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2012

Maria Margarida Fragoso Costa

Tcnicas Cirrgicas
Texto de apoio s aulas prticas de Anestesiologia e Semiologia Cirrgica e tcnicas operatrias do curso de Medicina Veterinria da Universidade de vora

INDICE Cirurgia da Cavidade Abdominal Consideraes Anatmicas Tcnicas cirrgicas Celiotomia em linha mdia ventral em gatos e cadelas Celiotomia em linha mdia ventral em ces Celiotomia Paracostal Sutura da cavidade abdominal Cirurgia do Sistema Digestivo Cirurgia da Estmago Gastrotomia Gastropexia Cirurgia do Intestino Delgado Enterotomia Enterectomia Cirurgia do Sistema Hemolinftico Cirurgia do Bao Esplenectomia parcial Esplenectomia total Cirurgia Heptica Bipsia Cirurgica renal Nefrectomia total 4 4 4 5 5 6 6 7 7 7 8 10 10 12 14 14 14 14 15 15 16 17

Cirurgia da Bexiga Cistotomia Cirurgia do Sistema Reprodutivo Feminino Ovariohisterectomia Cirurgia do Sistema eprodutor Masculino Orquiectomia co Orquiectomia gato Cirurgia do Sistema Respiratrio Superior Traqeostomia

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Cirurgia da Cavidade Abdominal

A celiotomia uma inciso cirrgica no interior da cavidade abdominal; o termo laparotomia utilizado com frequncia como sinnimo, embora se refira tecnicamente a uma inciso no flanco. Indicaes: -diagnstico, para obteno de biopsias, por exemplo -abdmen agudo (comeo repentino de manifestaes clnicas referidas cavidade abdominal distenso abdominal, dor, vmitos): dilatao/ toro gstrica, perfurao de clon, hemorragia copiosa -fractura de bao (pois um rgo trabecular, tal como o osso) -peritonite -exciso de tumores Consideraes Anatmicas A bainha do msculo recto = linha branca composta pelas camadas externa e interna. A camada externa formada pela aponevrose do msculo oblquo interno. A aponevrose do msculo transverso junta-se camada externa junto ao pbis. A camada interna consiste numa parte da aponevrose do msculo oblquo interno, da aponevrose do msculo transverso e da fscia transversal. A camada interna desaparece no tero caudal do abdmen, onde a aponevrose do msculo oblquo interno se junta camada externa, deixando o msculo recto do abdmen caudal coberto somente por uma lmina fina da fscia transversal e pelo peritoneu. Tcnicas cirrgicas O abdmen deve ser explorado geralmente por uma inciso na linha mdia ventral, preparando-se assepticamente toda a regio (todo o abdmen, regio torcica caudal, regio inguinal permite aumentar a inciso caso seja necessrio). Para visualizar de modo adequado todas as estruturas abdominais, deve-se estender a inciso desde o processo xifide at ao pbis. Caso se tenha que examinar somente uma estrutura abdominal especfica, pode-se fazer uma inciso mais curta: -Inciso abdominal caudal, do umbigo ao pbis, para examinar bexiga

-Inciso abdominal cranial, do umbigo ao processo xifide, para examinar fgado e estmago Por vezes pode ser necessrio estender lateralmente a inciso ao nvel do apndice xifide (1cm caudalmente ltima costela), para facilitar a exposio do fgado, vescula biliar e diafragma. A celiotomia paracostal/paralombar pode ser utilizada para expor rins e glndulas adrenais. Nota: vantagem de incidir sobre a linha branca no h tanta hemorragia, a cicatrizao mais rpida e alm disso o tecido muscular mais fraco, pelo que se rasga mais facilmente.

