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Aula 01

Prova Comentada do HU-UFGD (AOCP) - 2014

[CURSO ESPECFCO DE ENFERMAGEM PARA OS HOSPITAIS UNIVERSITRIOS EBSERH]


16 Provas Comentadas

Um novo olhar sobre a preparao para concursos na rea da Enfermagem.

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Ol, futura (o) aprovada (o) nos prximos concursos dos Hospitais Universitrios. Neste curso, direcionaremos a nossa abordagem para TODOS os concursos dos HUs organizados pela EBSERH, mais especificamente: 1) Hospitais da Universidade Federal do Cear (HUWC e HUAC/UFC); 2) Hospital da Universidade Federal de Sergipe (HU/UFS); 3) Hospital da Universidade Federal do Mato Grosso do Sul (HU/UFMS); 4) Hospital da Universidade Federal do Mato Grosso (HUJM); 5) Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC/UFMG); 6) Hospital da Universidade Federal da Paraba (HULW/UFPB); 7) Hospital da Universidade Federal da Bahia (HUPES e MCO/UFBA); 8) Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Pernambuco (HC/UFPE); 9) Hospital da Universidade Federal do Amazonas (HUGV/UFAM); 10) Hospital da Universidade Federal de Alagoas (HUPAA/UFAL); 11) Hospital da Universidade Federal de Santa Maria (HUSM); 12) Hospital da Universidade Federal do Vale do So Francisco (HU/UNIVASF); 13) Outros Hospitais Universitrios que anunciarem a realizao de concurso pblico durante a durao do nosso curso. O curso ser formado por 16 provas comentadas na NTEGRA, extradas dos concursos dos HUs realizados recentemente. Inovamos mais uma vez trazendo-lhe o nico curso do BRASIL a oferecer esta metodologia: estudo, anlise, comentrios e esquematizao DETALHADA das ltimas 400 questes aplicadas nos concursos do Hospitais Universitrios j ocorridos ou que se realizaro at o dia 25 de abril de 2014.

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Outra GRANDE e feliz novidade, a partir de agora, essa ser a sua nova EQUIPE de professores de Enfermagem:

Professor Rmulo Silva Passos Graduado em Enfermagem pela UFPB e ps-graduado em Sade Coletiva pela UFBA. Autor do livro Legislao do SUS - 451 Questes Comentadas", o mais vendido e melhor avaliado do gnero no Brasil. Coordenador pedaggico e professor do site www.romulopassos.com.br. Professora Cssia Mosia Cariri Graduada em Enfermagem pela FSM (Cajazeiras-PB) e psgraduada em Pediatria e Neonatologia pela CEFAPP. autora de dezenas de trabalhos cientficos na rea da Enfermagem. Professora Daniella Rego

Enfermeira, formada pela UFRN e ps-graduada em Unidade de


Terapia Intensiva. autora de diversos artigos e trabalhos

cientficos na rea da Enfermagem.


Professora rica Oliveira Matias

Enfermeira, mestranda em Enfermagem pela Universidade Federal do Cear, professora universitria e dos principais cursos preparatrios para concursos do Cear. autora de inmeros artigos e trabalhos cientficos na rea.
Professora Gabriela Portela

Enfermeira, especialista em Sade Coletiva e em Gerenciamento de Unidades Bsicas de Sade, mestra e doutora em Cincias da Sade. servidora na Secretaria de Sade de So Jos do Rio Preto/SP. Atua como professora de cursos de ps-graduao e de cursos preparatrios para concursos.

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Professora Gizele Mota Graduada em Enfermagem pela UCB de Braslia e ps-graduada em Terapia Intensiva pela FEPECS/SES/DF, sob a modalidade de Residncia em Enfermagem, na qual foi aprovada em 1 lugar. Professora Universitria e de cursinhos preparatrios na rea da Enfermagem. Foi aprovada no concurso do Hospital Universitrio de Braslia e no concurso da Secretaria de Educao do Distrito Federal. Professora Irene Souza Prado Graduada e mestra em Enfermagem. professora Universitria e foi aprovada em segundo lugar no recente concurso do IPSEMGMG. Professor Isadora Marques Barbosa

Enfermeira, especialista em oncologia pelo Instituto do Cncer do


Cear (ICC), especialista em Onco-hematologia pelo programa de Residncia Multiprofissional do HUWC e mestranda em Sade Pblica pela UFC. Autora de diversos artigos e trabalhos

cientficos na rea da Enfermagem.


Professora Paula Quiroz

Enfermeira,

formada

pela

Universidade

Federal

do

Cear.

Aprovada em 1 lugar no Mestrado em Enfermagem da UFC.

Autora de diversos artigos trabalhos cientficos na rea da Enfermagem.

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Eu no estou interessado (a) nos concursos para os Hospitais Universitrios ou estou me preparando para outros concursos na rea da Enfermagem. Este curso tambm indicado no meu caso?

Amiga (o), diante da abrangncia dos contedos e da metodologia trabalhados ao longo das aulas, este curso tambm indicado a voc, profissional ou estudante, de nvel mdio ou superior de Enfermagem que esteja se preparando para os mais diversos concursos pblicos na rea da sade, especialmente: 1) 2) 3) 4) 5) 6) SUSAM; SES-DF; Outras secretarias Estaduais de Sade; Prefeituras Municipais; Fundaes Pblicas Federais, Estaduais ou Municipais de Sade; Conselhos Regionais de Classe.

Qual ser o valor cobrado pelo curso completo (16 aulas)?

Amiga (o), o investimento, no curso completo, ser de R$ 90,00 (isso mesmo, cerca de R$ 5,60 por aula), que ainda poder ser dividido em 6x sem juros pelo carto de crdito. Todo o nosso trabalho pautado pela transparncia e respeito ao leitor. por isso que disponibilizamos esta aula inicial gratuita para que voc possa iniciar agora mesmo o curso e avaliar os contedos e a metodologia adotados. Este um compromisso que assumimos com voc: o de possibilitar a anlise prvia do material e dos servios que sero postos disposio. Reunimos uma equipe de nove brilhantes professores que resolveram vestir a camisa nesse projeto INDITO para Enfermagem brasileira. Tudo para que possamos oferecer-lhe, sem a menor dvida, uma efetiva e poderosa ferramenta preparatria na rea da enfermagem, notadamente para os concursos dos Hospitais Universitrios.

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A metodologia empregada em nossas aulas contempla a resoluo comentada das questes associada exposio da teoria de maneira que se complementem e possibilitem a compreenso dos temas tratados, e no a simples decoreba. No final da aula, no tpico principais perguntas e respostas, vocs podero obter mais explicaes sobre esta proposta de ensinoaprendizagem. Apresentaremos, a seguir, o cronograma de disponibilizao das prximas aulas, e, posteriormente, passaremos ao curso propriamente dito. Sejam bem-vindos (as), subam a bordo, acomodem-se nos seus lugares, porque vamos decolar rumo aprovao e conquista de uma to sonhada, desejada, disputada e merecida vaga em um dos tantos Hospitais Universitrios com concursos abertos ou previstos.

Bons estudos!

Professora Olvia Brasileiro Diretora da empresa Brasileiro & Passos Preparatrio. www.romulopassos.com.br

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Cronograma de Disponibilizao das Aulas Aula 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Tema


Prova Comentada do HU-UFGD (AOCP) 2014 (Gratuita). Prova Comentada do HU-UFES (AOCP) 2014 Prova Comentada do HU-UFS (AOCP) 2014 Prova Comentada do HU-UFTM (IADES) 2013 Prova Comentada do HU-UFPI (IADES) 2013 Prova Comentada do HU-UNB (IBFC) 2013 Prova Comentada do HU-UFMA (IBFC) 2014 Prova Comentada da IDECAN Parte I - 2013 Prova Comentada da IDECAN Parte II 2013 Prova Comentada do HU-UFMT (AOCP) 2014 Prova Comentada do HU-UFRN (IADES) aplicada em 09/02/14 Prova Comentada do HU-UFRN (IADES) aplicada em 16/02/14 Prova Comentada do HU-UFRN (IADES) aplicada em 23/02/14 Prova Comentada do HU-UFPI (IADES) 2012 Prova Comentada do HU-UFAM (IADES) 2014 Prova Comentada do HU-UFSM (AOCP) 2014

Datas
Disponibilizada

14/03/14 18/03/14 20/03/14 23/03/14 25/03/14 26/03/14 27/03/14 30/03/14 03/04/14 05/04/14 08/04/14 14/04/14 16/04/14 23/04/14 25/04/14

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Aula n 1 - Prova Comentada do HU-UFGD - AOCP 09/03/2014 Cargo Enfermeiro

Essa prova foi muito densa. A AOPC aprofundou bastante os temas. Em linhas gerais, foi bem elaborada e poucas questes podem ser anuladas. Nossa equipe de professores elaborou comentrios detalhados para que vocs possam se familiarizar com a nova abordagem da AOCP e direcionar a sua preparao. Primeiramente, sugerimos que resolvam as questes. No final da aula, podero conferir os comentrios. Para quem no fez uma boa prova, no h motivo para desnimo, foi uma prova literalmente difcil. Aproveitem essa aula para testarem seus conhecimentos e avaliarem o que devem priorizar nos estudos.

26. Homem, 77 anos, com doena pulmonar obstrutiva crnica exacerbada, encontra-se internado na Clnica Mdica e, em sua prescrio, consta Terbutalina 0,25mg via subcutnea. Sabe-se que, na instituio, a apresentao da Terbutalina ampola injetvel com 0,5mg/1ml. Ao preparar esta medicao em seringa de 100 unidades, quantas unidades de droga devem ser aspiradas? (A) 0,5. (B) 1. (C) 5. (D) 10. (E) 50.

27. De acordo com as Medidas de Preveno de Infeco Relacionada Assistncia Sade da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (2013), sobre o cateter venoso perifrico, correto afirmar que (A) no deve ser programada a troca do cateter. (B) recomenda-se troca do cateter a cada 96 horas quando confeccionado em poliuretano. (C) todos cateteres puncionados em situao que no se caracterize como urgncia ou emergncia devem ser trocados a cada 72 horas. (D) cateteres puncionados em situao de urgncia ou emergncia devem ser trocados no mximo em 24horas. (E) apenas em neonatais, h recomendao de troca do catter a cada 7 dias.

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28. Para a realizao de sondagem retal, a posio mais adequada e confortvel a (A) Prona. (B) Supina. (C) Litotomia. (D) Sims. (E) Trendelenburg.

29. Mulher, 42 anos, sem comorbidades, com circunferncia do brao igual a 37 cm, est internada na Clnica Mdica para tratamento de pielonefrite, com verificao dos sinais vitais a cada 6 horas. Para a ltima aferio de presso arterial, o tcnico de enfermagem do setor utilizou manguito 10 x 17cm, ajustou a braadeira sem folga no brao da paciente, 2 cm acima da fossa cubital, com a artria braquial centralizada abaixo do manguito, procendendo insuflao at 20 mmHg acima da perda da palpao do pulso radial e deflao em uma velocidade de 2 mmHg por segundo, com ausculta da artria braquial na fossa cubital da fase I de Korotkoff em 190 mmHg, aumentou ligeiramente a velocidade de deflao, at ausculta da fase V de Korotkoff em 130mmHg. Diante desse caso, correto afirmar que: (A) a presso arterial aferida est subestimada. (B) a presso arterial aferida classificada como limtrofe. (C) a presso arterial aferida classificada como hipertenso estgio 1. (D) a presso arterial aferida classificada como hipertenso estgio 2. (E) a presso arterial aferida est superestimada.

30. De acordo com o Decreto N. 94.406/87, que regulamenta a Lei N. 7.498/86, que dispe
sobre o exerccio da Enfermagem, atividade privativa do enfermeiro

(A) realizar testes e proceder sua leitura, para subsdio de diagnstico. (B) identificar as distcias obsttricas e tomar providncias at a chegada do mdico. (C) emitir parecer sobre matria de enfermagem. (D) efetuar o controle de pacientes e de comunicantes em doenas transmissveis. (E) realizar controle hdrico.

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31. Ao considerar os Artigos 29, 30, 32 e 34 da Resoluo COFEN N. 311/2007, tico executar a prescrio ou solicitao mdica na seguinte situao: (A) Brometo de Pancurnio 2ml EV agora; para idoso internado com cncer terminal, em coma vigil, sob respirao espontnea. (B) Atropina 1amp EV agora; para paciente internado h trs meses, com acidente vascular cerebral de tronco, em paliao, que se encontra bradicrdico poucos minutos antes de passar o planto para o prximo turno. (C) Captopril 6,25mg VO 12/12h; para homem, 42 anos, internado com insuficincia cardaca e aferio de presso arterial prvia ao horrio da medicao igual a 110/70mmHg. (D) Heparina 5000UI SC 8/8h; para homem, 56 anos, internado com infarto agudo do miocrdio, em anticoagulao plena. (E) Insulina Regular 10UI SC agora; em diabtica que chegou ao servio hospitalar de emergncia com sudorese, tremores frequentes e queixa de cansao, sem verificao de glicemia capilar prvia.

32. Na prtica profissional, o enfermeiro se depara com muitas situaes de conflito e, como responsvel pela administrao e gerenciamento do Servio, da equipe e da assistncia de enfermagem, deve utilizar estratgias para gerenci-lo. Assinale a alternativa que corresponde adoo da estratgia de amenizao. (A) O enfermeiro chefe se deparou com um enfermeiro e um tcnico de enfermagem discutindo no corredor do Pronto Socorro e, imediatamente, solicitou para que ambos parassem a discusso, independentemente do motivo ou do culpado e que, mais tarde iriam discutir juntos na sala da Chefia sobre o ocorrido. (B) No planto, foram programados vrios procedimentos invasivos e o enfermeiro delegou a cada tcnico de enfermagem o acompanhamento do mdico na realizao desses. Como essas atividades dificultariam o cumprimento de aes rotineiras, os tcnicos solicitaram a suspenso dos banhos no leito e o enfermeiro concordou com a solicitao. (C) Em reunio dos enfermeiros, havia trs solicitaes de frias para o ms de dezembro, mas s dois poderiam gozar desse benefcio pela quantidade de atestados mdicos no setor. Antes mesmo de se proceder ao sorteio, um dos solicitantes abriu mo de seu direito para que os colegas que j tinham viagem programada com a famlia no tivessem transtornos maiores,

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apesar do desistente estar com maior nmero de dias de frias vencidos e nunca ter passado um natal de frias com sua famlia desde que entrou h 10 anos nesta instituio. (D) O enfermeiro responsvel pela confeco de escalas no conseguiu cobertura para todos os dias, aps conversar com quase toda a sua equipe. O nico tcnico de enfermagem que poderia realizar a hora-extra da noite do sbado do feriado era aquele que sempre se indispunha a trabalhar em quaisquer sbados e, por isso, o enfermeiro preferiu deixar o setor descoberto do que pedir a tal tcnico de enfermagem que trabalhasse nesse dia. (E) Enfermeiro da Pediatria delegou a troca de puno perifrica de rotina ao tcnico de enfermagem que estava responsvel pelo controle de sinais vitais, para que no houvesse sobrecarga do tcnico de enfermagem responsvel pela medicao, j que havia muitas medicaes a serem administradas no prximo horrio; e, mediante a delegao, o tcnico de enfermagem lhe respondeu de modo grosseiro para que o prprio enfermeiro realizasse as punes porque isso no era sua responsabilidade naquele dia. Irritado, o enfermeiro fez uma advertncia por escrito a respeito dessa situao e, nos meses consecutivos, escalou o tcnico em todos os feriados e plantes de domingo.

