1. Anatomical of brain Source: AMA's Current Procedural Terminology, Revised Edition 1998.

CPT is a trademark of the American Medical Association. A. Large brain (cerebrum) Has the function of the brain in the regulation of all mental activity, which is associated with intelligence (intelligence), memory (memory), awareness, and consideration. B. Midbrain (mesensefalon) In the thalamus and midbrain are the pituitary gland which regulates the endocrine glands work. The upper (dorsal) of the midbrain is the optic lobe that regulates eye reflexes such as pupil constriction, and also the auditory center. C. Small brain (cerebellum) Has the primary function of the cerebellum in the coordination of muscle movements that occur consciously, balance, and body position. If there are adverse or harmful stimuli then normal voluntary movement impossible. D. Connecting cord (medulla oblongata) Connecting marrow function leads impulses that come from the spinal cord to the brain. Connecting cord also affects the bridge, reflex physiology such as heart rate, blood pressure, volume and speed of respiration, digestion tool motion, and the secretion of digestive glands. In addition, marrow grafting also regulate other reflexes such as sneezing, coughing, and flashing. E. Varol bridge (pons Varoli) Varol bridge contains nerve fibers that connect the left cerebellum and right, also connect the brain and spinal cord. 1. telencephalon 2. diencephalon 3. mesencephalon 4. Metencephalo 5. Myelencephalon cerebral Cortex * Outer portion (1.5mm to 5mm) from the cerebrum * Receive and process sensory information * Divided into lobes of the cerebral cortex Lobe Cerebral Cortex * Frontal lobes are involved with decision-making, problem solving, and planning *-Occipital lobes are involved with vision and color recognition * Parietal lobe - receives and processes sensory information * Temporal lobe - involved with emotional responses, memory, and speech
Source: AMAs Current Procedural Terminology, Revised 1998 Edition. CPT is a trademark of the American Medical Association. A. Otak besar (serebrum) Otak besar mempunyai fungsi dalam pengaturan semua aktifitas mental, yaitu yang berkaitan dengan kepandaian (intelegensi), ingatan (memori), kesadaran, dan pertimbangan.

B. Otak tengah (mesensefalon) Di depan otak tengah terdapat talamus dan kelenjar hipofisis yang mengatur kerja kelenjar-kelenjar endokrin. Bagian atas (dorsal) otak tengah merupakan lobus optikus yang mengatur refleks mata seperti penyempitan pupil mata, dan juga merupakan pusat pendengaran. C. Otak kecil (serebelum) Serebelum mempunyai fungsi utama dalam koordinasi gerakan otot yang terjadi secara sadar, keseimbangan, dan posisi tubuh. Bila ada rangsangan yang merugikan atau berbahaya maka gerakan sadar yang normal tidak mungkin dilaksanakan. D. Sumsum sambung (medulla oblongata) Sumsum sambung berfungsi menghantar impuls yang datang dari medula spinalis menuju ke otak. Sumsum sambung juga mempengaruhi jembatan, refleks fisiologi seperti detak jantung, tekanan darah, volume dan kecepatan respirasi, gerak alat pencernaan, dan sekresi kelenjar pencernaan. Selain itu, sumsum sambung juga mengatur gerak refleks yang lain seperti bersin, batuk, dan berkedip. E. Jembatan varol (pons varoli) Jembatan varol berisi serabut saraf yang menghubungkan otak kecil bagian kiri dan kanan, juga menghubungkan otak besar dan sumsum tulang belakang. 1. Telencephalon 2. Diencephalon 3. Mesencephalon 4. Metencephalon 5. Myelencephalon

2. Brain diseases Brain diseases come in different forms. Infections, trauma, stroke, seizures, and tumors are some of the major categories of brain diseases. Here's an overview of various diseases of the brain. Brain Diseases: Infections