Celiotomia em linha mdia ventral em gatos e cadelas (A)


1) Posicionar o paciente em decbito dorsal. 2) Fazer a inciso na pele, ao nvel da linha mdia ventral, comeando aproximadamente no processo xifide e estendendo-a at ao pbis. 3) Incidir com preciso o tecido subcutneo at expor o msculo recto do abdmen. Incidir novamente at expor a linha branca. 4) Incidir a linha branca cuidadosamente recorrendo a sonda canelada se necessrio, levantando a parede abdominal, de forma a evitar cortes nas vsceras. 5) Romper as ligaes de um lado do ligamento falciforme com a parede corporal (rebater o ligamento falciforme liga fgado parede abdominal)

Celiotomia em linha mdia ventral em ces (B)


1) Posicionar o co em decbito dorsal e colocar uma pina de campo a prender o prepcio pele abdominal (fora do campo operatrio)

2) Fazer uma inciso cutnea na linha mdia ventral, comeando no processo xifide e continuando caudalmente at ao prepcio. 3) Curvar a inciso para o lado oposto ao lado para que se pinou o prepcio e prolongar at ao pbis. 4) Incidir o tecido subcutneo e as fibras do msculo prepucial at ao nvel da fscia do msculo recto do abdmen. 5) Ter em ateno a veia epigstrica caudal e se necessrio pinar com pina hemosttica. 6) Retrair a pele e o tecido subcutneo, localizando a linha branca e a fscia externa do msculo recto do abdmen. 7) Incidir a linha branca cuidadosamente recorrendo a sonda canelada se necessrio, de forma a evitar cortes nas vsceras. 8) Romper as ligaes de um lado do ligamento falciforme com a parede corporal.

Celiotomia Paracostal
1) Posicionar o animal em decbito lateral. 2) Inciso cutnea da coluna vertebral ventral at perto da linha mdia ventral. 3) Centralizar a inciso entre a asa do lio e a ltima costela. 4) Estender a inciso atravs do msculo oblquo externo do abdmen. 5) Separar as fibras dos msculos oblquo interno e transverso. 6) Expor o peritoneu e incidi-lo com uma tesoura. Sutura da cavidade abdominal A linha branca pode ser suturada com suturas interrompidas simples ou um padro de sutura contnuo simples (permite fechar rapidamente e no aumenta o risco de deiscncia, quando os pontos so seguros e o material de sutura adequado). Usando material de sutura absorvvel e forte como polidioxanona, poligliconato e poliglecaprona 25. Em cada lado da inciso, incorporar 4 a 10 mm de fscia em cada sutura. Pontos interrompidos com intervalos de 5 a 10 mm. Apertar os ns de modo suficiente para aproximar, mas no estrangular o tecido, pois suturas muito apertadas afectam de modo adverso a cicatrizao. Se a inciso for na linha mdia, incorporar pontos de espessura completa da parede abdominal s suturas atravs da linha branca. No incorporar o ligamento falciforme entre os bordos das fscias

Se a inciso for lateral linha branca (inciso paramediana), expondo o tecido muscular, fechar a bainha do msculo recto externo, sem incluir o msculo nas suturas (nem peritoneu)

Fechar o tecido subcutneo com um padro contnuo simples com material de sutura absorvvel. Usar fios de sutura no absorvveis com pontos interrompidos ou contnuos simples para suturar a pele (sem tenso)

Cirurgia do Sistema Digestivo Cirurgia da Estmago Gastrotomia inciso da parede gstrica Gastrostomia criao de abertura artificial no lmen gstrico Consideraes Anatmicas O estmago pode ser dividido em: crdia, fundo, corpo, antro pilrico, canal pilrico e stio pilrico. O esfago entra no estmago no stio crdico. O fundo dorsal ao stio crdico e, embora seja relativamente pequeno nos carnvoros, fcil de identificar em radiografias, pois fica tipicamente preenchido por gs. O corpo gstrico (o tero mdio), contacta com os lobos hepticos esquerdos. O antro pilrico tem forma de funil e abre-se no interior do canal pilrico. O stio pilrico constitui o final do canal pilrico, que se esvazia no duodeno. A mucosa gstrica pode ser separada facilmente da sub-mucosa e da serosa. As artrias gstricas (curvatura menor) e gastroepliplica (curvatura maior) irrigam o estmago e originam-se a partir da artria celaca. As artrias gstricas pequenas so ramificaes da artria esplnica e irrigam a curvatura maior. A presso do omento menor, que vai do estmago ao fgado o ligamento hepatogstrico.

Gastrotomia Indicaes: -extraco de corpos estranhos -corrigir volvo/dilatao gstrica -menos frequentemente, ulcerao ou eroso gstrica, neoplasia, obstruo Nota: aconselhvel um jejum de 8 a 12 horas
1) Tricotomia e preparao assptica do abdmen desde a cartilagem xifide at ao pbis. 2) Inciso abdomial na linha mdia ventral desde a cartilagem xifide at ao pbis.

