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A PROMOO DO BRINCAR NO CONTEXTO DA HOSPITALIZAO INFANTIL COMO AO DE ENFERMAGEM: RELATO DE EXPERINCIA*


Luciane Favero1, Ana Maria Dyniewicz2, Andreia Pereira Martins Spiller3, Leonardo Alexandre Fernandes4
RESUMO: Trata-se de um relato de experincia de atividade realizada com alunos de graduao em Enfermagem, no perodo de setembro a dezembro de 2006, durante o estgio curricular. O objetivo foi discorrer sobre mudanas implantadas em uma unidade de cirurgia peditrica de um hospital Universitrio. Percebeu-se a necessidade de realizar algumas modificaes no ambiente fsico, afim de que as crianas pudessem passar pela internao com menos sofrimento, diminuindo os riscos de traumas decorrentes da hospitalizao. Para isso dez salas da unidade foram remodeladas. Figuras adesivas e lavveis foram afixadas em vrios locais, caixas foram encapadas, um painel colorido foi elaborado na parede de uma sala de procedimentos. No refeitrio, estabeleceu-se a brinquedoteca. Nos intervalos das refeies, a sala transforma-se em uma brinquedoteca capaz de atender as crianas da unidade. O ambiente ficou mais colorido e alegre, colocando vida em paredes e objetos que fazem parte da rotina diria da criana hospitalizada. PALAVRAS CHAVE: Criana; Cuidados de enfermagem; Hospitalizao; Jogos e brinquedos.

PROMOTING GAMES AND PLAYING IN CHILD HOSPITALIZATION AS A NURSING ACTION EXPERIENCE ACCOUNT
ABSTRACT: It is an experience account of an activity performed by Nursing undergraduate students from September to December/ 2006 in their curricular internship. The objective is to report changes implemented in a pediatric surgical unit of a University Hospital. It was perceived the need to implement some physical changes in the facility in order to diminish childrens suffering and trauma while hospitalized. Thus, ten rooms from the unit were remodeled. Decorative colored sticks and stamps were placed in many different locations; boxes were wrapped; a colorful panel was elaborated in the procedure room. A toy room was established in the cafeteria. Between meals, the cafeteria was changed into a toy room capable of entertaining the children in the unit. The environment was made happier and more colorful, bringing life to walls and objects that are part of hospitalized childrens daily routine. KEYWORDS: Child; Nursing care; Hospitalization; Play and playthings.

LA INSTAURACIN DEL JUEGO EN EL CONTEXTO DE LA HOSPITALIZACIN INFANTIL COMO ACCIN DE ENFERMERA - RELATO DE EXPERIENCIA
RESUMEN: Se trata de un relato de experiencia de actividad realizada con alumnos de graduacin en Enfermera, en el perodo de septiembre a diciembre de 2006, durante la pasanta curricular. El objetivo fue discurrir sobre cambios implementados en una unidad de ciruga peditrica de un hospital universitario. Se advirti la necesidad de efectuar algunos cambios en el ambiente fsico, con el fin de que los nios pudieran tener una internacin menos sufrida y reducir los riesgos de traumas a causa de la hospitalizacin. Para ello, diez salas de la unidad fueron remodeladas. Figuras adhesivas y lavables se fijaron en varios locales, se forraron cajas y se confeccion un panel de colores en la pared de una sala de procedimientos. En el comedor, se instal la juegoteca. En los intervalos de las comidas, la sala se convierte en una juegoteca capaz de atender a los nios de la unidad. El ambiente se hizo ms colorido y alegre, dando vida a las paredes y a los objetos que forman parte de la rutina diaria de los nios hospitalizados. PALABRAS CLAVE: Nio; Atencin de enfermera; Hospitalizacin; Juegos y implementos de juegos.

* Este estudo contou com a participao dos alunos do 6 perodo do Curso de Enfermagem da Universidade Tuiuti do Paran - UTP 2 semestre de 2006. 1 Especialista em Enfermagem Peditrica. Docente do Curso de Enfermagem da Faculdade de Cincias Biolgicas e da Sade da UTP. 2 Doutora em Enfermagem. Orientadora. 3 Enfermeira formada pela Faculdade Evanglica do Paran - FEPAR. 4 Enfermeiro formado pela UTP.

