NEUMOLOGIA Examen

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Centro de Estudios AULA NEPTUNO www.aulaneptuno.com
Examen Neumologa 52 preguntas
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EXAMEN DE NEUMOLOGIA

1. Cul de las siguientes afirmaciones
es falsa:

1. El gradiente A-a de O2 se relacio-
na con la PaCO2.
2. Por cada 10 aos de edad ms el
gradiente sube 3 mmHg.
3. El volumen alveolar (VA) en una
respiracin se puede calcular res-
tando al volumen corriente el es-
pacio muerto anatmico.
4. En la embolia pulmonar hay una
elevacin del gradiente alveoloar-
terial de oxgeno.
5. La presin alveolar de O2 (PAO2)
aumenta cuando lo hace la Pa-
CO2.

2. En relacin a los desequilibrios de
la ventilacin (V) y la perfusin (Q),
una de las siguientes no es correc-
ta:

1. El espacio muerto fisiolgico se
corresponde con zonas mal per-
fundidas y bien ventiladas.
2. La razn V/Q es mayor en vrtices
que en las bases.
3. Existen dos shunt fisiolgicos a ni-
vel de aa. Broquiales y aa. Coro-
narias.
4. La ventilacin es mayor en los vr-
tices pulmonares que en las ba-
ses.
5. En la enfermedad de Rendu-Osler
se pueden apreciar cortocircuitos
intrapulmonares.

3. En relacin a las asas de flujo-
volumen, cul de las siguientes
asociaciones es incorrecta:

1. Amputacin de curva inspirato-
ria Obstruccin intratorcica
variable.
2. Amputacin de asa inspiratoria y
espiratoria.. Estenosis tra-
queal fija.
3. Amputacin asa espiratoria
Asma.
4. Amputacin de ambas asas
Estenosis subgltica de carcter
fijo.
5. Disminucin del VR. Patrn
restrictivo parenquimatoso.

4. Cul de las siguientes pruebas
funcionales respiratorias es til en
el diagnstico precoz de las enf.
neuromusculares? :

1. Asas de flujo-volumen.
2. Distensibilidad pulmonar esttica.
3. Ventilacin voluntaria mxima.
4. Capacidad de transferencia de CO
por mtodo de respiracin nica.
5. Presin inspiratoria mxima (PIM)
y presin espiratoria mxima
(PEM).

5. Respecto a la hipoventilacin alveo-
lar, cul de las siguientes afirma-
ciones es FALSA? :

1. La sobredosis de diacepam es
una de sus causas.
2. La hipoxemia se acompaa siem-
pre de hipercapnia.
3. El gradiente alveoloarterial de O
2

se encuentra en torno a 15 mmHg.
4. Suele cursar con acidemia respira-
toria.
5. La hipoxemia no se corrige con la
administracin de O
2
al 100%.

6. Cul de las siguientes pruebas de
la funcin pulmonar puede resultar
til en el diagnstico de hemorragia
pulmonar oculta?

1. Volumen espiratorio forzado en un
segundo
2. Capacidad vital forzada
3. Capacidad pulmonar total
4. Capacidad de difusin de monxi-
do de carbono
5. Capacidad residual funcional

7. La observacin en las asas de flujo-
volumen de una morfologa de me-
seta con prctica desaparicin del
pice de flujo en ambas curvas es
sugestiva de :

1. Obstruccin de las vas areas
centrales extratorcicas de carac-
ter variable.
centrales intratorcica de caracter
variable.
centrales intratorcica de caracter
fijo.
perifricas de caracter fijo.
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rifricas de caracter fijo.
5. Obstruccin de las vas areas pe-
rifricas de caracter variable.

8. Entre dos pacientes que sufran de
un sndrome ventilatorio restrictivo,
cal de los siguientes datos te hara
sospechar la presencia de una afec-
tacin extraparenquimatosa:

1. Disminucin de la CPT.
2. Disminucin de la CV.
3. VR normal o aumentado.
4. Indice de Tiffeneau aumentado.
5. VEMS normal o ligeramente dis-
minuido.

9. Cul de las siguientes es causa
muy poco frecuente de distrs res-
piratorio del adulto? :

1. Politraumatismo.
2. Ca de pulmn.
3. Pancreatitis.
4. Broncoaspiracin.
5. Sepsis.

10. Cul de las siguientes aseveracio-
nes es falsa respecto a los pacien-
tes con hemoptisis?

1. En el caso de tuberculosis pulmo-
nar activa, la hemoptisis pronosti-
ca que el frotis de esputo ser po-
sitivo en cuanto a bacilos acido-
rresistentes
2. Los pacientes con hemoptisis
causada por aspergiloma suelen
mostrar en el suero anticuerpos
precipitantes contra Aspergillus
3. La melena es signo inequvoco de
que la sangre se origina en el tubo
gastrointestinal
4. El absceso pulmonar es causa fre-
cuente de hemoptisis profusa
5. El esputo "arenoso", aunado a
hemoptisis, sugiere la presencia
de broncolitiasis

11. Una mujer de 65 aos de edad acu-
de a la clnica con tos crnica. To-
dos los siguientes problemas po-
dran contribuir a este sntoma ex-
cepto uno:

1. Reflujo gastroesofgico
2. Insuficiencia cardiaca congestiva
3. Pericarditis crnica
4. Goteo posnasal
5. Asma
12. Un Embolismo Pulmonar con crite-
rios clnicos y angiogrficos de ma-
sividad debe ser tratado de inicio
con :

1. Heparina iv. y soporte hemodin-
mico.
2. Fibrinolticos.
3. Fibrinolticos de inicio con poste-
rior anticoagulacin convencional.
4. Fibrinolticos en ausencia de con-
traindicaciones y posterior anti-
coagulacin convencional con
heparina iv. y anticoagulantes ora-
les.
5. Filtro de vena cava inferior.

