Midazolam Y Opioides La asociacin midazolam-opioide es muy comn en nuestro medio.

Se busca combinar un frmaco sedante-hipntico con un analgsico potente, teniendo la finalidad de inducir a la anestesia o realizar procedimientos menores y de caractersticas ambulatorias. El midazolam asociado a un opioide presenta un efecto de carcter supra aditivo en relacin primordial a la hipnosis, a la ventilacin y a la funcin cardiovascular. El opioide debe administrarse en primer lugar y respetar su tiempo de latencia, para luego inyectar el midazolam bajo titulacin lenta. En la actualidad se han incorporado a la prctica el alfentanilo (dosis 7 a 15 g/kg.)27,28, el remifentanilo (dosis 0,5 g/kg. e infusin de mantenimiento) y el siempre vigente fentanilo (dosis 0.75 a 1.5 g/kg.). El estudio de cada frmaco en particular y en asociacin permiten llegar a algunas conclusiones vlidas para la anestesia general intravenosa. En nuestro medio es comn medicar al paciente ambulatorio con midazolam, fentanilo y luego profundizar el estado anestsico con propofol. Si el objetivo es alcanzar el estado hipntico profundo y se miden los consumos finales, se observa en sujetos normotipos que disminuye la DE50 segn se asocien dos frmacos o tres frmacos29. Si se asocia el midazolam al propofol, la DE50 de propofol desciende el 52%, en el caso propofol+alfentanilo la DE50 de propofol desciende el 73%, y con la asociacin midazolam-alfentanilo-propofol la DE50 de propofol desciende el 82%. Este comportamiento es necesario tenerlo presente a fin de no sumar efectos que alcancen un nivel nocivo para el paciente. Tighe30 estudi el tema adicionando un test psicomotor en la recuperacin del paciente, a fin de correlacionar los niveles postanestsicos. Los pacientes tratados con midazolam requirieron el 50% menos de propofol que aquellos que recibieron placebo. Es decir, dosis subclnicas anestsicas de midazolam, ante la asociacin alfentanilo-propofol, demostraron un evidente ahorro final de propofol. Hase31 estableci que la depuracin sistmica de midazolam disminuy el 30% y la vida media aument el 50% para el midazolam cuando se asoci al fentanilo. Este hallazgo indica que la eliminacin de midazolam fue inhibida por el fentanilo en la anestesia general (en presencia de volmenes de distribucin similares). Gold32 investig al remifentanilo solo o remifentanilo asociado al midazolam y ha propuesto una tcnica para pacientes ambulatorios. El remifentanilo se aplic en bolo 0,5 g/kg.; posteriormente, una infusin de 0,05 g/kg./min y, luego de 5 minutos, 2 mg de midazolam. Del anlisis de los grupos se concluy que el remifentanilo a dosis subclnicas provea adecuada analgesia sin depresin respiratoria, en asociacin sinrgica con midazolam, y se caracteriz por los pocos efectos secundarios, con buen nivel de sedacin y menor ansiedad postanestsica33.