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METODOLOGA PARA DETERMINAR LA DISTRIBUCIN ESPACIAL Y


TENDENCIA DE LA DIABETES MELLITUS, UTILIZANDO SISTEMAS DE
INFORMACIN GEOGRFICA SOBRE ANLISIS CLUSTER



Giovanna Santana Castaeda
1
Marcela Virginia Santana Jurez
2
Xanat Antonio Nmiga
3
Juan
Campos Alans
4

Facultad de Geografa, Universidad Autnoma del Estado de Mxico
Cerro de Coatepec, S/N, CP.50100, Mxico
1
gioscas1@hotmail.com,
2
mvsantana7@hotamil.com,
3
xanynemiga@hotmail.com,
4
juan_campos70@hotmail.com




RESUMEN
Se conceptualiza la aplicacin de la metodologa cluster, para analizar la incidencia y
distribucin espacial de la diabetes mellitus, dando como resultado una regionalizacin en donde las
localidades con mayor similitud se agrupan, permitiendo una perspectiva integral a futuro,
determinado asi su tendencia en el tiempo y espacio, dentro de un entorno de Sistemas de
Informacin Geogrfica (SIG), en el municipio de Toluca, a nivel localidad.

Palabras clave: Diabetes mellitus, anlisis cluster, SIG.



ABSTRACT
Conceptualized the implementation of the cluster methodology to analyze the incidence and
spatial distribution of diabetes mellitus, resulting in a regionalization where localities are grouped
with similar, allowing a holistic view of the future and determine trends over time and in space,
within an environment of Geographic Information Systems (GIS) in the municipality of Toluca, at
the locality.

Keywords: Diabetes mellitus, cluster analysis, SIG.





1. Introduccin

Debido a factores locales y globales que inciden en la salud, como la variacin climtica y
los estilos de vida, las enfermedades se expanden, principalmente las de tipo infectocontagiosas y
las derivadas de la desnutricin, que se transforma en una batalla contra enfermedades crnicas y
degenerativas como la diabetes mellitus, causa principal de muerte en los ltimos aos en Mxico.

Esta metodologa se ha realizado bajo un contexto integral, en donde se correlacionarn
variables de tipo socio-demogrfico y econmico para determinar cul de ellas explican en gran
medida la diabetes, despus de hacer la correlacin se realizar el anlisis cluster para determinar
2
regiones homogneas y de ese modo proporcionar ayuda a la toma de decisiones en estrategias de
salud especficas.

El objetivo es describir la incidencia y distribucin espacial de la diabetes mellitus en el
municipio de Toluca, y establecer la relacin con las caractersticas socio-demogrficas y
econmicas de las localidades, para realizar una regionalizacin de la diabetes mellitus, para
determinar poblaciones vulnerables y regiones prioritarias.

El rea de estudio es el municipio de Toluca, el nivel de anlisis es la localidad, cuyas
condiciones e indicadores socio-demogrficos y econmicos difieren, por lo que se mostrar el
patrn de distribucin de la diabetes mellitus por medio de la correlacin haciendo un anlisis
clster.


2. Antecedentes

La diabetes mellitus es una enfermedad crnico-degenerativa cuya participacin en la
morbilidad y la mortalidad en Mxico ha sido creciente, sobre todo en la segunda mitad del siglo;
por otro lado su ocurrencia parece ir en aumento, ya que segn investigaciones realizadas puede
deberse principalmente a una mayor exposicin a los factores de riesgo relacionados con el estilo de
vida, como una vida sedentaria, bajo consumo de frutas y verduras, alto consumo de carnes rojas,
bajo consumo de fibra, consumo desaforado, derroche energtico y vivir sin pensar en el maana.

Como reflejo de los avances en la reduccin de la mortalidad infantil, el control relativo de
enfermedades infecciosas y el aumento en la esperanza de vida al nacimiento, la poblacin
mexicana se encuentra en un claro proceso de envejecimiento. Estos cambios demogrficos
impactan en el peso de las enfermedades crnicas degenerativas como la diabetes mellitus, tienen en
la carga global de la enfermedad de adultos mexicanos as como en el uso de los servicios mdicos
tanto preventivos como curativos. Cabe sealar que la etapa curativa es ms costosa, por lo que es
importante considerar estrategias principalmente para las etapas preventiva y prospectiva, en pro de
la mejora de la calidad de vida de la poblacin, principalmente de la tercera edad, el cual es uno de
los grupos ms vulnerables.

La vida sedentaria, la modificacin acelerada en patrones de dieta y los cambios en los
estilos de vida, junto con una probable susceptibilidad gentica propia de poblaciones con origen
amerindio, segn las investigaciones realizadas, han impactado de forma importante en el aumento
de la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la poblacin mexicana, estos cambios han propiciado
un incremento en la prevalencia de enfermedades crnico degenerativas asociadas con la obesidad
como diabetes mellitus, hipertensin arterial entre otras.