13. Con todos los siguientes trastornos
se relaciona la apnea/hipopnea del
sueo obstructiva excepto con uno.

1. Hipotiroidismo
2. Acromegalia
3. Sndrome de Down
4. Neumopata obstructiva crnica
5. Tuberculosis

14. Varn de 66 aos con una historia
de obstruccin al flujo areo grave
y un diagnstico de bronquitis cr-
nica tiene un FEV1 de 1,25 l (44 %
del predicho) y una tasa FEV1/FVC
del 52 % del predicho. Ha intentado
dejar de fumar varias veces durante
los ltimos aos y finalmente ha
aceptado hacerlo en una fecha de-
terminada. Dejar de fumar cumplir
todo lo siguiente EXCEPTO:

1. Disminuir el riesgo de enfermedad
cardaca
2. Disminuir la tasa de descenso del
FEV1
3. Disminuir el grado de inflamacin
de la va area.
4. Disminuir su riesgo de cncer pul-
monar al de un no fumador.
5. Disminuir su riesgo de complica-
ciones respiratorias postoperato-
rias si precisa ciruga el prximo
ao.

15. Varn de 44 aos, que fue diagnos-
ticado de fibrosis qustica a la edad
de 8 aos, tiene una enfermedad
pulmonar moderada, con un FEV1
de 1,1 l (44 % del predicho) y sus
pruebas de funcin pulmonar han
empeorado un 15 % en los ltimos 8
meses. Ha tenido anomalas leves
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en la funcin heptica y episodios
de hemoptisis en los ltimos aos.
Recientemente, ha experimentado
un empeoramiento de la disnea con
el ejercicio, aumento de la tos y
produccin de esputo. Todas las si-
guientes son posibles razones para
el empeoramiento del paciente EX-
CEPTO:

1. Fallo biventricular.
2. Aspergilosis broncopulmonar
alrgica.
3. Complejo Mycobactenum avium.
4. Reactividad de la va area se-
cundaria a infeccin endobron-
quial crnica.
5. Malnutricin progresiva.

16. Mujer de 55 aos presenta una his-
toria de 3 meses de disnea progre-
siva con el ejercicio. La paciente no
fuma; tiene una artritis reumatoide
pero niega cualquier historia de
asma o enfermedad pulmonar pre-
via. Las radiografas de trax mues-
tran una hiperinsuflacin leve pero
por otro lado son normales. Las
pruebas de funcin pulmonar mues-
tran reducciones graves del FEV1 y
FEV1/ FVC, que no mejoran con
broncodilatadores. Cul de las si-
guientes afirmaciones sobre esta
enfermedad es cierta?

1. Las remisiones suelen conseguir-
se con una prueba con corticoi-
des
2. Los plipos intraluminales en los
bronquiolos son un signo histol-
gico cardinal.
3. Los conductos alveolares y el in-
tersticio pulmonar suelen estar
respetados.
4. Suele haber crepitantes.
5. El tratamiento con cidofosfamida
es ms eficaz que los corticoides.

17. Varn de 58 aos que fuma cigarri-
llos tiene un nivel de alfa 1-
antitripsina de 28 micromol/l. Las
pruebas de funcin pulmonar reve-
lan una obstruccin del flujo areo
grave, con un FEV1 de 0,91 1 (41 %
del predicho) y una PaO2 de 62
mmHg. El enfoque inicial de este
paciente debera ser:

1. Tratamiento sustitutivo con alfa 1-
antitripsina,
2. Tratamiento can corticoides.
3. Dejar de fumar.
4. Tratamiento con oxgeno.
5. Tratamiento con protriptilina.

18. Un varn de 62 aos ingresa a tra-
vs del servicio de urgencias con
disnea grave, tos productiva con
esputo purulento y sibilancias di-
seminadas. Refiere que tiene sudo-
racin nocturna en las ltimas 72
horas. En la exploracin fsica la
temperatura es de 38,5 C, la fre-
cuencia cardaca 106/minuto, la fre-
cuencia respiratoria 36/minuto y la
presin arterial 124/89 mmHg El pa-
ciente es un antiguo fumador y
muestra una contraccin del ms-
culo esternocieidomastoideo pro-
minente y tiraje supraclavicular. La
radiografa de trax muestra hiper-
insuflacin y diafragmas aplanados.
La gasometra arterial muestra una
SatO2 del 84 %, PaO2 51 mmHg,
PaCO2 56 mmHg, pH 7,32 y bicar-
bonato 32 mEq/I. El paciente es tra-
tado con amoxiclina y albutemol.
Cul de las siguientes cosas debe
hacerse ahora?

1. Infusin intravenosa de doxapram.
2. Ventilacin con presin positiva no
invasiva.
3. Oxgeno suplementario para obte-
ner una saturacin arterial del 90
%
4. Intubacin y ventilacin mecnica
de forma asistida-controlada.
5. Acetazolamida.

19. La espirometra de un hombre de 64
aos que era un gran fumador
muestra una obstruccin al flujo a-
reo grave sin mejora despus de la
administracin de un broncodilata-
dor inhalado. El FEV1 es 0,65 l (28
% del predicho). Los estudios de
laboratorio muestran un hematocri-
to del 54 % , PaO2 54 mmHg, PaC02
49 mmHg y pH 7,38. La exploracin
fsica revela ruidos respiratorios
disminuidos; no se escuchan crepi-
tantes o sibilancias. Existe un ede-
ma pretibial con fvea leve. El tra-
tamiento inicial de este paciente
debera ser:

1. Digital.
2. Oxgeno, 12 h/da.
3. Flebotoma
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4. Oxgeno continuo con flujo bajo.
5. Teofilina.

