En este manual el trmino sustancia puede referirse a una droga de abuso,a un medicamento o a un txico.

Las sustancias tratadas en esta seccin se agrupan en 11 clases: alcohol; alucingenos; anfetamina o simpaticomimticos de accin similar; cafena; Cannabis; cocana; fenciclidina (PCP) o arilciclohexilaminas de accin similar; inhalantes; nicotina; opioides, y sedantes, hipnticos y ansiolticos. Muchos de los medicamentos prescritos o tomados por iniciativa propia pueden causar tambin trastornos relacionados con sustancias. Los sntomas suelen estar relacionados con las dosis del medicamento y normalmente desaparecen al disminuir stas o al suspender el medicamento. Sin embargo, a veces pueden producirse reacciones idiosincrsicas a una sola dosis. Los medicamentos que ocasionan trastornos relacionados con sustancias incluyen, entre otros, los anestsicos y analgsicos, agentes anticolinrgicos, anticonvulsivantes, antihistamnicos, antihipertensivos y medicamentos cardiovasculares, medicamentos antimicrobianos, medicamentos antiparkinsonianos, agentes quimioterpicos, corticosteroides, medicamentos gastrointestinales, relajantes musculares, antiinflamatorios no esteroideos, otros medicamentos sin receta mdica, antidepresivos y disulfiram. El deterioro cognoscitivo o del estado de nimo son los sntomas ms frecuentes asociados a las sustancias txicas, aunque tambin pueden dar lugar a ansiedad, alucinaciones, ideas delirantes o crisis comiciales. Los sntomas suelen desaparecer cuando el sujeto deja de estar expuesto a la sustancia, pero pueden mantenerse semanas o meses y requerir tratamiento mdico. Los trastornos relacionados con sustancias se dividen en dos grupos: trastornos por consumo de sustancias (dependencia y abuso) y trastornos inducidos por sustancias (intoxicacin, abstinen-cia, delirium inducido por sustancias, demencia persistente inducida por sustancias, trastorno amnsico inducido por sustancias, trastorno psictico inducido por sustancias, trastorno del estado de nimo inducido por sustancias, ansiedad inducida por sustancias, disfuncin sexual inducida por sustancias y trastorno del sueo inducido por sustancias).

DEPENDENCIA La caracterstica esencial de la dependencia de sustancias consiste en un grupo de sntomas cognoscitivos, comportamentales y fisiolgicos que indican que el individuo contina consumiendo la sustancia, a pesar de la aparicin de problemas significativos relacionados con ella. Existe un patrn de repetida autoadministracin que a menudo lleva a la tolerancia, la abstinencia y a una ingestin compulsiva de la sustancia. TOLERANCIA Es la necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la sustancia para alcanzar la intoxicacin (o el efecto deseado) o una notable disminucin de los efectos de la sustancia con su uso continuado a las mismas dosis. El grado en el que se desarrolla tolerancia vara ampliamente segn la sustancia. ABSTINENCIA es un cambio de comportamiento desadaptativo, con concomitantes cognoscitivos y fisiolgicos, que tiene lugar cuando la concentracin en la sangre o los tejidos de una sustancia disminuye en un individuo que ha mantenido un consumo prolongado de grandes cantidades de esa sustancia. Despus de la aparicin de los desagradables sntomas de abstinencia, el sujeto toma la sustancia a lo largo del da para eliminarlos o aliviarlos ABUSO La caracterstica esencial del abuso de sustancias consiste en un patrn desadaptativo de consumo de sustancias manifestado por consecuencias adversas significativas y recurrentes relacionadas con el consumo repetido de sustancias. Puede darse el incumplimiento de obligaciones importantes, consumo repetido en situaciones en que hacerlo es fsicamente peligroso, problemas legales mltiples y problemas sociales e interpersonales recurrentes USO RECREATIVO Es el uso de una droga con la intencin de crear o mejorar la experiencia recreativa.

CRAVING una experiencia subjetiva de deseo intenso de consumir, o de necesidad imperiosa, de autoadministrarse una determinada sustancia adictiva Droga segn la OMS La Organizacin Mundial de la Salud define una droga como una sustancia (qumica o natural) que introducida en un organismo vivo por cualquier va (inhalacin, ingestin, intramuscular, endovenosa), es capaz de actuar sobre el sistema nervioso central, provocando una alteracin fsica y/o psicolgica, la experimentacin de nuevas sensaciones o la modificacin de un estado psquico, es decir, capaz de cambiar el comportamiento de la persona.

La dependencia psquica es la compulsin a tomar una sustancia determinada para obtener la vivencia de efectos agradables y placenteros o evitar malestar. La dependencia fsica es un estado de adaptacin del organismo producido por la administracin repetida de una sustancia. Se manifiesta por la aparicin de trastornos fsicos, ms o menos intensos cuando se interrumpe la administracin de la misma. Trastornos relacionados con sustancias Trastornos por consumo de sustancias Trastornos inducidos por sustancias

Trastornos por consumo de sustancias F1x.2x F1x.1 Dependencia de sustancias Abuso de sustancias

Criterios para F1x.2x Dependencia de sustancias Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por tres (o ms) de los tems siguientes en algn momento de un perodo continuado de 12 meses: 1. tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems: (a) una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado (b) el efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado 2. abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems:

(a) el sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia (v. Criterios A y B de los criterios diagnsticos para la abstinencia de sustancias especficas) (b) se toma la misma sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia 3. la sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un perodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda 4. existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia 5. se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia (p. ej., visitar a varios mdicos o desplazarse largas distancias), en el consumo de la sustancia (p. ej., fumar un pitillo tras otro) o en la recuperacin de los efectos de la sustancia 6. reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia 7. se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia (p. ej., consumo de la cocana a pesar de saber que provoca depresin, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una lcera) Codificacin del tipo de sustancia en el tercer dgito. Codificacin del curso de la dependencia en el quinto dgito: 0 Remisin total temprana 0 Remisin parcial temprana 0 Remisin total sostenida 0 Remisin parcial sostenida 2 En teraputica con agonistas 1 En entorno controlado 4 Leve/moderado/grave Especificar si: Con dependencia fisiolgica: signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si se cumplen cualquiera de los puntos 1 o 2) Sin dependencia fisiolgica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si no se cumplen los puntos 1 y 2)

Criterios para F1x.1 Abuso de sustancias A. Un patrn desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por uno (o ms) de los tems siguientes durante un perodo de 12 meses: 1. consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa (p. ej., ausencias repetidas o rendimiento pobre relacionados con el consumo de sustancias; ausencias, suspensiones o expulsiones de la escuela relacionadas con la sustancia; descuido de los nios o de las obligaciones de la casa) 2. consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es fsicamente peligroso (p. ej., conducir un automvil o accionar una mquina bajo los efectos de la sustancia) 3. problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (p. ej., arrestos por comportamiento escandaloso debido a la sustancia) 4. consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia (p. ej., discusiones con la esposa acerca de las consecuencias de la intoxicacin, o violencia fsica) B. Los sntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia.

Codificacin del tipo de sustancia en el tercer dgito. Trastornos inducidos por sustancias F1x.00 F1x.3 Intoxicacin por sustancias Abstinencia de sustancias

INTOXICACION POR SUSTANCIAS Los cambios ms frecuentes implican alteraciones de la percepcin, de la vigilancia, la atencin, el pensamiento, la capacidad de juicio y el comportamiento psicomotor e interpersonal. El cuadro clnico especfico en la intoxicacin por sustancias vara entre los sujetos y depende de la sustancia implicada, de la dosis, la duracin o cronicidad de su uso, de la tolerancia del sujeto a los efectos de la sustancia, del tiempo transcurrido desde la toma de la ltima dosis, de las expectativas por parte de la persona a los efectos de la sustancia y del entorno o lugar en el que la sustancia se ha tomado. Los sntomas y signos de la intoxicacin difieren segn su consumo sea inmediato o agudo o sostenido o crnico. En el sentido psicolgico el trmino intoxicacin es mucho ms amplio que el de intoxicacin por sustancias tal como aqu se define. Muchas sustancias provocan cambios fisiolgicos o psicolgicos que no son necesariamente desadaptativos. Por ejemplo, un sujeto con taquicardia por consumo excesivo de cafena presenta una intoxicacin fisiolgica, pero, si ste es el nico sntoma en ausencia de un comportamiento desadaptativo, no debe realizarse el diagnstico de intoxicacin por cafena.

