Centro de investigaciones en Salud Asociacin de docentes Universitarios

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Indice:
* * * * * * * * Concepto Frecuencia respiratoria Frecuencia cardiaca Presin Arterial Temperatura Llenado capilar Autoevaluacin Hoja de constantes vitales 2 3 5 7 11 13 14 15

Este materia fu elaborado para los alumnos de ciSALUD, con visin profesional y vocacin de servicio, que sern aplicables en nuestra labor como personal de salud.

CAPACITACIN PERMANENTE: - Enfermera Geritrica - Enfermera Peditrica - Enfermera de cuidados especiales - Enfermera hospitalaria - Enfermera de emergencia Informes e inscripciones: cisalud@gmail.com 221-15-5755300
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Practicas de campo Duracin: 3 meses con certificacin Oficial

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1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Introduccin Bosquejo desarrollado de la educacin Aprendizaje terico Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria Presin Arterial Temperatura Escala de Visual Analgica Mtodos de evaluacin del dolor por parte del paciente Aprendizaje procedimental

Introduccin Los Signos Vitales constituyen una herramienta valiosa como indicadores que son del estado funcional del paciente. La toma de los signos vitales no debe convertirse en una actividad autnoma o por rutina debe realizarse; su interpretacin adecuada y oportuna ayuda tanto a los profesionales de salud como a los que brindan primeros auxilios a decidir conductas de manejo. La determinacin de los signos vitales tiene particular importancia en los servicios de urgencia, donde llegan pacientes con gran variedad de cuadros clnicos, algunos en estado crtico. OBJETIVOS Conocer que son los Signos Vitales Conocer de cada Signo Vital (concepto, objetivos, principios, material, Tcnica para su ejecucin, valores normales) Saber cmo tomar los signos vitales

CONCEPTO. Los signos vitales son indicadores que reflejan el estado fisiolgico de los rganos vitales (Cerebro, corazn, pulmones). Expresan de manera inmediata los cambios funcionales que suceden en el organismo, cambios que de otra manera no podran ser cualificados ni cuantificados. Los signos vitales normales
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cambian segn la edad, el sexo, el peso, la tolerancia al ejercicio y la enfermedad. Los cuatros principales signos vitales son: 1. 2. 3. 4. 5. Frecuencia respiratoria. Frecuencia cardiaca, que se mide por el pulso, en latidos/minuto. Tensin (presin) arterial. Temperatura. Llenado capilar FRECUENCIA RESPIRATORIA CONCEPTO Es la medicin del proceso mediante el cual se toma O2 del aire ambiente y se expulsa el CO2 (Anhdrido carbnico) del organismo. Este proceso se realiza a travs de ciclos respiratorios comprende una fase de inspiracin y otra de espiracin. OBJETIVOS - Observar y contabilizar el nmero de veces que se eleva el trax en un minuto. - Valorar las caractersticas y variaciones de la respiracin. - Conocer los valores fundamentales para realizar comparaciones. OBSERVACIONES Evitar que el paciente se d cuenta de la tcnica a efectuar, dado que puede alterarse el ritmo. Valorar el ritmo y caractersticas de la respiracin. Observar cualquier variacin del ritmo respiratorio Observar signos de dificultad respiratoria. MATERIAL Reloj segundero
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Curso de formacin en Salud TCNICA TCNICA 1. 2. Lavado higinico de manos El paciente debe permanecer en reposo, y preferentemente en decbito supino No se hace saber al paciente que se le esta evaluando la frecuencia respiratoria. Podemos provocar respiraciones controladas Psicolgicas por el.

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3. 4.

Contabilizar las inspiraciones que realiza el paciente Se contabilizara durante mediante la observacin de los ascensos del trax. 60 segundos. Si la observacin es dificultosa colocar la mueca del Percibiendo de esta forma paciente sobre el trax, como si se fuese a contar el ascensos y descensos del pulso. mismo

