Sentencia T-233/11 DERECHO A LA SALUD DE PERSONA CON DISCAPACIDAD Fundamental LINEA JURISPRUDENCIAL EN RELACION CON EXCLUSION DE MEDICAMENTOS O TRATAMIENTOS-Criterios

que han sido utilizados as se trate de rgimen contributivo o subsidiado DERECHO A LA SALUD Y PRINCIPIO DE ATENCION INTEGRAL-Atencin en salud comprende todo cuidado, medicamento, intervencin quirrgica, practicas de rehabilitacin y e !menes de diagnostico necesarios para el restablecimiento de la salud del paciente La atencin mdica que deben prestar las EPS debe ser en todos los casos integral y completa, incluso en aquellos eventos en los que el mdico tratante no haga una prescripcin especfica o no sugiera que se lleve a cabo un determinado tratamiento cuando ste parece vital. ay eventos en los que es necesario que el !ue" de tutela ordene a la EPS accionada que preste un determinado tratamiento o suministre determinados medicamentos o insumos, que resultan de vital importancia para el paciente o bien porque de ellos depende su vida, o bien porque sin ellos se vulneran sus derechos fundamentales como la dignidad humana, y que no est#n incluidos dentro del Plan $bligatorio de Salud, tal y como lo estableci la !urisprudencia, que resulta plenamente aplicable a los casos ba!o estudio. CU RIMIENTO DE GASTOS DE TRANSPORTE PARA PACIENTE Y ACOMPA!ANTE POR EPS-"eglas #urisprudenciales %al y como qued establecido en la sentencia %&'() de *))+, si bien el transporte y el hospeda!e del paciente y su acompa,ante no son servicios mdicos, hay ciertos casos en los que el acceso efectivo al servicio de salud depende de que el paciente pueda despla"arse hacia los lugares donde le ser# prestada la atencin mdica que requiere, despla"amiento que, en ocasiones, debe ser financiado porque el paciente no cuenta con los recursos econmicos para acceder a l. -e hecho, la !urisprudencia constitucional, bas#ndose en la regulacin e.istente al respecto, ha se,alado que toda persona tiene derecho a acceder a los servicios que requiera, lo cual puede implicar tener derecho a los medios de transporte y gastos de estada. -e este modo, se ha establecido que la obligacin de asumir el transporte de una persona se trasladar# a las EPS /nicamente en los eventos donde se acredite que 01i2 ni el paciente ni sus familiares cercanos tienen los recursos econmicos suficientes para pagar el valor del traslado y 1ii2 de no efectuarse la remisin se pone en riesgo la vida, la integridad fsica o el estado de salud del usuario3. 4dicionalmente, no slo se ha garanti"ado el derecho al transporte y a otros costos que supone el despla"amiento a otro lugar distinto a aquel de residencia, para acceder a un servicio de salud requerido. %ambin se ha garanti"ado la posibilidad de que se brinden los medios de transporte y traslado a un acompa,ante cuando este es necesario. La regla !urisprudencial aplicable para la procedencia del amparo constitucional respecto a la financiacin del traslado del acompa,ante ha sido definida en

los siguientes trminos, 01i2 el paciente sea totalmente dependiente de un tercero para su despla"amiento, 1ii2 requiera atencin permanente para garanti"ar su integridad fsica y el e!ercicio adecuado de sus labores cotidianas y 1iii2 ni l ni su n/cleo familiar cuenten con los recursos suficientes para financiar el traslado.3 4s pues, toda persona tiene derecho a que se remuevan las barreras y obst#culos que impidan a una persona acceder a los servicios de salud que requiere con necesidad, cuando stas implican el despla"amiento a un lugar distinto al de su residencia, debido a que en su territorio no e.isten instituciones en capacidad de prestarlo, y la persona no puede asumir los costos de dicho traslado. %iene derecho adem#s, a que se costee el traslado de un acompa,ante, si su presencia y soporte se requiere para poder acceder al servicio de salud. Para que el paciente tenga derecho a que la EPS cubra los gastos de transporte y estada que sean necesarios para que pueda recibir los servicios mdicos que necesita, se requiere que el paciente sea totalmente dependiente de un tercero para su despla"amiento, requiera atencin permanente para garanti"ar su integridad fsica y el e!ercicio adecuado de sus labores cotidianas y tambin que ni l ni su n/cleo familiar cuenten con los recursos suficientes para financiar el traslado. PRINCIPIO DE CONTINUIDAD EN EL SER"ICIO DE SALUD$nterrupcin vulnera derechos %undamentales Suspender de manera abrupta un tratamiento ante la circunstancia en la que la persona pierde su calidad de afiliada a una determinada EPS por ra"ones a!enas a su voluntad, resulta violatorio de los derechos fundamentales de la misma. 5uando una EPS ha iniciado la prestacin de un servicio o tratamiento debe continuar con el mismo hasta tanto la persona afectada logre afiliarse nuevamente, bien sea al rgimen contributivo o al subsidiado. DERECHO A LA SALUD-&eber de garantizar el acceso a los servicios de salud, libre de tr!mites y procedimientos administrativos engorrosos e innecesarios En el sistema de salud colombiano, el acceso al servicio mdico requerido pasa, a veces, por la superacin de determinados tr#mites administrativos. Esto es ra"onable, siempre que tales tr#mites no demoren e.cesivamente el acceso al servicio y no impongan al interesado una carga que no le corresponde asumir, ya que de ello tambin dependen la oportunidad y la calidad del servicio. La !urisprudencia constitucional ha garanti"ado el derecho a acceder a los servicios de salud, libre de obst#culos burocr#ticos y administrativos. 4s, por e!emplo, cuando por ra"ones de car#cter administrativo diferentes a las ra"onables de una administracin diligente, una EPS demora un tratamiento mdico al cual la persona tiene derecho, viola el derecho a la salud de sta. Los tr#mites burocr#ticos y administrativos que demoran irra"onablemente el acceso a un servicio de salud al que tienen derecho, irrespetan el derecho a la salud de las personas. En conclusin, una EPS viola el derecho a la salud de una persona, cuando se le niega el acceso al servicio con base en el argumento de que la persona no ha presentado la solicitud al 5omit. En este caso basta con que la persona se diri!a a la EPS a la que se encuentra afiliada y haga la respectiva solicitud, de all en adelante, es la EPS la que debe encargarse de reali"ar el resto de

los tr#mites. Para la 5orte 6las EPS no pueden imponer como requisito de acceso a un servicio de salud el cumplimiento de cargas administrativas propias de la entidad7. En tal sentido, cuando una EPS niega servicios de salud a una persona que tiene derecho a ellos, porque no reali" un tr#mite que le corresponde reali"ar a la propia entidad, irrespeta su derecho a la salud, puesto que crea una barrera para acceder al servicio. ACCION DE TUTELA CONTRA ENTIDAD PROMOTORA DE SALUD-&eber de suministrar silla de ruedas, pa'ales, crema cero, gastos de transporte "e%erencia( e pedientes )-*+,-./0, )*+,,,-1, )-*+,2*+0, )-*++*-.. y )*++.2123 Acciones de tutela instauradas separadamente por &456" A768A9&6" ":;A< =75A"6> contra la 9ueva 6?<3, @A9$CA BA">A9 &6 ":&"CB46> contra Asmet <alud 6?<-<, ":&"$B: ?ADA9 DA"AE:9A contra Ca%esalud 6?<-<, 67$>AD6)E "A@C"6> 7$>A"A>: contra <alud )otal 6?< y A76F&A "4$> CA$C6&: contra 6coopsos 6?<-< y la <ecretara &istrital de <alud3 @agistrado ?onente( ;4A9 CA"7:< E69A: ?6"6> 5olabor8 -iana 5arolina 9ivera -rago Dogot! &3C3, treinta y uno GH/I de marzo de dos mil once G*1//I 7a <ala )ercera de "evisin de la Corte Constitucional, integrada por los @agistrados Babriel 6duardo @endoza @artelo, ;orge $v!n ?alacio ?alacio y ;uan Carlos Eenao ?rez, quien la preside, en e#ercicio de sus competencias constitucionales y legales, ha pro%erido la siguiente SENTENCIA 6n el proceso de revisin de los %allos pro%eridos por GiI el ;uzgado <egundo Administrativo del Circuito de @edelln, de %echa *H de #ulio de *1/1 - en nica instancia - que neg la tutela de los derechos invocados-J GiiI el ;uzgado ?rimero ?enal del Circuito con Funciones de Conocimiento de 9eiva, de %echa 1. de octubre de *1/1 -, que con%irm el %allo del ;uzgado <e to ?enal @unicipal de 9eiva-J GiiiI el ;uzgado )ercero ?enal del Circuito 6specializado de Buadala#ara de Duga, de %echa /H de octubre de *1/1 - en nica instancia-J GivI el ;uzgado :ctavo ?enal @unicipal con Funcin de Control de Barantas,

de %echa *0 de septiembre de *1/1 - en nica instancia -J y GvI el ;uzgado Cuarenta y :cho ?enal @unicipal con Funcin de Control de Barantas, de %echa ** de octubre de *1/1 - en nica instancia -, providencias que negaron la tutela de los derechos invocados por los accionantes3 I# E$%e&iente T-2'()*1+# 1# Antece&ente,# 6l da /H de #ulio de *1/1 el se'or &uver Ale ander "o#as =lvarez interpuso accin de tutela contra la 9ueva 6?<, por considerar que sta ha vulnerado sus derechos a la igualdad, a la salud y a la seguridad social al no haberle entregado los pa'ales desechables que necesita para llevar una vida digna y por haber sido desa%iliado de la 6?< tras la muerte de su padre quien era el a%iliado cotizante3 7a accin de tutela se %undamenta en los siguientes 1#1 Hec-.,# 1#1#1# 6l accionante cuenta con H, a'os de edad y estaba a%iliado a la 9ueva 6?< como bene%iciario de su padre hasta que ste ltimo %alleci3 1#1#2# Cuando tena *0 a'os de edad %ue herido con arma de %uego en el tra lo que le de# varias secuelas e incapacidad %sica permanente3 &esde ese momento se encuentra inv!lido, en silla de ruedas y con llagas muy pro%undas en las caderas, los glteos y las rodillas producto de permanecer sentado y de tener que hacer sus necesidades %isiolgicas en pa'ales de tela3 1#1#3# 7a 9ueva 6?< le brind atencin mdica constante, visitas domiciliarias y los medicamentos necesarios para sus padecimientos mientras estuvo a%iliado a la misma3 1#1#+# 6l padre del accionante, quien era el a%iliado cotizante, %alleci el *. de %ebrero de *1/1 y a raz de ese hecho, la 9ueva 6?< le in%orm al accionante que procedera a desvincularlo del sistema por cuanto nadie estaba cotizando por l3 1#1#*# Como solucin a lo anterior, la 9ueva 6?< le indic que deba esperar a que su madre obtuviera la pensin como cnyuge suprstite del %allecido y, una vez eso sucediera, ella lo podra a%iliar nuevamente como bene%iciario para lo cual tendra que esperar varios meses3 7a otra alternativa que se le dio %ue la de a%iliarse directamente como cotizante, lo que le resulta imposible ya que por su incapacidad no puede traba#ar y, su madre que es quien ve por su subsistencia es ya una persona de la tercera edad3 1#1#)# Adem!s de solicitar que se le reintegre de inmediato al sistema y se le sigan cubriendo sus necesidades en salud, solicita que se le entreguen los pa'ales que necesita para que sus llagas no se sigan agravando y para que pueda de#ar de usar pa'ales de tela que le causan mucho dolor3 1#2# D.c/0ent., Re1e2ante, C/3a, C.%ia, O45an en e1 E$%e&iente#

1#2#1# Fotocopia del dictamen para la cali%icacin de la prdida de la capacidad laboral que indica que la incapacidad del accionante es del +0,-.K3 1#2#2# Fotocopia del resumen de la historia clnica del paciente en la que se establece que el se'or "o#as =lvarez su%re de esquizo%renia paranoica, trastorno de personalidad sociop!tica y paraple#ia3 6s una persona que requiere tratamiento permanente con psico%!rmacos y controles peridicos por psiquiatra3 1#2#3# 5arios reportes mdicos de urgencias a las que acuda el accionante por llagas in%ectadas en la piel que le causaban mucho dolor3 1#2#+# Fotocopia del registro civil de nacimiento del accionante en el que consta que tiene H, a'os de edad y que es hi#o de @ara 6ncarnacin =lvarez Correa y Bregorio 7us "o#as @ontoya3 1#2#*# Eistoria de los aportes e%ectuados por el se'or Bregorio 7uis "o#as @ontoya a la 9ueva 6?<3 1#2#)# Fotocopia del certi%icado de de%uncin del se'or Bregorio 7uis "o#as @ontoya del *. de %ebrero de *1/13 1#2#(# Fotocopia de la cdula de ciudadana del se'or Bregorio 7uis "o#as @ontoya3 1#2#'# Fotocopia del %ormato de negacin de servicios de salud e pedido por la 9ueva 6?< comunic!ndole al accionante que %ue retirado del sistema3 1#2#6# Fotocopia de la cdula de ciudadana del se'or &uver Ale ander "o#as =lvarez3 1#2#17# Certi%icado de la 9ueva 6?< que demuestra que el accionante aparece como retirado del sistema de la misma3 1#3# C.nte,taci8n &e 1a Acci.na&a 7a 9ueva 6?< indic que el se'or &uver Ale ander "o#as %igura como retirado en la base de datos de la 9ueva 6?<, y en tal condicin no tiene derecho a que le sean garantizadas las atenciones contempladas en el ?:<3 Al no e istir una relacin de a%iliacin no es posible acceder a prestarle los servicios de salud solicitados, teniendo en cuenta que adem!s tampoco e iste una orden mdica que indique los servicios o medicamentos que el paciente pide3 @ani%est que el accionante puede inscribirse en el rgimen subsidiado o esperar a que su madre se vincule como pensionada a la 6?< de su cnyuge %allecido para que lo a%ilie como bene%iciario3 2# SENTENCIAS O JETO DE RE"ISI9N# 2#1# Sentencia &e :nica In,tancia#

Consider el ;uzgado <egundo Administrativo del Circuito de @edelln que los hechos que el accionante aduce en la accin de tutela se encuentran probados, salvo el hecho de que su madre est tramitando la sustitucin pensional para recibir ella la pensin que se vena pagando a su cnyuge %allecido3 As mismo, indic que tampoco aparece prueba del estado actual de salud del accionante ya que la historia clnica que aport al e pediente es del a'o *11-3 &e esta manera, el #uez procedi a negar el amparo por considerar que no est! probado que se estn vulnerando los derechos del accionante y que es inob#etable que ste no ostenta la calidad de a%iliado a la 6?< accionada3 Adem!s, teniendo en cuenta que el accionante ostenta la calidad de vinculado al sistema general de salud, es el 6stado y, espec%icamente, la &ireccin <eccional de <alud de Antioquia, el ente que debe cubrir sus servicios de salud mientras accede de%initivamente al rgimen subsidiado3 II# E$%e&iente T 2'((()7# 1# ANTECEDENTES# 6l da *. de agosto de *1/1 la se'ora @nica Barzn de "odrguez interpuso accin de tutela obrando en nombre de su cnyuge Eilarin "odrguez 5argas, contra Asmet <alud 6?<-<, por considerar que sta ha vulnerado sus derechos a la vida, a la salud y a la seguridad social, al no suministrarle los pa'ales desechables, el suplemento alimenticio, los guantes quirrgicos y la gasa que ste necesita para llevar una vida digna3 7a accin de tutela se basa en los siguientes 1#1# Hec-.,# 1#1#1# 6l * de %ebrero de *1/1 el se'or Eilarin "odrguez su%ri una isquemia cerebral severa que le ocasion par!lisis en todo el hemis%erio derecho de su cuerpo y varios da'os a nivel cerebral, por lo que requiere de cuidados especiales ya que, por s solo, no logra realizar las actividades m!s b!sicas como realizar sus necesidades %isiolgicas por sus propios medios3 1#1#2# 6l - de abril de *1/1 la accionante solicit a Asmet <alud 6?<-< que le %ueran suministrados algunos elementos para el cuidado de su cnyuge tales como pa'ales desechables, suplemento alimenticio, guantes quirrgicos y gasa3 1#1#3# 6l da /H de mayo la entidad dio respuesta a la solicitud realizada mani%estando que, este tipo de peticiones est!n por %uera de la rbita de cobertura de la 6?<-< por lo que no se pueden otorgar3 1#1#+# 7a accionante considera que el suministro de pa'ales desechables es de vital importancia para mantener la higiene y la salud de su cnyuge, quien no controla es%nteres y no puede moverse con %acilidad3 As mismo, considera que la gasa y los guantes son sumamente importantes para que ella pueda colaborarle a su esposo con sus labores de aseo personal3 ?or ltimo, el suplemento alimenticio tambin es necesario para mantener estable al

paciente3 1#1#*# 7a accionante mani%iesta que carece de los recursos econmicos para su%ragar la compra constante de pa'ales y dem!s elementos necesarios, teniendo en cuenta que es una mu#er de -0 a'os de edad que depende de los recursos que le de#an las labores de agricultura que realiza en su lugar de residencia en el municipio de <anta @ara, Euila3 1#1#)# Actualmente el paciente cuenta con ++ a'os de edad y est! a%iliado a Asmet <alud 6?<-< en el rgimen subsidiado3 1#2# D.c/0ent., 5e1e2ante, c/3a, c.%ia, .45an &ent5. &e1 e$%e&iente# 1#2#1# Fotocopia de la cdula de ciudadana del se'or Eilarin "odrguez 5argas en la que consta que tiene ++ a'os de edad3 1#2#23 Fotocopia del carn de a%iliacin del se'or Eilarin "odrguez 5argas en la que consta que est! a%iliado a Asmet <alud 6?<-< en el rgimen subsidiado3 1#2#3# Eistoria clnica del paciente en la que se establece que el paciente su%ri una isquemia cerebral severa y cu!l %ue su evolucin mientras estuvo hospitalizado3 <e indica adem!s que como consecuencia de lo anterior padece Eemiple#ia derecha y a%asia motora3 1#2#+# Fotocopia de la solicitud de medicamento no ?:<-< en el que se establece que se cumplen los criterios requeridos para suministrar un medicamento por %uera del ?:<-< Griesgo inminente para la vida y salud del paciente, no e istencia de otro medicamento en el ?:<-< que pueda reemplazarlo, medicamento ordenado por el mdico tratante y %alta de capacidad econmica del paciente para poder su%ragarloI3 1#2#*# :rden mdica de o geno domiciliario por tres meses y de bolsas para nutricin3 1#2#)# Fotocopia de la solicitud presentada por la accionante ante Asmet <alud 6?<-< para el suministro de pa'ales, suplemento alimenticio, guantes y gasa, para su cnyuge3 1#2#(# Fotocopia de la respuesta emitida por la entidad accionada ante la anterior solicitud, respuesta en la que se niega el suministro de los insumos solicitados por estar %uera de la rbita de cubrimiento de las 6?<-<3 1#2#'# &eclaracin de la se'ora @nica Barzn "odrguez en la que mani%est que no cuenta con una orden mdica que indique que su cnyuge requiere de los insumos que solicit mediante accin de tutela3 $ndic adem!s que su situacin econmica es precaria ya que, ni ella ni su cnyuge traba#an, su nico ingreso es un subsidio de L+13111 que recibe su esposo por parte del Bobierno por ser un adulto mayor3 &icho subsidio se recibe cada tres meses y sus gastos son asumidos generalmente por sus hi#os quienes ya tienen sus

