problemas de percepo e de
funcionamento motor, e melhorar o desenvolvimento nestas reas: Existem
comportamentos patolgicos nas crianas com perturbao do espectro do autismo nas reas de
percepo e motoras. Estas perturbaes podem ter relao com a dificuldade em processar
estmulos sensoriais. As tcnicas de terapia musical esto inicialmente indicadas para reduzir
estes comportamentos ou romper estes padres; actividades rtmicas e musicais podem ser
teis. O terapeuta musical deve estruturar a experincia musical da tal forma que as reaces
msica sejam adaptativas e no repetitivas.
[2,10,59]

Facilitar a auto-expresso e promover a satisfao emocional: As crianas com
perturbao do espectro do autismo usualmente mostram uma marcada ausncia de respostas
afectivas ao estmulo e isto contribui para que exista algum defeito no processamento destes
A musicoterapia no tratamento de crianas com perturbao do espectro do autismo
77
estmulos. Muitas destas crianas respondem favoravelmente ao estmulo musical. As suas
respostas afectivas positivas podem melhorar a participao noutras actividades desenhadas
para promover a linguagem e a socializao. Alm disso, a msica pode fornecer um contexto
muito til para incentivar o desenvolvimento da curiosidade e do interesse exploratrio dos
estmulos.
[2,10,59]

As crianas com perturbao do espectro do autismo tm comportamentos musicais
que so indicativos de como a msica pode ser um meio importante para faz-las emergir do
seu mundo. Alguns exemplos destes comportamentos so a repetio de segmentos de canes
escutadas, o ritmo espontneo, a atraco por certos sons, timbres ou fontes sonoras e o
movimento espontneo a certo tipo de msica.
As actividades musicais teraputicas propostas so:
Canto: As canes podem ser adaptadas a todos os nveis de funcionamento. So uma
fonte de segurana emocional e estabilidade, fonte de estimulao em todas as reas de
funcionamento e uma via para a comunicao verbal.
Tocar Instrumentos: um comportamento musical tangvel e estruturado. Oferece a
oportunidade de fazer msica desde um nvel simples at um complexo, aumenta a
participao na actividade musical, estimula a libertao de emoes e d criana uma
sensao de vitria. Para alm disto, aumenta a coeso de grupo, as habilidades sociais e a
ateno, melhora a coordenao motora fina e grossa e a coordenao olho-mo, melhora a
percepo auditiva, visual e tctil e redirige o comportamento no adaptativo. Algumas
crianas tocam instrumentos de maneira adequada, enquanto para outros so uma via de
expresso; mas as duas situaes so igualmente satisfatrias desde o ponto de vista
teraputico.
A musicoterapia no tratamento de crianas com perturbao do espectro do autismo
78
Movimento com a msica: Compreende a actividade motora grossa rtmica,
locomoo bsica, movimentos psicomotores livres e estruturados, actividades perceptveis-
motoras, dana e movimento criativo, baile social, movimento combinado com canto ou
quando tocam instrumentos.
A criana com perturbao do espectro do autismo arrtmica por natureza. A
aplicao do aspecto rtmico da msica psicologia desta perturbao baseia-se no princpio
lgico de reabilitao, compensa-se a pessoa com os desenvolvimentos/comportamentos que
no possui. O conceito ritmo no se ajusta proporo medida de campos binrios. No se
pretende que estas crianas se tornem bailarinos capazes de seguir umas pautas rtmicas de
baile. O ritmo deve ser estruturado, generalizado, que os ajude a tomar uma conscincia
esquematizada da sua prpria realidade em relao realidade exterior. Mediante a insistncia
e a aprendizagem do ritmo binrio respiratrio, do ritmo ocular na plpebra, do ritmo de dois
tempos a caminhar deslocando os ps, do ritmo coordenado binrio ao subir e baixar
alternadamente um brao e outro brao, uma perna e outra perna consegue-se um
comportamento somtico equilibrado. A criana com perturbao do espectro do autismo
centra-se numa actividade dinmica-motora que o diverte, e, sem se dar conta, levado
progressivamente a uma conscincia de ser actor voluntrio. Nos casos de dificuldades motoras
e nveis mais baixos, proporciona-se criana um ritmo binrio de incorporao; o terapeuta
percute ritmicamente no corpo da criana, executa movimentos pausados sincronizados
utilizando tempus e ostinatos com cadncias de velocidade na aco, o que faz com que
ela se sinta protegida, tocada. Experimenta sensaes visveis de bem-estar, estimulantes e
relaxantes e vai arquivando comportamentos rtmicos naturais. Os nveis perceptivos-
cognitivos vo-se elevando palpavelmente, tal como a aprendizagem do seu esquema corporal.
A musicoterapia no tratamento de crianas com perturbao do espectro do autismo
79
Para tais motivaes rtmicas, utiliza-se uma msica binria pausada que se vai ouvindo e o
elemento guia condutor referente.
[2,56,59]