20. Varn de 24 aos es ingresado con
tos, que ha aumentado durante 4
das y se acompaa de fiebre y es-
puto purulento Su historia mdica
incluye aspiracin de contenido
gstrico a los 2 aos de edad; epi-
sodios recurrentes de tos y catarros
de vas bajas as como neumona
bacteriana, y disnea ocasional du-
rante los ltimos 2 aos. No refiere
hemoptisis. No es fumador y tiene 2
hijos sanos. En la exploracin fsi-
ca, la temperatura es de 39,4 C y la
presin arterial 117/79 mmHg. No
hay evidencia de enfermedad sinu-
sal o acropaquia, y hay crepitantes
en la zona posterior de la base iz-
quierda. La exploracin cardaca es
normal. Los hallazgos de laborato-
rio incluyen hematocrito del 34 %;
recuento leucocitario 14.800/mm3
con un 90 % de polimorfonucleares,
un 2% de eosinfilos y un 8 % de
linfocitos. La tincin de Gram del
esputo muestra mltiples leucoci-
tos con grandes cantidades de di-
versos microorganismos. La radio-
grafa de trax muestra fibrosis pe-
ribronquial en el trax lateral iz-
quierdo y un infiltrado lobar. Las
pruebas de funcin pulmonar mues-
tran una tasa FEV1/FVC del 60 %. El
diagnstico ms probable es

1. Fibrosis qustica.
2. Aspergilosis broncopulmonar alr-
gica.
3. Sndrome de Kartagener
4. Neumona debida a bronquiecta-
sias subyacentes.
5. Discinesia ciliar primaria.

21. Mujer de 75 aos que es una fuma-
dora antigua con enfermedad pul-
monar obstructiva crnica estable-
cida tiene un FEV1 de 0,8 l, una tasa
FEV1/FVC del 34 % y una DLCO del
39 % de los predichos. Est incluida
en un programa de rehabilitacin
pulmonar donde realiza entrena-
miento para el ejercicio y educacin
para la salud. Con su participacin
en este programa, en cul de los
siguientes aspectos se espera el
principal cambio?

1. Reduccin del atrapamiento a-
reo.
2. Mejora de la calidad de vida y
menor disnea.
3. Reduccin de la PaCO2
4. Menor necesidad de oxgeno su-
plementario.
5. Mejora de los parmetros del flujo
areo.

22. Mujer de 34 aos con una historia
de enfermedad sinusal grave y pli-
pos nasales pero sin una historia de
asma se presenta en el servicio de
urgencias 1 hora despus de la in-
gesta de naproxeno para dolores
menstruales. Tiene sibilancas y una
dificultad respiratoria extrema. El
recuento diferencial leucocitario
muestra un 12 % de eosinfilos. Es
tratada de forma estndar en ur-
gencias (con beta-agonistas y corti-
coides) y mejora. Sin embargo, si-
gue con sibilancias despus del alta
con corticoides inhalados y beta-
agonistas. El tratamiento siguiente
debera incluir

1. Ciruga sinusal.
2. cido acetilsalicilico diario.
3. Un frmaco antileucotrieno.
4. Teofilina.
5. Cromoglicato.

23. Mujer embarazada de 28 aos en la
semana 36 de gestacin se presen-
ta en el servicio de urgencias con
dificultad respiratoria y sibilancas
agudas. Hubo sntomas de un res-
friado comn 2 das antes, con dis-
nea y sibilantes durante las ltimas
24 horas. Ha tenida asma desde los
8 aos, peor en los meses de vera-
no y agravada por las infecciones
respiratorias de vas altas y el humo
ambiental. En el pasado se prescri-
bieron beclometasona y albuterol,
pero no se han usado desde hace
ms de 6 meses. En la exploracin
fisica, la paciente tiene una dificul-
tad respiratoria moderada; la fre-
cuencia cardaca es 116/min, la fre-
cuencia respiratoria 20/min y la pre-
sin arterial 148/98 mmHg con 10
mmHg de pulso paradjico. Se ini-
cia tratamiento con oxgeno suple-
mentario. El tratamiento siguiente
ms apropiado para esta paciente
es:

1. Adrenalina subcutnea.
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2. Adrenalina intravenosa.
3. Aminofilina intravenosa.
4. Albuterol aerosolizado.
5. Ipratropio aerosolizado.

24. Varn de 41 aos con una larga
historia de asma ha tenido ms sibi-
lancias durante los ltimos 2 me-
ses. Fue tratado por una neumona
durante las vacaciones 1 mes antes
y todava precisa prednisona, 7,5
mg/da. Su FEV1 a pesar del trata-
miento con prednisona, ha cado un
9 % en los ltimos 2 meses. Nota
que la tos es ms productiva y a
veces expulsa moldes de sus vas
areas. Tiene mayores molestias
sinusales. El porcentaje de eosinfi-
los en sangre es del 11 %. Su radio-
grafa de trax es normal. La prueba
inicial ms til y rpida para evaluar
a este paciente es:

1. Prueba cutnea para Aspergillus.
2. Precipitinas en suero para Asper-
gillus.
3. Recuento total de eosinfilos.
4. Cultivo de esputo para Aspergillus.
5. Determinacin de la capacidad de
difusin.

25. Adems de la histamina, cul de
los siguientes componentes se cree
que es responsable de la mayor
parte de la broncoconstriccn que
ocurre poco despus de la exposi-
cin a un alergeno?

1. IL-5.
2. Oxido ntrico.
3. Triptasa.
4. Cisteinil leucotrienos.
5. Protena bsica mayor

26. Le derivan a usted un paciente con
asma que no est recibiendo trata-
miento. El paciente tiene sibilancias
en 4 momentos separados durante
1 semana, ocasionalmente se des-
pierta con sntomas de asma y tiene
un FEV1 que es el 75 % del predi-
cho. Este paciente debera ser tra-
tado inicialmente con:

1. Una dosis baja-moderada de cor-
ticoides inhalados ms un beta-
agonista.
2. Slo evitar los alergenos.
3. Un beta-agonista solo
4. Un bolo de prednisona, seguido
de un corticoide inhalado y un be-
ta-agonista
5. Teofilina sola.