Desde el comienzo de los tiempos, la relacin entre el hombre y la naturaleza, ha jugado un
papel preponderante en el desarrollo de la sociedad, esto ha dado lugar a la descripcin de los
principios geogrficos, apoyando en diversas formas para describir y explicar el paisaje, ver tabla 1.

El hombre debe satisfacer sus necesidades bsicas en la naturaleza, ello implica que las
materias primas se usan para la poblacin, pero estas materias tambin hacen referencia al aire,
agua, luz y la tierra y los recursos naturales se presentan en forma desigual sobre la superficie de la
tierra en cantidad y calidad, y la distribucin de la poblacin tambin ha sido heterognea, el grado
3

de satisfaccin de las necesidades bsicas incide en las condiciones de vida de la poblacin y trae
como consecuencia diferenciales espaciales del estado de la salud humana en el territorio.

La geografa mdica tiene una perspectiva antigua en una nueva especializacin y estas
alteraciones han llevado al estudio de la salud humana como objeto de la Geografa de la salud al
desarrollar varios paradigmas a lo largo de la historia y stas a su vez, teoras para entender mejor
su comportamiento y la manera en que se puede mejorar la calidad de vida de las personas.

La geografa de la salud brinda un panorama de las principales posiciones tericas, los
enfoques, los pioneros de esta disciplina, los principales investigadores gegrafos, y las escalas de
anlisis. Los diferentes paradigmas son: Hipocrtico, Higienista, Bacteriolgico y Holstico. Vase
tabla 2.

La geografa mdica hasta mediados del siglo XX, se comprendi dentro de los tres
primeros paradigmas as como el abordaje cientfico; y precisamente es en este punto donde se
otorg el reconocimiento oficial de la Geografa de la salud; la diferencia entre la geografa mdica
y la geografa de la salud es debido a que esta ltima adems de abordar patrones de mortalidad y
morbilidad, integra los servicios sanitarios o mdicos, estos entendidos como los centros de salud,
hospitales y equipamientos as como su correlacin con aspectos sociales y econmicos.

Por otro lado est la epidemiologa que hoy en da es una disciplina fundamental de la salud
pblica, ya que ha desarrollado una variedad de mtodos que permiten identificar y estudiar la
manera en que los determinantes de eventos de salud se distribuyen en una poblacin, en un tiempo
y en un espacio especfico. Se encarga de estudiar la distribucin y frecuencia de enfermedades
infecciosas, no obstante tambin, se encarga de estudiar las enfermedades crnico-degenerativas y
su incidencia en la salud humana.

La diabetes mellitus se aborda en esta investigacin bajo un enfoque integral u holstico, en
donde se incluyen diferentes caractersticas que pueden o no incidir en su desarrollo, basada en el
modelo de transicin, prolongado y polarizado de Frenk, Bobadilla, Sepulveda y Lpez propuesta
en 1989, as como en el modelo de transicin epidemiolgica de Omran propuesto en 1971, en el
que Omran considera como punto de partida los conceptos y hallazgos en torno a la transicin
demogrfica, teora desarrollada por Notestein.

Omran considera la interrelacin entre los niveles de fecundidad y de mortalidad, en donde
el desarrollo histrico de la mortalidad est caracterizado por tres fases: la edad de la peste y el
hambre, la edad de las pandemias retradas y la edad de enfermedades degenerativas y las causadas
por el hombre. Omran expresa que cuando termina una etapa comienza otra, sin embargo, Frenk et
al (1989) demuestra que en pases en vas de desarrollo eso no es posible, puesto que en la misma
regin se pueden encontrar enfermedades que pertenezcan a las diferentes fases denominadas por
Omran, mostrando un traslape entre las fases antes mencionadas llegando as a un modelo mixto, en
donde se concibe a la transicin como un proceso constante ms que un periodo cortante, que sigue
un patrn identificable a largo plazo. La salud de todas las sociedades se encuentra en transicin,
aunque el patrn especfico todava no pueda identificarse con claridad.

4

La hiptesis es que debido a caractersticas de tipo culturales y econmicas existe una
mayor propagacin de la diabetes mellitus avanzando en modo simultneo, a medida que la
poblacin tiende a llevar estilos de vida menos saludables con una mala dieta y menos ejercicio se
enferma ms, al mismo tiempo que el sobrepeso y la obesidad alcanzan altos niveles, la poblacin
tiende a ser ms propensa y por ende a enfermarse ms, igualmente, a medida que la poblacin
obtenga menos ingresos, invertir menos en una buena alimentacin sustituyendo alimentos de
mejor calidad, perjudicando su salud, a medida que la miseria llegue a las casas, las familias
enfermaran ms, pues la miseria es la madre de todas las enfermedades (Frank, 2006).