3) Usar afastadores de Balfour para retrair a parede abdominal e proporcionar exposio adequada do tracto gastrointestinal. 4) Inspeccionar rgos antes da direse gstrica 5) Isolar o estmago das restantes vsceras antes da inciso com compressas hmidas, para diminuir a contaminao abdominal 6) Usar suturas de conteno para impedir o extravasamento de contedo gstrico e facilitar a manipulao gstrica 7) Fazer uma inciso gstrica numa rea hipovascularizada da face ventral do estmago, entre as curvaturas maior e menor (com o cuidado de no a fazer perto do piloro), no sentido das fibras 8) Fazer uma inciso no lmen gstrico com bisturi e ampliar com tesoura de Metzenbaum 9) Suturar o estmago com material de sutura absorvvel sinttico, como o poligliconato ou a polidioxanona, 2/0 ou 3/0. 10) Na primeira camada incluir a serosa, camada muscular e submucosa, usando um padro contnuo de Cushing ou simples, prosseguindo com um padro de Lembert ou Cushing que incorpore as camadas serosa e muscular.

Gastropexia
Objectivo: aderir permanentemente o estmago parede abdominal, de modo a evitar o movimento gstrico. Indicaes: 1. Dilatao Vlvulo-gstrica (DVG) (antro pilrico na parede abdominal esquerda) 2. Herniao hiatal (fundo na parede abdominal esquerda)

Nota: Para criar uma aderncia permanente, a musculatura gstrica deve ficar em contacto com a musculatura da parede corporal, uma vez que a serosa gstrica intacta no forma aderncias permanentes numa superfcie peritoneal intacta.

Est descrita uma tcnica de gastropexia na qual o estmago incorporado na inciso abdominal durante o fecho desta (Meyer-Lindenberg e tal., 1993). Embora essa tcnica seja fcil e rpida, diminuindo a ocorrncia de DVG, resulta na adeso permanente do estmago na parede ventral. A vantagem principal deste procedimento que pode ser realizado rapidamente. No entanto, a explorao abdominal por meio de uma inciso na linha mdia, poderia perfurar o estmago. Por isso, embora seja uma tcnica seja fcil e rpida, no recomendada. Assim, vamos centrar a nossa ateno nas seguintes tcnicas: 1. Gastropexia com sonda 2. Gastropexia circuncostal 3. Gastropexia com flape muscular (incisional) 4. Gastropexia de ala de cinto A tcnica que iremos descrever ser a Gastropexia com flape muscular ou incisional, uma vez que nos pareceu ser a que apresenta mais vantagens. Para justificar a nossa escolhe iremos referir para cada uma das tcnicas cirrgicas o balano entre vantagens e desvantagens. 1. Gastropexia com sonda
Vantagens Relativamente simples e rpida Permite descompresso gstrica ps-cirrgica Permite colocar medicamentos e alimentos directamente no estmago, caso seja necessrio. Desvantagens Pode aumentar o perodo de internamento Risco de peritonite

2. Gastropexia circuncostal
Vantagens Forte adeso parede corporal No se abre o lmen gstrico Desvantagens Mais difcil de realizar Risco de pneumotrax Possibilidade de fracturas costais No proporciona acesso directo ao lmen gstrico se for necessria descompresso ps-operatria.

3. Gastropexia com flape muscular ou incisional

Vantagens Fcil e rpida de realizar No se abre o lmen gstrico

Desvantagens Menos forte do que a gastropxia circuncostal No proporciona acesso directo ao lmen gstrico, se for necessria descompresso ps-operatria