33. No Manual de Enfermagem da Clnica Cirrgica, foi padronizado uso de sonda Foley 2 vias, 30-50cc, em ltex, no cateterismo vesical de demora realizado no setor. Com isso, o volume de soluo a ser utilizada na insuflao do balonete mais adequado na padronizao (A) 5ml. (B) 10ml. (C) 20ml. (D) 40ml. (E) 60ml.

34. A Clnica Mdica possui uma capacidade operacional ativa de 20 leitos de internao, com taxa de ocupao de aproximadamente 100%; a maioria dos pacientes demanda cuidados intermedirios e a equipe ainda no possui rotina e treinamento para atendimento de Cdigo Azul. No referido setor, trabalham, em cada turno, um enfermeiro e trs tcnicos de enfermagem, de acordo com o modo de organizao do cuidado funcional. No turno da manh, o enfermeiro, durante a visita diria aos pacientes internados no setor, identificou que uma de suas pacientes evoluiu com parada cardiorrespiratria. De acordo com os estudos de Lewin, Lippitt e White, em que tipo de liderana o enfermeiro deve se basear para que seja realizada a reanimao cardiopulmonar?

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(A) Autocrtica. (B) Transformacional. (C) Democrtica. (D) Coaching. (E) Laissez faire.

35. Jovem, sexo masculino, 19 anos, aps radiografia de trax que mostrava pulmo completamente reexpandido, teve indicao mdica para retirada do dreno torcico. O principal cuidado a ser adotado para se realizar a retirada do dreno de trax (A) desinsuflao do balonete. (B) hiperinsuflao pulmonar. (C) clampeamento do sistema de drenagem. (D) curativo oclusivo compressivo. (E) administrao de analgsico.

36. Assinale a alternativa que pode ser indicativo de sofrimento fetal agudo, ao se avaliar os batimentos cardiofetais (BCF) no anteparto: (A) 112 bpm. (B) 137 bpm. (C) 149 bpm. (D) 153 bpm. (E) 168 bpm

37. Mulher, 57 anos, diabtica que evoluiu com gangrena e necessidade de amputao de membro inferior esquerdo, encontra-se internada e apresenta ferida em coto do membro amputado. avaliao inicial da ferida mencionada pelo enfermeiro do setor, foi observado dimetro de aproximadamente 22cm, bordas irregulares, cerca de 2,3cm de profundidade, tecido predominante em 60% do leito da ferida com fibrina e 40% com granulao, grande exsudao de odor ftido. Dentre as alternativas, o curativo mais adequado para o tratamento desta ferida (A) cido graxo essencial. (B) colagenase. (C) espuma polimrica. (D) tela de acetato de celulose com petrolato. (E) carvo ativado com alginato de clcio e sdio.

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38. Aposentada, 79 anos, viva, sem filhos, mora sozinha em residncia de quatro cmodos na periferia da cidade, diabtica e hipertensa controlada com medicamentos de uso regular no domiclio, possui acuidade visual diminuda e foi internada na Clnica Mdica para tratamento de infeco do trato urinrio, setor onde se encontra com dieta geral via oral com boa aceitao, sob terapia antimicrobiana, ansioltica e antihipertensiva, mas ainda apresenta disria e nictria. Diante desse caso, considera-se como diagnstico de enfermagem (A) nutrio desequilibrada: menos do que as necessidades corporais. (B) nutrio desequilibrada: mais do que as necessidades corporais. (C) risco de quedas. (D) controle ineficaz do regime teraputico. (E) percepo sensorial auditiva perturbada.

39. Mulher, 39 anos, 90 Kg de peso corporal, 1,60 m de altura, residente em DouradosMS, auxiliar de servios gerais de um pequeno edifcio residencial. Durante as frias de final de ano, foi visitar os parentes em Santa Maria-RS, onde ficou 10 dias e, ao retornar de viagem, novamente em transporte terrestre, procurou a Unidade Bsica de Sade de seu bairro com queixa de cansao e edema do membro inferior direito, sendo referenciada unidade hospitalar aps avaliao mdica, devido discreta alterao dos sinais vitais, alm de empastamento de panturrilha, cacifo positivo, distenso venosa superficial e aumento da temperatura do membro afetado. No hospital, a paciente foi submetida a exames laboratoriais e de imagem com confirmao da hiptese diagnstica em vaso distal do membro inferior direito, sendo iniciada terapia anticoagulante. Diante desse caso, informe se verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequncia correta. ( ) A histria clnica da paciente sugestiva de sndrome da classe econmica. ( ) Trata-se de uma paciente obesa mrbida e a obesidade considerada um fator de risco independente para o desenvolvimento de trombose venosa profunda, devido inibio da atividade fibrinoltica. ( ) Na avaliao diria do enfermeiro da unidade hospitalar, importante realizar a medida da circunferncia de ambos membros inferiores, 10 cm abaixo da tuberosidade tibial.

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( ) O principal cuidado de enfermagem com o incio da terapia no hospital, o repouso absoluto no leito. (A) V - V - F - F. (B) V - F - F - F. (C) F - V - F - V. (D) V - F - V - F. (E) F - F - V - F.

40. De acordo com a Portaria N. 1.600/2011, que reformula a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e institui a Rede de Ateno s Urgncias no Sistema nico de Sade (SUS), constituem-se em diretrizes da Rede de Ateno s Urgncias, EXCETO (A) garantia da universalidade, equidade e integralidade no atendimento com prioridade s urgncias clnicas, com gesto de prticas nas linhas de cuidado ao infarto agudo do miocrdio e ao acidente vascular cerebral. (B) regionalizao do atendimento s urgncias com articulao das diversas redes de ateno e acesso regulado aos servios de sade. (C) atuao territorial, definio e organizao das regies de sade e das redes de ateno a partir das necessidades de sade destas populaes, seus riscos e vulnerabilidades especficas. (D) atuao profissional e gestora visando ao aprimoramento da qualidade da ateno por meio do desenvolvimento de aes coordenadas, contnuas e que busquem a integralidade e longitudinalidade do cuidado em sade. (E) articulao interfederativa entre os diversos gestores desenvolvendo atuao solidria, responsvel e compartilhada.

41. Idosa, 69 anos, portadora de duas leses crnicas existentes h 3 anos, resultantes de insuficincia venosa de membro inferior esquerdo, iniciou acompanhamento com o enfermeiro do Ambulatrio de Curativos de um hospital pblico de ensino, com cura de ambas leses aps 4 meses de tratamento com alginato de clcio e sdio associado a compresso inelstica. Para evitar recidivas, faz parte do plano de cuidados de enfermagem (A) orientar uso de bota de Unna. (B) orientar uso de meias de compresso elstica.

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(C) orientar agendamento de retorno ao Ambulatrio em caso de nova leso. (D) estimular ingesta de protenas, minerais, vitaminas e calorias para regenerao tissular. (E) estimular deambulao e exerccios intensos para fortalecer as panturrilhas.

42.Assinale a alternativa que corresponde a indicaes de cardioverso. (A) Fibrilao atrial e flutter atrial. (B) Taquicardia paroxstica supraventricular e fibrilao ventricular sem pulso. (C) Taquicardia com complexo largo e taquicardia ventricular sem pulso. (D) Fibrilao ventricular e taquicardia ventricular sem pulso. (E) Atividade eltrica sem pulso e assistolia.

43. De acordo com o algoritmo de suporte avanado de vida cardiovascular, so consideradas causas reversveis: (A) tenso no trax por pneumotrax, tamponamento cardaco, hipernatremia e trombose coronria. (B) acidose, trombose pulmonar, hipocalemia e toxinas. (C) hipoglicemia, hipercalemia, hipxia e hipovolemia. (D) hipercalemia, hipovolemia, hipernatremia e trombose coronria. (E) tamponamento cardaco, trombose pulmonar, hipocalcemia e hidrognio.

44. A hipertenso arterial sistmica uma condio clnica multifatorial que se caracteriza por nveis elevados e sustentados de presso arterial (PA), cuja terapia inclui diferentes estratgias. Sobre o tratamento no-medicamentoso recomendado nas Diretrizes Brasileiras de Hipertenso VI, correto afirmar que (A) o chocolate amargo promove aumento da PA, devido ao teor de cacau. (B) hipertensos devem incondicionalmente realizar programas de treinamentos resistivos 2 a 3 vezes por semana, por meio de 1 a 3 sries de 8 a 15 repeties. (C) a utilizao da tcnica de respirao lenta, com 10 respiraes por minuto por 15 minutos dirios, com ou sem o uso de equipamentos, tem mostrado redues da PA. (D) h evidncias de que a cessao do tabagismo contribui para o controle da PA. (E) a meditao e yoga so as melhores tcnicas para controle do estresse, com capacidade de reduo drstica da PA entre hipertensos

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45. Homem, 44 anos, alcoolista, com histria de tosse seca contnua iniciada h cerca de quatro meses, evoluiu com presena de secreo no ltimo ms, associada a cansao excessivo, febre baixa vespertina e sudorese noturna, inapetncia com emagrecimento acentuado e fraqueza; deu entrada no Servio Hospitalar de Emergncia com dispneia importante. No atendimento desse paciente, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria recomenda como equipamento de proteo respiratria do trabalhador de sade: (A) mscara cirrgica. (B) apenas N95. (C) apenas PFF3. (D) apenas PR purificadores de ar com pea semifacial e filtro classe P3. (E) PFF2 ou PFF3.

46. Homem, 46 anos, tabagista, reside sozinho no Mato Grosso do Sul desde que deixou seus familiares no interior nordestino h cerca de 30 anos. Desde ento, trabalha na roa, sem interesse em ser alfabetizado, gastava seu tempo e pouco dinheiro que recebia com o consumo de cachaa no final de todos os dias. Com exceo de dois resfriados quando era moo e mais recentemente dos episdios de pirose frequentes, nunca havia percebido nenhum problema de sade. Antes da internao, no entanto, apresentou dor torcica constritiva com recorrncia na mesma semana. No segundo quadro anginoso, ficou sentado a manh inteira e a dor s piorava e, por isso, depois de almoar, seu patro o levou ao hospital mais prximo, que se situava a 70 Km de onde trabalhava. Aps dois meses de internao, recebeu alta hospitalar com agendamento de retorno em 30 dias no Ambulatrio de Cardiologia do prprio hospital e com a seguinte receita mdica: Omeprazol 20mg VO pela manh; Aspirina 325mg VO 1x/dia; Varfarina 5mg VO 1x/dia; Amiodarona 100mg VO 8/8h; Captopril 50mg VO 2x/dia. Diante desse caso, informe se verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequncia correta. ( ) No h benefcio com o uso de protetor gstrico neste caso, pois as medicaes prescritas no se associam lceras gstricas. ( ) O enfermeiro deve orientar a ingesto da Aspirina ao acordar, desenhando um sol nascendo na linha desta medicao j que o paciente analfabeto.

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( ) O enfermeiro deve orientar o paciente quanto ao consumo ponderado e estvel de alimentos com alto teor de vitamina K, devido sua interferncia na Varfarina. ( ) A Amiodarona e o Captopril atuam respectivamente no controle da frequncia e do ritmo cardaco. (A) V - V - F - V. (B) V - V - F - F. (C) F - F - V - V. (D) F - F - V - F. (E) F - V - F - V.

47. De acordo com os dispositivos da Poltica Nacional de Humanizao, INCORRETO afirmar que (A) com o Acolhimento com Classificao de Risco em Servio Hospitalar de Emergncia, a ordenao do atendimento ocorre pela gravidade do caso e no mais pela ordem de chegada. (B) a Resoluo RDC ANVISA N. 50/2002 dispe sobre todos aspectos necessrios adequao da estrutura fsica de estabelecimentos de sade de acordo com o conceito Ambincia. (C) a visita aberta e direito a acompanhante favorecem uma continuidade entre o contexto da vida em famlia e na comunidade e o ambiente hospitalar, para que o doente no desenvolva o sentimento de ter sido arrancado de sua vida cotidiana. (D) equipes de Referncia e de Apoio Matricial seguem a lgica de produo do processo de trabalho na qual um profissional oferece apoio em sua especialidade para outros profissionais, equipes e setores; invertendo-se o esquema tradicional e fragmentado de saberes e fazeres. (E) os sistemas de escuta qualificada para usurios e trabalhadores da sade podem incluir a gerncia de porta aberta, ouvidorias, grupos focais e pesquisas de satisfao, entre outros.

49. O Protocolo para Preveno de lcera por Presso publicado pelo Ministrio da Sade
(2013) normatiza o procedimento operacional das medidas preventivas para higiene, hidratao e manejo da umidade da pele, uma vez que o tratamento da pele ressecada com hidratantes tem se mostrado especialmente efetivo na preveno de lcera por presso. Nesse contexto, para higiene e hidratao da pele, deve-se

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(A) limpar a pele apenas quando estiver suja, com gua morna e sabo neutro para diminuir a irritao e ressecamento da pele. (B) massagear reas de proeminncias sseas e hiperemiadas durante a hidratao da pele, com movimentos suaves e circulares para estimular a circulao local. (C) proteger a pele da exposio umidade excessiva, com sondagem vesical de demora a todos incontinentes. (D) usar hidratantes na pele seca e reas ressecadas, principalmente aps o banho, pelo menos uma vez ao dia. (E) atentar para extravasamento de drenos sobre a pele, exsudato de feridas, suor e linfa em pacientes com anasarca, que apesar de no serem irritantes para a pele, podem contribuir para invaso fngica.

48. Portador de hansenase multibacilar, com quimioterapia iniciada h apenas dois dias, foi internado para tratamento de crise hipertensiva. Diante desse caso, recomendvel instituir-se: (A) precaues padro. (B) isolamento respiratrio para gotculas. (C) isolamento respiratrio para aerossis. (D) isolamento de contato. (E) isolamento protetor.

50. A velocidade de infuso est associada a reaes adversas clssicas, tal como a sndrome do homem vermelho, que ocorre com a infuso rpida de (A) clindamicina. (B) garamicina. (C) vancomicina. (D) gentamicina. (E) amicacina.

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Amiga (o), antes de passarmos aos comentrios, confira a proposta de ensino completa que preparamos para os concursos dos Hospitais Universitrios. com entusiasmo que passamos a disponibilizar aos nossos alunos TODOS os cursos das disciplinas bsicas, que juntamente com esse curso especfico de Enfermagem englobam todo o contedo programtico exigido para o cargo de Enfermeiro Assistencial dos HUs. O melhor que voc pode comear agora mesmo, atravs das aulas iniciais gratuitas. Os cursos so compostos por aulas especificas para os concursos atuais, com abordagens totalmente direcionadas s bancas IADES, IDECAN e AOCP. Nos links a seguir, voc poder baixar todas as aulas iniciais gratuitamente, isso por si s j representa uma montanha de contedos.

Conhecimentos Bsicos
Portugus

Sobre os Cursos
Em 20 aulas escritas apresentaremos a teoria associada resoluo comentada de aproximadamente 300 questes das bancas IADES, IDECAN, AOCP e IBFC. Saiba + (Clique Aqui)

Aulas iniciais
Aula 01; Aula 02: Aula 03; Aula 04. Aula 01.