Brain diseases in the category of infections include: Meningitis: An inflammation of the lining around the brain or spinal cord, usually due to infection. Neck pain, headache, and confusion are common symptoms. Encephalitis: An inflammation of the brain tissue, usually due to infection. Meningitis and encephalitis often occur together, which is called meningoencephalitis. Brain abscess: A pocket of infection in the brain, usually caused by bacteria. Antibiotics and surgical drainage of the area are often necessary. Brain Diseases: Seizures Included in the seizure category of brain diseases is epilepsy. Head injuries and strokes may cause epilepsy, but usually no cause is identified. Brain Diseases: Trauma Trauma includes these conditions: Concussion: A brain injury that causes a temporary disturbance in brain function, sometimes with unconsciousness and confusion. Traumatic head injuries cause concussions. Traumatic brain injury: Permanent brain damage from a traumatic head injury. Obvious mental impairment or more subtle personality and mood changes can occur. Intracerebral hemorrhage: Any bleeding inside the brain, which may occur after a traumatic injury or due to high blood pressure. Brain Diseases: Tumors, Masses, and Increased Pressure This category of brain disease includes: Brain tumor: Any abnormal tissue growth inside the brain. Whether malignant (cancerous) or benign, brain tumors usually cause problems by the pressure they exert on the normal brain. Glioblastoma: An aggressive, cancerous brain tumor. Brain glioblastomas progress rapidly and are usually difficult to cure. Hydrocephalus: An abnormally increased amount of cerebrospinal (brain) fluid inside the skull. Usually, this is because the fluid is not circulating properly. Normal pressure hydrocephalus: A form of hydrocephalus that often causes problems with walking, along with dementia and urinary incontinence. Pressures inside the brain remain normal, despite the increased fluid. Pseudotumor cerebri: Increased pressure inside the skull with no apparent cause.Vision changes, headaches, dizziness, and nausea are common symptoms. Brain Diseases: Vascular (Blood Vessels) Conditions Brain diseases connected with blood vessel conditions include: Stroke: Blood flow and oxygen are suddenly interrupted to an area of brain tissue, which then dies. The body part controlled by the damaged brain area (such as an arm or a leg) may no longer function properly. Ischemic stroke: A blood clot suddenly develops in an artery, blocking blood flow and causing a stroke. Hemorrhagic stroke: Bleeding in the brain creates congestion and pressure on brain tissue, impairing healthy blood flow and causing a stroke. Cerebrovascular accident (CVA): Another name for stroke. Transient ischemic attack (TIA): A temporary interruption of blood flow and oxygen to a part of the brain. Symptoms are similar to those of a stroke, but they resolve completely (usually within 24 hours) without damage to brain tissue. Penyakit otak datang dalam bentuk yang berbeda. Infeksi, trauma, stroke, kejang, dan tumor adalah beberapa kategori utama penyakit otak. Berikut ini adalah ikhtisar dari berbagai penyakit otak. Penyakit Otak: Infeksi

Penyakit otak dalam kategori infeksi meliputi: Meningitis: Suatu radang selaput di sekitar otak atau sumsum tulang belakang, biasanya karena infeksi. Sakit leher, sakit kepala, dan kebingungan adalah gejala umum. Ensefalitis: Sebuah radang jaringan otak, biasanya karena infeksi. Meningitis dan ensefalitis sering terjadi bersama-sama, yang disebut meningoencephalitis. Abses otak: Sebuah kantung infeksi di otak, biasanya disebabkan oleh bakteri. Antibiotik dan drainase bedah daerah sering diperlukan. Penyakit Otak: Kejang Termasuk dalam kategori penyitaan penyakit otak adalah epilepsi. Cedera kepala dan stroke dapat menyebabkan epilepsi, tetapi biasanya tidak ada penyebab yang teridentifikasi. Penyakit Otak: Trauma Trauma meliputi kondisi ini: Gegar: Sebuah cedera otak yang menyebabkan gangguan sementara pada fungsi otak, kadangkadang dengan ketidaksadaran dan kebingungan. Cedera kepala traumatis menyebabkan gegar otak. Trauma cedera otak: kerusakan otak permanen dari cedera kepala traumatis. Gangguan mental jelas atau kepribadian yang lebih halus dan perubahan mood dapat terjadi. Perdarahan intraserebral: Setiap pendarahan di dalam otak, yang dapat terjadi setelah cedera traumatik atau karena tekanan darah tinggi. Penyakit Otak: Tumor, Misa, dan Peningkatan Tekanan Kategori ini penyakit otak meliputi: Tumor otak: Setiap pertumbuhan jaringan abnormal dalam otak. Apakah ganas (kanker) atau jinak, tumor otak biasanya menyebabkan masalah dengan tekanan mereka mengerahkan pada otak normal. Glioblastoma: Sebuah agresif, tumor otak kanker. Otak glioblastomas berkembang pesat dan biasanya sulit untuk disembuhkan. Hydrocephalus: Sejumlah abnormal meningkat dari cerebrospinal (otak) cairan di dalam tengkorak. Biasanya, hal ini karena cairan tidak beredar dengan baik. Hidrosefalus tekanan normal: Suatu bentuk hidrosefalus yang sering menyebabkan masalah dengan berjalan, bersama dengan demensia dan inkontinensia urin. Tekanan di dalam otak tetap normal, meskipun peningkatan cairan. Pseudotumor cerebri: Peningkatan tekanan di dalam tengkorak tanpa sebab yang jelas. Visi perubahan, sakit kepala, pusing, dan mual adalah gejala umum.

