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Universidade do Grande Rio Professor Jos de Souza Herdy Escola de Cincias da Sade Curso de Enfermagem

Relatrio da visita ao CME e CC

Adelmo Silva Oliveira Gabrielle de Araujo Costa Giovanna Silva Garioli Karlen Louise Hallais Rodrigues Laryssa Cristhine da Silva Pedrosa Mariana Ribeiro da Silva Monica Conceicao Ramos da Silva Sousa Patricia Rita Goncalves Faitao Priscila Santos da Silva Samara Maria Borges Pereira

Rio de Janeiro 2013

Adelmo Silva Oliveira Gabrielle de Araujo Costa Giovanna Silva Garioli Karlen Louise Hallais Rodrigues Laryssa Cristhine da Silva Pedrosa Mariana Ribeiro da Silva Monica Conceicao Ramos da Silva Sousa Patricia Rita Gonalves Faitao Priscila Santos da Silva Samara Maria Borges Pereira

Relatrio da visita ao CME e CC

Relatrio, apresentado a Universidade do Grande Rio Professor Jos de Sousa Herdy, como parte de avaliao da

Professora Ingryd ventura.

Rio de Janeiro 2013

INTRODUO Ao realizarmos a visita Central de Material e Esterilizao (CME) e ao Centro Cirrgico (CC) do Hospital Federal Cardoso Fontes. Observamos o que esta de acordo com as normas e o que est inadequado. De acordo com o Ministrio da Sade Secretaria de Assistncia Sade. Srie Sade & Tecnologia Textos de Apoio Programao Fsica dos Estabelecimentos Assistenciais de Sade A CME a rea responsvel pela limpeza e processamento de artigos e instrumentais mdico-hospitalares. na CME que se realiza o controle, o preparo, a esterilizao e a distribuio dos materiais hospitalares. O CC um lugar especial dentro do hospital, preparado segundo um conjunto de requisitos que o tornam apto prtica da cirurgia. O centro cirrgico um setor do hospital onde se realizam intervenes cirrgicas, visando atender a resoluo de intercorrncias cirrgicas, por meio da ao de uma equip e integrada. Nele so realizadas tcnicas estreis para garantir a segurana do cliente quanto ao controle de infeco. Cumprir os horrios pr-estabelecidos para o incio das cirurgias. Normas comuns ao CME E CC No utilizar ADERESOS (brincos, pulseiras, relgio, anel); Estar com as unhas cortadas; Evitar trnsito desnecessrio nos diversos setores do servio; Evitar atender celulares dentro da sala de cirurgia durante procedimento; Manter o aparelho celular no modo silencioso; Evitar comentrios desnecessrios prximos ao cliente; A equipe do CC ao necessitar transitar para a Central de Material e Manter boa relao de trabalho com a equipe interdisciplinar; Participar de reunies com seus lderes, quando solicitado; Permanecer nas reas com a para

mentao adequada aos ambientes. Tocar a campainha ou ligar para o ramal quando necessitar fazer contato com

os profissionais fora do CC ou CME;

De acordo com a RDC n. 50 (ANVISA, 2004), a estrutura e as atividades da CME rea de lavagem e descontaminao Receber, conferir e anotar a quantidade e espcie do material recebido; Desinfetar e separar os materiais; Verificar o estado de conservao do material; Proceder a limpeza do material; Encaminhar o material para a rea de preparo. rea de preparo de materiais Revisar e selecionar os materiais, verificando suas condies de conservao e limpeza; Preparar, empacotar ou acondicionar os materiais e roupas a serem esterilizados; Encaminhar o material para esterilizao devidamente identificado. rea de esterilizao Executar o processo de esterilizao nas autoclaves, conforme instruo do fabricante; Observar os cuidados necessrios com o carregamento e descarregamento das autoclaves; Fazer o controle microbiolgico e de validade dos produtos esterilizados. Manter junto com o servio de manuteno, os equipamentos em bom estado de conservao e uso. rea de armazenagem e distribuio de materiais e roupas esterilizados Estocar o material esterilizado; Proceder distribuio do material s unidades;

