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FACULDADE ASSIS GURGACZ - FAG FBIO RIALTO

A UTILIZAO DA AURICULOTERAPIA COMO RECURSO TERAPUTICO NO CONTROLE DA CONSTIPAO INTESTINAL CRNICA

CASCAVEL 2005

FBIO RIALTO

A UTILIZAO DA AURICULOTERAPIA COMO RECURSO TERAPUTICO NO CONTROLE DA CONSTIPAO INTESTINAL CRNICA

Trabalho de concluso de curso apresentado como requisito parcial para obteno do ttulo de Bacharel em Fisioterapia pela Faculdade Assis Gurgacz de Cascavel. Orientador: Genske Prof. Ms. Rodrigo D.

CASCAVEL 2005

FBIO RIALTO

A UTILIZAO DA AURICULOTERAPIA COMO RECURSO TERAPUTICO NO CONTROLE DA CONSTIPAO INTESTINAL CRNICA

Trabalho de concluso de curso apresentado como requisito parcial para obteno do ttulo de Bacharel em Fisioterapia pela Faculdade Assis Gurgacz de Cascavel. Orientador: Genske Prof. Ms. Rodrigo D.

CASCAVEL

FBIO RIALTO

2005

A UTILIZAO DA AURICULOTERAPIA COMO RECURSO TERAPUTICO NO CONTROLE DA CONSTIPAO INTESTINAL CRNICA

Trabalho apresentado Banca Avaliadora como requisito para a obteno do ttulo de graduado em Fisioterapia da Faculdade Assis Gurgacz - FAG.

BANCA AVALIADORA

___________________________________________ Prof. Msc. Rodrigo D. Genske

___________________________________________ Prof. Esp. Alexandre Badke

___________________________________________ Prof. Esp. Mrio Jos de Rezende

AGRADECIMENTOS

Primeiramente a Deus, por permitir a minha existncia. Aos meus pais, por terem me concedido estes 5 anos de estudos, e tambm a essa pessoa muito gente boa Rodrigo Genske que me incentivou a realizar esta pesquisa o qual me orientou, e auxiliou em minhas dvidas. E tambm aos colegas do meu grupo de estgio, que sempre estavam disponveis a ajudar no que era preciso, apesar das dificuldades de algum estgio, mas nunca faltaram boas risadas entre ns. No esquecendo de agradecer a todos os professores que ministraram aulas para a nossa turma, professores de estgio, supervisores e coordenadores. Aos meus pacientes que aceitaram o convite, de fazer parte desta pesquisa. todos um grande abrao.

RESUMO

O objetivo desta pesquisa foi verificar a eficcia da auriculoterapia no controle da constipao intestinal crnica, aumentando assim o nmero de evacuaes dirias. Para obteno deste controle almejou-se a no utilizao de frmacos (laxantes), pois estes podem causar efeitos colaterais, visando-se assim, somente o mtodo de tratamento da auriculoterapia. A amostra constitui-se de 8 mulheres, residentes em Cascavel, com idades entre 18 anos e 49 anos. Toda a amostra foi inclusa na pesquisa pois apresentaram todos os pr-requisitos estabelecidos. Como critrio de excluso foram pacientes que estivessem tomando algum tipo de frmaco ou que apresentassem algum distrbio neurolgico. O tratamento para essa amostra deu-se em 80 sesses divididas em 10 atendimentos para cada paciente. O protocolo utilizado foi descrito por Souza (2001), onde utilizou-se os pontos: Shen Men, rin, intestino grosso, pulmo, sistema nervoso simptico e subcrtex. Os pontos foram estimulados com semente de mostarda, fixadas com micropore, sendo estimulaes dirias. Os resultados obtidos foram 100% positivos, onde encontrou-se uma melhora geral de 69%. Com uma mdia geral de 1,3 evacuaes dirias. Tendo em vista os resultados apresentados, verificou-se a grande eficcia da auriculoterapia para o controle da constipao intestinal crnica sem fazer uso de frmacos, melhorando e estimulando assim a funo intestinal destes pacientes. Palavras-chave: constipao intestinal, auriculoterapia, Medicina Tradicional Chinesa.

ABSTRACT

The main objective of this research was to verify the efficiency of auriculotherapy on the control of chronicle intestinal constipation, increasing the number of daily evacuations. The obtainment of this control aimed not to use medicines (laxatives), because these may cause collateral effects, having in view, only the treatment method of auriculotherapy. The sample was realized with eight women, living in Cascavel, aged between 18 and 49 years old. All the samples were included in the research because presented all the stablished pre-requisites. As a criterion of exclusion in the research, were patients who were taking some kind of medicine or those who presented some kind of neurology riot. The treatment for this sample was given in 80 sessions divided in 10 visits for each patient. The protocol used was described by Souza (2001), where he used the points: Shen Men, kidney, large intestine, lung, nervous system and sub cortex. The points were stimulated with mustard seeds, fixed with sticking-plaster, being this a dailys stimulus. The results obtained were 100% positives, which presented a general improvement of 69%. With a general average of 1,3 daily evacuations. Having the presented results, we confirmed the big efficiency of auriculotherapy for the control of chronicle intestinal constipation without the use of medicines, improving and stimulating with this the intestinal function of these patients. Key-words : Intestinal constipation, auriculotherapy, Traditional Chinese Medicine.

LISTA DE ILUSTRAES

Figura 1 Nomenclatura anatmica do pavilho auricular face anterior................................... ..24 Figura 2 Nomenclatura anatmica do pavilho auricular face posterior...................................26 Figura 3 A teoria do feto.......................................................................................................... ..29 Figura 4 Pontos auriculares........................................................................................................32 Grfico 1 Representaes do nmero de evacuaes em dias antes e aps o tratamento ....... ..38 Grfico 2 Percentagem de melhora ao final do tratamento ..................................................... ..40

SUMRIO

1 INTRODUO ......................................................................................................................9 2 FUNDAMENTAO TERICA........................................................................................11 2.1 CONSTIPAO INTESTINAL ..........................................................................................11 2.1.1 Fisiopatologia ....................................................................................................................12 2.1.2 Classificao ................................................................................................................... ...13 2.1.2.1 Funcional ..................................................................................................................... ...13 2.1.2.2 Orgnica .........................................................................................................................13 2.1.3 Diagnstico ........................................................................................................................14 2.1.4 Complicaes ....................................................................................................................14 2.1.5 Tratamento...................................................................................................................... ...15 2.2 INTESTINO GROSSO ..................................................................................................... ...16 2.3 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC) ............................................................ ...16 2.3.1 Funes do intestino grosso segundo a MTC ....................................................................19 2.3.2 Constipao intestinal segundo a MTC .......................................................................... ...19 2.4 AURICULOTERAPIA: DEFINIES E HISTRICO .................................................. ...19 2.4.1 Anatomia do pavilho auricular ..................................................................................... ...21 2.4.2 Nomenclatura anatmica................................................................................................ ...22 2.4.2.1 Face anterior do pavilho auricular ................................................................................23 2.4.2.2 Face posterior do pavilho auricular ........................................................................... ...25 2.4.3 Estruturas anatmicas do pavilho auricular .....................................................................26 2.4.4 Mecanismos de ao da auriculoterapia ......................................................................... ...27

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2.4.5 Teoria do feto.................................................................................................................. ...28 2.4.6 Pontos auriculares utilizados para o controle da constipao intestinal ............................29 2.5 TRATAMENTO SEGUNDO A MTC .................................................................................32 3 METODOLOGIA..................................................................................................................34 3.1 AMOSTRA...........................................................................................................................34 3.2 MATERIAIS ..................................................................................................................... ...35 3.3 OBJETIVOS DA PESQUISA ..............................................................................................36 3.3.1 objetivos especficos....................................................................................................... ...36 3.4 MTODOS...........................................................................................................................36 3.5 PROCEDIMENTOS.......................................................................................................... ...37 4 RESULTADOS E DISCUSSO ....................................................................................... ...38 5 CONSIDERAES FINAIS............................................................................................. ...44 REFERNCIAS. ................................................................................................................... ...45 ANEXO A: TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO .................. ...48 ANEXO B: TERMO DE CONSENTIMENTO PARA DIVULGAO DE IMAGEM ...51 APNDICE A: FICHA DE AVALIAO......................................................................... ...54 APNDICE B: FOTOS DOS PONTOS AURICULARES UTILIZADOS...................... ...57