Procedimento: 1. Fazer uma inciso na camada seromuscular do antro gstrico; 2. Fazer uma inciso na parede abdominal ventrolateral direita atravs de uma inciso do peritoneu e da fscia interna do m. recto abdominal. 3. Suturar os bordos das incises com uma sutura contnua simples, com um fio de sutura absorvvel ou no - absorvvel 2-0. Nota: Certificar de que a camada muscular do estmago fica em contacto com a musculatura da parede abdominal. Suturar primeiro a margem cranial e depois a margem caudal. Cuidados a ter: com a toro do estmago, o pncreas tambm arrastado, pelo que devemos ter muito cuidado com a sua manipulao (extravasamento do seu contedo pode causar peritonite). Alternativa ao ponto 3: 3.1. Como alternativa pode-se levantar flapes no estmago e na parede abdominal para aumentar a superfcie de contacto muscular entre os tecidos. 4. Gastropexia de ala de cinto
Vantagens Fcil e rpida de realizar No se abre o lmen gstrico Desvantagens Menos forte do que a gastropxia circuncostal No proporciona acesso directo ao lmen gstrico, se for necessria descompresso ps-operatria

Cirurgia do Intestino Delgado Enterotomia


Enterotomia inciso no intestino

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Indicaes: - remoo de corpos estranhos/massas - exame luminal - colheita de amostras de biopsia de espessura completa de todas as reas do intestino podem fazer-se incises de enterotomia longitudinais ou transversais. Devem realizar-se biopsias mltiplas e as amostras devem ser razoavelmente grandes (4 a 5mm de dimetro) e conter quantidades adequadas de mucosa. Para biopsia: 1- Exteriorizar e isolar a poro de intestino pretendida, a partir do abdmen, protegido com toalhas ou tampes de laparotomia. 2- Para minimizar o derrame de quimo, afasta-se o contedo do local da inciso e procede-se ocluso de ambas as extremidades do segmento isolado. A ocluso pode ser feita pelo ajudante usando o dedo indicador e mdio ou usando uma pina intestinal no-esmagadora (de Doyen), a cerca de 4-6 cm de distncia do local onde se pretende realizar a enterotomia 3- Efectuar inciso contnua de espessura completa no interior do lmen intestinal no bordo antimesentrico. 4- Obteno de biopsias de espessura completa de 2 a 3mm de largura, incidindo paralelamente primeira, com a lmina de bisturi ou remoo de uma elipse de parede intestinal numa margem da primeira inciso com uma tesoura de Metzenbaum Nota: tambm se pode utilizar enterotomia transversa para obteno de biopsias 5- Fechar a inciso com suturas interrompidas simples, sendo que tambm se podem utilizar suturas invaginantes contnuas simples Para remoo de corpo estranho: 1- Inciso faz-se em tecido com aparncia normal, saudvel, caudalmente ao corpo estranho (cranialmente haver alimento, lquido; j caudalmente no haver nada, pois o corpo estranho impede a progresso do contedo) 2- Estender a inciso ao longo do eixo longitudinal do intestino com tesoura de Metzenbaum ou bisturi 3- Aps a biopsia ou extraco do corpo estranho suturar exercendo uma traco aposicional suave, em direco longitudinal ou transversa, utilizando suturas interrompidas simples. Suturar atravs de todas as camadas da parede intestinal, a 2 mm do bordo e com uma separao de 2-3 mm, com ns extra-luminais. Utilizar material de sutura monofilamentado absorvvel, como polidioxanona ou poligliconato 4/ ou 3/0, com agulha atraumtica com ponta aguada ou cnica cortante

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4- Verificar se ocorre extravasamento do contedo luminal ou hemorragia. Se ocorrer colocar suturas adicionais. 5- Antes de fechar o abdmen, colocar o omento sobre a linha de sutura (para auxiliar na cicatrizao, uma vez que o omento muito vascularizado)

Enterectomia
Enterectomia remoo de um segmento do intestino Indicaes: remoo de segmentos intestinais isqumicos, necrosados, neoplsicos ou infectados por fungos. Tcnica cirrgica 1) Tricotomia e antisspsia da regio e fazer uma inciso abdominal suficientemente longa para permitir a explorao do abdmen. 2) Exteriorizar e identificar a poro de intestino danificado. Fazer ligaduras duplas e transectar os vasos mesentricos provenientes da artria mesentrica cranial que irrigam esse segmento do intestino. 3) Afastar o quimo para os lados exteriores da poro danificada a retirar. 4) Ocluir cada extremidade da poro a retirar com duas pinas intestinais de Doyen ou simplesmente pinando com os dedos.