27. Mujer de 39 aos con asma es visi-
tada en el servicio de urgencias con
una crisis que no ha respondido al
autotratamiento en casa. Ha estado
usando durante largo tiempo be-
clometasona inhalada (con cmara
espaciadora), 4 inh 2 veces al da,
albuterol 2 inh a demanda y una do-
sis nica de teofilina de liberacin
sostenida, 200 mg por la noche. En
el servicio de urgencias es tratada
con albuterol nebulizado, 2,5 mg
cada media hora, metilprednisolona
intravenosa, 500 mg, y oxgeno. La
gasometra previa al tratamiento
respirando aire ambiente fue PaO2
55 mmHg, PaCO2 30 mmHg y pH
7,49; el FEV1 fue el 40 % del predi-
cho (1,6 l). Tres horas despus del
tratamiento la PaO2 es 70 mmHg, la
PaCO2 38 mmHg y el pH 7,41; el
FEV1 es e1 70 % del predicho (2,8 l).
La frecuencia respiratoria disminu-
ye de 30 a 17/min y disminuye el
uso de los msculos respiratonos
accesorios. Las sibilancias dismi-
nuyen algo y ella empieza a toser y
arrancar con facilidad. Cul de las
siguientes es la etapa ms apropia-
da para esta paciente?

1. Ingresarla en el hospital hasta que
las sibilancias cedan.
2. 2 Darle el alta con los frmacos
que ha estado tomando a largo
plazo; verla en la consulta dentro
de 3 das.
3. Darla de alta con beclometasona,
4 inh 4 veces al da, y su pauta ac-
tual de beta-agonista y teofilina;
verla en la consulta dentro de 24
horas.
4. Darla de alta con beclometasona,
4 inh 4 veces al da, ms predni-
sona 40 mg por va oral cada da
en dosis escalonadas durante 10
das, y su pauta actual de beta-
agonista y teofilina; verla en la
consulta dentro de 48 horas.
5. Darla de alta con los medicamen-
tos que ha estado tomando a largo
plazo, ms prednisona, por va
oral, 60 mg cada da con el plan
de mantenerla con las dosis ms
balas de corticoides orales que
controlen sus sntomas; verla en la
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consulta dentro de 2 semanas pa-
ra empezar a rebajar los corticoi-
des.

28. Mujer de 35 aos es derivada a us-
ted por disnea progresiva. Ha esta-
do bien hasta 6 meses antes cuan-
do not un inicio gradual de dificul-
tad respiratoria, peor durante el
ejercicio pero que tambin la des-
pierta por la noche. No se ha aso-
ciado con dolor torcico, tos, pro-
duccin de esputo o edema de las
piernas. El mdico que la deriva le
enva a usted la historia clnica que
muestra una exploracin fsica
normal, una radiografa de trax
normal y una espirometra normal.
Su evaluacin est de acuerdo con
la del internista. La gasometra arte-
rial muestra una PaO2, de 90 mmHg
y una PaCO, y pH normales. Cul
de los siguientes estudios es el que
ms probablemente permita saber
la causa de la disnea de esta pa-
ciente?

1. TC de alta resolucin del trax.
2. Curva de flujo-volumen.
3. Prueba de provocacn bronquial.
4. Ecocardiografa.
5. DLCO simple.

29. Varn de 65 aos con una historia
antigua de asma es tratado con una
solucin oftlmica de timolol por el
inicio de un glaucoma. Llega al ser-
vicio de urgencias con dificultad
respiratoria y sibilancias disemina-
das. El tratamiento inicial ms
apropiado es:

1. Teofilina
2. Albuterol.
3. Adrenalina.
4. Ipratropio.
5. Zafirlukast

30. Mujer de 44 aos presenta una his-
toria de 3 semanas de fiebre, tos
productiva y prdida de peso de 3,2
kg. Es fumadora y tiene un trastor-
no convulsivo moderadamente bien
controlado; tuvo una convulsin 1
mes antes. La exploracin fsica re-
vela una temperatura de 38,1C,
hiperplasia gingival moderada con
buena higiene oral y un trax nor-
mal. La radiografia de trax muestra
una cavidad de 2,5 cm en el seg-
mento superior del lbulo inferior
derecho con un nivel hidroareo. La
prueba de la tuberculina muestra
una induracin de 12 mm a las 48
horas. El paso diagnstico ms
apropiado para esta patente es

1. Cultivo de esputo para bacterias
anaerobias y empezar tratamiento
con clindamicina
2. Extensin del esputo para bacilos
cido-alcohol resistente y empezar
tratamiento con isoniazida, rifam-
picina y puazinamida.
3. Empezar tratamiento con metroni-
dazol y programar broncoscopia.
4. Cultivo del aspirado transtraqueal
e iniciar penicilina
5. Tratamiento emprico con amoxici-
lina-cido clavulnico.

31. Varn fumador de 38 aos se pre-
senta en su consulta con una histo-
ria de 2 das de tos progresiva, fie-
bre (temperatura de 38,8 C) y espu-
to amarillento. No tiene dificultad
respiratoria ni dolor torcico. El pa-
ciente est consciente y orientado y
no est obviamente disneico. La
temperatura es 38,9 C, la frecuen-
cia cardaca 110/min, la frecuencia
respiratoria 22/min y la presin arte-
rial 110/75 mmHg. La turgencia de la
piel es normal y las mucosas estn
hmedas La exploracin torcica
muestra estertores en la zona pos-
terior de la base derecha. La radio-
grafia de trax muestra un infiltrado
irregular del lbulo inferior derecho
sin derrame. El tratamiento farma-
colgico ms apropiado para este
paciente es

1. Azitromicina oral.
2. Cefuroxima oral.
3. Penicilina G oral.
4. Ceftriaxona intravenosa en su
consulta seguida de cefpodoxima
oral.
5. Trimetoprim-sulfametoxazol.