Registrar sada do material. EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL (EPI) Ministrio da Sade, Projeto de normas de estatutos e regulamentos hospitalares. Durante o processo de desinfeco e esterilizao o funcionrio responsvel deve utilizar equipamento de proteo individual indicado para a atividade a ser executada: Mtodo Autoclave Estufa Solues qumicas lcool Toxidade Nenhuma Nenhuma Inalatria/pele Nenhuma EPI necessrio Luva de amianto Luva de amianto Mscara culos luvas de pvc No necessrio

Os quadros a seguir mostram os EPIs necessrios em cada rea da CME de acordo com o risco de contaminao e fases do processo existente. rea Risco de EPI necessrio

contaminao Expurgo Alto Aventa impermevel manga longa, luvas de pvc at cotovelos e gorro. Talcagem Alto Avental impermevel de manga longa, luva, mscara, gorro e culos. Preparo Distribuio Sala mquinas de Alto Nenhum Nenhum Avental bsico e gorro. Avental bsico e gorro. Avental bsico e gorro.

Fases do processo E.T.O Conferncia Preparo/embalagem Montagem da carga Esterilizao /sala de mquinas

EPI necessrio Luvas de ltex Luvas de ltex Luvas de ltex Luvas de pvc at cotovelos e mscara com filtro

Sala de mquinas/problema

Luvas de pvc at cotovelos, mscara

com filtro e botas e macaco de pvc Retirada da carga Luvas de pvc at cotovelos e mscara com filtro Distribuio/ sala aerao Troca de cilindro Luvas de pvc at cotovelos Luvas de pvc at cotovelos e mscara com filtro Emergncia / vazamento de gs Luvas de pvc at cotovelos, mscara com filtro, macaco, bota de pvc e

equipamento autnomo com cilindro de ar comprimido

PROCESSOS DESENVOLVIDOS (MINISTRIO DA SADE, Equipamento e material para posto, centro de sade e unidade mista).

Limpeza A limpeza consiste na remoo da sujidade visvel orgnica e inorgnica mediante o uso da gua, sabo e detergente neutro ou detergente enzimtico em artigos e superfcies. Se um artigo no for adequadamente limpo, isto dificultar os processos de desinfeco e de esterilizao. As limpezas automatizadas, realizadas atravs das lavadoras termo -

desifectadoras que utilizam jatos de gua quente e fria, realizando enxge e drenagem automatizada, a maioria, com o auxilio dos detergentes enzimticos, possuem a vantagem de garantir um padro de limpeza e enxge dos artigos processados em srie, diminuem a exposio dos profissionais aos riscos ocupacionais de origem biolgica, que podem ser decorrentes dos acidentes com materiais perfuro- cortantes. As lavadoras ultra-snicas, que removem as sujidades das superfcies dos artigos pelo processo de cavitao, so outro tipo de lavadora para complementar a limpeza dos artigos com lumens.

Descontaminao o processo de eliminao total ou parcial da carga microbiana de artigos e superfcies. Desinfeco A desinfeco o processo de eliminao e destruio de microorganismos, patognicos ou no em sua forma vegetativa, que estejam presentes nos artigos e objetos inanimados, mediante a aplicao de agentes fsicos ou qumicos, hamados de desinfetantes ou germicidas, capazes de destruir esses agentes em um intervalo de tempo operacional de 10 a 30 min. Alguns princpios qumicos ativos desinfetantes tm ao esporicida, porm o tempo de contato preconizado para a desinfeco no garante a eliminao de todo os esporos. So usados os seguintes princpios ativos permitidos como desinfetantes pelo Ministrio da Sade: aldedos, compostos fenlicos, cido paractico. Preparo As embalagens utilizadas para o acondicionamento dos materiais determinam sua vida til, mantm o contedo estril aps o reprocessamento, garante a integridade do material. Esterilizao o processo de destruio de todos os microorganismos, a tal ponto que no seja mais possvel detect-los atravs de testes microbiolgicos padro. Um artigo considerado estril quando a probabilidade de sobrevivncia dos microorganismos que o contaminavam menor do que 1:1.000.000. Nos estabelecimentos de sade, os mtodos de esterilizao disponveis para processamento de artigos no seu dia a dia so o calor, sob a forma mida e seca, e os agentes qumicos sob a forma lquida, gasosa e plasma.