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5) Seccionar o intestino com uma lmina de bisturi ou uma tesoura de Metzenbaum, com inciso perpendicular ou oblqua em cada extremo 6) Aparar a mucosa evaginante com uma tesoura de Metzenbaum antes de realizar a anastomose de extremidade com extremidade. 7) Utilizar um fio de sutura absorvvel e monofilamentar 3/0 ou 4/0 (Polidioxanona, poligliconato ou piliglecaprona 25), com uma agulha atraumtica de ponta aguada ou cnica. 8) Colocar pontos interrompidos simples atravs de todas as camadas da parede intestinal 9) Realizar uma sutura interrompida simples no intestino e aproximar o mesentrio com um padro contnuo simples. 10) Fazer a aposio dos extremos do intestino colocando um ponto interrompido simples no bordo mesentrico e um segundo a uma distncia de 180, no bordo antimesentrico. Se os extremos tm igual dimetro, colocar suturas adicionais com 2 mm de distncia do bordo e com cerca de 2-3 mm de distncia entre si 11) Verificar se h sada de contedo ou hemorragia entre os pontos ou atravs dos orifcios deixados pela agulha. Se necessrio colocar pontos adicionais

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Cirurgia do Sistema Hemolinftico Cirurgia do Bao


Consideraes Anatmicas Localiza-se no quadrante abdominal cranial esquerdo, encontrando-se paralelamente curvatura maior do estmago. A irrigao arterial do bao provm da artria esplnica. prefervel esplenectomia parcial em vez da total, pois a principal desvantagem de uma esplenectomia total a perda das funes de reservatrio, da defesa imunitria, da hematopoiese e da filtrao. Contra-indicada em pacientes com hipoplasia medular ssea, pois o bao um rgo hematopoitico. Bipsia esplnica Indicada para identificar a etiologia de uma esplenomeglia. Pode ser percutnea, por aspirao com agulha fina ou durante a cirurgia. Quando se realiza uma biopsia cirurugica deve reitar-se um fragmento de bao rectangular ou oval, com perfundidade suficiente para extrair a leso. Posteriormente, realiza-se uma sutura simples interrompida ou em U, com material de sutura absorvvel, 3/0 ou 4/0 na cpsula esplnica. Esplenectomia parcial

Indicada para animais com leses traumticas focais do bao, de modo a preservar o funcionamento do rgo. Tcnica 1- Definir a rea do bao a ser extrada e proceder a uma ligadura dupla dos vasos provenientes do hilo que irrigam essa zona 2- Colocar forcps sobre no limite da rea afectada e transectar entre os frceps 3- Suturar a superfcie cortada, adjacente ao forcp com um padro contnuao, com material de sutura absorvvel, 3/0 ou 4/0 Espelenectomia total

Indicaes: -animais com neoplasia esplnica

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-toro (gstrica ou esplnica) -traumatismo grave Tcnica 1. 2. 3. 4. 5. Usar os panos de campo para limitar a zona da inciso (limitar o campo operatrio), que Abertura do abdmen pela linha branca com bisturi e desbridar com tesoura de tecidos; Depois de explorar o abdmen, exteriorizar o bao e colocar tampes abdominais ou de Ligar duplamente e transectar todos os vasos no hilo esplnico com material de sutura Retirar o bao. ser entre o umbigo e o apndice xifide;

laparatomia humedecidos em volta da inciso, debaixo do bao; absorvvel (prefervel) ou no absorvvel;

Nota: omentalizao do bao ou cobertura com outra serosa, boa fonte de nutrientes e vascularizao

Cirurgia Heptica Bipsia


Indicada para animais com hepatopatia conhecida ou suspeita, podendo estas ser obtidas por via percutnea, com laparoscopia ou durante a cirurgia. A biopsia cirrgica permite inspeccionar e palpar o fgado na sua totalidade, permitindo a recolha das mesmas, alm de que o local da biopsia pode ser facilmente identificado e controlado, sem complicaes.

