Implementacin de la metodologa de capacitacin para adultos ARDE

P R O G R A m A A L LY M I C U Y Re G I N A N C A s H

Equipo de Sistematizacin Maritza Soncco Sucapuca Elisa Rodrguez Lpez Maribel Sarmiento Quijada

Equipo de Monitoreo y Evaluacin Natalie Gutirrez Sez Gloria Caldern Vivanco Ana Rodrguez Herrera

Junio 2008

ADRA PER Director General: Walter Britton Director de Operaciones: Santos Guerrero Administrador del Portafolio de Salud: Mylene Huanqui Gerente de Gestin y Evaluacin de Proyectos: Pedro Miranda

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PROGRAMA ALLY MICUY REGIN ANCASH Es una publicacin de ADRA Per Agencia Adventista para el Desarrollo y Recursos Asistenciales Av. Angamos Oeste 770, Lima 18. Telf. 712-7700 // Fax: 712-7710 e-mail: adra@adra.org.pe // www.adra.org.pe Junio, 2008

Diseo/Diagramacin Interiores y cartula: Gonzalo Ramos Z. Editado por la Universidad Peruana Unin Impreso en su Centro de Aplicacin Editorial Imprenta Unin, Km. 19 Carr. Central, aa, Lima-Per. Telf. 359-2622, Telefax 359-3310 e-mail: union@imprentaunion.com Hecho el depsito legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2009-07584 JOB 10212-09 UNION-OEL El contenido de esta publicacin no podr reproducirse total ni parcialmente por ningn medio mecnico, fotogrfico, electrnico (escner y/o fotocopia) sin la autorizacin escrita de los editores. IMPRESO EN EL PER PRINTED IN PERU

Las opiniones expresadas en el documento son del autor y no necesariamente reeja los puntos de vista del Fondo Minero Antamina.

NDICE

I. Introduccin..........................................................................................................................................5 1.1 Generalidades 1.2 Situacin educativa en Ancash II. Metodologa. ..................................................................................................................................... 12 III. Eje de la sistematizacin. ............................................................................................................ 13 IV. Actores clave de la experiencia................................................................................................ 14 V. Capacitacin para adultos antes del programa Ally Micuy...................................... 15 5.1 Experiencias previas en la capacitacin a agentes comunitarios y madres 5.2 Las condiciones de contexto VI. Aplicacin de la metodologa ARDE en el programa Ally Micuy........................... 19 6.1 La sesin educativa 6.2 Convocatoria y motivacin para captar el inters de los participantes 6.3 Rplicas de capacitacin para madres participantes del programa 6.4 Materiales educativos e insumos utilizados 6.5 Cmo inici la metodologa ARDE 6.6 Descripcin de la metodologa 6.7 Factores que inuyeron en la participacin de las madres 6.8 Dicultades en el proceso de capacitacin y rplicas VII. Avances de la implementacin de la metodologa ARDE.......................................... 34 7.1 Replicabilidad y sostenibilidad de la experiencia VIII. Lecciones aprendidas. .................................................................................................................. 39 Bibliografa ...................................................................................................................................................... 41 Anexos ..................................................................................................................................................... 43 A. Actores de la experiencia B. Galera de fotos

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IMPLEMENTACiN DE LA METODOLOGA DE CAPACiTACiN PARA ADULTOS ARDE PROGRAMA ALLY MiCUY REGiN ANCASH I. INTRODUCCiN
ADRA Per viene implementando el programa Ally Micuy en 73 distritos, pertenecientes a 9 provincias del departamento de Ancash: Huari, Bolognesi Asuncin, Carlos Fermn Fitzcarrald, Antonio Raymondi, Huarmey, Recuay, Aija y Ocros y el distrito de Llata, de la provincia de Huamales en el departamento de Hunuco. Su objetivo principal es disminuir la prevalencia de la desnutricin crnica y anemia por deciencia de hierro en nias y nios. Este programa est siendo nanciado por el Fondo Minero Antamina. La intervencin est focalizada en los distritos y comunidades ms deprimidos de la parte sur de la Regin Ancash, los que muestran bajos ndices de desarrollo humano, altas tasas de prevalencia de desnutricin crnica infantil, pobreza y extrema pobreza, carencia de servicios bsicos, educacin, entre otros. La lgica de intervencin del programa est organizada en cuatro componentes que abordan las principales causas de la desnutricin crnica en la poblacin infantil y que interactan para el logro del objetivo principal y para el desarrollo y fortalecimiento de capacidades para mejorar el cuidado infantil, trabajando a diferentes niveles de organizacin y de actores sociales y pobla-

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dores. Las familias beneciarias son aquellas que tienen nios menores de cuatro aos de edad y/o gestantes, quienes representan al grupo vulnerable en trminos de salud y nutricin, enfatizando en los nios de 6 a 18 meses como grupo de mayor riesgo. La estrategia del programa pone el acento en el desarrollo de capacidades en mujeres adultas: madres de los nios, nias y gestantes, as como en los agentes comunitarios, lderes comunales, funcionarios del MINSA y gobiernos sub nacionales. De esta manera y para lograr los cambios propuestos, la intervencin cuenta con una importante dimensin educativa. Para la realizacin de esta dimensin, ADRA Per viene aplicando la metodologa de capacitacin para adultos denominada ARDE: Animacin, Reexin, Demostracin y Evaluacin, que enfatiza el aprendizaje mediante la prctica aprender haciendo , donde el adulto participa activamente en cada una de las etapas, y destaca la utilizacin de mensajes fuerza, para jar los conocimientos en el participante. Esta metodologa es utilizada en las reuniones educativas dirigidas a madres con nios menores de cuatro aos y gestantes, y en la preparacin de agentes comunitarios de salud, para que realicen las rplicas correspondientes a la poblacin. ADRA Per ha venido aplicando esta metodologa en intervenciones anteriores de desarrollo, para alcanzar el cambio de conductas en adultos, principalmente padres y madres de familia u otros cuidadores de nios. Durante estas experiencias la metodologa mostr resultados positivos, por tanto, la presente sistematizacin busca evidenciar su efectividad.

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1.1 Generalidades Uno de los problemas ms graves que enfrentan las familias pobres es la desnutricin, que afecta principalmente a nias y nios en sus primeros aos de vida, etapa en la que se dene la capacidad fsica e intelectual que marcar su futuro. Esta realidad se encuentra muy presente entre las familias de la regin Ancash. De acuerdo al reporte de la Direccin Regional de Salud de Ancash para el 2007, Ancash mostraba una prevalencia de desnutricin crnica de 29.4% en nios menores de cinco aos, mientras que para el distrito de Llata en Hunuco, segn la referencia de la Ocina de Estadstica e Informtica del Hospital de Llata 2006 (departamento de Hunuco) la prevalencia para el distrito era de 46%. Segn los datos recopilados por ADRA Per, la poblacin participante del programa Ally Micuy ingres con un 34% de desnutricin crnica en el mbito Local y 30% en el mbito Regional. Al nal del primer ao de intervencin, la provincia de Carlos Fermn Fitzcarrald presenta la prevalencia de desnutricin crnica ms alta con 46.2%, junto con Llata que pertenece a Hunuco (42.7%) y Antonio Raymondi con 40.3%. Los datos provinciales pueden ser vistos en el siguiente cuadro. Durante mucho tiempo el problema de la desnutricin crnica fue tratado en el pas como un problema netamente alimentario, sin tomar en cuenta sus mltiples causas, ni darle un abordaje desde la promocin de la salud. Sin embargo, la desnutricin crnica infantil tiene varios factores determinantes asociados, siendo el ms importante la educacin de la madre, que contribuye en 43% a la reduccin de la desnutricin, seguido de la alimentacin que recibe el nio