PROCESSOS FSICOS (MINISTRIO DA SADE. Equipamento e material para posto, centro de sade e unidade mista). Vapor saturado sob presso: Este processo est relacionado com o mecanismo de calor latente e o contato direto com o vapor, promovendo a coagulao das protenas. Realizando uma troca de calor entre o meio e o objeto a ser esterilizado. Existe uma constante busca por modelos de autoclaves que permitam a mxima remoo do ar, com cmaras de auto-vcuo, totalmente automatizadas. Entretanto, esses equipamentos sofisticados necessitam de profissionais qualificados, pois estes so, e continuaro sendo, o fator de maior importncia na segurana do processo de esterilizao. Autoclave Pr-Vcuo: Por meio da bomba de vcuo contida no equipamento, podendo ter um, trs ou cinco ciclos pulsteis, o ar removido dos pacotes e da cmara interna, permitindo uma disperso e penetrao uniforme e mais rpida do vapor em todos os pacotes que contm a respectiva carga. Aps a esterilizao, a bomba a vcuo faz a suco do vapor e da umidade interna da carga, tornando a secagem mais rpida e completando o ciclo. Os materiais submetidos esterilizao a vapor so liberados aps checklist feito pelo auxiliar de enfermagem da rea. Processos Qumicos e Fsicos- Qumicos: Esterilizantes qumicos cujos princpios ativos so autorizados pela Portaria n. 930/92 do Ministrio da Sade so: aldedos, cido peractico e outros, desde que atendam a legislao especifica. O Perxido de hidrognio (na forma gs- plasma) e o xido de etileno so processos fsico-qumicos gasosos automatizados em baixa temperatura.

Validao dos processos de esterilizao de artigos: A validao o procedimento documentado para a obteno de registro e interpretao de resultados desejados para o estabelecimento de um processo, que deve consistentemente fornecer produtos, cumprindo especificaes

predeterminadas. A validao da esterilizao precisa confirmar que a letalidade do ciclo seja suficiente para garantir uma probabilidade de sobrevida microbiana no superior a 10. Controles do processo de esterilizao: - Testes Qumicos: Os testes qumicos podem indicar uma falha em potencial no processo de esterilizao por meio da mudana de sua colorao. - Teste Bowie e Dick so realizados diariamente no primeiro ciclo de esterilizao em autoclave fria, auto-vcuo, com cmara fria e vazia. - Testes Biolgicos: Os testes biolgicos so os nicos que consideram todos os parmetros de esterilizao. A esterilizao monitorada por indicadores biolgicos utilizam monitores e parmetros crticos, tais como temperatura, presso e tempo de exposio e, cuja leitura realizada em incubadora com mtodo de fluorescncia, obtendo resultado para liberao dos testes em trs horas, trazendo maior segurana na liberao dos materiais. Os produtos so liberados quando os indicadores revelarem resultados negativos. Ambiente Com o propsito de evitar a ocorrncia de infeco hospitalar, os pisos e paredes devem ser lavveis, resistentes, de cor clara, de fcil limpeza, lisos e sem nada que possam favorecer o acmulo de sujidades. Tetos e portas devem ser de superfcie lisa, clara, lavvel, sem juntas, cantos e salincias dispensveis, sendo que as portas ainda devem dispor de visores. Na Sala de Lavagem e Descontaminao, as bancadas devem ter cubas fundas para evitar respingos no trabalhador, torneiras com disponibilidade de gua quente e fria, adaptaes para possibilitar a limpeza de tubulaes e artigos com lumens e