Raciocnio Lgico

composto por 08 aulas escritas nas quais apresentaremos a teoria associada resoluo comentada de todas as questes aplicadas nos ltimos concursos dos os HUs. administrados pela EBSEH. Saiba + (Clique Aqui)

Legislao Aplicada EBSERH

Consiste em 05 aulas escritas nas quais apresentamos toda a legislao relativa ao tema de forma esquematizada e associada a mais de 140 questes inditas e de concursos anteriores comentadas. Saiba + (Clique Aqui)

Aula 01.

Legislao Aplicada ao SUS

Sero 14 aulas escritas nas quais apresentaremos a legislao de forma prtica atravs da anlise e comentrio de TODAS as provas anteriores dos concursos dos HUs. Saiba + (Clique Aqui)

Aula 01

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Caso voc no consiga baixar as aulas iniciais gratuitas, bem como acessar as informaes sobre os cursos, basta entrar no site www.romulopassos.com.br e clicar sobre a imagem de cada curso na tela inicial de nossa homepage. Quaisquer dvidas sobre esta proposta sria de ensino-aprendizagem podero sanadas atravs do e-mail contato@romulopassos.com.br.

Bons estudos, foco, fora e f!

Professora Olvia Brasileiro Diretora da empresa Brasileiro & Passos Preparatrio www.romulopassos.com.br

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Lista de Questes com os Respectivos Comentrios


26. Homem, 77 anos, com doena pulmonar obstrutiva crnica exacerbada, encontra-se internado na Clnica Mdica e, em sua prescrio, consta Terbutalina 0,25mg via subcutnea. Sabe-se que, na instituio, a apresentao da Terbutalina ampola injetvel com 0,5mg/1ml. Ao preparar esta medicao em seringa de 100 unidades, quantas unidades de droga devem ser aspiradas? (A) 0,5. (B) 1. (C) 5. (D) 10. (E) 50. COMENTRIOS: Caros alunos para a resoluo desta questo precisamos lembrar da utilizao da seringa de insulina. Para isso devemos conhecer a frmula que relaciona, frasco, seringa e dosagem. Vamos l!
Frmula Frasco ----------- Seringa X

Prescrio ---------

A questo nos traz os seguintes dados: Frasco: 0,5 mg/1ml Prescrio: 0,25 mg Seringa: 100UI Colocando os dados na frmula, temos: 0,5 --- 100 0,25 --- x 0,5x = 0,25x100 X= 25 0,5 X = 50

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Outra forma de resolver essa questo pela deduo. Vejamos: Sabemos que uma seringa de insulina de 100 UI tem a capacidade para 1 ml.
A apresentao da Terbutalina a ampola injetvel com 0,5 mg/1ml, ou seja, para cada 100 UI (1 ml), temos 0,5 mg. A prescrio descrita na questo foi da metade da dose da Terbutalina (0,25 a metade de 0,5). Dessa forma, constatamos que a dose prescrita (0,25 mg) de Terbutalina corresponde metade da apresentao (100UI), ou seja, a 50 UI.

Portanto o gabarito da questo a letra E.

27. De acordo com as Medidas de Preveno de Infeco Relacionada Assistncia Sade da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (2013), sobre o cateter venoso perifrico, correto afirmar que (A) no deve ser programada a troca do cateter. (B) recomenda-se troca do cateter a cada 96 horas quando confeccionado em poliuretano. (C) todos cateteres puncionados em situao que no se caracterize como urgncia ou emergncia devem ser trocados a cada 72 horas. (D) cateteres puncionados em situao de urgncia ou emergncia devem ser trocados no mximo em 24horas. (E) apenas em neonatais, h recomendao de troca do catter a cada 7 dias. COMENTRIOS Segundo o Manual de Medidas de Preveno de Infeco Relacionada Assistncia Sade da ANVISA (2013), as recomendaes para preveno de complicaes relacionadas a cateter venoso perifrico so as seguintes: Higiene das mos: com gua e sabonete lquido quando estiverem visivelmente sujas ou contaminadas com sangue e outros fluidos corporais: * Usar preparao alcolica para as mos (60 a 80%) quando no estiverem visivelmente sujas; * O uso de luvas no substitui a necessidade de higiene das mos. * No cuidado especfico com cateteres intravasculares, a higiene das mos dever ser realizada antes e aps tocar o stio de insero do cateter, bem como antes e aps a insero, remoo, manipulao ou troca de curativo.

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Seleo do cateter perifrico: feita com base no objetivo pretendido, na durao da terapia, na viscosidade do fluido, nos componentes do fluido e nas condies de acesso venoso.

* Devem ser selecionados cateteres de menor calibre e comprimento de cnula para conseguir bom fluxo sanguneo e evitar:
# flebite mecnica (irritao da parede da veia pela cnula); # obstruo do fluxo sanguneo dentro da veia (dobradura da cnula);

Figura A Figura B

* Assegurar o bom fluxo sanguneo garante: distribuio dos medicamentos administrados e reduz o risco de flebite qumica (irritao da parede da veia por produtos qumicos irritantes ou vesicantes). Frmacos irritantes( Figura A): pH extremo (<5 ou >9) e/ou extrema osmolaridade (>600 mOsmol/litro); Frmacos vesicantes ( Figura B): causa necrose dos tecidos se houver extravasamento para fora do vaso. * Evitar agulha de ao para a administrao de fluidos ou medicamentos que possam causar necrose tecidual se ocorrer extravasamento. Restringir o uso de agulhas de ao para situaes como, coleta de amostra sangunea, administrao de dose nica ou bolus de medicamentos.

Stio de insero do cateter:


* Adultos: superfcies dorsal e ventral dos membros superiores. As veias de membros inferiores no devem ser utilizadas rotineiramente devido ao risco de embolias e tromboflebites. Trocar o cateter inserido nos membros inferiores para um stio nos membros superiores assim que possvel . * O stio de insero do cateter intravascular no dever ser tocado aps a aplicao do antissptico, salvo quando a tcnica assptica for mantida. * Em pacientes neonatais e peditricos, alm dos vasos supracitados, tambm podem ser includas as veias da cabea, do pescoo e de membros inferiores.

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Preparo da pele:
Realizar frico da pele com soluo a base de lcool: gluconato de clorexidina 0,5 a 2%, iodopovidona PVPI alcolico 10% ou lcool 70% ; Para o lcool e o gluconato de clorexidina aguarde a secagem (espontnea) antes da puno; Para PVPI aguarde pelo menos 1,5 a 2,0 minutos antes da puno; Somente uma aplicao necessria; A degermao previamente antissepsia da pele recomendada quando houver necessidade de reduzir sujidade; Utilizar o mesmo princpio ativo para degermao e antissepsia; Utilizar luvas no estreis para a insero do cateter venoso perifrico; A remoo dos pelos, quando necessria, dever ser realizada com tricotomizador eltrico ou tesoura.

Remoo do cateter:

* O cateter perifrico instalado em situao de emergncia com comprometimento da tcnica assptica deve ser trocado to logo quanto possvel. * O cateter perifrico na suspeita de contaminao, complicaes, mau funcionamento ou descontinuidade da terapia deve ser retirado. * Recomenda-se a troca do cateter perifrico em adultos em 72 horas quando confeccionado com teflon e 96 horas quando confeccionado com poliuretano. * Nas situaes em que o acesso perifrico limitado, a deciso de manter o cateter alm das 72-96 horas depende da avaliao do cateter, da integridade da pele, da durao e do tipo da terapia prescrita e deve ser documentado nos registros do paciente. * Em pacientes neonatais e peditricos no devem ser trocados rotineiramente e devem permanecer at completar a terapia intravenosa, a menos que indicado clinicamente (flebite ou infiltrao).

O nosso gabarito a alternativa B, pois se recomenda a troca do cateter a cada 96 horas quando confeccionado em poliuretano.

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28. Para a realizao de sondagem retal, a posio mais adequada e confortvel a (A) Prona. (B) Supina. (C) Litotomia. (D) Sims. (E) Trendelenburg. COMENTRIOS: Antes de resolvermos a questo, vamos revisar algumas posies para exames:

Posio Prona: paciente fica em decbito ventral com a cabea virada para um dos lados, braos abduzidos para cima, com cotovelos fletidos e pernas estendidas

Posio Supina ou Decbito Dorsal: paciente fica deitado em decbito dorsal com travesseiros sobre a cabea, braos estendidos ao longo do corpo, pernas estendidas ou ligeiramente fletidas.

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Posio Litotomia: posio que se assemelha ginecolgica. Colocar o paciente em decbito dorsal, com a cabea e os ombros ligeiramente elevados. As coxas devem estar bem flexionadas sobre o abdmen, afastadas uma da outra e as pernas sobre as coxas. Normalmente, para se colocar o paciente nesta posio, usam- se suportes para os joelhos(perneiras). Indicaes: Cirurgia ou exames de perneo,reto, vagina e bexiga

Posio de SIMS: colocar o paciente em decbito lateral esquerdo, mantendo a cabea apoiada no travesseiro. O corpo deve estar ligeiramente inclinado para frente, com o brao esquerdo esticado para trs, de forma a permitir que parte do peso do corpo apie sobre o peito. O brao direito deve ser posicionado de acordo com a vontade do paciente e os MMII devem estar flexionados; o direito, mais que o esquerdo. Indicaes: exames vaginais,retais, clister e lavagem intestinal.

Posio de Trendelenburg: o paciente colocado em decbito dorsal horizontal, com o corpo num plano inclinado, de forma que a cabea fique mais baixa em relao ao corpo.

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Indicaes: Cirurgias da regio plvica, estado de choque, tromboflebites. Como vimos, a posio indicada para a passagem da sonda reta a posio de SIMS. Portanto, o gabarito da questo a letra D. 29. Mulher, 42 anos, sem comorbidades, com circunferncia do brao igual a 37 cm, est internada na Clnica Mdica para tratamento de pielonefrite, com verificao dos sinais vitais a cada 6 horas. Para a ltima aferio de presso arterial, o tcnico de enfermagem do setor utilizou manguito 10 x 17cm, ajustou a braadeira sem folga no brao da paciente, 2 cm acima da fossa cubital, com a artria braquial centralizada abaixo do manguito, procendendo insuflao at 20 mmHg acima da perda da palpao do pulso radial e deflao em uma velocidade de 2 mmHg por segundo, com ausculta da artria braquial na fossa cubital da fase I de Korotkoff em 190 mmHg, aumentou ligeiramente a velocidade de deflao, at ausculta da fase V de Korotkoff em 130mmHg. Diante desse caso, correto afirmar que: (A) a presso arterial aferida est subestimada. (B) a presso arterial aferida classificada como limtrofe. (C) a presso arterial aferida classificada como hipertenso estgio 1. (D) a presso arterial aferida classificada como hipertenso estgio 2. (E) a presso arterial aferida est superestimada. COMENTRIOS: Para realizar a aferio da presso algumas condies devem ser observadas uma vez que podem alterar o resultado final, dando ideia de falso pico hipertensivo. De acordo com o ministrio da sade existem as condies padronizadas para aferio da presso so: o paciente deve estar sentado, com o brao apoiado e altura do precrdio; aferir aps cinco minutos de repouso; evitar o uso de cigarro e de bebidas com cafena nos 30 minutos precedentes, evitar o exerccio fsico antes da aferio; a cmara inflvel deve cobrir pelo menos dois teros da circunferncia do brao (manguito); palpar o pulso braquial e inflar o manguito at 30mmHg acima do valor em que o pulso deixar de ser sentido; desinflar o manguito lentamente (2 a 4 mmHg/seg); a presso sistlica corresponde ao valor em que comearem a ser ouvidos os rudos de Korotkoff (fase I); a presso diastlica corresponde ao desaparecimento dos batimentos (fase V); registrar valores com intervalos de 2 mmHg, evitando-se arredondamentos; na primeira vez, medir a presso nos dois braos; se discrepantes, considerar o valor mais alto; nas vezes subsequentes, medir no mesmo brao (o direito de preferncia).

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Logo podemos perceber dois erros no relato do procedimento, o manual descreve que o manguito deve cobrir cerca de 2/3 do brao do paciente, contudo o tcnico de enfermagem utilizou um manguito de dimenses pequenas para esta paciente (dimenses recomendadas no quadro 1) e insuflao do manguito apenas at 20 mmHg acima da perda da palpao braquial, mtodo indireto, sendo recomendado 30 mmHg. De modo que no podemos levar em considerao os dados ofertados por esta aferio. Necessitando assim trocar o manguito e realizar nova aferio, respeitando o indicado pelo Ministrio.
Quadro1- Dimenses recomendadas do manguito (American Heart Association). Circunferncia brao no do Denominao do Largura da bolsa Comprimento (cm) bolsa (cm) da

ponto manguito

mdio (cm) 5- 7,5 7,5-13 13-20 17-26 24-32 32-42 42-50 De recm-nascido De beb De criana De adulto pequeno De adulto De adulto grande De coxa 3 5 8 11 13 17 20 5 8 13 17 24 32 42

* O manguito em destaque de uso recomendado ao paciente de propores semelhantes ao caso clnico.

Logo, o gabarito da questo letra E, j que a presso arterial aferida est superestimada.

30. De acordo com o Decreto N. 94.406/87, que regulamenta a Lei N. 7.498/86, que dispe
sobre o exerccio da Enfermagem, atividade privativa do enfermeiro

(A) realizar testes e proceder sua leitura, para subsdio de diagnstico. (B) identificar as distcias obsttricas e tomar providncias at a chegada do mdico. (C) emitir parecer sobre matria de enfermagem. (D) efetuar o controle de pacientes e de comunicantes em doenas transmissveis. (E) realizar controle hdrico. COMENTRIOS: Queridos concurseiros (as) de planto, questes sobre o Decreto n. 94.406/87 esto sempre em provas de concursos. Em todas as provas da EBSERH, as bancas exigem do candidato domnio acerca da temtica.

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A dica valiosa atentar-se ao comando da questo! Nesta questo, foi solicitado o item que dispe sobre uma atividade privativa do enfermeiro. Segundo o inciso I do art. 8 do Decreto N. 94.406/87, so atividades privativas do enfermeiro: a) direo do rgo de Enfermagem integrante da estrutura bsica da instituio de sade, pblica ou privada, e chefia de servio e de unidade de Enfermagem; b) organizao e direo dos servios de Enfermagem e de suas atividades tcnicas e auxiliares nas empresas prestadoras desses servios; c) planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios da assistncia de Enfermagem; d) consultoria, auditoria e emisso de parecer sobre matria de Enfermagem; e) consulta de Enfermagem; f) prescrio da assistncia de Enfermagem; g) cuidados diretos de Enfermagem a pacientes graves com risco de vida; h) cuidados de Enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam conhecimentos cientficos adequados e capacidade de tomar decises imediatas; Vamos analisar cada item as atribuies do enfermeiro e demais membros da equipe de enfermagem: Item A. realizar testes e proceder sua leitura, para subsdio de diagnstico. Segundo artigo 11 do decreto, tal atividade compete ao auxiliar de enfermagem. E a questo nos solicita uma atividade privativa do enfermeiro. Portanto, item falso! Item B. identificar as distcias obsttricas e tomar providncias at a chegada do mdico. No artigo 9, menciona-se que aos profissionais titulares de diploma ou certificados de Obstetriz ou de Enfermeira Obsttrica compete: I prestao de assistncia parturiente e ao parto normal; II identificao das distorcias obsttricas e tomada de providncias at a chegada do mdico. III realizao de episiotomia e episiorrafia com aplicao de anestesia local, quando necessria. Portanto, item B falso, visto que no atende ao comando da questo!

