El caso de Ana Mara Acevedo Ana Mara era una joven de 20 aos, oriunda de Vera, una pequea localidad

del norte de Santa Fe, a 250 km. de la capital provincial. ena tres !ijos, en edades entre cuatro aos " oc!o meses. #lla " los nios vivan con los padres " !ermanos de Ana Mara en un $arrio de casas construidas con planes o%iciales cerca del cementerio. &os 'nicos in(resos de la %amilia provenan de un pro(rama social " del tra$ajo que el padre reali)a$a en el sector in%ormal. *ija de padres anal%a$etos, A. Mara curs+ la escuela primaria " antes de en%ermarse tra$aja$a en servicio dom,stico. #n ma"o de 200- recurri+ al .entro de Salud de Vera porque le dola la $oca. &a odont+lo(a le e/trajo una muela " le indic+ anti$i+ticos, los dolores persistieron0 lue(o de varios meses %ue derivada a un !ospital de ma"or complejidad en la ciudad capital de la provincia. All se le dia(nostic+ un sarcoma de cara reali)1ndosele una ciru(a que no lo(r+ la e/tirpaci+n total del mismo. 2or ello se la deriv+ al Servicio de 3ncolo(a del *ospital 4.5. 6turraspe, de la misma ciudad, para un tratamiento paliativo de quimioterapia " ra"os. A %ines de noviem$re, despu,s de !a$er estado unos das en Vera, Ana Mara reali)+ la primera consulta en dic!o Servicio donde le indicaron tratamiento de ra"os " quimioterapia. Al momento de iniciarlo la joven le coment+ al m,dico que crea estar em$ara)ada, lo cual %ue con%irmado. &os m,dicos decidieron dejar en suspenso la indicaci+n de tratamiento " la derivaron al Servicio de 7inecolo(a, donde permaneci+ internada unas semanas con anal(,sicos " en vsperas de 8avidad solicit+ el alta voluntaria. Se retir+ del !ospital el 29 de diciem$re, en ausencia del m,dico de 7uardia " sin indicaciones. #l :9 de %e$rero de 200; Ana Mara re(res+ al *ospital 6turraspe acompaada por su madre, en $usca de un certi%icado m,dico. #l sarcoma era visi$le, presenta$a dolor " continua$a su em$ara)o, "a de :< semanas. Al verla, el m,dico indic+ internaci+n en el Servicio de 3ncolo(a " se reali)+ una

Reconstruido por Silvia L. Brussino y Mara Isabel Artgues a partir del informe realizado por el omit! de Bio!tica del "ospital Iturraspe #Santa $e%Argentina& sobre la reuni'n mantenida por miembros de ese omit! con profesionales de salud involucrados en el caso( informaci'n periodstica local y nacional y el registro personal de los acontecimientos.