Criterios para F1x.00 Intoxicacin por sustancias A. Presencia de un sndrome reversible especfico de una sustancia debido a su ingestin reciente (o a su exposicin). Nota: diferentes sustancias pueden producir sndromes idnticos o similares. B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central (p. ej., irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo, deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o social), que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo despus. C. Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Codificacin del tipo de sustancia en el tercer dgito.

ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS Los siguientes grupos de sustancias pueden dar lugar al diagnstico de abstinencia: alcohol; anfetaminas y otras sustancias afines; cocana, nicotina, opiceos y sedantes, hipnticos o ansiolticos. Los signos y sntomas de la abstinencia varan de acuerdo con la sustancia empleada, y muchos empiezan de forma opuesta a los observados en la intoxicacin por esta misma sustancia. Tambin afectan a los sntomas de abstinencia la dosis y duracin y otros factores como la presencia de otras enfermedades. Los sntomas por abstinencia se presentan cuando las dosis se reducen o dejan de tomarse, mientras que los signos y sntomas de la intoxicacin mejoran (de forma gradual en algunos casos) cuando se interrumpe el consumo de la sustancia. Criterios para F1x.3 Abstinencia de sustancias A. Presencia de un sndrome especfico de una sustancia debido al cese o reduccin de su consumo prolongado y en grandes cantidades.

B. El sndrome especfico de la sustancia causa un malestar clnicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras reas importantes de la actividad del individuo. C. Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Codificacin del tipo de sustancia en el tercer dgito. Trastornos relacionados con el alcohol En la mayora de las culturas el alcohol es el depresor del sistema nervioso central utilizado con ms frecuencia y el responsable de una morbididad y una mortalidad considerables. Trastornos por consumo de alcohol F10.2x Dependencia del alcohol [303.90] La abstinencia de alcohol (v. pg. 203) se caracteriza por la aparicin de sntomas de abstinencia unas 12 horas despus de disminuir la ingesta de grandes cantidades tras un consumo prolongado. Debido a que la abstinencia de alcohol puede ser desagradable e intensa, los sujetos con dependencia del alcohol pueden continuar consumiendo alcohol, a pesar de las consecuencias adversas, para evitar o aliviar los sntomas de abstinencia. F10.1 Abuso de alcohol [305.00] La actividad escolar y el rendimiento laboral pueden verse afectados por los efectos de la bebida o de la intoxicacin. El sujeto puede beber en situaciones peligrosas (conduciendo, manejando mquinas en estado de embriaguez). Beber alcohol puede causar problemas legales (p. ej., detenciones por intoxicacin o conducir bajo los efectos del alcohol). Por ltimo, los sujetos con abuso de alcohol pueden continuar bebiendo a pesar de que saben los problemas sociales o interpersonales que ello les acarrea (p. ej., discusiones violentas con la mujer mientras est intoxicado, abuso de los nios). Cuando estos problemas se acompaan con demostraciones de tolerancia, abstinencia o comportamiento compulsivo relacionado con la bebida, debe considerarse el diagnstico de dependencia alcohlica ms que el de abuso de alcohol. Trastornos inducidos por el alcohol F10.00 Intoxicacin por alcohol [303.00] Criterios para el diagnstico de F10.00 Intoxicacin por alcohol [303.00] A. Ingestin reciente de alcohol. B. Cambios psicolgicos comportamentales desadaptativos clnicamente significativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante la intoxicacin o pocos minutos despus de la ingesta de alcohol. C. Uno o ms de los siguientes sntomas que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de alcohol: (1) lenguaje farfullante (2) incoordinacin (3) marcha inestable (4) nistagmo (5) deterioro de la atencin o de la memoria (6) estupor o coma D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. F10.3 Abstinencia de alcohol [291.8] Criterios para el diagnstico de F10.3 Abstinencia de alcohol [291.8] A. Interrupcin (o disminucin) del consumo de alcohol despus de su consumo prolongado y en grandes cantidades.

B. Dos o ms de los siguientes sntomas desarrollados horas o das despus de cumplirse el Criterio A: (1) hiperactividad autonmica (p. ej., sudoracin o ms de 100 pulsaciones) (2) temblor distal de las manos (3) insomnio (4) nuseas o vmitos (5) alucinaciones visuales, tctiles o auditivas transitorias, o ilusiones (6) agitacin psicomotora (7) ansiedad (8) crisis comiciales de gran mal (crisis epilpticas) C. Los sntomas del Criterio B provocan un malestar clnicamente significativo o un deterioro de la actividad social laboral, o de otras reas importantes de la actividad del sujeto. D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Especificar si: Con alteraciones perceptivas

Otros trastornos inducidos por alcohol Los siguientes trastornos inducidos por alcohol se describen en las secciones del manual que tratan sobre los trastornos con los que comparten fenomenologa: delirium por intoxicacin por alcohol (pg. 135), delirium por abstinencia de alcohol (pg. 135), demencia persistente inducida por alcohol (pg. 159), trastorno amnsico persistente inducido por alcohol (pg. 167), trastorno psictico inducido por alcohol (pg. 317), trastorno del estado de nimo inducido por alcohol (pg. 379), trastorno de ansiedad inducido por alcohol (pg. 451), trastorno sexual inducido por alcohol (pg. 532), trastorno del sueo inducido por alcohol (pg. 617). Estos trastornos se diagnostican en lugar de intoxicacin por o abstinencia de alcohol slo cuando los sntomas exceden de los que se asocian habitualmente a los sndromes de intoxicacin o abstinencia y cuando son de la suficiente gravedad como para merecer atencin clnica independiente.

Trastornos relacionados con alucingenos Alucinogenos Se llama alucingenos a cierto tipo de drogas que, en dosis no txicas, causan alteraciones profundas en la percepcin de la realidad del consumidor. Bajo su influencia, las personas ven imgenes, oyen sonidos y sienten sensaciones muy distintas a las propias de la vigilia. Algunos alucingenos tambin producen oscilaciones emocionales rpidas e intensas. En su aspecto negativo, en muchas ocasiones producen confusin mental, prdida de memoria o desorientacin en la persona, de espacio y de tiempo. Son sustancias que provocan estados alterados de conciencia que afectan a la percepcin (alucinacin) y varan la nocin de la propia identidad. Sus efectos son muy variables, dependiendo tanto de la dosis como de las expectativas del sujeto y el ambiente que le rodea durante la experiencia. Cuando, por una razn u otra, el balance de la experiencia resulta desagradable para el sujeto suele hablarse coloquialmente de "mal viaje".