Penyakit Otak: Vaskular (Pembuluh Darah) Kondisi Penyakit otak yang berhubungan dengan kondisi pembuluh darah meliputi: Stroke: Aliran darah dan oksigen tiba-tiba terganggu ke area jaringan otak, yang kemudian meninggal. Bagian tubuh yang dikendalikan oleh area otak yang rusak (seperti tangan atau kaki) mungkin tidak lagi berfungsi dengan baik. Stroke iskemik: Bekuan darah tiba-tiba berkembang di arteri, menghambat aliran darah dan menyebabkan stroke. Hemorrhagic stroke: Pendarahan di otak menciptakan kemacetan dan tekanan pada jaringan otak, merusak aliran darah yang sehat dan menyebabkan stroke. Cerebrovascular accident (CVA): Nama lain untuk stroke. Transient ischemic attack (TIA): Sebuah gangguan sementara aliran darah dan oksigen ke bagian otak. Gejala mirip dengan stroke, tetapi mereka menyelesaikan sepenuhnya (biasanya dalam waktu 24 jam) tanpa merusak jaringan otak. 3. Diagnosis brain abscesses are rare, potential primary sources of infection are multiple and the bacteria present in the oral cavity are diverse, a diagnosis of a brain abscess caused by a dental infection is made by exclusion. Criteria used to implicate a dental source of infection for a brain abscess include finding no other source of infection, oral microflora in the microbiological spectrum of the brain abscess, and clinical and radiographic signs of an acute or chronic dental infection.17 Dentists should understand that even a quiescent nonvital tooth could produce blood-borne bacterial sepsis. The presence of aberrant neurological signs and symptoms may indicate the early stages of a brain abscess. A physicians diagnosis of a brain abscess is followed by the search for the primary source of infection. Identification of a dental focus of infection is essential for both diagnosis and treatment. abses otak jarang terjadi, potensi sumber utama infeksi dan beberapa bakteri hadir dalam rongga mulut yang beragam, diagnosis abses otak yang disebabkan oleh infeksi gigi dibuat dengan pengecualian. Kriteria yang digunakan untuk melibatkan sumber infeksi gigi untuk abses otak termasuk menemukan ada sumber lain infeksi, mikroflora oral pada spektrum mikrobiologi dari abses otak, dan tanda-tanda klinis dan radiografi dari infection.17 gigi akut atau kronis Dokter gigi harus memahami bahwa bahkan gigi nonvital diam bisa menghasilkan sepsis bakteri melalui darah. Kehadiran tanda-tanda neurologis menyimpang dan gejala dapat menunjukkan tahap awal abses otak. Diagnosis dokter dari abses otak diikuti dengan pencarian sumber utama infeksi. Identifikasi fokus gigi infeksi sangat penting untuk kedua diagnosis dan pengobatan. Dental infections have been implicated as the cause in multiple cases of brain abscesses and the recent death of a child 8,18,19 Reported dental sources of brain abscesses have included dental abscess, cellulitis, periodontitis, extractions, root-canal therapy, periodontitis, application of braces and osteomyelitis.8,18,20 Microorganisms that are abundant in the oral mucosa and dental plaque such as gram-positive bacteria (e.g., Streptococcus and Staphylococcus), gram-negative bacteria (e.g., Haemophilus) and fungi are commonly cultured from brain abscesses, implicating the oral cavity as a probable primary source of infection.1,3,21,22 The intracerebral abscess reported in this case was likely the result of a dental infection. Diagnosis was made by exclusion of other sources of infection. The criteria applied that

implicate a dental source of infection as the cause of a brain abscess in this case are the following17: No other source of infection is found: The current patients medical history and clinical investigations ruled out recent sinusitis, otitis media or upper respiratory infection as possible contributors. An echocardiogram revealed no evidence of intracardiac shunts or vegetations and demonstrated laminar flow in the inferior vena cava, superior vena cava and abdominal aorta. Chest and abdominal radiographs provided no significant findings.