A utilizao do ritmo binrio tem outras variantes, nomeadamente a execuo rtmica
com instrumentos de percusso, a improvisao rtmica (para medir a capacidade activa e
criativa da criana), as repeties rtmicas e a memorizao rtmica. H crianas para quem
difcil executar o seu primeiro toque sobre o instrumento (um tambor, por exemplo). As
dificuldades baseiam-se na resistncia da criana se projectar para o exterior e ao contacto com
uma realidade externa. Uma vez superado este handicap (que pode durar um longo perodo de
tempo), e quando a criana comea a tocar o tambor, inicia-se um processo quantitativo de
toques, e pouco a pouco qualitativo rtmico. Algumas crianas com perturbao do espectro
do autismo chegam a executar ritmicamente em compassos binrios com alternncia manual.
Outras ficam pela simples pancada, mas confiantes e mais reforados na sua autonomia de
aco consciente (desaparecem algumas estereotipias).
[56,59]

Outras variantes so: ritmos com elementos (tais como cordas, lenos); individualmente
(com o terapeuta) ou em grupo. Pode-se seguir um processo rtmico binrio. O ritmo ternrio
(adquirido), trs partes, supe uma iniciao dana. Utiliza-se com crianas com perturbao
do espectro do autismo de maior nvel, uma vez superado o processo binrio. muito
interessante e enriquecedor para abordar situaes de jogo, ritmos, teatro, etc.
[56,59]

O som outra parte constitutiva da msica. Em musicoterapia utiliza-se o som e no o
rudo. O som pode-se aplicar como terapia utilizando as diferentes formas em que se apresenta
e em todas as variantes e componentes. importante que o terapeuta conhea e saiba definir
conceitos como som, msica, melodia, harmonia, msica instrumental, vocal, a capella, sons
agudos, graves, voz, sopranos, tenor, formas musicais (gregoriano, sonata, suite, sinfonia,
A musicoterapia no tratamento de crianas com perturbao do espectro do autismo
80
concerto), entre outros. Todas estas variantes e formas de som tm um valor teraputico
muito especial. Por exemplo, notrio que criana com perturbao do espectro do autismo
agrada a voz mais que qualquer outra forma ou apresentao de som; dentro da voz, prefere a
tonalidade mdia grave; no admite a repetio continuada de vozes sopranos e jamais o som
electrnico sinusoidal. Sabe-se que estas crianas relaxam com msicas barrocas (entre outras),
preferentemente os concertos grossos para cravo, principalmente a parte do adgio.
[56,59]

Das qualidades do som, o timbre tm o papel teraputico mais importante. A
concordncia da msica com o estado de nimo do indivduo deve estender-se ao timbre
preferido (corda, sopro, percusso), ao instrumento predilecto, voz/coro favorito ou
combinao instrumental-voz eleita. A tarefa de averiguar a identidade sonora de cada
indivduo essencial em musicoterapia.
A voz o instrumento mais prximo e teraputico dos que o terapeuta musical dispe.
A utilizao da voz como elemento dinmico supe uma forma de contacto directa e prxima
com a criana com perturbao do espectro do autismo. A capacidade do terapeuta para
project-la, modul-la e regul-la, um elemento chave para os ganhos que se pretendem. As
alteraes, intensidades e diversidade de sons que a voz pode emitir abarcam o cmulo de
possibilidades rtmicas e as qualidades de altura tonal, intensidade, durao e timbre. O
musicoterapeuta deve ser um artista da voz.
A altura tonal, juntamente com a intensidade (outras qualidades do som), situa a
criana com perturbao do espectro do autismo no limite da fronteira entre a ansiedade, o
nervosismo, a angstia e a serenidade e o recolhimento. No se devem utilizar tons agudos
durante a terapia. A msica utilizada no deve ultrapassar as cem vibraes por segundo
(agudos correspondentes a um soprano). Quanto menor o nmero de vibraes mais grave a
A musicoterapia no tratamento de crianas com perturbao do espectro do autismo
81
tonalidade, podendo chegar a catorze, que a tonalidade da voz de um baixo dentro de um
quarteto. A criana com esta perturbao ao ouvir os tons agudos tapa os ouvidos e isola-se.
Uma tonalidade mdia, a preferida, corresponde a 30-40 vibraes por segundo (a de um tenor,
aproximadamente). As intensidades devem regular-se de modo a que em nenhum caso
excedam os 30-40 decibis. Gritar para uma criana com perturbao do espectro do autismo
um erro grave, que deve ser evitado.
[56,59]