Trastornos por consumo de alucingenos F16.2x Dependencia de alucingenos [304.50] (v. pg. 211) F16.1 Abuso de alucingenos [305.30] (v. pg. 212) Trastornos inducidos por alucingenos F16.00 Intoxicacin por alucingenos [292.89] (v. pg. 212) F16.70 Trastorno perceptivo persistente por alucingenos (flashbacks) [292.89] (v. pg. 213)

F16.03 Delirium por intoxicacin por alucingenos [292.81] (v. pg. 135) F16.51 Trastorno psictico inducido por alucingenos, con ideas delirantes [292.11] (v. pg. 317) Especificar si: de inicio durante durante la intoxicacin F16.52 Trastorno psictico inducido por alucingenos, con alucinaciones [292.12] (v. pg. 317) Especificar si: de inicio durante la intoxicacin F16.8 Trastorno del estado de nimo inducido por alucingenos [292.84] (v. pg. 379) Especificar si: de inicio durante la intoxicacin F16.8 Trastorno de ansiedad inducido por alucingenos [292.89] (v. pg. 451) Especificar si: de inicio durante la intoxicacin F16.9 Trastorno relacionado con alucingenos no especificado [292.9] (v. pg. 216)

Trastornos por consumo de alucingenos F16.2x Dependencia de alucingenos [304.50] (v. pg. 182). Algunos de los criterios genricos para la dependencia no son aplicables a los alucingenos y otros requieren una mayor explicacin. La tolerancia aparece rpidamente para los efectos euforizantes y psicodlicos de los alucingenos, pero no para los efectos autonmicos como dilatacin pupilar, hiperreflexia, aumento de la tensin arterial, aumento de la temperatura corporal, piloereccin y taquicardia. Existe tolerancia cruzada entre el LSD y otros alucingenos (p. ej., psilocibina y mescalina). El consumo de alucingenos, incluso en los sujetos con un cuadro clnico que cumple todos los criterios diagnsticos para la dependencia, se limita normalmente a unas pocas veces por semana. Esta frecuencia de consumo relativamente baja (en comparacin con la de otras sustancias) puede deberse al deseo de evitar la aparicin de tolerancia a los efectos psicolgicos de los alucingenos. No se ha demostrado la abstinencia, pero se conocen claros informes de necesidad irresistible despus de haber interrumpido el consumo de alucingenos. Debido a la larga vida media y a la prolongada duracin de la accin de la mayora de los alucingenos, los sujetos con dependencia de alucingenos acostumbran a pasar horas utilizndolos y recuperndose de sus efectos. En cambio algunas drogas de diseo alucingenas (p. ej., la DMT) actan de manera bastante breve. Puede continuarse el consumo de alucingenos a pesar de tener conciencia de sus efectos adversos (p. ej., deterioro de la memoria durante la intoxicacin; malos viajes (bad trips), que normalmente son reacciones de pnico o flashbacks). Algunos sujetos que consumen MDMA (una droga de diseo con efectos alucingenos) describen una resaca al da siguiente de su consumo que se caracteriza por insomnio, fatiga, somnolencia, dolor en los msculos de la mandbula por apretar los dientes, prdida de peso y dolores de cabeza. Como los adulterantes o sustitutos son en ocasiones vendidos como cido u otros alucingenos, algunos de los efectos adversos pueden deberse a sustancias como la estricnina, la fenciclidina o las anfetaminas. Algunos sujetos manifiestan reacciones comportamentales peligrosas (p. ej., saltar desde una ventana con el convencimiento de ser capaz de volar) debidas a la falta de conciencia y de juicio crtico durante la intoxicacin. Estos efectos adversos parecen ser ms frecuentes en los sujetos con trastornos mentales preexistentes.

F16.1 Abuso de alucingenos [305.30] Vanse tambin la descripcin y los criterios diagnsticos para el abuso de sustancias (v. pg. 188). Las personas que abusan de alucingenos los consumen mucho menos frecuentemente que las que tienen dependencia. Aun as, pueden incumplir repetidamente obligaciones importantes en la escuela, el trabajo o la casa debido al deterioro del comportamiento causado por la intoxicacin por alucingenos. El sujeto puede consumir alucingenos en situaciones en las que hacerlo es fsicamente peligroso (p. ej., durante la conduccin de una motocicleta o un coche) y tener problemas legales debido al comportamiento que deriva de la intoxicacin o de la posesin de alucingenos. Puede haber problemas sociales o interpersonales recurrentes debido al comportamiento del sujeto durante la intoxicacin, estilo de vida aislado o discusiones.

Trastornos inducidos por alucingenos F16.00 Intoxicacin por alucingenos [292.89] La intoxicacin por alucingenos empieza habitualmente con algunos efectos estimulantes como inquietud y activacin autonmica. Pueden aparecer nuseas. Sigue entonces una secuencia de experiencias, con sntomas ms o menos intensos segn la dosis. El sentimiento de euforia puede alternar rpidamente con depresin o ansiedad. Las ilusiones visuales iniciales o el aumento de experiencias sensoriales pueden provocar alucinaciones.

Las sinestesias (mezcla de estmulos sensoriales) pueden dar lugar, por ejemplo, a sonidos vistos. Las alucinaciones son habitualmente visuales, con frecuencia toman formas o figuras geomtricas, en ocasiones personas y objetos. Ms rara vez se experimentan alucinaciones auditivas o tctiles. En la mayora de los casos se conserva el sentido de la realidad (el sujeto sabe que los efectos son inducidos por la sustancia). Criterios para el diagnstico de F16.00 Intoxicacin por alucingenos [292.89] A. Consumo reciente de un alucingeno. B. Cambios psicolgicos y comportamentales desadaptativos clnicamente significativos (p. ej., ansiedad o depresin marcadas, ideas de referencia, miedo a perder el control, ideaciones paranoides, deterioro del juicio o de la actividad social o laboral) que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo del alucingeno. C. Cambios perceptivos que tienen lugar en un estado de alerta y vigilia totales (p. ej., intensificacin subjetiva de las percepciones, despersonalizacin, desrealizacin, ilusiones, alucinaciones, sinestesias) que se aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de alucingenos. D. Dos (o ms) de los siguientes signos que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de alucingenos: (1) dilatacin pupilar (2) taquicardia (3) sudoracin (4) palpitaciones (5) visin borrosa (6) temblores (7) incoordinacin E. Los sntomas no son debidos a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. F16.70 Trastorno perceptivo persistente por alucingenos [292.89] (flashbacks) La caracterstica esencial del trastorno perceptivo persistente por alucingenos (flashbacks) es la recurrencia transitoria de alteraciones de la percepcin que son reminiscencias de intoxicaciones por alucingenos experimentadas previamente. Criterios para el diagnstico de F16.70 Trastorno perceptivo persistente por alucingenos [292.89] (flashbacks) A. Reexperimentacin, despus del cese del consumo de alucingenos, de uno o ms sntomas perceptivos que ya se experimentaron en la intoxicacin por el alucingeno (p. ej., alucinaciones geomtricas, percepciones falsas de movimiento en los campos visuales perifricos, flashes de color, intensificacin de los colores, estelas en las imgenes de objetos en movimiento, postimgenes positivas, halos alrededor de los objetos, macropsia y micropsia. B. Los sntomas del Criterio A provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del sujeto. C. Los sntomas no son debidos a enfermedad mdica (p. ej., lesiones anatmicas e infecciones del cerebro, epilepsias visuales) ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. Trastorno relacionado con alucingenos no especificado [292.9] La categora de trastorno relacionado con alucingenos no especificado se reserva para los trastornos asociados con el consumo de alucingenos que no son clasificables, como son dependencia de alucingenos, abuso de alucingenos, intoxicacin por alucingenos, trastorno perceptivo persistente por alucingenos, delirium por intoxicacin por alucingenos, trastorno psictico inducido por alucingenos, trastorno del estado de nimo inducido por alucingenos o trastorno de ansiedad inducido por alucingenos. Trastornos relacionados con anfetaminas (o sustancias de accin similar) ANFETAMINAS

La anfetamina es un tipo de droga estimulante del SNC. Se presenta en forma de pastillas o capsulas. Contiene efectos secundarios de sobre carga

Trastornos por consumo de anfetamina F15.2x Dependencia de anfetamina [304.40] (v. pg. 218) F15.1 Abuso de anfetamina [305.70] (v. pg. 218) Trastornos inducidos por anfetamina F15.00 Intoxicacin por anfetamina [292.89] (v. pg. 219) [Para CIE-9-MC especificar si: Con alteraciones perceptivas] F15.04 Intoxicacin por anfetamina, con alteraciones perceptivas F15.03 Abstinencia de anfetamina [292.0] (v. pg. 220) F15.03 Delirium por intoxicacin por anfetamina [292.81] (v. pg. 135) F15.51 Trastorno psictico inducido por anfetamina, con ideas delirantes [292.11] (v. pgina 317) Especificar si: De inicio durante la intoxicacin F15.51 Trastorno psictico inducido por anfetamina, con alucinaciones [292.12] (v. pg. 317) Especificar si: De inicio durante la intoxicacin F15.8 Trastorno del estado de nimo inducido por anfetamina [292.84] (v. pg. 379) Especificar si: De inicio durante la intoxicacin/De inicio durante la abstinencia F15.8 Trastorno de ansiedad inducido por anfetamina [292.89] (v. pg. 451) Especificar si: De inicio durante la intoxicacin F15.8 Trastorno sexual inducido por anfetamina [292.89] (v. pg. 532) Especificar si: De inicio durante la intoxicacin F15.8 Trastorno del sueo inducido por anfetamina [292.89] (v. pg. 617) Especificar si: De inicio durante la intoxicacin/De inicio durante la abstinencia F15.9 Trastorno relacionado con anfetamina no especificado [292.9] (v. pg. 224)

