REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MISIN MDICA CUBANA BARRI ADENTRO ESTADO ZULIA

Proyecto de Intervencin en Salud; Sobre Factores de Riesgo que inciden en la alta incidencia del Parasitismo Intestinal en la Comunidad Casiano Losada en el periodo Enero - Marzo

Autor: Georgina Snchez Vargas Estudiante de Medicina de 5to Ao Asesora: Dra. Esther Barrera

Maracaibo; Marzo de 2014

Introduccin
Nuestro consultorio popular pertenece al CDI La Rinconada, ubicado en la Parroquia Antonio Borjas Romero En el Barrio Casiano Losada calle 83 .En nuestra consulta son atendidos los pacientes que viven en Casiano Lossada el que abarca etapa I, II, III; La Revancha, el Barrio Nelson Mora y aledaos; cuenta con una poblacin de 3568 habitantes. Sus lmites geogrficos son: al norte con el Barrio Zulia, al sur y al oeste con barrio Calendario, al este con la Avenida La Concepcin. Diversas especies animales pueden convertirse en parasito en el intestino humano. Los parsitos intestinales ms comunes en las sociedades occidentales son lombrices, las ascrides, la solitaria y el oxiuro. Las parasitosis intestinales constituyen una buena parte de los problemas con los cuales pediatras y mdicos generalistas deben enfrentarse a diario, tanto en los consultorios, como hospitales, ya en los medio urbanos como en los rurales. Los sntomas ms frecuentes son la prdida del apetito, diarrea, anemia, dolor de cabeza, baja de peso, desordenes del colon e irritacin del recto. En este trabajo de investigacin se caracteriza por la alta incidencia de los parsitos intestinales de cualquier comunidad en este caso, la comunidad de Casiano Losada, Maracaibo, Parroquia Antonio Borjas Romero. Estado Zulia, Venezuela.

Objetivo general:
Tratar la alta incidencia de parasito intestinal en la comunidad Casiano Losada.

Objetivo especfico:
Identificar los factores de riesgo que causa el parasitismo en la comunidad de Casiano losada. Promover Cambio en el estilo de vida a travs de actividades de prevencin y promocin en salud.

Diagnostico
El diagnostico de nuestra comunidad se basa en que tenemos 3568 paciente en total, de los cuales 924 presentan parasitismos intestina, segn el anlisis de la situacin de salud consultorio. Para evitar esto trabajare con el 20% de los pacientes. Estos pacientes presenta factores de riesgos como:
1. 2. 3. 4. No posee buena higiene personal y del hogar. No hay costumbre del hervir el agua de consumo. No lavan los vegetales ni fruta de consumo. No utiliza calzado en casa. 5. Fecalismo al aire libre. 6. No hay costumbre de lavarse las manos despus de ir al bao ni antes de las comidas. 7. La mala calidad del agua de consumo.

Para determinar los factores de riesgo ms importantes se desarrollaron las tcnicas del mtodo de ranqueo y la lluvia de idea.

Mtodo de Ranqueo
Problema Identificado Magnitud Frecuencia Gravedad Total

1 Higiene Personal No hierve en agua de consumo Fecalismo al aire libre La mala calidad de agua de consumo La poblacin 5-9aos del sexo masculino con mayor incidencia

1 1

1 1

1 1

3 3

Lluvia de Idea

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Higiene personal No hierve el agua de consumo Fecalismo al aire libre Mala calidad del agua de consumo Estilo de vida inadecuada. Hacinamiento

Nudo Critico
Un estilo de vida inadecuado nos lleva a tener pacientes con alto incidencia de riesgo de padecer parasitismo intestinal.

Matriz Foda
Fortalezas F1 F2 F3 F4 Oportunidad O1 O2 O3

Debilidades D1 D2 D3 D4 D5

Amenazas A1 A2 A3

Fortalezas. F1: Contamos con el equipo multidisciplinario. F2: Contamos con la capacitacin del Personal. F3: Contamos con los recursos materiales. F4: Contamos con la Pesquisa Activa.

Oportunidades. O1: Realizar este proyecto. O2: Poder identificar a los pacientes con mayor riesgo. O3: Poder trabajar con la comunidad que est en riesgo.

