Electrolitos Plasmticos

Importancia Clnica y Mtodos de Determinacin

Prof. Dr. Luis Salazar N. Universidad de La Frontera 2012

ELECTROLITOS
Un electrolito es cualquier sustancia que contiene iones libres, los que se comportan como un medio conductor elctrico. Debido a que generalmente consisten de iones en solucin, los electrlitos tambin son conocidos como soluciones inicas. El papel que desempean es el de mantener el equilibrio de los fluidos en las clulas para que stas funcionen correctamente. Los electrolitos principales son el sodio, el potasio y el cloro, y en una menor medida el calcio, el magnesio y el bicarbonato.

ca. = abreviatura en ingls / cerca de

SODIO
Es el principal catin extracelular. Interviene en el mantenimiento del equilibrio hidroelectroltico, siendo un factor muy importante en la distribucin del agua en los espacios extra e intracelular. Interviene tambin en la excitabilidad neuromuscular, en la generacin del potencial de membrana. El sodio es extrado de la clula en intercambio con el potasio por la bomba de sodio, con gasto de energa.

SODIO
El contenido total de sodio en un adulto es de 3,000 mEq, de los cuales el 90% est fuera de la clula. La ingesta de sodio diario promedio es de 150 mmol como cloruro de sodio, siendo el requerimiento entre 50-100 mmol, por lo que el exceso es eliminado por el rin.

HIPONATREMIA
Na srico < 135 meq/l Causa + frec.: Anormalidades electrolticas Prevalencia 2.5% Mortalidad 11 50%
Leve (> 120 meq/l) : asintomtica Severa (< 120 meq/l): sintomtica

HIPONATREMIA
Leve Moderada Severa 120-135 110-120 <110 Nauseas, malestar, cefalea leve Cefalea intensa, letargo y confusin mental Convulsin y coma

Las molestias GI ocurren tempranamente. Las manifestaciones ms importantes son las neuropsquitricas: edema cerebral. Nios y ancianos son ms susceptibles.

Causas de Hiponatremia
Endocrinolgicas: hipotiroidismo
La hiponatremia es una alteracin electroltica frecuente en el hipotiroidismo aunque no todos los enfermos la presentan lo que lleva a pensar en la coexistencia de mltiples procesos intercurrentes implicados. La disminucin de las resistencias vasculares perifricas as como la disminucin del inotropismo y cronotropismo cardiaco conllevan a una disminucin de volumen y consecuentemente del filtrado renal acelerndose la reabsorcin tubular renal. Estos mecanismos se han considerado estmulos no osmticos de la ADH lo que tambin contribuira a la aparicin de hiponatremia. Se piensa que el aumento de TRH as como el dficit esteroideo juegan un papel en la regulacin de la vasopresina incrementando sus niveles. El dficit de hormonas tiroideas parece guardar una accin directa a nivel de las clulas tubulares proximales disminuyendo el aclaramiento de agua a nivel del segmento dilutor del tbulo renal. El dao renal es transitorio alterando la funcin sin ocasionar dao orgnico corrigindose tras la administracin de hormona tiroidea. En el hipopituitarismo tanto el dficit de hormonas tiroideas como el de hormonas esteroideas y el aumento de ADH seran mecanismos implicados en la produccin de loa hiponatremia. (Anales de Medicina Interna 2002: 19(6): 65-66).

Estrs fsico-emocional Drogas Vasopresina Oxitocina Tiazida Furosemida Salicilatos

Causas de Hiponatremia en nios

www.actapediatrmex.entornomedico.org/archivo/...

HIPERNATREMIA
Na srico > 145 meq/l Prevalencia 0.5 2% Mortalidad 60% con Na>160 meq/l Causa principal es la prdida de agua Clnica: letargia, irritabilidad, tremor, convulsiones, coma y muerte. El principal dao ocurre a nivel del SNC. Aguda dao vascular cerebral (Hemorragia Subaracnoidea).

CAUSAS PRINCIPALES CONCENTRACIONES ELEVADAS DE SODIO

1. 2.

Traumatismo craneoenceflico. craneoenceflico. Alteraciones de otros electrolitos (concentraciones elevadas de calcio y bajas de potasio). potasio). Uso de frmacos (litio, diurticos) Prdida excesiva de agua (diarrea, vmitos, fiebre, sudor excesivo). excesivo) . Acceso limitado al agua. agua.

3. 4.

5.

POTASIO
50 mEq / lt de Peso Corporal 3,500 mEq CATION MAS IMPORTANTE DE LA CELULA DIETA: 100 Meq / da VALOR NORMAL 3.5 5 mmol / L Extracelular SU METABOLISMO TIENE ESTRECHA RELACION CON LA FUNCION CELULAR

MAS DEL 90 % DE LA INGESTION DIARIA ES EXCRETADA POR LOS RIONES

HIPOKALEMIA K srico < 3.5 meq/l

Hipokalemia Leve Moderada Severa K srico (meq/l) Deficit K (meq) 3 3.5 2.5 3 < 2.5 150 300 300 - 500 >500

CAUSAS DE HIPOKALEMIA
Ingreso insuficiente Prdidas Gastrointestinales: vmitos, succin gstrica, diarrea, laxantes, fstulas intestinales, etc. Prdidas renales Cushing, hiperaldosteronismo. Drogas: diurticos Desplazamiento de K al interior de clula: correccin cetoacidosis diabtica.