balces em ao inoxidvel, onde os materiais sero depositados para posterior secagem e separao. Controle de Qualidade do Ar Na rea de lavagem e descontaminao, o sistema de ventilao ser realizado por exausto com presso negativa de forma a evitar a disseminao dos microorganismos para as demais reas. Nas reas de preparo, esterilizao, armazenagem e distribuio sero utilizadas o sistema de ar condicionado, com presso positiva e controle de temperatura e umidade. Embalagem A embalagem do material a ser esterilizado constitui vital importncia durante e aps o processo de esterilizao para garantir a qualidade e a longevidade da esterilidade do produto. Na escolha da embalagem mais adequada ao material a ser processado, devemos observar as seguintes recomendaes: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. A embalagem deve ser apropriada para o material. Deve ser apropriada para o mtodo de esterilizao. Deve proporcionar selagem adequada. Deve proporcionar barreira microbiana. Deve ser compatvel s condies fsicas do processo de esterilizao. Deve ser resistente as condies fsicas do processo de esterilizao. Deve permitir adequada remoo do ar. Deve permitir a penetrao do agente esterilizante Deve permitir a remoo do agente esterilizante Deve proteger o contedo do pacote de danos fsicos Deve resistir a rasgos

12. 13. 14. 15.

Deve ser livre de furos Deve ser livre de ingredientes txico. Deve ser usada de acordo com as instrues escritas do fabricante. Deve apresentar custo-benefcio positivo.

PONTOS NEGATIVOS E POSITIVOS ENCONTRADOS NA CME CME- Negativos:

Os funcionrios da parte limpa, no estavam usando culos e mscara

para proteo; Existe apenas um banheiro para os funcionrios, onde permitida a

entrada de ambos os sexos que trabalham no expurgo, rea limpa e rea estril e o espao inadequado para os funcionrios; Apenas um enfermeiro para coordenar CC e CME, no conseguindo No acondicionamento os profissionais no estavam utilizando EPIS

dar conta de todo servio no dia da observao.

completos (usavam somente touca e roupas adequadas). Conforme a RDC n 307 ela preconiza que haja uma recepo,

vestirios com sanitrios e chuveiro para os funcionrios e barreiras para rea limpa; vestirios com sanitrios e chuveiro para os funcionrios e barreiras para rea suja. No existe uma sala administrativa.

CME- Positivos: Todos os profissionais, do expurgo estavam paramentados

corretamente; A organizao correta dos materiais; A instituio utiliza tecnologia de ponta (autoclave); O fluxo unidirecional; Identificao correta das caixas cirrgicas. O acondicionamento do artigo feito na rea de preparo de materiais

da CME. A escolha da embalagem realizada de acordo com o tamanho, forma, meio de esterilizao e utilizao do material, levando-se em conta o padronizado pela instituio. Os instrumentos so guardados conforme cada caixa especfica,

possuindo uma identificao conforme a norma. Conforme a RDC n 307 o ambiente do CME deve existir quando

houver um CC, CO, e/ou ambulatorial, emergncia de alta complexidade de urgncia. E a CME do Hospital Cardoso Fontes ela atende a regulamentao da norma.

CENTRO CIRRGICO (CC) No centro cirrgico deve possuir a seguinte rea fsica de acordo com a RDC n 50/02 . CC e (EPIS) nas reas com a paramentao adequada ao ambiente.

A planta fsica do setor Centro Cirrgico Seo de bloco operatrio (salas de operao equipadas); Seo de Recuperao Ps anestsicas (leitos equipados para atender

ao paciente na recuperao Ps - anestsicas); Seo de material (guarda de material estril e no estril, como

medicamentos, seringas, fios de suturas, prteses etc.). Condies de lavagem e anti-sepsia das mos

Lavatrio; Torneira acionada sem o comando das mos;

Dispensador com sabo lquido; Suporte com papel toalha; Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal.

AREA ADMINISTRATIVA rea exclusiva para a recepo de pacientes Barreira fsica entre circulao externa e o centro cirrgico, com sinalizao.

Vestirio Separado por sexo; Local para troca e guarda de roupa; Hamper; Barreira fsica.

Condies de segurana e higienizao Lavatrio; Dispensador com sabo lquido; Lixeira com saco plstico e tampa de acionamento por pedal; Suporte com papel toalha; Chuveiro.

REA DE INDUO ANESTSICA Materiais e equipamentos bsicos para anestesia Macas; Carro de anestesia completo 02; Materiais completos para anestesia do prprio servio.