La investigacin que se realiza en el contexto de la geografa de la salud es diferencial en el
mundo, de tal forma que en los pases desarrollados, los investigadores abordan los estudios con
enfoques tericos diversos, a diferentes escalas, se abordan principalmente enfermedades con alta
incidencia de mortalidad y morbilidad, ya sea infecciosas como el SIDA y crnico-degenerativas
como el cncer o la diabetes. Los estudios se caracterizan por ser transdisciplinarios y holsticos
aplicando los Sistemas de Informacin Geogrfica para los anlisis espaciales, estadsticos y
prospectivos, de igual manera, la elaboracin de atlas analgicos y digitales se estn produciendo en
estos contextos.

La Encuesta Nacional de Salud y Nutricin (ENSANUT) 2006
1
, diseada y conducida por
el Instituto Nacional de Salud Pblica (INSP), seala que hay un incremento en la deteccin de la
diabetes mellitus, siendo mayor en mujeres que en hombres, aunque sin diferencias significativas; el
Estado de Mxico, se ubica por encima de la media nacional para la prueba de la diabetes mellitus,
y est ocupando el segundo lugar a nivel nacional (Olaiz, 2006).

El Programa Especial de Anlisis de Salud (SHA) y la Organizacin Panamericana de la
Salud (OPS), en respuesta a las necesidades de los gerentes de la salud pblica para llevar a cabo el
anlisis epidemiolgico de una manera ms eficiente, creo SIG-Epi. Este es el primer paquete de
programas de computador que incluye mtodos de anlisis espacial y tcnicas orientadas a la salud,
que todava no son usados en los programas comerciales (sigepi versin 1.0
2
).

SIG-Epi presenta la funcionalidad bsica de los SIG para el almacenamiento, el manejo y el
procesamiento de datos espaciales, atributos y procedimientos analticos epidemiolgicos ms
especficos; estos incluyen: la descripcin de distribuciones de frecuencia, medidas estadsticas,
grficos, mapas de tendencia central y dispersin (boxplot), regresin lineal simple y mltiple,
clculo, estandarizacin y suavizacin espacial de tasas, identificacin de reas prioritarias, clculo
de ndices compuestos de salud, pruebas estadsticas para evaluar agrupaciones espacio-temporales
de casos, anlisis de la asociacin entre exposicin y efectos en estudios epidemiolgicos basados
en datos individuales, anlisis exploratorio de datos espaciales, ndices global y local de auto
correlacin espacial, mapas de ndice y de ndice de significancia, grfico de dispersin de Moran,
mapa de dispersin, y mapa del retraso espacial, entre otros.


1
ENSANUT 2006, Encuesta Nacional de Salud y Nutricin, elaborada por el Instituto Nacional de Salud
Pblica y la Secretaria de Salud. Primera edicin en septiembre de 2006.
2
rea de anlisis de salud y sistemas de informacin (AIS) Organizacin Panamericana de la Salud (OPS),
Sistema de Informacin Geogrfica en Epidemiologa y salud pblica, 2002.
5

En la actualidad la tecnologa juega un papel muy importante, por lo que existen diferentes
programas de SIG, con distintos niveles de sofisticacin para diferentes fines, uno de ellos son las
aplicaciones de anlisis espacial cuantitativo, como el anlisis cluster.

El anlisis cluster es un procedimiento utilizado para la obtencin de grupos homogneos
de unidades espaciales en base a la totalidad de variables medidas en ellas, de tal modo que al final
los grupos sern muy similares entre ellas y muy diferentes comparndolos con los dems grupos;
este anlisis tambin brinda una serie de procedimientos clasificatorios a travs de una visin ms
general de diferentes puntos de corte y permite identificar claramente relaciones multivariadas que
difcilmente son accesibles a partir del anlisis de las unidades individuales.

Dentro del anlisis espacial multivariado, existen varios mtodos para realizar
regionalizaciones como el denominado valor ndice medio (VIM) propuesta por Garca de Len
(1989-1997); el Anlisis Linkage que ayuda a clasificar y medir unidades espaciales en
procedimientos de regionalizacin, propuesto por Racine y Raimond (1973), Haggett (1977b) y
Rego (1978).


3. Materiales, datos y mtodos

Este estudio es de tipo longitudinal, debido a que el tiempo considerado es de 2000 al 2008.
El mtodo de estudio es deductivo, ya que parte de consideraciones y postulados tericos
como las teoras de transicin epidemiologa y la geografa de la salud.
La escala de anlisis recomendada es a nivel de localidad, debido a la desagregacin de la
informacin y para homogeneizar la informacin, estudiando a la diabetes dentro de un contexto
integral u holstico, incluyendo aspectos de mortalidad, morbilidad, socio demogrficos y
econmicos de la poblacin.

3.1 Caso de estudio

Toluca proviene de la lengua nhualtl que significa Lugar donde est el Dios Tolotzin.
Est localizada al centro del Estado de Mxico, las coordenadas geogrficas son al norte 1929, al
sur 1859 de latitud norte, al este 9932 y al oeste 9947 de longitud oeste, vase figura 1.