Durante a terapia musical deve reservar-se um tempo para o jogo, para as canes
especficas e pessoais com o nome da criana e o seu envolvimento afectivo familiar, para uma
improvisao ordenada e dirigida tanto por parte do terapeuta como de quem assiste s sesses.
Deve planificar-se uma experincia tmbrica sonora, com o piano por exemplo, onde a criana
contacte com o teclado cada vez que o terapeuta mude registos e timbres instrumentais.

[29,30,56,59,70]

Alguns autores sugerem o uso de material sonoro-musical durante a gestao, como
mtodo preventivo da perturbao do espectro do autismo.
[52]

A terapia musical no s um processo no qual se utilizam as fortalezas do indivduo
para melhorar as suas debilidades, mas tambm um processo para refinar e melhorar estas
fortalezas.



Concluso e Perspectivas Futuras
82





CAPTULO IV











Concluso e Perspectivas Futuras
83
4. Concluses e Perspectivas Futuras
A terapia atravs da msica uma nova estratgia com enormes potencialidades no
tratamento de crianas com perturbao do espectro do autismo.
A perturbao do espectro do autismo uma sndrome comportamental, cujos achados
essenciais implicam alteraes no desenvolvimento, nas respostas a estmulos sensoriais, na
fala, na linguagem, nas capacidades cognitivas e na capacidade para se relacionar com pessoas
ou objectos. Ultimamente o nmero de diagnsticos tem aumentado e so concludos em
idades cada vez mais precoces. A perturbao do espectro do autismo incide igualmente em
famlias de diferentes raas, credos ou classes sociais. As causas desta perturbao so
desconhecidas, apesar de existirem vrias hipteses que se propem explicar a etiologia deste
distrbio.
O principal diagnstico diferencial feito com a surdez, mas tambm com outras
perturbaes globais do desenvolvimento de achado recente: a sndrome de Rett, a sndrome de
Asperger, a perturbao desintegrativa infantil e quadros no especificados. Existem
evidncias de que a interveno educacional precoce, intensiva e especial a mais benfica.
Existe uma forte evidncia sobre a importncia de identificar crianas com perturbaes
do espectro do autismo e comear as intervenes adequadas o mais precocemente possvel, j
que a interveno precoce pode ajudar a acelerar o desenvolvimento total da criana, reduzir os
comportamentos inadequados e levar a resultados funcionais cada vez melhores, a longo prazo.
A msica um instrumento dinmico que ajuda no tratamento das necessidades
sensoriais da integrao.
Concluso e Perspectivas Futuras
84
A musicoterapia a utilizao da msica e/ou dos seus elementos constituintes (ritmo,
melodia e harmonia), por um musicoterapeuta qualificado, com um paciente ou grupo, num
processo destinado a facilitar e promover a comunicao, relacionamento, aprendizagem,
mobilizao, expresso, organizao e outros objectivos teraputicos relevantes, a fim de
atender as necessidades fsicas, emocionais, mentais, sociais e cognitivas. A musicoterapia
procura desenvolver potenciais e/ou restaurar funes do indivduo para que ele alcance uma
melhor qualidade de vida, atravs da preveno, reabilitao ou tratamento.
Em musicoterapia utiliza-se a msica para trabalhar objectivos no musicais, atravs da
participao do paciente em experincias musicais teraputicas, dentro de um plano de trabalho
sistemtico e organizado, que implica a utilizao de mtodos e tcnicas especficos de
trabalho e avaliao. A musicoterapia pode influir directa ou indirectamente sobre o bem-estar
emocional, relaes interpessoais, desenvolvimento pessoal, autodeterminao, incluso social
e direitos.
As necessidades educativas das pessoas com perturbao do espectro do autismo devem
ser determinadas individualmente. As actividades com msica favorecem a incluso de
crianas com perturbao do espectro do autismo. Pelo seu carcter ldico e de livre expresso
so uma forma de aliviar e relaxar a criana, auxiliando na desinibio, contribuindo para o
envolvimento social, despertando noes de respeito e considerao pelo outro, e abrindo
espao para outras aprendizagens.
fundamentalmente ver o mundo atravs dos olhos destas crianas, e usar esta
perspectiva para inseri-las na nossa sociedade da forma mais independente possvel.