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Cuadro N 1 Prevalencia de Desnutricin Crnica en Nios menores de 36 meses, ao I Provincia Huari Bolognesi Antonio Raymondi Asuncin Carlos Fitzcarrald Huarmey Catac Llata TOTAL LOCAL Recuay Aija Ocros TOTAL REGIONAL Dato inicial 37.2 32.5 42.3 40.5 47.1 9.4 27.2 44.0 34.0 28.2 38.2 21.3 30.0 Resultado anual 33.5 28.7 40.3 39.0 46.2 7.1 23.4 42.7 31.1 26.7 32.9 18.3 27.1

Fuente: ADRA. Informe Anual Ally Micuy, Julio 2007 Junio 2008

(26.1%), la salud y el saneamiento (19.3%) y el estatus o condicin social de la mujer (11.6%) (Smith & Haddad, 2000). El Per presenta problemas nutricionales por dcit en la ingesta de nutrientes y por la prevalencia de enfermedades infecciosas que disminuyen el impacto de los alimentos que se consumen, lo que origina niveles altos de morbilidad, que limitan el desarrollo integral de las nias y nios y que, posteriormente, se traduce en una baja productividad de la poblacin general. Adicionalmente, hay ausencia de una cultura de prevencin de la salud, nutricin y cuidado del entorno, y no existen patrones culturales alimenticios adecuados.

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Como menciona el estudio de Smith y Haddad (2000), la educacin de la mujer es una potente arma contra la desnutricin, ya que los conocimientos tericos y prcticos le permiten obtener mayores ingresos, lo que se traduce en mayor seguridad alimentaria de la familia; esta mayor educacin tambin mejora la calidad del cuidado diario prodigado a los hijos. Ms aun, si esta mejora en la educacin se da tambin con una mejora de la condicin social de la mujer en relacin con la del hombre, esto inuye en el estado nutricional del nio y nia por sus efectos en la salud mental y fsica de la mujer, su autonoma y su capacidad de inuir en la asignacin de los recursos para la familia. La incidencia directa de la educacin de la madre en la prevencin de la desnutricin crnica infantil hace necesario intervenir, desde la gestacin hasta los primeros aos de vida, con contenidos educativos que mejoren las actuales prcticas. De lo anterior se explica la importancia de desarrollar las capacidades de las madres, para lograr un mejor cuidado de los nios y nias. Con esta categora de capacidades -en trminos educativos- se habla de cualidades humanas, donde el concepto de capacidad pone nfasis en el desempeo, es decir ser capaz de ... . Esto signica que, en el proceso de trabajar con las madres el mejoramiento de sus prcticas de cuidado infantil, se deben integrar las diversas dimensiones de la persona: los aspectos actitudinales, de conocimientos, de imgenes y de habilidades prcticas como dimensiones de determinada capacidad. Es as que, para desarrollar capacidades en las madres, se desarrollan no solo conocimientos sobre la crianza, sino tambin actitudes de solidaridad y de respeto al nio, relaciones familiares y otros.

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ESTIMACIN DE LA CONTRIBUCIN DE LOS FACTORES DETERMINANTES DE LA REDUCCIN EN LA MALNUTRICIN INFANTIL ENTRE 1970-1995

Salud

19.3%
Status de la mujer

Alimentacin

26.1%

11.6%

Educacin de la mujer

43.0%
Fuente: Smith L. and Haddad L. Overcoming child malnutrition in developing countries, past achievementes and future choices. International Food Policy Research Institute. Washington DC 2000. (Peso edad).

1.2. Situacin educativa en Ancash De acuerdo al ltimo censo nacional de poblacin y vivienda, Ancash muestra una tasa de analfabetismo superior a la del promedio nacional (16.4% frente a 12.3%).
Cuadro N 2 Tasa de analfabetismo de la poblacin de Ancash, por sexo, segn rea Urbano Poblacin de 15 aos a ms Poblacin analfabeta Tasa de analfabetismo (%) Rural Poblacin de 15 aos a ms Poblacin analfabeta Tasa de analfabetismo (%) Total Poblacin de 15 aos a ms Poblacin analfabeta Tasa de analfabetismo (%) Hombre 320,053 25,051 7.8 Hombre 178,121 34,433 19.3 Hombre 498,174 59,484 11.9 Mujer 326,012 40,142 12.3 Mujer 177,474 64,738 36.5 Mujer 503,486 104,880 20.8 Total 646,065 65,193 10.1 Total 355,595 99,171 27.9 Total 1,001,660 164,364 16.4

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI). Censos Nacionales 2007: XI de Poblacin y VI de Vivienda.

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Como muestra el cuadro anterior, el 20.8% de las mujeres de 15 aos a ms de Ancash no saben leer ni escribir, tasa que se incrementa cuando observamos los resultados en el rea rural, donde las mujeres alcanzan una tasa de analfabetismo de 36.5%. Adems, el 20.2% de la poblacin femenina del departamento no aprob ningn nivel educativo.
Cuadro N 3 Tasa de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos, segn nivel de educacin de la madre, en Ancash
Nivel educativo de la madre Tasa de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos, segn nivel de educacin de la madre

Sin nivel Algn ao de primaria Algn ao de secundaria

54.3 43.3 17.2

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar, 1986, 1991/92, 1996 y 2000.

El nivel educativo de la madre es primordial para conocer sobre la nutricin que se le debe brindar al nio; en la regin de Ancash la tasa de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos es del 54.3% cuando la madre no tiene ningn nivel de educacin y baja a 43.3% cuando la madre tiene algn ao de educacin primaria. La desnutricin crnica de los nios tambin est asociada al idioma materno de la madre, que se incrementa cuando la lengua materna es algn dialecto nativo, como se observa en el siguiente cuadro. Sin embargo, si se utilizan metodologas adecuadas para educar a adultos se pueden generar cambios considerables.

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Cuadro N 4 Tasa de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos, segn idioma de la madre, en Ancash Idioma materno Castellano Idioma nativo Tasa de desnutricin crnica en nios menores de 5 aos, segn idioma materno de la madre 15.4 54.0

Fuente: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar, 1986, 1991/92, 1996 y 2000

Segn la ENDES 2000, uno de los factores ms importantes en la generacin de diferenciales en la mortalidad infantil es el nivel de educacin de las madres. Los nios de madres sin educacin presentan tres veces mayor riesgo que los nios de madres con educacin superior.

II. METODOLOGA
La presente sistematizacin tom como fuente metodolgica la Gua Metodolgica y Gua de Terreno para la Sistematizacin de Experiencias Locales de Desarrollo Agrcola y Rural, publicado por PREVAL/ FIDAMERICA, con enfoque participativo en todo el proceso. Para documentar la experiencia se organiz un equipo especializado, el mismo que deni el eje de sistematizacin, identic y prioriz a los actores clave y elabor una gua de entrevista que posibilitara un adecuado levantamiento de informacin de campo directamente de los actores que vivieron la experiencia. En tal sentido, se identicaron agentes comunitarios (promotores), beneciarios y personal tcnico de ADRA, como actores directos de la experiencia. Como

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actores indirectos se consider a representantes del sector salud y gobierno local, con quienes se mantuvieron entrevistas en profundidad para conocer sus opiniones y perspectivas respecto a la aplicacin de la metodologa de capacitacin para adultos ARDE. Adems, se recopil informacin secundaria disponible. En el trabajo de campo se aplicaron entrevistas individuales y grupales. La informacin obtenida fue ordenada, interpretada y analizada para luego ser consensuada por los diversos actores. En el taller de consenso se present la sntesis de las ideas principales recogidas, se mejor y se enriqueci la informacin, que luego fue cruzada con la informacin complementaria disponible, constituyendo el recurso principal para la redaccin del informe maestro.