Autor correspondente: Luciane Favero


Rua Urbano Lopes, 214 - 80050-520 - Curitiba-PR Email: lucianefavero@yahoo.com.br Recebido: 05/10/07 Aprovado: 07/11/07

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INTRODUO O processo de hospitalizao representa um impacto considervel na histria de vida de qualquer indivduo, em especial, da criana, ocasionando a separao da mesma do seu contexto familiar e quebra na rotina de seu cotidiano. Ao ser internada, cada criana dever compor seu territrio e identidade na instituio, pois recebe um leito, roupas de cama e vesturio, uma mesa de cabeceira e uma cadeira diferente daqueles aos quais est familiarizada(1). Com essa composio, as crianas submetidas rotina hospitalar so passveis de condutas teraputicas, como visitas de profissionais de sade, exames, ingesto de medicamentos e situaes variadas, entre elas as normas e as rotinas rgidas de horrios de alimentao, repouso, impossibilidade de locomover-se, necessidade de colaborao de outras pessoas, entre outros que podem agravar seu estado clnico, sua condio psicolgica e social, dificultando desta forma sua adaptao durante esta fase(1). Ocorrem ento, as situaes em que a criana apresenta dificuldade em suportar o sofrimento fsico, a limitao de atividade, as dietas alimentares e os procedimentos clnicos, muitas vezes dolorosos e traumatizantes. Para ela, a mudana radical dos seus hbitos, causada pela hospitalizao e muitas vezes ainda pela separao materna, configura-se como agresso ou castigo, desenvolvendo sentimentos de culpa, de abandono em relao aos pais e embotamento afetivo. Decorrem desse momento malefcios na maturao psicoafetiva da criana, verificados, como por exemplo, atravs de perturbaes na marcha e linguagem, perturbaes digestivas, freqentes infeces, distrbios de comportamento e manifestaes de desadaptao(2). Nesse contexto, a hospitalizao poder trazer criana sofrimentos de ordem fsica e emocionalafetiva que podem gerar desordens no seu psiquismo, e este, afetado, ir influenciar negativamente nas condies biopsicosociais da criana, aumentando sua morbidade e por conseqncia o grau de sofrimento(3). Alm dos efeitos negativos comuns hospitalizao, a criana hospitalizada, ao se submeter a uma cirurgia, est exposta ao estresse que o processo cirrgico provoca nos indivduos. Assim, a assistncia de enfermagem criana cirurgiada deve ter como objetivos bsicos minimizar o estresse pr-operatrio, a prpria hospitalizao e assegurar uma rpida e efetiva recuperao ps-operatria(3). Dentre as estratgias para minimizar os efeitos

da internao, a comunicao e o brinquedo teraputico so recursos adequados que a Enfermagem pode lanar mo, oferecendo a oportunidade de a criana expressar-se verbalmente ou no (4-5). O brinquedo auxilia a criana a lidar com diversas situaes, como a separao de pessoas significativas, procedimentos invasivos e/ou dolorosos, entre outras(4). Possibilitar criana um espao para que ela possa expressar seus sentimentos a respeito das experincias traumticas, assim como suas ansiedades, raiva e/ou hostilidade, tambm uma forma de tratamento(6). Atravs de um relacionamento seguro e construtivo possvel uma atuao adequada da Enfermagem, podendo ajudar a criana a lidar melhor com suas dificuldades. Durante o desenvolvimento de estgio curricular de alunos de graduao de Enfermagem em uma Unidade Peditrica em um hospital de Curitiba, percebeu-se a necessidade de realizar algumas modificaes com relao ao atendimento de Enfermagem prestado s crianas internadas e na tentativa de tornar o ambiente mais alegre, decorado, a fim de que essas crianas pudessem passar por esse momento de suas vidas com menos sofrimento, diminuindo os riscos de futuros traumas decorrentes da hospitalizao. Desse modo, o objetivo desse trabalho relatar a experincia de mudanas implantadas em uma Unidade Peditrica. O PROCESSO DE HOSPITALIZAO DA CRIANA O conjunto de fatores negativos ligados privao e institucionalizao quase sempre leva a um dficit intelectual que depende dessa interao e resulta na diminuio de habilidade funcional da criana. Em relao idade escolar, as crianas j conseguem pensar em termos concretos, compreendendo que esto doentes, e tambm todo o processo de hospitalizao, suas causas e efeitos. A criana nessa faixa de idade, e que necessita de internao hospitalar, busca constante informao sobre a doena que a acometeu, consegue comunicar sua dor e demonstrar pouco medo ou resistncia em comparao s fases anteriores; alm disso, luta por independncia e produtividade(7). na fase escolar que as aquisies de habilidades sociais e fsicas, o desenvolvimento do senso de realizao e o ajustamento ao ambiente escolar assumem caractersticas importantes. O