Concluso e Perspectivas Futuras
85
PERSPECTIVAS FUTURAS
Um trabalho da ndole do que foi apresentado necessariamente uma pea incompleta e
imperfeita, que requer alteraes que a melhorem e complementem.
Para ajudar as crianas com perturbao do espectro do autismo a adaptarem-se mais
nossa cultura, necessrio conceber programas tendo como base os pontos fortes e os dfices
fundamentais desta perturbao que afectam a aprendizagem e as interaces no dia-a-dia, e
formar profissionais nesta rea, integrando-os numa equipa multidisciplinar.
A realizao de investigaes futuras sobre os efeitos da msica nas rotinas destas
crianas, inclusive nas salas de aula, fundamental.
A criao de modelos estandardizados para a avaliao desta terapia indispensvel
para que a sua aplicao seja eficaz e se evitem resultados negativos.
O planeamento de programas educacionais efectivos, com a funo de vencer o desafio
desta perturbao do desenvolvimento to singular que a perturbao do espectro do autismo.
No tendo encontrado qualquer estudo que valide esta tcnica seria importante a
realizao de um estudo futuro, onde a tcnica fosse aplicada em crianas dos 3 aos 10 anos de
idade com perturbao do espectro do autismo, analisando o seu desenvolvimento, interaco e
comunicao, de modo a comprovar a validade desta tcnica, completando e encerrando assim
esta dissertao.