propias obligaciones3 1#3# C.nte,taci8n &e 1a Acci.na&a# Asmet <alud 6?<-< indic que, e%ectivamente, el se'or Eilarin "odrguez 5argas se encuentra a%iliado a la misma en el rgimen subsidiado3 6n segundo lugar mani%est que en relacin a lo solicitado, lo primero que haba que aclarar era que para suministrar cualquier tipo de medicamento o insumo, se requera de una orden por parte del mdico tratante en recetario preimpreso, en la que se especi%ique el diagnstico, la dosis, etc3 ?or otra parte, en el caso de los pa'ales, los suplementos alimenticios, los guantes y la gasa, stos son elementos que est!n por %uera de los servicios a que pueden acceder los usuarios del rgimen subsidiado3 6n caso de necesitar este tipo de insumos, los a%iliados deben acudir a la entidad territorial correspondiente3 A%irm adem!s la accionada que ni los pa'ales, ni el suplemento alimenticio, ni los guantes ni la gasa son servicios que vayan a me#orar las condiciones de salud del representado por lo que no se puede endilgar ningn tipo de responsabilidad a Asmet <alud 6?<-< por su no suministro3 2# SENTENCIAS O JETO DE RE"ISI9N# 2#1# Sentencia &e P5i0e5a In,tancia# 6l ;uzgado <e to ?enal @unicipal de 9eiva consider que si bien qued claro del an!lisis de las pruebas que obran en el e pediente que, el se'or Eilarin "odrguez 5argas se encuentra a%iliado a Asmet <alud 6?<-< y que padece la en%ermedad de isquemia cerebral, se observ que los pa'ales, la gasa, los guantes y el suplemento alimenticio no %ueron prescritos por ninguno de los mdicos tratantes adscritos a la 6?<-< accionada3 ?or esta razn, se deneg el amparo de los derechos solicitado por la accionante3 4na vez %allada la accin, la <ecretara de <alud adscrita a la Bobernacin del Euila procedi a indicar que, se pudo constatar que el se'or Eilarin "odrguez 5argas se encuentra a%iliado al rgimen subsidiado de salud a travs de la 6?< Asmet <alud en estado activo nivel $$ del <isben3 &e esta manera, mani%est que es dicha entidad la que debe en primer lugar garantizar la prestacin de los servicios de salud requeridos por su a%iliado3 "ecord que los servicios no cubiertos por el ?:<-< deben ser atendidos por el 6stado por intermedio de los entes territoriales, a donde el usuario debe hacer llegar la respectiva documentacin como rdenes mdicas, historia clnica, #usti%icaciones del mdico tratante, copia del carn de a%iliacin y documento de identi%icacin personal3 <in embargo, como no se trata de prestaciones e cepcionales de salud es responsabilidad de la 6?<-< suministrarlas si stas han sido prescritas por el mdico tratante, y puede recobrar los costos ante la entidad territorial si se trata de prestaciones que se encuentran por %uera del ?:<-<3 2#2# I0%/;naci8n#

Consider la accionante que el %allo de primera instancia careca de %undamentos %!cticos y #urdicos teniendo en cuenta que, su cnyuge es una persona de la tercera edad que requiere de manera inmediata tanto de los pa'ales como del suplemento vitamnico, con el %in de mantener un estado de salud estable y una vida digna3 2#3# Sentencia &e Se;/n&a In,tancia# 6l ;uzgado ?rimero ?enal del Circuito de 9eiva, Euila, mani%est que, se ha venido reiterando que cuando el bene%iciario requiera servicios adicionales a los incluidos en el ?:<-< y no tenga capacidad de pago para asumir su costo, podr! acudir a las instituciones pblicas y a aquellas privadas que tengan contrato con el 6stado, las cuales tendr!n la obligacin de atenderlo de con%ormidad con su capacidad de o%erta3 ?or el contrario, cuando el tratamiento o medicamento est! incluido en el ?:<-<, las 6?<-< est!n obligadas a otorgar sus prestaciones3 ?or otra parte, record que tambin se ha establecido que tiene que ser el mdico tratante quien prescriba los tratamientos o medicamentos para que prospere el amparo solicitado contra una 6?< que los niega3 Adem!s, ha dicho la Corte Constitucional que la accin de tutela procede cuando e ista en realidad una negativa u omisin por parte de una 6?< en suministrar un servicio mdico, es decir, para que se pueda demandar a una 6?< es necesario que la prestacin negada se haya requerido previamente ante la entidad de salud respectiva y esta la haya negado3 6n el sentir del #uez, en el caso concreto, no e isten soportes de que la accionante haya solicitado a la 6?< accionada los insumos que pidi en la accin de tutela, as como tampoco e iste prueba de que sta ltima se los haya negado3 )ampoco obra en el e pediente la orden del mdico tratante3 ?or dichas razones, el #uez de segunda instancia decidi con%irmar en su totalidad el %allo de primera instancia3 III# E$%e&iente T 2'(62'+# 1# ANTECEDENTES# 6l da *, de septiembre del a'o *1/1 el se'or "odrigo ?abn Darahona interpuso accin de tutela contra Ca%esalud 6?<-<, contra la <ecretara &epartamental de <alud del 5alle y contra la <ecretara @unicipal de <alud de Buadala#ara de Duga, por considerar que dichas entidades han vulnerado sus derechos a la vida, a la salud y a la integridad %sica, por no haberle autorizado la entrega de una silla de ruedas y los pa'ales desechables que necesita3 7a accin de tutela se interpuso con base en los siguientes 1#1 Hec-.,# 1#1#1# 6l accionante padece de traumaneuromielitis lo que le produce los siguientes sntomas( no puede desplazarse, tiene poca movilidad en las manos, no puede valerse por sus propios medios, no controla sus es%nteres y

%recuentemente padece de escaras e in%ecciones urinarias3 1#1#2# 6n agosto de *1/1 solicit mediante derecho de peticin a Ca%esalud 6?<-<, entidad a la que se encuentra a%iliado, el suministro de una silla de ruedas y de tres pa'ales desechables diarios3 Easta la %echa no ha recibido respuesta a dicha peticin3 1#1#3# Aduce el accionante que su situacin socioeconmica no le permite adquirir la silla de ruedas ni los insumos que necesita tales como los pa'ales, el co#n antiescaras y todos los medicamentos e insumos que no est!n en el ?:<-<3 1#2# D.c/0ent., 5e1e2ante, c/3a, c.%ia, .45an &ent5. &e1 e$%e&iente# 1#2#1# Formulario mdico %irmado por el neurociru#ano ?edro Cogollo en el que se certi%ica que el paciente est! discapacitado por padecer polineuropata3 1#2#2# Fotocopia del derecho de peticin que el accionante radic ante la entidad accionada mediante el que solicitaba una silla de ruedas, pa'ales desechables GH diariosI y todos los medicamentos que requiera para mantener una calidad de vida digna3 1#2#3# :rden del mdico tratante del hospital &ivino 9i'o en la que se establece que el paciente requiere de silla de ruedas3 1#2#+# Fotocopia de la cdula de ciudadana del accionante en la que consta que tiene -1 a'os de edad3 1#2#*# Fotocopia del carn de a%iliacin del accionante a Ca%esalud 6?<-< en el rgimen subsidiado3 1#2#)# :rden del mdico tratante del Eospital &ivino 9i'o en la que se ordena el uso de pa'ales desechables3 1#3# C.nte,taci8n &e 1a, Enti&a&e, Acci.na&a,# 1#3#1# C.nte,taci8n &e 1a Sec5eta5<a &e Sa1/& &e /;a# 7a entidad anteriormente mencionada indic que el se'or "odrigo ?abn Darahona %igura activo en la base de datos del rgimen subsidiado desde el *1 de octubre de *11., a%iliado a la 6?<-< Ca%esalud como grupo poblacional persona en condicin de discapacidad y quien requiere le sean entregados pa'ales, insumos y medicamentos que no cubre el ?:<-<, espec%icamente pa'ales, co#n antiescaras y una silla de ruedas3 7os anteriores elementos se encuentran completamente e cluidos del ?:<-<, mientras que en el caso de los medicamentos que no est!n incluidos estos pueden solicit!rsele al Comit )cnico Cient%ico quien decidir! si se entregan y, en caso positivo, autorizar! a la 6?<-< el recobro de su valor al Fosyga3 ?or otra parte, la <ecretara de <alud @unicipal brinda cobertura hasta el

9ivel $ de atencin a travs de un contrato inter-administrativo con la 6<6 Eospital &ivino 9i'o, para atender a la poblacin pobre no asegurada y vulnerable, adem!s de todo lo no ?:<-< de ba#a comple#idad para todos los residentes habituales del municipio de Buadala#ara, Duga3 <e aclar adem!s que el municipio de Buadala#ara, a travs de su <ecretara de <alud, Dinestar <ocial y el Consorcio ?rosperar, realiz en el mes de %ebrero de *1/1 una convocatoria pblica dirigida a toda la comunidad para hacer parte de las personas bene%iciadas por el mencionado consorcio para recibir ayudas tcnicas como por e#emplo, la entrega de sillas de ruedas, colchones anti-escaras, etc3 Atendiendo a lo anterior, la accionada se comprometi a inscribir autom!ticamente al accionante en la pr ima convocatoria que se realice3 7os dem!s eventos no ?:<-< y de nivel $$ se mane#an a travs de la Bobernacin del 5alle del Cauca, <ecretara de <alud &epartamental3 1#3#2# C.nte,taci8n &e Ca=e,a1/& EPS-S# $ndic la accionada que "odrigo ?abn Darahona se encuentra a%iliado al rgimen subsidiado a travs de Ca%esalud 6?<-< desde el a'o *11.3 $ndic adem!s que se trata de una persona que padece )raumaneuromielitis que solicita silla de ruedas y pa'ales, que son insumos no ?:<-< en el rgimen subsidiado y por ende no pueden ser autorizados por la 6?<3 @ani%est que Ca%esalud no ha negado el servicio ya que una vez recibi la solicitud diligenci una carta a la <ecretara de <alud &epartamental del 5alle para que generara la autorizacin de los servicios solicitados por el accionante3 <in embargo indic que, %rente al derecho de peticin, el peticionario no se hizo presente para reclamar el %ormato de direccionamiento y an as se le indic que el ente responsable de suministrar los insumos requeridos era el ente territorial3 4n mes despus de pro%erir esta respuesta, la entidad accionada procedi a contestar el derecho de peticin presentado por el accionante, mani%est!ndole que las silla de ruedas y los pa'ales no hacen parte del ?:<-< razn por la cual no pueden ser entregados por la 6?<-< sino que deben solicit!rsele a la entidad territorial correspondiente3 A dicho documento se ane el %ormato de in%ormacin y direccionamiento que el accionante deba compilar y enviar a la <ecretara &epartamental de <alud del 5alle3 1#3#3# C.nte,taci8n &e 1a Sec5eta5<a De%a5ta0enta1 &e Sa1/& &e1 "a11e# @ani%est que la <ecretara &epartamental de <alud del 5alle no es una institucin prestadora de servicios de salud y no puede prestar servicios asistenciales de salud de manera directa3 $ndic adem!s que la solicitud de cualquier tipo de medicamento o insumo debe estar siempre soportada por una orden o %rmula mdica del mdico tratante, y, si estos se encuentran e cluidos del ?:<-<, bien puede la 6?< recobrar su costo ante el Fosyga3 6n su opinin estos servicios los debe asumir la 6?< demandada con recobro al

Fosyga3 2# SENTENCIAS O JETO DE RE"ISI9N# 2#1# Sentencia &e :nica In,tancia# 6l ;uzgado )ercero ?enal del Circuito 6specializado de Buadala#ara de Duga, 5alle, consider, en primer lugar, que en el presente caso es menester tener en cuenta que la primera violacin que se pone de presente es la del derecho de peticin3 6l accionante present una peticin ante la accionada y sta #am!s le dio una respuesta con lo cual vulner sus derechos3 ?or esta razn se decidi tutelar el derecho de peticin del accionante y ordenar a Ca%esalud 6?<-<, a la <ecretara @unicipal de <alud de Duga y a la <ecretara &epartamental de <alud del 5alle del Cauca para que en los . das h!biles siguientes a la noti%icacin del %allo procedieran a responder la peticin del accionante3 6l #uez constitucional no se pronunci %rente a las pretensiones del accionante que tenan que ver con el suministro de silla de ruedas, pa'ales y medicamentos que no est!n cubiertos por el ?:<-<3 I"# E$%e&iente T-2''2)**# 1# Antece&ente,# 6l da /1 de septiembre de *1/1 la se'ora 6lizabeth "amrez 7izarazo present accin de tutela en representacin de su hi#o Drandon Fesid 5ega "amrez, contra <alud )otal 6?< por considerar que sta ltima est! violando sus derechos a la salud y a la vida en condiciones dignas, al no haberle entregado una silla de ruedas apropiada para el menor, pa'ales desechables y crema cero, y por no estar su%ragando el transporte del menor y su acompa'ante hacia los di%erentes centros mdicos3 7a accin de tutela se present con base en los siguientes 1#1 Hec-.,# 1#1#1# 6l menor Drandon Fesid 5ega tiene + a'os de edad y se encuentra a%iliado como bene%iciario a <alud )otal 6?<3 1#1#2# &esde el momento de su nacimiento %ue diagnosticado con par!lisis cerebral y se le ha ordenado realizar terapias %sicas, ocupacionales y del lengua#e3 1#1#3# 7a accionante aduce que no cuenta con los medios econmicos para transportar a su hi#o hacia los di%erentes centros mdicos donde debe ser atendido, razn por la cual el menor tuvo que suspender las terapias que vena recibiendo3 1#1#+# ?or otra parte, el + de #ulio de *1/1 el mdico tratante del menor G&r3 ;uan )rillos 5argasI, le orden una silla de ruedas plegable tama'o #unior y con( descansabrazos removibles, espaldar reclinable, cinturn de seguridad,

llantas traseras in%lables y %reno est!ndarJ la accionante la solicit a la 6?< accionada y esta le %ue negada por no estar dentro del ?:<3 1#1#*# 6l menor requiere adem!s de pa'ales desechables permanentes y crema cero para evitar las escaras pero su mdico tratante se niega a ordenarlos por ser elementos de aseo3 1#1#)# $ndica la accionante que no cuenta con los recursos econmicos para su%ragar estos gastos, por lo que solicita que a su hi#o se le entregue el tratamiento integral que requiere3 1#2 D.c/0ent., >/e .45an en e1 E$%e&iente 1#2#1# Fotocopia de la cdula de ciudadana de la accionante3 1#2#2# Fotocopia del registro civil de nacimiento de Drandon Fesid 5ega en el que consta que el menor es hi#o de la se'ora 6lizabeth "amrez 7izarazo y que tiene + a'os de edad3 1#2#3# Eistoria clnica %irmada por el mdico tratante en la que se indica que el menor su%re de par!lisis cerebral, epilepsia, que es esp!stico y que no controla es%nteres3 1#2#+# Frmula mdica en la que se ordena silla de ruedas plegable tama'o #unior con descansabrazos removibles, espaldar reclinable, cinturn de seguridad, llantas traseras in%lables y %reno est!ndar3 1#3# Re,%/e,ta &e 1a enti&a& acci.na&a <alud )otal 6?< indic que e%ectivamente el menor Drandon Fesid 5ega est! a%iliado como bene%iciario a la 6?< y que se trata de un menor que su%re de par!lisis cerebral, epilepsia y retraso mental, razn por la que se encuentra en tratamiento multidisciplinario en pediatra, neurologa pedi!trica, neumologa, ortopedia, %isiatra y rehabilitacin, todo autorizado por Ca% <alud 6?<3 @ani%est que desde su nacimiento el menor ha recibido toda la atencin necesaria sin ningn tipo de obst!culo ni dilacin y que se le han autorizado todos los servicios que ha requerido como terapia %sica, ocupacional, del lengua#e y terapia respiratoria, as como todos los medicamentos y ayudas diagnsticas solicitadas por sus mdicos tratantes3 <in embargo, la silla de ruedas solicitada por el mdico tratante no est! dentro del ?:<, de manera que cuando la accionante se acerc a solicitarla, se le indic que ese tipo de servicios deban ser evaluados por el Comit )cnico Cient%ico para lo cual se requiere historia clnica, %rmula mdica y #usti%icacin diligenciada por el especialista que soporte la pertinencia de tal solicitud3 Adem!s, como no se trata de una solicitud que requiere de e trema urgencia, se cuenta con el tiempo necesario para que el Comit )cnico Cient%ico tome una decisin3 6s importante aclarar en todo caso que, la accionante no present la documentacin necesaria ni diligenci la solicitud

de estudio para Comit, por lo que no e iste una negacin por parte de la 6?<3 6n lo que se re%iere a la solicitud de pa'ales desechables, no e iste %rmula mdica ni concepto clnico que sustente su requerimiento como parte del tratamiento mdico del menor3 Al respecto, la %rmula mdica es un requisito #urisprudencial y legal imposible de eludir ya que, es el nico soporte que permite veri%icar el estado actual de salud del paciente3 ?or otra parte, los pa'ales desechables no son un medicamento sino un producto de aseo e higiene personal por lo que no pueden ser autorizados ni por la 6?< ni por el Comit )cnico Cient%ico3 2# SENTENCIAS O JETO DE RE"ISI9N 2#1# Sentencia &e :nica In,tancia 6l ;uzgado :ctavo ?enal @unicipal con Funcin de Control de Barantas de Ducaramanga indic que el derecho a la salud de los menores es un derecho %undamental y que en el caso concreto est!n dados los presupuestos necesarios para proteger al menor que, por su condicin se encuentra en un estado de debilidad mani%iesta3 <in embargo, tambin est! probado que la <alud )otal 6?< ha realizado todos los procedimientos y concedido todas las autorizaciones que el menor ha requerido para la preservacin de su salud, mientras que la accionante no ha realizado tr!mite alguno para la consecucin de la silla de ruedas3 Al no haber e istido ninguna negacin es imposible aducir que los derechos del menor han sido vulnerados3 6n cuanto a los pa'ales y a la crema cero, estos son insumos que no han sido ordenados por el mdico tratante y que adem!s se encuentran por %uera del ?:<3 ?or estas razones, el #uez de primera instancia decidi declarar improcedente la tutela3 ?ese a la anterior decisin, el *H de septiembre de *1/1 <alud )otal 6?< emiti la autorizacin para la entrega de la silla de ruedas al menor Drandon Fesid 5ega3 6l /1 de %ebrero de *1// la accionada radic ante la Corte Constitucional la solicitud de revisin del %allo de tutela, aclarando las razones por las cuales los pa'ales solicitados no seran entregados3 "# E$%e&iente T-2''*676# 1# Antece&ente,# 7a se'ora Aleyda "uiz Caicedo interpuso accin de tutela en representacin de su hi#a Fuli )atiana Eern!ndez "uiz, contra 6coopsos y la <ecretara &istrital de <alud por considerar que estas han vulnerado sus derechos a la salud y a la vida, al no haberle autorizado el suministro de los gastos de transporte de la menor hacia los centros mdicos y el #ardn in%antil, al no haber concedido una en%ermera diurna y por no darle oportunamente las citas con el %isiatra para el suministro oportuno de pa'ales desechables3 7a accin de tutela se interpuso con base en los siguientes