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Item C. emitir parecer sobre matria de enfermagem. Item correto, pois consultoria, auditoria e emisso de parecer sobre matria de enfermagem so funes privativas do enfermeiro. Item D. efetuar o controle de pacientes e de comunicantes em doenas transmissveis. Compete ao auxiliar de enfermagem, segundo artigo 11 do decreto. Item E. realizar controle hdrico. Tambm compete ao auxiliar de enfermagem realizar o controle hdrico. Dessa forma, o gabarito a letra C. Questo bem tranquila que o Instituto AOCP solicitou!

31. Ao considerar os Artigos 29, 30, 32 e 34 da Resoluo COFEN N. 311/2007, tico executar a prescrio ou solicitao mdica na seguinte situao: (A) Brometo de Pancurnio 2ml EV agora; para idoso internado com cncer terminal, em coma vigil, sob respirao espontnea. (B) Atropina 1amp EV agora; para paciente internado h trs meses, com acidente vascular cerebral de tronco, em paliao, que se encontra bradicrdico poucos minutos antes de passar o planto para o prximo turno. (C) Captopril 6,25mg VO 12/12h; para homem, 42 anos, internado com insuficincia cardaca e aferio de presso arterial prvia ao horrio da medicao igual a 110/70mmHg. (D) Heparina 5000UI SC 8/8h; para homem, 56 anos, internado com infarto agudo do miocrdio, em anticoagulao plena. (E) Insulina Regular 10UI SC agora; em diabtica que chegou ao servio hospitalar de emergncia com sudorese, tremores frequentes e queixa de cansao, sem verificao de glicemia capilar prvia. COMENTRIOS: Queridos concurseiros (as) de planto, os artigos dispostos no enunciado da questo esto presentes na seco das proibies do cdigo de tica do profissional de enfermagem. Vamos relembr-los:
Art. 29 - Promover a eutansia ou participar em prtica destinada a antecipar a morte do cliente. Art. 30 - Administrar medicamentos sem conhecer a ao da droga e sem certificar-se da possibilidade de riscos. Art. 32 - Executar prescries de qualquer natureza, que comprometam a segurana da pessoa.

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Art. 34 - Provocar, cooperar, ser conivente ou omisso com qualquer forma de violncia.

Antes de analisamos cada item, perceba que as bancas esto agrupando assuntos do edital em uma nica questo. Logo, a questo 31 contempla temticas sobre o cdigo de tica e noes de farmacologia. Para tanto, vamos analisar cada item. Item A. Brometo de Pancurnio 2ml EV agora; para idoso internado com cncer terminal, em coma vigil, sob respirao espontnea. O brometo de pancurnio um relaxante muscular, por isso, no ser utilizado em situaes clnicas como a apresentada no item. Visto que a conotao da questo tem um intuito de sugerir uma induo prtica da eutansia. E tal ao proibida segundo o art. 29, promover a eutansia ou participar em prtica destinada a antecipar a morte do cliente. Item B. Atropina 1amp EV agora; para paciente internado h trs meses, com acidente vascular cerebral de tronco, em paliao, que se encontra bradicrdico poucos minutos antes de passar o planto para o prximo turno. A atropina tem seu uso indicado para reverter quadros de bradicardia. No entanto, o item torna-se falso visto que ao administrar tal medicamento necessrio monitorizar o paciente quanto frequncia cardaca e no item menciona-se que ser feito minutos antes da troca de planto. Item C. Captopril 6,25mg VO 12/12h; para homem, 42 anos, internado com insuficincia cardaca e aferio de presso arterial prvia ao horrio da medicao igual a 110/70mmHg. Sabendo-se que o captopril um anti-hipertensivo e vasodilatador e uma das suas indicaes para caso de insuficincia cardaca. Ento, esse o gabarito da questo! Item D. Heparina 5000UI SC 8/8h; para homem, 56 anos, internado com infarto agudo do miocrdio, em anticoagulao plena. Item falso. Ateno para a dose prescrita, o que nos faz despertar para a superdosagem e consequentemente o risco de hemorragias. Nesse item, a banca fez uma associao com o artigo 32, em que proibido executar prescries de qualquer natureza, que comprometam a segurana da pessoa. Item E. Insulina Regular 10UI SC agora; em diabtica que chegou ao servio hospitalar de emergncia com sudorese, tremores frequentes e queixa de cansao, sem verificao de glicemia capilar prvia.

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Item falso, visto que para administrar medicamentos sempre necessrio checar parmetros para certificar os certos da administrao de medicamento. E um que merece destaque o razo ou motivo certo recentemente acrescido pelos dispositivos de segurana do paciente. Ou seja, o profissional deve checar todos os certos da administrao de medicamentos (paciente certo, dose certa, hora certa, medicamento certo, via certa, registro certo e motivo certo). Portanto, gabarito item C.

32. Na prtica profissional, o enfermeiro se depara com muitas situaes de conflito e, como responsvel pela administrao e gerenciamento do Servio, da equipe e da assistncia de enfermagem, deve utilizar estratgias para gerenci-lo. Assinale a alternativa que corresponde adoo da estratgia de amenizao. (A) O enfermeiro chefe se deparou com um enfermeiro e um tcnico de enfermagem discutindo no corredor do Pronto Socorro e, imediatamente, solicitou para que ambos parassem a discusso, independentemente do motivo ou do culpado e que, mais tarde iriam discutir juntos na sala da Chefia sobre o ocorrido. (B) No planto, foram programados vrios procedimentos invasivos e o enfermeiro delegou a cada tcnico de enfermagem o acompanhamento do mdico na realizao desses. Como essas atividades dificultariam o cumprimento de aes rotineiras, os tcnicos solicitaram a suspenso dos banhos no leito e o enfermeiro concordou com a solicitao. (C) Em reunio dos enfermeiros, havia trs solicitaes de frias para o ms de dezembro, mas s dois poderiam gozar desse benefcio pela quantidade de atestados mdicos no setor. Antes mesmo de se proceder ao sorteio, um dos solicitantes abriu mo de seu direito para que os colegas que j tinham viagem programada com a famlia no tivessem transtornos maiores, apesar do desistente estar com maior nmero de dias de frias vencidos e nunca ter passado um natal de frias com sua famlia desde que entrou h 10 anos nesta instituio. (D) O enfermeiro responsvel pela confeco de escalas no conseguiu cobertura para todos os dias, aps conversar com quase toda a sua equipe. O nico tcnico de enfermagem que poderia realizar a hora-extra da noite do sbado do feriado era aquele que sempre se indispunha a trabalhar em quaisquer sbados e, por isso, o enfermeiro preferiu deixar o setor descoberto do que pedir a tal tcnico de enfermagem que trabalhasse nesse dia.

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(E) Enfermeiro da Pediatria delegou a troca de puno perifrica de rotina ao tcnico de enfermagem que estava responsvel pelo controle de sinais vitais, para que no houvesse sobrecarga do tcnico de enfermagem responsvel pela medicao, j que havia muitas medicaes a serem administradas no prximo horrio; e, mediante a delegao, o tcnico de enfermagem lhe respondeu de modo grosseiro para que o prprio enfermeiro realizasse as punes porque isso no era sua responsabilidade naquele dia. Irritado, o enfermeiro fez uma advertncia por escrito a respeito dessa situao e, nos meses consecutivos, escalou o tcnico em todos os feriados e plantes de domingo. COMENTRIOS: O conflito inerente vida em sociedade, associado a divergncias ou a incompatibilidades entre pessoas ou grupos, dentro e fora das organizaes. Sabemos que, em ambientes profissionais, ele pode ser causado por fatores externos aos indivduos, como disputas por recursos e cargos, ou mesmo por fatores internos a cada pessoa, de ordem subjetiva e emocional, como expectativas, interpretaes, ideias e motivaes. Em uma organizao, contudo, o conflito no necessariamente algo negativo ou disfuncional. Sendo um fenmeno inevitvel, torna-se necessria a sua gesto e compreenso, para que as suas vantagens sejam aproveitadas e os seus efeitos danosos sejam diminudos ou anulados. Essa administrao do conflito s possvel a partir da identificao das causas que o geraram. Falaremos um pouco mais sobre alguns estilos de gesto de conflitos e suas caractersticas: Acomodao/amenizao: a existncia de problemas pode ser encoberta para manter a harmonia; tende a apaziguar a situao de conflito e a satisfazer os interesses do outro, sacrificando ou negligenciando os prprios. A pessoa prefere ceder ao outro quando o conflito aparece; Soluo integrativa/Colaborao: consiste na tentativa de satisfazer

completamente os interesses das partes envolvidas; Dominao/Competio: busca a satisfao dos prprios interesses, mesmo que para isso seja preciso sacrificar os do adversrio, tentar convencer a outra parte de que o seu julgamento melhor, ou fazer com que o outro aceite parte da culpa e assuma as consequncias;

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Barganha/Compromisso: encontra-se no padro mdio de assertividade e cooperao, em que cada uma das partes envolvidas no conflito desiste de alguns pontos ou itens, levando a distribuir os resultados entre ambas as partes.

Isto posto, vamos avaliar os itens da questo Item A. O enfermeiro chefe se deparou com um enfermeiro e um tcnico de enfermagem discutindo no corredor do Pronto Socorro e, imediatamente, solicitou para que ambos parassem a discusso, independentemente do motivo ou do culpado e que, mais tarde iriam discutir juntos na sala da Chefia sobre o ocorrido. Isso foi uma estratgia de acomodao/amenizao: a existncia de problemas foi encoberta para manter a harmonia. Item B. No planto, foram programados vrios procedimentos invasivos e o enfermeiro delegou a cada tcnico de enfermagem o acompanhamento do mdico na realizao desses. Como essas atividades dificultariam o cumprimento de aes rotineiras, os tcnicos solicitaram a suspenso dos banhos no leito e o enfermeiro concordou com a solicitao. Essa foi uma estratgia de barganha/compromisso: cada uma das partes envolvidas desiste de alguns pontos ou itens, levando a distribuir os resultados entre ambas as partes. Item C. Em reunio dos enfermeiros, havia trs solicitaes de frias para o ms de dezembro, mas s dois poderiam gozar desse benefcio pela quantidade de atestados mdicos no setor. Antes mesmo de se proceder ao sorteio, um dos solicitantes abriu mo de seu direito para que os colegas que j tinham viagem programada com a famlia no tivessem transtornos maiores, apesar do desistente estar com maior nmero de dias de frias vencidos e nunca ter passado um natal de frias com sua famlia desde que entrou h 10 anos nesta instituio. Essa foi uma estratgia de soluo integrativa/colaborao: consiste na tentativa de satisfazer completamente os interesses das partes envolvidas. Item D. O enfermeiro responsvel pela confeco de escalas no conseguiu cobertura para todos os dias, aps conversar com quase toda a sua equipe. O nico tcnico de enfermagem que poderia realizar a hora-extra da noite do sbado do feriado era aquele que sempre se indispunha a trabalhar em quaisquer sbados e, por isso, o enfermeiro preferiu deixar o setor descoberto do que pedir a tal tcnico de enfermagem que trabalhasse nesse dia. Essa foi uma estratgia de soluo integrativa/colaborao: consiste na tentativa de satisfazer completamente os interesses das partes envolvidas.

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Item E. Enfermeiro da Pediatria delegou a troca de puno perifrica de rotina ao tcnico de enfermagem que estava responsvel pelo controle de sinais vitais, para que no houvesse sobrecarga do tcnico de enfermagem responsvel pela medicao, j que havia muitas medicaes a serem administradas no prximo horrio; e, mediante a delegao, o tcnico de enfermagem lhe respondeu de modo grosseiro para que o prprio enfermeiro realizasse as punes porque isso no era sua responsabilidade naquele dia. Irritado, o enfermeiro fez uma advertncia por escrito a respeito dessa situao e, nos meses consecutivos, escalou o tcnico em todos os feriados e plantes de domingo. A estratgia adotada foi de dominao/competio: busca a satisfao dos prprios interesses, mesmo que para isso seja preciso sacrificar os do adversrio. Diante do exposto, a alternativa correta a letra A.

33. No Manual de Enfermagem da Clnica Cirrgica, foi padronizado uso de sonda Foley 2 vias, 30-50cc, em ltex, no cateterismo vesical de demora realizado no setor. Com isso, o volume de soluo a ser utilizada na insuflao do balonete mais adequado na padronizao (A) 5ml. (B) 10ml. (C) 20ml. (D) 40ml. (E) 60ml.

COMENTRIOS: Caros concurseiros, esta questo puramente de interpretao. Se o manual utilizado na questo diz que, o padronizado para o balonete da sonda de Foley deve ser inflado com o valor de referencia entre 30-50 cc, fica bem claro que este valor deve ser > ou = 30 e <ou = a 50, logo o gabarito da questo s pode ser a letra D.

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34. A Clnica Mdica possui uma capacidade operacional ativa de 20 leitos de internao, com taxa de ocupao de aproximadamente 100%; a maioria dos pacientes demanda cuidados intermedirios e a equipe ainda no possui rotina e treinamento para atendimento de Cdigo Azul. No referido setor, trabalham, em cada turno, um enfermeiro e trs tcnicos de enfermagem, de acordo com o modo de organizao do cuidado funcional. No turno da manh, o enfermeiro, durante a visita diria aos pacientes internados no setor, identificou que uma de suas pacientes evoluiu com parada cardiorrespiratria. De acordo com os estudos de Lewin, Lippitt e White, em que tipo de liderana o enfermeiro deve se basear para que seja realizada a reanimao cardiopulmonar? (A) Autocrtica. (B) Transformacional. (C) Democrtica. (D) Coaching. (E) Laissez faire. COMENTRIOS: Um lder ideal deve saber conduzir sua equipe de modo a que todos atinjam seus resultados esperados. Para isso, deve se utilizar do conhecimento sobre sua equipe e de uma comunicao eficaz para gui-los ao encontro dos objetivos da organizao. Naturalmente, o processo de liderana um dos mais importantes no trabalho de um administrador. Basicamente, a liderana envolve a habilidade para influenciar pessoas para que sejam alcanados determinados objetivos. mostrar o caminho a ser seguido. A teoria dos estilos de liderana (ou comportamental) buscou analisar a liderana no pelas caractersticas dos lderes, mas pelo seu comportamento em relao aos seus subordinados. A teoria ficou conhecida atravs dos estudos de Lewin, Lipitt e White, autores americanos que estudaram o comportamento de grupos de pessoas, principalmente em relao ao controle de seus subordinados, e mapearam trs estilos diferentes: autocrtico, democrtico e liberal. O lder autocrtico seria aquele que controla mais rigidamente seus empregados. Ele toma todas as decises e no delega autoridade nenhuma para seus funcionrios; define em detalhes como ser a atuao de cada pessoa em seu departamento. A participao dos funcionrios nas decises quase nula.