VALORES NORMALES SEGN RANGO DE EDAD Rango de edad Recin Nacido Lactante Menor Lactante Mayor Nios de 2 a 4 aos Nios de 6 a 8 aos Adulto REGISTRO Registrar el ciclo de frecuencia. Registrar cuando se detectan anomalas en las frecuencias. ALTERACIONES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA Bradipnea: es la lentitud en el ritmo respiratorio con una frecuencia inferior a 12 respiraciones por minuto. Se encuentra en pacientes con alteracin neurolgica o electroltica, infeccin respiratoria o pleuritis. Taquipnea: frecuencia respiratoria persistente superior a 20 respiraciones por minuto; es una respiracin superficial y rpida. Se observa en pacientes con dolor por fractura costal o pleuritis. 4 por minuto 30 - 80 20 - 40 20 - 30 20 - 30 20 - 25 12 - 20

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Hiperpnea o hiperventilacin: respiracin profunda y rpida de frecuencia mayor a 20 respiraciones/minuto. Es producida por ansiedad, ejercicio, alteraciones metablicas o del sistema nervioso central. Apnea: es la ausencia de movimientos respiratorios. Disnea: sensacin subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser inspiratoria o espiratoria. La disnea inspiratoria se presenta por obstruccin parcial de la va area superior y se acompaa de tirajes. La disnea espiratoria se asocia con estrechez de la luz de los bronquiolos y la espiracin es prolongada como en los pacientes con asma bronquial y enfisema pulmonar. Tirajes: indican obstruccin a la inspiracin; los msculos accesorios de la inspiracin traccionan hacia arriba y atrs, aumentando el dimetro de la cavidad torcica Ortopnea: es la incapacidad de respirar cmodamente en posicin de decbito. Respiracin de Kussmaul: respiracin rpida (frecuencia mayor de 20 por minuto), profunda, suspirante y sin pausas. Se presenta en pacientes con insuficiencia renal y acidosis metablica. Respiracin de Cheyne-Stokes: hiperpnea que se combina con intervalos de apnea. En nios este patrn es normal. En adultos, se presenta en lesin bilateral de los hemisferios cerebrales, ganglios basales, bulbo, protuberancia y cerebelo. Respiracin de Biot: se caracteriza por extremada irregularidad en la frecuencia, el ritmo y la profundidad de las respiraciones. Se presentan periodos de apnea. Se observa en meningitis y lesiones de protuberancia y bulbo. FRECUENCIA CARDIACA CONCEPTO. Es la sensacin que se percibe al comprimir una arteria que descansa sobre un plano duro o resistente. Esta es una onda pulstil, originada por la contraccin del ventrculo izquierdo del corazn y que resulta en la expansin y contraccin regular del calibre de las arterias. La onda pulstil mencionada anteriormente representa el rendimiento del latido cardiaco, que es la cantidad de sangre que entra en las arterias con cada contraccin ventricular y la adaptacin de las arterias, o sea, su capacidad de contraerse y dilatarse. La velocidad del pulso (latidos por minuto) corresponde a la frecuencia cardiaca, la cual vara con la edad, sexo, actividad fsica, estado emocional, fiebre, medicamentos y hemorragias.
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Curso de formacin en Salud OBJETIVOS - Contar el nmero de veces que el corazn se contrae en un minuto. - Evaluar las caractersticas del pulso. - Conocer los valores fundamentales para realizar comparaciones. OBSERVACIONES

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En la toma de la FC, el paciente permanecer en decbito supino o sentado. No utilizar el dedo pulgar para tomar el pulso, dado que tiene pulsacin propia y puede confundirse con el pulso del paciente. No comprimir fuertemente el plano seo para evitar resultados errneos. Las arterias situadas sobre superficies seas o tejidos firmes que pueden ser palpables son: a. Arteria maxilar interna b. Arteria temporal c. Arteria subclavia d. Arteria cartida externa e. Arteria facial f. Arteria humeral g. Arteria radial h. Arteria femoral i. Arteria popltea MATERIAL Reloj segundero Fonendoscopio TCNICA
TCNICA - Lavado higinico de manos Frecuencia Cardiaca Perifrica 1. Explicar al paciente la atencin que se le va a prestar. 2. Colocar el brazo del paciente apoyado y en reposo. 3. Apoyar la yema de los dedos ndice, medio y anular sobre la arteria elegida, ejerciendo presin sobre la misma. 4. Percibir durante unos instantes los latidos antes de iniciar
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con la contabilidad. 5. Contar las pulsaciones arteriales durante 15 segundos y Si el pulso es irregular, multiplicar por cuarto. contar durante 1 minuto o tomar pulso apical Frecuencia Cardiaca Central o Apical 1. Explicar al paciente la atencin que se le va aprestar 2. Colocar el fonendoscopio sobre el 5to. espacio intercostal izquierdo, lnea media clavicular 3. Contar durante 60 segundos