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1 INTRODUO

Constipao intestinal crnica consiste de um distrbio caracterizado pela diminuio da freqncia das evacuaes a intervalos maiores que 48 horas, o que permite um aumento da absoro de gua pelas paredes do clon, resultando em fezes duras, pesando menos de 200 gramas. (ZEITUNE, 1988). Segundo Porto (1990), o uso habitual de frmacos (laxantes), pode agravar o quadro de constipao intestinal crnica. Segundo Dulcetti Junior (2001), para uma melhora de todo o organismo pode-se utilizar recursos da Medicina Tradicional Chinesa (MTC). Segundo a MTC a acupuntura uma parte que aborda holisticamente a sade, seu uso no apenas para alvio de sintomas, j que tambm auxilia na regulao do organismo e promove os mecanismos homeostticos. Acredita-se que a auriculoterapia data de aproximadamente cinco mil anos, porm sua raiz desconhecida. Pode ser China, da Prsia ou do Egito. Segundo Souza (2001), a auriculoterapia uma tcnica da Acupuntura, que usa o pavilho auricular para efetuar tratamento e restabelecer a sade, aproveitando o reflexo que a aurcula exerce sobre o sistema nervoso central. De acordo com Souza (2001), a auriculoterapia um eficaz recurso teraputico, para tratar vrias enfermidades, tendo em vista a relao aurculacrebro-rgo. So muitos os benefcios que a auriculoterapia pode apresentar para um melhor reequilbrio do organismo, melhorando assim a qualidade de vida dos pacientes. A medicina oriental est ganhando um grande espao, junta medicina ocidental devido aos seus grandes resultados obtidos em pesquisas, e em tratamentos ambulatoriais.

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A presente pesquisa tem como objetivo verificar o uso da tcnica de acupuntura auricular como recurso de tratamento para o controle da constipao intestinal crnica, possibilitando ao paciente realizar um tratamento sem fazer o uso de frmacos (laxantes), afim de controlar a constipao.

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2 FUNDAMENTAO TERICA

2.1 CONSTIPAO INTESTINAL

A constipao ou obstipao intestinal tem sido definida clinicamente pelo nmero de evacuaes diminudas e eliminao de fezes secas, fragmentadas e escuras. Outras caractersticas sintomatolgicas devem ser consideradas, pois podem eventualmente contribuir para melhor conceituao. Uma delas a dificuldade na evacuao das fezes, e a outra, a sensao de expulso incompleta do material fecal. A constipao depende de vrios fatores, como o comprimento do clon, seu dimetro, sua motilidade, do hbito alimentar do paciente e da capacidade do clon e do reto, na presena do bolo fecal, em responder aos reflexos normais que excitam o peristaltismo e promovem a defecao (DANI, 2001). Segundo GUYTON e HALL (1997), a constipao o movimento lento das fezes ao longo do intestino grosso, se relacionando, freqentemente, a grandes quantidades de fezes secas e endurecidas no clon descendente. O ritmo intestinal varia de um indivduo a outro. Levando em considerao como normal desde trs evacuaes por dia at uma ao dia,considerando assim intervalos de 8 a 48 horas entre uma e outra exonerao intestinal. (PORTO, 1990)

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2.1.1 Fisiopatologia

O ato da evacuao ocorre pela combinao coordenada de vrios movimentos, voluntrios ou no, envolvendo diferentes estruturas neuromusculares que em uma seqncia simples, obedece as seguintes etapas: - contraes propulsivas colorretais, de rpida durao e alta amplitude que podem ser sentidas como a dor abdominal que precede evacuao. - disteno retal pelo bolo fecal, que promove a sensao anorretal da necessidade de evacuar. - relaxamento reflexo do esfncter anal interno. - relaxamento voluntrio do esfncter anal externo. - aumento da presso intra-abdominal, durante a manobra de Valsalva, promovendo uma quase retificao do reto com o canal anal, por uma adequao da musculatura perineal. (DANI e CASTRO, 1988). possvel interromper esta seqncia de forma consciente, voluntria, desde que se comande o no relaxamento do esfncter anal externo, ocasionando, o retorno da massa fecal, presente no reto, de volta para o sigmide. Qualquer disfuno de rgos que comprometa essa coordenao de movimentos, pode ser responsvel pelo desencadeamento da constipao intestinal. (DUNCAN, SCHMIDT e GIUGLIANI, 1996).

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2.1.2 Classificao

Segundo Ambrogini Jnior (2000), a constipao intestinal crnica pode se classificada em dois grandes grupos:

2.1.2.1 Funcional

Tipo que ocorre em maior nmero na populao, originada de uma combinao de vrios fatores, principalmente erros alimentares, hbitos sedentrios desvios de postura. O paciente acreditando-se constipado, toma laxantes, o que obviamente promove a limpeza do tubo e passa a exigir algum tempo para a formao de novo bolo fecal. Este intervalo interpretado como constipao, recorrendo o paciente a nova dose de laxante, irritando o intestino.

2.1.2.2 Orgnica

Denominam-se orgnicas aquelas nos quais os componentes orgnicos podem ser demonstrados luz de subsdios propeduticos comuns (Rx de clons, retossigmoidoscopia, etc.) ou de achados clnicos e laboratoriais (paraplegias, hipotiroidismo, hipercalcemia, etc.).

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2.1.3 Diagnstico

No so poucas as vezes em que, aps investigao clnica, a causa da constipao permanece indefinida havendo necessidade de pesquisas complementares para melhor esclarecimento e conseqentemente abordagem teraputica.(DANI e CASTRO, 1988) Tendo em mente as principais causas etiopatognicas da constipao intestinal, verificamos que a maioria delas dispensa exames complementares para seu correto diagnstico. De acordo com Dani e Castro (1988), a radiografia simples pode ser muito caracterstica nesses casos, seja qual for a causa, quando esta leva formao de fecalomas. O enema baritado muito importante para diagnosticar a causa da constipao intestinal, seja ela provocada por obstruo mecnica, compresses extrnsecas e outras causas. Na constipao crnica o enema baritado muitas vezes revela um clon dilatado e tortuoso e reto cheio de fezes, que podem simular um megaclon congnito, porm o exame proctolgico completo e a colonoscopia podem proporcionar valioso auxilio para o diagnostico final. (DUNCAN, SCHMIDT e GIUGLIANI, 1996).

2.1.4 Complicaes

A complicao mais comum da constipao intestinal crnica o fecaloma ou a impactao fecal no reto (SOUTO, 1999). Outras complicaes que podem estar presentes so: megaclon, doliclon, cncer do intestino grosso e o volvo do sigmide. E tambm devemos

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lembrar de uma complicao grave que acontece com tomadores crnicos de laxantes irritativos, levando a uma inflamao colnica difusa, acarretando em dor abdominal e reteno prolongada de fezes. Segundo Guyton e Hall (1997), o uso prolongado de laxantes, torna os reflexos de defecao mais fracos com o passar do tempo, com isso o clon fica atnito.

2.1.5 Tratamento

O tratamento deve ser individualizado, levando-se em considerao a durao e a severidade da constipao, a idade e suas expectativas. (DUNCAN, SCHMIDT e GIUGLIANI, 1996). As dietas ricas em fibras esto indicadas em todos os tipos de constipao. So dietas nas quais as verduras so abundantes, ao lado de arroz integral, do po de trigo ou centeio. As dietas ricas em fibras podem promover metereorismo de modo geral acomodvel, no se constituindo em limitao a este tipo de dieta. Os efeitos da dieta rica em fibras, costumam iniciar a partir da segunda semana de uso. A reeducao intestinal consiste em encorajar o paciente a permanecer sentado no vaso sanitrio por alguns minutos diariamente, mesmo sem sucesso, preferentemente aps as refeies, para aproveitar o refluxo gastroclico. (DANI, 2001). Quando todas as medidas teraputicas consideradas curativas j tiverem sido usadas sem resultados, pode-se pensar na prescrio de laxativos. Para esse fim, existem inmeras substncias com diferente mecanismos de ao. Ao prescrever laxantes, deve-se respeitar a tolerncia e a preferncia do paciente.