32. Varn de 48 aos ingresa en el hos-
pital con un accidente vascular ce-
rebral hemorrgico agudo y precisa
ventilacin mecnica. Al tercer da
de estancia en el hospital, aparece
fiebre y la enfermera nota que el
paciente tiene ms secreciones
respiratorias, que ahora son espe-
sas y verdosas Adems de llevar un
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tubo endotraqueal, tiene una sonda
nasogstrica de calibre pequeo de
alimentacin enteral. No est reci-
biendo tratamiento antibitico. Los
estudios de laboratorio muestran
una leucoctosis de 21.000/pl y la ra-
diografa de trax, un nuevo infil-
trado en el lbulo inferior izquierdo,
La prueba diagnstica ms apro-
piada para este paciente antes de
iniciar el tratamiento antibitico es:

1. Aspiracin endotraqueal del espu-
to para cultivo y antibiograma.
2. No ms pruebas.
3. Broncoscopia con cultivos cuanti-
tativos.
4. Lavado broncoalveolar no bron-
coscpico para cultivos cuantitati-
vos.
5. Aspiracin y cultivo de los senos
maxilares.

33. Varn de 52 aos previamente sano
se presenta en el hospital despus
de 2 das de fiebre, escalofros, tos,
esputo amarillo-verdoso y dificultad
para respirar. En la sala de urgen-
cias, tiene una disnea grave, la fre-
cuencia cardaca es 125/min, la fre-
cuencia respiratoria 36/min y la pre-
sin arterial 88/56 mmHg. La satu-
racin de oxgeno respirando aire
ambiente es del 81 % y despus del
tratamiento con oxgeno empleando
una mascarilla sin reinhalacin, la
gasometra arterial muestra un pH
de 7,48, una PaCO2, de 26 mmHg y
una PaO2 de 63 mmHg. La radiogra-
fa de trax muestra infiltrados difu-
sos bilaterales, con consolidacin
en el lbulo medio La tincin de
Gram inicial del esputo muestra
numerosos neutrfilos y cocos
grampositivos dispersos. Cul de
las siguientes afirmaciones acerca
de la enfermedad de este paciente
es correcta?

1. La tasa de mortalidad suele ser
inferior al 20 %.
2. Establecer un diagnstico etiolgi-
co especfico probablemente re-
ducir la mortalidad.
3. El tratamiento emprico dirigido
contra Legionella, neumococo y
Haemophilus influenzae produce
mejores resultados en compara-
cin con otros tratamientos.
4. Pseudomonas aerugmosa es el
agente etiolgico ms probable.
5. La elevada frecuencia respiratoria
del paciente no tiene efecto sobre
el pronstico

34. Varn de 55 aos se presenta en el
hospital con una neumona extra-
hospitalaria. Todos los factores si-
guientes aumentaran su riesgo de
muerte EXCEPTO

1. Frecuencia respiratoria de 32/min.
2. Presin arterial de 110/50 mmHg.
3. Historia de enfermedad pulmonar
obstructiva crnica e insuficiencia
cardaca congestiva.
4. Radiografa de trax que muestra
una consolidacin del lbulo infe-
rior izquierdo.
5. Urea plasmtica inicial de 28
mg/dl.

35. La espirometra en un varn de 64
aos de edad que fue un gran fu-
mador muestra una obstruccin al
flujo areo grave sin mejora des-
pus de la administracin de un
broncodilatador inhalado. El FEV1
es 0,65 l (28 % del esperado). Las
pruebas de laboratorio muestran
hematocrito de 54 %, PaO2 de 54
mmHg, PaCO2 de 49 mmHg y pH de
7,38. La exploracin fsica revela
unos sonidos respiratorios dismi-
nuidos; no se auscultan estertores
o sibilantes. Existe un leve edema
prehbial que deja fvea. El trata-
miento inicial para este paciente
debera ser:

1. Digital.
2. Oxgeno, 12 h/d.
3. Flebotoma.
4. Oxgeno continuo a bajo flujo.
5. Teofilina.

36. Varn de 42 aos que se presenta
atendiendo la sugerencia de sus
amigos, quienes durante un recien-
te viaje de acampada observaron
que el paciente roncaba tan fuerte
que se vieron forzados a dormir en
sus coches. Sus amigos apreciaron
que el ronquido se vea interrumpi-
do por breves episodios intermiten-
tes de silencio. El paciente se ha es-
forzado siempre por mantener su
peso bajo, pero en el ltimo ao ha
ganado 30 kg, que l atribuye a una
reduccin del ejercicio fsico como
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resultado de una fatiga creciente.
Nunca ha sido una persona llena de
energa, pero ahora se levanta por
la maana sintindose fatigado y en
el trabajo suele emplear los des-
cansos para llevar a cabo siestas en
su coche. En la exploracin fsica,
el paciente mide 180 cm de altura y
pesa 127 kg. El tamao de su cuello
es de 40 cm. Las constantes vitales
son normales, excepto una presin
arterial de 180/105 mmHg. Tiene una
desviacin del tabique nasal que
fue resultado de una antigua lesin
practicando ftbol. La exploracin
de la faringe revela un paladar
blando alargado con una vula
grande y tejido farngeo redundan-
te. Las exploraciones pulmonar y
cardiovascular resultan normales.
Sin embargo, presenta un leve
edema en ambos tobillos, que l
atribuye al tiempo. Cul de las si-
guientes es la prxima etapa ms
adecuada para este paciente?

1. Un programa de reduccin de pe-
so, incluir un programa de ejerci-
cio regular y un agente anorexge-
no como la fentermina.
2. Consulta con el otorrinolaringlogo
para valorar una septoplastia y
una uvulopalatofanngoplastia.
3. Una polisomnografa nocturna
convencional
4. Terapia con un dispositivo oral pa-
ra reducir los ronquidos.
5. Prescribir un sistema de presin
positiva continua en la va area
(CPAP) con autorregulacin.