interconsulta al Servicio de 7inecolo(a en el marco de un ateneo, como resultado del cual los m,dicos decidieron suministrar medicaci+n para el dolor pero en dosis que no a%ectaran al %eto. #l 22 de %e$rero, el je%e del Servicio de 3ncolo(a present+ ver$almente la situaci+n a una inte(rante del .omit, de 5io,tica del !ospital, solicitando que se tratara el caso. =ado que la ma"ora de los miem$ros del .omit, esta$a ausente por licencia + vacaciones, no era posi$le convocar en lo inmediato a una sesi+n para anali)ar el caso. 8o o$stante, las 'nicas inte(rantes que se encontra$an en la ciudad, estuvieron dispuestas a participar de una reuni+n con los a(entes de salud involucrados, a %in de discutir cursos de acci+n posi$les. .onsideraron que, adem1s de los m,dicos del servicio de oncolo(a, de$a convocarse a la asistente social " a la psic+lo(a que esta$an interviniendo en el caso, a los responsa$les de los servicios de (inecolo(a " de o$stetricia0 a un m,dico radioterapeuta " a un cirujano de ca$e)a " cuello del !ospital 4.M. .ullen, donde !a$a sido intervenida quir'r(icamente Ana Mara. &a reuni+n se reali)+ el 2; de %e$rero con la presencia de> tres m,dicos del servicio de oncolo(a, la asistente social " la psic+lo(a, un m,dico del servicio de o$stetricia, un m,dico radioterapeuta ajeno al !ospital convocado en calidad de e/perto " tres inte(rantes del .omit,. #l je%e del servicio de (inecolo(a se e/cus+ de participar porque era da de ciru(a0 tampoco asisti+ el m,dico cirujano de ca$e)a " cuello del !ospital .ullen. Fue una reuni+n di%cil " %rustrante para las inte(rantes del .omit, puesto que las decisiones "a !a$an sido tomadas por los m,dicos, quienes cerraron %ilas en de%ensa un1nime de esas decisiones. #n el transcurso de la reuni+n se evidenci+ que no esta$a claro para qu, se !a$a convocado al .omit, pues, al mismo tiempo que los m,dicos decan que queran arri$ar a una decisi+n conjunta, no esta$an dispuestos a aceptar nin('n cuestionamiento ni cam$io de rum$o en sus acciones. .uando una inte(rante del comit, ?tomando en cuenta que en diciem$re el em$ara)o de Ana Mara era mu" incipiente? pre(unt+ @A#n al('n momento se plante+ la posi$ilidad de un a$orto

terap,uticoBC se produjo un inc+modo silencio " uno de los m,dicos respondi+> en este !ospital " en Santa Fe, noC. Al pre(untar las inte(rantes del .omit, porqu, no, el je%e del Servicio de oncolo(a contest+> @2or convicciones, cuestiones reli(iosas, culturalesC. Se(uidamente a(re(+ que esa no era su postura, pero s la que prevaleca en el !ospital " nin(uno de los pro%esionales presentes lo o$jet+. #l o$stetra a(re(+ que a esa altura del em$ara)o D:5 semanasE " en el estado (eneral de la joven, los ries(os de reali)arle un a$orto eran mu" (randes, por lo que no representa$a una conducta via$le. Ante estas consideraciones, en la reuni+n no se arri$+ a una decisi+n di%erente de la "a e/istente, pero se acordaron las si(uientes acciones> ? 6nterconsulta con la Asociaci+n de .uidados 2aliativos DA.F2AE, cu"a sede est1 en el mismo !ospital, para un adecuado tratamiento del dolor0 ? inducci+n del parto despu,s de las veinticuatro semanas en el servicio de o$stetricia, si el estado (eneral de la paciente lo permita0 ? opci+n de re(resar a Vera, atendiendo el deseo de la joven " su %amilia. &os onc+lo(os acordaron comunicarse directamente con el m,dico del .entro de Salud local para darle indicaci+n para aliviar el dolor. Si Ana Mara o sus padres lo estima$an necesario podan re(resar al Servicio de 3ncolo(a en cualquier momento. Ana Mara re(res+ a Vera con un tratamiento que no lle(+ a aliviarle el dolor. A %ines de mar)o los padres de la joven solicitaron al director del !ospital que le practicaran un a$orto para poder comen)ar cuanto antes con el tratamiento para el c1ncer, pero esto no sucedi+. Finalmente, la incompati$ilidad san(unea de la joven con el %eto determin+ que el 2G de a$ril le provocaron el parto, con 22 semanas de (estaci+n. 8aci+ una $e$a de 950 (r que vivi+ unas pocas !oras. 2ara entonces, la salud de A.Mara esta$a mu" deteriorada " la primera sesi+n de quimioterapia deriv+ en una traqueotoma. 2oco despu,s entr+ en coma %armacol+(ico " muri+ el :; de ma"o. 2ocos das despu,s de su muerte, el caso de Ana Mara Acevedo %ue llevado ante la 4usticia " tom+ estado p'$lico. 3r(ani)aciones de =erec!os *umanos " Movimientos de Mujeres no tardaron en convertir @el caso AcevedoC en un