Trastornos por consumo de anfetamina F15.2x Dependencia de anfetamina [304.40] Los patrones de consumo y curso para la dependencia de anfetamina son similares a los de la dependencia de cocana debido a que las dos sustancias son potentes estimulantes del sistema nervioso central, con efectos psicoactivos y simpaticomimticos similares. Sin embargo, las anfetaminas tienen un efecto ms duradero que el de la cocana y, en consecuencia, son autoadministradas con menos frecuencia. Como en la dependencia de cocana, su consumo puede ser crnico o episdico, a atracones (speed runs) salpicados con breves perodos libres de la droga. El comportamiento violento o agresivo se asocia con la dependencia de anfetamina, especialmente cuando se fuma en grandes dosis (p. ej., hielo) o se administra por va intravenosa. Como en el caso de la cocana, son habituales la ansiedad intensa pero temporal, as como la ideacin paranoide y los episodios psicticos parecidos a los de la esquizofrenia de tipo paranoide, sobre todo cuando se consumen dosis altas. Se presenta tolerancia a las anfetaminas, y esto comporta un incremento progresivo y sustancial de las dosis, pero algunos sujetos con dependencia de anfetamina presentan tolerancia inversa (sensibilizacin). En estos casos pequeas dosis pueden producir acusados efectos estimulantes y otros efectos mentales y neurolgicos adversos. F15.1 Abuso de anfetamina [305.70] En la mayora de los casos se presentan problemas legales como resultado del comportamiento durante la intoxicacin por anfetaminas (especialmente comportamiento agresivo), como consecuencia de la obtencin de la droga en el mercado ilegal o debido a la tenencia o consumo de drogas. Ocasionalmente, los individuos con abuso de anfetamina incurrirn en acciones ilegales (p. ej., manufacturacin de anfetaminas, robo) para obtener la droga; sin embargo, este comportamiento es ms habitual entre los sujetos con dependencia. Puede darse el caso de que los individuos continen consumiendo la sustancia a pesar de tener el conocimiento de que su uso continuado lleva a discusiones familiares mientras estn intoxicados o representa un mal ejemplo para los nios y otros familiares

prximos. Cuando estos problemas se acompaan de demostraciones de tolerancia, abstinencia o comportamiento compulsiva, se debe considerar preferentemente un diagnstico de dependencia de anfetamina antes que de abuso de anfetamina.

Trastornos inducidos por anfetamina F15.00 Intoxicacin por anfetamina [292.89] La magnitud y las manifestaciones de los cambios psicolgicos y comportamentales dependen de la dosis consumida y de las caractersticas individuales de la persona que la utiliza (p. ej., tolerancia, grado de absorcin, cronicidad del uso). Los cambios asociados con intoxicacin empiezan no ms tarde de 1 hora despus del consumo de la sustancia y a veces en segundos, dependiendo de la droga especfica y el mtodo de administracin. F15.04 Intoxicacin por anfetamina, con alteraciones perceptivas. Este diagnstico se realiza cuando los criterios coinciden con intoxicacin por anfetamina y alucinaciones con juicio de realidad intacto o ilusiones auditivas, visuales o tctiles en ausencia de un delirium. Juicio de realidad intacto significa que la persona sabe que las alucinaciones estn inducidas por la sustancia y no representan la realidad externa. Cuando las alucinaciones tienen lugar sin juicio de realidad inacto, se aconseja un diagnstico de trastorno psictico inducido por sustancias, con alucinaciones. Criterios para el diagnstico de F15.00 Intoxicacin por anfetamina [292.89] A. Consumo reciente de anfetamina o sustancias afines (p. ej., metilfenidato). B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente significativos (p. ej., euforia o embotamiento afectivo; cambios de la sociabilidad; hipervigilancia; sensibilidad interpersonal; ansiedad, tensin o clera; comportamiento estereotipada; deterioro de la capacidad de juicio o de la actividad social o laboral) que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de anfetamina o sustancias afines. C. Dos (o ms) de los siguientes signos y sntomas, que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de anfetaminas o sustancias afines: (1) taquicardia o bradicardia (2) dilatacin pupilar (3) tensin arterial aumentada o disminuida (4) sudoracin o escalofros (5) nuseas o vmitos (6) prdida de peso demostrable (7) agitacin o retraso psicomotores (8) debilidad muscular, depresin respiratoria, dolor en el pecho o arritmias cardacas (9) confusin, crisis comiciales, discinesias, distonas o coma D. Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Nota de codificacin: Codificar F15.04 si Con alteraciones perceptivas.

F15.3 Abstinencia de anfetamina [292.0] Los sntomas de abstinencia acusados (mono) aparecen habitualmente tras un episodio de consumo intenso a dosis altas (atracn). Estos perodos se caracterizan por la presencia de sentimientos displacenteros intensos de lasitud y depresin, que generalmente requieren varios das de descanso y recuperacin. Durante el consumo abundante de estimulantes se presenta prdida de peso mientras que en la abstinencia se observa un incremento del apetito con una rpida ganancia de peso. Los sntomas depresivos pueden durar varios das y acompaarse de ideas suicidas. Criterios para el diagnstico de F15.3 Abstinencia de anfetamina [292.0] A. Interrupcin (o disminucin) del consumo de anfetamina (o sustancias afines) despus de su consumo prolongado y en grandes cantidades. B. Estado de nimo disfrico y dos (o ms) de los siguientes cambios fisiolgicos,

que aparecen horas o das despus del Criterio A: (1) fatiga (2) sueos vvidos, desagradables (3) insomnio o hipersomnia (4) aumento del apetito (5) retraso o agitacin psicomotores C. Los sntomas del Criterio B causan un malestar clnicamente significativo o un deterioro laboral o social, o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. Los sntomas no son debidos a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Trastornos relacionados con Cannabis Este apartado incluye los problemas asociados a Cannabis y a los compuestos sintticos similares. Los cannabinoides son sustancias que derivan de la planta Cannabis. El producto resultante del corte de la parte superior de la planta (hojas y tallos), cuando sta es troceada y enrollada como cigarrillos, recibe el nombre de marihuana. El delta-9-tetrahidrocannabinol es el cannabinoide que ha sido identificado como principal responsable de los efectos psicoactivos de Cannabis (se conoce tambin como THC o delta-9-THC) Trastornos por consumo de Cannabis F12.2x Dependencia de Cannabis [304.30] (v. pg. 228) F12.1 Abuso de Cannabis [305.20] (v. pg. 229) Trastornos inducidos por Cannabis F12.00 Intoxicacin por Cannabis [292.89] (v. pg. 229) [Para CIE-9-MC especificar si: Con alteraciones perceptivas] F12.04 Intoxicacin por Cannabis, con alteraciones perceptivas F12.03 Delirium por intoxicacin por Cannabis [292.81] (v. pg. 135) F12.51 Trastorno psictico inducido por Cannabis, con ideas delirantes [292.11] (v. pg. 317) Especificar si: De inicio durante la intoxicacin F12.52 Trastorno psictico inducido por Cannabis, con alucinaciones [292.12] (v. pg. 317) Especificar si: De inicio durante la intoxicacin F12.8 Trastorno de ansiedad inducido por Cannabis [292.89] (v. pg. 451) Especificar si: De inicio durante la intoxicacin F12.9 Trastorno relacionado con Cannabis no especificado [292.9]