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E em casos muito selecionados, pode ser necessrio interveno cirrgica. (SOUTO, 1999).

2.2 INTESTINO GROSSO

Estende-se do leo at o nus, mede cerca de 1,5 m de comprimento, constituindo um quinto da extenso do canal intestinal. Diferenciando do intestino delgado por apresentar uma forma sacular, por possuir certos apndices (apndices epiplicos) em suas camadas externas e por suas fibras musculares longitudinais agrupadas em trs fibras longitudinais ou tnias. Tem incio na regio ilaca direita, sobe pela regio lombar e hipocndrica direita em direo a face caudal do fgado, onde faz uma curva para a esquerda. Passa transversalmente, atravs das regies epigstrica e umbilical, para a regio hipocndrica esquerda, descendo pelas regies lombar e ilaca esquerda em direo pelve. Continua ao longo da parede posterior da pelve em direo ao nus (GRAY, 1988).

2.3 MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

A medicina tradicional chinesa (MTC), um sistema praticado e desenvolvido na China por milhares de anos. Tem uma viso holstica do ser humano e considera o organismo saudvel

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quando esse est em equilbrio e harmonia. A doena ocorre quando esta harmonia rompida e para restabelec-la so usados diversas formas teraputicas. (HE e NE, 1999). A MTC considera ainda de extrema importncia a integrao da natureza com o corpo humano. O corpo humano considerado como parte da natureza e para mant-lo saudvel preciso conservar sua harmonia com a mesma. O corpo um organismo integral, constitudo de varias partes que no podem ser estruturalmente separadas e cujas funes interligadas se influenciam fisiopatologicamente (HE e NE,1999). Os chineses acreditam que todo o universo seja ativado por dois princpios, o negativo e o positivo, o yin e o yang, e consideram que tudo o que se v, exista em virtude da constante influncia mtua dessas duas foras, sejam seres animados ou inanimados (MANN, 1994). A polaridade yin/yang a base da filosofia, teraputica e diagnstico oriental. Tudo o que existe apresenta uma polaridade. Nada s yin ou yang, nada s negativo ou positivo. Os princpios do yin e yang esto presentes em todos os aspectos da teoria chinesa, so utilizados para explicar a estrutura orgnica do corpo humano, suas funes fisiolgicas, as leis referentes a causas e evolues das doenas. (DULCETTI JNIOR, 2001). As duas partes yin/yang do corpo devem estar em equilbrio relativo para que se mantenham normais as suas atividades fisiolgicas, o equilbrio destrudo por fatores de adoecimento, podendo ocorrer o predomnio ou a falta de uma das partes, se transformando em processos patolgicos. (DULCETTI JNOR, 2001). Yin e Yang esto contidas em Tao, o princpio bsico de todo o universo. Tao o comeo e o fim, vida e morte e encontrado nos templos dos deuses (MANN, 1994).

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Os chineses de antigamente, apaixonados pela observao e classificao dos fenmenos da natureza, arrumam o mundo primeiro em Yin e Yang, mas definida em cinco setores que abrangem simplesmente tudo, so exemplos disso: - Os pontos cardeais: Norte, Sul, Leste, Oeste e Centro. - As Estaes do Ano: Outono, Inverno, Primavera, Vero, e Final de Vero. No corpo humano, percebe cinco rgos fundamentais, cada qual constituindo seu meridiano um centro sutil de energia pulmes, bao, rim, fgado e corao. Os rgos atuam em parceria com cinco outros; (vsceras) vescula Biliar, Estmago, Bexiga, Intestino Delgado e Grosso. - O tipo de clima: Vento, Calor, Frio, Secura, Umidade. - O Perodo do Dia: Manh, Meio Dia, Tarde, Anoitecer e Noite. - As Diferentes Atitudes: Reflexo, Ordenao, Planejamento, Comunicao e Vontade. - Os Sabores: Picante, Salgado, Doce, cido e Amargo. Essa arrumao do mundo em cinco partes representada por uma estrela de cinco pontas, cada uma das quais recebe o nome do elemento natural que mais se identifica com aquela maneira de ser: Fogo Corao, Terra Bao, Metal Pulmo, gua Rim, Madeira Fgado. A teoria dos cinco elementos, considera que o universo formado pelo movimento e a transformao dos cinco elementos, estabelecendo de modo sistemtico as relaes existentes entre a constituio das vsceras, o estado fisiolgico ou patolgico do organismo e os objetos do meio circunvizinho, em relao com a vida dos homens (HE e NE, 1999).

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2.3.1 Funes do intestino grosso segundo a Medicina Tradicional Chinesa (MTC)

Segundo SANTOS (1995), a principal funo do intestino grosso receber todo o material intil do intestino delgado. Tambm atuando no processo de transporte deste material ao nus, absorvendo uma parte do fludo contido no mesmo e depois transformando-o em fezes que sero excretadas pelo corpo.

2.3.2 Constipao intestinal segundo a MTC

Constipao intestinal uma manifestao de estase, geralmente provocada por reteno de alimentos, estagnao de sangue ou parasitas, levando uma obstruo de energia (Qi) e distrbio funcional do intestino grosso (SANTOS, 1995).

2.4 AURICULOTERAPIA: DEFINIO E HISTRICO

Acredita-se que a auriculoterapia data de aproximadamente cinco mil anos, porm sua raiz desconhecida. Pode ser China, da Prsia ou do Egito. (YAMAMURA, 1991). A auriculoterapia, como o prprio nome indica, trata disfunes e promove analgesia atravs do estmulo em pontos reflexos localizados na orelha externa ou no pavilho auricular. A

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orelha um dos vrios microssistemas do corpo humano, assim como as palmas da mo, as plantas dos ps, o crnio, as regies laterais da coluna vertebral. De acordo com a Medicina Tradicional Chinesa MTC o pavilho auricular possui mais de 200 pontos para o tratamento em sua parte anterior e posterior. (REICHMANN, 2000). A auriculoterapia uma tcnica da Acupuntura, que usa o pavilho auricular para efetuar tratamento e restabelecer a sade, aproveitando o reflexo que a aurcula exerce sobre o sistema nervoso central. (SOUZA, 2001). O desempenho da auriculoterapia se acentuou partir do terceiro sculo da nossa era. Em 1572 foi publicada na China, uma obra sobre acupuntura, onde se mencionava as relaes entre os meridianos e onde era mais intensa a relao Meridiano rgos, a partir de ento, os estudos sobre a associao de pontos auriculares com a acupuntura sistmica de diagnstico por observao do pavilho auricular; a localizao dos pontos foram introduzidos gradativamente. Esses estudos abrangem um perodo de tempo de 290 anos, compreendidos entre o ano de 1200 a.C. at o ano de 1700 da nossa era (HE e NE, 1999). Em 2500 a.C. mulheres no antigo Egito estimulavam determinados pontos auriculares como forma de conseguir um efeito anticoncepcional. (SOUZA, 2001). Em 1572 foi publicada uma obra na China sobre acupuntura, que citava as relaes da aurcula com os meridianos de acupuntura. Nessa obra a orelha era considerada como centro de reunio dos meridianos. No sculo XVII em 1637, um mdico portugus de nome Zacuto usava a cauterizao de um ponto do pavilho auricular, para tratamento e cura da ciatalgia. Em 1810 Colla de Parma tambm utilizou a cauterizao de determinados pontos no dorso do pavilho auricular para tratar ciatalgia.