The microbiological spectrum should contain the oral microflora: Streptococcus anginosus was isolated from the specimen collected during this patients first craniotomy. S. anginosus is commonly found in saliva, dental plaque, dental infections and the gastrointestinal and genitourinary tracts.23 S. anginosus has been strongly associated with purulent infections, bacteremia and intracerebral abscesses because of its high resistance to phagocytosis by human polymorphonuclear leukocytes.21,24 S. anginosus from the oral cavity likely gained entrance to the vascular system and spread to the parenchyma of the brain.

Clinical and radiographic signs and symptoms of an acute or chronic dental infection are present: This patients dental history, and clinical and radiographic examinations revealed a dental abscess of the lower left second primary molar (tooth 75). Clinically, decay was noted and evidence of a furcation radiolucency associated with tooth 75 was present on the radiograph. Recurrence of a brain abscess is not uncommon (6%87%); the rate of recurrence depends on the location and size of the abscess and the choice of treatment.25 The majority of recurrences occur within 2 weeks of treatment.25 The brain abscess of the patient reported here recurred 2 weeks after his initial presentation at SickKids. The focus of the recurrence was the brain abscess, and the negative microbiology was attributed to the long-term use of broad-spectrum antibiotics. Infeksi gigi telah terlibat sebagai penyebab dalam beberapa kasus abses otak dan kematian terbaru dari seorang anak dalam Boston.8, 18,19 Dilaporkan sumber gigi abses otak telah memasukkan abses gigi, selulitis, periodontitis, ekstraksi, terapi saluran akar , periodontitis, penerapan kawat gigi, dan osteomyelitis.8, 18,20 Mikroorganisme yang melimpah di mukosa mulut dan plak gigi seperti bakteri gram positif (misalnya, Streptococcus dan Staphylococcus), bakteri gram negatif (misalnya, Haemophilus) dan jamur biasanya dibiakkan dari abses otak, melibatkan rongga mulut sebagai sumber utama kemungkinan dari infection.1, 3,21,22 The intraserebral abses dilaporkan dalam kasus ini adalah kemungkinan hasil dari infeksi gigi. Diagnosis ditegakkan dengan pengecualian dari sumber infeksi. Kriteria yang diterapkan yang melibatkan sumber infeksi gigi sebagai penyebab abses otak dalam kasus ini adalah following17: Tidak ada sumber lain infeksi ditemukan: riwayat medis saat pasien dan penyelidikan klinis mengesampingkan sinusitis baru-baru ini, otitis media atau infeksi saluran pernapasan atas mungkin kontributor. Spektrum mikrobiologi harus berisi mikroflora mulut: S. anginosus umumnya ditemukan dalam air liur, plak gigi, infeksi gigi dan gastrointestinal dan genitourinari tracts.23 S. anginosus telah sangat terkait dengan infeksi purulen, abses bakteremia dan intraserebral karena resistensi yang tinggi terhadap fagositosis oleh manusia polimorfonuklear leukocytes.21 , 24 S. anginosus dari rongga mulut cenderung memperoleh pintu masuk ke sistem pembuluh darah dan menyebar ke parenkim otak. Tanda-tanda klinis dan radiografi dan gejala infeksi gigi akut atau kronis yang hadir: sejarah gigi ini pasien, dan pemeriksaan klinis dan radiografi mengungkapkan abses gigi kiri bawah molar kedua primer (gigi 75). Secara klinis, kerusakan tercatat dan bukti radiolusensi furkasi

4.
8.

9. 10. 11.

12. 13. 14.