em$lema de la luc!a por el derec!o de las mujeres a a$ortar. #n medio del %ue(o cru)ado del de$ate por el a$orto, la particular !istoria de Ana Mara se dilu"+ " cada quien di%undi+ la versi+n que mejor convena a sus intereses. #l !ospital entr+ en una pro%unda crisis. #l director %ue apartado de su car(o por las autoridades del Ministerio de salud provincial. #l .omit, de 5io,tica, %undado en :GG5 " de reconocida tra"ectoria a nivel local " nacional por su tra$ajo en %avor de los derec!os de los usuarios, %ue acusado en diversos medios de !a$erse ne(ado a autori)ar : un a$orto terap,utico, ter(ivers1ndose as el contenido " el tono crtico del in%orme so$re la reuni+n con los pro%esionales, que las inte(rantes del .omit, elevaron a la direcci+n del *ospital. #ste in%orme %ue anali)ado en la investi(aci+n llevada a ca$o por el Ministerio de Salud para deslindar responsa$ilidades de los participantes en el caso. Aunque no %ueron imputadas en la causa, las inte(rantes del .*5 prestaron su testimonio en sede penal " presentaron a la direcci+n del !ospital su a$stenci+n de intervenir en toda consulta o actuaci+n !asta tanto se aclarara la situaci+n por la que atravesa$a el !ospital. Meses despu,s renunciaron, como tam$i,n lo !icieron la ma"ora de sus miem$ros " el .omit, ces+ en sus %unciones sin !a$erse vuelto a constituir. #n julio de 200H, un 4ue) .orreccional de Santa Fe proces+, entre otros pro%esionales que intervinieron en el caso, al e/ director " a los je%es de los servicios de (inecolo(a " de oncolo(a del *ospital 6turraspe por los delitos de lesiones culposas e incumplimiento de los de$eres de %uncionario p'$lico.

Comentario. 6ndependientemente de la le(itimidad del derec!o a reclamar de los %amiliares de Ana Mara " la necesaria reparaci+n de los derec!os vulnerados, resulta oportuno re%le/ionar so$re al(unas cuestiones que !acen a la %i(ura

*l Litoral( +,%-.%-/0 Rosario1)+( +/ %-2%-/ 3ttp411555.infobae.com1policiales162+66+%)--/,,%-0 3ttp411555.pagina)+.com.ar1diario1suplementos1las)+1)6%.)+)%+--7%-2%),.3tml

institucional de un .omit, *ospitalario de 5io,tica D.*5E " a la %unci+n que el mismo cumple, dentro " %uera del !ospital. Fn .*5 es un %oro de deli$eraci+n so$re cuestiones ,ticas relacionadas con la atenci+n de la salud. &a deli$eraci+n conjunta es un procedimiento racional que consiste en el di1lo(o ar(umentativo, es decir, en el dar " escuc!ar ra)ones cu"a %inalidad es tomar una decisi+n fundada en razones. &as cuestiones ,ticas relacionadas con la atenci+n de la salud son mu" variadas, por lo que tam$i,n lo son las tareas que competen a un .omit, de 5io,tica. 8o o$stante, pueden sealarse tres tipos de %unciones propias de un .*5> &a primera es consultiva, es decir, el .omit, responde consultas de ndole moral que le plantean los miem$ros de la comunidad !ospitalaria Dtodos los servicios " los pacientes, sus %amiliares o alle(adosE. #n al(unos casos, la persistencia de una situaci+n pro$lem1tica lleva al .omit, a la %ormulaci+n de una norma o de un procedimiento intra!ospitalario con el o$jeto de mejorar la calidad ,tica de la atenci+n, esta es la %unci+n normativa del .omit,. 2uesto que la $io,tica implica una revisin a fondo de las prcticas y conductas profesionales, como tam$i,n asumir la responsa$ilidad por los desa%os ,ticos que plantean las nuevas situaciones (eneradas en (ran medida por el desarrollo cient%ico?tecnol+(ico Den que mu" a menudo la norma no resulta clara o simplemente no e/isteE, se per%ila la %unci+n educativa de los comit,s !acia adentro " %uera de la comunidad !ospitalaria. .uando el .*5 ejerce la %unci+n consultiva, su recomendaci+n no es vinculante, es decir, no o$li(a a quien %ormul+ la consulta a se(uir la conducta recomendada o su(erida por el .omit,. #sto es as por el car1cter no coercitivo de la ,tica, que es siempre una apelaci+n a las ra)ones que tiene una persona para ad!erir li$re " voluntariamente a una conducta que !a podido reconocer como correcta o desea$le en el proceso ar(umentativo. #sto contri$u"e tam$i,n al desarrollo sustenta$le de la re%le/i+n $io,tica en las instituciones de salud " %avorece los cam$ios de conductas en el mediano " lar(o pla)o, cu"a $ase es la convicci+n m1s que la coerci+n0 el di1lo(o m1s que la denuncia.