VALORES NORMALES SEGN RANGO DE EDAD RANGO DE EDAD Recin Nacido Lactante Menor Lactante Mayor Nios de 2 a 4 aos Nios de 6 a 8 aos Adulto REGISTRAR Registrar cuando la medicin haya sido central. Registrar cuando se detectan anomalas en el ritmo. ALTERACIONES DEL PULSO Taquicardia sinusal: frecuencia cardiaca que no sobrepasa los 160 latidos por minuto. Se debe al estmulo del automatismo sinusal por la excitacin del simptico; se observa en la fiebre, hipertiriodismo, falla cardiaca y shock. Taquicardia paroxstica: se inicia en forma sbita y la frecuencia est por encima de 160 latidos/min. Se manifiesta con dolor precordial, angustia y palpitaciones. Bradicardia sinusal: las pulsaciones oscilan entre 40 y 60 latidos/minuto. Se observa en pacientes con hipertensin endocraneana o con impregnacin digitlica. Bradicardia por bloqueo auriculo-ventricular completo: se presenta con pulsaciones entre 30 y 35 latidos/minuto. Es producida por fenmenos asociados con la contraccin de las aurculas y ventrculos y se manifiesta por estado sincopal.
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PULSO / MINUTO 120 170 120 160 110 130 100 120 100 115 60 80

Curso de formacin en Salud PRESIN ARTERIAL CONCEPTO Es la presin creada por la contraccin del ventrculo izquierdo, mantenido por la elasticidad de las arterias y reguladas por la resistencia de los vasos perifrico al flujo de sangre. Existen dos tipos de medidas de presin: la presin sistlica, que es la presin de la sangre debida a la contraccin de los ventrculos, es decir, la presin mxima; y la presin diastlica, que es la presin que queda cuando los ventrculos se relajan; sta es la presin mnima.

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La P/A est determinada por el gasto cardiaco y la resistencia vascular perifrica; por ello la PA refleja tanto el volumen de eyeccin de la sangre como la elasticidad de las paredes arteriales. OBJETIVOS Determinar la sstole y distole. Conocer las variantes de la presin arterial. Detectar presencia de patologas. Conocer los valores fundamentales para realizar comparaciones.

OBSERVACIONES Adecuar el tamao del esfigmomanmetro a la estructura anatmica del paciente. Comprobar que el indicador del manmetro esta en cero Retirar cualquier pieza de ropa que pueda comprimir el brazo. Colocar el manguito encima de la piel No sujetar y/o apretar el manguito con las manos durante la toma de P/A En caso de infeccin cutnea, proteger el antebrazo con una gasa antes de colocar el manguito.
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En caso de amputacin o quemaduras, la medicin se realizara en el musculo utilizando la arteria popltea. La tcnica ser la misma que la empleada en la toma de P/A en el brazo. Compruebe previamente que no existen fugas ni en el esfigmomanmetro ni en el fonendoscopio La P/A no debe ser evaluada tras un esfuerzo. Si es necesario repetir la medicin, esperar al menos 1 minuto. MATERIAL Esfigmomanmetro Fonendoscopio o estetoscopio TCNICA Lavado higinico de manos Explicar al paciente la atencin que se le va a prestar. Colocar al paciente en decbito supino o sentado. Colocar el brazo del paciente extendido, apoyado sobre un plano duro. Colocar el manguito, firmemente sujeto, alrededor del brazo. Palpar la arteria humeral en la fosa anterocubital (aproximadamente 2,5 cm por encima de la flexura del codo). Colocar la membrana del estetoscopio sobre la arteria humeral (no colocar la campana debajo del manguito). Cerrar la vlvula del aire. Insuflar rpidamente el manguito hasta 180 mm de Hg (si se detecta latidos mayor a 180 volver a insuflar hasta que desaparezca, aprox. 200 mmHg). Abrir la vlvula dejando salir gradualmente el aire hasta escuchar el primer latido. Observar el nmero de la columna o del reloj; el 1er. latido nos indica la presin sistlica (si el latido no es audible, palpar la arteria radial y hacer la lectura al sentir el primer latido la diastlica no se puede medir por este mtodo). Continuar dejando salir el aire hasta que se detengan los sonidos; la lectura indica la presin diastlica. Eliminar el resto del aire. Retirar el manguito.