15.

berhubungan dengan gigi 75 hadir pada radiograf. Kambuhnya abses otak tidak jarang (6% -87%), tingkat kekambuhan tergantung pada lokasi dan ukuran abses dan pilihan treatment.25 Mayoritas kekambuhan terjadi dalam 2 minggu treatment.25 Otak abses pasien dilaporkan di sini kambuh 2 minggu setelah presentasi awal nya di SickKids. Fokus kekambuhan adalah abses otak, dan mikrobiologi negatif ini disebabkan oleh penggunaan jangka panjang antibiotik spektrum luas. Pathogenesis Nausea,vomit Clinical Manifestations According Dodge.PR (2001), signs and symptoms that may appear in the brain abscess: In early-stage clinical features of brain abscess is not typical, there are symptoms of infection such as fever, malaise, anorexia and symptoms of elevated intracranial pressure such as vomiting, headaches and seizures. With the growing brain abscess symptoms typical of a brain abscess Trias consisting of symptoms of infection, elevated intracranial pressure and focal neurologic symptoms. Abscess located in one hemisphere and cause coordination problems such as ataxia, tremor, and nystagmus dismetri. Patients with an abscess in the frontal lobe is usually quiet and when there are neurological symptoms such as hemikonvulsi, hemiparesis, homonymous hemianopsia with decreased consciousness indicates a poor prognosis because it usually occurs herniation and perforation into the ventricular cavity. Temporal lobe abscess in addition to causing hearing loss and the taste is obtained disfasi, pedestal contralateral quadrants of vision defects and hem ianopsi complete. Motor disturbances, especially the face and upper limbs can occur when expanding into the frontal lobe abscess is relatively asymptomatic, located primarily in the anterior region so that the focal symptoms are symptoms sensorimotorik Manifestasi Klinis Menurut Dodge.PR (2001), tanda dan gejala yang mungkin muncul pada abses otak yaitu : Pada stadium awal gambaran klinik abses otak tidak khas, terdapat gejala-gejala infeksi seperti demam, malaise, anoreksia dan gejala-gejala peninggian tekanan intrakranial berupa muntah, sakit kepala dan kejang. Dengan semakin besarnya abses otak gejala menjadi khas berupa Trias abses otak yang terdiri dari gejala infeksi, peninggian tekanan intrakranial dan gejala neurologik fokal. Abses yang berlokasi pada satu hemisfer dan menyebabkan gangguan koordinasi seperti ataksia, tremor, dismetri dan nistagmus. Penderita abses pada lobus frontalis biasanya tenang dan bila ada gejala-gejala neurologik seperti hemikonvulsi, hemiparesis, hemianopsia homonim disertai kesadaran yang menurun menunjukkan prognosis yang kurang baik karena biasanya terjadi herniasi dan perforasi kedalam kavum ventrikel. Abses lobus temporalis selain menyebabkan gangguan pendengaran dan mengecap didapatkan disfasi, defek penglihatan kwadran alas kontralateral dan hem ianopsi komplit. Gangguan motorik terutama wajah dan anggota gerak atas dapat terjadi bila perluasan abses ke dalam lobus frontalis relatif asimptomatik, berlokasi terutama di daerah anterior sehingga gejala fokal adalah gejala sensorimotorik CLINICAL MANIFESTATIONS The manifestations of brain abscess initially tend to be nonspecific, resulting in a delay in establishing the diagnosis [8,19]. The diagnosis is made at a mean of 13 to 14 days after the onset of symptoms [1]. A

