HISTOLOGA BASADA EN PROBLEMAS - SEMINARIO 2.

- CASO CLINICO N 2 J Paciente varn de 23 aos de edad que sufre accidente de trfico, colisionando la motocicleta que conduce contra un automvil. Al ingreso en el hospital el paciente estaba consciente, orientado y hemodinmicamente estable. La exploracin fsica mostr una impotencia funcional y rotacin externa de la pierna izquierda, con dolor intenso en la zona anterior plvica, as como tumefaccin a nivel de la rodilla derecha. La exploracin neurolgica y vascular de las extremidades era normal. El paciente nos relat que sali despedido por encima del coche, impactando a continuacin contra el asfalto. El estudio radiolgico de pelvis y caderas mostr una fractura pertrocantrea del fmur izquierdo (AO: 31-A2.2) y una fractura subcapital del fmur derecho (AO: 31-B1.3) o Garden III. En la rodilla derecha no se apreciaron lesiones seas ni ligamentosas. El paciente fue intervenido quirrgicamente, bajo anestesia general, aproximadamente a las 2 horas de su ingreso. Se realiz profilaxis antibitica con Cefazolina (1.5 gr/ev. a la induccin y 1.5 gr/ev. a las 2 horas). La fractura subcapital se intervino en primer lugar y se sintetiz con tres tornillos canulados de espira incompleta de 7.5 mm, tras reduccin cerrada de la misma. La fractura pertrocantrea se sintetiz con un clavo endomedular PFN estndard, tambin tras reduccin cerrada (Proximal Femoral Nail, Sinthes ). El paciente se mantuvo estable hemodinmicamente durante la ciruga y no precis transfusin sangunea. Tras un postoperatorio sin complicaciones, se autoriz la sedestacin a las 72 horas. La deambulacin con carga sobre la fractura pertrocantrea izquierda se permiti a los 15 das y sobre la fractura subcapital derecha a las 6 semanas, si bien en sta la carga completa se evit durante un total de 9 semanas. Se prescribi profilaxis tromboemblica con Heparina de Bajo Peso Molecular, a dosis de alto riesgo, hasta permitir la carga sobre la cadera derecha (6 semanas). Radiolgicamente, la consolidacin de la fractura subcapital se obtuvo a los cuatro meses y la de la fractura pertrocantrea a los cinco meses. La deambulacin sin bastones se consigui los 5 meses. Visitado por ltima vez a los 2 aos, el paciente deambula con normalidad y sin Trendelenburg. La movilidad de la cadera derecha es completa e indolora, y no han aparecido signos clnicos ni radiolgicos de necrosis avascular en la cabeza femoral. En la cadera izquierda refiere molestias en la regin trocantrea, tras esfuerzo fsico moderado, que se atribuyen al material de osteosntesis, por lo que se propone su extraccin. CUESTIONARIO 1. Identifique la terminologa mdica que desconoce y busque su significado. 2. Interprete los exmenes de laboratorio y sugiera otras pruebas que ayuden al diagnstico. 3. Plantee un diagnostico definitivo explicando los cambios anatomopatolgicos de la paciente con la histologa normal del tejido seo. 4. Explique la etiopatogenia de esta enfermedad. 5. Proponga un diagnostico diferencial algortmico. 6. Conclusiones.7. Bibliografa.

Fig. 1. Radiografa antero-posterior de ambas caderas donde se aprecia una fractura pertrocantrea izquierda (AO: 31-A2.2) y una fractura subcapital derecha (AO: 31-B1.3) o Garden III.

Fig. 2. Radiografa antero-posterior de ambas caderas tras la osteosntesis realizada (tres tornillos canulados en la fractura subcapital y un clavo endomedular PFN en la fractura pertrocantrea).