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Em 1890 o francs Dr. Luciano de Bastia usava a cauterizao da raiz do anti-hlix em tratamento de ciatalgia. (SOUZA, 2001). O Dr. Paul Nogier publicou o mais completo estudo sobre o assunto atravs da sua obra Trait dauriculotherapie. O Dr. Nogier, encontrou um nmero de pacientes que sofriam de ciatalgia intratvel e notou que eles melhoravam espontaneamente, com mais investigao ele descobriu que uma rea da extremidade superior da anti-hlix da orelha, no lado da sua citica, tinha sido cauterizada. Com curiosidade aguada ele chegou a um prtico leigo trabalho, perto de Lyon, pesquisou a literatura e encontrou algumas referncias a esta prtica. Nas ultimas dcadas a auriculoterapia tem sido aplicada com xito no tratamento de algias e em procedimentos de anestesia profunda. (DULCETTI JNIOR, 1994).

2.4.1 Anatomia do pavilho auricular

SOUZA (2001), descreve a anatomia do pavilho auricular assim: O pavilho da orelha uma lmina dobrada sobre si mesma, em diversos sentidos, ovalada, com uma extremidade superior espessa. O pavilho da orelha est situado em ambos os lados da cabea, atrs da articulao temporomandibular e da regio parotdea, antes da regio mastide e abaixo da temporal, unindo-se a cabea pela parte mdia de seu tero anterior. O pavilho auricular est constitudo por um tecido fibrocartilaginoso, como sustentao de suas estruturas anatmicas, est formado tambm por ligamentos, tecido adiposo e msculos. A parte inferior do pavilho rica em nervos, vasos sangneos e linfticos, mas os

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teros superiores deste esto formados, basicamente por cartilagem, e o lbulo da orelha constitudo, em sua maior parte, por tecido adiposo e conjuntivo. O pavilho da orelha coberto de pele aderente fibrocartilagem na face externa, e mvel, na face interna. A pele do pavilho est separada da fibrocartilagem por um tecido celular subcutneo muito denso sobre a face externa, enquanto, frouxo sobre a face interna, onde contm alguns grnulos adiposos. A derme do pavilho comparativamente mais espessa e, nesta, se distribuem glndulas sebceas, sudorparas, capilares, nervos e vasos linfticos. O tecido adiposo e as glndulas so mais abundantes nas imediaes do conduto auditivo.

2.4.2 Nomenclatura anatmica

O pavilho dividido em duas faces e uma circunferncia. Na face anterior se observa uma srie de proeminncias alternando com depresses, que circunscrevem uma escavao profunda, a concha, no fundo da qual se abre o canal auditivo externo. As proeminncias presentes no pavilho auricular so: hlix, anti-hlix, trago, e anttrago. E tambm formado por: lbulo, raiz do hlix, tubrculo auricular, fossa triangular, fossa escafide, incisura trago, etc...(GARCIA, 1999).

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2.4.2.1 Face anterior do pavilho auricular

Segundo Garcia (1999), a aurcula dividi-se em: Hlix : a proeminncia mais excntrica do pavilho. a parte mais externa do pavilho auricular comeando na cavidade da concha por uma crista oblqua para cima e para frente, a raiz do hlix, margina em seguida a metade superior da circunferncia do pavilho, primeiro para frente, cima e depois para trs, e por fim, termina na parte superior do lbulo. Raiz do Hlix: uma proeminncia horizontal que divide as conchas e que constitui o extremo nfero-anterior do hlix. Tubrculo auricular : uma pequena proeminncia na regio pstero-superior da hlix. Anti-hlix: se encontra no interior e em frente hlix, bifurcando-se por cima em ramos superior e inferior. Fossa triangular: uma depresso formada entre os ramos superior e inferior do antihlix. Fossa escafide: sulco curvilneo localizado entre o hlix e o anti-hlix. Trago : uma proeminncia aplanada, triangular, situada antes da concha e em baixo do hlix. Incisura superior do trago (supratrago): uma depresso formada pelo hlix e o bordo superior do trago. Anttrago : igual uma pequena proeminncia triangular, situada abaixo do anti-hlix e por trs do trago. Incisura do intertrago: uma depresso formada entre o trago e o anttrago.

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Fossa superior do anttrago : depresso pequena que se forma entre o anttrago e o anti-hlix. Lbulo da orelha: poro carnosa inferior do pavilho da orelha. Concha: uma profunda escavao limitada para frente pelo trago e por trs pelo antihlix e o trago. Concha Cimba: situada na parte superior da orelha, acima da cruz da hlix. Orifcio do conduto auditivo externo: encontra-se no interior da concha, essa parte coberta pelo trago.

Figura 1: Nomenclatura anatmica do pavilho auricular face anterior. Fonte: GARCIA, (1999).

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2.4.2.2 Face posterior do pavilho auricular

formada por quatro eminncias, quatro sulcos e trs faces. (GARCIA, 1999). As trs faces so: - face dorsal do hlix. - face dorsal do lbulo. - face que se localiza entre a parte dorsal da fossa escafide e o dorso do lbulo. Os quatro sulcos so: - sulco posterior do anti-hlix. - sulco da cruz inferior do anti-hlix. - sulco da raiz do hlix. - sulco do anttrago. As quatro eminncias so: - eminncia posterior da fossa escafide. - eminncia posterior da fossa triangular. - eminncia posterior da concha cava. - eminncia posterior da concha cimba.

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Figura 2: Nomenclatura anatmica do pavilho auricular face posterior. Fonte: GARCIA, 1999.

2.4.3 Estruturas anatmicas do pavilho auricular

Vascularizao: o pavilho auricular irrigado pelas artrias que procedem da artria temporal superficial e da artria auricular posterior. (GARCIA, 1999) As veias terminam anteriormente na veia temporal superficial; por trs nas veias auriculares posteriores e na veia mastidea, e por baixo na jugular externa. A aurcula, em suas faces, constituda de inmeros filetes nervosos e por uma grande malha de vasos capilares por onde ocorre a circulao. (GARCIA, 1999).

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Vasos linfticos: os vasos linfticos da parte anterior do hlix e do trago passaro ao gnglio parotdeo pr-auricular. Os vasos da face anterior do pavilho e os da face posterior, so tributrios dos gnglios mastideo, parotdeo e busesternomastodeo. Inervao: o pavilho auditivo possui inervao abundante (GARCIA, 1999). E podemos divid-los de acordo com sua origem em nervos espinais, cerebrais e simpticos. Os espinais incluem os nervos auricular maior e o occipital menor. J os cerebrais incluem o nervo aurculo-temporal e o ramo auricular do vago. E os ramos simpticos que inervam a orelha, procedem das fibras que acompanham as artrias cervicais. Msculos: os msculos so divididos em extrnsecos e intrnsecos. Os msculos extrnsecos so: msculos auriculares anterior, superior e posterior. Os msculos intrnsecos se estendem desde a cartilagem at a pele do pavilho, ou ento unem duas partes da cartilagem. (GARCIA, 1999).

2.4.4 Mecanismos de ao da auriculoterapia

Sobre o mecanismo de ao da auriculoterapia existem vrias teorias e as mais aceitas so: a de equilbrio do yin/yang atravs dos canais de energia principais e colaterais e a fisiolgica e nervosa por meio do sistema reticular ativador ascendente do tlamo. A unio de nveis energticos e ndulos nervosos que, uma vez estimulados restabelecem o equilbrio orgnico atravs dos pontos de tratamento. (BONTEMPO, 1999)

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Regies do crebro so sensibilizadas atravs de estimulaes na aurcula, esta por sua vez possui uma abundante inervao. E esses pontos esto diretamente ligados ao crebro, que por sua vez est diretamente ligado ao sistema nervoso, a determinados rgos e regies do corpo, onde comandam suas funes. Estes estmulos levam o crebro a agir sobre todos os membros, rgos e suas funes, provocando assim a eliminao dos males que o afligem atravs do equilbrio e harmonia do organismo. A auriculoterapia um eficaz recurso teraputico, para tratar vrias enfermidades, tendo em vista a relao aurcula-crebro-rgo. (SOUZA, 2001).