Entre los grupos tnicos originales destacan los mazahuas, otomes, matlatzincas y nahuas;
la conurbacin agrupa a 51 localidades, y municipios como Toluca, Metepec, Zinacantepec, Lerma,
San Mateo Atenco y Temoaya. La Zona Metropolitana del Valle de Toluca (ZMVT), incluye 12
municipios del Estado de Mxico, con 1.610.786 habitantes, lo cual la convierte en la quinta zona
metropolitana ms grande del pas, despus de la Ciudad de Mxico, Guadalajara, Monterrey y
Puebla, y en la segunda del estado.

La extensin territorial del municipio de Toluca es de 420.14 kilmetros cuadrados, lo que
representa el 20% del territorio estatal, con una altitud que llega a los 2,660 metros sobre el nivel
medio del mar. El municipio presenta diversas formas topogrficas que comprenden a dos sistemas
terrestres, el de sierra y el de vaso lacustre o planicie, los cuales son el resultado de la actividad
6

tectnica y volcnica; el clima en esta porcin terrestre oscila en los 18C, identificndolo como
templado subhmedo, y tiene una precipitacin anual de 800 a 1,000 mm.

Para el ao 2005, el Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO) comput 477.970
habitantes para la ciudad de Toluca, 773.690 en el Municipio de Toluca, 1.173.560 para su
conurbacin y 1.662.110 habitantes para la Zona Metropolitana, se estima que actualmente segn el
Consejo Estatal de Poblacin COESPO
3
tiene una poblacin de 849,606 habitantes con una tasa de
crecimiento de 2.06.

Dentro de las condiciones de salud a estudiar se encuentra la mortalidad con el tipo de causa
denominado diabetes mellitus, que para el municipio de Toluca en el 2005 se registraron 468
defunciones.

3.2 Los datos

Como primer punto, se tiene la revisin bibliogrfica (libros, documentos, pginas en
internet, etc.) para documentarse, despus se deben considerar las fuentes de informacin, el nivel
de desagregacin, su grado de accesibilidad y confiabilidad.

La adquisicin de datos epidemiolgicos se realiza en el Instituto de Salud del Estado de
Mxico (ISEM
4
), para la recopilacin de los datos de mortalidad de los aos 2000 al 2008. La
adquisicin de datos sociodemogrficos y econmicos es por medio del Instituto Nacional de
Estadstica y Geografa (INEGI
5
), por el Consejo Estatal de Poblacin (COESPO
6
), y por el
Consejo Nacional de Poblacin (CONAPO
7
).

Aqu se considera para la obtencin de calidad de las fuentes de informacin, el origen de
los datos, la fecha y los elementos que contienen. La importancia de considerar estndares de
calidad dentro de un ambiente SIG se debe a la calidad al convertir datos de tipo analgico a digital,
o al integrar la base de datos de diferentes fuentes, y la gran cantidad de operaciones que realiza el
sistema.

La segunda etapa es la organizacin y sistematizacin de los datos, es la que ocupa ms
recursos y tiempo, debido a que se tiene que organizar y sistematizar los datos en un modelo de
base de datos en forma digital para que se pueda manipular de manera ptima; el modelo de la base
de datos se obtendr de la delimitacin de variables.

Para determinar las variables que requiere esta investigacin se realiz una matriz en donde
se trasponen variables marcadas por la literatura y las variables censales que se pueden obtener de
fuentes oficiales, como se muestra en la tabla 3.


3
COESPO Consejo Estatal de Poblacin del Estado de Mxico (2005-2012) GEM. COESPO. Una mirada
haca el Estado de Mxico 2009.
4
ISEM Instituto de Salud del Estado de Mxico (2000-2008)
5
INEGI Instituto Nacional de Estadstica y Geografa (2000 y 2005)
6
COESPO Consejo Estatal de Poblacin (2000 y 2005)
7
CONAPO Consejo Nacional de Poblacin (2000 y 2005)
7

3.3. Tcnicas de anlisis.

Una vez que se obtuvieron las variables e indicadores, se procede a realizar un ndice de
correlacin lineal, la correlacin indica la fuerza y la direccin de una relacin lineal entre dos
variables aleatorias. Se considera que dos variables cuantitativas estn correlacionadas cuando los
valores de una de ellas varan sistemticamente con respecto a los valores homnimos de la otra: si
tenemos dos variables (A y B) existe correlacin si al aumentar o al disminuir los valores de A lo
hacen tambin los de B y viceversa.

3.3.1 Diseo conceptual, vase figura 2

Un anlisis de requerimientos representa una forma de saber que se desea modelar y los
elementos necesarios para realizarlo, la pregunta a responder es: Cul es la relacin entre las
variables delimitadas y la diabetes mellitus?

El anlisis de distribucin y asociacin espacial resulta ser de importantes abordajes
metodolgicos al momento de estudiar caractersticas espaciales de la poblacin (Buzai, 2008).