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J o lder democrtico seria aquele que contaria com a participao de sua equipe na tomada de decises. Seria um controle compartilhado, feito em conjunto. Existiria um nvel de delegao de autoridades e responsabilidades pelo lder. Alguns autores dividem esse estilo de liderana em dois: o modo consultivo e o participativo. A diferena bsica entre os dois tipos sobre quem toma a deciso final. No caso do tipo consultivo, como o nome j indica, a deciso cabe ao lder depois que ele consulta sua equipe. No caso do tipo participativo, a equipe participa da deciso. A tomada de deciso feita pelo grupo, em conjunto com o lder. Finalmente, a liderana liberal (tambm chamada de laissez-faire algo como deixar fazer em francs) o estilo em que existe pouco ou nenhum controle do lder sobre seus empregados. A equipe tem liberdade quase total de desenvolver o trabalho como melhor escolher. A liderana teria somente um papel consultivo, de um esclarecedor de dvidas e de fornecedor dos recursos para as tarefas. Os autores buscavam determinar qual seria o melhor estilo de liderana. As descobertas foram um pouco decepcionantes. Os empregados se mostraram mais satisfeitos em trabalhar para os lderes democrticos (nenhuma surpresa, no mesmo?). Mas, os resultados objetivos do trabalho pareciam indicar que para muitas situaes os lderes autocrticos eram os que conseguiam entregar os melhores resultados. J o estilo liberal no trazia nem satisfao aos empregados nem resultados prticos. Assim sendo, uma das crticas a esta teoria foi a de que no existiria uma liderana superior, mas que o melhor estilo dependeria da situao em que o lder estivesse envolvido. Respondendo a questo, de acordo com o que vimos no texto, o enfermeiro deve se basear na liderana autocrtica para que seja realizada a reanimao cardiopulmonar. O lder autocrtico deve tomar as decises e definir como ser a atuao de cada pessoa da equipe durante a reanimao cardiopulmonar. Dessa forma, o gabarito a letra A. 35. Jovem, sexo masculino, 19 anos, aps radiografia de trax que mostrava pulmo completamente reexpandido, teve indicao mdica para retirada do dreno torcico. O principal cuidado a ser adotado para se realizar a retirada do dreno de trax (A) desinsuflao do balonete. (B) hiperinsuflao pulmonar. (C) clampeamento do sistema de drenagem. (D) curativo oclusivo compressivo. (E) administrao de analgsico.

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COMENTRIOS: Concurseiros, esta questo requer que vocs lembrem-se da tcnica de retirada do Dreno de Trax. Portanto, vamos relembr-la: Antes da tcnica, veremos os critrios para Retirada do Dreno: 1. Radiografia de trax mostrar que o pulmo est completamente expandido; 2. O volume de drenagem for pequeno (entre 50 a 100 ml em 24 horas); 3. Aspecto claro (seroso) do volume drenado; 4. O dreno no borbulhar a pelo menos 24 horas. Vejamos agora a tcnica de retirada de dreno de trax. Tcnica de Retirada de Dreno de Trax
1. 2. 3. 4. 5. 6. Higienizar as mos com soluo antisptica. Ministrar analgesia conforme prescrio medica antes do procedimento Reunir todo o material Higienizar as mos com soluo antissptica Orientar o paciente sobre o procedimento que ser realizado. Ordenhar o dreno de trax utilizando uma pina de ordenha e realizando manobras de suco da parte proximal para a distal verificando se realmente no h sangramento e retirando cogulos residuais. Orientar o paciente sobre a tcnica de hiperinsuflao (expirao e apnia no momento da retirada do dreno; inspirar somente quando o dreno for removido totalmente). Verificar a presena de enfisema subcutneo. Colocar o paciente em posio dorsal e elevar o brao do lado do dreno. Retirar a cobertura utilizando a pina dente de rato. Realizar limpeza com soro fisiolgico com a pina Kelly e aps a anti-sepsia com a clorexidina alcolica 0,5 %. Retirar o ponto de fio de algodo que fixa o dreno com a lmina de bisturi e com a pina anatmica. Solicitar ao auxiliar de enfermagem que deixe preparado uma cobertura selante com gaze e fita hipoalergnica. O enfermeiro utilizando uma luva de procedimento segura a extremidade do dreno e retira-o ao comando do outro enfermeiro. Solicitar ao paciente que realize uma inspirao profunda e consequente apnia enquanto o dreno tracionado progressivamente at a sua retirada e aps, orientar a inspirao. Ocluir a ferida com curativo por 48 horas e registrar data, hora e assinatura do responsvel pelo procedimento. Realizar ausculta pulmonar e atentar para rudos adventcios, realizar palpao e verificar novamente a presena de enfisema subcutneo. Observao rigorosa do curativo. Aps descartar o dreno torcico, as luvas e os materiais utilizados, o enfermeiro deve providenciar radiografia de trax e eletrocardiograma. Realizar anotao de enfermagem no pronturio do paciente. Atentar para o padro respiratrio do paciente e comunicar o mdico a presena de alteraes dos sinais vitais e saturao do oxignio.

7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21.

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Vamos aos itens: Item A. Incorreto. No dreno de trax no h balonete. Item B. Correto. A hiperinsuflao pulmonar o principal cuidado, pois se o paciente no realizar esta tcnica, o ar pode permanecer entre as pleuras e o paciente evoluir com um novo quadro de pneumotrax; ou seja, o ar pode comprimir o pulmo e causar dispnia e/ou insuficincia respiratria. Por isso, este o principal cuidado na tcnica de retirada do dreno de trax. Item C. Incorreto. O clampeamento no indicado na tcnica de retirada, pois impediria a adequada eliminao do restante do contedo a ser drenado no momento da sada do tubo. Item D. Incorreto. O curativo oclusivo compressivo sim realizado na tcnica de retirada, porm no o principal; mesmo porque este cuidado realizado aps a retirada do dreno. Item E. Incorreto. A administrao de analgsico sim realizada, mas no o principal cuidado. Aps as explicaes acima, fica claro que o gabarito da questo a letra B.

36. Assinale a alternativa que pode ser indicativo de sofrimento fetal agudo, ao se avaliar os batimentos cardiofetais (BCF) no anteparto: (A) 112 bpm. (B) 137 bpm. (C) 149 bpm. (D) 153 bpm. (E) 168 bpm COMENTRIOS: De acordo com o Ministrio da Sade, a ausculta dos batimentos cardiofetais tem como objetivo constatar a cada consulta a presena, o ritmo, a frequncia e a normalidade dos batimentos cardacos fetais (BCF) que deve ser realizada com sonar, aps 12 semanas de gestao, ou com Pinard, aps 20 semanas. considerada normal a frequncia cardaca fetal entre 120 a 160 batimentos por minuto. importante considerar como sinal de alerta, quando na avaliao dos batimentos cardacos fetais (BFC), apresentar uma bradicardia (<110bpm) ou taquicardia (>160bpm), pois se deve suspeitar de sofrimento fetal.

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Com isso, analisando as alternativas da questo, a nica que apresenta indicativo de sofrimento fetal a letra E, pois esta acima do padro normal dos batimentos cardiofetais, apresentando, portanto uma taquicardia.

37. Mulher, 57 anos, diabtica que evoluiu com gangrena e necessidade de amputao de membro inferior esquerdo, encontra-se internada e apresenta ferida em coto do membro amputado. avaliao inicial da ferida mencionada pelo enfermeiro do setor, foi observado dimetro de aproximadamente 22cm, bordas irregulares, cerca de 2,3cm de profundidade, tecido predominante em 60% do leito da ferida com fibrina e 40% com granulao, grande exsudao de odor ftido. Dentre as alternativas, o curativo mais adequado para o tratamento desta ferida (A) cido graxo essencial. (B) colagenase. (C) espuma polimrica. (D) tela de acetato de celulose com petrolato. (E) carvo ativado com alginato de clcio e sdio. COMENTRIOS: O cido graxo essencial (AGE) uma loo oleosa a base de cidos graxos essenciais enriquecida com lecitina de soja, vitaminas A e E. um curativo primrio que favorece o processo de cicatrizao, desbridamento e alvio da dor. Alm disso, o produto indicado para hidratao da pele ntegra, evitando o aparecimento de leses. No indicado para feridas exsudativas. A colagenase uma das enzimas utilizadas no desbridamento qumico. Ela decompe as fibras de colgeno natural que constituem o fundo da leso, por meio das quais os detritos permanecem aderidos aos tecidos. A eficcia demonstrada pela colagenase no desbridamento pode ser explicada por sua exclusiva capacidade de digerir as fibras de colgeno natural, as quais esto envolvidas na reteno de tecidos necrosados. Ela usada como agente desbridante em leses superficiais, promovendo a limpeza enzimtica das reas lesadas e retirando ou dissolvendo, enzimaticamente, necroses e crostas. No indicada para feridas com grande exsudao de odor ftido.

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A espuma polimrica uma matriz de poliuretano e silicone com ou sem prata. Tem como mecanismo de ao a absoro com isolamento trmico, e a ao bacteriosttica da prata possibilita trocas menos frequentes. indicado para feridas exsudativas, profundas, lceras residuais com colonizao bacteriana crnica ps-enxertia de pele. No deve ser usada em feridas simples e secas. Apesar do alto grau de absoro, no elimina odores. O curativo no-aderente ou tela de acetato de celulose com petrolato promove um meio mido e pode ser usado em queimaduras parciais, reas doadoras e receptoras de enxertos e laceraes. No deve ser usado na presena de infeco e exsudato; necessita de trocas frequentes. O alginato de clcio um polissacardeo composto de clcio, derivado de algumas algas. Realiza a hemostasia, a absoro de lquidos, a imobilizao e reteno das bactrias na trama das fibras. Esse tipo de tratamento pode ser encontrado com sdio em sua composio. Vejamos abaixo algumas consideraes sobre esse tipo de curativo: Mecanismo de ao: tem propriedade desbridante. Antes do uso, em seco, e quando as fibras de alginato entram em contato com o meio lquido, realizam uma troca inica entre os ons clcio do curativo e os ons de sdio da lcera, transformando as fibras de alginato em um gel suave, fibrinoso, no aderente, que mantm o meio mido ideal para o desenvolvimento da cicatrizao. Indicao: pode ser usado em lceras infectadas e exsudativas (devido alta capacidade de absoro de lquidos), como as de presso; lceras traumticas; reas doadoras de enxerto; lceras venosas e deiscentes. Pode ser utilizado para preencher os espaos mortos, como cavidades e fstulas. Modo de usar: a sua colocao deve ser feita de maneira frouxa, para possibilitar a expanso do gel. Aps o seu uso, observa-se no leito da leso uma membrana fibrinosa, amarelo-plida, que deve ser retirada somente com a irrigao. Pode ser usado em associao com outros produtos. As trocas devem ser mediante a saturao dos curativos, geralmente aps 24 horas. Apresenta, como vantagem, a alta capacidade de absoro e, como desvantagem, a potencialidade de macerar quando em contato com a pele sadia. O curativo de carvo ativado possui uma cobertura composta de uma almofada contendo um tecido de carvo ativado cuja superfcie impregnada com prata, que exerce uma atividade bactericida, reduzindo o nmero de bactrias presentes na lcera,

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principalmente as gram-negativas. O curativo no deve ser cortado, porque as partculas soltas de carvo podem ser liberadas sobre a leso e agir como um corpo estranho. Vejamos algumas consideraes sobre esse tipo de curativo: Mecanismo de ao: possui um alto grau de absoro e eliminao de odor das leses. O tecido de carvo ativado remove e retm as molculas do exsudato e as bactrias, exercendo o efeito de limpeza. A prata exerce funo bactericida, complementando a ao do carvo, o que estimula a granulao e aumenta a velocidade da cicatrizao. uma cobertura primria, com uma baixa aderncia, podendo permanecer de trs a sete dias quando a leso no estiver mais infectada. No incio, a troca dever ser a cada 24 ou 48 horas, dependendo da capacidade de absoro. Indicao: em lceras exsudativas infectadas, com odores acentuados, em fstulas e gangrenas. Modo de usar: irrigar o leito da leso com soro fisiolgico a 0,9%; remover o exsudato e tecido desvitalizado, se necessrio; colocar o curativo de carvo ativado e usar a cobertura secundria. Nas lceras exsudativas, deve-se efetuar o controle de exsudato utilizando-se curativos absortivos como o carvo ativado, o alginato de clcio e compressa de gaze como cobertura secundria. Atentar para a proteo da pele ao redor (empregar xido de zinco na pele macerada e nas bordas da ferida antes da utilizao de antisspticos). As trocas devem ocorrer toda vez que o curativo estiver saturado com a secreo ou, no mximo, a cada 24 horas. A partir dos comentrios, contatamos que o gabarito da questo a letra E, pois dentre as alternativas, o curativo mais adequado para o tratamento desta ferida o carvo ativado com alginato de clcio e sdio.

38. Aposentada, 79 anos, viva, sem filhos, mora sozinha em residncia de quatro cmodos na periferia da cidade, diabtica e hipertensa controlada com medicamentos de uso regular no domiclio, possui acuidade visual diminuda e foi internada na Clnica Mdica para tratamento de infeco do trato urinrio, setor onde se encontra com dieta geral via oral com boa aceitao, sob terapia antimicrobiana, ansioltica e antihipertensiva, mas ainda apresenta disria e nictria. Diante desse caso, considera-se como diagnstico de enfermagem

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(A) nutrio desequilibrada: menos do que as necessidades corporais. (B) nutrio desequilibrada: mais do que as necessidades corporais. (C) risco de quedas. (D) controle ineficaz do regime teraputico. (E) percepo sensorial auditiva perturbada. COMENTRIOS: No curso Reta Final Curso Completo de Enfermagem, disponibilizamos duas aulas detalhadas sobre esse tema. Mas, essa questo no requer tais conhecimentos. Pode ser resolvida facilmente por deduo. Vejamos: A dieta geral da senhora por via oral com boa aceitao. Por isso, descartamos as letras A e B. A senhora diabtica e hipertensa controlada com medicamentos de uso regular no domiclio. Logo, eliminamos a letra D. A senhora possui acuidade visual diminuda, mas no foi referido que a acuidade auditiva prejudicada. Ento, exclumos a letra E. S nos resta a letra C, que a correta, uma vez que a senhora possui acuidade visual diminuda e isso um fator de risco para quedas.

39. Mulher, 39 anos, 90 Kg de peso corporal, 1,60 m de altura, residente em DouradosMS, auxiliar de servios gerais de um pequeno edifcio residencial. Durante as frias de final de ano, foi visitar os parentes em Santa Maria-RS, onde ficou 10 dias e, ao retornar de viagem, novamente em transporte terrestre, procurou a Unidade Bsica de Sade de seu bairro com queixa de cansao e edema do membro inferior direito, sendo referenciada unidade hospitalar aps avaliao mdica, devido discreta alterao dos sinais vitais, alm de empastamento de panturrilha, cacifo positivo, distenso venosa superficial e aumento da temperatura do membro afetado. No hospital, a paciente foi submetida a exames laboratoriais e de imagem com confirmao da hiptese diagnstica em vaso distal do membro inferior direito, sendo iniciada terapia anticoagulante. Diante desse caso, informe se verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequncia correta.

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( ) A histria clnica da paciente sugestiva de sndrome da classe econmica. ( ) Trata-se de uma paciente obesa mrbida e a obesidade considerada um fator de risco independente para o desenvolvimento de trombose venosa profunda, devido inibio da atividade fibrinoltica. ( ) Na avaliao diria do enfermeiro da unidade hospitalar, importante realizar a medida da circunferncia de ambos membros inferiores, 10 cm abaixo da tuberosidade tibial. ( ) O principal cuidado de enfermagem com o incio da terapia no hospital, o repouso absoluto no leito. (A) V - V - F - F. (B) V - F - F - F. (C) F - V - F - V. (D) V - F - V - F. (E) F - F - V - F. COMENTRIOS: Os sinais clnicos desta paciente so similares ao da trombose venosa profunda, causada pela formao de cogulos (trombos) no interior das veias profundas. Em sua maioria, os trombos se formam na panturrilha, mas pode tambm instalar-se nas coxas e membros superiores, quando ocorre desprendimento ou fragmentao. A trombose venosa profunda fator de risco para o tromboembolismo pulmonar. E tem como sintomas: edema, dor (ocasionada pela inflamao na parede vascular), rubor, calor, empastamento muscular e veias superficiais podem parecer mais proeminentes. A principal causa da trombose venosa profunda a imobilidade por longos perodos, comum de ocorrer em viagens que obrigam as pessoas a ficarem sentadas na mesma posio por horas, e por este motivo ficou conhecida como sndrome da classe econmica. Vamos analisar a questo luz das afirmaes: Item I. A histria clnica da paciente sugestiva de sndrome da classe econmica. De acordo com o supracitado podemos concluir que a primeira afirmativa correta. Item II. Trata-se de uma paciente obesa mrbida (IMC=35,16) e a obesidade considerada um fator de risco independente para o desenvolvimento de trombose venosa profunda, devido inibio da atividade fibrinoltica. Item errado, uma vez que um fator de risco dependente, pois a obesidade um fator de risco desencadear a TVP. Ademais, o fator que inibe atividade fibrinoltica o estresse cirrgico.