2.4.5 A teoria do feto

No final dos anos 50, o mdico francs Paul Nogier, especialista em auriculoterapia, desenvolveu um sistema de diagnstico que relaciona as relaciona as regies da orelha com a anatomia do feto. (BONTEMPO, 1999) A distribuio dos pontos auriculares semelhante a um feto que esteja de cabea para baixo, geralmente os pontos correspondentes cabea e rosto esto localizados nos lbulos; os pontos correspondentes s extremidades superiores encontram-se na cavidade escafide; os pontos correspondentes ao tronco e s extremidades inferiores esto distribudos na anti-hlice. Os pontos correspondentes aos rgos internos esto concentrados na concha cimba e na concha cava. (CHONGHUO, 1993).

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Figura 3: A teoria do feto Fonte: BONTEMPO, 1999.

2.4.6 Pontos auriculares utilizados para o controle da constipao intestinal

Segundo SOUZA (2001), Os pontos auriculares utilizados para o tratamento da constipao intestinal so: Shen Men, Rim, Sistema Nervoso Simptico, Intestino Grosso, Subcrtex e Pulmo. Abaixo est relacionado a localizao e o efeito da estimulao dos pontos auriculares: Shen Men : situado no vrtice do ngulo formado pela raiz inferior e a raiz superior da anti-hlix (Apndice B). Segundo Souza (2001) Usa-se como ponto inicial em todos os tratamentos de auriculoterapia. Este ponto deve ser rigorosamente estimulado mesmo o paciente relatando algum tipo de desconforto. Efeitos da aplicao deste ponto: - Predispe o tronco e o crtex cerebral a receber e decodificar os reflexos dos pontos que sero usados no decorrer do tratamento.

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- Estimula a liberao de endorfinas no crebro, aliviando dores e mal estar. - Fornece ao crebro condies ideais para decodificar, modular e condicionar os reflexos que as agulhas seguintes provocaro na aurcula, impedindo que ocorram desequilbrios que possam levar novas enfermidades. Rim: localizado na concha cimba, prximo juno dessa com a raiz inferior do antihlix, na mesma linha do ponto Shen Men (Apndice B). o segundo ponto a ser estimulado na auriculoterapia. Segundo Garcia (1999), os efeitos da aplicao deste ponto so: - Estimula a filtragem do sangue pelos rins, liberando-o das toxinas e propiciando melhores condies de circulao; - Melhora a oxigenao dos tecidos por estimular as funes do sistema respiratrio; - Estimula o aumento das funes das glndulas endcrinas; - Estimula as funes dos rgos excretores, inclusive das glndulas sebceas e sudorparas. Sistema Nervoso Simptico: localizado no meio da raiz inferior, abaixo da membrana do hlix (Apndice B). o terceiro ponto a ser estimulado na auriculoterapia. Efeitos da aplicao deste ponto: - Equilibra as funes do sistema nervoso simptico e parassimptico; - Provoca vasodilatao tornando mais ativa a circulao sangnea. Intestino Grosso: localizado na juno da raiz da hlix com a concha cimba, ao mesmo nvel do ponto boca (Apndice B). Efeitos da aplicao deste ponto: - Estimular os movimentos peristlticos.

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- Elimina o calor e as estagnaes. Subcrtex: localiza-se na curva ascendente em direo ao pice do anti-trago, na borda superior da concha cava, ao lado do ponto do ovrio (Apndice B). Efeitos da aplicao deste ponto: - Auxilia no esvaziamento intestinal. Pulmo: encontra-se acima e abaixo do ponto corao, em ambas aurculas, o ramo inferior do ponto pulmo o que coincide com o pulmo do lado da orelha tratada e o ramo que se localiza acima do ponto corao corresponde ao pulmo do lado contrrio (Apndice B). Efeitos da aplicao deste ponto: - Dispersar o excesso de calor no intestino grosso; - Drenar a umidade; - Eliminar as estagnaes;

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Figura 4: Pontos auriculares. Fonte: Souza, 1991.

2.5 TRATAMENTO SEGUNDO A MTC

Segundo Chonghuo (1993), o uso de pontos auriculares como mtodo de tratamento data de tempos remotos da histria da China, est registrado no Huang di Neijing, primeiro livro clssico da Medicina da China. Em outras publicaes, aparecem registros sobre mtodos de

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preveno de doenas atravs de estmulos no pavilho auricular e de diagnstico mediante a observao deste. Para o tratamento deve ser realizado uma estimulao mediana-forte, com manipulao lenta da agulha e reteno da agulha durante 10 a 20 minutos. De acordo com Chonghuo (1993), o tratamento deve ser realizado uma vez ao dia ou em dias alternados. Onde um ciclo de tratamento constitudo de 10 sesses, aps um ciclo necessita-se de um perodo de descanso de alguns dias.

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3 METODOLIGIA

3.1 AMOSTRA

Para a realizao desta pesquisa selecionou-se uma amostra de 8 pacientes, que apresentavam quadro clnico de constipao intestinal crnica, todos do sexo feminino com idade entre 18 e 49 anos, todos moradores da cidade de Cascavel PR. Foram includos no estudo indivduos com as seguintes caractersticas: - indivduos que apresentem constipao intestinal crnica. - nvel cognitivo dentro dos padres de normalidade. - disponibilidade de tempo, aceitao da rotina de tratamento e que tenham a inteno de completar o tratamento e fornecimento do consentimento livre em participar do estudo (Anexo A) e tambm de o termo de consentimento para divulgao de imagem (Anexo B), devidamente assinados. Foram excludos da pesquisa os seguintes pacientes: - indivduos portadores de qualquer tipo de distrbios neurolgicos. - indivduos que estejam fazendo uso de qualquer espcie de frmaco.

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3.2 MATERIAIS

- Ficha de avaliao fisioteraputica (Apndice A) - Termo de consentimento livre e esclarecido, (Anexo A). - Termo de consentimento pa divulgao de imagem, (Anexo B). - Maca ou sof - Pina longa - Agulhas Hand Needle da marca DongBang de 0.18 x 8 mm - Algodo - lcool 70% - Micropore da marca Missner - Sementes de mostarda - BD Vacutainer - Relgio para cronometrar o tempo - Travesseiro - Bandeja de ao inox da marca ABC, para a alojamento do material. - Mquina Fotogrfica Digital Sony DSC-P40

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3.3 OBJETIVOS DA PESQUISA

Analisar a eficcia da auriculoterapia em pacientes com constipao intestinal crnica sem fazer uso de medicamentos.

3.3.1 Objetivos especficos

Possibilitar ao paciente um tratamento para a constipao intestinal crnica com um recurso no farmacolgico.

3.4 MTODOS

Todos os atendimentos e a devida coleta de dados foram realizados pelo pesquisador, onde iniciou-se com a avaliao (Apndice A), dos pacientes na Clnica de Fisioterapia da Faculdade Assis Gurgacz (FAG), e os atendimentos foram prestados domiclio, de segunda quinta-feira, sendo a sexta para reposio em caso de faltas. Para os atendimentos usou-se a tcnica da auriculoterapia, onde todos os pacientes foram atendidos a domiclio, uma vez por semana, sempre nos mesmos horrios. Para a diagramao da pesquisa utilizou-se do programa Microsoft Word 2002 e para a anlise dos resultados o programa Microsoft Excel 2002.

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3.5 PROCEDIMENTOS

Para iniciar o tratamento realizou-se uma avaliao dos pacientes onde foi aplicado o questionrio de avaliao (Apndice A). Depois de realizado a avaliao, iniciou-se o tratamento que constou do uso da auriculoterapia, onde utilizou-se da tcnica que constou com a utilizao dos pontos auriculares descritos por Souza (2001). Inicialmente, realizou-se a assepsia da aurcula com algodo embebido em lcool 70%, aps estimulou-se os pontos auriculares com agulhas Hand Needle da marca DongBang de 0.18 x 8 mm onde foram deixadas na aurcula por 15 minutos, passado o tempo, as agulhas eram retiradas e novamente realizado a assepsia da aurcula, seguindo de fixao de sementes de mostarda com fita micropore da marca Missner. As sementes ficaram na aurcula do paciente por sete dias, onde estas sementes foram estimuladas pelo paciente por no mnimo uma vez ao dia por 40 a 60 segundos cada ponto (SOUZA, 1994). Aps os sete dias as sementes de mostarda eram retiradas e descartadas, e repetia-se todo o processo na aurcula contra-lateral, seguindo assim at completar os dez atendimentos. No ltimo atendimento realizou-se a reavaliao dos pacientes.