Glossrio Musical
86





CAPTULO V












Glossrio Musical
87
5. Glossrio Musical
A CAPELLA Locuo que designava inicialmente composies polifnicas como "na
capella", em ritmo binrio "alla breve". A partir do sculo XIX, passou a designar a msica
vocal sem acompanhamento instrumental.
ACCELERANDO Italiano acelerar. Literalmente, significa "acelerando", apressar
gradualmente o andamento de uma pea.
ACORDES Grupo de trs ou mais sons simultneos identificveis como um conjunto (d mi
sol, por exemplo)
ADGIO Palavra italiana que designa um andamento lento. Na sinfonia, o "adgio" ,
muitas vezes, o segundo andamento.
AGGICA conjunto de pequenas flutuaes na execuo de uma obra musical ao nvel do
andamento, permitindo certa liberdade de expresso e interpretao.
ANDANTE Palavra italiana que significa "andando", um andamento moderado, sem
pressa. Designa um andamento moderado, entre o adgio e o allegro.
BAIXO Registo mais grave na msica. Na msica vocal indica a voz masculina mais grave,
suporte da harmonia. Como adjectivo usa-se para descrever instrumentos cujo registo mais
grave, ex.: clarinete baixo. Em linguagem comum baixo tambm identifica o instrumento com
o som mais grave na seco de cordas da orquestra.
BARROCO Estilo muito ornamentado nascido em Itlia com a monodia acompanhada e a
inveno do baixo contnuo. Neste perodo de um sculo e meio (1600-1750, sensivelmente),
entre a Renascena e o Classicismo, surgem a pera, a cantata, o oratrio
Glossrio Musical
88
CACOFONIA Sons desagradveis ao ouvido.
CADNCIA Frmula da harmonia tradicional que conclui uma frase ou uma obra.
COMPOSIO MUSICAL uma pea original de msica feita para repetidas execues
(em oposio msica de improvisao em que cada performance nica). A msica pode ser
preservada na memria ou atravs de um sistema de escrita e/ou notao. As composies
podem ser feitas para a voz humana, assim como para instrumentos musicais.
CONCERTO Obra para um ou mais instrumentos e orquestra.
CONCERTO GROSSO Concerto barroco em que a um pequeno grupo solista (concertino)
se contrape a orquestra.
CONTRAPONTO Msica com vrias vozes independentes e autnomas. A arte de
combinar duas ou mais linhas meldicas, dando pea uma dimenso harmnica vertical, alm
da dimenso meldica horizontal que cada voz possui. O termo significa ponto contra ponto,
nota contra nota.
CRESCENDO Aumento progressivo da intensidade do som de uma parte da msica.
DIMINUENDO Termo italiano que significa diminuio gradual da intensidade do som.
DINMICA Conjunto de variaes na intensidade de uma pea musical, crescendo ou
diminuendo.
DISSONNCIA Combinao de sons cujo efeito provoca uma sensao de instabilidade.
FRASE MUSICAL Pequena seco coerente de uma msica, comparvel a uma orao na
linguagem falada.
Glossrio Musical
89
GREGORIANO Canto coral monofnico sacro, "a capella", que a tradio da Igreja
Catlica associou ao Papa Gregrio I.
HARMONIA Cincia dos acordes com a sua sonoridade global e encadeamentos.
INTENSIDADE DO SOM Qualidade do som que se prende com a energia utilizada pelo
executante e a amplitude da vibrao sonora, com sons mais fortes ou mais fracos.
INTERMEZZO uma pea musical tocada na metade de uma pera, entre dois actos, no
caso de peras com nmero de actos par, ou entre duas cenas de um mesmo acto, no caso de
peras com nmero de actos mpar. Exemplos de peras com intermezzo so: Carmen, de Bizet
(entre o 3 e o 4 ato), Manon Lescaut, de Puccini (entre o 3 e o 4 ato), e Cavalleria
Rusticana, de Mascagni (entre as duas partes).
INTERVALO Distncia entre tons. Entre duas notas consecutivas na escala o intervalo de
2, seguindo-se a 3, 4, etc.
MELODIA Sucesso mais ou menos cantvel de notas de altura diferente.
MODERATTO Andamento moderado.
MODOS Forma de organizar os sons da escala. Usados na msica litrgica, adoptaram os
seus nomes a partir dos modos gregos.
Maior Sugere um estado de alegria, euforia.
Menor Sugere um estado de tristeza, melancolia.
MOTIVO Pequena clula rtmico-meldica que est na origem da frase musical e que pode
surgir com sons de alturas diferentes.
Glossrio Musical
90
ORQUESTRAO o estudo ou a prtica de escrever msica para orquestra (ou, mais
liberalmente, qualquer grupo musical) ou a adaptao de msica para orquestra, composta
originalmente para outra instrumentao.
OSTINATO Conjunto de notas que se repetem com insistncia num trecho musical.
PAUTA pentagrama, isto , conjunto de cinco linhas paralelas e equidistantes com quatro
espaos entre elas onde se escrevem os sinais musicais.
QUALIDADE TONAL (ver tonalidade)
RETARDANDO Termo italiano que significa diminuio gradual do andamento.
RITMO Componente fundamental da msica, tem a ver com a organizao dos sons e dos
silncios e respectiva durao.
Binrio de dois tempos
Ternrio de trs tempos
RUBATTO (TEMPO) Acelerar ou desacelerar ligeiramente o tempo de uma pea
discrio do solista ou do maestro.
SINFONIA Obra orquestral de grandes dimenses, em vrios andamentos, em geral.
SOM Efeito produzido nos rgos auditivos pelas vibraes mecnicas de um meio elstico
(ar ou gua) no mbito de frequncia da audio humana. Caracteriza-se por 4 propriedades:
Durao o prolongamento do som no tempo. A durao do som indicada pela figura
musical e pelo compasso.
Intensidade Grau de fora que se imprime a um som.
Glossrio Musical
91
Altura Propriedade do som ser grave, mdio ou agudo (consoante a frequncia).
Timbre "Cor" ou caracterstica do som que permite distinguir um instrumento ou uma voz,
mesmo quando tocam/cantam notas da mesma altura. Deve-se forma como o som produzido.
SONATA Obra instrumental em 3 ou quatro andamentos para um ou mais intrpretes.
SOPRANO Voz feminina mais aguda. Tambm se usa como adjectivo para descrever
instrumentos com registo mais agudo, ex.: saxofone soprano.
SUITE Forma de msica instrumental desenvolvida na Alemanha e na Frana no sculo
XVII e XVIII. Consiste numa sequncia de movimentos de dana, todos na mesma tonalidade
(ou seja, com a mesma armao de clave), mas variando no andamento.
TEMPO Unidade de durao dentro do compasso
TENOR Voz masculina mais aguda, com excepo do falsete e contratenor. Tambm se usa
como adjectivo para descrever instrumentos cujo registo fica entre o baixo e o alto, ex.:
saxofone tenor.
TIMBRE cor ou caracterstica do som que permite distinguir um instrumento ou uma voz,
mesmo quando do notas da mesma altura, deve-se forma como o som produzido.
TONALIDADE Conjunto de princpios que governam a organizao harmnica do material
sonoro segundo conceitos como consonncia, escalas maiores e menores, e cadncias;
harmonia tonal.