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Bipsia de uma margem do fgado Tcnica da guilhotina: coloca-se uma laada de fio de sutura em torno da margem lesionada de um lbulo heptico ajusta-se a ligadura, permitindo a compresso do parnquima, antes da remoo medida que se aperta os vasos sanguneos e os condutos biliares vo ficando ligados segurar a poro a remover com suavidade e cortar o tecido a cerca de 5 mm da ligadura Bipsia de uma rea focal (no marginal) utilizar Tru-cut, com o cuidado de no perfurar mais de metade da espessura do rgo pressionar com os dedos at parar a hemorragia (se necessrio colocar um tampo de espuma de gelatina absorvvel sobre o local)

Cirurgia Renal
Consideraes Anatmicas Os rins so rgos pares situados ao nvel do retroperitoneu. Estes encontram-se lateralmente (antmeros esquerdo e direito) a dois grandes vasos: a artria aorta e a veia cava caudal. Anatomicamente, o rim direito encontra-se mais cranial que o esquerdo, pelo que o plo cranial do primeiro, em ces, encontra-se ao nvel da dcima terceira costela. A irrigao deste rgo assegurada pela artria renal, que pode bifurcar-se em ramos dorsal e ventral, sendo que as variaes entre indivduos so comuns.

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A comunicao do rim com a bexiga efectuada pelos ureteres, estruturas tubulares que permitem a conduo da urina produzida pelos rins para a bexiga, onde se inserem obliquamente na sua poro dorsal. A irrigao dos ureteres assegurada pela artria ureteral cranial (ramo da artria renal) e pela artria ureteral caudal (ramo da artria prosttica (macho) ou vaginal (fmea); contudo, estas estruturas so altamente variveis entre indivduos. Tcnicas cirrgicas

Nefrectomia total
Nefrectomia exciso cirrgica de um rim. Indicaes: -neoplasias renais -traumatismos substanciais, que resultam em hemorragias incontrolveis, derramamento de urina -peilonefrite resistente terapia mdica 1) Incidir o retroperitoneu sobre o rim. 2) Utilizar disseco romba para libertar o rim da poro de tecidos conjuntivo e adiposo que o sustenta arcada lombar e que o envolvem, respectivamente. 3) Elevar o rim e dirigi-lo medialmente, de modo a localizar a artria e veia renais. 4) Efectuar uma ligadura dupla em torno da artria renal, com um fio de sutura absorvvel (polidioxanona ou poligliconato) ou no-absorvvel (seda cardiovascular), proximalmente artria aorta abdominal, de forma a assegurar que todos os ramos foram ligados. 5) Efectuar o mesmo procedimento para a ligadura da veia renal. NOTA: no aconselhado ligar a artria e veia renais na mesma ligadura sob pena de formar uma anastomose arteriovenosa. 6) Ter em ateno que as veias ovrica e testicular esquerdas drenam no interior da veia renal, pelo que no devem ser ligadas. 7) Efectuar uma ligadura dupla na poro distal do ureter, prximo bexiga, com um fio de sutura absorvvel. 8) Remover o rim e o ureter.

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Nefrotomia
Indicaes: - extrarir clculos renais -explorar a plvis renal, em busca de neoplasias, hematria

Cirurgia da Bexiga
Consideraes Anatmicas Dependendo da repleo com urina, o posicionamento vesical varia: quando est vazia, localiza-se quase totalmente ou totalmente dentro da cavidade plvica. Anatomicamente, esta divide-se em duas pores: colo, em contacto com a uretra, e corpo. A irrigao sangunea

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deste rgo assegurada pelas artrias vesicais cranial e caudal, ramos das artrias umbilical e urogenital, respectivamente. A inervao simptica assegurada pelos nervos hipogstricos, a simptca pelo nervo plvico, e a inervao somtica do esfcter vesical externo e da musculatura estriada uretral assegurada pelo nervo pudendo. Tcnicas cirrgicas

Cistotomia
Cistotomia inciso cirrgica da bexiga Indicaes: -remover clculos vesicais ou uretrais -identificao e biopsia de leses -reparao/ pesquisa de urteres ectpicos 1) Isolar quanto necessrio a bexiga dos restantes rgos da cavidade abdominal. 2) Colocar suturas de fixao sobre o pice vesical, de modo a facilitar a manipulao da mesma. 3) Fazer a inciso na face dorsal ou ventral (a inciso na face ventral prefervel, uma vez que no compromete a entrada dos ureteres no rgo (dorsalmente) e mais acessvel se a exposio for ventral (mais comum)) da bexiga, entre os vasos sanguneos principais e preferencialmente na direco das fibras musculares vesicais e longe dos urteres e da uretra 4) Extrair a urina por suco ou realizar cistocentse previamente 5) Examinar a mucosa ou realizar o procedimento programado; se necessrio,cateterizar a uretra eirrig-la para confirmar a sua desobstruo. 6) Suturar as camadas seromusculares da bexiga em duas ou trs camadas com fios de sutura absorvveis; se se optar por um fecho em duas camadas, realizar duas suturas de inverso contnuas (por exemplo, Cushing seguida de Lembert).