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processo de hospitalizao, nesta idade, trata-se de uma situao de mltiplos riscos, da qual se observam prejuzos importantes no crescimento e desenvolvimento global do escolar, que refletem vrios comportamentos desadaptativos(7). Em relao ao comportamento externado pela criana em face da hospitalizao, citam-se(7): 1) demonstrar temores, solido, tdio, isolamento, retraimento, raiva, hostilidade, frustrao, sono excessivo ou assistir televiso em excesso; 2) expor sentimento de culpa; 3) apresentar reaes de angstia, depresso e luto, medo da prpria doena; 4) mostrar insegurana e ansiedade; 5) temer o que pode acontecer enquanto estiver adormecido, como no acordar ou morrer, ou ainda criar fantasias de mutilao, procedimentos invasivos na rea genital, leso corporal e dor; 6) desencadear ressentimentos por serem diferentes, temendo alteraes visveis na imagem corporal; 7) experimentar tendncia fobia (escuro, mdicos, medicao, morte, agulhas, radiografias e sangue); 8) apresentar regresso de comportamento, distrbio no padro de sono, de apetite, dificuldades escolares, entre outros; 9) revelar diminuio de habilidades cognitivas e capacidade de concentrao; 10) predominar aumento de queixas fsicas, temendo perder as habilidades recentemente adquiridas; 11) perder o controle, em decorrncia da dependncia imposta e de papis familiares alterados; 12) assumir a morte personalizada, interesse pelo alm da morte; 13) e demonstrar sinais de separao das atividades habituais na escola (ocasionando baixo rendimento escolar devido freqncia escolar irregular) e de ligaes sociais tanto da famlia como amigos. Todos os itens apresentados anteriormente influenciam na aceitao da criana em relao ao seu tratamento hospitalar e, conseqentemente, no seu restabelecimento. A IMPORTNCIA E O PAPEL DO BRINQUEDO NO DESENVOLVIMENTO INFANTIL Brincar, para a criana, o meio natural de expresso, sendo essencial para o seu bem-estar mental, emocional e social. Quando a criana brinca, ela se sente envolvida e comprometida com o que est fazendo, encontrando solues possveis e confortveis para lidar com situaes difceis, ou seja, ela cria um mundo em que pode dominar, podendo assim usar os brinquedos para reviver alguma situao, podendo dar o desfecho que ache melhor, expondo suas emoes e conflitos. A