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Item III. Na frase seguinte, a avaliao diria do enfermeiro da unidade hospitalar, importante realizar a medida da circunferncia de ambos membros inferiores, 10 cm abaixo da tuberosidade tibial. Sim, este cuidado importante para medir o edema, comparando as dimenses de ambos os membros. Logo este item apresenta-se correto. Item III. J na afirmao seguinte o texto traz: o principal cuidado de enfermagem com o incio da terapia no hospital, o repouso absoluto no leito. Jamais, quando maior o repouso, maior a estagnao sangunea (estase sangunea) menor o retorno venoso. Quando o paciente deambula ele instrudo a no ficar mais de 2 horas sentado, a meta que ele caminhe pelo menos 10 minutos de 1 a 2 horas. Quando paciente acamado eleva-se periodicamente os ps e pernas acima do nvel do corao para facilitar o esvaziamento da veias superficiais e tibiais, alm de associao com exerccio passivo e ativo. Portanto, item falso. Temos a seguinte sequncia: V, F, V, F. Logo, o gabarito D.

40. De acordo com a Portaria N. 1.600/2011, que reformula a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e institui a Rede de Ateno s Urgncias no Sistema nico de Sade (SUS), constituem-se em diretrizes da Rede de Ateno s Urgncias, EXCETO (A) garantia da universalidade, equidade e integralidade no atendimento com prioridade s urgncias clnicas, com gesto de prticas nas linhas de cuidado ao infarto agudo do miocrdio e ao acidente vascular cerebral. (B) regionalizao do atendimento s urgncias com articulao das diversas redes de ateno e acesso regulado aos servios de sade. (C) atuao territorial, definio e organizao das regies de sade e das redes de ateno a partir das necessidades de sade destas populaes, seus riscos e vulnerabilidades especficas. (D) atuao profissional e gestora visando ao aprimoramento da qualidade da ateno por meio do desenvolvimento de aes coordenadas, contnuas e que busquem a integralidade e longitudinalidade do cuidado em sade. (E) articulao interfederativa entre os diversos gestores desenvolvendo atuao solidria, responsvel e compartilhada.

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COMENTRIOS: A Portaria n. 1.600/2011 reformula a Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e institui a Rede de Ateno s Urgncias no Sistema nico de Sade (SUS). De acordo com o art. 2 desta portaria, constituem-se diretrizes da Rede de Ateno s Urgncias:
I - ampliao do acesso e acolhimento aos casos agudos demandados aos servios de sade em todos os pontos de ateno, contemplando a classificao de risco e interveno adequada e necessria aos diferentes agravos; II - garantia da universalidade, equidade e integralidade no atendimento s urgncias clnicas, cirrgicas, gineco-obsttricas, psiquitricas, peditricas e s relacionadas a causas externas (traumatismos, violncias e acidentes); III - regionalizao do atendimento s urgncias com articulao das diversas redes de ateno e acesso regulado aos servios de sade; IV - humanizao da ateno garantindo efetivao de um modelo centrado no usurio e baseado nas suas necessidades de sade; V - garantia de implantao de modelo de ateno de carter multiprofissional, compartilhado por trabalho em equipe, institudo por meio de prticas clinicas cuidadoras e baseado na gesto de linhas de cuidado; VI - articulao e integrao dos diversos servios e equipamentos de sade, constituindo redes de sade com conectividade entre os diferentes pontos de ateno; VII - atuao territorial, definio e organizao das regies de sade e das redes de ateno a partir das necessidades de sade destas populaes, seus riscos e vulnerabilidades especficas; VIII - atuao profissional e gestora visando o aprimoramento da qualidade da ateno por meio do desenvolvimento de aes coordenadas, contnuas e que busquem a integralidade e longitudinalidade do cuidado em sade; IX - monitoramento e avaliao da qualidade dos servios atravs de indicadores de desempenho que investiguem a efetividade e a resolutividade da ateno; X - articulao interfederativa entre os diversos gestores desenvolvendo atuao solidria, responsvel e compartilhada; XI - participao e controle social dos usurios sobre os servios; XII - fomento, coordenao e execuo de projetos estratgicos de atendimento s necessidades coletivas em sade, de carter urgente e transitrio, decorrentes de situaes de perigo iminente, de calamidades pblicas e de acidentes com mltiplas vtimas, a partir da construo de mapas de risco regionais e locais e da adoo de protocolos de preveno, ateno e mitigao dos eventos; XIII - regulao articulada entre todos os componentes da Rede de Ateno s Urgncias com garantia da equidade e integralidade do cuidado; e

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XIV - qualificao da assistncia por meio da educao permanente das equipes de sade do SUS na Ateno s Urgncias, em acordo com os princpios da integralidade e humanizao.

Visto isso, vamos analisar as assertivas sobre as diretrizes da Rede de Ateno s


Urgncias:

(A) Incorreta. Garantia da universalidade, equidade e integralidade no atendimento das urgncias clnicas, cirrgicas, gineco-obsttricas, psiquitricas, peditricas e s relacionadas a causas externas (traumatismos, violncias e acidentes); Art. 2, inciso II. Vejam como a redao da alternativa A no est referida na legislao e estranha. (B) Correta. Regionalizao do atendimento s urgncias com articulao das diversas redes de ateno e acesso regulado aos servios de sade; Art. 2, inciso III. (C) Correta. Atuao territorial, definio e organizao das regies de sade e das redes de ateno a partir das necessidades de sade destas populaes, seus riscos e vulnerabilidades especficas; Art. 2, inciso VII. (D) Correta. Atuao profissional e gestora visando ao aprimoramento da qualidade da ateno por meio do desenvolvimento de aes coordenadas, contnuas e que busquem a integralidade e longitudinalidade do cuidado em sade; Art. 2, inciso VIII. (E) Correta. Articulao interfederativa entre os diversos gestores desenvolvendo atuao solidria, responsvel e compartilhada; Art. 2, inciso X. Nessa esteira, a alternativa incorreta a A.

41. Idosa, 69 anos, portadora de duas leses crnicas existentes h 3 anos, resultantes de insuficincia venosa de membro inferior esquerdo, iniciou acompanhamento com o enfermeiro do Ambulatrio de Curativos de um hospital pblico de ensino, com cura de ambas leses aps 4 meses de tratamento com alginato de clcio e sdio associado a compresso inelstica. Para evitar recidivas, faz parte do plano de cuidados de enfermagem (A) orientar uso de bota de Unna. (B) orientar uso de meias de compresso elstica. (C) orientar agendamento de retorno ao Ambulatrio em caso de nova leso. (D) estimular ingesta de protenas, minerais, vitaminas e calorias para regenerao tissular. (E) estimular deambulao e exerccios intensos para fortalecer as panturrilhas.

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COMENTRIOS: Caros concurseiros, essa questo aborda os cuidados de enfermagem para evitar recidiva de lceras venosas. Antes de analisarmos os itens, vamos conhecer um pouco mais sobre o problema. A lcera venosa representa o estgio mais avanado da doena venosa crnica. a sndrome em que h destruio de estruturas cutneas, tais como epiderme e derme, podendo afetar, tambm, tecidos mais profundos. Manifesta-se no tero inferior dos membros inferiores. E, por acometer grande parte da populao brasileira, constitui-se num problema epidemiolgico que merece ateno especial por parte dos profissionais da rea da sade. O tratamento clnico oferecido ao portador de lcera venosa consiste na realizao do curativo, terapia compressiva, prescrio de dieta que favorea a cicatrizao, orientaes quanto importncia de repouso e do uso de meias de compresso aps a cura da ferida. Agora que a gente j conhece um pouco sobre o problema, vamos analisar as alternativas sobre o plano de cuidados de enfermagem apara o caso hipottico apresentado na
questo para alta da paciente aps a cura:

Item A. orientar uso de bota de Unna. Incorreto. A Bota de Unna uma forma de TRATAMENTO da lcera. Trata-se de uma terapia compressiva inelstica que consiste numa atadura impregnada com xido de zinco. A aplicao deve ser realizada por pessoa capacitada. Para este tipo de compresso necessrio que a ferida esteja instalada. No caso apresentado, a paciente no esta mais com a lcera. Por isso, no se recomenda este tipo de tratamento. Item B. orientar uso de meias de compresso elstica. Correto. A terapia compressiva pode ser realizada com o uso de meias de compresso ou bandagens, sendo FUNDAMENTAL para que o tratamento da lcera venosa seja eficaz, pois constitui medida de controle da hipertenso venosa. Os pacientes com lcera cicatrizada necessitam usar meias de alta compresso para evitar recidivas. As meias devem ser colocadas pela manh e retiradas somente noite, para dormir. Item C. orientar agendamento de retorno ao Ambulatrio em caso de nova leso. Incorreto. O prprio item j diz que em caso de nova leso, portanto NO uma conduta apropriada para evitar a recidiva da lcera. O correto o paciente manter o acompanhamento multiprofissional continuo para acompanhamento da doena de base, e no apenas quando ocorrer nova leso.

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Item D. estimular ingesta de protenas, minerais, vitaminas e calorias para regenerao

tissular. Incorreto. A REPARAO TECIDUAL influenciada expressivamente pelo estado nutricional do portador de leso, pois os mecanismos fisiolgicos efetivados nesse processo demandam grandes quantidades de protenas, minerais, vitaminas e calorias. Portanto, essas so consideraes importantes durante o processo de cicatrizao. Para evitar recidiva importante que o paciente evite o sobrepeso e a obesidade e, se necessrio, tenha acompanhamento com profissional competente. Item E. estimular deambulao e exerccios intensos para fortalecer as panturrilhas. Incorreto. Durante o processo de recuperao, importante orientar o paciente quanto ao repouso. Consiste na elevao dos membros inferiores, ao nvel acima do corao por 30 minutos, cerca de 3 ou 4 vezes ao dia. E, durante noite, pode-se elevar os ps da cama a uma altura de 15 a 20 centmetros (somente em caso de lcera venosa sem associao com doena arterial. Alm disso, podem ser orientadas caminhadas curtas e de pouca intensidade. Nesse caso, o gabarito da questo a letra B. Todavia, a letra D apresentou um enunciado contestvel. Quem errou essa questo no custa tentar um recurso para anulao.

42.Assinale a alternativa que corresponde a indicaes de cardioverso. (A) Fibrilao atrial e flutter atrial. (B) Taquicardia paroxstica supraventricular e fibrilao ventricular sem pulso. (C) Taquicardia com complexo largo e taquicardia ventricular sem pulso. (D) Fibrilao ventricular e taquicardia ventricular sem pulso. (E) Atividade eltrica sem pulso e assistolia. COMENTRIOS: A desfibrilao e a cardioverso eltrica so procedimentos teraputicos que salvam vidas e seu uso no se limita apenas a profissionais da rea da sade, podendo ser utilizados tambm por leigos treinados em situaes selecionadas (desfibrilao externa automtica DEA). Estudos demonstram que em 85% dos pacientes que apresentaram Taquicardia Ventricular (TV) e fibrilao ventricular (FV) e que foram tratados com desfibrilao precoce tiveram preservadas suas funes cerebrais e cardacas. A desfibrilao eltrica um procedimento teraputico que consiste na aplicao de uma corrente eltrica contnua NO SINCRONIZADA, no msculo cardaco. Esse choque despolariza em conjunto todas as fibras musculares do miocrdio, tornando possvel a

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reverso de arritmias graves como a TV e a FV, permitindo ao n sinusal retomar a gerao e o controle do ritmo cardaco. A cardioverso eltrica um procedimento na maioria das vezes eletivo, em que se aplica o choque eltrico de maneira SINCRONIZADA, ou seja, o paciente deve estar monitorado no cardioversor e este deve estar com o boto de sincronismo ativado, pois a descarga eltrica liberada na onda R, ou seja, no perodo refratrio. Um cuidado importante no momento da desfibrilao, checar se o boto de sincronismo est DESATIVADO, pois como em situaes de FV/TV no temos o registro de onda R e se o aparelho estiver programado para cardioverter, o choque no ser administrado. Vejamos as seguintes indicaes: a desfibrilao eltrica indicada apenas nas situaes de FV e TV sem pulso; a cardioverso eltrica indicada nas situaes de taquiarritmias como a fibrilao atrial (FA), flutter atrial, taquicardia paroxstica supraventricular e taquicardias com complexo largo e com pulso. A assistolia uma ausncia de atividade ventricular contrtil associada inatividade eltrica cardaca. caracterizada ao eletrocardiograma por uma linha reta. A assistolia como ritmo inicial de parada est associada a prognstico extremamente reservado, com cerca de 7% de alta hospitalar. Na maior parte das vezes, a assistolia um evento secundrio na evoluo tardia da FV, ou como via final de hipxia prolongada, acidose ou necrose miocrdica. Na AESP (Atividade Eltrica sem Pulso), existe atividade mecnica, porm essas contraes no produzem dbito cardaco suficiente para produzir uma presso sangunea detectvel pelos mtodos clnicos usuais. A ausncia de pulso detectvel e a presena de algum tipo de atividade eltrica definem este grupo de arritmias. A assistolia e AESP so ritmos em que a desfibrilao/cardioverso NO est indicada. Deve-se, ento, promover RCP de boa qualidade, aplicar as drogas indicadas e procurar identificar e tratar as causas reversveis.
Passemos agora para a anlise das assertivas da questo:

(A) Correta. A cardioverso eltrica indicada nas situaes de fibrilao atrial e flutter atrial.

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(B) Incorreta. A taquicardia paroxstica supraventricular tem indicao de cardioverso eltrica, mas a fibrilao ventricular sem pulso tem indicao de desfibrilao. (C) Incorreta. Taquicardia com complexo largo tem indicao de cardioverso eltrica, mas a taquicardia ventricular sem pulso tem indicao de desfibrilao. (D) Incorreta. A fibrilao ventricular e taquicardia ventricular sem pulso tm indicao de desfibrilao. (E) Incorreta. A atividade eltrica sem pulso e assistolia so ritmos em que a

desfibrilao/cardioverso NO est indicada. Portanto, o gabarito da questo a letra A.