Fonte Bibliogrfica: * http://www.meloteca.com/dicionario-musica.htm
* Kennedy, M. 1994, Dicionrio Oxford de Msica, Crculo de Leitores, Edio 2672.
Bibliografia
92





CAPTULO VI

Bibliografia
93
6. Bibliografia
1) Ahmed, Y.M.R. 2005, La Musicoterapia en la Educacin Especial, Revista Andaluza
de Arte, 2 trimestre, 2 ao, no. 6.
2) Aldridge, D. 1989, Music, Communication and Medicine: Discussion Paper, Journal
of the Royal Society of Medicine, vol. 82, pp. 743-746.
3) Alessandri, M., Thorp, D., Mundy, P. & Tuchman, R.F. 2005 Podemos Curar el
Autismo? Del Desenlace Clnico a la Intervencin, Revista de Neurologa, vol. 40, pp.
S131-S136.
4) Andrews, K. 2002, Interpreting Autism: a Critique of Davidson on Thought and
Language, Philosophical Psycology, vol. 15, no. 3, pp. 317-332.
5) Assumpo, F. & Pimentel, A.C. 2000, Autismo Infantil, Revista Brasileira de
Psiquiatria, no. 22, pp. 37-39.
6) Atienza, F.D. 2001, Bases Biolgicas del Autismo y Tratamientos Farmacolgicos.
Revista de Psiquiatra y Psicologa Nio Adolescente, pp. 18-30.
7) Bishop, D.V.M. 1989, Autismo, Sndrome de Asperger y Transtorno Semantico-
Pragmtico: Donde estan los Limites?, British Journal of Disorders of
Communication, no. 24, pp. 107-121.
8) Bjrne, P. & Balkenius, C. 2006, The Role for Context in Motor Development in
Autism, Proceedings of the Fifth International Workshop on Epigenetic Robotics:
Modeling Cognitive Development in Robotic Systems, Sweden, pp. 135.
Bibliografia
94
9) Brasic, J.R. 2008, Pervasive Developmental Disorder: Autism, American Academy of
Child and Adolescent Psychiatry, Article Last Updated, Mar 21.
10) Cabrera, J.T. 2005, Musicoterapia y Pediatra, Revista Peruana de Pediatra, pp. 54-
55.
11) Coleman, M. 2006, The Neurology of Autism. The New England Journal of
Medicine, vol. 354, no. 20, pp. 2197-2198.
12) Coll, J.A.S. 2003, Los Problemas de Comunicacin en Nios Pequeos con Autismo,
I Jornadas de Comunicacin Aumentativa e Alternativa.
13) Consejara de Educacin y Ciencia (ed.) 2001, Gua para la Atencin Educativa a los
Alumnos e Alumnas con Transtornos del Espectro Autista, Andaluca.
14) Davis, M., Dautenhahn, K., Nehaniv, C. & Powell, S. Towards an Interactive System
Facilitating Therapeutic Narrative Elicitation in Autism.
15) Dawson, G. 1996 Brief Report: Neuropsychology of Autism: A Report on the State of
the Science, Journal of Autism and Developmental Disorders, vol. 26, no. 2, pp. 179-
184.
16) Department of Health and Human Services USA 2007, Autism Spectrum Disorders.
17) Exkorn, K.S. 2005, The Autism Sourcebook: Everything You Need to Know From a
Mother Whose Child Recovered, Perfect Bound, Yale.
18) Findling, R. 2005, Pharmacologic Treatment of Behavioral Symptoms in Autism and
Pervasive Developmental Disorders. Journal of Clinical Psychiatry, vol. 66, pp. 26-31.
Bibliografia
95
19) Fonbonne, E. 2005, Epidemiology of Autistic Disorder and Other Pervasive
Developmental Disorders. Journal of Clinical Psychiatry, vol. 66, pp. 3-8.
20) Friedman, S. et al. 2006, Gray and White Matter Brain Chemistry in Young Children
with Autism, Arch Gen Psychiatry, vol. 63, 786-794.
21) Frith, U. 1997 Autism. Mysteries of the Mind, Scientific American, pp. 92-98.
22) Gimeno, A.M. 2001, Transtornos Generalizados del Desarollo: Una Perspectiva
Neuropeditrica, Curso Sociedad Valenciana Pediatra.
23) Glasson, E., Bower, C., Petterson, B., Klerk, N., Chaney, G. & Hallmayer, J. 2004,
Perinatal Factors and the Development of Autism, Arch Gen Psychiatry, vol. 61, pp.
618-627.