criana que convive com brincadeiras apropriadas para cada etapa do seu desenvolvimento poder ter uma personalidade ntegra e completa, fato que ocorre fundamentalmente at os seis anos de idade(8-9). Muitas vezes, quando a criana brinca, toma certa distncia da vida cotidiana, entrando no mundo imaginrio, sendo que o modo como a criana brinca um indicativo de como ela est e como ela (8). Nesse contexto at aqui descrito, enfatiza-se que por meio de atividades ldicas (brinquedos, jogos e brincadeiras), que a criana tem oportunidade de raciocinar, descobrir, persistir e perseverar; capaz de aprender a perder percebendo que haver novas oportunidades para ganhar, aprende a esforar-se e ter pacincia, no desistindo de enfrentar os problemas encontrados. Todo aprendizado que uma brincadeira permite fundamental para a formao da criana em todas as etapas de sua vida. Alm disso, quando se relaciona com outras crianas, ela experimenta situaes de vida, como de competio, de cooperao, de coragem, de medo, de alegria, de tristeza. As crianas adquirem conhecimentos por meio da explorao e manipulao dos objetos, percebendo suas propriedades fsicas, ou seja, que existem objetos redondos, quadrados, speros, grossos. Conhecendo as qualidades dos objetos, ela comea a compar-los e, assim, relaciona uns com os outros, por tamanho, por cores, por formas distintas. dessa forma que ela vai construindo conceitos abstratos. A partir da compreenso de diferentes conceitos, a criana desenvolve seu raciocnio lgico. Entretanto, acreditase que ao manipular objetos, conversar, contar histrias e dramatiz-las, as crianas utilizam a comunicao verbal e ampliam sua linguagem podendo expressar-se e compreender cada vez mais o mundo sua volta(10). Em perodo de hospitalizao, o espao para essas aes ldicas se d por meio de brinquedoteca, que pode ser simples ou sofisticada, conforme informaes contidas na Portaria n 2261, de 23 de novembro de 2005(11), a qual aprova o regulamento que estabelece as diretrizes de instalao e funcionamento das brinquedotecas nas unidades de sade que ofeream atendimento peditrico em regime de internao. O importante que a criana se sinta vontade para brincar e se expressar individualmente ou em grupo. Os objetivos das brinquedotecas so (8): permitir a interiorizao e a expresso de vivncia da criana que est doente por meio de jogos e brincadeiras; auxiliar na recuperao; amenizar o trauma psicolgico da internao por meio de atividades ldicas;

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propiciar momentos de lazer, por meio de atividades livres ou dirigidas na sala de recreao ou nos leitos; estimular os pais e familiares sobre a importncia do momento ldico no processo de recuperao. A ENFERMAGEM, OS BRINQUEDOS E A RECUPERAO DA CRIANA comum que as crianas quando adoecem, fiquem mais chorosas e agarradas aos seus pais, com tendncia a piorar este quadro quando so hospitalizadas, devido ao afastamento de sua casa, familiares e, principalmente, pelos procedimentos mdicos e de enfermagem aos quais ,sero submetidas(4-5). Dependendo da patologia e do tratamento que receber, a criana passar a maior parte do tempo de hospitalizao restrita ao leito, submetida passividade, cercada de pessoas estranhas, representadas por procedimentos desagradveis at mesmo para um adulto. Como uma forma de defesa das crianas pode ocorrer a recusa de alimentos slidos e aceitar apenas papinhas e lquidos, diminuio do vocabulrio, perda do controle de esfncteres, alm de normalmente ficarem muito assustadas(4). Os direitos especiais que toda criana hospitalizada tem aps a promulgao do Estatuto da Criana e do Adolescente, Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990(15), da Resoluo n 41, de 13 de outubro de 1995, do Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente e da Declarao dos Direitos da Criana e do Adolescente ressaltam o direito de ser acompanhado por sua me ou responsvel, durante todo o perodo de sua hospitalizao, o direito de desfrutar de formas de recreao, formas de educao para a sade, acompanhamento do currculo escolar durante sua permanncia hospitalar e o direito a receber todos os recursos teraputicos disponveis para a sua cura e reabilitao. Em alguns hospitais, profissionais de enfermagem utilizam bonecos para facilitar a realizao de procedimentos clnicos em crianas que passam por cirurgias ou tratamentos contnuos. Com um boneco comum, a equipe de enfermagem explica s crianas o que ser feito com elas e pede para que as mesmas realizem tais procedimentos no brinquedo. O boneco utilizado sofre pequenas intervenes para possibilitar a colocao de sondas, drenos, cateteres e bolsas coletoras. Com isso, os pequenos pacientes diminuem ou perdem o medo do tratamento e no demonstram resistncia ao serem submetidos aos