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4 RESULTADOS E DISCUSSO

Aps a seleo da amostra de 8 (oito) pacientes onde todos preencheram os pr requisitos determinados pelo pesquisador, realizou-se um questionrio de avaliao (Apndice A), onde todos os pacientes apresentaram os sintomas da constipao intestinal crnica. Aps isso, iniciou-se o atendimento de todos os pacientes, esse procedimento consiste de inseres de agulhas sistmicas nos pontos auriculares pr-selecionados. Ao trmino dos atendimentos obtevese dados significativos relacionados a evoluo clnica dos pacientes.
8 7
.

6
Evacuaes

5 4 3 2 1 0 1 2 3 4 5 6 7 8
Pacientes ANTES DEPOIS

Grfico 1: Representao do nmero de evacuaes em dias antes e aps o tratamento. Fonte: Do autor.

O grfico acima representa o nmero de evacuaes de cada paciente, pode-se constatar que todos os pacientes apresentaram uma significativa melhora, pois todos estavam realizando suas evacuaes de 3 (trs) dias mais, onde ao final da terapia a maioria dos pacientes passaram ir ao banheiro todos os dias.

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Paciente 1, A.F.C, sexo feminino, 21 anos, profisso estudante, residente na cidade de Cascavel, relatava realizar suas evacuaes somente de 3 (trs) em 3 (trs) dias, e que no conseguia manter uma regularidade da funo intestinal h 5 anos, desde o incio da terapia a paciente j relatava melhora de seus sintomas, passando realizar suas evacuaes todos os dias e relatando grande melhora. Paciente 2, A.T.S, sexo feminino, 21 anos, profisso estudante, residente na cidade de Cascavel, na sua avaliao relatava que desde os 14 anos no conseguia manter uma regularidade da sua funo intestinal. Aps o incio dos atendimentos sentiu-se melhor e passou a realizar suas evacuaes mais freqentemente, todos os dias. Paciente 3, C.M.S., sexo feminino, 21 anos, profisso estudante, residente na cidade de Cascavel, na sua avaliao relatava que h 3 anos no mantinha a regularidade da funo intestinal. Aps o incio dos atendimentos sentiu-se melhor e a partir do terceiro atendimento passou a realizar suas evacuaes todos os dias. Paciente 4, E.C.M, sexo feminino, 18 anos, profisso estudante, residente na cidade de Cascavel, relatou em sua avaliao que h 3 anos no consegue manter uma regularidade na sua funo intestinal, realizando assim suas evacuaes de 5 em 5 dias. Relatou que desde o incio dos atendimentos apresentou melhoras do seu quadro, passando assim, a realizar suas evacuaes de 2 em 2 dias. Paciente 5, E.I.M, sexo feminino, 49 anos, profisso professora, residente na cidade de Cascavel, relatou na sua avaliao que h 13 anos no mantm uma regularidade na sua funo intestinal, realizando suas evacuaes de 3 em 3 dias, mais com o incio dos atendimentos o paciente relatou melhoras onde passou a realizar suas evacuaes todos os dias. Paciente 6, L.A, sexo feminino, 21 anos, profisso estudante, residente na cidade de Cascavel, na sua avaliao relatou que sempre apresentou uma irregularidade nas suas funes

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intestinais, realizando suas evacuaes de 4 em 4 dias, mas a partir do incio dos atendimentos a paciente relatou uma melhora em seu quadro clnico passando assim aps aproximadamente 35 dias realizar as suas evacuaes todos os dias. Paciente 7, M.S, sexo feminino, 21 anos, profisso estudante, residente na cidade de Cascavel, relatou em sua avaliao que h 5 anos no consegue regular suas funes intestinais, com o incio dos atendimentos conseguiu manter uma regularidade normal passando a realizar suas evacuaes todos os dias. Paciente 8, T.S, sexo feminino, 27 anos, profisso estudante, residente na cidade de Cascavel, relatou em sua avaliao que somente realizava suas evacuaes de 7 em 7 dias ou somente aps ingerir laxantes, foi suspendido o uso dos laxantes 30 dias antes do incio dos atendimentos, assim com o incio do tratamento a paciente relatou melhoras em seu quadro clnico, e aps aproximadamente 42 dias a paciente passou a realizar suas evacuaes de 2 em 2 dias. No grfico 2 abaixo, pode-se verificar a percentagem de melhora de cada paciente, ao trmino de todo o tratamento.
75% 67% 67% 60% 67% 75% 67% 71%

PACIENTES

Grfico 2: Percentagem de melhora ao final do tratamento. Fonte: Do autor.

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Diante do estudo realizado com 80 atendimentos dividos em 10 atendimentos nos 8 pacientes, observaram-se resultados significativos, alcanando-se assim os objetivos da pesquisa. Inicialmente observou-se uma grande escassez de literatura relacionado pesquisa em questo. Verificou-se grande eficcia da auriculoterapia para tratamento da constipao intestinal crnica em pacientes que no estavam fazendo uso de medicamentos. O presente estudo apresentou em mdia de 69% de melhora entre as pacientes. Estes resultados so comprovados pelo test t de student, onde o referido estudo apresentou nvel de significncia apresentando p < 0,05 (p= 0,000135648). Pois, segundo Porto (1990), um indivduo considerado normal realizando uma evacuao a cada dois dias, o que representaria 0,5 por dia. Com base nesses dados verificou-se que, com a utilizao da auriculoterapia como recurso teraputico, visando uma melhora da funo intestinal, conseguiu-se na maioria dos pacientes mais que o dobro do valor esperado e considerado como normal. Para os autores Andr, Rodriguez & Moraes (2000), a constipao intestinal consiste de um distrbio caracterizado pela diminuio da freqncia das evacuaes a intervalos maiores que 48 horas. E de acordo com Ambroguini Junior & Miszputen (1999), as evacuaes infreqentes, bolo fecal de pequeno volume ou consistncia endurecida das fezes e dor anorretal so, isoladamente ou em associao, sinais e sintomas de constipao. E para comprovar que a acupuntura regulariza o nosso equilbrio energtico, Dulcetti Junior (1994), afirma que as mudanas energticas do nosso corpo manifestam-se entre interaes dos pontos e meridianos, assim quando um acuponto estimulado pela penetrao das agulhas estamos promovendo a regulao das insuficincias dos excessos das energias resultando

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em um equilbrio energtico entre Yin/Yang nos meridianos, dos rgos internos e nas demais estruturas do nosso organismo permitindo uma melhora no fluxo energtico. A Medicina Tradicional Chinesa confirma que alteraes na alimentao tem influncia na constipao intestinal, segundo He & Ne (1999), os nutrientes so absorvidos da alimentao, se a alimentao imprpria ou irregular, surgiro doenas.O mesmo pode-se relatar da Medicina Oriental, segundo Dani (2001), uma inadequada qualidade dos alimentos ingeridos, e principalmente o hbito de tomar poucas refeies ao dia, isso altera o reflexo gastroleoclico, o que se torna insuficiente para deslocar os resduos at o clon. Chaitow (1984), afirma que a acupuntura nem sempre extremamente til, esta possui suas limitaes. Assim necessita-se estar ciente e no considerar esta tcnica como uma soluo para tudo. Segundo Calmels (1999), muito importante pensarmos na utilizao da acupuntura como uma forma de medicina complementar e no como uma tcnica alternativa de tratamento. Segundo Duffin (1982), alguns pacientes podem responder mais rpido ao tratamento, assim tendem a apresentar um resultado final mais satisfatrio. Como podemos ver no quadro clnico dos pacientes 1 e 4, onde apresentaram melhoras desde o incio do tratamento. LOVESEY (2001), relata que muitos pacientes tratados com a acupuntura e auriculoterapia, aps algumas sesses se sentem muito melhor em relao ao problema apresentado, assim procuram novamente este tratamento para outras enfermidades. Foi o caso das pacientes 3 e 6 onde relataram interesse em realizar novamente a auriculoterapia, para outra alterao. ZHANG (2003), afirma que a acupuntura e a auriculoterapia so indicadas para o controle da constipao intestinal. Cita que este tipo de tratamento pode ser mais efetivo do que os medicamentos comuns nos casos de constipao intestinal, assim o efeito regulador da funo intestinal melhor do que os frmacos comuns utilizados pelos pacientes. Alm do mais o