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Cirurgia do Sistema Reprodutivo Feminino Ovariohisterectomia


O termo ovariohisterectomia refere-se remoo cirrgica dos ovrios e do tero. A razo mais comum para a realizao de ovariohisterectomia evitar estros e crias indesejadas. Outras razes incluem preveno de tumores mamrios ou anomalias congnitas, preveno e tratamento de pimetra, metrite, neoplasias, quistos, traumatismos, toro uterina, prolapso uterino, sub-evoluo de locais placentrios, prolapso vaginal, hiperplasia vaginal e controlo de algumas anomalias endcrinas e dermatoses. Tcnica cirrgica 1) Tricotomia e preparao assptica do abdmen desde a cartilagem xifide at ao pbis. 2) Identificar o umbigo e fazer uma inciso caudal ao umbigo. 3) Fazer uma inciso de 4 a 8 cm atravs da pele e tecido subcutneo para expor a linha branca. 4) Incidir a linha branca com sonda canelada e lmina de bisturi e prolongar a inciso com uma tesoura de Mayo. 5) Desviar as vsceras e segurar no corpo do tero seguindo o prolongamento dos cornos uterinos e sua exteriorizao da cavidade abdominal.

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6) Localizar o ligamento suspensor do ovrio e romp-lo. 7) Aplicar uma ou duas pinas hemostticas no pedculo ovrico, em sentido proximal ao ovrio, no ligamento do ovrio. 8) Colocar duas ligaduras transfixas, uma prxima da pina e outra prxima do pedculo ovrico. As ligaduras devem ser de polidioxanona, poligliconato, poliglactina 910. A ligadura deve ser feita com firmeza. 9) Cortar abaixo da pina com tesoura. 10) Verificar se no h hemorragia e retirar a pina. Fazer o mesmo para o outro ovrio. 11) Colocar duas pinas hemostticas no corpo uterino junto crvix. 12) Fazer duas ligaduras transfixas bilaterais no corpo uterino de modo a envolver a artria e veia uterina, seguida de uma ligadura a toda a volta do corpo, 13) Cortar acima da pina hemosttica e verificar se no ocorre hemorragia. 14) Fazer uma sutura de Connel, Parker-kerr, Cushing ou Lembert. 15) Retirar a pina e verificar se h hemorragia.

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Cirurgia do Sistema reprodutor Masculino

Orquiectomia
A castrao reduz a superpopulao por meio da inibio da fertilidade masculina e diminui a agressividade masculina e os comportamentos e mico indesejveis. Indicaes: - Ajuda a evitar doenas relacionadas com andrognios, incluindo prostatopatias, adenomas perianais e hrnias perineais. -Resolver anomalias congnitas, testiculares ou epididimais, neoplasias escrotais, traumatismos ou abcessos, herniorrafia inguinal-escrotal, uretrostomia escrotal e controle de epilepsia e anomalias endcrinas. Castrao Canina Para a castrao, pode-se usar uma abordagem tanto pr-escrotal como perineal. A abordagem pr-escrotal a mais comum e a mais fcil e realizar. mais difcil exteriorizar os

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testculos por abordagem perineal, mas pode escolher-se para evitar reposicionamento