REA DE ESCOVAO Condies de lavagem e anti-sepsia cirrgica das mos; Lavabo cirrgico exclusivo; Torneira acionada sem o comando das mos;

Dispensador sabo liquido; Dispensador soluo anti-sptica.

SALA CIRRGICA Condies estruturais Porta mantidas fechadas com visor (para observao); Tamanho das salas (dimenses adequadas a cada especialidade); Portas largas; Pisos de superfcie lisa; Paredes com tratamento acstico; Teto de material lavvel; Janelas que no permitam entrada de poeira e insetos; Iluminao com ausncia de sombras e reflexos; Ventilao com temperatura ambiente; Renovao do ar e umidade adequadas; Lavabo automticos para degermao das mos com material prprio; Uma mesa de operao com comandos de posies na cabeceira, ou

mesa prpria para a especialidade a que se destina; Mesas auxiliares para o instrumental; Mesa para o anestesista e seus medicamentos; Aparelhos de anestesia e respiradores, foco de luz, para a enfermeira,

prateleiras para a guarda de fios, campos e instrumental; A sala de cirurgia deve abrigar aparelhos auxiliares como bisturi

eltrico.

MATERIAL CIRRGICO Todo o conjunto de objetos, instrumentos e equipamentos que entram em contato direto ou indireto com a regio operatria, utilizados para a execuo de determinado procedimento cirrgico. Sua classificao e de acordo com a sua funo ou uso principal, visto que muitos equipamentos tem mais de uma utilidade. Vem dispostos em caixas prprias para cada bloco cirrgico, separadas e classificadas dentro da CME.

SALA DE RECUPERAO PS-ANESTESICA - RPA Sistema de assistncia respiratria de parede Ponto de oxignio; Ponto de ar comprimido; Ponto de vcuo; Ponto de xido nitroso; Fluxmetro.

Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco Maca com grade; Carro de emergncia, com desfibrilador/cardioversor 02; Aspirador cirrgico eltrico; Foco cirrgico auxiliar; Mesa para instrumental; Hamper; Esfigmomanmetro; Estetoscpio duosom, adulto; Laringoscpio rgido adulto; Laringoscpio rgido infantil; Ventilmetro para volume; Ventilador ciclado; Umidificador aquecido com circuito respiratrio; Bomba de infuso; Balde cilndrico porta detritos; Suporte de soro; Oxmetro de pulso.

Posto de enfermagem e servios rea fsica com localizao de fcil acesso Atende no mximo 8 macas de RPA rea para servio e armazenamento

Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco. Bancada com pia; Recipiente rgido para descarte de material prfuro-cortante; Lixeira com tampa de acionamento por pedal e saco plstico branco; leitoso para descarte de material infectante.

SALA DE UTILIDADES/EXPURGO Mobilirio e outros elementos constitudos de material de fcil limpeza e desinfeco pedal; Recipiente rgido para descarte de material prfuro cortante; Pia de despejo para descarte de material orgnico; Hamper. Bancada de servio com pia; Armrio para guarda de material limpo e desinfetado; Lixeira com saco plstico branco leitoso e tampa de acionamento por

SALA PARA GUARDA DE EQUIPAMENTOS COMPLEMENTARES Cilindro/torpedo de oxignio com corrente de segurana; Raio X porttil; Outros equipamentos; Caixas e materiais cirrgicos.

SALA DE ESTAR PARA EQUIPE MDICA E DE ENFERMAGEM

CONDIES DE CONSERVAO DO AMBIENTE E SEGURANA Teto integro e de fcil limpeza e desinfeco; Paredes integras e de fcil limpeza e desinfeco; Piso integro, impermevel e de fcil limpeza e desinfeco; Climatizao em conformidade com RDC n50/02; Condies de segurana contra incndio, em conformidade com RDC

n50/02; Sinalizao de orientao e segurana;

Identificao das sadas de emergncia; Tomadas 110v e 220v aterradas e identificada.