Como primer punto se realiza el anlisis de correlacin para determinar cul o cules
variables explican mejor el comportamiento de la diabetes. Despus se realizan las proyecciones
hacia determinados aos, y se genera una matriz de correlaciones con datos ya proyectados,
posteriormente se aplica el anlisis clster para visualizar los diferentes escenarios a medida que
pasa el tiempo y explicar de una mejor manera su comportamiento y tendencia.

Para desarrollar el anlisis clster y determinar una regionalizacin, se determinarn ndices
con los valores absolutos de cada variable, lo que dar como resultado una matriz de datos
estandarizados. Con base en esa matriz se proceder a un anlisis multivariado que dar como
resultado una matriz de correlaciones de unidades espaciales. Con base en la matriz de
correlaciones de unidades espaciales se realizar el Dendograma vase figura 3, a partir del
dendograma se establecer la regionalizacin con base a la correlacin que existe entre los
indicadores y se obtendrn cortes para generar los diferentes escenarios regionales.

3.3.2 Diseo lgico

En esta etapa se hace un diseo detallado del contenido del SIG y la presentacin de
informacin, puesto que el diseo lgico traduce los escenarios creados por el diseo conceptual y
se convierte en la especificidad funcional que se usa en el diseo fsico, aunque es independiente de
la tecnologa que se va a utilizar, se ocupa de afinar, organizar y detallar las soluciones de una
manera coherente y organizada, mostrando los procesos, estadsticas y frmulas propias de los
mtodos.
Los procedimientos son los que a continuacin se muestran, vase tambin figura 4

Estandarizacin de datos de las variables que se van a utilizar, para que no genere ninguna
ambigedad.
Los datos absolutos se estandarizan mediante procedimientos estadsticos como tasas o
porcentajes.
8


Para la determinacin de clases, se emplear el mtodo para establecer lmites de clases de
intervalos irregulares o variables (Gmez M. 2004). Se obtienen con la siguiente frmula
( ) N
clase de Limite
log 5
min log max log
=
, lo que nos da un valor constante, este se le resta
al log mximo y se obtiene el antilogaritmo, lo mismo se hace con el resultado, de esa
manera obtenemos los lmites de las clases requeridas.
En donde N es el nmero de datos que integran la serie, y se aplica la siguiente frmula:
( ) N clases log 5 =
y da como resultado el nmero de las clases.

Mediante un procedimiento estadstico de correlacin lineal se determinar la o las
variables que explican mejor el comportamiento de la diabetes.

Proyectar la poblacin de mortalidad para ms puntos de tiempo
8
, por medio de este
procedimiento se determinar la ecuacin que mejor explique el comportamiento de la
diabetes mellitus y a partir de la cual se harn las proyecciones a futuro.

Para este procedimiento se disponen de cuatro ecuaciones: lnea recta, curva geomtrica,
curva parablica y curva exponencial modificada (Torres F. et. al 2009).


x ab c y ificada onencial Curva
cx bx a y parablica Curva
ab y geomtrica Curva
bx a y recta Linea
x
+ =
+ + =
=
+ =
K
K
K
K
mod exp
2


Realizar la matriz de correlaciones de variables y de unidades espaciales

Anlisis cluster:
El anlisis espacial multivariado, segn Buzai (2003), tiene varios mtodos los cuales son:
Valor ndice medio
9
, Anlisis Linkage
10
, Anlisis Factorial
11
y el Anlisis CLUSTER
12
.
Se utiliza el anlisis CLUSTER para obtener grupos homogneos de unidades espaciales en
base a la totalidad de variables medidas en ellas (consideradas n dimensiones).

8
Traduccin y sntesis del libro R. E. Klosterman, Community Analisys and Planning Techniques, Rowman &
Littlefield, Savage, Maryland, 1990 pp. 33-48 y 207-228.
9
Propuesto por Garca de Len (1989,1997) basado en la obtencin de un valor para cada unidad espacial
que se presenta como una sntesis del comportamiento conjunto de las m variables medidas en ella para
luego ser usadas en la clasificacin.
10
Formulado por McQuitty (1957) se pueden encarar dos variables, la primera para medir relaciones entre
variables y la segunda para clasificar unidades espaciales en procedimientos de regionalizacin.
11
Anlisis factorial (AF), el objetivo es explicar la estructura de las covarianzas entre variables (V), mediante la
definicin de una cierta cantidad de factores(F), siendo F<V.
12
Tambin denominado anlisis por cmulos, anlisis Q, construccin de tipologa, clasificacin o taxonoma
numrica, segn Hair (1999) dependiendo del tipo de ciencia en la que se aplica, siendo para geografa la
regionalizacin.
9

La idea general de este procedimiento es generar regiones, dentro de estas los elementos
tendrn mxima similaridad y al mismo tiempo mayor diferencia, cuando se comparan con
elementos que se encuentran en otro grupo.
El anlisis clster brinda una serie de excelentes procedimientos clasificatorios para trabajos
empricos, presenta resultados a travs de una visin ms general a travs de la seleccin de
diferentes puntos de corte y permite identificar claramente relaciones multivariadas que
difcilmente son accesibles a partir del anlisis de las unidades espaciales individuales (Buzai,
2003).