Debilidades. D1: Falta equipo audiovisual en el equipo. D2: Falta integracin del personal en el equipo D3: Incorporar a cada uno de los profesionales al trabajo en grupo. D4: Falta de propaganda en medios de comunicacin relacionada con la higiene personal. D5: Falta de Educacin Sanitaria. Amenazas. A1: Falta de tiempo del Paciente. A2: Que no lleve a cabo las indicaciones. A3: Falta de cumplir con el objetivo llevado acabo.

Resultados esperados:
Aumentar el nivel de conocimiento de la poblacin sobre el tema, demostrando as su efectividad. Con la actividades promovido por el grupo de trabajo. En lapso de 3 meses.

Actividades
1. Promover estilos de vidas saludables 2. Realizar charlas educativas a la comunidad a la reduccin y eliminacin de los factores de riesgos, ya que esta comunidad se encuentre sometida a mltiples factores de riesgos en cuanto a problemas culturales, geogrficos, econmicos y ambientales. 3. Realizar carteleras y folletos educativos sobre las medidas higinicas sanitarias, como hervir el agua de consumo, del lavado de alimentos antes del consumo. 4. Motivar a la poblacin a realizar medidas sanitarias para que tenga mayor calidad de vida. 5. Motivar a los nios con juegos educativos de las medidas de higiene personal.

Recursos:
Contamos para este proyecto con el recurso humano y materiales. Recursos Humanos Equipo multidisciplinario que consta de mdico del consultorio, Estudiante de medicina, Defensora y Promotora de Salud. Y lderes de la comunidad. Recursos Materiales Infraestructura (consultorio, sede del consejo comunal y escuelas). Materiales de escritorio y papelera

Contingencias:
Falta de espacio fsico (resolver, tener coordinado otro espacio de infraestructura como la casa de un paciente). Falta del material para llevar acabo las actividades educativa (coordinar con lderes de la comunidad)

Plan de accin
Problema Elevada incidencia de enfermedades parasitarias Tarea Intensificar las actividades de promocin de salud encaminadas a evitar el consumo de aguas contaminadas (Charlas educativas sobre las medidas higinicas sanitarias y la import. De evitar el fecalismo al aire libre.) Divulgacin mediante los murales del consultorio de las medidas necesarias para no adquirir enfermedades parasitarias y su consecuencia para la salud. Tto farmacolgico de higinicodiettico a portadores y convivientes Fecha de cumplimiento Diario en Consulta y en Terreno. En el periodo enero marzo de 2014 Responsable Mdico, promotoras y lderes de la comunidad.

Diario en Consulta y en Terreno. En el periodo enero marzo de 2014

Mdico, promotoras y lderes de la comunidad.

Diario en Consulta y en Terreno. En el periodo enero marzo de 2014

Medico

Conclusiones
La prevalencia general del parasitismo intestinal fue alta. La frecuencia mayor predomin en el grupo de 5-9 aos y en el sexo masculino para todos los grupos de edad. La tasa de prevalencia de parasitismo intestinal fue ms alta en aquellos casos con mala cultura sanitaria y convivan con animales domsticos. Los principales parsitos patgenos identificados en orden de frecuencia fueron: Oxiuriasis, Teniasis, Giardiasis, Ascariasis, Amebiasis.