PONTOS NEGATIVOS E POSITIVOS ENCONTRADOS NA CC CC- Negativos: As paredes no so arredondadas; Os profissionais no usam os EPIs necessrios como: culos,

mscaras cirrgicas; As portas estavam abertas durante o processo cirrgico; A falta de tica durante a cirurgia pois a norma diz que deve-se evitar

comentrios desnecessrios prximos ao cliente; (profissionais conversando sobre o paciente durante a cirrgica); Uso de adornos dentro do Centro Cirrgico (mdicos, enfermagem e

anestesista); Profissionais utilizando aparelho eletrnico durante as cirurgias

(mdico); Profissionais alimentando-se durante o procedimento cirrgico

(anestesista); Utilizao do foco sem uso de manopla, estando o cirurgio

paramentado; Profissionais sentados no cho durante a cirurgia ( Anestesista); Pisos inadequados; Muitos profissionais utilizando sapatos abertos (mdicos e uma

enfermeira); Apenas um enfermeiro para coordenar CC e CME, no conseguindo

dar conta de todo servio, no dia da observao. Na norma diz que deve ser evitado trnsito desnecessrio nos diversos setores do servio e durante as cirurgias observamos entrada e sada de profissionais (mdicos) durante o procedimento cirrgico.

CC- Positivos: A instituio utiliza tecnologia de ponta; Equipamentos completos das salas; Sala de materiais organizada; Alguns profissionais respeitaram as normas como: (epis, e a no

utilizao de adornos); A circulante permaneceu na sala todo momento durante a cirurgia; Vestirios femininos e masculinos; A pia possui sensor evitando contaminao das mos durante a

lavagem; Durante uma das cirurgias os profissionais conversaram sobre o

procedimento a ser realizado e os riscos que a paciente corria; Equipes completas na cirurgia (anestesista, mdico cirurgio, tec. de

enfermagem circulante, enfermeira e Instrumentador cirrgico). No observamos com unhas grandes.

CONSIDERAES FINAIS Conhecendo melhor as etapas do processo de trabalho da CME e do CC, podemos concluir que se trata de um trabalho detalhado onde foram comparados os pontos positivos e negativos conforme as normas estabelecidas. Atravs do estgio no Hospital Cardoso Fontes observamos se a CME e o CC esto cumprindo de

maneira correta seguindo rigorosamente as diretrizes das normas, percebemos que a maioria dos itens foram seguidos, com isso podemos apontar os pontos a serem melhorados como: orientar os profissionais a importncia de no usarem adereos durante as cirurgias; realizar uma educao continuada sobre os pontos achados negativos durante esta observao; orient-los sobre o uso de aparelhos durante as cirurgias, estabelecendo normas; proibir rigorosamente os profissionais ao uso de adereos e o uso de aparelhos eletrnicos dentro do CC; Orient-los a fechar as portas durante as cirurgias e acerca da postura e tica dos mesmo.

REFERNCIAS: BRASIL, ANVISA, Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade. 2. Edio. Braslia, 2004. BRASIL, MANUAL de Normas e Rotinas Tcnicas. Central Distrital de Material Esterilizado. SMSA / PBH. Secretaria Municipal de Sade. Belo Horizonte. BRASIL, Ministrio da Sade. Secretaria de Assistncia Sade. Srie Sade & Tecnologia Textos de Apoio Programao Fsica dos Estabelecimentos Assistenciais de Sade Arquitetura na Preveno de Infeco Hospitalar. Braslia, 1995. 76 pginas. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Projeto de normas disciplinadoras da construes hospitalares. Rio de Janeiro, 1965. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Projeto de normas para estatutos e regulamento hospitalares. Rio de Janeiro, 1966. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. O hospital e suas instalaes: projeto de recomendaes. Rio de janeiro, 1967. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Normas de construo e instalao de hospital geral. Braslia, 1974. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Hospital geral de pequeno e mdio portes: equipamento e material. Braslia, 1980. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Equipamento e material para posto, centro de sade e unidade mista. Braslia, 1985. BRASIL, MINISTRIO DA SADE. Rede de laboratrio de sade pblica: estrutura bsica. Braslia, 1980.

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