Los procedimientos para la realizacin de este anlisis son:

Determinar el valor mximo de correlacin encontrado en la matriz
13
.
Generar una nueva unidad espacial
14
.
Obtener la matriz de especificidad
15
.
Realizar el Dendograma
El anlisis geogrfico de los patrones de distribucin de la diabetes mellitus, en
base a mapas dinmicos se representa el movimiento de uno o varios hechos o fenmenos
geogrficos en el espacio y en el tiempo, desde que se inician hasta un momento final, se
representa su evolucin, en el tiempo y en el espacio.
La cartografa que se utilizar va a expresar el resultado de los datos de las fechas que se
analizan, para observar estabilidad, incremento o decremento de la diabetes mellitus en el
municipio de Toluca a nivel localidad.

3.3.3 El diseo fsico

El diseo fsico, son los procedimientos que se realizan con los datos reales siguiendo los
pasos anteriores, se analizan los resultados y se hace la interpretacin en conjunto con la cartografa.


4. Descripcin y anlisis de resultados.
Esta metodologa se est desarrollando para la obtencin del grado de la Maestra en
Anlisis Espacial y Geoinformtica. En su momento se validar esta propuesta metodolgica.


5. Discusin y valoracin de hallazgos
Es importante la propuesta debido a que permite el anlisis espacial holstico, de problemas
cada vez ms complejos en los que no solamente incide un solo factor sino que son multicausales.
El empleo de varios mtodos estadsticos que ayudan a determinar patrones de comportamiento en
el espacio y tiempo, que constituye una de las bases para la toma de decisiones, en los procesos de
planeacin y ordenacin del territorio, para la mejora de la calidad de vida de la poblacin.



13
Medir el grado de semejanza entre las unidades espaciales (localidades) y determinar el valor mximo de
correlacin.
14
La unin se lleva a cabo a travs del promedio de los puntajes.
15
Unidades espaciales por grupos.
10

6. Conclusiones

Esta metodologa ampla el panorama referente a la distribucin de una enfermedad como la
diabetes mellitus, y plasma una forma de analizar y sistematizar una problemtica que va en
aumento, desde el punto de vista integral, contextualizando las diversas caractersticas que pueden
influir en el aumento o disminucin de esta enfermedad.

Se contrastan las variables que las investigaciones sealan y que pudiesen estar relacionadas
con su incidencia contra los datos censables de fuentes oficiales que tenemos a la mano y que con la
ayuda de metodologas como esta pueden ayudar a mostrar un patrn de distribucin espacial,
permitiendo de esta manera determinar poblaciones vulnerables y regiones prioritarias y as optar
por estrategias especficas de mayor impacto para mejorar las condiciones de salud y calidad de la
poblacin.

El resultado de esta investigacin arrojar datos interesantes acerca de cmo se encuentra
distribuida la poblacin en esta porcin del territorio, y qu variable o qu grupo de variables
describe mejor el comportamiento de la diabetes, y si es posible minimizar su incidencia tomando
medidas para minimizar costos y ayudar a la poblacin enferma y disminuir la poblacin propensa.


Referencias bibliogrficas

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Cultura Econmica.
Frenk J. (1997): Transiciones: vidas, instituciones, ideas. Salud Pblica de Mxico, 39,2, pp. 1-
11.
Escobedo J. (1995): La diabetes mellitus y la transicin de la atencin a la salud, Escuela de
salud pblica de Mxico, Instituto de Salud Pblica, Mxico, 1,1 pp.1-10
Brunes J. (1913): El carcter propio y el carcter complejo de los hechos de geografa humana,
Pensamiento Geogrfico, Espaa, Gmez J. Muoz J y Ortega N. Alianza Editorial.
Frank J. (2006): Un pionero de la medicina social, Salud colectiva, 2,3, pp. 1-12.
Raymundo J. (2003): Caractersticas epidemiolgicas de pacientes con diabetes en el Estado de
Mxico, Instituto Mexicano del Seguro Social, 41,5, pp. 1-10.
Buzai G. (2003): Mapas sociales urbanos. Buenos Aires, Lugar Editorial.
Buzai G. (2008): Anlisis y planificacin de servicios colectivos con sistemas de informacin
geogrfica. Madrid, Editorial Grafiprint S.L.
Torres F. (2009): Tcnicas para el anlisis regional desarrollo y aplicaciones, Mxico, Argentina,
Espaa, Colombia, Puerto Rico, Venezuela, Editorial TRILLAS
Gmez J., Muoz J., Ortega N. (1982) El pensamiento geogrfico, Madrid, Alianza Editorial, S. A.
Hernandez E. (2001)
Santana M. (2009): Condiciones geogrficas y de salud de la poblacin del Estado de Mxico.
Mxico, Universidad Nacional Autnoma de Mxico.
Olaiz-F. (2006): Encuesta Nacional de Salud y Nutricin 2006. Cuernavaca, Mxico: Instituto
Nacional de Salud.