Qu es el parasitismo? Se llama parasitismo a la relacin que se establece entre dos especies, ya sean vegetales o animales. En esta relacin, se distinguen dos factores biolgicos: el parsito y el husped. El parsito vive a expensas de la otra especie, a la que se le denomina husped. El parasitismo intestinal se presenta cuando una especie vive dentro del husped, en el tracto intestinal El parsito compite por el consumo de las sustancias alimentaras que ingiere el husped, o como el caso del anquilostoma, ste se nutre de la sangre del husped, adhirindose a las paredes del intestino. Algunas parasitosis son intrascendentes clnicamente, otras pueden llegar a causar complicaciones graves que a veces requieren tratamiento quirrgico. Este grupo de afecciones es extremadamente frecuente. Los ndices de infestacin parasitaria son elevados en reas endmicas rurales y zonas urbanas marginales, y particularmente en los pases subdesarrollados. Son ms frecuentes en nios mayores de cuatro aos que en los adultos. En los pases latinoamericanos tropicales o subtropicales de clima clido y hmedo, especialmente en zonas donde las condiciones de vida son muy deficitarias, el panorama que ofrecen las entero parasitosis suele ser muy severo. Parasitosis-intestinal Suelen contribuir en algunos casos y unidas a las distrofias pluricarenciales por hipo-alimentacin crnica, al retraso del desarrollo y del rendimiento intelectual en nios de edad escolar. A medida que el nivel econmico, social, cultural y sanitario de las poblaciones se eleva, la prevalencia de parasitosis intestinales disminuye. Se dispone actualmente de tratamientos que pueden controlar y curar estas enfermedades, evitando los peligros de complicaciones que pueden poner en peligro la vida de los nios. La Entero-Parasitosis Endmicas son un indicador de Subdesarrollo y como tal debe ser encarado por los Estados.

CLASIFICACIN DE LOS PARASITOS ATENDIENDO A LOS DETALLES MORFOLGICOS Existen distintas formas de clasificar a los parsitos de importancia mdica, se utilizan las clasificaciones atendiendo a los detalles morfolgicos y segn su localizacin en el hospedero. Atendiendo a los detalles morfolgicos se clasifican en protozoos y helmintos. Los helmintos a su vez se clasifican en: nematelmintos y platelmintos. Estos ltimos en cestodos y trematodos. CARACTERISTICAS MORFOLGICAS DE LOS PROTOZOOS Los protozoos son unicelulares y eucariotas. ESTRUCTURAS RESPONSABLES DE LA LOCOMOCIN Las estructuras responsables de la locomocin son: los seudpodos, los cilios, los flagelos y la membrana ondulante. FASE DE LOS PROTOZOOS

Los protozoos presentan en su mayora dos fases bien diferenciadas entre s; la qustica y la de trofozotos. CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS HELMINTOS De las caractersticas generales de los helmintos, se debe enfatizar en las siguientes: Los nematelmintos pueden ser hembras o machos; por lo que se les considera dioicos, es decir, tienen sexos separados; son cilndricos, alargados y presentan simetra bilateral. Ejemplo scaris lumbricoides adulto. Se adquieren en general por la ingestin de huevos, o por penetracin a travs de la piel de las formas larvarias. CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS CESTODOS Los cestodos como la generalidad de los platelmintos, son hermafroditas; por lo que son considerados a diferencia de los nematelmintos monoicos, atraviesan por la fase de huevos que dan origen a larvas. El parasito adulto est formado por unidades conocidas como progltidos, en la parte anterior del cuerpo se encuentra el esclex a manera de cabeza; rgano que contiene las estructuras de fijacin. CARACTERSTICAS GENERALES DE LOS TREMATODOS Los trematodos son aplanados en la regin dorso-ventral y tienen forma folicea como las hojas de los vegetales, estn cubiertos por tegumento y son hermafroditas con excepcin del gnero Schistosoma. Los trematodos atraviesan por varias fases larvarias, como son: Miracidio. Esporoquiste. Redias. Cercaras; entre otras, hasta alcanzar la fase adulta. Con el empleo de la clasificacin de los parsitos segn su localizacin en el hospedero; es importante realizar un cuadro que resuma los detalles morfolgicos ms frecuentes que distinguen a los parsitos que afectan al hombre en su comunidad.

Orientacin diagnstica de las Parasitosis intestinales Anamnesis: Situacin socio-econmica Hbitos higinicos Contactos con personas parasitadas Ingesta de agua y/o alimentos Viajes a zonas endmicas Estado de salud

Semiologa clnica: Diarrea aguda o crnica Vmitos Dolor abdominal Prurito anal Vulvovaginitis Bruxismo Enuresis Anemia Fiebre Tos