/3

1#1

Hec-.,#

1#1#1# 7a ni'a Fuli )atiana Eern!ndez tiene /* a'os de edad y est! a%iliada a 6coopsos 6?<-< cali%icada en el nivel $$ del <isben3 1#2#2# 7a menor padece de par!lisis cerebral severa lo que hizo que, por tutela, se le concediera tratamiento integral pero no se incluyeron los gastos de transporte ba#o el argumento de que no haban sido ordenados por el mdico tratante3 1#1#3# 7a accionante considera que es necesario que la 6?< se encargue del transporte de la ni'a hacia sus terapias y hacia el #ardn que %recuenta, as como aqul desde aquellos lugares hacia su casaJ en primer lugar porque la ni'a ya es pesada y no puede cargarla en sus brazos todo el tiempo, y, en segundo lugar, porque la accionante es madre cabeza de hogar y debe traba#ar, razn por la que no tiene tiempo para trasladarse con su hi#a a cada uno de los lugares a donde sta debe acudir para el mantenimiento de su salud3 1#1#+# $ndica adem!s la accionante que, pese a que su hi#a est! recibiendo tratamiento integral, los pa'ales se demoran mucho en ser entregados, por lo que solicita que las citas con el %isiatra sean oportunas3 1#1#*# ?or ltimo solicita que se le autorice tambin el servicio de en%ermera por horas3 1#2# C.nte,taci8n &e 1a, Enti&a&e, Acci.na&a,# 1#2#1# Re,%/e,ta &e 1a Sec5eta5<a &e Sa1/& &e .;.t?# @ani%est que e%ectivamente la menor Fuli )atiana Eern!ndez aparece como a%iliada en el rgimen subsidiado con la 6?<-< 6coopsos, sin embargo, con la accin de tutela no se present ningn soporte mdico re%erente a que la menor padezca de par!lisis cerebral ni de que los mdicos tratantes hayan ordenado tratamiento integral3 <olicit que se pruebe todo lo anterior y que en el caso en que logren veri%icarse las a%irmaciones de la accionante y se requieran eventos no ?:< como el transporte, esto tendr! que someterse al comit de %armacia y teraputica3 ?robada la pertinencia del mismo la $?< tendr! que suministrarlo y %acturarlo con cargo al Fondo Financiero &istrital de <alud3 6n cuanto a los servicios de en%ermera, ste se encuentra e cluido del ?:<, razn por la cual, para obtenerlo se debe cancelar una cuota de recuperacin de acuerdo al nivel <isben, es decir, en este caso del .K3 ?or su parte, la $?< tratante debe hacer el respectivo Comit de Farmacia y )eraputica para determinar la pertinencia del servicio3 6n relacin al suministro de pa'ales, stos le corresponden a la <ecretara de $ntegracin <ocial que es la encargada de la atencin integral a ni'as y ni'os menores de /+ a'os con autismo o discapacidad cognitiva moderada y grave3

$ndic que la menor Fuli )atiana Eern!ndez cancela copago de acuerdo a su nivel * de <isben y cuota de recuperacin cuando sea atendida por la <ecretara de <alud3 ?or ltimo indic que dadas las e plicaciones anteriores, la <ecretara de <alud de Dogot! no ha incurrido en violacin de los derechos de la menor en cuestin3 1#2#2# C.nte,taci8n &e Ec..%,., EPS-S# 6coopsos es una entidad promotora de salud del rgimen subsidiado que cubre para sus a%iliados los servicios, procedimientos y medicamentos del plan obligatorio de salud subsidiado ?:<-<3 7a usuaria Fuli )atiana Eern!ndez se encuentra actualmente a%iliada a la entidad en el nivel * del <isbn, lo que le otorga el derecho a solicitar y recibir de su parte todos los servicios incluidos en el ?:<-<, tal y como ha venido sucediendo3 Al respecto, se relacionan todos los servicios que se le han autorizado y prestado a la paciente, incluida una silla de ruedas el /+ de #unio de *1/1, varias terapias y di%erentes medicamentos3 <in embargo, lo que se est! solicitando actualmente, espec%icamente la en%ermera, el #ardn in%antil y el transporte, son servicios que la 6?<-< no est! obligada a suministrar por no estar incluidos en el ?:<-<, por lo que le corresponden a la <ecretara &istrital de <alud3 2# SENTENCIAS O JETO DE RE"ISI9N# 2#1# Sentencia &e :nica In,tancia# 6l ;uzgado Cuarenta y :cho ?enal @unicipal con Funcin de Control de Barantas de Dogot! consider que el 6stado colombiano, a travs de las empresas promotoras que prestan el servicio esencial de salud a la poblacin, debe procurar que a la persona que padezca algn quebranto de salud, se le preste la atencin debida evit!ndole la prolongacin de sus dolencias3 &e esta manera, si dichas circunstancias no se cumplen, la persona que se vea a%ectada est! %acultada para recurrir a la accin de tutela con el %in de que sus derechos sean protegidos, siempre que stos se hayan visto vulnerados o amenazados3 6n el caso concreto, la accionante aduce que los derechos de su hi#a han sido vulnerados porque no se le ha concedido transporte para acudir a las citas mdicas, as como tampoco una en%ermera diurna y porque la entrega de los pa'ales que requiere suele ser muy demorada, por su parte, la entidad accionada aduce que no puede conceder lo solicitado porque no hay %rmula mdica que indique su necesidad y que, si %uese necesario, al menos el transporte sera una obligacin de la <ecretara &istrital de <alud3 ?or su parte, sta ltima aduce que no puede hacerse cargo de las solicitudes de la accionante por cuanto no e iste una orden mdica que las respalde3 &e esta manera, consider el ;uzgado que ni la 6?< accionada ni la <ecretara &istrital de <alud han vulnerado los derechos %undamentales de la usuaria,

pues la accionante no ha puesto en conocimiento de ninguna de ellas ni la orden mdica ni la solicitud de subsidio de transporte y de los otros servicios que requiere3 7a accionante deba agotar primero el tr!mite ante las respectivas entidades, antes de acudir a la accin de tutela3 Adem!s, hay que tener en cuenta que la 6?< le ha brindado a la paciente todos los servicios que ha requerido, incluidos los pa'ales3 ?or las razones anteriores se declar improcedente la accin de tutela3 "I# CONSIDERACIONES 3 =/n&a0ent.,# 1# C.0%etencia# 6sta <ala es competente para revisar las decisiones pro%eridas dentro de las Acciones de )utela de la re%erencia, con %undamento en los artculos +- y *0/ numeral 2 de la Constitucin ?oltica3 7os e pedientes de la re%erencia %ueron seleccionados y acumulados por medio de auto del /, de noviembre de *1/1 pro%erido por la <ala de <eleccin nmero :nce3 2# P5e,entaci8n &e 1., ca,., 3 %1antea0ient. &e1 %5.41e0a @/5<&ic.# 2#1 E$%e&iente T-2'()*1+# 6l se'or &uver Ale ander "o#as =lvarez interpuso accin de tutela contra la 9ueva 6?<, por considerar que sta ha vulnerado sus derechos a la igualdad, a la salud y a la seguridad social al no haberle entregado los pa'ales desechables que necesita para llevar una vida digna y por haber sido desa%iliado de la 6?< tras la muerte de su padre quien era el a%iliado cotizante3 6l accionante tiene H, a'os de edad y estaba a%iliado a la 9ueva 6?< como bene%iciario de su padre hasta que ste ltimo %alleci3 Cuando tena *0 a'os de edad %ue herido con arma de %uego en el tra lo que le de# varias secuelas e incapacidad %sica permanente3 &esde ese momento se encuentra inv!lido, en silla de ruedas y con llagas muy pro%undas en las caderas, los glteos y las rodillas, producto de permanecer sentado y de tener que hacer sus necesidades %isiolgicas en pa'ales de tela3 &esde el %allecimiento de su padre, cotizante, la 9ueva 6?< le in%orm al accionante que procedera a desvincularlo del sistema por cuanto nadie estaba cotizando por l3 $ndic que el se'or &uver Ale ander "o#as %igura como retirado en la base de datos de la 9ueva 6?<, y en tal condicin no tiene derecho a que le sean garantizadas las atenciones contempladas en el ?:<3 Consider el ;uzgado <egundo Administrativo del Circuito de @edelln, en nica instancia, que no aparece prueba en el e pediente del estado actual de salud del accionante ya que la historia clnica que aporta es del a'o *11-3 &e esta manera, el #uez procedi a negar el amparo por considerar que no est! probado que se estn vulnerando los derechos del accionante y que es inob#etable que ste no ostenta la calidad de a%iliado a la 6?< accionada3

2#2 E$%e&iente T-2'((()7# 7a se'ora @nica Barzn de "odrguez interpuso accin de tutela obrando en nombre de su cnyuge Eilarin "odrguez 5argas, contra Asmet <alud 6?<-<, por considerar que sta ha vulnerado sus derechos a la vida, a la salud y a la seguridad social, al no suministrarle los pa'ales desechables, el suplemento alimenticio, los guantes quirrgicos y la gasa que ste necesita para llevar una vida digna3 6l * de %ebrero de *1/1 el se'or Eilarin "odrguez su%ri una isquemia cerebral severa que le ocasion par!lisis en todo el hemis%erio derecho de su cuerpo y varios da'os a nivel cerebral, por lo que requiere de cuidados especiales ya que, por s solo, no logra realizar las actividades m!s b!sicas como sus necesidades %isiolgicas por sus propios medios3 7a entidad accionada mani%est que este tipo de peticiones est!n por %uera de la rbita de cobertura de la 6?<-< por lo que no se pueden otorgar3 6l ;uzgado <e to ?enal @unicipal de 9eiva consider, en primera instancia, que si bien qued claro del an!lisis de las pruebas que obran en el e pediente que, el se'or Eilarin "odrguez 5argas se encuentra a%iliado a Asmet <alud 6?<-< y que padece la en%ermedad de isquemia cerebral, se observ que los pa'ales, la gasa, los guantes y el suplemento alimenticio no %ueron prescritos por uno de los mdicos tratantes adscritos a la 6?<-< accionada3 ?or esta razn, se deneg el amparo de los derechos solicitado por la accionante3 4na vez %allada la accin, la <ecretara de <alud adscrita a la Bobernacin del Euila procedi a indicar que, se pudo constatar que el se'or Eilarin "odrguez 5argas se encuentra a%iliado al rgimen subsidiado de salud a travs de la 6?< Asmet <alud en estado activo nivel $$ del <isben3 &e esta manera, mani%est que es dicha entidad la que debe en primer lugar garantizar la prestacin de los servicios de salud requeridos por su a%iliado3 ?osteriormente, el ;uzgado ?rimero ?enal del Circuito de 9eiva, Euila, mani%est que, en el caso concreto, no e isten soportes de que la accionante haya solicitado a la 6?< accionada los insumos que pidi en la accin de tutela, as como tampoco e iste prueba de que sta ltima se los haya negado3 )ampoco obra en el e pediente la orden del mdico tratante3 ?or dichas razones, el #uez de segunda instancia decidi con%irmar en su totalidad el %allo de primera instancia3 2#3 E$%e&iente T-2'(62'+# 6l se'or "odrigo ?abn Darahona interpuso accin de tutela contra Ca%esalud 6?<-<, contra la <ecretara &epartamental de <alud del 5alle y contra la <ecretara @unicipal de <alud de Buadala#ara de Duga, por considerar que dichas entidades han vulnerado sus derechos a la vida, a la salud y a la integridad %sica, por no haberle autorizado la entrega de una silla de ruedas y los pa'ales desechables que necesita3

6l accionante padece de traumaneuromielitis por lo que no puede desplazarse, tiene poca movilidad en las manos, no puede valerse por sus propios medios, no controla sus es%nteres y %recuentemente padece de escaras e in%ecciones urinarias3 ?or lo anterior, solicit mediante derecho de peticin a Ca%esalud 6?<-<, el suministro de una silla de ruedas y de tres pa'ales desechables diarios3 Easta la %echa no ha recibido respuesta a dicha peticin3 $ndic la accionada que los anteriores elementos se encuentran completamente e cluidos del ?:<-< y que la <ecretara de <alud @unicipal brinda cobertura hasta el 9ivel $ de atencin a travs de un contrato inter-administrativo con la 6<6 Eospital &ivino 9i'o, para atender a la poblacin pobre no asegurada y vulnerable, adem!s de todo lo no ?:<-< de ba#a comple#idad para todos los residentes habituales del municipio de Buadala#ara, Duga3 ?or su parte Ca%esalud 6?<-< mani%est que "odrigo ?abn Darahona se encuentra a%iliado al rgimen subsidiado a travs de Ca%esalud 6?<-< desde el a'o *11.3 <e trata de una persona que padece )raumaneuromielitis que solicita silla de ruedas y pa'ales, que son insumos no ?:<-< en el rgimen subsidiado y por ende no pueden ser autorizados por la 6?<3 4n mes despus de pro%erir esta respuesta, la entidad accionada procedi a contestar el derecho de peticin presentado por el accionante, mani%est!ndole que las sillas de ruedas y los pa'ales no hacen parte del ?:<-< razn por la cual no pueden ser entregados por la 6?<-< sino que deben solicit!rsele a la entidad territorial correspondiente3 A dicho documento se ane el %ormato de in%ormacin y direccionamiento que el accionante deba compilar y enviar a la <ecretara &epartamental de <alud del 5alle3 6l ;uzgado )ercero ?enal del Circuito 6specializado de Buadala#ara de Duga, 5alle, mediante sentencia de nica instancia, consider, en primer lugar, que en el presente caso es menester tener en cuenta que la primera violacin que se pone de presente es la del derecho de peticin3 ?or esta razn se decidi tutelar el derecho de peticin del accionante y ordenar a Ca%esalud 6?<-<, a la <ecretara @unicipal de <alud de Duga y a la <ecretara &epartamental de <alud del 5alle del Cauca para que en los . das h!biles siguientes a la noti%icacin del %allo procedieran a responder la peticin del accionante3 6l #uez constitucional no se pronunci %rente a las pretensiones del accionante que tenan que ver con el suministro de silla de ruedas, pa'ales y medicamentos que no est!n cubiertos por el ?:<-<3 2#+ E$%e&iente T- 2''2)**# 7a se'ora 6lizabeth "amrez 7izarazo present accin de tutela en representacin de su hi#o Drandon Fesid 5ega "amrez, contra <alud )otal 6?< por considerar que sta ltima est! violando sus derechos a la salud y a la vida en condiciones dignas, al no haberle entregado una silla de ruedas apropiada para el menor, pa'ales desechables y crema cero, y por no estar

su%ragando el transporte del menor y su acompa'ante hacia los di%erentes centros mdicos3 6l menor Drandon Fesid 5ega tiene + a'os de edad y se encuentra a%iliado como bene%iciario a <alud )otal 6?<3 &esde el momento de su nacimiento %ue diagnosticado con par!lisis cerebral y se le ha ordenado realizar terapias %sicas, ocupacionales y del lengua#e3 7a accionante aduce que no cuenta con los medios econmicos para transportar a su hi#o hacia los di%erentes centros mdicos donde debe ser atendido, razn por la cual el menor tuvo que suspender las terapias que vena recibiendo3 <alud )otal 6?< indic que e%ectivamente el menor Drandon Fesid 5ega est! a%iliado como bene%iciario a la 6?< y que se trata de un menor que su%re de par!lisis cerebral, epilepsia y retraso mental, razn por la que se encuentra en tratamiento multidisciplinario en pediatra, neurologa pedi!trica, neumologa, ortopedia, %isiatra y rehabilitacin, todo autorizado por Ca% <alud 6?<3 @ani%est que desde su nacimiento el menor ha recibido toda la atencin necesaria sin ningn tipo de obst!culo ni dilacin y que se le han autorizado todos los servicios que ha requerido como terapia %sica, ocupacional, del lengua#e y terapia respiratoria, as como todos los medicamentos y ayudas diagnsticas solicitadas por sus mdicos tratantes3 <in embargo, la silla de ruedas solicitada por el mdico tratante no est! dentro del ?:<, de manera que cuando la accionante se acerc a solicitarla, se le indic que ese tipo de servicios deban ser evaluados por el Comit )cnico Cient%ico para lo cual se requiere historia clnica, %rmula mdica y #usti%icacin diligenciada por el especialista que soporte la pertinencia de tal solicitud3 Adem!s, como no se trata de una solicitud que requiere de e trema urgencia, se cuenta con el tiempo necesario para que el Comit )cnico Cient%ico tome una decisin3 6s importante aclarar en todo caso que, la accionante no present la documentacin necesaria ni diligenci la solicitud de estudio para Comit, por lo que no e iste una negacin por parte de la 6?<3 4n mes despus de haber pro%erido la anterior respuesta, la 6?< accionada e pidi la autorizacin para la entrega de la silla de ruedas solicitada3 6n lo que se re%iere a la solicitud de pa'ales desechables, no e iste %rmula mdica ni concepto clnico que sustente su requerimiento como parte del tratamiento mdico del menor3 Al respecto, la %rmula mdica es un requisito #urisprudencial y legal imposible de eludir ya que, es el nico soporte que permite veri%icar el estado actual de salud del paciente3 ?or otra parte, los pa'ales desechables no son un medicamento sino un producto de aseo e higiene personal por lo que no pueden ser autorizados ni por la 6?< ni por el Comit )cnico Cient%ico3 6l ;uzgado :ctavo ?enal @unicipal con Funcin de Control de Barantas de Ducaramanga, mediante sentencia de nica instancia, indic que el derecho a la salud de los menores es un derecho %undamental y que en el caso concreto est!n dados los presupuestos necesarios para proteger al menor que, por su