procedimentos da enfermagem. O boneco teraputico representa um momento de humanizao e acolhimento em todo processo de tratamento e recuperao da criana(4-5). Alm disso, em algumas vezes, a criana recebe alta hospitalar e sai do hospital com uma sonda ou um cateter e muito importante que neste momento os pais saibam como manipular esses instrumentos. Por meio do boneco e atravs da participao ativa com a Enfermagem, esse treinamento melhor aceito pelos pais e at pelas crianas. DESCRIO DO LOCAL DE ESTUDO O perodo do desenvolvimento desse estudo compreendeu os meses de setembro a dezembro de 2006, e ocorreu em dez salas de uma unidade de internao hospitalar peditrica de um hospital pblico do municpio de Curitiba, em estgio curricular com os alunos do sexto perodo do curso de graduao em Enfermagem de uma instituio particular. A Unidade de Cirurgia Peditrica tem como caracterstica curto perodo de internao, visto que as cirurgias so na grande maioria, eletivas. Tem capacidade de atender 30 crianas, em mdia e conta com uma equipe de enfermagem composta por duas enfermeiras, dois tcnicos em enfermagem e 18 auxiliares de enfermagem, sendo cinco no perodo matutino, quatro no vespertino e trs em cada um dos trs turnos noturnos, com carga horria semanal de 30 horas. Alm da equipe de sade, a unidade conta ainda com duas pedagogas que do seguimento na escolarizao das crianas, com trabalhos manuais, reforos em vrias disciplinas, alm do trabalho ldico. AS AES DE BRINCAR EM UNIDADE PEDITRICA A instituio recebe diversos voluntrios que, alm de alegrar as crianas com a doao de brinquedos, realizam trabalhos ldicos com fantoches, teatro, shows de mgica, alm dos contadores de histria e de alunos da musicoterapia. A unidade possui um espao destinado refeio das crianas internadas. Quando esta sala no est sendo usada para as refeies, as pedagogas a utilizam para realizar seus trabalhos. tambm, nesta sala, o local de armazenamento dos brinquedos oferecidos s crianas. Como estes brinquedos pertencem ao hospital, os mesmos so guardados em armrios com chave, sob responsabilidade das pedagogas.

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Utilizar o refeitrio como espao de brincar est resguardado no artigo 6 da Portaria n 2261, de 23 de novembro de 2005(11). Segundo esse documento, para os hospitais em funcionamento e que no possuem condies de criar um ambiente especfico para a instalao da brinquedoteca permitido compartilhamento com ambiente de refeitrio, desde que fiquem definidos os horrios para o desenvolvimento de cada uma das atividades. Acredita-se nessa possibilidade, pois possvel superar os problemas existentes e oferecer melhores condies de desenvolvimento s crianas, ampliando e valorizando o espao e as oportunidades de brincadeira. A brinquedoteca tem o objetivo de propiciar lazer para as crianas e adolescentes internados em Unidades de Internaes Peditricas, atravs de brinquedos, livros e jogos, pois quando a criana brinca se recupera mais rpido(12). Oficialmente, conforme descrito no artigo 3 da Lei n 11.104, de 21 de maro de 2005(13), entendese por brinquedoteca o espao provido de brinquedos e jogos educativos, destinado a estimular as crianas e seus acompanhantes a brincar, contribuindo para a construo e/ou fortalecimento das relaes de vnculo e afeto entre as crianas e seu meio social. Esta mesma lei dispe tambm sobre a obrigatoriedade de instalao de brinquedotecas nas unidades de sade que ofeream atendimento peditrico em regime de internao. ORGANIZANDO NOVO ESPAO DE BRINCAR Com a autorizao da enfermeira responsvel pelo setor, a Unidade foi toda remodelada. Figuras adesivas e lavveis foram afixadas em vrios locais, tais como balana peditrica e balana de cho, armrios para guarda de medicamentos, suportes de papel toalha, armrios em geral e paredes. Caixas foram encapadas com material resistente limpeza e com motivos alegres. Na parede ao lado da maca, onde as crianas ficam acomodadas, foi elaborado um painel com tema alegre e colorido. A sala de procedimentos destinada puno venosa, coleta de exames laboratoriais, sondagens, realizao de curativos, procedimentos mdicos invasivos como, puno lombar, puno ssea, entre outros, foi remodelada. Esta sala no apresentava nenhum atrativo para as crianas, sendo composta somente pelos materiais e equipamentos necessrios para os procedimentos, alm de servir de estoque de material da farmcia e do almoxarifado.