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tratamento com a acupuntura e auriculoterapia freqentemente efetivo na reduo dos sintomas sem apresentar efeitos adversos. Ento de acordo com os resultados obtidos nesta pesquisa e com as relaes com outros autores no resta dvidas de que a auriculoterapia um mtodo de tratamento muito eficaz para o controle da constipao intestinal crnica.

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5 CONSIDERAES FINAIS

De acordo com os resultados obtidos com esta pesquisa pode-se concluir que a tcnica da auriculoterapia mostrou-se muito eficaz para o controle da constipao intestinal crnica. Apresentando um ndice de 100% de melhoras dos pacientes, que manteram uma regularidade na funo intestinal com o decorrer dos atendimentos. Onde apresentaram uma mdia geral de 1,3 evacuaes dirias, ao final dos atendimentos, consideradas assim como normais. Os objetivos iniciais da pesquisa foram alcanados, visto que a funo intestinal de todas as pacientes melhorou. Onde as pacientes ficaram muito satisfeitas com o resultado da pesquisa, pois conseguiram manter uma regularidade de evacuaes. A acupuntura uma tcnica muita aceita pelos profissionais da fisioterapia, pois estes podem associar esta tcnica com os outros procedimentos e obter resultados satisfatrios, como o apresentado nesta pesquisa. Prope-se ento que mais estudos sejam realizados e divulgados em relao ao tema abordado nesta pesquisa. Pois foi difcil encontrar referncias bibliogrficas, onde trata-se deste mesmo assunto. Ento sugere-se que mais estudos sejam realizados e divulgados em relao este tema, e esta nova pesquisa pode considerar a varivel do nmero de atendimentos, realizando um nmero maior de atendimentos para apresentar parmetros, se a auriculoterapia capaz de manter uma regulao da funo intestinal, pois em 10 atendimentos mostrados nesta pesquisa, houve resultados satisfatrios, mas no foi realizado este acompanhamento ps tratamento. Controlando assim essa varivel teremos a exata eficcia da auriculoterapia no controle da constipao intestinal.

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REFERNCIAS

AMBROGUINI JNIOR, O. Obstipao Intestinal Crnica. In: FORONES, N.M. MISZPUTEN, J.S. Manual de Gastroenterologia . So Paulo: EPM Editora de Projetos Mdicos, 2000. AMBROGUINI JNIOR, O, MISZPUTEN, S.J. Obstipacao Intestinal Crnica. Revista Sinopse de Gastroenterologia. V. 3 A. 2 [s.l], 1999.

ANDR, S.B, RODRIGUEZ, T.N, MORAES FILHO, J.P.P. Como Diagnosticar e tratar Constipao Intestinal. Revista Brasileira de Medicina. V. 57, n. 12 [s.l], 2000. BONTEMPO, M. Medicina Natural. So Paulo: Nova Cultural, 1999.

CALMELS, P. A Scientific Perspective on Developing Acupuncture as a Complementary Medicine. Disability and Rehabilitation. V. 21, n. 3, p. 129-130, [s.l], 1999. CHAITOW, L. O Tratamento da Dor pela Acupuntura. So Paulo: Manole, 1984. CHONGHUO, T. Tratado de Medicina Chinesa. So Paulo: Roca, 1993. DANI, R. Gastroenterologia Essencial. 2. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001. DANI, R. CASTRO, L.P. Gastroenterologia Clnica. 2. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988. DULCETTI JNIOR, O. Acupuntura Auricular e Auriculoterapia. So Paulo: Parma, 1994. ______. Pequeno Tratado de Acupuntura Tradicional Chinesa. So Paulo: Andrei, 2001.

DUFFIN, D. Acupuncture: Results of Nine Monhths use in the National Health Service. Physiotherapy. V. 68, n. 9, p. 298-300, [s.l], 1982.

48

DUNCAN, B; SCHMIDT, M; GIUGLIANI, E. Medicina Ambulatorial. 2. Ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1996. FARIA, J. Patologia Especial com aplicaes clnicas. 2. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999. GARCIA, E. Auriculoterapia. So Paulo: Roca, 1999. GOLGMAN, L; AUSIELLO, D. Tratado de Medicina Interna. 22. Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2005 GUYTON, A, HALL, J. Tratado de Fisiologia Mdica. 9. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1997. GRAY, H. Anatomia. Rio de Janeiro: Koogan, 1988. HE, Y; NE, Z. Teoria Bsica da Medicina Tradicional Chinesa. So Paulo: Atheneu, 1999.

LOVESEY, M. Integrao da acupuntura com a fisioterapia. In: HOPWOOD, V, LOVESEY, M, MAKONE, S. Acupuntura e tcnicas relacionadas a Fisioterapia. 1.Ed. So Paulo: Manole, 2001. MANN, F. Acupuntura a arte chinesa de curar. So Paulo: Hemus, 1994. PORTO, C. Semiologia Mdica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1990. REICHMANN, B. Apostila de Auriculoterapia. Curitiba: Comunidade, 2000. SANTOS, E. Fundamentos Essenciais da Acupuntura Chinesa. So Paulo: cone, 1995. SOUTO, S. Temas de Semiologia e Clnica Gastrenterolgica. 2.Ed. So Paulo: Fundo Editorial BYK, 1999.

49

SOUZA, M. Tratado de Auriculoterapia. 1. Ed. Braslia: Look, 2001. ______. Tratado de Auriculoterapia: Instituto Yang de Acupuntura. Braslia: Md Center, 1991. WEN, T. Acupuntura Clssica Chinesa. So Paulo: Cultrix,1985. YAMAMURA, Y. Acupuntura Auricular. 2. Ed. So Paulo: Center Ao, 1991.

ZHANG, X. ACUPUNCTURE: Review and Analysis of Reports on Controlled Clinical Trials. Disponvel em http://www.who.int/medicines/library/trm/acupuncture/acupuncturetrials.pdf. Acesso em 17 de setembro de 2005.

ZEITUNE, J.M.R. Estudo do Paciente. In: DANI, R. CASTRO, L.P. Gastroenterologia Clnica. 2. Ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1988.

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ANEXO A - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

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FACULDADE ASSIS GURGACZ FAG CLINICA DE FISIOTERAPIA


Av. das Torres,500 Fone: (45) 321 3900 Fax: (045) 321 3902 CEP: 85 802 000 Cascavel Paran

TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO I. DADOS DE IDENTIFICAO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSVEL LEGAL 1. Nome do sujeito/ responsvel legal ____________________________________________ Doc. ident. ____________________________ sexo F ( ) M ( ) DN ______/______/_______ Endereo ___________________________________________________________________ CEP _____________________________ Telefone (_____) ___________________________ * Natureza __________________________________________________________________

II. REGISTRO EXPLICATIVO DA PESQUISA Nome do projeto : A utilizao da auriculoterapia como recurso teraputico no controle da constipao intestinal crnica. Objetivo Geral : analisar a a eficcia da auriculoterapia em pacientes com diagnostico de constipao intestinal crnica sem fazer uso de medicamentos. Amostra : pacientes de ambos os sexos, sem faixa etria definida que apresentem diagnostico de constipao intestinal crnica. Nesse estudo voc ser submetido aos procedimentos a seguir : Primeiramente, realizaremos uma Avaliao. Onde, voc ser avaliado individualmente, submetido a uma anamnese (histria da sua patologia). Voc receber tratamento fisioteraputico atravs do Mtodo Acupuntura Auricular, durante 2 (dois) meses, com sesses intercaladas de duas vezes por semana com durao de 50 minutos cada sesso. Os atendidos sero no perodo diurno no setor de fisioterapia da clnica de reabilitao da FAG, da cidade de Cascavel, Pr. Voc ser reavaliado durante o processo de reabilitao, como forma de identificar e registrar evolues positivas e ou negativas devido ao tratamento e observar se os pontos auriculares utilizados esto sendo favorveis. Dessa forma, os pontos auriculares utilizados podero ser alterados.