Trastornos por consumo de Cannabis F12.2x Dependencia de Cannabis [304.30] Vanse tambin la descripcin y los criterios diagnsticos para la dependencia de sustancias (v. pg. 182). Los sujetos con dependencia de Cannabis presentan un consumo compulsivo y en general no desarrollan dependencia fisiolgica, aunque la tolerancia a muchos de los efectos de Cannabis ha sido observada en sus consumidores crnicos. Tambin se han observado algunos sntomas de abstinencia, pero sin significacin clnica. Los sujetos con dependencia de Cannabis consumen abundantes cantidades a lo largo del da durante meses o aos e invierten muchas horas para adquirir y consumir la sustancia, lo que interfiere con frecuencia las actividades sociales, laborales o recreativas. Los sujetos con dependencia de Cannabis pueden persistir en el consumo a pesar de conocer los problemas fsicos (p. ej., tos crnica relacionada con fumar tabaco) o los problemas psicolgicos (p. ej., sedacin excesiva como resultado del consumo de dosis altas) que ello comporta. F12.1 Abuso de Cannabis [305.20] Vanse tambin la descripcin y los criterios diagnsticos para el abuso de sustancias (v. pgina188). El consumo peridico y la intoxicacin por Cannabis pueden interferir las actividades laborales o escolares y ser peligrosos en situaciones como la conduccin de vehculos. Puede haber problemas legales como consecuencia de detenciones por posesin de Cannabis. Hay discusiones con la esposa u otros familiares acerca de la posesin de Cannabis en casa o de su consumo en presencia de nios. Cuando hay niveles significativos de tolerancia, o cuando los problemas fsicos se asocian con el consumo compulsivo de Cannabis, debe considerarse el diagnstico de dependencia en lugar del de abuso. Trastornos inducidos por Cannabis

F12.00 Intoxicacin por Cannabis [292.89] La intoxicacin se presenta en unos minutos si se fuma Cannabis, pero puede tardar horas si la droga es ingerida por va oral. Los efectos duran habitualmente 3-4 horas, siendo mayor la duracin cuando la sustancia es administrada por va oral. La magnitud de los cambios comportamentales o psicolgicos depende de la dosis, el mtodo de administracin y las caractersticas individuales de la persona que consume la sustancia, como son el grado de absorcin, la tolerancia y la sensibilidad a los efectos de la sustancia. Debido a que muchos cannabinoides, incluyendo el delta-9-THC, son solubles en grasas, los efectos del Cannabis o hashish pueden durar o reaparecer ocasionalmente en 12-24 horas a causa de la lenta liberacin de las sustancias psicoactivas de los tejidos grasos o de la circulacin enteroheptica. F12.04 Intoxicacin por Cannabis, con alteraciones perceptivas. Este diagnstico puede realizarse cuando los criterios coinciden con intoxicacin por Cannabis y alucinacionescauditivas, visuales o tctiles, con juicio de realidad intacto, en ausencia de un delirium. Juicio de realidad intacto significa que el sujeto sabe que las alucinaciones son inducidas por la sustancia y no representan la realidad externa. Cuando las alucinaciones aparecen en ausencia de juicio de realidad intacto debe considerarse el diagnstico de trastorno psictico inducido por sustancias. Criterios para el diagnstico de F12.00 Intoxicacin por Cannabis [292.89] A. Consumo reciente de Cannabis. B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente significativos (p. ej., deterioro de la coordinacin motora, euforia, ansiedad, sensacin de que el tiempo transcurre lentamente, deterioro de la capacidad de juicio, retraimiento social) que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de Cannabis. C. Dos (o ms) de los siguientes sntomas que aparecen a las 2 horas del consumo de Cannabis: (1) inyeccin conjuntival (2) aumento de apetitio (3) sequedad de boca (4) taquicardia D. Los sntomas no son debidos a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Nota de codificacin: Codificar F12.04 si con alteraciones perceptivas

Trastornos relacionados con cocaine La cocana es un estimulante extremadamente adictivo que afecta directamente al cerebro La cocana usualmente se vende en la calle en forma de un polvo blanco, fino y cristalino que se conoce en espaol como coca, nieve, dama blanca o talco. Algunos de sus nombres en ingls son coke, C, snow, flake y blow.

Trastornos por consumo de cocana F14.2x Dependencia de cocana [304.20] (v. pg. 235) F14.1 Abuso de cocana [305.60] (v. pg. 235) Trastornos inducidos por cocana F14.00 Intoxicacin por cocana [292.89] (v. pg. 236) [Para CIE-9-MC especificar si: Con alteraciones perceptivas] F14.04 Intoxicacin por cocana, con alteraciones perceptivas F14.3 Abstinencia de cocana [292.0] (v. pg. 237) F14.03 Delirium por intoxicacin por cocana [292.81] (v. pg. 135) F14.51 Trastorno psictico inducido por cocana, con ideas delirantes [292.11] (v. pgina 317). Especificar si: De inicio durante la intoxicacin F14.52 Trastorno psictico inducido por cocana, con alucinaciones [292.12] (v. pg. 317) Especificar si: De inicio durante la intoxicacin F14.8 Trastorno del estado de nimo inducido por cocana [292.84] (v. pg. 379) Especificar si: De inicio durante la intoxicacin/De inicio durante la abstinencia F14.8 Trastorno de ansiedad inducido por cocana [292.89] (v. pg. 451) Especificar si: De inicio durante la intoxicacin de inicio/De inicio durante la abstinencia

F14.8 Trastorno sexual inducido por cocana [292.89] (v. pg. 532) Especificar si: De inicio durante la intoxicacin F14.8 Trastorno del sueo inducido por cocana [292.89] (v. pg. 617) Especificar si: De inicio durante la intoxicacin/De inicio durante la abstinencia F14.9 Trastorno relacionado con cocana no especificado [292.9] (v. pg. 241)

Trastornos por consumo de cocana F14.2x Dependencia de cocana [304.20] La cocana posee potentes efectos eufricos y puede dar lugar a dependencia tras su consumo durante breves perodos de tiempo. Un signo inicial de la dependencia de cocana lo constituye la creciente dificultad para resistirse a su consumo cuando el sujeto dispone de ella. Debido a su corta vida media se necesitan dosis frecuentes para mantener su efecto euforizante. Los sujetos con dependencia de cocana suelen gastar mucho dinero en un espacio breve de tiempo y, como resultado de ello, pueden llegar a implicarse en robos, prostitucin o negocios con la droga, o solicitar anticipos para comprar la droga. Los sujetos con dependencia de cocana a menudo necesitan discontinuar el consumo para descansar o para obtener fondos adicionales. Las responsabilidades laborales o familiares, como el cuidado de los hijos, pueden abandonarse para obtener o consumir la cocana. Son frecuentes las complicaciones fsicas o mentales como ideacin paranoide, comportamiento agresivo, ansiedad, depresin y prdida de peso. La tolerancia aparece con el consumo repetido, en funcin de la va de administracin. Pueden observarse sntomas de abstinencia, en especial estados de nimo disfricos, pero suelen ser transitorios y asociados al consumo de dosis alta. F14.1 Abuso de cocana [305.60] Vanse tambin la descripcin y los criterios diagnsticos para el abuso de sustancias (v. pgina 188). La intensidad y frecuencia de la administracin de cocana son menores en el abuso que en los casos de dependencia. Los episodios de consumo con problemas, el descuido de las responsabilidades y los conflictos interpersonales aparecen a menudo en ocasiones especiales o en das de cobro, dando lugar a un patrn de consumo de dosis altas en perodos breves de tiempo (horas o das) seguidos por perodos ms largos (semanas o meses) de consumo ocasional o de abstinencia sin problemas. Los problemas legales pueden ser resultado de la posesin o el consumo de la droga. Cuando los problemas asociados al consumo se acompaan de demostraciones de tolerancia, abstinencia o comportamiento compulsivo relacionado con la obtencin y administracin de cocana, debe considerarse el diagnstico de dependencia ms que el de abuso.