condicin se encuentra en un estado de debilidad mani%iesta3 <in embargo, tambin est! probado que <alud )otal 6?< ha realizado todos los procedimientos y concedido todas las autorizaciones que el menor ha requerido para la preservacin de su salud, mientras que la accionante no ha realizado tr!mite alguno para la consecucin de la silla de ruedas3 Al no haber e istido ninguna negacin es imposible aducir que los derechos del menor han sido vulnerados3 6n cuanto a los pa'ales y a la crema cero, estos son insumos que no han sido ordenados por el mdico tratante y que adem!s se encuentran por %uera del ?:<3 ?or estas razones, el #uez de primera instancia decidi declarar improcedente la tutela3 ?ese a la anterior decisin, el *H de septiembre de *1/1 <alud )otal 6?< emiti la autorizacin para la entrega de la silla de ruedas al menor Drandon Fesid 5ega3 2#*# E$%e&iente T-2''*676 7a se'ora Aleyda "uiz Caicedo interpuso accin de tutela en representacin de su hi#a Fuli )atiana Eern!ndez "uiz, contra 6coopsos y la <ecretara &istrital de <alud por considerar que estas han vulnerado sus derechos a la salud y a la vida, al no haberle autorizado el suministro de los gastos de transporte de la menor hacia los centros mdicos y el #ardn in%antil, al no haber concedido una en%ermera diurna y por no darle oportunamente las citas con el %isiatra para el suministro oportuno de pa'ales desechables3 7a ni'a Fuli )atiana Eern!ndez tiene /* a'os de edad y est! a%iliada a 6coopsos cali%icada en el nivel $$ del <isben3 ?adece de par!lisis cerebral severa lo que hizo que, por tutela, se le concediera tratamiento integral pero no se incluyeron los gastos de transporte ba#o el argumento de que no ha sido ordenado por el mdico tratante3 7a accionante considera que es necesario que la 6?< se encargue del transporte de la ni'a hacia sus terapias y hacia el #ardn que %recuenta, as como aqul desde aquellos lugares hacia su casa3 $ndica adem!s la accionante que, pese a que su hi#a est! recibiendo tratamiento integral, los pa'ales se demoran mucho en ser entregados, por lo que solicita que las citas con el %isiatra sean oportunas3 ?or ltimo solicita que se le autorice tambin el servicio de en%ermera por horas3 7a <ecretara de <alud de Dogot! mani%est que e%ectivamente la menor Fuli )atiana Eern!ndez aparece como a%iliada en el rgimen subsidiado con la 6?<-< 6coopsos, sin embargo, con la accin de tutela no se present ningn soporte mdico re%erente a que la menor padezca de par!lisis cerebral ni de que los mdicos tratantes hayan ordenado tratamiento integral3 <olicit que se pruebe todo lo anterior y que en el caso en que logren veri%icarse las a%irmaciones de la accionante y se requieran eventos no ?:< como el transporte, esto tendr! que someterse al comit de %armacia y teraputica3 ?robada la pertinencia del mismo la $?< tendr! que suministrarlo y %acturarlo

con cargo al Fondo Financiero &istrital de <alud3 6n cuanto a los servicios de en%ermera, ste se encuentra e cluido del ?:<, razn por la cual, para obtenerlo se debe cancelar una cuota de recuperacin de acuerdo al nivel <isben, es decir, en este caso del .K3 ?or su parte, la $?< tratante debe hacer el respectivo Comit de Farmacia y )eraputica para determinar la pertinencia del servicio3 6n relacin al suministro de pa'ales, stos le corresponden a la <ecretara de $ntegracin <ocial que es la encargada de la atencin integral a ni'as y ni'os menores de /+ a'os con autismo o discapacidad cognitiva moderada y grave3 ?or su parte, 6coopsos 6?<-< indic que es una entidad promotora de salud del rgimen subsidiado que cubre para sus a%iliados los servicios, procedimientos y medicamentos del plan obligatorio de salud subsidiado ?:<<3 7a usuaria Fuli )atiana Eern!ndez se encuentra actualmente a%iliada a la entidad en el nivel * del <isbn, lo que le otorga el derecho a solicitar y recibir de su parte todos los servicios incluidos en el ?:<-<, tal y como ha venido sucediendo3 Al respecto, se relacionan todos los servicios que se le han autorizado y prestado a la paciente, incluida una silla de ruedas el /+ de #unio de *1/1, varias terapias y di%erentes medicamentos3 <in embargo, lo que se est! solicitando actualmente, espec%icamente la en%ermera, el #ardn in%antil y el transporte, son servicios que la 6?<-< no est! obligada a suministrar por no estar incluidos en el ?:<-<, por lo que le corresponden a la <ecretara &istrital de <alud3 6l ;uzgado Cuarenta y :cho ?enal @unicipal con Funcin de Control de Barantas de Dogot! consider, en primera instancia, que el 6stado colombiano, a travs de las empresas promotoras que prestan el servicio esencial de salud a la poblacin, debe procurar que a la persona que padezca algn quebranto de salud, se le preste la atencin debida evit!ndole la prolongacin de sus dolencias3 &e esta manera, si dichas circunstancias no se cumplen, la persona que se vea a%ectada est! %acultada para recurrir a la accin de tutela con el %in de que sus derechos sean protegidos, siempre que stos se hayan visto vulnerados o amenazados3 &e esta manera, consider el ;uzgado que ni la 6?< accionada ni la <ecretara &istrital de <alud han vulnerado los derechos %undamentales de la usuaria, pues la accionante no ha puesto en conocimiento de ninguna de ellas ni la orden mdica ni la solicitud de subsidio de transporte y de los otros servicios que requiere3 7a accionante deba agotar primero el tr!mite ante las respectivas entidades, antes de acudir a la accin de tutela3 Adem!s, hay que tener en cuenta que la 6?< le ha brindado a la paciente todos los servicios que ha requerido, incluidos los pa'ales3 ?or las razones anteriores se declar improcedente la accin de tutela3 )eniendo en cuenta todo lo anterior, el problema #urdico a resolver es si en los cinco casos anteriores se vulneraron o no los derechos a la salud, a la vida digna

y a la seguridad social de los representados por los accionantes, al no brind!rseles, reconocrseles y pag!rseles los tratamientos y procedimientos mdicos que se requieren para me#orar y conservar su buen estado de salud, espec%icamente lo que tiene que ver con entrega de pa'ales, sillas de ruedas, suplementos alimenticios y pago de transporte, ba#o el argumento de que se trata de tratamientos e insumos que no est!n incluidos en el plan obligatorio de salud?:<- y al no brind!rseles un tratamiento integral adecuado3 ?ara resolver dicho problema se desarrollar!n los siguientes temas( i# 6l derecho %undamental a la salud de las personas en estado de discapacidad3 "eiteracin de #urisprudencia3 ii# ?restacin de medicamentos y tratamientos no incluidos en el plan obligatorio de salud -?:<- y recobro ante el Fosyga en el caso del rgimen contributivo, o ante la entidad territorial en el caso del rgimen subsidiado3 "eiteracin de #urisprudencia3 iii# 6l principio de atencin integral en materia del derecho a la salud3 "eiteracin de #urisprudencia3 i2# "eglas #urisprudenciales sobre el cubrimiento de gastos de transporte para pacientes y sus acompa'antes por las 6?<3 "eiteracin de ;urisprudencia3 2# 6l principio de continuidadJ el acceso a un servicio de salud debe ser continuo, y no puede ser interrumpido sbitamente3 "eiteracin de ;urisprudencia3 2i# &eber de garantizar el acceso a los servicios de salud, libre de tr!mites y procedimientos administrativos engorrosos e innecesarios3 "eiteracin de #urisprudencia 2ii# An!lisis de los casos concretos3 i# E1 &e5ec-. =/n&a0enta1 a 1a ,a1/& &e 1a, %e5,.na, en e,ta&. &e &i,ca%aci&a&# Reite5aci8n &e @/5i,%5/&encia# 1# 6n el presente ac!pite se proceder! a analizar el derecho a la salud y la proteccin con que ste cuenta tanto en la Constitucin ?oltica de /22/, como en la #urisprudencia de la Corte Constitucional3 5alga recordar que la importancia de este derecho se deriva, b!sicamente, de su estrecha y directa relacin con otros derechos %undamentales como lo son el derecho a la vida y el derecho a la dignidad humana de que gozan todos los habitantes del territorio nacional3 2# 6n la sentencia )-.,0 de *1/1 se indic que la Constitucin ?oltica de /22/ dispone una especial proteccin a las personas que se encuentran en condicin de discapacidad3 &e las disposiciones constitucionales es preciso destacar el artculo /H y el 0,3 6l artculo /H de la Constitucin enuncia que( MEl Estado promover# las condiciones para que la igualdad sea real y efectiva y adoptar# medidas en favor de grupos discriminados o marginados. 1:2 El Estado proteger# especialmente a aquellas personas que por su condicin econmica, fsica o mental, se encuentren en circunstancia de debilidad manifiesta y sancionar# los abusos o maltratos que contra ellas se cometan.N &e igual manera, el artculo 0, constitucional prescribe que( MEl Estado adelantar# una poltica de previsin, rehabilitacin e integracin social para los disminuidos fsicos, sensoriales y squicos, a quienes se prestar# la atencin especiali"ada que requieran.3

7a mencionada sentencia indic lo siguiente( 01:2 la 5orte, en reiterada !urisprudencia ha establecido, respecto de la especial proteccin que merecen las personas en situacin de discapacidad, lo siguiente8 0El 5onstituyente no fue a!eno a la situacin de marginalidad y discriminacin a la que histricamente han sido e.puestas las personas disminuidas fsica, sensorial o psquicamente. Es as como la 5arta Poltica consagra derechos fundamentales y derechos prestacionales en favor de los discapacitados. La igualdad de oportunidades y el trato m#s favorable 15P art. ;<2, son derechos fundamentales, de aplicacin inmediata 15P art. +=2, reconocidos a los grupos discriminados o marginados y a las personas que por su condicin econmica, fsica o mental se encuentran en circunstancias de debilidad manifiesta. -e otra parte, los discapacitados go"an de un derecho constitucional, de car#cter program#tico 15P art. >'2, que se deduce de la obligacin estatal de adoptar una poltica de previsin, rehabilitacin e integracin social. 0Los derechos especficos de proteccin especial para grupos o personas, a diferencia del derecho a la igualdad de oportunidades, autori"an una ?diferenciacin positiva !ustificada? en favor de sus titulares. Esta supone el trato m#s favorable para grupos discriminados o marginados y para personas en circunstancias de debilidad manifiesta 15P 4rt. ;<2.3 -e igual forma, en la Sentencia %&;@' de *))<, en cuanto al tema de la salud y la necesidad de su proteccin respecto a aquellas personas que sufren problemas de salud, se indic8 01:2 es frecuente que el discapacitado requiera atencin mdica especiali"ada a fin de mantener o me!orar las habilidades fsicas o mentales disminuidas y, en la mayora de casos, buscar la conservacin de la vida en condiciones dignas. -e esto se desprende que, en situaciones concretas, el suministro de una adecuada y pronta atencin en salud del discapacitado supedita la proteccin de sus derechos fundamentales a la vida digna y la integridad fsica, por lo que el amparo constitucional a travs de la accin de tutela resulta procedente, m#s a/n si se tienen en cuenta los imperativos que desde la misma 5arta Poltica se e.traen sobre la proteccin refor"ada a la que son acreedores los limitados fsicos y mentales.3 Ana conclusin acertada acerca del tema ob!eto de la presente e.posicin se encuentra en la sentencia %&+;+ de *))+8 0En sntesis, las circunstancias de vulnerabilidad e indefensin en las cuales desarrollan su vida las personas afectadas con alg/n tipo de discapacidad, son reconocidas por la 5onstitucin Poltica y por la !urisprudencia de esta 5orporacin, la cual ha establecido como

deber de todas las personas que participan del Sistema de Seguridad Social en Salud, el deber de proteger especialmente a aquellos que por su condicin fsica o mental se encuentren en circunstancia de debilidad manifiesta.3 3# Frente a la OfundamentalidadP del derecho en cuestin, esta corporacin se'al en sentencia )-1/- de enero ** de *11,, @3 ?3 Eumberto Antonio <ierra ?orto, lo siguiente( 0-e acuerdo con la lnea de pensamiento e.puesta y que acoge la Sala en la presente sentencia, la fundamentalidad de los derechos no depende Bni puede depender& de la manera como estos derechos se hacen efectivos en la pr#ctica. Los derechos todos son fundamentales pues se conectan de manera directa con los valores que las y los 5onstituyentes quisieron elevar democr#ticamente a la categora de bienes especialmente protegidos por la 5onstitucin. Estos valores consignados en normas !urdicas con efectos vinculantes marcan las fronteras materiales m#s all# de las cuales no puede ir la accin estatal sin incurrir en una actuacin arbitraria 1obligaciones estatales de orden negativo o de abstencin2. Significa de modo simult#neo, admitir que en el Estado social y democr#tico de derecho no todas las personas go"an de las mismas oportunidades ni disponen de los medios Beconmicos y educativos& indispensables que les permitan elegir con libertad aquello que tienen ra"ones para valorar: Por ello, tambin la necesidad de compensar los profundos desequilibrios en relacin con las condiciones de partida mediante una accin estatal efica" 1obligaciones estatales de car#cter positivo o de accin2.3 +# ?osteriormente, en sentencia )-/00 de *11+ G%ebrero /.I, @3 ?3 Clara $ns 5argas Eern!ndez, se precis( 0Se trata entonces de una lnea !urisprudencial reiterada por esta 5orte, la cual ha establecido que el derecho a la salud es un derecho fundamental, que envuelve como sucede tambin con los dem#s derechos fundamentales, prestaciones de orden econmico orientadas a garanti"ar de modo efectivo la eficacia de estos derechos en la realidad. Ca!o esta premisa, el Estado a travs del Sistema de Seguridad Social en Salud, proporciona las condiciones por medio de las cuales sus asociados pueden acceder a un estado de salud ntegro y armnico. Es por ello que esta 5orporacin ha precisado que la salud puede ser considerada como un derecho fundamental no solo cuando peligra la vida como mera e.istencia, sino que ha resaltado que la salud es esencial para el mantenimiento de la vida en condiciones dignas: En conclusin, la 5orte ha se,alado que todas las personas sin e.cepcin pueden acudir a la accin de tutela para lograr la efectiva proteccin de su derecho constitucional fundamental a la salud. Por tanto, todas las entidades que prestan la atencin en salud, deben procurar no solo de manera formal sino tambin material la me!or

prestacin del servicio, con la finalidad del goce efectivo de los derechos de sus afiliados, pues la salud comporta el goce de distintos derechos, en especial el de la vida y el de la dignidadD derechos que deben ser garanti"ados por el Estado 5olombiano de conformidad con los mandatos internacionales, constitucionales y !urisprudenciales.3 *# ?or ltimo, es importante recordar que esta Corte, en sentencia )-/*- de *1/1 indic que( MGQI En la sentencia %&'() de *))+ la 5orte 5onstitucional sistemati" y compil las reglas !urisprudenciales que esta corporacin ha establecido sobre el derecho a la salud. En esta providencia se argument, al igual que en reiteradas oportunidades, que el derecho a la salud es un derecho fundamental autnomo8 M<.*.;.<. 4s pues, considerando que 0son fundamentales 1i2 aquellos derechos respecto de los cuales e.iste consenso sobre su naturale"a fundamental y 1ii2 todo derecho constitucional que funcionalmente est dirigido a lograr la dignidad humana y sea traducible en un derecho sub!etivo3, la 5orte se,al en la sentencia %&+=@ de *))< que el derecho a la salud es un derecho fundamental, 6de manera autnoma7, cuando se puede concretar en una garanta sub!etiva derivada de las normas que rigen el derecho a la salud, advirtiendo que algunas de estas se encuentran en la 5onstitucin misma, otras en el bloque de constitucionalidad y la mayora, finalmente, en las leyes y dem#s normas que crean y estructuran el Sistema Eacional de Salud, y definen los servicios especficos a los que las personas tienen derecho.[16] 5oncretamente, la !urisprudencia constitucional ha se,alado que el acceso a un servicio de salud que se requiera, contemplado en los planes obligatorios, es derecho fundamental autnomo. En tal medida, la negacin de los servicios de salud contemplados en el P$S es una violacin del derecho fundamental a la salud, por tanto, se trata de una prestacin claramente e.igible y !usticiable mediante accin de tutela.[17] La !urisprudencia ha se,alado que la calidad de fundamental de un derecho no depende de la va procesal mediante la cual ste se hace efectivo.[18]N )# ?or todo lo anterior, es posible concluir que si el derecho a la salud de cualquier individuo resultare amenazado o vulnerado, los #ueces pueden hacer e%ectiva su proteccin por va de tutela3 Rueda as demostrado que, para la #urisprudencia colombiana, el derecho a la salud es un derecho %undamental de todos los habitantes del territorio nacional que debe ser respetado y protegido y que puede ser invocado en sede de tutela si llega a verse amenazado o vulnerado3 (3 ?or otra parte, resulta importante mencionar que, adem!s de que el derecho a la salud es un derecho %undamental de todo ser humano, tal y como se ha e plicado anteriormente, en el caso de las personas de la tercera edad o de las personas discapacitadas y de los ni'os, e iste una proteccin especial por tratarse de su#etos de especial proteccin constitucional3 As se estableci en la