VALORES NORMALES SEGN RANGO DE EDAD EDAD Lactante 2 aos 8 aos 15 aos PRESIN SISTLICA 60-90 78-112 85-114 95-135 PRESIN DIASTLICA 30-60 48-78 52-85 58-88 9

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Curso de formacin en Salud Adulto CATEGORA OPTIMA NORMAL NORMAL ALTA

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Sistlica (mmHg) Diastlica (mmHg) < 120 < 80 < 130 < 85 130 - 139 85 89 HIPERTENSIN LEVE 140 -159 90 99 MODERADA 160 179 100 109 SEVERA 180 -209 110 -119 MUY SEVERA >= 210 >= 120 Despus de los 65 aos, se ha fijado como P/A patolgica sobre 159 y/o 94 mmHg REGISTRO Registrar parmetros de P/A sobre los rangos normales. ALTERACIONES DE PRESIN ARTERIAL Hipertensin Arterial: se pueden presentar alzas fugaces de tensin arterial, resultado de diversas circunstancias como ejercicio fsico y estados de dolor y ansiedad. La hipertensin est definida, por lo general, con base en la presin diastlica, puesto que es ms estable que la presin sistlica, que responde a gran variedad de estmulos. El diagnstico de hipertensin debe hacerse despus de encontrar cifras tensinales altas (diastlica >90 mm Hg) en repetidos exmenes al paciente. Hipotensin arterial: las cifras tensinales sistlicas oscilan entre 90 y 110 mmHg; se considera disminucin del gasto cardiaco en pacientes con hipovolemia, malnutricin y algunas enfermedades neurolgicas. Algunos signos y sntomas son astenia, somnolencia, mareos y lipotimias. Hipotensin postural: disminucin de la presin sistlica >15 mmHg y cada de la presin diastlica. Se caracteriza por mareo y sncope. Se diagnostica midiendo primero la presin sangunea en decbito supino y repitiendo la medicin con el paciente de pie. El resultado normal es ligera o ninguna disminucin de la presin sistlica y ligero incremento de la presin diastlica.

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PRIMEROS AUXILIOS TEMPERATURA CONCEPTO Es el equilibrio entre la produccin de calor por el cuerpo y su prdida. El centro termorregulador est situado en el hipotlamo. Cuando la temperatura sobrepasa el nivel normal se activan mecanismos como vasodilatacin, hiperventilacin y sudoracin que promueven la prdida de calor. Si por el contrario, la temperatura cae por debajo del nivel normal se activan mecanismos como aumento del metabolismo y contracciones espasmdicas que producen los escalofros. OBJETIVOS - Medir y conocer el grado de calor del cuerpo humano. - Conocer los valores fundamentales para realizar comparaciones. OBSERVACIONES

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Antes de colocar el termmetro, asegurar que el mismo este por debajo de 35 C. Tomar siempre el termmetro por la zona opuesta al mercurio Al colocar el termmetro, comparar que el bulbo este en contacto con la piel Evitar que al hacer descender el mercurio toque con planos duros que ocasionen su rotura. Si la lectura de la temperatura es significativamente anormal, en cualquier extremo de la escala, tomas de la temperatura con otro termmetro. Utilizar siempre termmetros correctamente limpios y secos. No limpie nunca los termmetros con agua caliente. Desinfecte los termmetros antes y despus de su uso sumergindolos en lquido antisptico.

MATERIAL Termmetro clnico. Rin Liquido antisptico Torundas de algodn Vaselina Guantes de procedimientos 11

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Curso de formacin en Salud TCNICA TCNICA

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Lavado higinico de manos Explicarle al paciente que le va a tomar la temperatura y facilite la via. TEMPERATURA AXILAR - Colocar el termmetro en la posicin correcta (la zona del del mercurio estar en contacto con la piel por 3 a 5 min). - Verificar que el paciente apoya el brazo sobre el trax cuando la toma se cuando se est tomado su temperatura. - Retirar el termmetro. - Efectuar su lectura. - Depositar el termmetro en rin. TEMPERATURA RECTAL - Colocar al paciente en decbito lateral con las piernas flexionadas. - Colocarse guantes de procedimientos - Lubricar el termmetro. - Introducir suavemente por la zona de depsito del mercurio. - Mantenerlo colocado durante 2 minutos. - Retirar el termmetro. - Limpiar su extremo con una gasa. - Efectuar su lectura. - Depositar el termmetro en el rin - Retirar guantes de procedimiento y eliminar. VALORES NORMALES SEGN RANGO DE EDAD
RANGO DE EDAD GRADOS CENTGRADOS (C)