Trastornos inducidos por cocana F14.00 Intoxicacin por cocana [292.89] Criterios para el diagnstico de F14.00 Intoxicacin por cocana [292.89] A. Consumo reciente de cocana. B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente significativos (p. ej., euforia o afectividad embotada; aumento de la sociabilidad; hipervigilancia; sensibilidad interpersonal; ansiedad; tensin o clera; comportamientos estereotipados; deterioro de la capacidad de juicio, o deterioro de la actividad laboral o social) que se presentan durante, o poco tiempo despus, del consumo de cocana. C. Dos o ms de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de cocana: (1) taquicardia o bradicardia (2) dilatacin pupilar (3) aumento o disminucin de la tensin arterial (4) sudoracin o escalofros (5) nuseas o vmitos (6) prdida de peso demostrable (7) agitacin o retraso psicomotores (8) debilidad muscular, depresin respiratoria, dolor en el pecho o arritmias cardacas

(9) confusin, crisis comiciales, discinesias, distonas o coma D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica si se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental F14.3 Abstinencia de cocana [292.0] Los sntomas de abstinencia aguda (crash) se observan con frecuencia despus de perodos de consumo de dosis altas y repetidas (runs o binges). Estos perodos se caracterizan por sentimientos intensos y desagradables de lasitud y depresin que requieren generalmente algunos das de descanso y recuperacin. Pueden aparecer sntomas depresivos con ideas o comportamiento suicidas, que constituyen el problema ms grave observado durante el crashing u otras formas de abstinencia de cocana. Un nmero no despreciable de sujetos con dependencia de cocana tienen pocos o ningn sntoma demostrable de abstinencia al interrumpir su consumo.

Criterios para el diagnstico de F14.3 Abstinencia de cocana [292.0] A. Interrupcin (o disminucin) del consumo prolongado de abundantes cantidades de cocana. B. Estado de nimo disfrico y dos (o ms) de los siguientes cambios fisiolgicos que aparecen pocas horas o das despus del Criterio A: (1) fatiga (2) sueos vvidos y desagradables (3) insomnio o hipersomnia (4) aumento del apetito (5) retraso o agitacin psicomotores C. Los sntomas del Criterio B causan un malestar clnicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral, social o de otras reas importantes de la actividad del sujeto. D. Los sntomas no son debidos a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Trastornos relacionados con inhalants Este apartado incluye los trastornos inducidos por la inhalacin de los hidrocarburos alifticos y aromticos que se encuentran en sustancias como la gasolina, el pegamento, disolventes y pinturas en spray. Se usa una gran variedad de mtodos para inhalar los vapores intoxicantes. Habitualmente, se aplica un trapo empapado con la sustancia a la boca y nariz y se aspiran los vapores. La sustancia se puede depositar en un papel o bolsa de plstico e inhalar los gases de la bolsa. Las sustancias se inhalan tambin directamente de sus contenedores: en el caso de los aerosoles puede ser pulveriada en la boca o nariz. Tambin se conocen casos en que el sujeto calienta los compuestos para acelerar su vaporizacin. Los inhalantes alcanzan los pulmones, la sangre y sus objetivos finales muy rpidamente.

Trastornos por consumo de inhalantes F18.2x Dependencia de inhalantes [304.60] (v. pg. 249) F18.1 Abuso de inhalantes [305.90] (v. pg. 249) Trastornos inducidos por inhalantes F18.00 Intoxicacin por inhalantes [292.89] (v. pg. 250) F18.03 Delirium por intoxicacin por inhalantes [292.81] (v. pg. 135) F18.73 Demencia persistente inducida por inhalantes [292.82] (v. pg. 159) F18.51 Trastorno psictico inducido por inhalantes, con ideas delirantes [292.11] (v. pgina 317) Especificar si: De inicio durante toda la intoxicacin F18.52 Trastorno psictico inducido por inhalantes, con alucinaciones [292.12] (v. pg. 317)

Especificar si: De inicio durante la intoxicacin F18.8 Trastorno del estado de nimo inducido por inhalantes [292.84] (v. pg. 379) Especificar si: De inicio durante la intoxicacin F18.8 Trastorno de ansiedad inducido por inhalantes [292.89] (v. pg. 451) Especificar si: De inicio durante la intoxicacin F18.9 Trastorno relacionado con inhalantes no especificado [292.9] (v. pg. 254) F18.2x Dependencia de inhalantes [304.60] Vanse tambin la descripcin y los criterios diagnsticos para la dependencia de sustancias (v. pg. 182). Algunos de los criterios genricos para la dependencia no son aplicables a los inhalantes, mientras que otros requieren ser ms ampliamente formulados. Se ha observado tolerancia a los efectos de los inhalantes entre individuos con un frecuente consumo de stos, pero se desconocen su prevalencia y su importancia clnica. Se ha descrito un posible sndrome de abstinencia con inicio entre 24 y 48 horas despus de interrumpir el consumo y con una duracin de 2-5 das, con sntomas que incluyen alteraciones del sueo, temblores, irritabilidad, diaforesis, nuseas e ilusiones pasajeras. De todos modos, este sndrome no ha sido correctamente documentado y parece carecer de importancia clnica. As pues, la dependencia de inhalantes no incluye un sndrome de abstinencia caracterstico ni la evidencia del consumo de inhalantes para aliviar o evitar los sntomas de la abstinencia. Sin embargo, los inhalantes pueden ser tomados durante perodos de tiempo ms largos o en cantidades ms grandes de lo pretendido en un principio, y los sujetos que los consumen pueden encontrar dificultades para interrumpir o reducir su utilizacin. Debido a que los inhalantes no son caros y son legales y fciles de obtener, es raro que se invierta mucho tiempo tratando de conseguirlos. Sin embargo, s puede invertirse gran cantidad de tiempo en recuperarse de los efectos de su uso. El consumo recurrente de inhalantes puede dar lugar al abandono o la disminucin de actividades importantes de tipo social, laboral o recreativo, y el consumo de la sustancia puede persistir a pesar de que el sujeto tenga conocimiento de los perjuicios fsicos (p. ej., afecciones hepticas o lesiones de los sistemas nerviosos central y perifrico) o psicolgicos (p. ej., depresin grave) que su consumo comporta.

F18.1 Abuso de inhalantes [305.90] Los individuos que abusan de los inhalantes pueden tomarlos en situaciones peligrosas (p. ej., conduciendo un automvil o manejando maquinaria mientras el juicio y la coordinacin estn deteriorados debido a la intoxicacin por inhalantes). El consumo repetido de inhalantes puede estar asociado a conflictos familiares y problemas escolares (p. ej., ausencias sin permiso, malas notas, expulsiones de la escuela). Trastornos inducidos por inhalantes F18.00 Intoxicacin por inhalantes [292.89] Criterios para el diagnstico de F18.00 Intoxicacin por inhalantes [292.89] A. Consumo reciente intencionado o breve exposicin a dosis altas de inhalantes voltiles (excluyendo los gases anestsicos y los vasodilatadores de accin corta). B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente significativos (beligerancia, violencia, apata, deterioro del juicio, deterioro de las actividades social o laboral) que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo o exposicin a inhalantes voltiles. C. Dos (o ms) de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo o exposicin a inhalantes: (1) mareo (2) nistagmo (3) incoordinacin (4) lenguaje farfullante (5) marcha inestable (6) letargia (7) disminucin de los reflejos (8) retraso psicomotor (9) temblores (10) debilidad muscular generalizada

(11) visin borrosa o diplopa (12) estupor o coma (13) euforia D. Estos sntomas no son debidos a enfermedad

Los inhalantes pueden causar lesiones tanto al sistema nervioso central como al perifrico, lesiones que, por otra parte, pueden ser permanentes. El examen de un sujeto que consume inhalantes de manera crnica puede revelar distintos dficit neurolgicos, que incluyen debilidad general y neuropatas perifricas. En sujetos con consumo frecuente y a altas dosis se ha observado atrofia cerebral, degeneracin cerebelar y lesiones de la sustancia blanca, que dan lugar a signos en los nervios craneales o en el tracto piramidal.