24) Grinker, R.R. 2007, Unstrange Minds: Remapping the World of Autism, The New
England Journal of Medicine, vol. 357, no. 3, pp. 310-311.
25) Hazlett, H.C. et al. 2005, Magnetic Resonance Imaging and Head Circumference
Study of Brain Size in Autism, Arch Gen Psychiatry, vol. 62, pp. 1366-1376.
26) http://es.msnusers.com/MusicoterapiaVipro/modelostericos.msnw
27) http://musicoterapia.com.sapo.pt/
28) Kaplan, H. & Sadock, B. 1998, Manual de Psiquiatra Clnica, 2 Edio, Artmed,
Porto Alegre, pp. 242-249.
29) Kern, P., Wolery, M. & Aldridge, D. 2006, Use of songs to promote independence in
morning greeting routines for young children with autism, Journal of Autism and
Developmental Disorders.
Bibliografia
96
30) Kern, P., Aldridge, D. 2006, Using embedded music therapy interventions to support
outdoor play of young children with autism in an inclusive community-based child care
program, Journal of Music Therapy, vol. 43, pp. 270-294.
31) Kern, P. 2004, Using a Music Therapy Collaborative Consultative Approach for the
Inclusion of Young Children with Autism in a Childcare Program, Dissertation.
32) Koenig, K. 2004, Autism Spectrum Disorders: A Research Review for Practitioners,
Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, vol. 43, no 10, pp.
1304-1305.
33) Kolevzon, A. et al. 2006, Selective Serotonin Reuptake Inhibitors in Autism: A
Review of Efficacy and Tolerability, Journal of Clinical Psychiatry, vol. 67, no. 3, pp.
407-414.
34) Leventhal, B., Cook, E. & Lord, C. 1998, The Irony of Autism, Arch Gen Psychiatry,
vol. 55, pp. 643-644.
35) Lisi, S.G., Stefani, G., Balzan, A., Burchi, R. & Parrini, G. 1998, Musicoterapia Nella
Globalit Dei Linguaggi, Edizioni Borla, Roma.
36) Lord, C. et al. 2006, Autism from 2 to 9 Years of Age, Arch Gen Psychiatry, vol. 63,
pp. 694-701.
37) Lotspeich, L. et al. 2004, Investigation of Neuroanatomical Differences Between
Autism and Asperger Syndrome, Arch Gen Psychiatry, vol. 61, pp. 291-298.
Bibliografia
97
38) Malone, R., Gratz, S., Delaney, M. A. & Hyman, S. 2005, Advances in Drug
Treatment for Children and Adolescents with Autism and Other Pervasive
Developmental Disorders. CNS Drugs, vol. 19, no. 11, pp. 923-934.
39) Maurice, C. 2005, Intervento Precoce per Bambini com Autismo Un Manuale Per
Genitori e Specialisti, Prima edizione, Edizioni Jnior. Italy.
40) Mello, A.M. 2005, Autismo: Guia Prtico, 4 Edio, Corde, Braslia, pp. 15-40.
41) Mesibov, G., Shea, V. & Adams, L. 2002, Understanding Asperger Syndrome and
High Functioning Autism, Kluwer Academy Publishers, EUA.
42) Ministry of Education, Special Programs Branch 2000, Teaching Children with Autism:
A Resource Guide for Schools, British Columbia.
43) Moldin, S.O. & Rubenstain, J. 2007, Understanding Autism: From Basic Neuroscience
to Treatment, The New England Journal of Medicine, vol. 356, no. 16, pp. 1690.
44) Moor, J. 2002, Playing, Laughing and Learning with Children on the Autism Spectrum:
A Practical Resource of Play Ideas for Parents and Carers, Jessica Kingsley
Publishers, London.
45) Myers, S. 2007 Management of Children with Autism Spectrum Disorders, American
Academy of Pediatrics, vol. 120, no. 5, pp. 1162-1182.
46) New Mexico Public Education Department 2004, Autism Spectrum Disorders,
Technical Assistance Manual, New Mexico.
47) NICHD, Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano 2002, Datos sobre
el Autismo, EUA.
Bibliografia
98
48) NICHD, Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano 2002, El Autismo y
los Genes, EUA.