III. EJE DE LA SiSTEMATiZACiN

La experiencia sistematizada es la aplicacin de la metodologa de capacitacin para adultos ARDE: Animacin, Reexin, Demostracin y Evaluacin, utilizada en las reuniones educativas dirigidas a madres con nios menores de tres aos y gestantes. La experiencia se desarroll durante el primer ao de intervencin del programa Ally Micuy, en la zona sur de la regin Ancash. Esta metodologa enfatiza el aprendizaje mediante la prctica aprender haciendo , donde el adulto participa activamente en cada una de las etapas, y la utilizacin de mensajes fuerza, para jar los conocimientos en el adulto participante. ADRA Per ha venido aplicando esta metodologa en intervenciones anterio-

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res de desarrollo, para alcanzar el cambio de conductas en adultos, principalmente padres y madres de familia u otros cuidadores de nios. Durante estas experiencias la metodologa mostr resultados positivos, por tanto, la presente sistematizacin busca evidenciar su efectividad. Esta experiencia se considera exitosa pues, a un ao de intervencin del programa, se evidencian cambios hacia la adopcin de prcticas adecuadas de salud y nutricin, en las madres de nios menores de tres aos y gestantes. Por lo tanto, se ha seleccionado como eje de la presente sistematizacin: La efectividad de la metodologa ARDE para lograr cambios de conducta en los adultos participantes

IV. ACTORES CLAvE DE LA EXPERiENCiA

Para realizar una reexin crtica de la experiencia con un enfoque de perspectivas mltiples, se identicaron los actores clave de la experiencia vivida y sus representantes, correspondientes al aspecto o eje de sistematizacin denido. Los tipos de actores identicados estuvieron conformados por: beneciarias, agentes comunitarios de salud, el personal tcnico de ADRA Per, la Red de salud y el gobierno local (vase Anexo A).

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V. CAPACiTACiN PARA ADULTOS ANTES DEL PROGRAMA ALLY MiCUY

La zona sur de la regin Ancash y el distrito de Llata, en la provincia de Huamales, departamento de Hunuco, se caracterizan por presentar ndices de extrema pobreza, desnutricin crnica y otros indicadores importantes de inseguridad alimentaria (ADRA, 2007b), presentes en las reas peri urbanas y rurales. El nivel de pobreza del departamento se encuentra en un 61.1%, y oscila entre 50% y 70% de su poblacin. Esta condicin afecta mayormente a las poblaciones rurales con marcada diferencia respecto de las reas urbanas. Junto a ello, en el sector Salud se observan problemas de distribucin inequitativa de los recursos profesionales, ya que las provincias con mayor nivel de pobreza son las que presentan menor disponibilidad de personal de salud. De acuerdo a informacin estadstica del Ministerio de Salud, en el ao 2007 haba 4 mdicos por cada 10,000 habitantes en la regin Ancash, una proporcin totalmente por debajo del promedio nacional, de 14 por cada 10,000 habitantes. Entre las diez primeras causas de morbilidad general del departamento, se observa en el cuarto lugar la deciencia de la nutricin, seguido de la parasitosis.

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5.1

Experiencias previas en la capacitacin a agentes comunitarios de salud y madres

La presencia del MINSA, el PRONAA, Programa del Vaso de Leche (PVL), EsSalud, algunas ONG como Care Per, Reprosalud, Proyecto Procuy, Focader, Sun-Canad y en algunas ocasiones, la Compaa Minera Antamina S.A., ha contribuido a contrarrestar los efectos de la pobreza a travs de la educacin para la salud, una estrategia trascendente para lograr individuos, comunidades y sociedades saludables, para lo cual se ha trabajado con personas que forman parte de la comunidad, los llamados Agentes Comunitarios de Salud (ACS). Los ACS son ciudadanos que voluntariamente asumen las responsabilidades de atencin de salud de su entorno, para lo cual son capacitados a n de desempear tal funcin. En ese sentido y antes del inicio del programa Ally Micuy, los ACS, de esta regin haban sido capacitados espordicamente en temas de salud: higiene, consumo de agua segura, cuidados del nio, alimentacin del nio, antropometra, signos de alarma, planicacin familiar, salud reproductiva, uso de plantas medicinales, manipulacin de carnes, as como en derechos de las personas y manejo de botiquines. Sin embargo, la percepcin de los ACS sobre la metodologa utilizada en el desarrollo de los temas muestra dos aspectos: uno positivo que resaltaba el uso de videos, dinmicas grupales y el idioma quechua, como facilitadores del proceso de aprendizaje y otro negativo que armaba que eran temas altamente tericos, desarrollados de manera supercial y de corta duracin, lo cual dicult el aprendizaje. Un aspecto fundamental identicado por los ACS durante las capacitaciones

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fue la ausencia de un componente demostrativo que permitiera la jacin de los conocimientos impartidos: Falt la demostracin de hacer las cosas. Para los ACS no fue sencillo llevar a la prctica los temas recibidos durante las capacitaciones, ya que al momento de las mismas no se hicieron las sesiones demostrativas. Este hecho repercuta negativamente en la calidad de las rplicas que deban realizar a las madres de su comunidad. Por otro lado, las madres de la zona haban sido capacitadas en salud y desarrollo productivo. Al interior de salud, en temas relacionados a nutricin, manipulacin de alimentos, planicacin familiar, enfermedades de transmisin sexual y saneamiento ambiental, mientras que en desarrollo productivo, los temas tratados fueron biohuertos y elaboracin de tejidos. Estas capacitaciones se llevaron a cabo preferentemente durante las consultas de los nios o las gestantes en los establecimientos de salud, en la Municipalidad o en el programa del Vaso de Leche. Las madres manifestaron que estas capacitaciones les parecieron importantes mas recordaban poco de lo aprendido. En relacin al MINSA, las capacitaciones eran priorizadas para el personal de salud mas no para los ACS y las madres, debido a que las convocatorias dirigidas a los ACS, tenan una baja asistencia, por lo cual las reuniones no se programaban peridicamente. Slo en la zonal de Chavn, despus de la sectorizacin realizada con el n de tener un monitoreo permanente de las familias, las capacitaciones a los ACS fueron realizadas en forma mensual y en el caso de las madres realizaban reuniones mensuales en la casa de alguna de ellas. En estas capacitaciones podan participar los ACS, las madres, los representantes de organizaciones de base, las autoridades locales y en algunas oportunidades los padres de familia.

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5.2

Las condiciones de contexto

En toda situacin problemtica hay factores de contexto que tienen una inuencia directa en la resolucin de la misma. En ese sentido se identic, en primer lugar el factor cultural; hay ausencia de una cultura de promocin y prevencin de la salud en la poblacin, de patrones culturales alimenticios adecuados y del cuidado del entorno, desconociendo los efectos a corto y mediano plazo de esta situacin en el desarrollo de sus hijos y de su comunidad. Otro factor est relacionado a la oferta de servicios de salud, las comunidades ms alejadas tienen un problema de inaccesibilidad fsica y, por tanto, una dbil relacin con los proveedores de tales servicios. Este aspecto est asociado a la baja interaccin entre el MINSA y los otros sectores e instituciones para trabajar de manera coordinada en la atencin de los problemas de salud de los pobladores. Un tercer factor es el econmico, las comunidades ms pobres tienen tierras de escasa productividad y limitado uso de elementos tecnolgicos, as como dbil acceso a crditos. Por ello sus ingresos no alcanzan para cubrir el consumo de la canasta mnima de alimentos y se mantienen en situacin de inseguridad alimentaria crnica. Esto signica que sus habitantes no disponen de suciente alimento para llevar una vida normal, sana y activa. Para luchar contra la inseguridad alimentaria, la poblacin desnutrida debe mejorar sus conocimientos y, por supuesto, tener acceso fsico y econmico a alimentos balanceados. Asociado a lo anterior, los esfuerzos en la bsqueda de ingresos para sostener a la familia, en muchos casos dejan escaso tiempo en la que los pobladores podran acceder a instruirse, sin abandonar sus actividades econmicas.