Trastornos relacionados con nicotina La dependencia y la abstinencia de nicotina se puede presentar con el consumo de cualquier modalidad de tabaco (cigarrillos, chicles, polvo, pipa y puros) y con la toma de medicamentos (parches y chicle de nicotina). La capacidad relativa de estos productos para provocar dependencia o inducir abstinencia est en funcin de la rapidez de la va de administracin (fumada, oral o transdrmica) y del contenido en nicotina del producto consumido. Trastorno por consumo de nicotina F17.2x Dependencia de nicotina [305.10] (v. pg. 254) Trastornos inducidos por nicotina F17.3 Abstinencia de nicotina [292.0] (v. pg. 255) F17.9 Trastorno relacionado con nicotina no especificado [292.9] (v. pg. 258)

Trastorno por consumo de nicotina F17.2x Dependencia de nicotina [305.10] Vanse tambin la descripcin y los criterios diagnsticos para la dependencia de sustancias (v. pg. 182). Alguno de los criterios diagnsticos generales para la dependencia no se aplican para la nicotina, mientras que otros requieren una mayor explicacin. La tolerancia a la nicotina se manifiesta por la ausencia de nuseas, mareo y otros sntomas caractersticos a pesar del consumo abundante de nicotina o de la disminucin del efecto del consumo continuado de la misma cantidad de nicotina. La interrupcin del consumo de nicotina produce un sndrome de abstinencia bien definido que se describe a continuacin. Muchos sujetos que consumen nicotina lo hacen para disminuir o evitar los sntomas de abstinencia cuando se despiertan por la maana o cuando salen de situaciones donde su consumo est prohibido (p. ej., en el trabajo o en el avin). Los sujetos que fuman o los que toman nicotina en sus diversas formas consumen ms nicotina y con mayor rapidez de lo que ellos mismos inicialmente deseaban. Aunque ms del 80 % de los sujetos que fuman expresan el deseo de dejar de fumar y el 35 % lo intenta cada ao, slo el 5 % lo consigue. La gran cantidad de tiempo que se gasta en el consumo de la sustancia queda muy bien reflejado en el hecho de fumar en cadena. Puesto que se dispone con rapidez y facilidad de la nicotina, al estar legalizada, es raro que se gaste mucho tiempo en obtenerla. Los sujetos pueden no asistir a actividades sociales, laborales recreativas cuando se dan en lugares donde est prohibido fumar. El consumo continuado, a pesar de conocer los problemas mdicos que acarrea, constituye un problema sanitario importante (p. ej., un sujeto que sigue fumando a pesar de padecer una enfermedad mdica relacionada con el consumo de tabaco, como una bronquitis o una enfermedad pulmonar obstructiva crnica).

Trastorno inducido por nicotina F17.3 Abstinencia de nicotina [292.0] Criterios para el diagnstico de F17.3 Abstinencia de nicotina [292.0] A. Consumo de nicotina durante al menos algunas semanas. B. Interrupcin brusca o disminucin de la cantidad de nicotina consumida, seguida a las 24 horas por cuatro (o ms) de los siguientes signos: (1) estado de nimo disfrico o depresivo (2) insomnio (3) irritabilidad, frustracin o ira

(4) ansiedad (5) dificultades de concentracin (6) inquietud (7) disminucin de la frecuencia cardaca (8) aumento del apetito o del peso C. Los sntomas del Criterio B provocan un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Trastornos relacionados con sedantes, hipnticos o ansiolticos Sedante= Un sedante es una sustancia qumica que deprime el sistema nervioso central reduccin de la ansiedad, adormecimiento, reduccin de la respiracin, habla trabada, euforia, disminucin del juicio crtico, y retardo de ciertos reflejos. Un sedante suele denominarse como tranquilizante Hipntico= Los frmacos hipnticos son drogas psicotrpicas psicoactivas que inducen somnolencia y sueo. Ansioltico= Un ansioltico o tranquilizante menor es un frmaco con accin depresora del sistema nervioso central, destinado a disminuir o eliminar los sntomas de la ansiedad. Frmaco ansioltico ideal es aquel que alivia o suprime el sntoma de ansiedad, sin producir sedacin o sueo.

Trastornos por consumo de sedantes, hipnticos o ansiolticos F13.2 Dependencia de sedantes, hipnticos o ansiolticos [304.10] (v. pg. 268) F13.1 Abuso de sedantes, hipnticos o ansiolticos [305.40] (v. pg. 269) Trastornos inducidos por sedantes, hipnticos o ansiolticos F13.00 Intoxicacin por sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.89] (v. pg. 269) F13.3 Abstinencia de sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.0] (v. pg. 270) Especificar si: Con alteraciones perceptivas F13.03 Delirium por intoxicacin por sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.81](v. pg. 135) F13.4 Delirium por abstinencia de sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.81] (v. pg. 135) F13.73 Demencia persistente inducida por sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.82] (v. pg. 159) F13.6 Trastorno amnsico persistente inducido por sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.83] (v. pg. 167) F13.51 Trastorno psictico inducido por sedantes, hipnticos o ansiolticos, con ideas delirantes [292.11] (v. pg. 317) Especificar si: De inicio durante la intoxicacin/De inicio durante la abstinencia F13.52 Trastorno psictico inducido por sedantes, hipnticos o ansiolticos, con alucinaciones [292.12] (v. pg. 317) Especificar si: De inicio durante la intoxicacin/De inicio durante la abstinencia F13.8 Trastorno del estado de nimo inducido por sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.84] (v. pg. 379) Especificar si: De inicio durante la intoxicacin/De inicio durante la abstinencia

F13.8 Trastorno de ansiedad inducido por sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.89] (v. pgina 451) Especificar si: De inicio durante la intoxicacin/De inicio durante la abstinencia F13.8 Trastorno sexual inducido por sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.89] (v. pgina 532) Especificar si: De inicio durante la intoxicacin F13.8 Trastorno del sueo inducido por sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.89] (v. pg. 617) Especificar si: De inicio durante la intoxicacin/De inicio durante la abstinencia F13.9 Trastorno relacionado con sedantes, hipnticos o ansiolticos no especificado [292.9] (v. pg. 275)

Trastornos por consumo de sedantes, hipnticos o ansiolticos

F13.2x Dependencia de sedantes, hipnticos o ansiolticos [304.10] Pueden presentarse niveles muy significativos de dependencia fisiolgica tanto para la tolerancia como para la abstinencia de sedantes, hipnticos o ansiolticos. La gravedad de los sntomas de abstinencia y su presentacin difieren en funcin de las caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas de las sustancias. Por ejemplo, la abstinencia de sustancias de accin corta con absorcin rpida y que no tienen metabolitos activos (p. ej., triazolam) puede empezar horas despus de haber interrumpido su uso; la abstinencia de sustancias con metabolitos de accin prolongada (p. ej., diacepam) puede tardar 1-2 das o ms en producirse. El sndrome de abstinencia producido por sustancias de esta clase se caracteriza por la aparicin de un delirium que puede amenazar la vida. Puede haber demostracin de clara tolerancia y abstinencia en ausencia de diagnstico de dependencia de sustancias en un sujeto que ha dejado de forma brusca las benzodiacepinas prescritas a dosis teraputicas, tras haberlas estado tomando durante mucho tiempo. El diagnstico de dependencia de sustancias debe establecerse slo cuando adems de haber dependencia fisiolgica, el sujeto presenta una amplia gama de problemas (p. ej., un sujeto con un comportamiento de bsqueda de la droga que interfiere sus actividades).