Giardiasis
Etiologa: Giardia lamblia (protozoo flagelado) 2 estados: trofozotos y quistes. Los trofozotos miden de 10 20 um de longitud y 5 15 um de ancho. Los quistes miden 8 10 um Cada quiste produce 2 trofozotos en el duodeno. Los trofozotos colonizan duodeno y yeyuno proximal, se unen al borde en cepillo del epitelio intestinal y se multiplican por fisin binaria. Los trofozotos al pasar por el tracto gastrointestinal se enquistan y forman quistes con 4 ncleos. Cuadro clnico de la Giardiasis Perodo de incubacin: 1 2 semanas. Asintomtica: Ms frecuente en nios de zonas endmicas. Giardiasis aguda: Diarrea acuosa que puede cambiar sus caractersticas a esteatorreicas, deposiciones muy ftidas, nauseas, anorexia, distensin abdominal con dolor y prdida de peso. Las heces no contienen moco, sangre ni leucocitos fecales. Giardiasis crnica: Cuadro subagudo que asocia signos de malabsorcin, desnutricin y anemia. Diagnstico de Giardiasis Sospecha clnica Diagnstico definitivo: Identificacin de trofozotos o quistes en heces o antgenos en el lquido duodenal. Aspirado o biopsia del duodeno o del yeyuno proximal. Enterotest (obtencin del fluido duodenal) El hemograma es normal. La Giardiasis no se asocia a eosinofilia.

Tratamiento de Giardiasis Metronidazol: 15 mg/kg/da v.o cada 8 horas x 5 -7 das. Albendazol: 400 mg v.o x 5 das. Furazolidona: 6 mg/kg/da v.o cada 6 horas x 10 das. Tinidazol: 50 60 mg/kg v.o en dosis nica. Paromomicina: 25 35 mg/kg v.o cada 8 horas x 7 10 das.

Amebiasis
Es la infeccin parasitaria producida por Entamoeba histolytica. El hombre es el nico hospedero del parsito. Se adquiere por ingerir las formas qusticas que se encuentran en el agua y/o alimentos contaminados. La luz del intestino grueso es el hbitat de la ameba y puede invadir la mucosa y pared intestinal y en ocasiones a travs de la va hematgena alcanzar otros rganos como el hgado y raramente cerebro, afectacin pleuropulmonar, piel y sistema genitourinario Clnica de la Amebiasis Amebiasis intestinal: Aguda y crnica La Amebiasis aguda puede presentarse como: Rectocolitis aguda Colitis fulminante Apendicitis amebiana La Amebiasis crnica puede presentarse como: Colitis crnica Ameboma Diagnstico de Amebiasis En heces: bsqueda de trofozotos o quistes. En heces con moco y sangre se pueden observar trofozotos en muestras en fresco o fijadas con fijador apropiado y coloracin con Hematoxilina frrica o Gomorri trichrome. Los quistes se observan utilizando mtodos de concentracin. Tcnica de ELISA para diferenciar antgenos propios de cada especie en las heces. En la amebiasis invasiva y extraintestinal: Hemaglutinacin indirecta (HI), ELISA y contrainmunoelectroforesis con buena sensibilidad y especificidad. Tratamiento de Amebiasis Metronidazol: 30 50 mg/kg/da v.o cada 8 horas x 7 10 das. Tinidazol: 50 75 mg/kg/da v.o cada 24 horas x 2 3 das. (5 das en absceso heptico) Secnidazol: 30 mg/kg/da v.o dosis nica.

Paromomicina: 25 35 mg/kg/da vo cada 8 horas x 10 das.

Enterobiasis u Oxiuriasis
Agente etiolgico: Enterobius vermicularis Nematodo, pequeo de 1 cm de longitud, blanco y filamentoso. La hembra grvida migra durante las noches a las regiones perianal y perineal donde deposita los huevos. Los huevos son convexos por un lado y aplanados por el otro, miden de 30 60 um de dimetro. Clnica de Oxiuriasis Prurito anal y escozor nasal a predominio nocturno. Irritabilidad o trastornos de conducta nios nerviosos. Insomnio Vulvovaginitis Dolor abdominal Nauseas Bruxismo Diagnstico de Oxiuriasis Test de Graham: 1 muestra 50%, 3 muestras 90%, 5 muestras 99% de positividad. Observacin de gusano adulto. Las muestras de heces no muestran huevos de Enterobius vermicularis.