HIPERKALEMIA
K srico > 5.5 meq/l Leve Moderado Severo 5.5 6.0 6.5 7.0 >7.0

7.5 8.0: mortal

**

* Diurtico, antihipertensivo, antagonista especfico de la aldosterona ** Medicamento utilizado en el tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca, bloquea la aldosterona

Rev Md Chile 2005; 133: 947-952

HIPERKALEMIA Clnica:
Neuromusculares: debilidad, parlisis Respiratorias: paro Circulatorio: hipotensin, arritmia y paro Gastrointestinal: nauseas, vmitos. Cambios ECG

Mtodos de determinacin
Fotometra de llama Mtodos colorimtricos Electrodo de ion selectivo

Electrodo de ion selectivo

Un electrodo selectivo de iones, consiste en una membrana que responde selectivamente a un ion determinado. Por una parte, est en contacto, con la disolucin del ion a determinar, y por otra, generalmente, con una disolucin del mismo ion a una actividad fija, la cual est a su vez en contacto con un electrodo de referencia apropiado.

Calcio
Es el catin ms abundante del organismo: organismo: 1 a 2 Kg en un adulto. adulto. En su regulacin intervienen las hormonas calcitriol, paratohormona y la calcitonina. calcitonina . El calcitriol derivado de la vitamina D aumenta la absorcin intestinal y la reabsorcin renal. renal. La PTH aumenta la resorcin sea y la liberacin del calcio del hueso, y la reabsorcin renal. renal.

El calcio plasmtico supone tan solo el 2 % del calcio total, el 98 % se encuentra en el esqueleto seo,

http://www.educa.aragob.es/iescarin/depart/biogeo/varios/BiologiaCurtis/Seccion%207/46-9b.jpg

Calcio plasmtico
En el plasma se encuentra en tres formas: formas:
libre o inico en un 46 % (Ca++), unido a las protenas en un 40 % el resto formando complejos solubles con el bicarbonato, citrato, fosfato y sulfato sulfato. .

Cerca del 80 80% % del calcio plasmtico circula unido a la albmina y el restante a la globulina globulina. .

Calcio: Funciones
Las funciones del calcio son mltiples mltiples: :
constituyente fundamental de la estructura sea. sea. es un segundo mensajero de varias hormonas interviene en la coagulacin sangunea sangunea. . participa la excitabilidad neuromuscular transmisin nerviosa nerviosa. .

Alteraciones del calcio: Hipocalcemia

PTH ausente: ausente:

Hipoparatiroidismo hereditario, adquirido Hipomagnesemia Hipomagnesemia

PTH ineficiente: ineficiente:

insuficiencia renal crnica, deficiencia de vitamina D.

Bajas concentraciones de albmina

Otros: Otros:
Hiperfosfatemia severa, lisis tumoral, insuficiencia renal aguda, rabdomiolisis, pancreatitis aguda, mala absorcin intestinal, plasmaferesis. plasmaferesis.

Alteraciones del calcio: Hipercalcemia

Patologa de PTH PTH: :
Hiperparatiroidismo primario (adenoma, neoplasia endocrina mltiple), terapia con litio litio. .

Por neoplasia maligna maligna: :

Tumores slidos con metstasis (mama), tumores slidos con mediacin humoral por produccin de PTH, neoplasias hematolgicas (linfomas, leucemia). leucemia).

Determinacin del calcio

El mtodo de referencia es electrodo in selectivo para el calcio inico. Para el calcio total es el mtodo colorimtrico (manual o automatizado). Muestra: Calcio inico: sangre arterial Calcio total: suero

Valores de referencia: Calcio total de 8.5 a 10.5 mg/dl. Calcio inico: 4.5 a 4.9 mg/dl

FOSFORO
Importancia en el metabolismo en general y en la utilizacin de la energa: energa : sistema ADP ADP- ATP. ATP. Constituyente de los nucletido nucletidos, s, cidos nucleicos DNA y RNA. RNA.

FOSFORO
Forma parte del hueso. hueso. Regulado por la PTH que aumenta su excrecin renal y por el calcitriol que aumenta su absorcin intestinal

Alteraciones de la fosfatemia
Hipofosfastemia: Hipofosfastemia : Absorcin intestinal disminuida: disminuida: deficiencia de vitamina D, raquitismo, mala absorcin, anticidos anticidos. . Excrecin renal incrementada incrementada: : hiperparatiroidismo, deficiencia de vitamina D, cetoacidosi cetoacidosis, s, alcoholismo, hiperglicemia iperglicemia. . Otros: Otros: alcalosis respiratoria, ayuno, terapia insulnica, sepsis

Alteraciones de la fosfatemia
Hiperfosfatemia
Excrecin renal disminuida: disminuida: hipoparatiroidismo, acromegalia IRA, IRC,

Otros: Otros: intoxicacin por vitamina D, acidosis respiratoria o metablica, rabdomiolisis, neoplasias (leucemias, carcinomas osteolticos y mieloma mltiple), hemlisis hemlisis, , grandes quemados, transfusin masiva de sangre, sangre, etc etc. .

Determinacin de fsforo
Mtodo colorimtrico Muestra Muestra: :
suero

Valores de referencia referencia: :

Adultos: Adultos: 2.5 a 4.5 mg/dl mg/dl. . Nios: Nios: 4.0 a 6.5 mg/dl