sentencia ) - ,-1 de *11+ con relacin a los ni'os, en los siguientes trminos( 01:2 La 5orte 5onstitucional ha reconocido y tutelado principalmente el derecho a la salud, de los su!etos de especial proteccin constitucional. En primer lugar ha protegido a los ni,os y las ni,as, cuyo derecho a la salud es e.presamente reconocido como fundamental por la 5arta Poltica 1art. >>, 5P2. >.=.*.;. La !urisprudencia constitucional ha e.presado en forma reiterada que el derecho a la salud de los ni,os, en tanto 6fundamental7, debe ser protegido en forma inmediata por el !ue" constitucional en los casos en que sea amena"ado o vulnerado. En el caso de los ni,os y de las ni,as, la accin de tutela procede directamente para defender su derecho fundamental a la saludD no se ha requerido, pues, que e.ista cone.idad con otro derecho como la vida o la integridad. La !urisprudencia ha se,alado que los servicios de salud que un ni,o o una ni,a requieran son !usticiables, incluso en casos en los que se trate de servicios no incluidos en los planes obligatorios de salud 1del rgimen contributivo y del subsidiado2. El derecho a la salud se viola especialmente, cuando el servicio requerido con necesidad es negado a una ni,a o a un ni,o, su!etos de especial proteccin constitucional 1ver seccin >.=.2. 4s pues, su derecho fundamental a la salud no slo protege el acceso a los servicios que se requieran para conservar la salud, en especial si se encuentra comprometida su vida, su integridad personal o su dignidad. En el caso de los ni,os y las ni,as, su derecho a la salud les garanti"a tambin, por e!emplo, el acceso a los servicio de salud que se requieran para lograr 6un desarrollo armnico e integral7 1art. >>, 5P2. El proceso de desarrollo y crecimiento de los ni,os y las ni,as implica considerar aspectos en los que un determinado servicio de salud puede ser indispensable y significar me!oras enormes, frente a lo que representa el mismo servicio de salud en personas adultas. 1:23. '# 6n los cinco casos ba#o estudio las personas cuyo amparo se solicita est!n a%ectados por padecimientos que menoscaban gravemente su salud y la posibilidad de vivir una vida digna3 6s evidente que tanto la paraple#ia como la isquemia cerebral, la traumaneuromielitis y la par!lisis cerebral, son a%ecciones que impactan gravemente la salud, que ponen en peligro la vida y que hacen que quien las padece requiera de cuidados e tremos y especiales para mantener una vida digna3 <on en%ermedades que requieren de atencin y tratamiento no solo en lo que se re%iere a la atencin mdica, sino adem!s en lo que implica el mantenimiento de condiciones dignas para quien las padece, con el %in de que puedan sobrevivir en la me#or situacin posible3 ii# P5e,taci8n &e 0e&ica0ent., 3 t5ata0ient., n. inc1/i&., en e1 %1an .41i;at.5i. &e ,a1/& -POS- 3 5ec.45. ante e1 A.,3;a en e1 ca,. &e1 5B;i0en c.nt5i4/ti2.C . ante 1a enti&a& te55it.5ia1 en e1 ca,. &e1 5B;i0en ,/4,i&ia&.# Reite5aci8n &e @/5i,%5/&encia# 1# 6n la sentencia )-.,0 de *1/1 la Corte Constitucional distingui dos grupos en los cuales se presentan controversias sobre el derecho a la salud( cuando la

vulneracin o amenaza versa sobre un medicamento o procedimiento incluido en el ?lan :bligatorio de <alud, ?:<, y cuando la vulneracin o amenaza versa sobre procedimientos o medicamentos que no se encuentra en el ?lan :bligatorio de <alud, o 9: ?:<3 &e esta manera, la Corte ha establecido reglas #urisprudenciales para los dos tipos de controversias, las cuales deben ser veri%icadas por los #ueces de tutela al momento de conceder o denegar el amparo en materia de derecho a la salud( 05omo se di!o, el derecho constitucional a la salud contempla, por lo menos, el derecho a acceder a los servicios de salud que se requieran 1servicios indispensables para conservar la salud, en especial, aquellos que comprometan la vida digna y la integridad personal2. En la actualidad el acceso a los servicios depende, en primer lugar, de si el servicio requerido est# incluido en uno de los planes obligatorios de servicios de salud a los cuales la persona tiene derecho. 4s pues, dada la regulacin actual, los servicios que se requieran pueden ser de dos tipos8 aquellos que est#n incluidos dentro del plan obligatorio de salud 1P$S2 y aquellos que no.3 2# "especto de procedimientos o medicamentos no incluidos en el ?lan :bligatorio de <alud, en la sentencia en comento, la Corte %i# las siguientes reglas( M5on el tiempo, la !urisprudencia constitucional fue precisando los criterios de aplicacin 1sic2 la regla de acceso a los servicios de salud que se requeran y no estaban incluidos en los planes obligatorios de salud. 4ctualmente, la !urisprudencia reitera que se desconoce el derecho a la salud de una persona que requiere un servicio mdico no incluido en el plan obligatorio de salud, cuando 01i2 la falta del servicio mdico vulnera o amena"a los derechos a la vida y a la integridad personal de quien lo requiereD 1ii2 el servicio no puede ser sustituido por otro que se encuentre incluido en el plan obligatorioD 1iii2 el interesado no puede directamente costearlo, ni las sumas que la entidad encargada de garanti"ar la prestacin del servicio se encuentra autori"ada legalmente a cobrar, y no puede acceder al servicio por otro plan distinto que lo beneficieD y 1iv2 el servicio mdico ha sido ordenado por un mdico adscrito a la entidad encargada de garanti"ar la prestacin del servicio a quien est# solicit#ndolo.3 En adelante, para simplificar, se dir# que una entidad de salud viola el derecho si se niega a autori"ar un servicio que no est incluido en el plan obligatorio de salud, cuando el servicio se requiera Fque re/na las condiciones 1i2, 1ii2 y 1iv2G con necesidad Fcondicin 1iii2G. 5omo lo mencion esta 5orporacin, 01:2 esta decisin ha sido reiterada por la !urisprudencia constitucional en varias ocasiones, tanto en el conte.to del rgimen contributivo de salud, como en el rgimen subsidiado, indicando, no obstante, que e.isten casos en los cuales se deben tener en cuenta consideraciones especiales, en ra"n al su!eto que reclama la proteccin, a la enfermedad que padece la persona o al tipo de

servicio que sta requiere.33 3# &e cumplirse con los requisitos antes mencionados, la entidad prestadora de servicios se ver! obligada a proporcionar y pagar el tratamiento requerido por el paciente as ste no se encuentre incluido dentro del plan obligatorio de salud -?:<-3 <in embargo, la respectiva 6?< an cuenta con la posibilidad de recurrir al Fondo de <olidaridad y Barantas o a la entidad territorial correspondiente para recobrar los gastos en que haya tenido que incurrir para su%ragar el tratamiento o procedimiento que tuvo que prestar por %uera del plan obligatorio de salud3 As qued establecido en la sentencia )-/*- de *1/1 de la siguiente manera( 0La EPS es autori"ada a recobrar ante el Hondo de Solidaridad y Iarantas, H$SJI4, cuando debe prestar o suministrar un servicio o medicamento que no se encuentra referenciado en el plan obligatorio de salud, P$S, todo con el fin de salvaguardar los derechos fundamentales de un ciudadano. En la sentencia %&**< de *))( se manifest8 01:2 cuando por el acatamiento de lo descrito en el Plan $bligatorio de Salud, se causa un per!uicio a derechos fundamentales como la vida, la integridad personal o la dignidad de la persona que requiere de los servicios por ellas e.cluidos, tal reglamentacin debe inaplicarse y se debe ordenar su suministro, para garanti"ar el goce efectivo de los derechos y garantas constitucionales. 4s, cada situacin concreta deber# ser evaluada, pues en casos de enfermedad manifiesta y ante la urgencia comprobada de la necesidad de esos servicios, no e.iste norma legal que ampare la negativa de prestarlos ya que por encima de la legalidad y normatividad, est# la vida, como fundamento de todo el sistema. En tales casos, ha determinado la 5orporacin, que los costos del tratamiento ser#n asumidos por la entidad del sistema a que corresponda la atencin de la salud del paciente, pero sta, tendr# derecho a la accin de repeticin contra el Estado, para recuperar aquellos valores que legalmente no estaba obligada a sufragar.3 Luego, la sentencia %&'() de *))+, que sistemati" y compil las reglas !urisprudenciales referidas al derecho a la salud, indic con relacin a la facultad de recobro lo siguiente8 0.>.<.>. En conclusin, toda persona tiene el derecho a que se le garantice el acceso a los servicios de salud que requiera. 5uando el servicio que requiera no est# incluido en el plan obligatorio de salud correspondiente, debe asumir, en principio, un costo adicional por el servicio que se recibir#. Eo obstante, como se indic, la !urisprudencia constitucional ha considerado que si 1sic2 carece de la capacidad econmica para asumir el costo que le corresponde, ante la constatacin de esa situacin de penuria, es posible autori"ar el servicio mdico requerido con necesidad y permitir que la EPS obtenga ante el Hosyga el reembolso del servicio no cubierto por el

P$S.3 As, pues, deben cumplirse dos condiciones para que se autorice a la 6?< a e#ercer la %acultad de recobro ante el 6stado( GiI por un lado, que el accionante requiera determinado medicamento o tratamiento que no se encuentre incluido en el plan obligatorio de salud y que este sea esencial para salvaguardar su derecho %undamental a la saludJ y por el otro, GiiI que la persona no tenga la capacidad de pago para asumir personalmente el costo del tratamiento o medicamento que requiere3 &e hecho, ya desde el a'o *11+ la Corte Constitucional estableci las bases #urisprudenciales con respecto al presente tema, en la sentencia ) ,-1 de *11+ en la que se di#o lo siguiente( 01:2 La Sala, reiterando !urisprudencia constitucional aplicable, se,alar# que una entidad encargada de garanti"ar la prestacin de servicios viola el derecho a la salud de una persona cuando no autori"a un servicio que requiera, /nicamente invocando como ra"n para la negativa el hecho de que no est incluido en el plan obligatorio de servicios 1:2. %oda persona tiene el derecho constitucional a acceder a los servicios de salud que requiera con necesidad, es decir, que hayan sido ordenados por el mdico tratante que ha valorado cientficamente la necesidad del mismo y que el interesado no tiene para costearlo por s mismo la capacidad econmica 1porque su costo es impagable por el interesado dado su nivel de ingreso o le impone una carga desproporcionada para l2. 1:2 El derecho a la salud se viola especialmente, cuando el servicio requerido con necesidad es negado a una ni,a o a un ni,o, su!etos de especial proteccin constitucional. 1:2 *.*.=.;. 5uando una persona requiere un servicio de salud que no se encuentra incluido dentro del Plan $bligatorio de Servicios, y carece de recursos para cubrir el costo del mismo que le corresponda asumir, las entidades encargadas de asegurar la prestacin del servicio 1EPS2 deben cumplir con su responsabilidad y, en consecuencia, asegurar el acceso a ste. Eo obstante, es el Estado quien ha de asumir el costo del servicio, por cuanto le corresponde la obligacin de garanti"ar el goce efectivo del derecho. En tal sentido, la !urisprudencia constitucional y la regulacin han reconocido a la entidad aseguradora el derecho de repetir contra el Estado a travs del Hosyga. 1:2 =.@. Las dudas acerca de lo que se encuentra incluido o no en el P$S deben ser interpretadas conforme al principio de integralidad, mientras no e.ista un mecanismo institucional para resolverlas.

El noveno y /ltimo problema !urdico formulado es KLulnera el derecho a la salud la interpretacin restrictiva del P$S, seg/n la cual se entienden e.cluidos los insumos no incluidos e.presamente en el P$S, y procede en consecuencia su recobro ante el Hosyga cuando son ordenados por un !ue" de tutelaM 5omo lo ha se,alado la !urisprudencia de la 5orte 5onstitucional las inclusiones y e.clusiones del P$S deben ser interpretadas conforme a un criterio finalista, relacionado con la recuperacin de la salud del interesado y el principio de integralidad. En la pr#ctica este criterio de interpretacin del P$S implica que en los casos en los que un procedimiento, tratamiento o actividad se encuentra incluido en el P$S hay que entender que tambin lo est#n, los implementos y dem#s servicios de salud necesarios para su reali"acin. 1i2 Las inclusiones y e.clusiones del P$S deben ser interpretadas conforme a un criterio finalista, relacionado con la recuperacin de la salud del interesado y el principio de integralidad 3 La aplicacin concreta de este criterio se ha orientado a se,alar que en los casos en los que un procedimiento, tratamiento o actividad se encuentra incluido en el P$S hay que entender que tambin lo est#n, de conformidad con el principio de integralidad, los implementos y dem#s servicios de salud necesarios para su reali"acin de tal forma que cumpla su finalidad de lograr la recuperacin de la salud. 1ii2 En caso de duda acerca de la e.clusin o no de un servicio de salud del P$S, debe aplicarse la interpretacin que resulte m#s favorable a la proteccin de los derechos de la persona, de conformidad con el principio Opro homine7. En consecuencia, la interpretacin de las e.clusiones debe ser restrictiva a la ve" que la interpretacin de las inclusiones debe ser amplia. 4l respecto la 5orte ha se,alado que 0si se presentan dudas acerca de si un servicio, elemento o medicamento est#n e.cluidos o no del P$S, la autoridad respectiva tiene la obligacin de decidir aplicando el principio pro homine, esto es, aplicando la interpretacin que resulte m#s favorable a la proteccin de los derechos de la persona. Por ello, una interpretacin e.pansiva de las e.clusiones es incompatible con dicho principio.3 5on idnticos efectos la 5orte ha se,alado que en los casos de duda acerca de si un servicio mdico se encuentra e.cluido se debe acudir a una interpretacin que permita el goce efectivo del derecho. Se advierte que los reembolsos al Hosyga /nicamente operan frente a los servicios mdicos ordenados por !ueces de tutela o autori"ados por el 5%5 en el rgimen contributivo. En estos mismos casos, cuando el usuario pertenece al rgimen subsidiado, la Ley ';= de *)); prev que los entes territoriales asuman su costo por tratarse de servicios mdicos no cubiertos con los subsidios a la demanda. Nndica el artculo >< de esa norma8 0Sin per!uicio de las competencias establecidas en otras disposiciones legales, corresponde a los departamentos, dirigir, coordinar y vigilar el sector salud y el Sistema Ieneral de Seguridad Social en Salud en el

territorio de su !urisdiccin, atendiendo las disposiciones nacionales sobre la materia. Para tal efecto, se le asignan las siguientes funciones8 1:2 ><.*.;. Iestionar la prestacin de los servicios de salud, de manera oportuna, eficiente y con calidad a la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, que resida en su !urisdiccin, mediante instituciones prestadoras de servicios de salud p/blicas o privadas. OO ><.*.*. Hinanciar con los recursos propios, si lo considera pertinente, con los recursos asignados por concepto de participaciones y dem#s recursos cedidos, la prestacin de servicios de salud a la poblacin pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda y los servicios de salud mental3. +# &e las pruebas recogidas se advierte que en los cinco casos ba#o an!lisis los elementos, insumos y servicios que requieren los pacientes, en su mayora, no est!n cubiertos por el plan obligatorio de salud -?:<- ni en el rgimen contributivo ni en el subsidiado, entre ellos los pa'ales, las sillas de ruedas, el servicio de transporte, el servicio de en%ermera, etc3 ?or esta razn, se estudiar! en cada caso concreto si se cumplen los requisitos para ordenar a la respectiva 6?< el suministro de lo solicitado y la posibilidad de recobro de los costos al Fondo de <olidaridad y Baranta GFosygaI en el caso del rgimen contributivo o a la respectiva entidad territorial en el caso del rgimen subsidiado3 iii# E1 %5inci%i. &e atenci8n inte;5a1 en 0ate5ia &e1 &e5ec-. a 1a ,a1/&# Reite5aci8n &e J/5i,%5/&encia# 1# 7a #urisprudencia de la Corte ha recalcado, en varias ocasiones, que el ordenamiento #urdico colombiano ha prescrito que el derecho a la salud debe prestarse con%orme con el principio de atencin integral3 6n primer lugar, podemos mencionar la sentencia ) ,-1 de *11+ en la que se estableci lo siguiente( 01:2 -e acuerdo con el orden constitucional vigente, como se indic, toda persona tiene derecho a que e.ista un Sistema que le permita acceder a los servicios de salud que requiera. Esto sin importar si los mismos se encuentran o no en un plan de salud, o de si la entidad responsable tiene o no los mecanismos para prestar ella misma el servicio requerido. Por lo tanto, si una persona requiere un servicio de salud, y el Sistema no cuenta con un medio para lograr dar tr#mite a esta solicitud, por cualquiera de las ra"ones dichas, la falla en la regulacin se constituye en un obst#culo al acceso, y en tal medida, desprotege el derecho a la salud de quien requiere el servicio. 4s, desde su inicio, la !urisprudencia constitucional consider que toda persona tiene derecho a que se le garantice el acceso a los servicios que requiera 6con necesidad7 1que no puede proveerse por s mismo2. En otras palabras, en un estado social de derecho, se le brinda proteccin constitucional a una persona cuando su salud se encuentra afectada de forma tal que compromete gravemente sus derechos a la vida, a la dignidad o a la integridad personal, y carece de la capacidad econmica para acceder por s misma al servicio de salud que requiere.

E.iste pues, una divisin entre los servicios de salud que se requieren y estn por fuera del plan de servicios8 medicamentos no incluidos, por una parte, y todos los dem#s, procedimientos, actividades e intervenciones, por otra parte. En el primer caso, e.iste un procedimiento para acceder al servicio 1solicitud del mdico tratante al 5omit %cnico 5ientfico2, en tanto que en el segundo caso noD el /nico camino hasta antes de la presente sentencia ha sido la accin de tutela. En conclusin, toda persona tiene el derecho a que se le garantice el acceso a los servicios de salud que requiera. 5uando el servicio que requiera no est# incluido en el plan obligatorio de salud correspondiente, debe asumir, en principio, un costo adicional por el servicio que se recibir#. Eo obstante, como se indic, la !urisprudencia constitucional ha considerado que s carece de la capacidad econmica para asumir el costo que le corresponde, ante la constatacin de esa situacin de penuria, es posible autori"ar el servicio mdico requerido con necesidad y permitir que la EPS obtenga ante el Hosyga el reembolso del servicio no cubierto por el P$S. 1:23. ?or su parte, el numeral HS del artculo /.H de la ley /11 de /22H, enuncia este principio de la siguiente manera( MEl sistema general de seguridad social en salud brindar# atencin en salud integral a la poblacin en sus fases de educacin, informacin y fomento de la salud y la prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin, en cantidad, oportunidad, calidad y eficiencia, de conformidad con lo previsto en el artculo ;(* respecto del plan obligatorio de salud3. &e igual %orma, el literal c del artculo /.- de la misma ley dispone que 0%odos los afiliados al sistema general de seguridad social en salud recibir#n un plan integral de proteccin de la salud, con atencin preventiva, mdico quir/rgica y medicamentos esenciales, que ser# denominada el plan obligatorio de salud.3 As mismo, en la sentencia )-.,- de *11+ se precis el contenido de este principio( M;(.& Sobre este e.tremo, la 5orte ha enfati"ado el papel que desempe,a el principio de integridad o de integralidad y ha destacado, especialmente, la forma como este principio ha sido delineado por el 5omit de -erechos Econmicos, Sociales y 5ulturales del mismo modo que por las regulaciones en materia de salud y por la !urisprudencia constitucional colombiana. En concordancia con ello, la 5orte 5onstitucional ha manifestado en m/ltiples ocasiones que la atencin en salud debe ser integral y por ello, comprende todo cuidado, suministro de medicamentos,

intervenciones quirrgicas, prcticas de rehabilitacin, e menes de diagnstico y seguimiento de los tratamientos iniciados as! como todo otro componente que los m"dicos valoren como necesario para el restablecimiento de la salud del# de la 1sic2 paciente. Gsubrayas %uera de te toI3 ;'.& El principio de integralidad es as uno de los criterios aplicados por la 5orte 5onstitucional para decidir sobre asuntos referidos a la proteccin del derecho constitucional a la salud. -e conformidad con l, las entidades que participan en el Sistema de Seguridad Social en Salud & SISSS & deben prestar un tratamiento integral a sus pacientes, con independencia de que e.istan prescripciones mdicas que ordenen de manera concreta la prestacin de un servicio especfico. Por eso, los !ueces de tutela deben ordenar que se garantice todos los servicios mdicos que sean necesarios para concluir un tratamiento.3 1Subrayado fuera del te.to original2. 6n esta sentencia tambin se precisaron las %acetas del principio de atencin integral en materia de salud( 04 propsito de lo e.presado, se distinguen dos perspectivas desde las cuales la 5orte 5onstitucional ha desarrollado el principio de integridad de la garanta del derecho a la salud. Ana, relativa a la integralidad del concepto mismo de salud, que llama la atencin sobre las distintas dimensiones que proyectan las necesidades de las personas en materia de salud, valga decir, requerimientos de orden preventivo, educativo, informativo, fisiolgico, psicolgico, emocional, social, para nombrar slo algunos aspectos. La otra perspectiva, se encamina a destacar la necesidad de proteger el derecho constitucional a la salud de manera tal que todas las prestaciones requeridas por una persona en determinada condicin de salud, sean garanti"adas de modo efectivo. Esto es, el compendio de prestaciones orientadas a asegurar que la proteccin sea integral en relacin con todo aquello que sea necesario para con!urar la situacin de enfermedad particular de un1a2 paciente.3 2# 7a #urisprudencia constitucional ha aplicado este principio en di%erentes casos, por e#emplo, en la sentencia )-*/* de *11+ se protegi el derecho a la salud, a la vida y a la dignidad humana de una menor que presentaba retardo sicomotor, crisis convulsivas y par!lisis derecha, dolencias que no le permitan hacer nada por s misma, estando imposibilitada para hablar y caminar3 7a accionante solicitaba para la ni'a el suministro de /*1 pa'ales desechables cada mes, el pago del transporte para trasladar a la menor al sitio indicado por la 63?3<3, para la realizacin de las terapias dispuestas por el mdico tratante, y una silla de ruedas3 7a 6?< accionada neg lo solicitado por considerar que los pa'ales son insumos de aseo personal que est!n a cargo e clusivamente de la %amilia de la menor, y que los gastos de transporte obedecen a una solicitud e%ectuada voluntariamente por la madre de la menor nicamente con %ines econmicos3