Tratamiento de Oxiuriasis Mebendazol: 100 mg v.o en dosis nica, repetir a las 2 semanas. Albendazol: 400 mg v.o en dosis nica, repetir a las 2 semanas. Pamoato de Pirantel: 11 mg/kg v.o en dosis nica. El tratamiento es al paciente y la familia

Ascariasis
Agente etiolgico: Ascaris lumbricoides Los gusanos adultos pueden medir hasta 40 cm. La hembra deposita 200,00 huevos diarios. Los huevos frtiles, son ovalados, tienen un recubrimiento mamelonado grueso y miden entre 45 70 um de longitud y 35 50 um de grosor.

Despus de ser expulsados con las heces, los huevos maduran y se hacen infecciosos en 5 10 das si las condiciones ambientales lo permiten. Cuadro clnico de la Ascariasis Asintomticos: la mayora. Problemas clnicos ms frecuentes: enfermedad pulmonar, obstruccin intestinal o del tracto biliar. Las larvas pueden causar sntomas alrgicos, fiebre, urticaria y granulomatosis. Los sntomas pulmonares son similares al Sndrome de Leffler (tos, disnea, infiltrados pulmonares y eosinofilia). Molestias abdominales inespecficas, vmitos, distensin abdominal, dolor abdominal tipo retortijn. La migracin del gusano por los conductos biliar o pancretico genera colecistitis o pancreatitis. No se sabe si la infeccin afecta al crecimiento y la nutricin. Expulsin del parsito: boca, ano. Diagnstico de Ascariasis Examen de heces: huevos frtiles. En esputo: larvas migrans Observacin de parsitos adultos Tratamiento de Ascariasis Albendazol: 400 mg v.o en dosis nica. Mebendazol: 100 mg v.o cada 12 horas por 3 das o 500 mg v.o en dosis nica. Pamoato de Pirantel: 11 mg/kg v.o en dosis nica. En obstruccin intestinal o biliar: Citrato de Piperazina: 150 mg/kg v.o, seguido de 6 dosis de 65 mg/kg v.o cada 12 horas. En obstruccin grave: ciruga.

Ancilostomosis

Agente etiolgico: Nector americanus Son dos nematodos que se fijan por medio de sus cpsulas bucales en las primeras porciones del intestino delgado, donde extraen sangre de sus huspedes. Quizs la historia de estos helmintos sea un buen ejemplo de la forma en que han influido las migraciones en la distribucin geogrfica de muchas enfermedades. En pocas pasadas Nector americanus era la especie dominante en el hemisferio occidental y en Africa tropical; prevaleciendo en el Lejano Oriente y el Mediterrneo la infeccin por Ancylostoma duodenale, por lo que era llamado el Gusano del

Viejo Mundo. En la actualidad ambos parsitos estn distribuidos ampliamente. Ambas especies se encuentran en las regiones tropicales y subtropicales, donde las condiciones de temperatura y humedad favorecen parte de su ciclo evolutivo.

Diagnstico Ancilostomosis

Los huevos de A. duodenale y de N. americanus son indistinguibles unos de otros y suelen encontrarse con facilidad en las materias fecales, por examen directo y tcnicas de concentracin: formol-ter (Ritchie), la de sulfato de zinc (Faust) y la concentracin por flotacin en salmuera (Willis). Identificar la especie: estudiar los gusanos adultos evacuados espontneamente o despus de un tratamiento con las heces, o a partir de la identificacin de larvas en cultivos fecales por el mtodo de Harada-Mori. Si existe gran sospecha de la infeccin por ancylostomdeos y el estudio de las heces ha sido negativo, se recomienda el estudio del lquido duodenal. Leucocitosis con eosinofilia durante la migracin larval por el pulmn, pero sta disminuye en la fase intestinal del parsito. Durante la localizacin intestinal, a causa de su accin expoliadora, es comn encontrar en el examen de sangre anemia microctica e hipocrmica, con niveles bajos de hierro srico, baja concentracin la hemoglobina corpuscular y una alta capacidad de fijacin del hierro. La albmina srica est baja. Las heces contienen habitualmente sangre oculta

Tratamiento Ancilostomosis

Mebendazol: Dosis de 50 mg cada 12 horas en < de tres aos de edad y 100 mg cada 12 horas a los mayores, durante 3 das. Pamoato de Pirantel: dosis de 10 - 11 mg por kilogramo de peso, sin pasar de un gramo. Albendazol: Debe administrarse por va oral en una sola dosis de 400 mg a mayores de dos aos de edad.