#l !ilo conductor de la deli$eraci+n $io,tica es el $ene%icio o el mejor inter,s de los pacientes, que de$er1 determinarse en situaci+n, pero teniendo como re(la de oro que nunca es buena una accin que escamotea o recorta el derecho a la salud o el respeto a la capacidad de las personas para tomar sus propias decisiones re%eridas al cuidado de su salud " manejo de su en%ermedad.

&os .*5 se inte(ran interdisciplinariamente, "a que se requiere de diversas perspectivas para a$ordar las complejas situaciones que se presentan a quienes de$en tomar decisiones, que no s+lo implican cuestiones m,dicas sino tam$i,n sociales, psicol+(icas, comunicacionales, etc. A!ora $ien, el an1lisis ,tico se inicia cuando se !a (anado su%iciente claridad so$re los aspectos m,dicos> un comit de biotica no es el lugar de competencia para discutir diagnsticos y pronsticos . .uando los pro%esionales tienen dudas de esa naturale)a ?lo cual no es in%recuente trat1ndose la medicina de una ciencia con m1r(enes de incertidum$re que no pueden reducirse a cero? cuentan con dispositivos institucionali)ados como interconsultas, ateneos o reuniones de especialistas para clari%icarlas, pero no acuden al .omit, de 5io,tica para ello. #n este sentido, el .*5 no sustituye nunca y en ningn caso a quienes deben tomar decisiones mdicas , que son los pro%esionales m,dicos. 8o o$stante, puesto que en la realidad todos esos aspectos se presentan unidos en un entrela)amiento que no siempre es sencillo despejar, tam$i,n es tarea de un comit, a"udar a clari%icar el an1lisis de situaciones complejas. Muc!as veces esto sucede cuando no se puede avan)ar en el tratamiento de los pro$lemas implicados porque al momento de la consulta no se presenta con su%iciente claridad la situaci+n clnica del paciente, entonces se recomienda su reevaluaci+n a los e%ectos de lo(rar ma"or precisi+n. #sta es una cuesti+n en la que siempre vale la pena detenerse pues lo esencial del caso es un ser humano concreto , con una identidad, una !istoria, unas posi$ilidades, temores o e/pectativas que nunca son datos menores para el an1lisis ,tico. #n parte por ello es que la actuaci+n de un .*5 no es un campo de luc!a poltica ni de polari)aci+n ideol+(ica, aunque estos aspectos no le sean ajenos si se toma en cuenta que el derec!o a la salud tiene una dimensi+n poltica en