As crianas que permaneciam internadas por um perodo maior que o habitual (dois a trs dias), temiam a sala, por associao da mesma a procedimentos dolorosos. A partir destas observaes, decidiu-se mudar a apresentao da sala pela implantao de uma brinquedoteca. Alm desse espao, decidiu-se por ampliar a idia de criar ambiente mais ameno e agradvel para toda a unidade. Providenciou-se para essa sala um biombo para separar os materiais em estoque do restante da sala, visto que na Unidade no existe outro local para a guarda deste tipo de material. O biombo foi preparado com tecido lavvel e colorido. A sala ganhou vida, passou a atrair as crianas, que se sentiam mais confortveis e se distraam, tornando esses procedimentos menos penosos. As aes foram realizadas com propsitos partilhados com equipes de sade e familiares, os quais proporcionaram momentos de dilogos entre os familiares, as crianas e a equipe, facilitando a integrao. As aes foram precedidas de divulgao e sensibilizao entre equipe de sade, familiares e voluntrios, para estimular e facilitar o acesso das crianas ao brincar. Tambm permitiu que crianas impossibilitadas de andar ou sair do leito pudessem usufruir de mais cor e imagem mais prximas delas. Tomou-se o cuidado de utilizar materiais fceis de higienizao e os custos para a criao das brinquedotecas contaram com subsdios do prprio estabelecimento hospitalar peditrico e dos alunos envolvidos na proposta. Nas aes relatadas buscou-se o enfoque de que os materiais ou equipamentos utilizados no cuidado criana devem ser suavizados, como por exemplo, a colocao de um ursinho ou outro animal em um estetoscpio, papel adesivo para transformar uma bomba infusora em um animal amistoso, para criar um ambiente agradvel e mais familiar para as crianas(14). Toda a equipe demonstrou aceitao pela nova sala, ficando a mesma sempre aberta para que todos pudessem apreci-la. As portas de todas as enfermarias receberam figuras infantis e a sala de banho, antes sem nenhum atrativo, foi tambm toda remodelada, ganhando figuras adesivas de personagens de histrias infantis nas paredes, portas e armrios, aguando a imaginao e a fantasia dos pequenos clientes ali internados. CONSIDERAES FINAIS A recreao no ambiente hospitalar constitui-

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se num elemento privilegiado para a elaborao de ansiedades decorrentes da situao de desconforto e estranheza em virtude da hospitalizao, a qual deve ser trabalhada oferecendo um ambiente favorvel com a incluso do brinquedo, ou melhor, da brinquedoteca dirigida especialmente criana. Dessa maneira, podese acelerar a recuperao da criana e diminuir os dias de internao no hospital e, conseqentemente, o custo da hospitalizao. Da experincia, observou-se que o brincar possibilitou o relacionamento da criana com seu prprio corpo e com o meio que a cerca, pois no contexto hospitalar as brincadeiras facilitaram criana o entendimento da condio em que se encontrava a de paciente fazendo com que compreendesse o mecanismo da doena e da cura. Permitiu alertar s enfermeiras da unidade que organizar um espao arejado, no necessariamente grande, porm, confortvel e atraente para as crianas, com brinquedos educativos e variados para as diferentes faixas etrias, objetiva manter o seu desenvolvimento durante a internao. Possibilitou ainda s enfermeiras incentivarem sua equipe sobre a importncia da brinquedoteca, para a recuperao das crianas, e pedindo que trouxessem idias, novos brinquedos e brincadeiras. Tambm foi possvel estimular a permanncia de um profissional para cuidar dessa criana durante as brincadeiras. Ainda h muito a ser feito, mas colocamos mais um degrau nesta longa escada que nos leva at a realizao de nosso principal objetivo, que o de assistir com qualidade nossos pequenos/grandes clientes, para que se tornem pessoas saudveis e felizes.

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