number of other infectious and noninfectious entities are in the differential diagnosis of brain abscess (table 2). Symptoms Headache is the most common symptom of a brain abscess although it is obviously also one of the most common medical complaints. (See "Evaluation of headache in adults".) The pain is usually localized to the side of the abscess, and its onset can be gradual or sudden. The pain tends to be severe and not relieved by aspirin or other over-the-counter pain medications. In patients with cyanotic heart disease and headache, brain abscess must always be excluded. Neck stiffness occurs in 15 percent of patients with brain abscess. This complaint is most commonly associated with occipital lobe abscess or an abscess that has leaked into a lateral ventricle. Changes in mental status (lethargy progressing to coma) are indicative of severe cerebral edema and are a poor prognostic sign (see below). Vomiting generally develops in association with increased intracranial pressure [1]. Physical examination Fever is not a reliable indicator of brain abscess since only 45 to 50 percent of patients have this sign [46]. Focal neurologic deficits are observed in 50 percent of patients and generally occur days to weeks after the onset of headache (table 3). Seizures develop in 25 percent of cases and can be the first manifestation of brain abscess [46]. Grand mal seizures are particularly common in frontal abscesses. Third and sixth cranial nerve deficits indicate raised intracranial pressure. Papilledema is a late manifestation of cerebral edema and usually takes several days to develop. This finding is observed in approximately 25 percent of patients. DIAGNOSIS In the setting of focal symptoms (eg, unilateral headache) or signs (eg, unilateral cranial nerve deficits, hemiparesis) or the finding of papilledema, a lumbar puncture (LP) is contraindicated [47]. Decompression of the cerebrospinal fluid (CSF) pressure below the tentorium in association with asymmetric cerebral edema results in brainstem herniation in 1.5 to 30 percent of cases [1,19,48-50]. CT scan with contrast or MRI should be performed prior to LP in this circumstance to exclude a focal cerebral lesion. Blood cultures should be drawn (positive in 15 percent of cases) and empiric parenteral antibiotic therapy initiated before CT scan or MRI. If the study is negative, an LP can then be performed. KLINIS - Manifestasi abses otak awalnya cenderung spesifik, mengakibatkan penundaan dalam menegakkan diagnosis [8,19]. Diagnosis dibuat pada rata-rata 13 sampai 14 hari setelah timbulnya gejala [1]. A jumlah entitas menular dan tidak menular lainnya dalam diferensial diagnosis abses otak (tabel 2). Gejala - Sakit kepala adalah gejala yang paling umum dari abses otak meskipun jelas juga salah satu yang paling keluhan medis umum. (Lihat "Evaluasi sakit kepala pada orang dewasa".)

Rasa sakit biasanya terlokalisasi ke sisi abses, dan onset dapat bertahap atau tiba-tiba. Rasa sakit cenderung parah dan tidak berkurang dengan aspirin atau obat nyeri over-the-counter. Pada pasien dengan penyakit jantung sianosis dan sakit kepala, abses otak harus selalu dikecualikan. Leher kaku terjadi pada 15 persen pasien dengan abses otak. Keluhan ini paling sering dikaitkan dengan Abses lobus oksipital atau abses yang telah bocor ke dalam ventrikel lateral. Perubahan status mental (kelesuan maju koma) adalah indikasi dari edema serebral parah dan adalah tanda prognosis yang buruk (lihat di bawah). Muntah umumnya berkembang dalam hubungan dengan peningkatan tekanan intrakranial [1]. Pemeriksaan fisik - Demam bukanlah indikator yang dapat diandalkan abses otak karena hanya 45 sampai 50 persen pasien memiliki tanda ini [46]. Defisit neurologis fokal yang diamati pada 50 persen pasien dan umumnya terjadi hari sampai minggu setelah timbulnya sakit kepala (tabel 3). Kejang berkembang pada 25 persen kasus dan dapat menjadi manifestasi pertama abses otak [46]. Grand mal sangat umum di abses frontal. Defisit saraf kranial ketiga dan keenam menunjukkan tekanan intrakranial. Papilledema adalah manifestasi akhir dari otak edema dan biasanya membutuhkan waktu beberapa hari untuk berkembang. Temuan ini diamati pada sekitar 25 persen pasien. DIAGNOSIS - Dalam pengaturan gejala fokal (misalnya, sakit kepala unilateral) atau tandatanda (misalnya, defisit saraf kranial unilateral, hemiparesis) atau temuan papilledema, pungsi lumbal (LP) merupakan kontraindikasi [47]. Dekompresi tekanan di bawah tentorium dalam hubungan dengan asimetris hasil edema serebral di cairan cerebrospinal (CSF) batang otak herniasi dalam 1,5 sampai 30 persen dari kasus [1,19,48-50]. CT scan dengan kontras atau MRI harus dilakukan sebelum LP dalam situasi ini untuk mengecualikan lesi otak fokal. Kultur darah harus diambil (positif pada 15 persen kasus) dan terapi empirik antibiotik parenteral dimulai sebelum CT scan atau MRI. Jika penelitian ini negatif, LP kemudian dapat dilakukan