6n esta oportunidad la Corte consider lo siguiente( 01:2 Eo es de recibo para la Sala, el argumento esgrimido por la entidad accionada en el escrito de contestacin de la accin de tutela, en relacin con la solicitud de suministro de ;*) pa,ales desechables mensuales para la menor Puliana Qu,o" Pimne", quien padece desde su nacimiento de sndrome de Sturge Reber, en el sentido de se,alar que se trata de insumos que hacen parte del aseo personal, que deben estar a cargo de los familiares de la paciente, en tanto 0 $% &%$'()(*+,$ una atencin mdico B asistencial, ni hacen parte de ning/n protocolo mdico de atencin, ni se encuentran registrados en ninguna gua teraputica, por lo tanto no determinan un resultado al mane!o de la patologa y su cobertura no estara dentro de los alcances de atencin en salud y su no cubrimiento por parte del Sistema Ieneral de Salud no atenta contra ning/n derecho fundamental.3 Ca!o este argumento de orden formal, salta a la vista que el principio constitucional a la dignidad humana de la menor Puliana Qu,o" Pimne", como orientador del Estado Social de -erecho, se encuentra seriamente afectado, ra"n por la cual no puede permitirse desde la perspectiva constitucional, que este tipo de !ustificaciones evasivas perduren, pues sera tanto como aceptar dilaciones in!ustificadas que ponen en grave peligro los derechos fundamentales, m#.ime cuando se trata de una persona discapacitada que requiere de especial cuidado y atencin por parte de las autoridades p/blicas, pues se trata de un su!eto de especial proteccin constitucional 14rt. ;< de la 5onstitucin2, de quien se predica la prevalencia de sus derechos 14rt. >> de la 5onstitucin2 y debe go"ar de una atencin integral por parte del Estado 14rt. >' Superior2. TCon el suministro de los pa'ales desechablesU lo que busca en /ltimas es la proteccin del derecho fundamental a la vida en condiciones de dignidad. -e esta forma, es claro que no suministrar los pa,ales solicitados por la madre de la menor Puliana Qu,o" Pimne", vulnera el derecho fundamental a la vida en condiciones dignas, pues por tratarse de un menor discapacitado, es deber del Estado prestar el servicio de salud en condiciones de eficiencia e integralidad, de tal suerte que las condiciones de vida me!oren, en tanto se trata de una facultad inherente a todos los seres humanos, y con mayor ra"n de aquellos que padecen alg/n tipo de limitacin fsica. 1:23. 3# 7a sentencia )-1.H de *112 tambin es un e#emplo de la aplicacin de este principio3 6n ese caso, la accionante era cotizante directa de la 6?< Cruz Dlanca <3A3 y tena como bene%iciario del servicio de salud a su hi#o, quien

padeca de par!lisis cerebral y epilepsia parcial de di%cil control3 6l hi#o viva con sus padres, quienes eran personas de la tercera edad3 6l padre contaba con +- a'os y la madre con +1 a'os de edad3 &ebido a las a%ecciones que el hi#o su%ra, dorma en la misma cama con sus padres para evitar que se desplomara en las noches ante un eventual ataque epilptico3 6ra una %amilia de escasos recursos, que no tena la opcin de comprar pa'ales desechables, ni tampoco la posibilidad de ba'arlo diariamente. Ante esas circunstancias la Corte indic, con base en los postulados acerca del principio de atencin integral, lo siguiente( 04hora bien, como quiera que en decisiones anteriores esta Sala ha ordenado el suministro de prestaciones sin una orden mdica y que en el caso concreto el se,or Luis Eduardo 9ivera 5orts presenta una P49SLNSNS 5E9EC94L y sufre de EPNLEPSN4 P495N4L -E -NHT5NL 5$E%9$L lo que produce, como es evidente y notorio, una NE5$E%NEEE5N4 A9NE49N4 y su NQP$SNCLE Q$LNLNU45NVE esta Sala le ordenar# a la EPS 5ru" Clanca que le suministre 1i2 los P4W4LES -ESE5 4CLES necesarios para mantenerlo en condiciones higinicas, 1ii2 el SE9LN5N$ QX-N5$ -$QN5NLN49N$ y 1iii2 L4 EE%9EI4 -E L$S QE-N54QEE%$S 9EYAE9N-$S P$9 EL P45NEE%E EE SA -$QN5NLN$.3 +# 6n ese orden es posible concluir que la atencin mdica que deben prestar las 6?< debe ser en todos los casos integral y completa, incluso en aquellos eventos en los que el mdico tratante no haga una prescripcin espec%ica o no sugiera que se lleve a cabo un determinado tratamiento cuando ste parece vital3 Al respecto, resulta pertinente mencionar adem!s una sentencia m!s reciente, la )-0H, de *1/1, en la que tambin se estudi el tema de la integralidad de los tratamientos y del suministro de pa'ales y otro tipo de insumos3 6n dicha sentencia la Corte se pronunci acerca del caso de una persona de la tercera edad que requera del uso de pa'ales desechables y guantes para su cambio, tras haber su%rido una par!lisis total de su cuerpo3 7a 6?< accionada neg el suministro de dichos productos por considerar que stos est!n e cluidos del ?:<3 6n este caso la Corte consider lo siguiente( 01:2 4hora bien, no debe olvidarse que el sistema que orienta la seguridad social en salud, busca garanti"ar los principios de universalidad, eficiencia, solidaridad e integridad, por lo tanto y dada la indiscutible escase" de recursos, la legislacin ha establecido un rgimen de e.clusiones, priori"ando lo m#s urgente y necesario para salvaguardar los derechos de los afiliados, pasando por alto aquello que no los comprometa de manera grave y vital. Eo obstante, e.isten circunstancias que ameritan el suministro de un medicamento o la pr#ctica de un tratamiento o intervencin que, a pesar de no estar contemplados en el Plan $bligatorio de Salud 1P$S2, su no autori"acin vulnera o pone en peligro derechos constitucionales fundamentales de las personas como la vida, la integridad personal y la dignidad humana.

En este sentido, esta 5orporacin ha indicado la necesidad de verificar el cumplimiento de determinados requisitos, a saber8 i2 Yue la falta del medicamento, tratamiento o diagnstico amenace o vulnere los derechos fundamentales a la vida o la integridad personal del afiliado, lo cual debe entenderse no slo cuando e.iste inminente riesgo de muerte sino tambin cuando la ausencia de ellos afecta las condiciones de e.istencia digna. G<ubrayas %uera de te toI3 ii2 Yue se trate de un procedimiento, tratamiento o medicamento que no pueda ser sustituido por otro previsto en el P$S, o que e.istiendo ste no tenga la misma efectividad que el e.cluido y sea necesario proteger el mnimo vital del paciente. iii2 Yue la orden del tratamiento, procedimiento o suministro del medicamento provenga de un mdico adscrito a la Empresa Promotora de Salud BEPS& a la que se encuentre afiliado el accionante. iv2 Yue el enfermo acredite que no puede sufragar el costo del procedimiento, tratamiento o medicamento y, adem#s, no tenga acceso a otro sistema o plan de salud para conseguirlo, v. gr. contrato de medicina prepagada o planes de salud ofrecidos por determinadas empresas a sus empleados. Ca!o este entendido, arguye la Sala que cuando un usuario del Sistema Ieneral de Seguridad Social en Salud cumple con los anteriores requisitos y necesita, como en el presente caso, del suministro de unos elementos que aunque no se consideren propiamente medicamentos, son esenciales para proporcionar una vida en condiciones dignas al paciente, los mismos deben suministr#rsele por parte de la E.P.S encargada de brindarle el servicio de salud, aun cuando se encuentren e.cluidos del Plan $bligatorio de Salud. 1:23. *# 6s posible concluir entonces que, hay eventos en los que es necesario que el #uez de tutela ordene a la 6?< accionada que preste un determinado tratamiento o suministre determinados medicamentos o insumos, que resultan de vital importancia para el paciente o bien porque de ellos depende su vida, o bien porque sin ellos se vulneran sus derechos %undamentales como la dignidad humana, y que no est!n incluidos dentro del ?lan :bligatorio de <alud, tal y como lo estableci la #urisprudencia anteriormente citada, que resulta plenamente aplicable a los casos ba#o estudio3 i2# Re;1a, @/5i,%5/&encia1e, ,.45e e1 c/45i0ient. &e ;a,t., &e t5an,%.5te %a5a %aciente, 3 ,/, ac.0%aDante, %.5 1a, EPS# Reite5aci8n &e J/5i,%5/&encia#

1# )al y como qued establecido en la sentencia )-,-1 de *11+, si bien el transporte y el hospeda#e del paciente y su acompa'ante no son servicios mdicos, hay ciertos casos en los que el acceso e%ectivo al servicio de salud depende de que el paciente pueda desplazarse hacia los lugares donde le ser! prestada la atencin mdica que requiere, desplazamiento que, en ocasiones, debe ser %inanciado porque el paciente no cuenta con los recursos econmicos para acceder a l3 &e hecho, la #urisprudencia constitucional, bas!ndose en la regulacin e istente al respecto, ha se'alado que toda persona tiene derecho a acceder a los servicios que requiera, lo cual puede implicar tener derecho a los medios de transporte y gastos de estada3 &e este modo, se ha establecido que la obligacin de asumir el transporte de una persona se trasladar! a las 6?< nicamente en los eventos donde se acredite que MGiI ni el paciente ni sus familiares cercanos tienen los recursos econmicos suficientes para pagar el valor del traslado y GiiI de no efectuarse la remisin se pone en riesgo la vida, la integridad fsica o el estado de salud del usuarioN3 2# Adicionalmente, no slo se ha garantizado el derecho al transporte y a otros costos que supone el desplazamiento a otro lugar distinto a aquel de residencia, para acceder a un servicio de salud requerido3 )ambin se ha garantizado la posibilidad de que se brinden los medios de transporte y traslado a un acompa'ante cuando este es necesario3 7a regla #urisprudencial aplicable para la procedencia del amparo constitucional respecto a la %inanciacin del traslado del acompa'ante ha sido de%inida en los siguientes trminos, 01i2 el paciente sea totalmente dependiente de un tercero para su despla"amiento, 1ii2 requiera atencin permanente para garanti"ar su integridad fsica y el e!ercicio adecuado de sus labores cotidianas y 1iii2 ni l ni su n/cleo familiar cuenten con los recursos suficientes para financiar el traslado3N 3# As pues, toda persona tiene derecho a que se remuevan las barreras y obst!culos que impidan a una persona acceder a los servicios de salud que requiere con necesidad, cuando stas implican el desplazamiento a un lugar distinto al de su residencia, debido a que en su territorio no e isten instituciones en capacidad de prestarlo, y la persona no puede asumir los costos de dicho traslado3 )iene derecho adem!s, a que se costee el traslado de un acompa'ante, si su presencia y soporte se requiere para poder acceder al servicio de salud, tal y como lo precis la Corte en sentencia ) H.* de *1/1( 0 1:2 ;.<. La garanta constitucional de acceso a los servicios de salud, implica que, adem#s de brindarse los tratamientos mdicos para proteger la salud de la persona, se deben eliminar las barreras que impiden la materiali"acin efectiva del servicio. Esta 5orte ha identificado que el transporte es un medio para acceder al servicio de salud, y aunque no es una prestacin mdica como tal, en ocasiones se constituye en una limitante para lograr su materiali"acin, especialmente cuando las personas carecen de los recursos econmicos para sufragarlo. Por ello, ha considerado que 0toda

persona tiene derecho a que se remuevan las barreras y obst#culos que FleG impidan: acceder a los servicios de salud que requiere con necesidad, cuando stas implican el despla"amiento a un lugar distinto al de residencia, debido a que en su territorio no e.isten instituciones en capacidad de prestarlo, y la persona no puede asumir los costos de dicho traslado33 El transporte es un servicio que, de conformidad con el 4cuerdo )+ de *))@ emitido por la 5omisin de 9egulacin en Salud, se encuentra incluido dentro del Plan $bligatorio de Salud del rgimen contributivo y del rgimen subsidiado, en los siguientes casos8 1i2 para el traslado en ambulancia entre instituciones prestadoras de servicios de salud de pacientes remitidos por otra institucin, que no cuenta con el servicio requeridoD 1ii2 cuando el paciente sea remitido en ambulancia para recibir atencin domiciliaria ba!o la responsabilidad del prestador de salud, y seg/n el criterio del mdico tratanteD y 1iii2 cuando se requiere el transporte de un paciente ambulatorio, en un medio diferente a la ambulancia, para que acceda a un servicio que no est disponible en el municipio de su residencia. La inclusin del transporte en el Plan $bligatorio de Salud no es absoluta, ya que no basta con que en el municipio donde reside el paciente no e.ista la prestacin mdica que requiere, para que los planes de salud cubran el traslado con la finalidad de acceder al servicio. Por ende, solamente los pacientes 0ambulatorios3 que se encuentren ba!o los supuestos que se,ala la norma, pueden recibir efectivamente el servicio mdico ordenado. En los dem#s casos, cuando la carencia de recursos para sufragar el despla"amiento impide que una persona se traslade a una NPS para recibir un servicio mdico, esta carencia se constituye en una barrera para acceder al goce efectivo de su derecho a la saludD y en consecuencia, corresponder# al Pue" 5onstitucional aplicar la regla !urisprudencial para la procedencia del amparo para financiar el traslado, en los casos donde se acredite que 01i2 ni el paciente ni sus familiares cercanos tienen los recursos econmicos suficientes para pagar el valor del traslado y 1ii2 de no efectuarse la remisin se pone en riesgo la vida, la integridad fsica o el estado de salud del usuario.3 Sumado a lo anterior, esta 5orte ha reconocido que8 01:2: la identificacin de los eventos en los cuales es viable autori"ar el servicio de transporte o suministrar ayuda econmica depende del an#lisis f#ctico en cada caso concreto, donde el !ue" debe evaluar la pertinencia, necesidad y urgencia de la medida, as como las condiciones econmicas del actor y su n/cleo familiar. 4s entonces, cuando deban prestarse servicios mdicos en lugares diferentes al de la sede del paciente, si ste ni su familia disponen de

los recursos suficientes para tal fin y se comprometen sus derechos fundamentales, procede la accin de tutela para ordenar a la EPS que pague los costos pertinentes y, posteriormente, recobre a la entidad estatal correspondiente, por los valores que no est obligada a sufragar3. 1:23. +# Rueda entonces claro que, para que el paciente tenga derecho a que la 6?< cubra los gastos de transporte y estada que sean necesarios para que pueda recibir los servicios mdicos que necesita, se requiere que el paciente sea totalmente dependiente de un tercero para su desplazamiento, requiera atencin permanente para garantizar su integridad %sica y el e#ercicio adecuado de sus labores cotidianas y tambin que ni l ni su ncleo %amiliar cuenten con los recursos su%icientes para %inanciar el traslado3 6n lo que tiene que ver con el ltimo requisito, en sentencia ) 201 de *112 la Corte Constitucional estableci que, %rente a la prueba de la %alta de capacidad econmica por parte del usuario o de su %amilia para asumir los servicios mdicos, se 0ha acogido el principio general establecido en nuestra legislacin procesal civil, referido a que incumbe al actor probar el supuesto de hecho que permite la consecuencia !urdica de la norma aplicable al caso, e.cepto los hechos notorios y las afirmaciones o negaciones indefinidas, las cuales no requieren prueba. En este sentido, la 5orte 5onstitucional ha entendido que el no contar con la capacidad econmica es una negacin indefinida que no requiere ser probada y que invierte la carga de la prueba en el demandado, quien deber# demostrar lo contrario3. &e este modo, los pacientes que as lo requieran tienen derecho a que los costos de transporte y estada sean su%ragados por la 6?<, siempre y cuando demuestren que ni ellos ni sus %amiliares pueden su%ragarlos3 2# E1 %5inci%i. &e c.ntin/i&a&E e1 acce,. a /n ,e52ici. &e ,a1/& &e4e ,e5 c.ntin/.C 3 n. %/e&e ,e5 inte55/0%i&. ,F4ita0ente# Reite5aci8n &e J/5i,%5/&encia# 1# <e ha establecido ya en la #urisprudencia constitucional que los servicios de salud deben prestarse de manera continua, es decir, un servicio o un tratamiento no puede interrumpirse de manera repentina de#ando al paciente desprotegido en su salud3 As qued establecido en la sentencia )-,-1 de *11+ de la siguiente manera( 01:2 -esde el inicio de su !urisprudencia la 5orte 5onstitucional ha defendido el derecho que a toda persona se le garantice la continuidad del servicio de salud, una ve" ste haya sido iniciado. Se garanti"a pues, que el servicio de salud no sea interrumpido, s/bitamente, antes de la recuperacin o estabili"acin del paciente. Para la !urisprudencia 01:2 puede hacerse la distincin entre la relacin !urdica& material, esto es la prestacin del servicio que se materiali"a en una obligacin de medio o de resultado seg/n el caso, y la relacin !urdica&formal, que se establece entre la institucin y los usuarios.3 Ana institucin encargada de prestar el servicio de salud, puede terminar la relacin !urdicoBformal con el paciente de