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Una condicin que se encuentra a la base de una intervencin mediante la educacin para la salud, es el nivel de instruccin de los ACS y de las madres que, cuando es bastante bajo, se convierte en una limitante para el proceso enseanza-aprendizaje.

VI. APLiCACiN DE LA METODOLOGA ARDE EN EL PROGRAMA ALLY MiCUY

En julio del ao 2007, ADRA Per inici la intervencin del programa Ally Micuy en 491 centros poblados de 73 distritos, pertenecientes a 9 provincias de la zona Sur de la regin Ancash, incluyendo el distrito de Llata del departamento de Hunuco, con el objetivo general de disminuir la prevalencia de desnutricin crnica en nias y nios y la nalidad de incrementar el capital humano de la poblacin del Departamento de Ancash y, de esa manera, mejorar su nivel de vida. El programa establece cuatro lneas de accin: a. Familias con mejores prcticas en alimentacin, cuidado y atencin de salud: A travs de la informacin, educacin y la comunicacin social, comprende actividades de educacin en salud, nutricin y fortalecimiento familiar. b. Promocin de viviendas saludables: Comprende actividades de elaboracin de planes estratgicos a nivel familiar, as como educacin e implementacin de viviendas saludables para las familias beneciarias.

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c. Promocin de Comunidades y Municipios Saludables - Fortalecimiento institucional en nutricin y salud: Comprende actividades de fortalecimiento institucional a nivel comunal y municipal, para la sostenibilidad de la intervencin desde el arranque del proyecto, involucra la elaboracin de planes concertados en nutricin y salud, y su implementacin; gestin y manejo de programas nutricionales en el nivel distrital y provincial. d. Promocin y generacin de ingresos a nivel familiar: Comprende la capacitacin e implementacin de actividades productivas que mejoren principalmente el acceso a una alimentacin balanceada. Para el cumplimiento de estas lneas de accin, la educacin para la salud representa el eje central, porque se parte de la premisa que para mejores prcticas se requiere en primer lugar de conocimientos. La comunicacin, la educacin y la salud coinciden y se encuentran en la persona. Por un lado, la comunicacin refuerza los mensajes que contribuyen a la construccin de comportamientos y estilos de vida saludables, a travs de los medios, mientras que la educacin propicia y facilita el desarrollo de las capacidades personales y sociales. La educacin para la salud constituye una estrategia de enseanza aprendizaje que propicia cambios favorables en la salud del que aprende, ayudndolo a construir conocimientos y a saber aplicarlos. Asimismo, le facilita las herramientas para comprender, analizar, reexionar, evaluar y desarrollar competencias y habilidades personales y sociales que permanezcan en el tiempo (MINSA, 2005). En ese sentido, el programa Ally Micuy brinda conocimientos de salud, nutricin y fortalecimiento familiar, enfatizando el uso adecuado de los mejores alimentos locales y la promocin de prcticas saludables, a travs de sesiones educativas con el apoyo de agentes comunitarios de salud.

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6.1

La sesin educativa

Siendo un espacio educativo en el que las madres participantes aprenden algo nuevo y til; revaloran los conocimientos, contribuyendo a desaprender lo errado (prejuicios o falsas creencias), la sesin educativa es importante porque permite al participante adquirir capacidades, desarrollar habilidades y asumir prcticas adecuadas para resolver situaciones de la vida diaria. Asimismo, permite al participante mejorar sus capacidades o habilidades, lograr mejores productos o resultados en un determinado trabajo y ensear u orientar a otras personas. Benecios: Fortalece capacidades y habilidades para un mejor liderazgo. Permite capacitar a personas de diferente nivel educativo, incluso analfabetas, ya que se hace uso de material visual. Permite capacitar a organizaciones sociales de base u otros grupos organizados. Contribuye a mejorar los conocimientos y prcticas de las madres/cuidadoras y genera compromisos a favor de la Promocin de la Salud y Nutricin. Permite el desarrollo de capacidades de negociacin, toma de decisiones, planicacin y prcticas.

6.2

Convocatoria y motivacin para captar el inters de los participantes

Las primeras actividades para realizar las capacitaciones, estuvieron relacionadas a la convocatoria de los ACS, a quienes se les invit a participar de las

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actividades organizadas por el programa, a travs de ocios dirigidos personalmente. Donde no haba ACS del MINSA se coordin con las autoridades locales para la eleccin de los nuevos lderes comunitarios en salud. Una vez convocados se les dio las directrices generales, haciendo nfasis en la nalidad del programa, de cmo ellos iban a formar parte del colectivo de contribuir al mejoramiento de la calidad de vida de su comunidad y regin, disminuyendo signicativamente los niveles de desnutricin crnica y anemia por deciencia de hierro en los nios y gestantes. La participacin de los ACS en las capacitaciones fue mayoritaria, solo en algunos casos dejaron de participar por diversos motivos como la migracin, problemas personales, entre otros, los que fueron remplazados por madres voluntarias. Sin embargo, debe mencionarse que la motivacin para la asistencia continua de los ACS (as como posteriormente de las madres) represent un reto, ya que se deba encontrar un equilibrio entre una motivacin por el esfuerzo realizado y un mal interpretado pago , especialmente porque muchas poblaciones mantienen la expectativa de recibir algn benecio tangible por su participacin. Pero ms all de algunos casos particulares, estuvo presente, como motivacin principal para asistir a las reuniones, la responsabilidad de ayudar a las madres a mejorar su calidad de vida y la satisfaccin personal de los ACS al ser protagonistas de cambios. Como bien expresan los propios ACS: El servicio a la comunidad viene por vocacin, no por ocasin . Esta expresin de boca de los propios agentes comunitarios reeja la internalizacin del liderazgo de servicio para promover el bienestar de la comunidad, lo cual es un logro que debe ser destacado y reforzado.

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El programa proporcion incentivos no econmicos como mochilas, gorros, polos, as como el reconocimiento con los almuerzos durante las capacitaciones, y del costo del pasaje de traslado a los talleres. Asimismo, los ACS fueron los primeros que instalaron cocinas mejoradas en sus viviendas las que fueron reforzadores positivos para la asistencia al programa, adems de haber sido una exitosa estrategia para persuadir a las dems familias de la eciencia en el funcionamiento de las cocinas y de sus benecios para la salud de sus miembros. En el caso de las madres fueron invitadas a participar por los ACS, por las autoridades de la comunidad a travs de la radio, por la presidenta del programa Vaso de leche y en otros casos por el personal del MINSA, teniendo en algunas zonas una participacin de ms del 50%. Esta asistencia fue signicativa, considerando que los quehaceres del hogar y el desplazamiento hacia el lugar de capacitacin requieren de tiempo y energa. Asimismo, el tener que asistir con sus hijos pequeos, requera de ellas un esfuerzo adicional para la concentracin en los temas tratados en las capacitaciones. El personal tcnico de campo de ADRA Per se encarg de la planicacin y ejecucin de las capacitaciones dirigidas a los ACS, con el apoyo en determinadas ocasiones del personal del MINSA. La experiencia del personal tcnico de ADRA en programas de capacitacin dirigidos a ACS, fue un factor facilitador en la implementacin del programa Ally Micuy. Los ACS y las madres fueron capacitados en tres componentes: nutricin, salud y fortalecimiento familiar. En el componente nutricin se desarrollaron temas sobre alimentacin balanceada, lactancia materna exclusiva/alimentacin complementaria, alimentacin de la gestante y alimentacin del nio enfermo. En relacin al componente de salud los temas correspondieron a signos

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de peligro en el nio, prevencin y tratamiento de Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) Parasitosis, prevencin y tratamiento de Infecciones Respiratorias Agudas (IRA), salud reproductiva y desarrollo temprano. Finalmente para fortalecimiento familiar se abordaron los temas de autoestima, comunicacin, prevencin de la violencia familiar y elaboracin del presupuesto familiar.