F13.1 Abuso de sedantes, hipnticos o ansiolticos [305.40] Vanse tambin la descripcin y los criterios diagnsticos para el abuso de sustancias (v. pgina 188). El abuso de sustancias de esta clase puede aparecer por s mismo o en conjuncin con otras sustancias. Por ejemplo, los sujetos pueden consumir dosis intoxicantes de sedantes o benzodiacepinas para bajar de la cocana o anfetaminas, o tomar dosis altas de benzodiacepinas en combinacin con metadona para modular sus efectos. El abuso de esta clase de sustancias puede dar lugar a situaciones peligrosas, como conducir bajo su efecto. Los sujetos dejan de cumplir sus actividades laborales o escolares como resultado de la intoxicacin, o discuten con la esposa o los familiares a raz de episodios de consumo de la sustancia. Cuando estos problemas se acompaan de evidencias de tolerancia, abstinencia o comportamiento compulsivo relacionado con el consumo de sedantes, hipnticos o ansiolticos, debe considerarse el diagnstico de dependencia de sedantes, hipnticos o ansiolticos

Trastornos inducidos por sedantes, hipnticos o ansiolticos F13.00 Intoxicacin por sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.89] Criterios para el diagnstico de F13.00 Intoxicacin por sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.89] A. Consumo reciente de sedantes, hipnticos o ansiolticos. B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente significativos (p. ej., comportamiento sexual inapropiado o comportamiento agresivo, labilidad del estado de nimo, deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la actividad laboral o social) que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de sedantes, hipnticos o ansiolticos. C. Uno (o ms) de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de sedantes, hipnticos o ansiolticos: (1) lenguaje farfullante (2) incoordinacin (3) marcha inestable (4) nistagmo (5) deterioro de la atencin o de la memoria (6) estupor o coma D. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

F13.3 Abstinencia de sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.0] El sndrome de abstinencia se caracteriza por signos y sntomas que son generalmente opuestos a los que aparecen la primera vez que se consumen estas sustancias. El curso del sndrome de abstinencia se puede predecir en funcin de la vida media de las sustancias.

Criterios para el diagnstico de F13.3 Abstinencia de sedantes, hipnticos o ansiolticos [292.0] A. Interrupcin (o disminucin) de un consumo abundante y prolongado de sedantes, hipnticos o ansiolticos. B. Dos (o ms) de los siguientes signos, que aparecen entre algunas horas o das despus del Criterio A: (1) hiperactividad autonmica (p. ej., sudoracin o ms de 100 pulsaciones) (2) aumento del temblor de manos (3) insomnio (4) nuseas o vmitos (5) alucinaciones visuales, tctiles o auditivas transitorias, o ilusiones (6) agitacin psicomotora (7) ansiedad (8) crisis comiciales de gran mal (crisis epilpticas) Los sntomas del criterio B provocan un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. Los sntomas no son debidos a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Especificar si: Con alteraciones perceptivas

Trastornos relacionados con opiceos Los opiceos incluyen los opiceos naturales (p. ej., morfina), semisintticos (p. ej., herona) y sintticos con accin similar a la de la morfina (p. ej., codena, hidromorfona, metadona, oxicodona, meperidina, fentanilo). Trastornos por consumo de opiceos F11.2x Dependencia de opiceos [304.00] (v. pg. 260) F11.1 Abuso de opiceos [305.50] (v. pg. 260) Trastornos inducidos por opiceos F11.00 Intoxicacin por opiceos [292.89] (v. pg. 260) [Para CIE-9-MC especificar si: Con alteraciones perceptivas] F11.04 Intoxicacin por opiceos, con alteraciones perceptivas F11.3 Abstinencia de opiceos [292.0] (v. pg. 262) F11.03 Delirium por intoxicacin por opiceos [292.81] (v. pg. 135) F11.51 Trastorno psictico inducido por opiceos, con ideas delirantes [292.11] (v. pgina 317) Especificar si: De inicio durante la intoxicacin F11.52 Trastorno psictico inducido por opiceos, con alucinaciones [292.12] (v. pg. 317) Especificar si: De inicio durante la intoxicacin F11.8 Trastorno del estado de nimo inducido por opiceos [292.84] (v. pg. 379) Especificar si: De inicio durante la intoxicacin F11.8 Trastorno sexual inducido por opiceos [292.89] (v. pg. 532) Especificar si: De inicio durante la intoxicacin F11.8 Trastorno del sueo inducido por opiceos [292.89] (v. pg. 617) Especificar si: De inicio durante la intoxicacin/De inicio durante la abstinencia F11.9 Trastorno relacionado con opiceos no especificado [292.9] (v. pg. 266) Trastornos por consumo de opiceos F11.2x Dependencia de opiceos [304.00] Vanse tambin la descripcin y los criterios diagnsticos para la dependencia de sustancias (v. pgina 182). Muchos sujetos con dependencia de opiceos presentan niveles altos de tolerancia y experimentan abstinencia al interrumpir brusamente el consumo de opiceos. La dependencia de opiceos incluye signos y sntomas que reflejan la compulsiva y prolongada autoadministracin de opiceos consumidos con finalidades no mdicas, o, si hay una enfermedad mdica que requiere tratamiento con opiceos, stos se utilizan a dosis mayores de las requeridas para aliviar el dolor. Los sujetos con dependencia de opiceos tienden a presentar patrones compulsivos en el consumo de la droga y toda su actividad est dirigida hacia su obtencin y administracin. Los opiceos son habitualmente adquiridos en el mercado ilegal pero tambin pueden obtenerse por prescripcin mdica, exagerando las dolencias o

problemas, o a travs de prescripciones simultneas de varios mdicos. Los profesionales de la salud obtienen a menudo los opiceos por autoprescripcin o a travs de recetas de otros pacientes o en la farmacia. F11.1 Abuso de opiceos [305.50] Vanse tambin la descripcin y los criterios diagnsticos para el abuso de sustancias (v. pgina 188). Pueden derivarse problemas legales por acciones cometidas por un individuo mientras est intoxicado por opiceos o por el hecho de obtener las drogas por vas ilegales. Las personas que abusan de opiceos suelen consumir estas drogas mucho menos que los que presentan dependencia y no desarrollan tolerancia ni abstinencia relevantes. Cuando el consumo de opiceos se acompaa de tolerancia, abstinencia o comportamiento impulsivo, debe considerarse el diagnstico de dependencia de opiceos.

Trastornos inducidos por los opiceos F11.00 Intoxicacin por opiceos [292.89] La importancia de las alteraciones comportamentales y psicolgicas resultantes del consumo de opiceos depende de las dosis y de las caractersticas del sujeto (p. ej., tolerancia, grado de absorcin, cronicidad del consumo). Los sntomas de la intoxicacin por opiceos se prolongan habitualmente durante unas horas, de acuerdo con el tiempo de vida media de la mayora de los opiceos. La intoxicacin grave por una sobredosis de opiceos puede conducir al coma, depresin respiratoria, midriasis e incluso a la muerte. Criterios para el diagnstico de F11.00 Intoxicacin por opiceos [292.89] A. Consumo reciente de un opiceo. B. Cambios psicolgicos o comportamentales desadaptativos clnicamente significativos (p. ej., euforia inicial seguida de apata, disforia, agitacin o inhibicin psicomotoras, alteracin de la capacidad de juicio, o deterioro social o laboral) que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de opiceos. C. Miosis (o midriasis por anoxia en la intoxicacin grave) y uno (o ms) de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo despus del consumo de opiceos: (1) somnolencia o coma (2) lenguaje farfullante (3) deterioro de la atencin o de la memoria D. Los sntomas no son debidos a una enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Nota de codificacin: Codificar F11.04 si con alteraciones perceptivas

F11.3 Abstinencia de opiceos [292.0] Criterios para el diagnstico de F11.3 Abstinencia de opiceos [292.0] A. Alguna de las siguientes posibilidades: (1) interrupcin (o disminucin) de un consumo abundante y prolongado (varias semanas o ms) de opiceos (2) administracin de un antagonista opiceo despus de un perodo de consumo de opiceos B. Tres (o ms) de los siguientes signos y sntomas, que aparecen de pocos minutos a varios das despus del Criterio A: (1) humor disfrico (2) nuseas o vmitos (3) dolores musculares (4) lagrimeo o rinorrea (5) dilatacin pupilar, piloereccin o sudoracin (6) diarrea (7) bostezos (8) fiebre (9) insomnio C. Los sntomas del Criterio B provocan malestar clnicamente significativo o deterioro

social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. D. Los sntomas no son debidos a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.