37. Mujer de 47 aos que se presenta
en la clnica del sueo para evaluar
un posible trastorno del sueo.
Habitualmente ronca de forma rui-
dosa, pero sin molestar a su mari-
do, que tambin ronca ruidosamen-
te. Nadie refiere que ella tenga pau-
sas en su respiracin durante la
noche, pero se despierta despus
de una noche habitual de 8 horas de
sueo y se encuentra fatigada y po-
co descansada. No tiene dolores de
cabeza por la maana. Su fatiga
persiste durante todo el da, hasta
que aparece una somnolencia in-
tensa por la tarde y generalmente
necesita una siesta de 60-90 minu-
tos, que tampoco es reparadora. Su
mdico de cabecera determin la
oximetra nocturna con aire ambien-
te, que no revel desaturaciones
por debajo del 90 %. La paciente es-
t echando una cabezadita en la sa-
la de exploracin antes de ser exa-
minada. En la exploracin fsica,
ella mide 160 cm de altura y pesa 70
kg. Las constantes vitales son nor-
males. Tiene un paladar blando algo
alargado y una vula muy eritema-
tosa. Su lengua es de tamao y
forma normales, pero tiene una
mandbula notablemente acortada y
algo retrada. Las exploraciones
pulmonar y cardiovascular son
normales. Hay que programar una
polisomnografa nocturna conven-
cional que muestra ronquidos in-
tensos e interrupcin del sueo por
despertares frecuentes, pero sin
apneas/hipopneas importantes ni
desaturaciones de oxgeno. El dia-
gnstico ms probable es.

1. Narcolepsia.
2. Hipotiroidismo.
3. Trastorno con movimiento peridi-
co de las piernas.
4. Sndrome de resistencia de la va
area superior.
5. Apnea central del sueo.

38. Varn de 58 aos con obesidad
mrbida que regresa a la clnica del
sueo para el seguimiento de su
apnea obstructiva del sueo. Un es-
tudio del sueo realizado 6 sema-
nas antes confirm una apnea obs-
tructiva del sueo grave (ndice ap-
nea/hipopnea de 66 episodios/hora
y desaturaciones de oxgeno de
hasta el 63 % ), pero respondi bien
a la CPAP nasal a 13 cm H2O (ndice
apnea/hipopnea inferior a 5, sin de-
saturaciones por debajo del 90 %).
Sin embargo, el paciente se queja-
ba, en el seguimiento telefnico,
una semana despus, de que la
CPAP nasal le produca sequedad e
irritacin nasofarngea. Se aade un
humidificador del aire, despus de
lo cual el paciente experiment al-
gn beneficio. El paciente vuelve
hoy con un sueo no reparador per-
sistente y somnolencia diurna. No
nota alivio en estos sntomas desde
el inicio del tratamiento. Cul de
las siguientes es la prxima ac-
tuacin ms adecuada para este pa-
ciente?
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1. Determinar el cumplimiento de la
CPAP nasal.
2. Solicitar una nueva polisomnogra-
fa nocturna.
3. Solicitar una prueba de latencia de
sueo mltiple.
4. Derivar el paciente al otorrinola-
ringlogo para evaluar una uvulo-
palatofaringoplastia.
5. Derivar a un cirujano para evaluar
una ciruga de cortocircuito gs-
trico.

39. Varn de 24 aos acude al servicio
de urgencias con un dolor torcico
pleurtico izquierdo y disnea. No re-
fiere una historia mdica significati-
va. Toma entre 2 y 3 cervezas cada
da, fuma 2 paquetes de cigarrillos
diariamente y a veces fuma mari-
huana. Trabaja como mensajero. La
radiografia de trax muestra un
gran neumotrax izquierdo y cam-
bios qusticos y reticulonodulares
en las zonas pulmonares media y
superior. Se realiza una biopsia
pulmonar toracoscpica asistida
por vdeo. El diagnstico ms pro-
bable es:

1. Fibrosis pulmonar idioptica
2. Sarcoidosis
3. Granuloma eosinfilo pulmonar.
4. Linfangioleiomiomatosis.
5. Bronquiolitis respiratoria.

40. Varn de 62 aos consulta con una
historia de 3 o 4 aos de tos seca y
de 6 a 12 meses de disnea de es-
fuerzo. Trabaja como electricista y
ha fumado un paquete diario de ci-
garrillos durante ms de 40 aos,
pero lo dej hace 8. La exploracin
fsica revela crepitantes bibasales al
final de la inspiracin. Las pruebas
de funcin pulmonar ponen de ma-
nifiesto: CVF del 76 % del esperado,
TCL 80 % de la esperada, DLco 35
del esperado; y Pao2 69 mmHg con
aire ambiente. La radiografa de t-
rax muestra infiltrados reticulono-
dulares bilaterales en los campos
pulmonares medio e inferior. En el
TAC de alta resolucin se observan
quistes focales en panal de abeja de
forma irregular en las regiones
subpleurales. Todos los signos si-
guientes estn presentes en esta
enfermedad excepto:

1. Signos histolgicos de destruccin
y disrupcin de la arquitectura al-
veolar, fibrosis, inflamacin inters-
tical y bronquilectasias.
2. Colecciones homogneas unifor-
mes de macrfagos alveolares
que llenan los espacios alveola-
res; conservacin de la arquitectu-
ra alveolar
3. Empeoramiento de la desatura-
cin alveolar con el ejercicio.
4. Mala respuesta a los corticoides o
al tratamiento inmunosupresor.
5. Elevacin de los leucocitos poli-
morfonucleares (PMN) en el liqui-
do de lavado broncoalveolar
(LBA).