6.3

Rplicas de capacitacin para madres participantes del programa

Las capacitaciones a las madres fueron realizadas por los ACS, aunque algunos ACS tenan temor de dirigir las capacitaciones, por lo que el personal de ADRA asumi la tarea al inicio. El proceso de enseanza siempre es complejo y requiere del manejo del tema a tratar y de habilidades en la comunicacin, aspectos que necesitaban ser reforzados por el personal tcnico de ADRA y que brindando mediante el soporte temtico y afectivo a los ACS. En relacin a la frecuencia de las capacitaciones, stas se realizaron quincenal y mensualmente (de acuerdo a las condiciones de la zona) en los ambientes de los establecimientos de salud, de ADRA y ocasionalmente en los locales comunales, en la casa de la promotora o de alguna madre. Uno de los aspectos esenciales en la adquisicin de aprendizajes signicativos radica en la capacitacin continua. En ese sentido, los contenidos de los temas desarrollados con anticipacin y de manera secuencial favorecieron el aprendizaje. Cabe resaltar el papel signicativo del personal del programa Ally Micuy al pro-

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piciar la participacin multisectorial a nivel del ente rector en salud y la comunidad, lo cual favoreci y sigue favoreciendo la interaccin entre los actores sociales, poniendo a disposicin los recursos con los que cuenta la misma comunidad.

6.4

Materiales educativos e insumos utilizados

En toda capacitacin los materiales utilizados favorecen el proceso de enseanza-aprendizaje. Para tal n, el programa Ally Micuy proporcion tiles de escritorio, material audiovisual, alimentos e indumentaria de cocina. Asimismo, los locales de reunin se implementaron con materiales didcticos sobre salud, fortalecimiento familiar y nutricin, como el rotafolio Come sano, vive sano , la cartilla de alimentacin complementaria y los mensajes fuerza elaborados por cada ACS. Estos materiales facilitaron el aprendizaje de las madres y el aanzamiento de los mensajes. Por otro lado, para realizar los talleres demostrativos se pide a los ACS que aporten con alimentos de la zona y con utensilios de cocina; esto mismo se hace luego en las rplicas a las madres. La colaboracin de las madres con productos alimenticios y utensilios incorpora una mentalidad de trabajo en equipo en donde cada uno aporta, segn sus posibilidades y es protagonista de los logros que se obtienen Un aspecto fundamental en todo proceso de aprendizaje consiste en la metodologa de enseanza. ADRA Per viene utilizando con xito la metodologa basada en la Accin, Reexin, Demostracin y Evaluacin (ARDE), que est diseada para la enseanza en adultos.

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Implementacin de la metodologa de capacitacin para adultos ARDE

6.5 Cmo inici la metodologa ARDE El Programa Nutricin Infantil (NI), nanciado por la Agencia para el Desarrollo de los Estados Unidos (USAID), dentro del componente educativo para el cambio del comportamiento, efectuaba desde sus inicios capacitaciones a ACS y madres participantes en temas de salud, nutricin y fortalecimiento familiar. Estas capacitaciones de desarrollaban en sesiones educativas, cada una acompaada de sesiones demostrativas denominadas talleres de nutricin , siguiendo pasos no muy ordenados, pero registrados en un manual de instrucciones del supervisor, hasta el ao 2004. Durante el cumplimiento del plan de transferencia de acciones de dicho programa a socios estratgicos, como los gobiernos locales (PVL), MINSA y otros actores, entre 2005 y 2007, fue necesario trabajar el ordenamiento de los pasos de esta metodologa de capacitacin para que fuera transferida. Como insumo para esta tarea se tuvo un Curso Taller denominado Metodologa para el aprendizaje de adultos dictado en el aos 2003 por Formacin Continua. De esta manera la coordinadora y supervisores del programa de la regional Nor Oriente - Tarapoto trabajaron el manual, dndole una secuencia lgica y nombres a cada fase de la capacitacin y a la metodologa misma en s (ARDE), tomando las iniciales de los nombres de cada fase: Animacin, Reexin, Demostracin y Evaluacin, con el n de posicionar la metodologa y sus fases en la mente de la poblacin objetivo. Esta nueva presentacin de la metodologa, originada netamente de la experiencia de ADRA Per, ha sido redactada en una nueva gua, la que se ha llevado a campo para su aplicacin en el programa Ally Micuy.

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6.6

Descripcin de la metodologa

ARDE es una metodologa de participacin - accin que consta de los siguientes pasos: 1. Animacin En este paso se motiva a los participantes a interactuar y a romper el hielo, creando un ambiente de conanza. Esto ayuda a estimular los sentidos y permite que los participantes y los capacitadores puedan despejarse de lo cotidiano; este primer paso es importante ya que sirve para presentar el tema que se desarrollar en el siguiente paso. Cabe sealar que la ANIMACIN puede ser incorporada en cualquier momento durante el desarrollo de la sesin, de acuerdo a la necesidad, en caso perciba cansancio o distraccin del pblico objetivo. Existen diversas tcnicas de animacin o dinmicas que pueden utilizarse como tcnicas de motivacin corporal, intelectual, intereses, cohesin, etc. El tiempo aproximado es de 20 minutos. 2. Reexin Este paso permite conocer qu tanto sabe del tema el pblico objetivo, permitiendo recoger los conocimientos previos de los participantes, analizarlos y a contrastar con los saberes nuevos o nuevos conocimientos. Las tcnicas utilizadas en este paso son tcnicas de anlisis de imgenes como: Sociodramas - Juego de Roles - Tcnicas de Planicacin y el apoyo de ayudas audiovisuales como lminas, rotafolios, papelotes, entre otros, formulando preguntas sobre lo observado en un lenguaje

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Implementacin de la metodologa de capacitacin para adultos ARDE

sencillo. Es en esta parte donde se propicia la participacin de los educandos, lo cual sirve al capacitador para ordenar y reforzar las ideas que se generan en los grupos. El tiempo aproximado es de 35 minutos. 3. Demostracin Permite reforzar los conocimientos durante la capacitacin, poniendo en prctica lo aprendido en forma grupal o personal. Se ejecutan talleres demostrativos donde los participantes redemuestran lo aprendido (lavado de manos, preparacin de alimentos balanceados, etc.). Es en este momento cuando se generan los mensajes fuerza y es la forma ms adecuada de favorecer el aprendizaje y el desarrollo de habilidades y destrezas. El intercambio de experiencias permite reforzar los conocimientos adquiridos por los participantes durante la sesin educativa. El tiempo aproximado es de 25 minutos. Evaluacin La evaluacin permite vericar, rearmar y retroalimentar lo aprendido, se realiza a travs de la exposicin del tema por parte de los participantes, dinmicas y mediante juegos, en los que ante alguna dicultad, tanto el capacitador y los participantes, aclaran y refuerzan los puntos dbiles. Finalmente, como parte de la evaluacin los participantes asumen compromisos de mejorar las prcticas respecto a los temas tratados. El tiempo aproximado es de 10 minutos.

4.