acuerdo con las normas correspondientes, pero ello no implica que pueda dar por terminada inmediatamente la relacin !urdicaB material, en especial si a la persona se le est# garanti"ando el acceso a un servicio de salud. Esta proteccin se ha reconocido en diferentes #mbitos, como por e!emplo, las Huer"as 4rmadas. 7a #urisprudencia constitucional considera que 01:2 La 5orte ha afirmado que los servicios de salud que se deba continuar prestando pueden estar o no incluidos en los Planes $bligatorios 1P$S y P$SS2. Para la 5orte, si tales servicios GiI se encuentran fuera del Plan, GiiI venan siendo prestados por la entidad accionada 149S, EPS o empresa solidaria de salud a la que se encuentre afiliado el menor2, y GiiiI son necesarios para tratar o diagnosticar una patologa grave que padece, entonces, ser# la entidad accionada 1EPS, 49S, o empresa solidaria de salud a la que se encuentre afiliado2 la encargada de continuar con su suministro, con cargo a recursos del Hosyga, hasta tanto otra entidad prestadora de servicios de salud asuma de manera efectiva la prestacin de los servicios requeridos. Ana ve" suministrado el servicio mdico e.cluido del Plan, la entidad respectiva tendr# derecho a repetir contra este fondo. -e otro lado, considera la 5orte que si los servicios requeridos GiI se encuentran dentro del Plan 1P$S o P$SS2, GiiI venan siendo prestados por la entidad accionada 1EPS, 49S o por la empresa solidaria de salud a la que se encuentre afiliado el menor2 y GiiiI fueron ordenados por su mdico tratante, entonces, ser# la entidad accionada 1EPS, 49S o la empresa solidaria de salud a la que se encuentre afiliado el menor2, la encargada de continuar con su suministro, con cargo a sus propios recursos3N 2# As mismo, en la sentencia )-./2 de *11+ se resolvi el caso de una mu#er a quien la 6?< le neg los tratamientos que requera por haber %allecido su padre quien la tena como bene%iciaria en su contrato de salud3 6n este evento, se consider que 01:2 Para la Sala, la entidad se encuentra en la obligacin de suministrar el tratamiento solicitado y prestar integralmente el servicio de salud relativo a dicha enfermedad que sea ordenado por el mdico tratante, hasta tanto se logre la afiliacin de la actora al sistema de seguridad social integral, a travs del rgimen contributivo o subsidiado. -icha conclusin se deriva del principio de continuidad del servicio de salud, as como el principio de confian"a legtima. +. En efecto, esta 5orporacin ha sostenido en numerosas ocasiones que los principios constitucionales que informan el derecho a la salud y la obligacin del Estado de garanti"ar su prestacin, generan un deber de continuidad en la prestacin de los servicios mdicos que requiere el tratamiento de una enfermedad, de manera que no pueden ser interrumpidos abruptamente, si con ello se pone en riesgo la vida y la integridad fsica de la persona. 9esulta contraria a los principios constitucionales de solidaridad, de continuidad en la prestacin de los servicios de salud y de proteccin

especial a personas en situacin de debilidad manifiesta, una interpretacin literal del ordenamiento !urdico en materia de salud y seguridad social que se oriente a restringir o impedir la continuidad del acceso a los servicios mdicos a una persona por el solo hecho de ser desvinculada, cuando dichos servicios se requieren necesariamente para su rehabilitacin. En el presente asunto, el servicio de salud se vena prestando de manera regular y fue interrumpido tan pronto la entidad advirti que la actora haba perdido la condicin de beneficiaria. En este sentido, con dicho proceder se interrumpi el tratamiento de una enfermedad grave y se puso en riesgo la vida y la integridad fsica de la accionante. 1:23. 3# Rueda entonces claro que, suspender de manera abrupta un tratamiento ante la circunstancia en la que la persona pierde su calidad de a%iliada a una determinada 6?< por razones a#enas a su voluntad, resulta violatorio de los derechos %undamentales de la misma3 Cuando una 6?< ha iniciado la prestacin de un servicio o tratamiento debe continuar con el mismo hasta tanto la persona a%ectada logre a%iliarse nuevamente, bien sea al rgimen contributivo o al subsidiado3 2i# De4e5 &e ;a5antiGa5 e1 acce,. a 1., ,e52ici., &e ,a1/&C 1i45e &e t5?0ite, 3 %5.ce&i0ient., a&0ini,t5ati2., en;.55.,., e innece,a5i.,# Reite5aci8n &e J/5i,%5/&encia# 1# 6n el sistema de salud colombiano, el acceso al servicio mdico requerido pasa, a veces, por la superacin de determinados tr!mites administrativos3 6sto es razonable, siempre que tales tr!mites no demoren e cesivamente el acceso al servicio y no impongan al interesado una carga que no le corresponde asumir, ya que de ello tambin dependen la oportunidad y la calidad del servicio3 7a #urisprudencia constitucional ha garantizado el derecho a acceder a los servicios de salud, libre de obst!culos burocr!ticos y administrativos3 As, por e#emplo, cuando por razones de car!cter administrativo di%erentes a las razonables de una administracin diligente, una 6?< demora un tratamiento mdico al cual la persona tiene derecho, viola el derecho a la salud de sta3 7os tr!mites burocr!ticos y administrativos que demoran irrazonablemente el acceso a un servicio de salud al que tienen derecho, irrespetan el derecho a la salud de las personas3 2# 6 presamente, la regulacin ha se'alado que MGQI los tr#mites de verificacin y autori"acin de servicios no podr#n ser trasladados al usuario y ser#n de carga e.clusiva de la institucin prestadora de servicios y de la entidad de aseguramiento correspondiente3N 6n especial, se ha considerado que se irrespeta el derecho a la salud de los pacientes cuando se les niega el acceso a un servicio por no haber realizado un tr!mite interno que corresponde a la propia entidad, como por e#emplo, Ola solicitud de la autorizacin de un servicio de salud no incluido dentro del ?:< al Comit )cnico Cient%icoP3 Como lo ha se'alado la #urisprudencia constitucional, corresponde al mdico tratante solicitar al Comit )cnico Cient%ico la autorizacin de los servicios de salud no incluidos dentro del plan obligatorio de salud respectivo, es decir,

realizar un tr!mite al interior del <istema de <alud3 6n conclusin, una 6?< viola el derecho a la salud de una persona, cuando se le niega el acceso al servicio con base en el argumento de que la persona no ha presentado la solicitud al Comit3 6n este caso basta con que la persona se diri#a a la 6?< a la que se encuentra a%iliada y haga la respectiva solicitud, de all en adelante, es la 6?< la que debe encargarse de realizar el resto de los tr!mites3 ?ara la Corte Olas EPS no pueden imponer como requisito de acceso a un servicio de salud el cumplimiento de cargas administrativas propias de la entidadP3 6n tal sentido, cuando una 6?< niega servicios de salud a una persona que tiene derecho a ellos, porque no realiz un tr!mite que le corresponde realizar a la propia entidad, irrespeta su derecho a la salud, puesto que crea una barrera para acceder al servicio3 2ii# An?1i,i, &e 1., Ca,., C.nc5et.,# 1# E$%e&iente T 2'()*1+ 1#1# 6n este caso, como ya se ha dicho, el accionante es un adulto que adem!s de tener mltiples desrdenes mentales se encuentra en silla de ruedas hace /H a'os tras haber recibido un disparo en el pecho que comprometi su columna vertebral3 "esulta evidente que se trata de padecimientos que menoscaban la salud y la vida en condiciones dignas de cualquier ser humano3 6spec%icamente el hecho de ser paraltico tiene graves consecuencias en las personas que se encuentran en esta situacin, tales como la imposibilidad de caminar y de moverse por sus propios medios y de controlar el cuerpo, incluidos los es%nteres3 ?or otra parte, en lo que se re%iere a las patologas psiqui!tricas, stas son en%ermedades que requieren de atencin y medicacin permanente que no puede suspenderse de manera abrupta3 Adem!s de lo anterior, las personas destinadas a permanecer en una silla de ruedas y a recurrir de manera constante al uso del pa'al, %recuentemente su%ren de alteraciones en su piel que resultan e tremadamente dolorosas y que deben tratarse de manera oportuna3 1#2# )eniendo en cuenta lo anterior, en casos como ste resulta de %undamental importancia que el paciente cuente con la posibilidad de recibir un tratamiento integral que le permita alcanzar condiciones de salud estables y una vida digna, y que dicho tratamiento sea continuo y permanente3 <e ha mencionado en ac!pites anteriores que el derecho a la salud es un derecho %undamental, razn por la cual, tanto el 6stado como las 6?< deben garantizar que las personas en situacin de discapacidad tengan acceso a todo aquello que resulte necesario para la optimizacin de su desarrollo integral en la medida de lo posible, sin que se interponga ningn tipo de traba u obst!culo y sin que los servicios se suspendan de manera intempestiva3 1#3# &e lo que %ue e plicado anteriormente en esta providencia, se deduce que toda persona tiene derecho a que se le garantice el acceso a los servicios que requiera Ocon necesidadP, y, en concordancia con esto, la Corte ha indicado en repetidas ocasiones que la atencin en salud debe ser integral, es decir, debe comprender todo cuidado, suministro de medicamentos, intervenciones

quirrgicas, e !menes de diagnstico, pr!cticas de rehabilitacin, as como todo otro componente que los mdicos consideren necesario para el restablecimiento o mantenimiento de la salud del paciente3 6n el caso concreto, considera el accionante que, dado su estado de salud, requiere que de manera inmediata la 9ueva 6?< contine brind!ndole la atencin y los servicios que le vena brindando hasta antes del %allecimiento de su padre, mientras l consigue a%iliarse al rgimen subsidiado3 <olicita adem!s que se le suministren tres pa'ales desechables diarios por cuanto est! usando pa'ales de tela y stos le causan graves problemas en su piel3 Frente a lo anterior, la Corte se pronunciar! de la siguiente manera( a# 6n lo que se re%iere a la continuidad en la prestacin de los servicios de salud por parte de la 9ueva 6?<, tal y como qued establecido en el punto v3 de la presente providencia, las 6?< no pueden suspender de manera abrupta la prestacin de los servicios a ningn paciente, ya que con ello se pondra en riesgo la salud de los mismos3 6n aquellos eventos en los que el a%iliado deba ser retirado del sistema, o bien porque ya no est! en la capacidad de seguir cotizando, o bien porque era bene%iciario de un cotizante y ste de#a de aportarle al sistema, la respectiva 6?< debe mantener a la persona en las mismas condiciones en que se encontraba hasta tanto sta logre ubicarse en otro rgimen o como bene%iciario de otra persona o como contribuyente en s mismo3 6n este caso concreto, se encuentra la <ala %rente a un paciente psiqui!trico que no puede interrumpir sus medicamentos y que adem!s padece de intensos dolores por las llagas que le produce el hecho de permanecer sentado o acostado3 6l hecho de la muerte de su padre, quien cotizaba por l, no puede signi%icar que de un momento a otro este hombre se vea desprotegido en lo que a sus quebrantos de salud se re%iere3 6sto sera contrario al principio de solidaridad y de continuidad en los servicios3 ?or lo anterior, se proceder! a ordenar a la 9ueva 6?< que contine prest!ndole los servicios de salud que le vena prestando al se'or &uver Ale ander "o#as hasta antes del %allecimiento de su padre cotizante, hasta tanto ste quede incluido en el rgimen subsidiado de salud o acceda por cualquier medio al sistema3 6n este punto, resulta importante mencionar la sentencia )-,+/-12, en la que se estableci que la 6?< a la que se encontraba a%iliado el accionante en el rgimen contributivo, debe guiarlo y colaborarle de manera que pueda pasar a hacer parte del rgimen subsidiado3 &e esta manera, se le ordenar! a la accionada que le preste toda la colaboracin necesaria al accionante para que quede incluido en el rgimen subsidiado3 4# 6n lo que tiene que ver con el suministro de H pa'ales desechables diarios, vale la pena recordar que si bien estos no est!n incluidos en el ?:<, constituyen un insumo absolutamente necesario para preservar la dignidad y la calidad de vida del individuo que los necesita3 6n el caso ba#o estudio, resulta claro que el se'or &uver Ale ander "o#as =lvarez es una persona que no puede controlar sus es%nteres por causa de las a%ecciones que tiene en su columna vertebral que adem!s lo tienen en silla de ruedas3 6s adem!s un adulto que necesita estar

limpio y cmodo como cualquier otro ser humano3 7a %alta de los pa'ales representara una clara violacin a la dignidad de este hombre y tambin de su madre que es quien se encarga de su cuidado de manera permanente y es ya una mu#er de la tercera edad3 7os pa'ales desechables son un insumo que, en el caso ba#o estudio, ser! necesario mientras dure la vida del accionante, es algo de lo que l requerir! todos los das y varias veces al da, por lo que la <ala considera que su adquisicin sera una carga desproporcionada para su madre quien, tal y como consta en el e pediente, es una mu#er de la tercera edad, viuda, que no cuenta con los ingresos su%icientes para su manutencin y la de su hi#o inv!lido3 )eniendo en cuenta que un paquete de 01 pa'ales tiene un costo apro imado de L013111 y que el accionante necesita entre H y 0 pa'ales diarios, el paquete de 01 pa'ales le dura m!s o menos /1 das, por lo que necesitara H paquetes al mes, es decir, L /*13111 mensuales por el resto de su vida3 ?or esta razn, la <ala proceder! a ordenar a la 9ueva 6?< que autorice y entregue de manera permanente los pa'ales desechables que requiere el accionante, mientras este se integra al rgimen subsidiado de salud3 7a 9ueva 6?< estar! %acultada para recobrar ante el Fosyga los costos que acarree el suministro de los mencionados pa'ales3 2# E$%e&iente T 2'((()7# 2#1# 6n el presente caso, se encuentra la <ala ante un hombre de la tercera edad G++ a'osI que tras una isquemia cerebral qued con par!lisis en el hemis%erio derecho de su cuerpo y varios da'os a nivel cerebral que menoscaban constantemente su salud y la posibilidad de vivir una vida en condiciones normales3 Algunas de las consecuencias de las en%ermedades mencionadas son la imposibilidad para caminar y desplazarse por s mismo, el no control de sus es%nteres, y la necesidad de cuidado y acompa'amiento constante3 2#2# Al igual que en el caso estudiado con anterioridad, se trata de un paciente destinado a vivir una vida distinta, caracterizada por los quebrantos de salud y la necesidad de cuidados y tratamientos especiales con el %in de que su salud se mantenga estable y sus condiciones de vida estn acordes con la dignidad que merece todo ser humano3 6n el presente caso es importante tener en cuenta adem!s que, las condiciones econmicas del entorno %amiliar del paciente no son las me#ores, tanto as que se encuentra a%iliado al rgimen subsidiado porque sus ingresos y los de la accionante provienen nicamente de lo que cultivan en su vivienda y de aquello que de manera ocasional pueden darle sus hi#os3 &e lo anterior se puede in%erir que los recursos con los que cuentan no son su%icientes para atender todos los gastos de la %amilia m!s aquellos derivados de las necesidades especiales que tiene una persona con par!lisis3 2#3# Al respecto, es preciso reiterar que toda persona residente en el territorio nacional y, especialmente las personas de la tercera edad, tienen derecho a recibir la atencin en salud que sea necesaria tal y como se mencionaba en el caso anterior3 6s por esto que la Corte proceder! a estudiar las pretensiones que ha hecho la accionante relacionadas con las necesidades de su cnyuge, con el

%in de determinar cu!les de ellas resultan procedentes3 6n lo que tiene que ver con el suministro de pa'ales, guantes, gasa y suplemento alimenticio, encuentra la sala que, %rente al tema de los pa'ales, es procedente reiterar nuevamente que se trata de insumos que si bien no son esenciales para la recuperacin de la salud del paciente, s constituyen un mecanismo necesario para la conservacin y respeto de la dignidad de aquellas personas que no pueden controlar sus es%nteres3 6n el caso ba#o estudio se est! %rente a una persona de ++ a'os de edad que no cuenta con los medios econmicos su%icientes para su%ragar el costo de los pa'ales que necesita pero que tiene derecho tambin a vivir en condiciones dignas, as como su cnyuge, la accionante, que es quien se encarga de su cuidado y aseo personal3 Vsta ltima solicita adem!s que se le suministren los guantes y las gasas necesarias para poder ayudarle al se'or "odrguez 5argas en su aseo diario, insumos que tambin son necesarios para preservar la dignidad de esta persona3 6n este punto es necesario tener en cuenta que, tal y como qued establecido con anterioridad, el costo mensual de los pa'ales es de apro imadamente L/*13111 y el de los guantes y las gasas solicitadas de apro imadamente de L.131113 <e trata de un gasto que, en la situacin econmica de la accionante y su cnyuge, es muy di%cil de soportar ya que escasamente cuentan con los recursos necesarios para su%ragar las necesidades m!s b!sicas como la alimentacin3 &el mismo modo, para una persona de la edad del se'or "odrguez y en su estado de salud, es evidente que el suplemento alimenticio resulta de vital importancia para que pueda mantenerse estable, teniendo en cuenta que si su%re de par!lisis en la mitad de su cuerpo alimentarse de manera normal le resulta complicado ya que no puede llevar los alimentos a la boca ni masticarlos con %acilidad3 Adem!s, es tambin una ayuda nutricional para alguien que no cuenta con los recursos econmicos su%icientes para llevar una alimentacin sana y balanceada3 6n este sentido, la <ala proceder! a ordenarle a Asmet <alud 6?<-< que autorice y entregue al se'or Eilarin "odrguez 5argas los pa'ales desechables, los guantes, las gasas y el suplemento alimenticio que necesita para preservar su salud y su vida en condiciones dignas3 7a mencionada 6?<-< podr! repetir ante la entidad territorial correspondiente Gen este caso la <ecretara &epartamental de <alud del EuilaI el costo que le acarree la entrega de los insumos anteriormente descritos3 3# E$%e&iente T 2'(62'+# 3#1 6n el presente caso se encuentra la <ala %rente a una persona de -1 a'os de edad que no puede desplazarse, que tiene poca movilidad en las manos, que no puede valerse por sus propios medios, que no controla sus es%nteres y que %recuentemente padece de escaras e in%ecciones urinarias, a causa de la en%ermedad que lo aque#a3 ?or lo anterior, resulta evidente que se trata de una persona que requiere e%ectivamente de pa'ales y de una silla de ruedas para poder llevar una vida medianamente normal y dentro de las condiciones de la dignidad humana3 &e las pruebas del e pediente se deduce adem!s que, se trata de un individuo que no