41. Una mujer de 30 aos consulta por
una historia de 6 semanas de tos,
disnea y sibilantes La exploracin
fsica demuestra tan slo roncus
dispersos El recuento leucocitario
es 15.600/mm3, con un 32 % de
eocnfilos. La velocidad de sedi-
mentacin globular es 65 mm/hora
y la concentracin srica de IgE es-
t elevada. En la radiografa de t-
rax se observan infiltrados alveola-
res densos en el lbulo superior iz-
quierdo y un infiltrado ms pequeo
en el lbulo superior derecho. To-
das las siguientes afirmaciones so-
bre esta enfermedad son ciertas ex-
cepto

1. La linfadenopata intratorcica no
es un signo tpico.
2. La biopsia pulmonar quirrgica no
es necesaria para establecer el
diagnstico.
3. En el tejido pulmonar se encuen-
tran clulas gigantes multinuclea-
das y cristales de Charcot Leyden.
4. No suele haber respuesta a los
corticoides al cabo de 72 horas
5. El lquido de LBA contiene tpica-
mente unos eosinfilos aumenta-
dos (superiores al 20 %)

42. Le derivan a usted a un hombre de
45 aos para valorar un ndulo
pulmonar solitario de 2 cm en el l-
bulo superior izquierdo. El ndulo
se descubri cuando se le practica-
ron radiografias de costillas en el
servicio de urgencias por un trau-
matismo. Niega la existencia de sn-
tomas pulmonares o sistmicos. Su
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peso es estable. Ha estado fumando
un paquete diario de cigarrillos sin
filtro desde los 18 aos. La explora-
cin fsica es normal. Los anlisis
de sangre, la radiografa de trax y
la TC torcica son normales o nega-
tivos excepto el ndulo de 2 cm en
el lbulo superior izquierdo. El n-
dulo es ligeramente marginal y no
tiene ndulos satlite. En la TC, el
mediastino, el hgado y las glndu-
las suprarrenales son normales. No
se dispone de radiografas de trax
antiguas. La fibrobroncoscopia no
es diagnstica. Usted indica la rea-
lizacin de una aspiracin con agu-
ja fina guiada con TC. El informe de
la patologa dice clulas malignas
consistentes con un cncer de pul-
mn de clulas pequeas. Solicita
una RM cerebral y una gammagrafia
sea, que son normales. La etapa
siguiente ms adecuada seria

1. Observacin de la aparicin de
sntomas
2. Ciruga
3. Quimioterapia sola
4. Radioterapia torcica sola
5. Combinacin de quimioterapia y
radioterapia torcica

43. Un varn de 65 aos acude a la
consulta para valorar una neumona
recurrente. Tiene una historia de
fiebre y esputo productivo 3 meses
antes, y la radiografa de trax mos-
traba un infiltrado en el lbulo su-
perior derecho. Su mdico de cabe-
cera lo ingres en el hospital y lo
trat con cefuroxima endovenosa, y
la fiebre se resolvi. Fue dado de al-
ta y enviado a su casa con trata-
miento con cefuroxima oral y mejo-
r, aunque mantuvo una tos conti-
nua. Retras la visita de control y la
radiografa de trax actual muestra
un infiltrado persistente en el lbulo
superior derecho. La TC torcica y
del abdomen superior revela la exis-
tencia de una masa suprahiliar de-
recha y una masa suprarrenal dere-
cha de 4 cm. El paciente no presen-
ta dolor. Est activo y lleva una vida
normal. Ha estado fumando 2 pa-
quetes diarios de cigarrillos durante
35 aos y lo dejo hace 10 aos. La
exploracin fsica revela que se tra-
ta de un hombre de aspecto salu-
dable y es completamente normal.
Los resultados de un hemograma
completo y una bioqumica srica
son normales. Se realiza una biop-
sia con aguja guiada con TC de la
masa suprarrenal para diagnstico
y clasificacin, y es positiva para
cncer de pulmn de clulas no pe-
queas. El paso siguiente ms ade-
cuado sera:

1. Devolver el paciente al mdico de
cabecera y recomendarle que no
est indicado ningn otro trata-
miento
2. Derivar el paciente al cirujano to-
rcico para la reseccin del pul-
mn y de la metstasis suprarre-
nal
3. Ofrecer al paciente cuidados palia-
tivos bajo su propia direccin
4. Derivar el paciente a un onclogo
mdico para comentar las opcio-
nes teraputicas
5. Derivar el paciente a un onclogo
radilogo para radiacin paliativa
torcica

44. La complicacin ms frecuente en
el neumotorax espontneo es:

1. El derrame hemtico asociado.
2. La evolucin hacia el neumotrax
hipertensivo.
3. La infeccin pleural.
4. La infeccin del pulmn subyacen-
te.
5. La recurrencia.

45. Hombre de 25 aos que, hace un
mes, sufri un traumatismo craneal
y precis ventilacin mecnica du-
rante cinco dias. Fue dado de alta
sin secuelas neurolgicas pero, dos
semanas despus, presenta dificul-
tad respiratoria progresiva con epi-
sodios de estridor inspiratotio. No
ha mejorado con salbutamol in-
halado. El diagnstico ms proba-
ble, entre los siguientes, es:

1. Tromboembolismo.
2. Asma alrgco extrinseco.
3. Insuficiencia cardiaca izquierda.
4. Estenosis traqueal inflamatoa.
5. Hematoma subdural.

46. Cul, entre las siguientes, es la
causa ms frecuente de sndrome
de la vena cava superior?:

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1. Bocio retroesternal.
2. Carcinoma papilar de tiroides.
3. Carcinoma broncognico,
4. Teratoma mediastinico.
5. Timoma maligno.

47. Un hombre de 50 aos acude al
mdico con asma, febricula, astenia
de dos meses de evolucin e infil-
trados en la radiogafa de trax que
son bilaterales de tipo alveolar y si-
tuados perifericamente junto a las
axilas. Las nicas alteraciones ana-
liticas son una cifra de 15% de eo-
sinofilos y una VSG de 100 mm a la
primera hora. El diagnstico ms
probable, entre los siguientes, es:

1. Granulornatosis de Wegener.
2. Aspergilosis broncopulmonar alr-
gca.
3. Neumona eosinfila crnica.
4. Sndrome de Loeffler.
5. Panarteritis nodosa.