Las capacitaciones con ADRA son ms interesantes porque participamos y hablamos . Madre participante

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La metodologa ARDE enfatiza la interaccin personal entre educando y educador durante las sesiones educativas, lo que permite identicar los aspectos que necesitan reforzarse, con la nalidad de asegurar aprendizajes signicativos. El uso de metodologas adecuadas facilita el aprendizaje y la incorporacin de nuevos conocimientos y actitudes que son predictores ables de la prctica de nuevas conductas. En ese sentido, los ACS y las madres participantes apreciaron que las capacitaciones brindadas por Ally Micuy generaban espacios para expresar sus ideas y formular preguntas.

Nos ha parecido ms sencillo capacitar a nuestras mams, primero vemos cada uno de los pasos y luego enseamos . Entrevista a un ACS

Otros elementos de la metodologa que impactaron en el aprendizaje fueron los talleres demostrativos y las dinmicas. Los talleres demostrativos se inician con la explicacin de cada paso y, posteriormente, cada participante realiza la redemostracin con el apoyo de los capacitadores, sin embargo, en algunos casos no todos los educandos participan de la redemostracin. Una vez preparados los alimentos se hacen degustaciones a los nios para ver que receta les gusta ms. La sesin demostrativa est basada en la metodologa del APRENDER HACIENDO y tiene por objetivo fortalecer habilidades y destrezas de los participantes. Comprende dinmicas, trabajo expositivo, trabajo de grupo, simulaciones, prcticas y revisin colectiva del aprendizaje (CENAN-INS-MINSA, 2008). Las dinmicas grupales usadas en las sesiones de capacitacin de Ally Micuy

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fueron variadas e incentivaron la participacin, las risas espontneas, el dilogo, la convivencia, creando un espacio de intercambio muy adecuado para el aprendizaje. Un aspecto singular que se incluy durante las sesiones educativas fue el espacio Que rica comida mamita , momento en que las madres daban de comer a sus nios(as) el alimento preparado durante la sesin demostrativa o lo que la madre traa de su casa al nio. Esto reforz la percepcin de los ACS y las madres en relacin a los benecios de la metodologa ARDE como facilitador de un aprendizaje activo y participativo en cada una de las etapas. Es necesario resaltar que esta metodologa fue aplicada tambin en la capacitacin al personal de los establecimientos de salud en te tema de Sesiones Demostrativas en Nutricin , lo cual les permiti fortalecer sus capacidades a travs de la experimentacin. En ese aspecto, al desarrollar las capacitaciones con un componente demostrativo, promoviendo en los participantes el aporte con los materiales y productos alimenticios locales, en primer lugar se revalora el consumo de los mismos y se proponen recetas que, en el aspecto econmico, son posibles de replicar para las madres.

6.7

Factores que inuyeron en la participacin de las madres

Un factor que facilit la capacitacin de las madres fue la aprobacin de la participacin de las mujeres por parte de la mayora de esposos, que queran que ellas aprendan a atender mejor a sus hijos y su casa. Sin embargo, hubieron excepciones de algunos varones que consideraban ms importantes otras acti-

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vidades, o que lo tomaban como un pretexto de parte de las mujeres para salir y descuidar el hogar. En estos casos el personal del programa busc el acercamiento a los padres, para explicar los objetivos y la importancia de la intervencin para mejorar la calidad de vida de sus nios y hasta fueron invitados a las sesiones educativas. Esta forma de pensar cambi ms radicalmente cuando observaron los cambios positivos en sus hogares. Esta situacin puso en evidencia la desigualdad de gnero que aun persiste en la sociedad peruana. La mujer muchas veces no es valorada, ni se toma en cuenta su decisin de desarrollarse y de ser un agente de cambio, para ella misma y por ende de su familia. Para hacer prevalecer su derecho a la igualdad, las madres participantes tuvieron que demostrar con hechos los benecios de asistir al programa Alli Micuy. Simultneamente, y en el marco de la contribucin del programa Ally Micuy a la sostenibilidad de los cambios esperados, as como al fortalecimiento de los decisores de polticas a nivel local, se trabaj con los gobiernos locales, brindando asistencia tcnica a 49 de ellos que emitieron 47 Ordenanzas Municipales para aprobar la implementacin de la Estrategia de Municipios Saludables (EMS), y la organizacin de 49 equipos tcnicos locales, cuya misin es brindar soporte tcnico al proceso de implementacin de la EMS. De esta manera, estas municipalidades cuentan con un marco legal e instrumental para la intervencin en materia de salud y nutricin en el marco del proceso de la descentralizacin. Asimismo, con la nalidad de mejorar la capacidad de respuesta del MINSA frente a la demanda de la poblacin que se fomenta en las sesiones con las madres, se ha fortalecido las capacidades de 255 profesionales en la estandarizacin de tcnicas de peso y talla y desarrollo de sesiones demostrativas de

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nutricin. Con este sector tambin se desarrollaron actividades extramurales: campaas de salud y nutricin y la implementacin a los establecimientos de salud (EESS) ms alejados con equipos de antropometra, para facilitar el trabajo de vigilancia nutricional. Como estrategia para incorporar y promover la participacin activa de los actores locales y socios estratgicos se realizaron actividades de Informacin, Educacin y Capacitacin (IEC) a nivel masivo, a travs de concursos, campaas, ferias de promocin e intercambio de experiencias, logrando el involucramiento de los participantes en la implementacin de la EMS.

6.8

Dicultades en el proceso de capacitacin y rplicas

Un factor de contexto que dicult el proceso fue denitivamente el geogrco y climtico. La poblacin intervenida, sobre todo la que se encuentra en reas rurales est muy dispersa, lo que dicult el acceso del personal del programa y asistentes tcnicos, debido a la escasa movilidad local y a condiciones climatolgicas adversas, as como limit muchas veces la asistencia de las madres que viven en las zonas ms alejadas y que deban cargar con sus nios pequeos. Otro factor estuvo relacionado al proceso de enseanza-aprendizaje. Algunas madres participantes no estuvieron al ritmo de aprendizaje de las dems, a las cuales se les tuvo que reforzar con sesiones educativas en otros das o fueron visitadas en sus domicilios para reforzar los temas tratados. Los ACS tuvieron un rol importante en este sentido, al realizar dichas visitas domiciliarias, lo que puso en evidencia el compromiso de este valioso recurso humano.

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Adicionalmente, el programa encontr una realidad social en la que, si bien las comunidades disponan de recursos provenientes de la mina, la poblacin no tena las capacidades para trabajar su visin de futuro, que le permitiera plantear propuestas de mejora sostenible de la calidad de vida en sus comunidades. De esta manera, el programa est jugando un rol catalizador, a travs de su metodologa y estrategias participativas de construccin colectiva de saberes y haceres, y se encuentra avanzando hacia el desarrollo y armacin de competencias traducidas en la capacidad de compromiso con la prevencin de la desnutricin crnica, partiendo por el cuidado y proteccin infantil a nivel de familia y comunidad. El programa busca que las poblaciones se comprometan con su desarrollo, la promocin de la salud y las acciones preventivas, por ello se promueve su contribucin con algunas facilidades para el desempeo de las actividades programadas, como la vigilancia y preocupacin de los lderes comunales y la disponibilidad de algn local comunal para la realizacin de las sesiones educativas. En algunas comunidades, pese a que se ingres presentando el programa a sus autoridades, no se cont durante varios meses con un local para las reuniones de las madres. Esto hizo difcil el desarrollo de la metodologa ARDE, ya que se requiere de espacio para las dinmicas y sesiones demostrativas, y las casas que las madres voluntarias ponan a disposicin no contaban con las condiciones necesarias. El temor a hablar en pblico y la falta de dominio de los temas de capacitacin en el caso de varios agentes comunitarios, mengu la calidad de las sesiones de capacitacin. En estos casos el personal tcnico del proyecto acompa y apoy en algunas sesiones a estos agentes, para que aprendieran como deban llevar las sesiones y tomaran conanza. Sin embargo, es necesario un acompa-

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amiento ms prolongado ya que esta actividad no es sencilla y en muchos casos es nueva para estos voluntarios. Tambin se presentaron otros factores que dicultaron el proceso, pero que fueron revertidos oportunamente. El primero de ellos fue la oposicin inicial de algunos gobiernos locales a la ejecucin del programa, sin embargo, las coordinaciones permanentes e informes peridicos proporcionados permitieron limar las asperezas iniciales. En este sentido, el desempeo del personal del programa permiti ganar credibilidad ante las autoridades y dio la oportunidad de explicar los benecios de una intervencin con enfoque de desarrollo y fortalecimiento de capacidades para mejorar el cuidado infantil.