tanto es el #stado el que de$e (aranti)ar su ejercicio " la sociedad civil a trav,s de sus or(ani)aciones la que de$e reclamar cuando esto no se cumple. . Muc!os parecen pensar que los con%lictos se resuelven le(islando " re(lamentando... la e/periencia !a demostrado que esto no es as> los marcos re(ulatorios son importantes " necesarios, pero no resuelven de su"o los pro$lemas ,ticos. 2or esa ra)+n, a'n cuando un .*5 est, ejerciendo su %unci+n consultiva so$re la conducta ,tica a se(uir en una situaci+n puntual " en un momento puntual, su tarea es siempre educativa " se contina en propuestas de reflexin cr tica so$re las pr1cticas instaladas en el !ospital " en el sistema de salud como, por ejemplo, la naturali)aci+n de actitudes " modos de proceder que, aunque viciados de errores ,ticos, se aceptan sin cuestionamiento como @normalesC en detrimento de la calidad de atenci+n de los pacientes Desto inclu"e tanto lo que no se !ace aunque de$iera o pudiera !acerse, como lo que se !ace " no de$iera !acerseE. &a re%le/i+n crtica que propone el .*5 recae tam$i,n so$re las %racturas o incomunicaci+n entre los servicios o entre diversos e%ectores intervinientes, las que impiden tomar decisiones acertadas en el momento oportuno " particularmente, so$re la necesidad de incorporar a los pacientes " sus %amiliares al proceso de toma de decisiones, cualquiera sea su situaci+n socio? econ+mica, cultural e idiosincr1tica, porque se los reconoce como a(entes morales, esto es, capaces en principio de tomar decisiones asesoradas, in%ormadas adecuadamente " acompaadas por el pro%esional, aunque ,stas di%ieran de lo aconsejado por el mismo. #n qu, sentido el @caso AcevedoC es un caso $io,ticoB Si $ien la $io,tica en su versi+n m1s di%undida, la an(loamericana, sur(i+ como re%le/i+n so$re situaciones emergentes del desarrollo cient%ico?tecnol+(ico aplicado a la salud !umana, vistas las cosas desde los pases peri%,ricos, no se tard+ en advertir que la $io,tica tiene su campo de actuaci+n en situaciones persistentes, tales como la po$re)a e/trema, el anal%a$etismo, la e/clusi+n

social en los que viven la ma"ora de las personas en nuestros pases " que las coloca en situaci+n de inde%ensi+n en el cuidado de su salud " de su vida. 2 #n este sentido, Ana Mara Acevedo " su %amilia no s+lo son vulnerables, como lo somos todos los seres !umanos, particularmente cuando en%ermamos, sino que son vulnerados!, por la po$re)a " sus consecuencias que reducen de inicio " nota$lemente el a$anico de sus opciones. #l caso Acevedo es tam$i,n un caso em$lem1tico, no por dividir a la opini+n p'$lica a %avor o en contra del a$orto Dtrat1ndose del a$orto terap,utico esto es tan a$surdo como decir los que est1n a %avor o en contra de la quimioterapia o de los anti$i+ticosEI es em$lem1tico de las %allas en el sistema de salud, de sus %racturas, desencuentros e injusticias, es em$lem1tico de la so$er$ia instalada en ciertas pr1cticas !ospitalarias como actitud normal " del oportunismo poltico que a(ita las a(uas s+lo super%icialmente, lo su%iciente como para que todo si(a i(ual. J por ser em$lem1tico en todos estos sentidos, el caso e/i(e " o%rece una oportunidad de revisar a %ondo todas las pr1cticas que o$staculi)an realmente el acceso " la atenci+n de la salud en nuestras sociedades. Silvia &. 5russino
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8arrafa 9( :imens;o da !tica em Sa<de =<blica. $aculdade de Sa<de =<blica1>S=. S;o =aulo( ),,24 +?. 9idal S.Ini@uidad y :esarrollo "umano( >na mirada desde la bio!tica. A Mundo da Sa<de +--.0 +7 #6&4 6-.%6).. arta de Buenos Aires( -?1))B-. disponible en 3ttp411555.unesco.org.uy1s3s1red% bioetica1es1biblioteca1documentos.3tml 6 Roland $( Cotto5 M. =rincipios bio!ticos en Salud =<blica4 limitaciones y propuestas. adernos de Saude =<blica( +--)0)/#.&4,.,%2?.