Teniasis:
Agente etiolgico: Taenia solium Se conoce esta infeccin por el trmino de lombriz solitaria, o simplemente como la solitaria. Quizs por causa de la talla que logra alcanzar en el interior de su hospedero y lo impresionante que resulta ver la salida de los segmentos de estos helmintos, en la poblacin circulan numerosos mitos con relacin a

esta parasitosis la que en realidad es de curso benigno y fcilmente evitable, con slo implementar algunas medidas higinico-alimentarias. Cuadro clnico teniasis: Cursa de modo asintomtico. La salida espontnea de progltides por el recto. Prurito anal Expulsin con las heces de segmentos del parsito. Diagnstico: El diagnstico definitivo se hace a partir de las caractersticas morfolgicas del esclex, los progltides o los huevos. En los casos infectados por Taenia saginata, como sus progltides poseen tejido muscular, son capaces de atravesar el esfnter anal y pueden migrar por los muslos, aparecer en la ropa interior o en la cama. Cuando llegan segmentos de progltides al laboratorio deben teirse con Lactofenol, para luego ser aplastados entre dos portaobjetos e identificar la especie, segn la morfologa y nmero de las ramas uterinas. Los huevos pueden encontrarse en el estudio de las materias fecales por exmenes directos con solucin de Lugol parasitolgico o por tcnicas de concentracin como la de Willis y la de Formol- ter. Tratamiento: Praziquantel una sola dosis: 5- 10 mg/ kg de peso, adultos y nios. Niclosamida (500mg) En ayunas por va oral: o Nios entre 11- 34kg de peso una sola dosis de 2 tabletas. O Nios > 34kg de peso una sola dosis de 3 tabletas. Las tabletas deben masticarse o diluidas con un vaso de agua. Otros frmacos: quinacrina, Mebendazol, Albendazol, Paromomicina y diclorofeno.

Conducta a Seguir
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Consumo de agua hervida. Lavado de las manos antes de comer No introducir celas manos sucias en la boca Mantener las uas cortas y limpias Combatir los vectores Lavar correctamente las verduras. Evitar el fecalismo al aire libre y el uso de las materias fecales como fertilizantes 8. Adecuada coccin de las carnes de cerdo y de res 9. Evitar el acceso de los cerdos a las letrinas y heces de los seres humanos.

Tabla # 1. Segn la Edad y Sexo.

Edad Menor de 1ao 1a4 aos 5a9 aos 10 a 14 aos 15 a 18 aos 19 a 24 aos 25 a 44 aos 45 a 59 aos 60 a 64 aos 65 y ms aos Masculino % 1 0.11 69 159 89 23 49 59 50 24 23 7.47 17.21 9.63 2.49 5.30 6.39 5.41 2.60 2.49 femenino 0 56 40 28 56 72 23 50 15 13 % 0 6.06 4.33 3.03 6.06 7.79 2.49 5.41 1.62 1.41 1 125 199 117 79 121 82 100 39 36 Total % 0.11 13.53 21.54 12.66 8.55 13.10 8.87 10.82 4.22 3.90

Tabla # 2 Segn el parasito

Nombre del parasito Enterobius vermicularis Taenia solium Ascaris lumbricoides Giardia lamblia Entamoeba histolytica Nector americanus Total # 220 190 165 142 129 78 924 % 23.81 20.56 17.86 15.37 13.96 8.44 100

Tabla #3 segn el medicamento ms usado en el consultorio

Medicamentos Mebendazol (tableta) Secnidazol (tableta) Levamisol (tableta y gota) Piperazina (Jarabe) Metronidazol (tableta) Total # 250 186 129 120 74 759 % 32.94 24.51 17.00 15.81 9.75 100