VII.AvANCES DE LA iMPLEMENTACiN DE LA METODOLOGA ARDE

En el primer ao de intervencin el programa Ally Micuy ha beneciado a comunidades con ms de 20 viviendas para maximizar la intervencin, priorizando la atencin en familias con mayor riesgo de desnutricin y un marcado nivel de pobreza. Cabe resaltar que los distritos de San Marcos y Chavn de Huantar son atendidos en su totalidad. El programa ha atendido en el primer ao a 12,682 madres y a 14,479 nios y nias entre 0 y 48 meses. El nmero de nios supera en 15% la cobertura de intervencin propuesta.

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Las organizaciones comunales se han fortalecido, a travs de la implementacin de 508 Sistemas de Vigilancia Materno Infantil (SIVICOMI) para reforzar las capacidades y habilidades de las madres. El liderazgo de los SIVICOMI est a cargo de 661 Agentes Comunitarios de Salud (ACS), 646 Agentes Comunitarios de Salud Productivos (ACSP) y 288 Agentes Comunitarios Integrales (ACI). En total son 1,595 agentes que fueron capacitados en temas de salud y nutricin, fortalecimiento familiar y actividades productivas, acompaados de talleres demostrativos de nutricin, utilizando la metodologa de capacitacin para adultos: Animacin, Reexin, Demostracin y Evaluacin (ARDE). Los agentes comunitarios realizaron las rplicas a las madres participantes logrando que 7,441 madres estn capacitadas en temas de nutricin, 8,141 en temas de salud y 8,530 en temas de fortalecimiento familiar, es decir, aproximadamente el 70% de las madres completaron todos los mdulos educativos, habiendo mejorado sus capacidades de cuidado intradomiciliario en el nio menor de 36 meses, as como en actividades productivas para mejorar el acceso a fuentes de micro nutrientes que permita una dieta balanceada y diversicada. Al nalizar el primer ao de intervencin se puede evidenciar que los nios se enferman con menor frecuencia, se tienen mejores prcticas de alimentacin, las madres han mejorado el cuidado de los hijos, se estn tomando acciones para combatir la desparasitacin y se ha implementado la suplementacin vitamnica, as como han mejorado las condiciones en las viviendas con el orden y la limpieza, implementacin de cocinas mejoradas, biohuertos, as como el deseo de mejora personal, llevando a las participantes a una mayor valoracin de si mismas, y a compartir y hacer amigos.

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Antes las mams por desconocimiento daban sopita a los nios de 3 o 4 meses, ahora estamos inculcando la LME en menores de 6 meses y las comidas espesas despus de los 6 meses .Agente comunitario de salud Cometamos errores en el trato a los hijos con maltratos y gritos, ahora ya esta mejorando Agente comunitario de salud

Los ACS resaltan que la incorporacin de prcticas saludables para ellos y sus familias, como integrantes de la comunidad, es esencial para ayudar a las madres en sus nuevas conductas, lo que se reeja en la importancia que dan no solo a los aspectos de la salud fsica, sino tambin psico-emocional. La principal motivacin de los ACS para poner en prctica los cocimientos adquiridos es la responsabilidad que sienten al ser ACS y, por lo tanto, considerar que deben servir de ejemplo para su comunidad. Los cambios que se han dado en las familias los hacen sentir orgullosos, valorados, porque ven que algunas cosas que estaban mal han mejorado.

Antes ni siquiera nos lavbamos las manos, porque no sabamos que contaminbamos los alimentos, pero ahora sabemos, por eso nos lavamos las manos - Madre participante Estoy feliz porque no hay humo en mi casa [] por las cocinas que ya no contaminan el ambiente y los nios se enferman menos - Madre participante

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Las madres resaltan los cambios obtenidos a lo largo del programa Ally Micuy, estas armaciones indican cambios conductuales de forma integral, incluso en prcticas que durante aos han sido promovidas por el sector salud como es el lavado de manos. Las madres se motivan viendo a sus nios saludables y que se enferman con menos frecuencia, reconocen los signos de peligro y previenen enfermedades como EDA e IRA. La informacin recogida por el programa puede corroborar el cambio de algunas prcticas que se detallan en el siguiente cuadro.
Cuadro N 5 Indicadores en el mbito de intervencin del Programa Ally Micuy (en porcentaje)
Indicadores Dato Inicial Dato Anual

% de madres que reconocen 4 o ms signos de peligro en el nio enfermo % de nios menores de 6 meses que son alimentados con lactancia materna exclusiva % de nios entre 6 y 11 meses con 29 das que consumen el nmero de comidas adecuadas para su edad % de familias que practican lavado de manos Prevalencia de enfermedades diarreicas agudas en nios menores de 3 aos
* Reportes del MINSA 2007. Fuente: ADRA: Informe Anual Ally Micuy - Julio 2007 Junio 2008

8.00 68.80 21.13 34*

62.00 85.10 46.48 60.90 31.11

Nuestros familiares se sienten contentos porque hemos mejorado nuestra autoestima . - Madre participante

Asimismo, las muestras de autorespeto y autovarolacin de las participantes indican que el programa utiliz efectivamente la motivacin, a travs de la autoestima, como reforzador principal en el cambio conductual.

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Otras prcticas adquiridas por las madres consisten en el consumo de agua segura, preparacin de alimentos balanceados, cultivo de hortalizas para mejorar la alimentacin de su familia, construccin de corrales para que los animales vivan fuera del lugar donde habitan los miembros de la familia, construccin de rellenos sanitarios donde almacenan residuos slidos orgnicos para preparar compost y para almacenar residuos inorgnicos, limpieza de la casa con mayor frecuencia, as como el trato familiar basado en el respeto.

7.1 Replicabilidad y sostenibilidad de la experiencia En algunas ocasiones las madres y los ACS han tenido la oportunidad de compartir lo aprendido con sus familiares y vecinos, sobre todo con los que desean aprender o con algunas personas que han asistido alguna vez a las capacitaciones. Mi vecina viva peleando y sus nios vivan asustados y a medida que se les iba conversando estas fueron mejorando, al ver que estoy inuenciando algo para mejorar esa situacin siento satisfaccin . Cabe destacar que el sentir de las madres y los ACS es similar en relacin a que el proceso de cambio no es fcil, pero que estn esforzndose por mantener estas nuevas conductas. Un dato alentador es que el trabajo de familias saludables en cada vivienda, origin el inters de los vecinos para participar del programa.

