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Princpios da Radioterapia: Parte I

Eduardo M. C. Netto Radioterapia - IPOLFG, EPE

Lisboa, 08-06-2010

Princpios da Radioterapia
Conceito radiao ionizante fontes radioactivas seladas. tipos: fotes (gamma, x), protes, electres, beta. 67% pacientes (OMS 2005).

Radiao
Processo no qual a energia desloca-se atravs de um meio ou espao. Classicao: Corpuscular: partculas (electres, protes) Electromagntica (fotes)

Princpios da Radioterapia

Radiao

Clula humana

Radiao

Histrico
W.K. Roentgen - 1895 - R-X H. Becquerel - 1896 - Radioactividade Casal Curie - 1898 - Radium e Polnio Coultard - 1899 - 1 Tratamento A. Einstein - 1921 - Efeito Fotoelctrico

Histrico

Histrico

Histrico

Histrico

Histrico

Histrico

Histrico

Histrico

Histrico

Histrico

Histrico

Histrico

Classicao
Radioterapia Externa (Teleterapia) : grande distancia entre fonte e alvo/tumor.

Braquiterapia: pequena distancia entre alvo/tumor.

Classicao
Radioterapia Externa: Aceleradores Lineares (4-21MV) Cobalto-60 (1,25MV) Ortovoltagem (10-300kV) Braquiterapia: Taxa de dose: alta, mdia, baixa e pulsada. Intra-cavitria / Endoluminal / Intersticial Permanente ou Temporria

Radiobiologia

Radiobiologia

Gray: dose de radiao absorvida J/Kg 1.8 - 2 Gy/ dia Fracionamento convencional

Radiobiologia
As quatro quantidades radiolgicas que interessam so: dose de exposio, dose absorvida, dose equivalente e radioactividade; As quatro unidades associadas so: Coulomb/ quilograma (C/kg), Gray (Gy), Sievert (Sv) e Becquerel.

Radiobiologia
Interao da radiao com a matria (por Energia) Efeito Foto-elctrico (depende do material - Z) Efeito Compton (independe - 1MV-24MV) Produo de Pares (>24MV)

Radiobiologia

Radiobiologia
Rs Radiosensibilidade Reoxigenao Reparo Repopulao Redistribuio

Radiobiologia
Factor Radiobiolgico Radiosensibilidade Mecanismo da Resposta ! para tumores e tec. normais; influencia a fraco de sobrevivncia ! capacidades de raparao; "6h para completar Clulas sobreviventes t. E tec. normais resposta imediata proliferam + Hipoxia/ radioresistncia Relevncia Clnica ! Respostas dos tumores;

Reparao

Mxima nos tec de reposta tardia; Hiperfraccionamento Tempos tratamento + curtos; Esquemas acelerados Tempos de tratamento curtos - cl. Hipoxia / radioresistncia Tempos de tratamento curtos - radioresistncia

Repopulao

Reoxigenao

Redistribuio

Fases do ciclo celular

Radiobiologia

Eric Hall, Radiobiology for the Radiologist, 2001

Radiobiologia

Eric Hall, Radiobiology for the Radiologist, 2001

Radiobiologia

Eric Hall, Radiobiology for the Radiologist, 2001

Radiobiologia
Dano direto
Dano indireto

Eric Hall, Radiobiology for the Radiologist, 2001

Radiobiologia
Dano direto
Dano indireto

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Eric Hall, Radiobiology for the Radiologist, 2001

Radiobiologia

Radiobiologia

Radiobiologia

Quimioterapia ou Ac Monoclonais: capazes de sensibilizar clulas em diferentes fases do ciclo celular.

Radiobiologia

Radiobiologia

Radiobiologia

Radiobiologia

Radiobiologia
aberraes instveis: dicntrico e anel ! letais no-hereditria aberraes estveis: translocaes ! no-letais hereditrias ONCOGNESE

Radiobiologia
Concluses: clulas em mitose so mais sensveis RT mais provvel que uma clula neoplsica seja atingida com mais de uma fraco tecidos mais oxigenados respondem melhor radiao tecido normal tende a se recuperar mais cedo do dano

Radiobiologia

RTOG 90-03
1113 pacientes (09-1991 a 08-1997) fracionamento convencional vs hiperfracionamento fracionamento alterado (split) fracionamento alterado (boost concomitante)

Fu KK et al IJROBP 2000; 48(1): 7-16

Fracionamento

Fu KK et al IJROBP 2000; 48(1): 7-16

Split Course

Fu KK et al IJROBP 2000; 48(1): 7-16

Hiperfracionamento

Fu KK et al IJROBP 2000; 48(1): 7-16

Boost Concomitante

Fu KK et al IJROBP 2000; 48(1): 7-16

Fracionamento
Efeito

Dose
Faiz Khan, The Physics of Radiation Therapy, 1997 Eric Hall, Principles of Radiobiology, 2001

Fracionamento
Efeito

Dose
Faiz Khan, The Physics of Radiation Therapy, 1997 Eric Hall, Principles of Radiobiology, 2001

Planeamentos Tratamentos Toxicidade Interao com drogas