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III. DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTFICA Orientador da Pesquisa: Msc.Rodrigo D. Genske Autor da Pesquisa: Fbio Rialto Coordenador de Pesquisa do Curso: Jos Mohamed Vilagra Telefone para Contato: (45) 99712470 Fbio

IV. GARANTIAS DO SUJEITO DA PESQUISA 1. Acesso a qualquer tempo, s informaes sobre procedimentos, riscos e benefcios relacionados pesquisa, inclusive para dirimir eventuais dvidas. 2. Liberdade de retirar seu consentimento a qualquer momento e de deixar de participar do estudo. 3. Salvaguardar da confidencialidade, sigilo e privacidade.

V. DEVERES DO PACIENTE 1. Prometer no realizar outro tipo de assistncia fisioteraputica durante os meses que estiver participando do projeto de pesquisa. E no estar utilizando nenhum tipo de medicamentos. 2. Somente no comparecer ao atendimento proposto por motivo de mxima necessidade, devendo a clinica de fisioterapia da FAG informada com antecedncia do seu no comparecimento e o tratamento ser reposto.

VI. INFORMAES COMPLEMENTARES 1. No h garantia de vaga no setor de fisioterapia da clinica da FAG aps o trmino do projeto de pesquisa. 2. Diante da observao de alterao do seu quadro clnico, a equipe responsvel poder prover orientaes e posterior encaminhamento ao profissional habilitado. VII. CONSENTIMENTO PS-ESCLARECIDO Este formulrio que voc dever assinar foi elaborado de acordo com a declarao de Helsinque III, capitulo 50, que trata de proteo dos participantes pargrafos 50.20/27, o qual orienta procedimentos referentes s pesquisas que requer experincias com humanos. Declaro que, aps convenientemente esclarecido pelo responsvel e ter entendido o que me foi explicado, consinto em participar do presente Protocolo de Pesquisa. Cascavel, ______ de _______________ de ______

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Assinatura do sujeito de pesquisa ou responsvel legal

Assinatura responsvel

ou

carimbo

do

ANEXO B TERMO DE CONSENTIMENTO PARA DIVULGAO DE IMAGEM

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FACULDADE ASSIS GURGACZ FAG CLNICA DE FISIOTERAPIA


Av. das Torres,500 Fone: (45) 321 3900 Fax: (045) 321 3902 CEP: 85 802 000 Cascavel Paran

TERMO DE CONSENTIMENTO PARA DIVULGAO DE IMAGEM I. DADOS DE IDENTIFICAO DO SUJEITO DA PESQUISA OU RESPONSVEL LEGAL 1. Nome do sujeito/ responsvel legal ____________________________________________ Doc. ident. ____________________________ sexo F ( ) M ( ) DN ______/______/_______ Endereo ___________________________________________________________________ CEP _____________________________ Telefone (_____) ___________________________ * Natureza __________________________________________________________________ II. REGISTRO EXPLICATIVO DA PESQUISA Nome do projeto : A utilizao da auriculoterapia como recurso teraputico no controle da constipao intestinal crnica. Objetivo Geral : analisar a a eficcia da auriculoterapia em pacientes com diagnostico de constipao intestinal crnica sem fazer uso de medicamentos. Amostra : pacientes de ambos os sexos, sem faixa etria definida que apresentem diagnostico de constipao intestinal crnica. Nesse estudo voc ser submetido aos procedimentos a seguir : Primeiramente, realizaremos uma Avaliao. Onde, voc ser avaliado individualmente, submetido a uma anamnese (histria da sua patologia). Voc receber tratamento fisioteraputico atravs do Mtodo Acupuntura Auricular, durante 2 (dois) meses, com sesses intercaladas de duas vezes por semana com durao de 50 minutos cada sesso. Os atendidos sero no perodo diurno no setor de fisioterapia da clnica de reabilitao da FAG, da cidade de Cascavel, Pr.

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Voc ser reavaliado durante o processo de reabilitao, como forma de identificar e registrar evolues positivas e ou negativas devido ao tratamento e observar se os pontos auriculares utilizados esto sendo favorveis. Dessa forma, os pontos auriculares utilizados podero ser alterados.

III. DADOS SOBRE A PESQUISA CIENTFICA Orientador da Pesquisa: Msc. Rodrigo D. Genske Autor da Pesquisa: Fbio Rialto Coordenador de Pesquisa do Curso: Jos Mohamed Vilagra Telefone para Contato: (45) 8409 1632 (Fbio) IV. GARANTIAS DO SUJEITO DA PESQUISA 1. Toda imagem a ser divulgada ser mostrada ao sujeito antes de ser exposta. 2. Os objetivos da utilizao e meios de veiculao so para elaborao de trabalhos cientficos e apresentao em Congressos, Jornadas e Eventos Cientficos. 3. Caso o trabalho seja aprovado para publicao, as imagens podero ser utilizadas em livros, revistas ou qualquer meio de exposio em massa, somente sero permitidas com autorizao especial para cada publicao. V. OBSERVAES COMPLEMENTARES Diante da observao de alterao do seu quadro clnico, a equipe responsvel poder prover orientaes e posterior encaminhamento ao profissional habilitado. VI. CONSENTIMENTO PS-ESCLARECIDO Este formulrio que voc dever assinar foi elaborado de acordo com a declarao de Helsinque III, capitulo 50, que trata de proteo dos participantes pargrafos 50.20/27, o qual orienta procedimentos referentes s pesquisas que requer experincias com humanos. Declaro que, aps convenientemente esclarecido pelo responsvel e ter entendido o que me foi explicado, consinto em participar do presente Protocolo de Pesquisa. Cascavel, ______ de _______________ de ______

Assinatura do sujeito de pesquisa ou responsvel legal

Assinatura responsvel

ou

carimbo

do

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APNDICE A FICHA DE AVALIAO

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FACULDADE ASSIS GURGACZ FAG CLNICA DE FISIOTERAPIA


Av. das Torres,500 Fone: (45) 321 3900 Fax: (045) 321 3902 CEP: 85 802 000 Cascavel Paran

FICHA DE AVALIAO
1. DADOS PESSOAIS Data: / /

Nome:........................................................................................................................................ Data de Nascimento: / / Idade:................

Endereo:.................................................................................................................................. Bairro:.................................................................. Cidade:....................................................... Telefone:.......................................

2. ANAMNESE ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

58

___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________

Questionrio

1- DATA DE INCIO DA CONSTIPAO E COMO EVOLUIU COM O TEMPO? 2- COM QUE FREQUNCIA VAI AO BANHEIRO? 3- HOUVE USO DE LAXANTES EM ALGUM TEMPO? 4- QUE TIPO DE ALIMENTOS INGERE ? 5- COMO A INGESTO DE LQUIDOS? 6- SENTE DORES NA HORA DA EVACUAO? 7- REALIZA ATIVIDADES FSICAS? QUAL? COM QUE FREQUNCIA?

59

APNDICE B FOTOS DOS PONTOS AURICULARES UTILIZADOS

60

Ponto: Shen Men

Ponto: Sistema Nervoso Simptico

61

Ponto: Grosso

Intestino

Ponto: Rim

62

Ponto: Pulmo

Ponto: Subcrtex

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