11

TABLAS

Tabla 1. Principios de la Geografa
Fuente: Elaboracin propia con base a Brunes, J. 1913 Gmez, J. et. al. (1982) y Santana, M. 2009

Tabla 2. Paradigmas de la geografa de la Salud
Paradigmas de Geografa mdica.
Paradigma Caractersticas
Hipocrtico Estudia a la salud tomando como base los aspectos ambientales y sociales.
Precursor: Hipcrates (Siglo V a. C.), desarroll la teora de los humores
corporales, imper 25 siglos.
Su obra denominada: De las aguas, los aires y los lugares, estudi la salud
como una relacin armoniosa entre el ambiente y el hombre.
Higienista Desde el siglo XVII hasta mediados del siglo XX
Las causas eran buscadas en la Geografa Fsica
Los estudios se enfocaban a las enfermedades y epidemias.
Elaboracin de topografas mdicas en Europa.
Se divide en 4 vertientes:
Constitucin epidmica,
Doctrina miasmtica,
Principios de la Geografa
Localizacin
Por Ratzel.
Todo debe ser
localizado y
especificado
en lo referente
a: posicin,
tamao,
forma, altitud,
lmites y
accesibilidad
Descripcin
Conocer las
caractersticas
o
rasgos
distintivos
Comparacin
o analoga
Por: Ritter y
Vidal de la
Blache.
Establecer
semejanzas y
diferencias
entre
los fenmenos
geogrficos
similares
Actividad
Por: Brunhes.
La materia
esta en
movimiento y
se transforma
con
caractersticas
cuantitativas y
cualitativas
Conexin
relacin
Por: Brunhes.
Todo se
encuentra
relacionado
con
otro, y son
parte de
un todo.
Causalidad
Por:
Alejandro von
Humboldt.
Todos los
fenmenos
geogrficos
deben ser
estudiados en
sus causas
para
determinar
consecuencias
12

Teora social de la enfermedad,
Doctrina telrica
Bacteriolgico Finales del siglo XIX.
Las enfermedades no tienen una sola causa, es multicausal, se considera a la
triada husped-agente-ambiente.
Conceptos de susceptibilidad (Enfermedades transmisibles) y vulnerabilidad
(No transmisibles).
Mtodo de estudio experimental y se utiliza el Microscopio.
No se consideran las condiciones fsico-geogrficas, ambientales, sociales,
culturales o econmicas.
Paradigma Holstico de la Geografa de la Salud
Posiciones
tericas segn
Gatrell A.
Caractersticas
Positivista
Detecta patrones reales o modela la forma en la cual la incidencia de
enfermedades vara espacial y temporalmente.
De interaccin
social o humanista
Acta en forma particular, viendo el punto de vista de la poblacin.
Los mtodos usados son principalmente cualitativos y la meta es enfatizar el
entendimiento y explicacin en el origen social.
Estructuralista
Los estudios relacionados suponen que el conocimiento de las causas de la
enfermedad son impuestas en los sistemas polticos y econmicos, as como
las desigualdades; deriva de la opresin, dominacin y conflicto de clases.
Estructuracionismo
Identificada con Giddens A.
Se consideran diagramas de geografa del tiempo.
Post-estructuralista
Surge del proyecto denominado La Nueva Salud Pblica, el cual exhorta a
adoptar estilos de vida saludables.

Fuente: Elaboracin propia con base a Santana 2009 y Gatrell 2002.

Tabla 3. Determinacin de variables
Cve. Variable marcada por
la literatura
Variable censal Definicin del indicador.
V1 Acceso a los servicios de
salud
Poblacin no
derechohabiente,
Poblacin
derechohabiente, nmero
de mdicos, enfermeras y
camas por cada 1,000 o
10,000 hab.
Porcentaje de poblacin si y no
derechohabiente.
Porcentaje de mdicos,
enfermeras y camas por
habitantes.
V2 Poblacin urbana ms
propensa
Poblacin que reside en
localidades mayores
(2500_15000 hab.)
Localidades segn tamao y
distribucin de poblacin.
- Hbitos y costumbres
alimentarias
SD (Sin Dato)
- Sedentarismo SD
13