43. De acordo com o algoritmo de suporte avanado de vida cardiovascular, so consideradas causas reversveis: (A) tenso no trax por pneumotrax, tamponamento cardaco, hipernatremia e trombose coronria. (B) acidose, trombose pulmonar, hipocalemia e toxinas. (C) hipoglicemia, hipercalemia, hipxia e hipovolemia. (D) hipercalemia, hipovolemia, hipernatremia e trombose coronria. (E) tamponamento cardaco, trombose pulmonar, hipocalcemia e hidrognio. COMENTRIOS: A parada cardiorrespiratria (PCR) pode ser causada por quatro ritmos: fibrilao ventricular (FV), taquicardia ventricular sem pulso (TVSP), atividade eltrica sem pulso (AESP) e assistolia. Durante a tentativa de ressuscitao, o socorrista deve tentar identificar a causa da PCR - diagnstico diferencial. Deve-se tentar obter dados (examinando o paciente ou conversando com os familiares) que permitam definir a possvel causa e a estratgia teraputica particularmente para as causas reversveis de PCR. A maioria das causas de parada pode ser resumida na memorizao mnemnica cinco Hs e cinco Ts, como pode ser observado na tabela abaixo.

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Possveis causas em todas as modalidades de PCR Hs


- Hipxia - Hipovolemia - Hidrognio (acidose) - Hiper/hipocalemia - Hipotermia

Ts
- Toxinas - Tamponamento cardaco - Tenso no trax (pneumotrax hipertensivo) - Trombose (coronria ou pulmonar) - Trauma

Fonte: Suporte Avanado de Vida em Cardiologia (ACLS)/AHA; SBC (adaptado).

Aps exposio inicial do tema, vejamos os itens da questo (A) Incorreta. Tenso no trax por pneumotrax, tamponamento cardaco e trombose coronria so consideradas causas reversveis de PCR. Entretanto, a hipernatremia NO uma causa reversvel de PCR. (B) Correta. Acidose, trombose pulmonar, hipocalemia e toxinas so consideradas causas reversveis de PCR. (C) Incorreta. A hipoglicemia NO uma causa reversvel de PCR. A hipercalemia, a hipxia e a hipovolemia so consideradas causas reversveis de PCR. (D) Incorreta. A hipercalemia, a hipovolemia e a trombose coronria so consideradas causas reversveis de PCR. J a hipernatremia NO uma causa reversvel de PCR. (E) Incorreta. O tamponamento cardaco, a trombose pulmonar, e o hidrognio (acidose) so consideradas causas reversveis de PCR. A hipocalcemia NO uma causa reversvel de PCR. Diante do exposto, o gabarito s pode ser a letra B.

44. A hipertenso arterial sistmica uma condio clnica multifatorial que se caracteriza por nveis elevados e sustentados de presso arterial (PA), cuja terapia inclui diferentes estratgias. Sobre o tratamento no-medicamentoso recomendado nas Diretrizes Brasileiras de Hipertenso VI, correto afirmar que (A) o chocolate amargo promove aumento da PA, devido ao teor de cacau. (B) hipertensos devem incondicionalmente realizar programas de treinamentos resistivos 2 a 3 vezes por semana, por meio de 1 a 3 sries de 8 a 15 repeties. (C) a utilizao da tcnica de respirao lenta, com 10 respiraes por minuto por 15 minutos dirios, com ou sem o uso de equipamentos, tem mostrado redues da PA. (D) h evidncias de que a cessao do tabagismo contribui para o controle da PA. (E) a meditao e yoga so as melhores tcnicas para controle do estresse, com capacidade de reduo drstica da PA entre hipertensos

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COMENTRIOS: Vamos analisar cada item, conforme as recomendaes da VI diretrizes de hipertenso arterial da SBC. Item A. A chocolate amargo promove aumento da PA, devido ao teor de cacau. Incorreto. O chocolate amargo (com alto teor de cacau) pode promover DISCRETA REDUO da PA, devido s altas concentraes de polifenis. Item B. Hipertensos devem incondicionalmente realizar programas de treinamentos resistivos 2 a 3 vezes por semana, por meio de 1 a 3 sries de 8 a 15 repeties. Incorreto. As diretrizes trazem resultados que demonstram que a associao entre exerccios aerbicos e resistivos promovem reduo da PA. Recomenda-se, em relao aos exerccios resistidos, que sejam realizados entre 2 e 3 vezes por semana, por meio de 1 a 3 sries de 8 a 15 repeties, conduzidas at a fadiga moderada (parar quando a velocidade de movimento diminuir). A pegadinha da questo est na palavra incondicionalmente. Todo exerccio necessita de uma avaliao mdica e, no caso de hipertensos, a sesso de treinamento NO deve ser iniciada se as presses arteriais sistlica e diastlica estiverem superiores a 160 e/ou 105 mmHg respectivamente. Item C. A utilizao da tcnica de respirao lenta, com 10 respiraes por minuto por 15 minutos dirios, com ou sem o uso de equipamentos, tem mostrado redues da PA. Correto. Este item est dentro do que foi recomendado pelas diretrizes.
Item C. H evidncias de que a cessao do tabagismo contribui para o controle da PA. Incorreto. Embora a cessao do tabagismo seja medida fundamental e prioritria na preveno primria e secundria das doenas cardiovasculares e de diversas outras doenas, no h evidncias de que, para o controle de PA, haja benefcios. Antes que enviem questionamentos sobre a alternativa, ressaltamos que isso est descrito na VI diretrizes de hipertenso arterial da SBC e foi registrado

no nosso curso Reta Final Curso Completo de Enfermagem. Item E. A meditao e yoga so as melhores tcnicas para controle do estresse, com capacidade de reduo drstica da PA entre hipertensos. Incorreto. As diretrizes trazem que os resultados sobre avaliao das tcnicas de controle do estresse so conflitantes. Meditao, musicoterapia, biofeedback, yoga, entre outras tcnicas de controle do estresse, foram capazes de reduzir DISCRETAMENTE a PA de hipertensos. Portanto, o gabarito dessa questo o item C.

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45. Homem, 44 anos, alcoolista, com histria de tosse seca contnua iniciada h cerca de quatro meses, evoluiu com presena de secreo no ltimo ms, associada a cansao excessivo, febre baixa vespertina e sudorese noturna, inapetncia com emagrecimento acentuado e fraqueza; deu entrada no Servio Hospitalar de Emergncia com dispneia importante. No atendimento desse paciente, a Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria recomenda como equipamento de proteo respiratria do trabalhador de sade: (A) mscara cirrgica. (B) apenas N95. (C) apenas PFF3. (D) apenas PR purificadores de ar com pea semifacial e filtro classe P3. (E) PFF2 ou PFF3.

COMENTRIO: O caso descrito na questo caracterstico de um quadro de suspeita de tuberculose. Doena essa que exige a adoo da precauo respiratria por aerossis, na qual necessria a utilizao de Equipamento de Proteo Respiratria (EPR) pelos profissionais de sade e por todos que entrarem no quarto privativo do paciente.

Segundo a Cartilha de Proteo Respiratria para Profissionais de Sade, ANVISA (2009), alguns agentes biolgicos dispersos na forma de aerossis e os EPR recomendados para preveno das patologias associadas esto relacionados no quadro abaixo:

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Dessa forma, os EPR para profissionais de sade podem ser dos tipos: no motorizados - o ar ambiente atravessa o material filtrante durante a inalao pela ao pulmonar do usurio. Exemplo, Pea Semifacial Filtrante (PFF) ou a N95 (denominao nos EUA da PFF2). Portanto, a PFF um equipamento de proteo individual (EPI) que cobre a boca e o nariz, proporciona uma vedao adequada sobre a face do usurio e possui filtro eficiente para reteno dos contaminantes atmosfricos presentes no ambiente de trabalho na forma de aerossis. A PFF tambm retm gotculas. Algumas PFF so resistentes ainda projeo de fludos corpreos. Em ambiente hospitalar, para proteo contra aerossis contendo agentes biolgicos, a PFF deve ter uma aprovao mnima como PFF2.

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motorizados - o motor, acionado por bateria eltrica, movimenta uma ventoinha que obriga o ar a atravessar continuamente o filtro que retm o aerossol. Para proteo contra a Tuberculose, a ANVISA recomenda a utilizao da PFF2 ou PFF3. Portanto, nosso gabarito a alternativa E. 46. Homem, 46 anos, tabagista, reside sozinho no Mato Grosso do Sul desde que deixou seus familiares no interior nordestino h cerca de 30 anos. Desde ento, trabalha na roa, sem interesse em ser alfabetizado, gastava seu tempo e pouco dinheiro que recebia com o consumo de cachaa no final de todos os dias. Com exceo de dois resfriados quando era moo e mais recentemente dos episdios de pirose frequentes, nunca havia percebido nenhum problema de sade. Antes da internao, no entanto, apresentou dor torcica constritiva com recorrncia na mesma semana. No segundo quadro anginoso, ficou sentado a manh inteira e a dor s piorava e, por isso, depois de almoar, seu patro o levou ao hospital mais prximo, que se situava a 70 Km de onde trabalhava. Aps dois meses de internao, recebeu alta hospitalar com agendamento de retorno em 30 dias no Ambulatrio de Cardiologia do prprio hospital e com a seguinte receita mdica: Omeprazol 20mg VO pela manh; Aspirina 325mg VO 1x/dia; Varfarina 5mg VO 1x/dia; Amiodarona 100mg VO 8/8h; Captopril 50mg VO 2x/dia. Diante desse caso, informe se verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequncia correta. ( ) No h benefcio com o uso de protetor gstrico neste caso, pois as medicaes prescritas no se associam lceras gstricas. ( ) O enfermeiro deve orientar a ingesto da Aspirina ao acordar, desenhando um sol nascendo na linha desta medicao j que o paciente analfabeto. ( ) O enfermeiro deve orientar o paciente quanto ao consumo ponderado e estvel de alimentos com alto teor de vitamina K, devido sua interferncia na Varfarina. ( ) A Amiodarona e o Captopril atuam respectivamente no controle da frequncia e do ritmo cardaco. (A) V - V - F - V. (B) V - V - F - F. (C) F - F - V - V. (D) F - F - V - F. (E) F - V - F - V.

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COMENTRIOS: Para respondermos essa questo devemos analisar cuidadosamente cada item, relacionando devidamente com o caso clnico. Item I. No h benefcio com o uso de protetor gstrico neste caso, pois as medicaes prescritas no se associam lceras gstricas. Falso. A aspirina uma medicao que tem como efeitos colaterais mais frequentes: irritao do estmago e intestino, provocando azia, dor epigtrica, nuseas, vmitos, sangramentos internos, lceras e perfuraes graves. Nesse caso, o uso do protetor gstrico pode beneficiar o paciente. Item II. O enfermeiro deve orientar a ingesto da Aspirina ao acordar, desenhando um sol nascendo na linha desta medicao j que o paciente analfabeto. Falso. Diversos estudos apontam que o uso da aspirina antes de dormir tem um maior efeito na preveno de eventos cardacos agudos. Item III. O enfermeiro deve orientar o paciente quanto ao consumo ponderado e estvel de alimentos com alto teor de vitamina K, devido sua interferncia na Varfarina. Verdadeiro. A vitamina k fundamental para a sntese heptica de protenas relacionadas ao processo de coagulao sangunea. J a Varfarina um anticoagulante oral que impede a ao da vitamina K, utilizada na preveno e tratamento de processos tromboemblicos venosos e pulmonares. Diante disso, j que o paciente no caso clnico est realizando um tratamento para prevenir tais eventos, a orientao do enfermeiro est correta.
Item IV. A Amiodarona e o Captopril atuam respectivamente no controle da frequncia e

do ritmo cardaco. Falso. A Amiodarona uma droga antiarrtmica de classe III que atua diminuindo a frequncia cardaca, dentre outras funes. J o Captopril uma droga inibidora da Enzima Conversora de Angiotensina cuja principal funo atuar na

reduo da presso arterial, e no do ritmo.


A sequncia correta F- F- V- F. Ento, o gabarito o item D.

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47. De acordo com os dispositivos da Poltica Nacional de Humanizao, INCORRETO afirmar que (A) com o Acolhimento com Classificao de Risco em Servio Hospitalar de Emergncia, a ordenao do atendimento ocorre pela gravidade do caso e no mais pela ordem de chegada. (B) a Resoluo RDC ANVISA N. 50/2002 dispe sobre todos aspectos necessrios adequao da estrutura fsica de estabelecimentos de sade de acordo com o conceito Ambincia. (C) a visita aberta e direito a acompanhante favorecem uma continuidade entre o contexto da vida em famlia e na comunidade e o ambiente hospitalar, para que o doente no desenvolva o sentimento de ter sido arrancado de sua vida cotidiana. (D) equipes de Referncia e de Apoio Matricial seguem a lgica de produo do processo de trabalho na qual um profissional oferece apoio em sua especialidade para outros profissionais, equipes e setores; invertendo-se o esquema tradicional e fragmentado de saberes e fazeres. (E) os sistemas de escuta qualificada para usurios e trabalhadores da sade podem incluir a gerncia de porta aberta, ouvidorias, grupos focais e pesquisas de satisfao, entre outros. COMENTRIOS Antes de comentarmos propriamente os itens da questo, vamos entender sobre a Poltica Nacional de Humanizao (PNH). A PNH foi elaborada pelo Ministrio da Sade em 2003. De uma forma geral, a PNH objetiva efetivar os princpios do Sistema nico de Sade (SUS) no cotidiano das prticas de gesto e fomentar trocas solidrias entre gestores, trabalhadores do SUS e usurios dos servios para a produo de sade e a produo de sujeitos. Existem os princpios norteadores da PNH, sendo eles: 1. Valorizao da dimenso subjetiva e social em todas as prticas de ateno e gesto (...); 2. Estmulo a processos comprometidos com a produo de sade e com a produo de sujeitos; 3. Fortalecimento de trabalho em equipe multiprofissional, estimulando a transdisciplinaridade e a grupalidade; 4. Atuao em rede com alta conectividade, de modo cooperativo e solidrio, em conformidade com as diretrizes do SUS; 5. Utilizao da informao, da comunicao, da educao permanente e dos espaos da gesto na construo de autonomia e protagonismo de sujeitos coletivos.

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No

documento

completo

da

PNH

vocs

ainda

podem

encontrar

sobre:

marcas/prioridades; estratgias gerais; orientaes estratgicas para a implementao da PNH; diretrizes gerais para a implementao da PNH nos diferentes nveis de ateno, dentre outros aspectos. A seguir o link que vocs encontram o documento na ntegra: < http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/humanizasus_2004.pdf> Vamos agora comentar os itens da questo, em busca do item INCORRETO: Item A. Com o Acolhimento com Classificao de Risco em Servio Hospitalar de Emergncia, a ordenao do atendimento ocorre pela gravidade do caso e no mais pela ordem de chegada. Assertiva correta. Uma das propostas encontradas na PNH a de acolhimento com classificao de risco em servio hospitalar de emergncia. O acolhimento um modo de operar os processos de trabalho em sade de forma a atender a todos que procuram os servios de sade, ouvindo seus pedidos e assumindo no servio uma postura capaz de acolher. A tecnologia de avaliao com classificao de risco pressupe a determinao de agilidade no atendimento a partir da anlise, sob a ptica de protocolo pr-estabelecido, do grau de necessidade do usurio, proporcionando ateno centrada no nvel de complexidade, e no na ordem de chegada. Por isso, o quesito est corretssimo, pois define bem os preceitos do acolhimento com classificao de risco. Leiam mais a respeito no texto na ntegra encontrado no link a seguir http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/acolhimento.pdf Item B. A Resoluo RDC ANVISA N. 50/2002 dispe sobre todos os aspectos necessrios adequao da estrutura fsica de estabelecimentos de sade de acordo com o conceito Ambincia. Item incorreto. A RDC N 50/2002 dispe sobre o regulamento tcnico para planejamento, programao, elaborao e avaliao de projetos fsicos de estabelecimentos de sade. Nessa resoluo estaro definidas as normas e recomendaes para a estrutura fsica, como aspectos relacionados arquitetura, instalaes eltricas e eletrnicas, hidrulica, climatizao. Contudo, a PNH definiu ambincia como tratamento dado ao espao fsico entendido como espao social, profissional e de relaes interpessoais que deve proporcionar ateno acolhedora, humana e resolutiva. Na composio da ambincia esto presentes elementos como forma, cor, luz, cheiro, som, textura. Esses elementos definidos na PNH, como presentes na composio da ambincia, no esto definidos na RDC N 50/2002. Portanto, o item est incorreto.