preparao assptica de um segundo local cirrgico quando o paciente se encontra em posio perineal por causa de outro procedimento cirrgico (por exemplo, reparo de hrnia perineal). Castrao pr-escrotal aberta 1- Posicionar o paciente em decbito dorsal. Verificar a presena de ambos testculos no escroto. 2- Tricotomia e preparao assptica do abdmen caudal e a poro medial das coxas. Evitar irritar o escroto com mquinas de tosquia ou anti-spticos. 3- Colocar panos de campo na rea cirrgica para excluir o escroto do campo. 4- Aplicar presso moderada no escroto para avanar um testculo o mais possvel na rea pr-escrotal. 5- Incidir a pele e o tecido subcutneo ao longo da rafe mediana, sobre o testculo deslocado. Continuar a inciso atravs da fscia espermtica, para exteriorizar o testculo. 6- Incidir a tnica vaginal parietal sobre o testculo mas no a tnica albugnea pois iria expor o parnquima testicular. 7- Colocar uma pina hemosttica pela tnica vaginal, fixando-se ao epiddimo. 8- Separar com os dedos o ligamento da cauda do epiddimo a partir da tnica. 9- Exteriorizar o testculo. Identificar as estruturas do cordo espermtico. 10- Fazer 2 ligaduras em volta do ducto deferente e 2 em volta do cordo vascular e seguidamente uma ligadura envolvendo ambos. Para as ligaduras usar fio absorvvel (catgut cromado, poliglactina 910, polidioxanona ou poligliconato) 2/0 ou 3/0. 11- Cortar o ducto deferente e o cordo vascular acima das ligaduras. 12- Inspeccionar o cordo quanto a hemorragias e rep-lo dentro da tnica. 13- Envolver o msculo cremster e a tnica com uma ligadura. 14- Avanar o segundo testculo no interior da inciso, incidir a cobertura fascial e remover o testculo, conforme descrito 15- Aproximar a fscia densa incidida em cada lado do pnis, com suturas contnuas ou interrompidas. 16- Suturar o tecido subcutneo com um padro contnuo. 17- Aproximar a pele com um padro de sutura interrompido simples, subcuticular ou intradrmico.

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Castrao Felina

Indicaes: -limitar a reproduo -prevenir ou tratar tumores causados por hormonas reprodutivas -questes comportamentais -estabilizar diabetes, p.e.

Tcnica Cirrgica -jejum de 12 a 18 horas (ou 4 a 8 horas em pacientes peditricos) -esvaziar bexiga -tricotomia do escroto -decbito dorsal ou lateral 1-Inciso sobre o cada testculo (direco crnio-caudal) 2-Incidir tnica vaginal parietal sobre o testculo (exteriorizar) 3-Separar digitalmente as inseres do ligamento, desde a cauda do epiddimo at tnica vaginal (separar ducto deferente do plexo pampiniforme)

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4-Fazer um aligadura dupla do cordo espermtico, com material da sutura absorvvel e extrair o ducto deferente, desde o testculo, e at-lo com os vasos (dar 3 ns quadrados), ou ento fazer n em 8 (cordo espermtico ata-se s, com ajuda de uma pina hemosttica, o mais proximal possvel do testculo, e depois ajusta-se com as mos) 5-Cortar o cordo e o testculo, verificar se h hemorragia e recoloca-lo dentro da tnica 6-Excindir o segundo testculo de forma similar e remover qualquer massa de tecido que saia do escroto 7-Deixar a inciso escrotal cicatrizar por 2 inteno

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Cirurgia do Sistema Respiratrio Superior Traqueostomia


Permite que o ar entre na traqueia, distalmente ao nariz, boca, naso-faringe e laring. Deve-se realizar uma traqueotomia e inserir uma sonda (Traqueostomia temporria) ou criar um estoma (Traqueostomia permanente), para facilitar o fluxo areo. Traqueostomia Temporria Normalmente realiza-se para proporcionar uma via de fluxo areo alternativa durante uma cirurgia ou como procedimento de emergncia em pacientes gravemente dispneicos. A Traqueostomia por sonda deve ser mantida geralmente por um perodo curto.

Tcnica: Incidir na linha mdia ventral, a partir da cartilagem cricide, estendendo-se 2 a 3 cm caudalmente;

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Separar os msculos esterno-hiideus e fazer uma traqueotomia transversal pelo ligamento anular, entre a 3 e a 4, ou entre a 4 e a 5 cartilagem traqueal; Facilitar a colocao da sonda envolvendo uma cartilagem distal ou lateralmente inciso. Como alternativa, abrir uma pina hemosttica na inciso ou baixar as cartilagens traqueais cranialmente inciso horizontal. No caso da insero da sonda ser difcil, resseccionar uma elipse pequena de cartilagem; Aproximar os msculos esterno-hiideus, o tecido subcutneo e a pele cranial e caudalmente sonda; Fixar a sonda suturando-a na pele ou amarrando-a em gaze ao pescoo.

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