- Sobrepeso y Obesidad SD
- Complicaciones macro
vasculares en diabticos
SD
V3 Hipertensin arterial,
dislipidemia, obesidad,
hiperuricemia y estados
procoagulantes o
protrombticos.
Claves CIE10:
G932, E66, E790,
Morbilidad y mortalidad
Datos del ISEM
- Contaminacin por
arsnico
SD
- Defectos genticos
mltiples
SD
- Perdida de la secrecin
de insulina
SD
- Originada por el parto de
un bebe de grandes
proporciones
SD
V4 Actividades econmicas Primarias
Secundarias
Terciarias
Porcentaje de poblacin ocupada
en actividades econmicas
V5 Niveles de ingreso Poblacin ocupada que
gana hasta 2 salarios
mnimos_ o hasta 5
salarios mnimos.
Datos 2000
Porcentaje de poblacin que
cuenta de 2 a 5 salarios mnimos
solo para el ao 2000
V6 Sobrepoblacin Tasa de crecimiento
media anual de la
localidad
Tasa de crecimiento promedio por
localidad
V7 Dficit de conocimientos
que denotan desviaciones
en la salud
Poblacin de 15 y mas
sin instruccin
Poblacin con 15 y mas
con secundaria
incompleta
Grado promedio de
escolaridad
Poblacin de ms de 15 aos que
no saben leer ni escribir
Poblacin con 15 aos y mas que
no termino su secundaria
Promedio de escolaridad de la
poblacin
V8 Pobreza ndice marginacin por
localidad

Construirlo uno e
Incluir el generado por el INEGI.
V9 Poblacin por grupos
decenales de edad
Pendiente por conseguir:
Poblacin de 0 a 10, 11 a
20, 21 a 30, 31-40, 41-50,
51-60, 61-70, 71-ms.
Poblacin INEGI
Poblacin a cada 10 aos
- Gentica SD
Fuente. Elaboracin propia con base a Raymundo J. 2003, ENSANUT, 2006, Escobedo J. 1995, Frenk, J.
1997 e indicadores del INEGI.

14

FIGURAS


Figura 1. Localizacin


Fuente: Elaboracin propia con base a INEGI















TOLUCA
ZINACANTEPEC
ALMOLOYA DE JUAREZ
LERMA
VILLAVICTORIA
TEMASCALTEPEC
AMANALCO
CALIMAYA
TEMOAYA
TENANGO DEL VALLE
METEPEC
OTZOLOTEPEC
RAYON
JOQUICINGO
TEXCALYACAC
OCOYOACAC
ATIZAPAN
MEXICALTZINGO
VALLE DE BRAVO
TIANGUISTENCO
XONACATLAN
SAN ANTONIO LA ISLA
SAN MATEO ATENCO
CHAPULTEPEC
COATEPEC HARINAS
LERMA
VILLADE ALLENDE
ALMOLOYA DEL RIO
IXTLAHUACA IXTLAHUACA
VILLAGUERRERO
4
Municipio de Toluca
0 3,900 7,800 11,700 15,600 1,950
Kilmetros
Municipio de Toluca
Lmite de
municipios
Toluca
Fuente: Elaboracin propia
15

Figura 2. Diagrama conceptual.
Fuente: Elaboracin propia con base a la expresin del diagrama conceptual en texto.


base a la expresin del diagrama conceptual en texto.
Fuente: Dendograma de agrupamiento de unidades espaciales por Buzai, 2003.
16

Figura 3. Dendograma


Fuente: Dendograma de agrupamiento de unidades espaciales por Buzai, 2003.























Fuente: Dendograma de agrupamiento de unidades espaciales por Buzai, 2003.

Fuente: Elaboracin propia


Estandarizacin de
datos
Base de datos
Espacial (Tasas)
formato shape
Proyeccin
Es un proceso para proyectar la
poblacin para mas puntos de
tiempo, dando como resultado
una base de datos
Anlisis cluster
Encontrar el valor mximo de
correlacin en la matriz en la base de
datos
Generar una nueva unidad espacial en la
base de datos
Matriz de especificidad en la base de
datos
Realizar el dendograma
datos
17

Figura 4. Diagrama lgico.
Fuente: Elaboracin propia con base al diseo lgico descrito anteriormente.
Estandarizacin de
Base de datos
Espacial (Tasas)
formato shape
Correlacin
Es un proceso que da como
resultado una base de datos en
donde se discrimina variables
Es un proceso para proyectar la
poblacin para mas puntos de
tiempo, dando como resultado
una base de datos
Matriz de correlaciones
Base de datos de las variables
correlacionadas y proyectadas en
formato shape
Anlisis cluster
Encontrar el valor mximo de
correlacin en la matriz en la base de
datos
Generar una nueva unidad espacial en la
base de datos
Matriz de especificidad en la base de
datos
dendograma en la base de
datos
Generar cartografa
con el corte del
dendograma
en formato shape

base al diseo lgico descrito anteriormente.
Es un proceso que da como
resultado una base de datos en
donde se discrimina variables
Matriz de correlaciones
Base de datos de las variables
correlacionadas y proyectadas en
Generar cartografa
con el corte del
dendograma
en formato shape

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