tiene la capacidad econmica para su%ragar dichos gastos, razn por la cual radic un derecho de peticin ante la 6?<-< accionada con el %in de obtener los insumos necesarios, teniendo en cuenta que e iste orden mdica tanto para los pa'ales como para la silla de ruedas que solicita3 5isto lo anterior, se puede a%irmar que en el presente caso el accionante cumple con todos los requisitos para hacerse acreedor a los pa'ales y a la silla de ruedas que requiere3 6n primer lugar, se trata de una persona de avanzada edad que pertenece al rgimen subsidiado de lo que puede presumirse que no cuenta con recursos econmicos su%icientesJ en segundo lugar, necesita tanto de los pa'ales como de la silla de ruedas para preservar su salud y mantener una vida dignaJ en tercer lugar, ni los pa'ales ni la silla de ruedas pueden ser reemplazados por otro tipo de elementos que s se encuentren incluidos en el ?:<-<J en cuarto lugar, e isten rdenes de su mdico tratante tanto en lo que se re%iere a la silla de ruedas como en lo que se re%iere a los pa'ales desechablesJ por ltimo, el accionante no tiene la capacidad econmica para cubrir estos rubros3 &e este modo, considera la <ala que el accionante tiene derecho a que se le entreguen tanto los pa'ales como la silla de ruedas3 Frente a sta ltima, el accionante ya debera estar inscrito en la convocatoria pblica de la <ecretara de <alud de Buadala#ara de Duga para la entrega de este tipo de insumos, teniendo en cuenta que sta se haba comprometido a inscribirlo durante el tr!mite de la tutela3 As, esta <ala proceder! a ordenarle a Ca%esalud 6?<-< que autorice y entregue de manera permanente tres pa'ales desechables diarios al se'or "odrigo ?abn Darahona, y que veri%ique si ste ya cuenta con una silla de ruedas otorgada por el municipio3 &e no ser as, la mencionada 6?<-< tendr! que proceder con la entrega de la misma3 Ca%esalud 6?<-< podr! repetir contra la respectiva entidad territorial por los gastos que le acarree la entrega de los pa'ales y la silla de ruedas3 +# E$%e&iente T 2''2)**# +#1# <e encuentra nuevamente la <ala %rente al caso de un ni'o, esta vez de + a'os de edad, que desde su nacimiento padece de par!lisis cerebral lo cual ha menoscabado gravemente su salud y la posibilidad de tener una vida normal y en condiciones dignas3 6sta patologa ha hecho que el menor est en imposibilidad de caminar y de moverse por sus propios medios, de hablar, e presarse y controlar sus es%nteres, adem!s de requerir la atencin permanente por parte de alguien que est en capacidad de colaborarle tanto en las actividades del diario vivir, como vestirse y comer y trasladarse de un lugar a otro3 6s por lo anterior que la accionante considera que lo mnimo que su hi#o necesita para tener una vida digna son H pa'ales desechables diarios y una silla de ruedas, adem!s de tener cubiertos los gastos de transporte que se requieren para que el menor pueda acceder a sus citas mdicas y a sus terapias3 +#2# )al y como se e plic en los casos anteriores, en este tipo de casos resulta de %undamental importancia que el paciente cuente con la posibilidad de recibir un tratamiento integral que le permita alcanzar condiciones de salud estables y una vida digna, propsitos para cuya realizacin debe contribuir tanto su

%amilia como la 6?< a la que se encuentre a%iliado3 <e ha mencionado en ac!pites anteriores que el derecho a la salud es un derecho %undamental que adquiere mayor importancia en el caso de los ni'os, razn por la cual, el 6stado debe garantizar que los menores en situacin de discapacidad tengan acceso a todo aquello que resulte necesario para la optimizacin de su desarrollo integral en la medida de lo posible, sin que se interponga ningn tipo de traba u obst!culo por parte de la 6?< tratante3 &e esta manera, procede la <ala a analizar la procedencia de las pretensiones de la accionante3 a# 6n lo que tiene que ver con la entrega de una silla de ruedas, lo primero que se debe mencionar es que en el e pediente reposa %otocopia de la orden del mdico tratante en la que se establece que Drandon Fesid 5ega necesita M una silla de ruedas plegable tama,o !unior y con8 descansabra"os removibles, espaldar reclinable, cinturn de seguridad, llantas traseras inflables y freno est#ndarN3 ?or otra parte, es evidente que se trata de un instrumento destinado a %acilitar el mane#o de un paciente cuyo movimiento es altamente complicado, teniendo en cuenta adem!s que tiene ya ocho a'os de edad y su peso hace que sea an m!s di%cil3 6ntiende la Corte que los padecimientos que aque#an al menor hacen que sea necesario que ste cuente con la %acilidad de tener una silla de ruedas para evitar, en lo posible, que tenga que ser llevado en brazos cada vez que necesite desplazarse3 <i bien es cierto que se trata de un instrumento que no est! incluido en el ?:<, tambin es cierto que la #urisprudencia constitucional ha establecido que las reglas re%erentes a e clusiones en el ?lan :bligatorio de <alud pueden inaplicarse cuando el paciente requiera de los servicios e cluidos para preservar su salud, el mdico tratante los haya ordenado, no puedan reemplazarse por otros servicios que s estn incluidos en el ?:<, y, el paciente o su %amilia no puedan su%ragarlos por sus propios medios3 6n el caso ba#o an!lisis est! claro que el paciente necesita de este implemento para me#orar sus condiciones de vida y preservar su salud, su mdico tratante se lo ha ordenado y se trata de un artculo que no puede ser reemplazado por ningn otro elemento incluido en el ?:<3 6n cuanto al ltimo requisito, es decir, a la imposibilidad de su %amilia para su%ragarlos, es procedente mani%estar que la accionante aduce que los ingresos mensuales de su ncleo %amiliar no son su%icientes para su%ragar las necesidades especiales del ni'o, a%irmacin que la 6?< accionada no controvirti3 <e tiene tambin en cuenta que la compra de una silla de ruedas con las especi%icaciones ordenadas por el mdico tendra un costo apro imado de L*31113111 segn los precios que se o%recen en el mercado3 ?or las razones anteriores, esta <ala proceder! a ordenar a <alud )otal 6?< que autorice y entregue al menor Drandon Fesid 5ega la silla de ruedas ordenada por su mdico tratante3 7o anterior deber! autorizarse de manera permanente y no por cortos perodos de tiempo, teniendo en cuenta que las en%ermedades del ni'o e%ectivamente son de car!cter permanente y sin mayores esperanzas de me#ora3 7a 6?< accionada estar! %acultada para recobrar ante el Fosyga los costos que implique la entrega de los anteriores insumos3

4# 6n lo que tiene que ver con la entrega de pa'ales, en el presente %allo se ha e plicado de manera reiterada cu!l es la importancia de los pa'ales desechables para aquellas personas que no pueden controlar sus es%nteres, sobretodo por el impacto que esto tiene %rente a la dignidad del ser humano3 &e este modo, y por las mismas razones ya e presadas en esta providencia, la <ala proceder! a ordenar a <alud )otal 6?< que autorice y entregue de manera permanente los pa'ales que necesita el ni'o Drandon Fesid 5ega, teniendo en cuenta adem!s que la situacin econmica de la accionante no le permite su%ragar los costos de los mismos, tal como ella lo a%irma sin que la 6?< lo haya controvertido3 ?or otra parte, en lo que tiene que ver con la entrega de la crema MceroN, esta <ala debe reiterar las mismas consideraciones establecidas en los p!rra%os anteriores, adem!s de rati%icar que la a%irmacin de la accionante re%erente a la precariedad de su situacin econmica no %ue ob#etada por la 6?< accionada, razones por las cuales se entender! que la peticionaria no puede su%ragar el costo mensual de la mencionada crema, teniendo en cuenta que este oscila entre los LH13111 y los L.13111 mensuales3 ?or lo anterior, se proceder! a ordenar el suministro de la misma3 c# 6n cuanto a los gastos de transporte, es importante mencionar que, en reiteradas ocasiones la Corte Constitucional ha establecido que la accin de tutela es un mecanismo al que se puede acudir tras haber agotado los dem!s mecanismos de que se dispone para la proteccin de los derechos3 6n este sentido, y %rente al caso concreto, la accionante antes de acudir a la tutela debi solicitar directamente ante la 6?< la posibilidad de obtener el pago de los gastos que se derivan del transporte del menor hacia los di%erentes centros asistenciales a los que acude para sus terapias, con el %in de que sta pudiera proceder a someter la respectiva solicitud a estudio del Comit )cnico Cient%ico, para que %uera all donde se decidiera cu!les son las necesidades e actas del paciente3 <lo as se le da a la 6?< la posibilidad de realizar los estudios pertinentes y se agota la primera %ase con la que el a%iliado debe proceder3 &e este modo, la <ala no puede pronunciarse de manera de%initiva sobre la pretensin mencionada por lo que proceder! a ordenarle a <alud )otal 6?< que someta a valoracin la posibilidad de su%ragar los gastos de transporte del ni'o Drandon Fesid 5ega y su acompa'ante por cuanto su madre aduce que no cuenta con los medios econmicos su%icientes para asumirlos3 6n caso de que, tal como lo considera esta Corte, se in%iera que el menor tiene derecho a recibir dichos servicios, de una vez se proceda a ordenar el suministro de los mismos3 *# E$%e&iente T 2''*676# *#1 7a menor Fuli )atiana Eern!ndez tiene /* a'os de edad y desde su nacimiento padece de par!lisis cerebral severa, razn por la cual requiere de cuidados y tratamientos especiales tales como terapias, asistencia a un #ardn in%antil para ni'os especiales y cuidado permanente por parte de un adulto3 ?or otra parte, su madre Gla accionanteI es madre cabeza de %amilia por lo que toda la carga econmica del hogar depende de ella3 &e hecho, su hi#a Fuli )atiana se encuentra a%iliada a 6coopsos 6?<-< cali%icada en el 9ivel $$ del <isben del rgimen subsidiado3 &e estos dos hechos, se puede deducir que la

accionante y su hi#a e%ectivamente no cuentan con los recursos econmicos su%icientes para su%ragar los gastos que implican las necesidades que tiene un ni'o especial, %rente a lo que, adem!s, la 6?<-< accionada no opuso ninguna ob#ecin3 Fa en una oportunidad anterior, la accionante haba interpuesto accin de tutela con el %in de que a su hi#a le %uera concedido tratamiento integral y sta le %ue concedida3 <in embargo, no se incluyeron all los gastos de transporte por cuanto esto no haba sido ordenado por el mdico tratante3 ?or lo anterior, en el caso ba#o estudio lo que se solicita es que la 6?<-< accionada cubra los gastos de transporte de la ni'a hacia los centros donde recibe sus terapias y hacia el #ardn in%antil que %recuenta, que se le asigne una en%ermera diurna por horas y que las citas por %isiatra en las que se le entregan las rdenes para los pa'ales sean %i#adas de manera oportuna y sin dilaciones3 )eniendo en cuenta las anteriores pretensiones, la <ala proceder! a estudiar cada una de ellas para determinar su viabilidad3 a# 6n lo que tiene que ver con el pago de los gastos de transporte de la menor, tal y como lo ha reiterado la Corte en di%erentes oportunidades, stos deben ser su%ragados por la 6?< cuando ni el paciente ni su %amilia cuenten con los recursos econmicos para hacerlo, y, el paciente requiera de manera urgente acceder al servicio y no pueda hacerlo por la imposibilidad de costear el transporte3 6n el presente caso, dada la pertenencia al rgimen subsidiado de la menor y al hecho de que la accionante es madre cabeza de %amilia, es posible establecer que e%ectivamente no cuentan con los recursos econmicos su%icientes para trasladar constantemente a la ni'a hacia los di%erentes centros asistenciales que debe %recuentar en aras de preservar su salud3 &e esta manera, esta <ala proceder! a ordenar a 6coopsos 6?< que cubra los gastos de transporte de la menor Fuli )atiana Eern!ndez como parte del tratamiento integral que ella ha venido recibiendo3 4# 6n cuanto a la en%ermera diurna por horas, vale la pena tener en cuenta que en el caso ba#o estudio lo que la menor necesita, m!s que una persona con conocimientos de en%ermera, es una persona que pueda colaborarle con la realizacin de las actividades del diario vivir tal y como recibirla al llegar del #ardn, llevarla a las terapias y citas mdicas, encargarse de su aseo personal y de su alimentacin, etc3 7o anterior signi%ica que, cualquier persona de su %amilia podra apoyarla con dichas actividades y no necesariamente valdra la pena que se hiciera una erogacin tan grande como la de su%ragar una en%ermera por horas cuando basta con que la ni'a tenga un cuidador3 ?or lo anterior, esta <ala proceder! a negar el servicio de en%ermera diurna por horas para la menor Fuli )atiana Eern!ndez3 c# Con respecto a la no dilacin en la asignacin de citas por %isiatra, la #urisprudencia de la Corte Constitucional ha reiterado en di%erentes oportunidades que las 6?< vulneran el derecho a la salud de las personas

cuando di%icultan su acceso a los servicios de salud a travs de la imposicin de tr!mites innecesarios o dilaciones in#usti%icadas, tal y como qued establecido en la parte motiva de la presente providencia3 As, la <ala proceder! a ordenar a 6coopsos 6?<-< que %i#e de manera oportuna las citas por %isiatra para la ni'a Fuli )atiana Eern!ndez, de manera que sta pueda acceder sin contratiempos a los pa'ales que all se le entregan3 "II# DECISI9N# 6n mrito de lo e puesto, la <ala )ercera de "evisin, administrando #usticia en nombre del pueblo y por mandato de la Constitucin ?oltica, RESUEL"E P5i0e5.-# RE"OCAR el %allo pro%erido por el ;uzgado <egundo Administrativo del Circuito de @edelln para en su lugar amparar los derechos %undamentales a la salud y a la seguridad social del se'or &uver Ale ander "o#as de la siguiente manera( a# ORDENAR a la 9ueva 6?< que, dentro de las cuarenta y ocho G0+I horas siguientes a la noti%icacin de este %allo, reanude la prestacin de los servicios de salud que se le venan prestando al se'or &uver Ale ander "o#as hasta antes del %allecimiento de su padre cotizante, hasta tanto ste quede incluido en el rgimen subsidiado de salud3 4# ORDENAR a la 9ueva 6?< que, dentro de las cuarenta y ocho G0+I horas siguientes a la noti%icacin de este %allo, autorice y entregue de manera permanente los pa'ales desechables que requiere el accionante, mientras este se integra al rgimen subsidiado de salud3 7a 9ueva 6?< estar! %acultada para recobrar ante el Fosyga los costos que acarree el suministro de los mencionados pa'ales3 c# ORDENAR a la 9ueva 6?< que gue y preste toda su colaboracin al se'or &uver Ale ander "o#as, en lo que tiene que ver con los tr!mites para lograr su inclusin al rgimen subsidiado3 Se;/n&.-# RE"OCAR el %allo del ;uzgado ?rimero ?enal del Circuito de 9eiva y, en su lugar, ORDENAR a Asmet <alud 6?<-<, que dentro de las cuarenta y ocho G0+I horas siguientes a la noti%icacin de este %allo, autorice y entregue al se'or Eilarin "odrguez 5argas los pa'ales desechables, los guantes, las gasas y el suplemento alimenticio que necesita para preservar su salud y su vida en condiciones dignas3 7a mencionada 6?<-< podr! repetir ante la entidad territorial correspondiente Gen este caso la <ecretara &epartamental de <alud del EuilaI el costo que le acarree la entrega de los insumos anteriormente descritos3 Te5ce5.-# RE"OCAR el %allo pro%erido por el ;uzgado )ercero ?enal del Circuito 6specializado de Buadala#ara de Duga y, en su lugar, ORDENAR a

Ca%esalud 6?<-< que, dentro de las cuarenta y ocho G0+I horas siguientes a la noti%icacin de este %allo, autorice y entregue de manera permanente tres pa'ales desechables diarios al se'or "odrigo ?abn Darahona, y veri%ique si ste ya cuenta con una silla de ruedas otorgada por el municipio3 &e no ser as, la mencionada 6?<-< tendr! que proceder con la entrega de la misma y podr! repetir contra la respectiva entidad territorial por los gastos que le acarree la entrega de los pa'ales y la silla de ruedas mencionada3 C/a5t.-# RE"OCAR el %allo pro%erido por el ;uzgado :ctavo ?enal @unicipal con Funcin de Control de Barantas de Ducaramanga y, en su lugar, proteger los derechos del menor Drandon Fesid 5ega de la siguiente manera( a# ORDENAR a <alud )otal 6?< que autorice y entregue al menor Drandon Fesid 5ega la silla de ruedas ordenada por su mdico tratante3 7o anterior deber! autorizarse de manera permanente y no por cortos perodos de tiempo, teniendo en cuenta que las en%ermedades del ni'o e%ectivamente son de car!cter permanente y sin mayores esperanzas de me#ora3 7a 6?< accionada estar! %acultada para recobrar ante el Fosyga los costos que implique la entrega de los anteriores insumos3 4# ORDENAR a <alud )otal 6?< que autorice y entregue de manera permanente los pa'ales que necesita el ni'o Drandon Fesid 5ega, as como el suministro de crema cero al menor Drandon Fesid 5ega3 c# ORDENAR a <alud )otal 6?< que someta a valoracin la posibilidad de su%ragar los gastos de transporte del ni'o Drandon Fesid 5ega y su acompa'ante3 6n caso de que, tal como lo considera esta Corte, se considere que el menor tiene derecho a recibir dichos servicios, de una vez se proceda a ordenar el suministro de los mismos3 H/int.-# RE"OCAR el %allo pro%erido por el ;uzgado Cuarenta y :cho ?enal @unicipal con Funcin de Control de Barantas de Dogot! y, en su lugar, proteger los derechos de la menor Fuli )atiana Eern!ndez de la siguiente manera( a# ORDENAR a 6coopsos 6?< que cubra los gastos de transporte de la menor Fuli )atiana Eern!ndez como parte del tratamiento integral que ella ha venido recibiendo3 4# NEGAR el servicio de en%ermera diurna por horas para la menor Fuli )atiana Eern!ndez3 c# ORDENAR a 6coopsos 6?<-< que %i#e de manera oportuna las citas por %isiatra para la ni'a Fuli )atiana Eern!ndez, de manera que sta pueda acceder sin contratiempos a los pa'ales que all se le entregan3 Se$t.#- ?or <ecretara, lbrese la comunicacin prevista en el artculo H- del &ecreto *.2/ de /322/3 9oti%quese, comunquese, insrtese en la Baceta de la Corte Constitucional y cmplase3

;4A9 CA"7:< E69A: ?6"6>

@agistrado

BAD"$67 6&4A"&: @69&:>A @A")67: @agistrado

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@A")EA 5$C):"$A <ACE$CA &6 @:9CA76A9: <ecretaria Beneral