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Caso no soubesse a respeito da RDC N 50/2002, bastava resolver a questo olhando para os anos de publicao dos mesmos. A RDC foi publicada em 2002 e a PNH em 2003. No tem como a RDC definir elementos da ambincia se eles ainda no haviam sido publicados e recomendados. Concurseiros tambm devem ficar atentos a esses detalhes. Item C. A visita aberta e direito a acompanhante favorecem uma continuidade entre o contexto da vida em famlia e na comunidade e o ambiente hospitalar, para que o doente no desenvolva o sentimento de ter sido arrancado de sua vida cotidiana. Alternativa correta. A PNH, na parte da ateno hospitalar, garante que dever existir visita aberta por meio de presena do acompanhante e de sua rede social, respeitando a dinmica de cada unidade hospitalar e as suas peculiaridades das necessidades dos acompanhantes. Em um texto publicado pelo Ncleo Tcnico da PNH em 2007, discorre-se sobre a visita aberta e direto ao acompanhante. No texto inicial dito que o objetivo da visita aberta ampliar o acesso dos visitantes s unidades de internao, de forma a garantir o elo entre o paciente, sua rede social e os diversos servios da rede de sade, mantendo latente o projeto de vida do paciente. H um tpico do texto publicado que define o desdobramento da visita aberta e do acompanhante como manuteno do contexto. Nele encontra-se que as visitas abertas e o acompanhante favorecem a continuidade do contexto familiar e da comunidade no ambiente hospitalar, para que o doente no desenvolva o sentimento de ter sido arrancado de sua vida cotidiana. Percebam que o item trs exatamente passagens do texto da PNH, estando, com isso, correto. Leiam mais a respeito da visita aberta e direto no texto encontrado no link a seguir: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/visita_acompanhante_2ed.pdf Item D. Equipes de Referncia e de Apoio Matricial seguem a lgica de produo do processo de trabalho na qual um profissional oferece apoio em sua especialidade para outros profissionais, equipes e setores; invertendo-se o esquema tradicional e fragmentado de saberes e fazeres. Mais uma alternativa correta. H um texto publicado em 2004 pelo Ncleo tcnico da Poltica Nacional de Humanizao que discorre sobre a equipe de referncia e o apoio matricial. O texto vai falar sobre a busca pela criao de novas formas de organizao, novos arranjos organizacionais. Esses arranjos devem ser TRANSVERSAIS, no sentido de produzir e estimular padres de relao que perpassem todos os trabalhadores e usurios, favorecendo a troca de informaes e a ampliao do compromisso dos profissionais com a produo de sade. As equipes de referncia e apoio matricial so dois arranjos organizacionais que apresentam essas

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caractersticas de transversalidade. Essas equipes, juntas permitem um modelo de atendimento voltado para as necessidades de cada usurio. Esse modelo, alm de reunir profissionais de diferentes reas do conhecimento, permite que estes atuem de MODO

TRANSDISCIPLINAR. Essas equipes so ferramentas indispensveis para a humanizao da ateno e da gesto em sade. O item est correto ao afirmar que nesses modelos um profissional oferece apoio em sua especialidade para outros profissionais, equipes e setores, havendo a transversalidade proposta pela PNH, indo de encontro com o esquema tradicional e fragmentado de saberes e fazeres. Item E. Os sistemas de escuta qualificada para usurios e trabalhadores da sade podem incluir a gerncia de porta aberta, ouvidorias, grupos focais e pesquisas de satisfao, entre outros. Alternativa perfeita. Na PNH, foram elaborados diversos dispositivos que so postos a funcionar nas prticas de produo de sade, envolvendo coletivos e visando promover mudanas nos modelos de ateno e de gesto. Dentre esses dispositivos tem-se: os sistemas de escuta qualificada para usurios e trabalhadores da sade, compreendendo a gerncia de porta aberta; ouvidorias; grupos focais e pesquisas de satisfao. Portanto, a questo est corretssima ao exemplificar um dos dispositivos preconizados pela PNH. Uma aluna me questionou: prof. Isadora, essa questo foi covarde, pois nunca tinha ouvido falar na RDC N 50/2002. No tenho como saber sobre tantas normas. Estou muito chateada com a AOCP. A minha resposta muito simples: prezada aluna, como o prof. Rmulo costuma alertar, no precisamos saber tudo sobre a questo para assinalar a resposta correta. Devemos utilizar o bom senso e resolver uma questo dessas por eliminao. Verifique que as alternativas descreveram conceitos e diretrizes claros sobre a PNH. Ento, adotando o critrio por eliminao, o gabarito s pode ser a letra B. Leiam mais sobre as cartilhas do Programa Nacional de Humanizao em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderno_textos_cartilhas_politica_humanizacao.pd f

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49. O Protocolo para Preveno de lcera por Presso publicado pelo Ministrio da Sade
(2013) normatiza o procedimento operacional das medidas preventivas para higiene, hidratao e manejo da umidade da pele, uma vez que o tratamento da pele ressecada com hidratantes tem se mostrado especialmente efetivo na preveno de lcera por presso. Nesse contexto, para higiene e hidratao da pele, deve-se

(A) limpar a pele apenas quando estiver suja, com gua morna e sabo neutro para diminuir a irritao e ressecamento da pele. (B) massagear reas de proeminncias sseas e hiperemiadas durante a hidratao da pele, com movimentos suaves e circulares para estimular a circulao local. (C) proteger a pele da exposio umidade excessiva, com sondagem vesical de demora a todos incontinentes. (D) usar hidratantes na pele seca e reas ressecadas, principalmente aps o banho, pelo menos uma vez ao dia. (E) atentar para extravasamento de drenos sobre a pele, exsudato de feridas, suor e linfa em pacientes com anasarca, que apesar de no serem irritantes para a pele, podem contribuir para invaso fngica. COMENTRIO: Segundo o Protocolo para Preveno de lcera por Presso (UPP) do Ministrio da Sade (2013), so seis as etapas para preveno das UPP:

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Avaliao de lcera por presso na admisso de todos os pacientes Reavaliao diria de risco de desenvolvimento de UPP de todos os pacientes internados

Inspeo diria da pele


Manejo da Umidade: manuteno do paciente seco e com a pele hidratada Otimizao da nutrio e da hidratao

Minimizar a presso

Vejamos os procedimentos quanto manuteno da higiene e hidratao da pele. A umidade e ressecamento tornam a pele vulnervel leso, fazendo-se necessrio o estabelecimento de um

Procedimento Operacional com as medidas preventivas para higiene, hidratao e manejo da umidade da pele: a) Higienizao e Hidratao da pele: Limpe a pele sempre que estiver suja ou sempre que necessrio. recomendada a utilizao de gua morna e sabo neutro para reduzir a irritao e o ressecamento da pele; Use hidratantes na pele seca e em reas ressecadas, principalmente aps banho, pelo menos 1 vez ao dia. A pele seca parece ser um fator de risco importante e independente no desenvolvimento de lceras por presso; Durante a hidratao da pele, no massagear reas de proeminncias sseas ou reas hiperemiadas. A aplicao de hidratante deve ser realizada com movimentos suaves e circulares A massagem est contraindicada na presena de inflamao aguda e onde existe a possibilidade de haver vasos sanguneos danificados ou pele frgil. A massagem no dever ser recomendada como uma estratgia de preveno de lceras por presso; b) Manejo da umidade

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Proteger a pele da exposio umidade excessiva atravs do uso de produtos de barreira, de forma a reduzir o risco de leso por presso. As propriedades mecnicas do estrato crneo so alteradas pela presena de umidade, assim como a sua funo de regulao da temperatura; Controlar a umidade atravs da determinao da causa. Usar absorventes ou fraldas; Quando possvel, oferecer um aparador (comadre ou papagaio) nos horrios de mudana de decbito; Observao: Alm da incontinncia urinria e fecal, a equipe de enfermagem deve ter ateno a outras fontes de umidade, como extravasamento de drenos sobre a pele, exsudato de feridas, suor e extravasamento de linfa em pacientes com anasarca que so potencialmente irritantes para a pele.
Aps, exposio inicial do tema, vamos analisar cada alternativa da questo em relao higiene e hidratao da pele para fins da preveno da lcera de presso:

Item A. Incorreto. limpar a pele quando estiver suja ou sempre quando necessrio, com gua morna e sabo neutro para diminuir a irritao e ressecamento da pele. Item B. Incorreto. no massagear reas de proeminncias sseas e hiperemiadas durante a hidratao da pele. A aplicao do hidratante deve ser com movimentos suaves e circulares para estimular a circulao local. Item C. Incorreto. proteger a pele da exposio umidade excessiva, com uso de fralda ou absorvente. Item D. Correto. usar hidratantes na pele seca e reas ressecadas, principalmente aps o banho, pelo menos uma vez ao dia. Item E. Incorreto. atentar para extravasamento de drenos sobre a pele, exsudato de feridas, suor e linfa em pacientes com anasarca, pois so irritantes para a pele e podem contribuir para invaso fngica. Nesses termos, o gabarito a letra D. 48. Portador de hansenase multibacilar, com quimioterapia iniciada h apenas dois dias, foi internado para tratamento de crise hipertensiva. Diante desse caso, recomendvel instituir-se: (A) precaues padro. (B) isolamento respiratrio para gotculas.

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(C) isolamento respiratrio para aerossis. (D) isolamento de contato. (E) isolamento protetor. COMENTRIOS: Segundo o manual do ministrio da sade, a hansenase doena infecciosa tropical negligenciada, presente em 141 pases e o Brasil o segundo pas com maior nmero de casos. Tem como agente etiolgico mycobacterium leprae, um parasita intracelular obrigatrio, predominante macrfagos, aerfilos, Gram-positivo, com afinidade para clulas cutneas e por clulas de nervo perifricos; considerado uma bactria de baixa infectividade, necessitando de um contato ntimo entre o portador do vrus e o candidato a contrair a doena. Ambientes fechados, com pouca luz solar, ausente de ventilao e o contato direto e prolongado com portadores sem tratamento, so fatores que aumentam as chances de infeco. Segundo a classificao adotada pelo Ministrio da sade, a classificao de Madri, os pacientes acometidos pela hansenase so diferenciados em paucibacilar e multibacilar, sendo indicado um tratamento para cada tipo: os paucibacilares (PB) -casos com at cinco leses de pele e/ou apenas um tronco nervoso comprometido e os multibacilares (MB) - casos com mais de cinco leses de pele e/ou mais de um tronco nervoso acometido e com baciloscopia positivo. Essa classificao em paucibacilar e multibacilar direciona a esquemas de tratamento distintos so eles respectivamente: PB - rifampicina, uma dose mensal de 600 mg com administrao supervisionada, e doses dirias de dapsona 100 mg, na qual apenas uma realizada de forma supervisionada, o tratamento pode durar de 6 a 9 meses; MB - h a incluso de uma droga a clofazimina, o esquema de tomada fica: rifampicina, 600mg com administrao supervisionada, Clofazimina doze supervisionada de 300mg e doses dirias auto-administrada de 50 mg e a dapsona com dose de 100 mg supervisionada e as demais auto-administrada, tratamento pode durar de 12 a 18 meses. Aps o incio do tratamento poliquimioterpico, o indivduo deixa de ser transmissor da doena, pois as primeiras doses da medicao tornam os bacilos inviveis, isto , incapazes de infectar outras pessoas. Logo, no necessita de nenhuma precauo especfica apenas a padro que consiste: na lavagem higienizao das mos, no uso de EPIs, luvas, aventais, culos, mscara e descarte correto de perfuro cortante dentro do deskarpax.

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Sendo assim, o gabarito a Letra A, precauo padro suficiente para este paciente que est em tratamento mesmo em pouco tempo. Esta questo foi uma pegadinha, uma tentativa de confundir o candidato, uma vez que na hora do nervosismo da prova o candidato por ter dificuldade em recordar que independente do tratamento ter poucos dias as bactrias se tornaram inviveis desde a primeira dose. Fique atento para a banca no dificultar a sua vida.

50. A velocidade de infuso est associada a reaes adversas clssicas, tal como a sndrome do homem vermelho, que ocorre com a infuso rpida de (A) clindamicina. (B) garamicina. (C) vancomicina. (D) gentamicina. (E) amicacina. COMENTRIOS Essa questo foi baseada no Protocolo de Segurana na prescrio, uso e administrao de medicamentos. Esse protocolo foi coordenado pelo Ministrio da Sade e ANVISA em parceria com FIOCRUZ e FHEMIG. No tpico sobre velocidade de infuso o protocolo define que a mesma est associada a reaes clssicas, tais como a sndrome do homem vermelho, que ocorre aps infuso rpida de VANCOMICINA. A questo no mudou nada do texto inicial do protocolo. Conheam esse documento no link: http://www.anvisa.gov.br/hotsite/segurancadopaciente/documentos/julho/Protocolo%20Identi fica%C3%A7%C3%A3o%20do%20Paciente.pdf. Quando pensarmos em aumentar a velocidade de infuso de um determinado medicamento, temos que lembrar que aumentaremos, tambm, a concentrao srica do princpio ativo do medicamento no sangue, ou seja, mais princpio ativo livre para ligar-se aos receptores. Com isso, aumentar o risco para reaes adversas, algumas clssicas, como citada na questo, outras podendo ser fatais. Portanto, deve-se respeitar a posologia do medicamento, observando-se as doses mximas preconizadas e o tempo de infuso adequado do medicamento, para evitar a ocorrncia de reaes adversas. Nesses termos, o gabarito a letra C.

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GABARITO

REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. ANVISA. Medidas de Preveno de Infeco Relacionada Assistncia Sade. Mdulo 4 Segurana do paciente e Qualidade em Servio de Sade. 2013. (2013). _________.___________.__________. Cartilha de Proteo Respiratria contra Agentes Biolgicos para Trabalhadores da Sade. 1 edio. Braslia:2009.

_________.___________.__________. Protocolo para Preveno de lcera por Presso.

Carmo SS, Castro CD, Rios VS, Sarquis MGA. Atualidades na assistncia de enfermagem a portadores de lcera venosa. Rev. Eletr. Enf. [Internet]. 2007;9(2):506-17. Available from: http://www.fen.ufg.br/revista/v9/n2/v9n2a17.htm ABBADE, L. P. F. Abordagem ao paciente portador de lcera venosa. In: MALAGUTTI, W. (org). Curativos, estomias e dermatologia: uma abordagem multiprofissional. 2 ed. So Paulo: Martinari, 2011. Sociedade Brasileira de Cardiologia / Sociedade Brasileira de Hipertenso / Sociedade Brasileira de Nefrologia. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertenso. Arq Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51 http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/prenatal_puerperio_atencao_humanizada.pdf http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/cadernos_atencao_basica_32_prenatal.pdf http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/atencao_recem_nascido_%20guia_profissionais_s aude_v1.pdf

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