Recin Nacido Lactante Nios de 2 a 8 aos Adulto REGISTRO

36,1 37,7 37,2 37,0 36,0 37,0

Especificar si la lectura es axilar o rectal.. ALTERACIONES DE LA TEMPERATURA Pirexia o hipertermia: temperatura por encima del lmite superior normal. Se presenta aumento de la frecuencia cardiaca, escalofros, piel plida y fra y lechos ungueales cianticos, por vasoconstriccin.

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Hipotermia: temperatura corporal por debajo del lmite inferior normal. Se puede presentar somnolencia e incluso coma, lo cual, favorece la inadecuada produccin de calor y la aparicin de hipotensin, disminucin de la diuresis, desorientacin, sensacin de fro y piel plida y fra.

Escala de Visual Analgica CONCEPTO La escala visual analgica es un instrumento que permite cuantificar numricamente la intensidad de dolor que sufre el paciente. Consiste en una lnea de 10 centmetros, en la cual el extremo izquierdo significa nada de dolor y el extremo derecho el peor dolor imaginable; en esta escala el paciente debe indicar cunto le duele. El mdico, el enfermero o el paramdico medirn con una regla la distancia desde el extremo izquierdo hasta el punto sealado por el paciente. Los estudios realizados demuestran que el valor de la escala refleja de forma fiable la intensidad del dolor y su evolucin. Por tanto, sirve para evaluar cmo evoluciona en una persona la intensidad del dolor a lo largo del tiempo, pero no sirve para comparar la intensidad del dolor entre distintas personas. Medir la intensidad del dolor que describe el paciente con la mxima reproductibilidad entre los observadores. Consiste en una lnea horizontal de 10 centmetros, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un sntoma. En el izquierdo se ubica la ausencia o menor intensidad y en el derecho la mayor intensidad. Se pide al paciente que marque en la lnea el punto que indique la intensidad y se mide con una regla milimetrada. La intensidad se expresa en centmetros o milmetros. LLENADO CAPILAR CONCEPTO Determina el gasto cardiaco su fuerza y la perfusin del tejido sanguneo, en parte distal del cuerpo. Para determinar se hace una presin a nivel del lecho ungueal de la mano o los pies y observar el llenado capilar que debe tardar como mximo 3 segundos

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Curso de formacin en Salud AUTOEVALUACION A. Determinar si es falso (F) o verdadero (V) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

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La temperatura rectal es normalmente menor (0,5C) que la temperatura axilar Para tomar la Temperatura bucal el bulbo del termmetro debe ser colocado debajo de la lengua Hay hipotermia cuando la temperatura axilar se encuentra por debajo de los 35 C La elevacin de la temperatura corporal por encima de lo normal puede ser considerada sinnimo de sndrome febril La tensin arterial debe ser tomada en posicin de acostado El manguito neumtico del tensimetro debe ser colocado sobre el pliegue del codo La campana del estetoscopio debe ser colocada debajo del manguito Con el mtodo palpatorio se logra tomar la tensin arterial distlica Tomar la tensin arterial en forma combinada constituye una buena prctica

10. La tensin arterial por el mtodo palpatorio sobreestima los resultados con relacin al mtodo auscultatorio 11. La TA a lo largo del da se mantiene estable 12. Semiolgicamnete una TA de 130/85 mmHg debe ser considerada normal 13. El pulso debe ser tomado en forma simtrica 14. El pulso es diferente cuando no se corresponde con su homlogo opuesto 15. La amplitud del pulso depende de la TA mxima 16. El pulso poplteo debe palparse con la pierna extendida 17. Consideramos taquipnea a una frecuencia respiratoria por encima de 22 movimientos/minuto 18. El paciente debe ser advertido que se va a controlar la frecuencia respiratoria 19. Durante el sueo existe bradipnea 20. El llenado capilar nos indica la viscosidad de la sangre B. Definir la importancia de cada uno de los signos vitales.
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