48. Un hombre de 22 aos ingresa en el
servicio de urgencias despus de
un traumatismo contuso en el trax
por el volante en un accidente de
trfico. Est consciente y sus cons-
tantes vitales son estables. No hay
evidencia de otras lesiones. Anli-
sis del lquido pleural: Aspecto
sanguinolento Clulas nucleadas
12000 mm3 Recuento diferencial
80% neutrfilos, 15% linfocitos y 5%
macrfagos. Protenas totales 5,5
g/l, LDH 500 UI, Glucosa 100 mg%,
pH 7,38, Hematocrito lquido pleu-
ral/sangre 60%. El tratamiento ms
apropiado es.

1. Observacin
2. Colocacin de un tubo de drenaje
torcico
3. Uroquinasa intrapleural
4. Toracocentesis teraputica
5. Toracotomia

49. Un hombre de 70 aos es hospitali-
zado despus de 3 das de disnea
de esfuerzo progresiva, ortopnea y
disnea paroxstica nocturna. En la
exploracin fsica, la temperatura es
37 C, frecuencia cardiaca 110/min,
frecuencia respiratoria 30/min y
presin sangunea 165/100 mmHg
Hay distensin venosa yugular a
45; un R3 en el pex y no hay so-
plos Se auscultan crepitantes biba-
sales con matidez a la percusin y
disminucin bilateral de las vibra-
ciones vocales La radiografa de t-
rax muestra una silueta cardaca
agrandada, infiltrados intersticia-
les/alveolares; derrame pleural bila-
teral pequeo o moderado, sobre
todo en el lado derecho. La gaso-
metra arterial mientras el paciente
respira aire ambiente es: PaO2 59
mmHg, PaCO2 33 mmHg y pH 7,48.
En el electrocardiograma se obser-
va una taquicardia sinusal e hiper-
trofia ventricular izquierda sin cam-
bios isqumicos. El siguiente paso
ms adecuado en este paciente es:

1. Realizar un cateterismo cardiaca
derecha
2. Realizar una toracocentesis dere-
cha
3. Solicitar una gammagrafa pulmo-
nar
4. Solicitar un ecocardiograma
5. Indicar un diurtico y un agente
reductor de la postcarga (vasodi-
latador)

50. Una mujer de 60 aos es derivada a
usted para valorar un derrame pleu-
ral derecho. El nico sntoma es
una mnima disnea de esfuerzo. No
presenta dolor torcico o abdomi-
nal, hemoptisis, fiebre o sudoracin
nocturna. Ha perdido 4,5 kg de for-
ma voluntaria en los ltimos 2 me-
ses. Es fumadora, con una historia
de consumo de 25 paquetes al ao.
No consume alcohol En la explora-
cin fsica, la temperatura es 37 C,
frecuencia cardaca 80/min, fre-
cuencia respiratoria 24/mm y pre-
sin sangunea 120/70 mmHg. En la
exploracin torcica destaca mati-
dez a la percusin en el hemitrax
derecho y disminucin de las vibra-
ciones vocales y de los ruidos res-
piratorios en la base derecha. El re-
sto de la exploracin es normal. En
la radiografa de trax se observa
slo un derrame derecho moderado
Pruebas de laboratorio: Hematocri-
to 35% Recuento leucocitario
7500/mm3, Amilasa srica 100 U/I,
Glucosa srica 80 mg/dl, Protenas
totales 6,9 g/l, LDH 200U/l, PPD in-
duracin de 12 mm. Anlisis del l-
quido pleural: Aspecto Seroso, C-
lulas nucleadas 3.500/mm3, recuen-
to diferencial 15 % de neutrfilos,
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55 % de linfocitos, 20 % de macr-
fagos y 10 % de clulas mesotelia-
les. Proteinas totales 3,5 g/I, LDH
330 U/I, Amilasa 190 U/I, Glucosa 55
mg/dl, pH 7,30. La causa ms pro-
bable del derrame pleural es:

1. Derrame pancretico
2. Cncer de pulmn
3. Rotura esofgica
4. Pleuresa tuberculosa
5. Embolismo pulmonar

51. Cul de los siguientes datos es el
que se encuentra menos probable-
mente en un derrame pleural malig-
no:

1. Derrame masivo
2. pH en lquido pleural inferior a
7,20 con predominio de linfocitos
3. Gran derrame con desviacin ipsi-
lateral del mediastino
4. Derrames bilaterales con tamao
cardaco normal
5. Ms de un 10 % de eosinfilos

52. Una mujer de 63 aos con una his-
toria de abuso de alcohol es hospi-
talizada con dolor torcico infe-
rior/abdominal superior y disnea.
Ha estado vomitando y con nuseas
durante las ltimas 36 horas. En la
exploracin fsica, la temperatura es
38 C, frecuencia cardiaca 115/min y
es regular, frecuencia respiratoria
32/min y presin sanguinea 90/60
mmHg. Hay evidencia de un derra-
me pleural izquierdo. La radiografa
de trax muestra un derrame pleu-
ral izquierdo entre pequeo y mode-
rado y aire mediastnico. El anlisis
del lquido pleural de este paciente
es probable que d como resultado
los siguientes hallazgos, excepto:

1. PH de 7,08
2. Recuento de clulas nucleadas de
35000/mm3
3. Nivel de triglicridos de 120 mg/dl
4. Nivel de amilasa de 500 U/I
5. Clulas epiteliales

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13
PLANTILLAS DE RESPUESTAS CORRECTAS
NEUMOLOGIA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
5 4 1 5 5 4 3 3 2 3 3 4 5 4 1 3 3 3 4 4
21 22 23 24 25 26 27 28 29 30

31 32 33 34 35 36 37 38 39 40
2 3 4 1 4 1 4 3 4 5 1 1 3 4 4 3 4 1 3 2
41 42 43 44 45 46 47 48 49 50

51 52 53 54 55 56 57 58 59 60
4 2 4 5 4 3 3 2 5 2 5 3

NEUMOLOGIA Examen

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