49) NICHD, Instituto Nacional de Salud Infantil y Desarrollo Humano 2002, Perguntas y
Respuestas sobre el Autismo para Profesionales de la Salud, EUA.
50) Novartis Foundation Symposium 2003, Autism: Neural Basis and Treatment
Possibilities, Wiley, London.
51) Olano, J.A.S., Los Nios com Autismo o Alteraciones Graves de la Personalidad.
52) Padula, A. 2006, Comunicazione Sonora e Musicoterapia, Italy.
53) Pimentel, A.F. Convergncias entre a Poltica Nacional de Humanizao e a
Musicoterapia, Brasil
54) Pinelli, M. & Santelli, E. 2005, Autismo e Competenze Cognitivo-Emotive, Edizioni
Centro Studi Erickson, Gardolo.
55) Pioggia, G. et al. 2005, An Android for Enhancing Social Skills and Emotion
Recognition in People with Autism, IEEE Transactions on Neural Systems and
Rehabilitation Engineering, vol. 13, no. 4, pp. 507-515.
56) Programa de Formacin para Mediadores en Musicoterapia y Discapacidad.
Musicoterapia 2002, Libro de Ponencias.
57) Rapin, I. 1997, Autism, The New England Journal of Medicine, vol. 337, no. 2, pp.
97-104.
58) Reichenberg, A. et al. 2006, Advancing Paternal Age and Autism, Arch Gen
Psychiatry, vol. 63, pp. 1026-1032.
Bibliografia
99
59) Ricketts, L. 1976, Music and Handicapped Children, Journal of the Royal College of
General Practitioners, vol. 26, pp. 585-587.
60) Rivire, A. 1996, Actividad y Sentido en Autismo, 5th Congress Autism Europe,
Proceeding/Articulos, Barcelona.
61) Royal College of Psychiatrists, Council Report CR136 2005, Psychiatric Services for
Adolescents and Adults with Asperger Syndrome and other Autistic-Spectrum
Disorders.
62) Scambler, D., Rogers, S.J. & Wehner, E.A. 2001, Can the Checklist for Autism in
Toddlers Differentiate Young Children With Autism From Those With Developmental
Delays?, Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, vol. 40,
no 12, pp. 1457-1463.
63) Stahmer, A. 2007, The Basic Structure of Community Early Intervention Programs for
Children with Autism: Providers Descriptions, Journal of Autism and other
Developmental Disorders, vol. 37, no. 7, pp. 1344-1354.
64) Stahmer, A., Collings, N. & Palinkas, L. 2005, Early Intervention Practices for
Children with Autism: Descriptions from Community Providers, Focus Autism and
Other Developmental Disabilities, vol. 20, no. 2, pp. 66-79.
65) Staum, M.J. Music Therapy and Language for the Autistic Child.
66) Stone, F. 2004, Autism The Eighth Colour of the Rainbow: Learn to Speak Autistic,
Jessica Kingsley Publishers, London and Philadelphia.
Bibliografia
100
67) Updated 2002, The Child With Autism, Journal of the American Academy of Child &
Adolescent Psychiatry, no 11.
68) Volkmar, F. et al. 1999, Practice Parameters For The Assessment And Treatment Of
Children, Adolescents, And Adults With Autism And Other Pervasive Developmental
Disorders, American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.
69) Weele, J.V.V. & Cook, E.D. 2004, Molecular Genetics of Autism Spectrum Disorder,
Molecular Psychiatry, vol. 9, pp. 819-832.
70) Williams, J.H.G., Whiten, A., Suddendorf, T. & Perrett, D.I. 2001, Imitation, Mirror
Neurons and Autism, Neuroscience and Biobehavioral Reviews, vol. 25, pp. 287-295.
71) Wing, L. 1998, El Autismo en Nios y Adultos: Una Gua para la Familia, Paids, 1
Edicin, Espaa.
72) Yeaw, J.D.A. 2001, Music Therapy with Children: A Review of Clinical Utility and
Application to Special Population, Doctoral Dissertation.
73) Zager, D. 2005, Autism Spectrum Disorders: Identification, Education and Treatment,
Third Edition, Lawrence Erlbaum Associates, USA.