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VIII. LECCiONES APRENDiDAS

Las capacitaciones descentralizadas dirigidas a ACS son ms ecientes Pese a que pueden tomar un mayor tiempo de ejecucin para el programa, las capacitaciones descentralizadas facilitan el desplazamiento de los agentes comunitarios de salud, quienes acuden desde diferentes centros poblados a concentrarse en un punto de reunin algo cercano y no necesariamente teniendo que desplazarse hasta la capital del distrito o provincia, como se haca inicialmente, ocasionndoles mayor gasto en movilidad, mayor inversin de tiempo y desincentivaba la participacin. La sensibilizacin en las comunidades se inicia con sus lderes La internalizacin de conocimientos, actitudes y prcticas por parte de los lderes sociales inuye notablemente en su transmisin a las familias, ya que son modelos a seguir. En este sentido, no solo hay que informar de los objetivos de la intervencin, de los avances peridicos y buscar que participen de la vigilancia a las autoridades y lderes comunales, sino que deben ser involucrados totalmente ellos y sus familias a manera de participantes. Solo de esa manera pueden evidenciar en sus vidas los benecios de los cambios a prcticas ms saludables. La demostracin es el corazn de la metodologa ARDE Las experiencias previas que haban tenido los agentes comunitarios de la regin se caracterizaron por ser ms tericos y expositivos. Sin embargo, Una sesin educativa necesita estar acompaada de la parte de la demostracin, porque es el momento que genera ms inters en los participantes, donde

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ellos tienen la oportunidad de practicar lo aprendido y, por lo tanto, aprender a ensayo y error, reforzando y jando los conocimientos. La participacin de los varones en las capacitaciones aanza las prcticas saludables en la familia En algunos casos se tuvo resistencia de parte de los esposos para que sus esposas asistieran a las reuniones educativas, frente a esto se tuvo que sensibilizar y buscar acercarlos a las actividades del programa. Aunque hubieron algunos que se resistieron a participar, las evidencias de cambio en el hogar lograron una aceptacin por parte de dichos cnyuges. Incluir a los varones en las capacitaciones evita los malos entendidos y refuerza la prctica de hbitos saludables al interior de la familia en menor tiempo, ya que ellos son los jefes de familia. Sera bueno incluir a los varones para evitar el descontento y para que entiendan que esto es bueno para nuestras familias

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BIbLIOGRAfA
Agencia Adventista para el Desarrollo y Recursos Asistenciales (2007). Gua metodolgica de capacitacin para adultos ARDE. Lima: Autor. Agencia Adventista para el Desarrollo y Recursos Asistenciales (2007). Informe de Microlocalizacin: Diagnstico Inicial antes de la Intervencin del Programa Ally Micuy. Lima: Autor. Agencia Adventista para el Desarrollo y Recursos Asistenciales (2008). Proyecto: Reduccin de la desnutricin crnica en comunidades de la regin Ancash - Ally Micuy . Informe Anual Ally Micuy, Julio 2007 Junio 2008. Lima: Autor. Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin - Instituto Nacional de Salud Ministerio de Salud (2008). Gua de consejera nutricional. Lima: Autor. Gobierno Regional de Ancash (2005). Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria 2005 2015. Gobierno Regional de Ancash. Huaraz. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (2003). Condiciones de Vida en los Departamentos del Per - ENAHO 2003-IV. En: Anuario Estadstico Per en Nmeros 2006. Instituto Cunto. Lima: Editor. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (1986, 1991/92, 1996 y 2000). Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar. Lima: Editor . Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (2007). Censos nacionales 2007: XI de poblacin y VI de vivienda. Lima: INEI. Lisa C. Smith y Lawrence Haddad. (2000, Febrero). Adelantos para superar la malnutricin infantil en los pases en desarrollo: logros pasados y opciones futuras. Internacional Food Policy Research Institute. Resumen 2020 No. 64 (Traduccin del ingls). Ministerio de Salud (2005). Programa de Promocin de Salud en las Instituciones Educativas. Lima: Autor.

Anexos

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ANeXO A
ACTORES DE LA EXPERIENCIA
Grupo o tipo Representante Madres del SIVICOMI Barrio la Vivienda Chavn de Huantar Beneficiarios Madres del SIVICOMI Juana Moreno Llata Madres del SIVICOMI Fundo El Castillo Huarmey Madres del SIVICOMI Santo Domingo II Huarmey ACS de Chavn de Huantar Agentes comunitarios de salud (ACS) ACS de Llata ACS de Huarmey ACS de San Marcos Elisa Rodrguez - Coordinadora Chavn de Huantar ADRA Mildred Osorio Crdova - Coordinadora Llata Jenny Tantarico Facho - Coordinadora Huarmey Marleny Montes Salcedo - Coordinadora Huarmey Ruth Pantoja Melgarejo- Asistente Tcnico Chavn de Huantar Soledad Guadalupe - Sectorista CLAS Chavn de Huantar Libertad Ramos - PROMSA- CLAS Chavn de Huantar Marleny Mogolln PROMSA-CLAS San Marcos Irma Rojas Pandero - PROMSA - Llata MINSA Marco Isidro Cspedes rea Nutricin Llata Elsa Palomares Murga Coordinadora de Nutricin Hospital de Apoyo de Huarmey Fredy Regalado Vsquez Director de Servicios Perifricos Hospital de Apoyo de Huarmey Gobierno Local Flix Medrano Benites - Alcalde del CCPP San Cristbal Llata. Agustina Lapa - Presidenta del PVL- Distrito Chavn de Huantar

PASO 1: ANIMACIN

1. Animacin mediante Recreacin empresarial de negocios para la capacitacin a ACS en el tema de marketing y comercializacin, La Victoria Huarmey.

2. Animacin mediante la dinmica Ensalada de frutas para la capacitacin a ACS en alimentacin balanceada, Aija.

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3. Animacin a madres participantes en el tema de lactancia materna, mediante rompecabezas con ilustraciones alusivas, Huari.

48

4. Animacin en el tema de alimentacin complementaria, a travs de la lluvia de ideas en base a guras , San Marcos.

PASO 2: REFLEXIN

5. En la capacitacin a ACS sobre instalacin de biohuertos, con uso de rotafolios y huerto en campo, Bolognesi.

6. En el tema de alimentacin balanceada a ACS, La Victoria Huarmey.

49

7. Pasando a la reexin en grupos pequeos de ACS, en el tema de alimentacin complementaria, La Victoria Huarmey. PASO 3: DEMOSTrACIN

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8. Capacitacin a ACS en Aija.

9. Capacitacin y taller de la gestante en Chavn.

10. Demostracin de lavado antes del taller de preparacin de alimentos, Llacllin Recuay.

51

11. Demostracin de lavado de manos en Huari.

52

12. Demostracin de papillas nutritivas a ACS en San Luis.

13. Preparacin de platos para la gestante, sesin para ACS en Recuay.

14. Capacitacin en loncheras escolares a docentes, San Nicols Carlos F. Fitzcarrald.

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15. Feria de platos nutritivos en el Da Mundial de la Alimentacin, Asuncin.

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16. Espacio Que rica comida mamita!, Asuncin.

17. ACS demuestran lo aprendido a travs de elaboracin de mensajes fuerza, La Victoria - Huarmey.

18. Demostracin de la siembra de hortalizas (almacigo, transplante y siembra directa) a agentes comunitarios.

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19. Demostracin de la siembra de hortalizas.

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20. Preparacin de pesticidas caseros con agentes comunitarios de produccin.

PASO 4: EVALUACIN

21. Evaluacin mediante el Dado preguntn en la capacitacin a ACS, Aija.

22. Exposicin de lo aprendido en Alimentacin complementaria, por parte de las madres de Tapacocha, Recuay.

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23. Evaluacin en el tema de alimentacin balanceada a los ACS, Culebras Huarmey.

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24. Evaluacin del lavado de manos en San Marcos.

JOB 10212-09 UNION-OEL