24 DE ENERO DEL 2014

MIGUEL ANGEL HUAMANI CHIRINOS. MEDICO CARDIOLOGO

Enfermedad o condicin clinica crnica que compromete los vasos sanguineos en forma funcional o estructural. Factor de R importante , causa 7.1 millones de muertes x ao.

La prevalencia de HTA en el Per se ha incrementado de 23.7% ( TORNASOL 1) a 27.3% (TORNASOL II). Predominio de HTA en la costa Selva. Predominio de HTA diastlica aislada. Sexo femenino hasta los 55 a es menor, hasta los 70 a supera al varn.

TORNASOL II - Revista Peruana de Cardiologa Vol. XXXVII Enero - Abril 2011 N 1

TORNASOL II - Revista Peruana de Cardiologa Vol. XXXVII Enero - Abril 2011 N 1

TORNASOL II - Revista Peruana de Cardiologa Vol. XXXVII Enero - Abril 2011 N 1

SISTEMA RAA.

Pathogenesis and Clinical Physiology of Hypertension - Cardiol Clin 28 (2010) 545559

Fig. 3. The renin-angiotensin system in the control of BP. ACE, angiotensin-converting enzyme; AI, angiotensin I;

Pathogenesis and Clinical Physiology of Hypertension - Cardiol Clin 28 (2010) 545559

Neurophamacologic interactions in the treatment of hypertension. Pathogenesis and Clinical Physiology of Hypertension - Cardiol Clin 28 (2010) 545559

The American Journal of Medicine, Vol 121, No 4, April 2008

CEXT O DOMICILIO: El diagnstico: al menos 2 determinaciones por visita y al menos 2-3 visitas, aunque en casos especialmente graves el diagnstico puede basarse en determinaciones efectuadas en una sola visita.

CRISIS HIPERTENSIVA.

PAS >180mmHg PAD>120mmHg. Con o sin Dao de rgano Blanco. Urgencia Hipertensiva
Ausencia de dao de rgano blanco. PAD > 130mmHg dao de rgano blanco

Emergencia Hipertensiva
>240/120 mmHg DAO DE ORGANO BLANCO.

Elevacin severa de la PA que ponen en peligro la vida acorto plazo .

Hypertensive Crisis Cardiology in Review Volume 18, Number 2, March/April 2010

 Sentado durante 3-5 MIN. Al menos 2 determinaciones con separacin 1-2 min, y determinaciones adicionales si las 2 primeras presentan diferencia notable. Manguito estndar (12-13 cm de longitud y 35 cm de anchura), Colocar el manguito a la altura del corazn, sea cual sea la posicin del paciente. Utilizar los ruidos de Korotkoff de la fase I y V (desaparicin) Determinar la PA en ambos brazos en la primera visita para detectar diferencias por enfermedad vascular perifrica.

FACTORES DE RIESGO: EDAD TABAQUISMO DISLIPIDEMIA. CT > 190 LDL >115 HDL: < 40 , 50 TG: > 150 GLUCOSA AYUNAS: 102- 125 OBESIDAD ABDOMINAL >102, >88 ANTECEDENTES FAMILIARES DE ECV PREMATURA: < 55, < 65. DIABETES MELLITUS

LESION SUBCLINICA DE ORGANOS HVI EKG. HVI ECOCARDIOGRAMA. GIMC > 0.9MM O PLACA VELOC PULSO CAROT Y FEM >12M/S INDICE DE PA TOBILLO /BRAZO <0.9 LIGERO AUMENTO DE CREATININA: VARONES: 1.3 1.5 MG /DL. MUJERES: 1.2 A 1.4 MG /DL. TFG < 60ML/MIN/1.73M2. MICROALBUMINURIA 30-300MG /24HR. ECV ESTABLECIDA ECV: ICTUS ISQUEMICO, HEMORRAGICO TIA. CCI. IM , AI, ACTP, RVMQX. ERC. NEFROPATIA DM, PROTEINURIA. EAP. RETINOPATIA AVANZADA.

Pacientes asintomticos con HTA sin ECV, ERC, DM, emplear modelo SCORE. Buscar dao de OB independientemente de del SCORE

IB

IIaB

Tratamiento depende del nivel de riesgo CV total.

IB

European Heart Journal 2013 ESH/ESC guidelines for The Manegement of Arterial Hypertension.

PAS 180 MMHG PAD 110 MMHG PAS > 160 MMHG CON PAD BAJA (< 70 MMHG) DM SM 3 FRCV UNA O VARIAS DE LAS SIGUIENTES LESIONES SUBCLNICAS DE RGANOS: HVI EKG O ECOCARDIOGRAMA GIMC O PLACAS. AUMENTO DE LA RIGIDEZ ARTERIAL AUMENTO MODERADO DE LA CREATININA SRICA REDUCCIN DE LA FILTRACIN GLOMERULAR O EL ACLARAMIENTO DE CREATININA ESTIMADOS MICROALBUMINURIA O PROTEINURIA ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR O RENAL ESTABLECIDA

European Heart Journal 2013 ESH/ESC guidelines for The Manegement of Arterial Hypertension.

Signos de hipertensin secundaria y lesin de rganos: Manifestaciones de sndrome de Cushing Estigmas cutneos de la neurofibromatosis (feocromocitoma) Palpacin de riones agrandados (rin poliqustico) Auscultacin de soplos abdominales (hipertensin vasculorrenal) Auscultacin de soplos precordiales o torcicos (coartacin artica o enfermedad artica) Reduccin o retraso de los pulsos femorales y reduccin de la presin arterial femoral (coartacin de aorta, enfermedad artica)

European Heart Journal 2013 ESH/ESC guidelines for The Manegement of Arterial Hypertension.

Signos de lesiones de rganos Cerebro: soplos carotideo, defectos motores o sensitivos Retina: fondo de ojo Corazn: impulso apical, RCA, S3, estertores pulmonares, edema perifrico. Arterias perifricas: ausencia, reduccin o asimetra de pulsos, extremidades fras, lesiones isqumicas cutneas. Arterias cartidas: soplos sistlicos
European Heart Journal 2013 ESH/ESC guidelines for The Manegement of Arterial Hypertension.

Signos de obesidad corporal Peso corporal Aumento del permetro de cintura (en bipedestacin): varones, > 102 cm; mujeres, > 88 cm Aumento del ndice de masa corporal (IMC = peso corporal [en kg] / talla2 [en m]) Sobrepeso, IMC 25; obesidad, IMC 30

Anlisis y exploraciones de uso sistemtico

Glucosa CT, cLDL , cHDL , Triglicridos Potasio cido rico Creatinina. Aclaramiento de creatinina. Hemoglobina y hematocrito. Anlisis de orina. EKG.

Exploraciones recomendadas

Ecocardiografa Ecografa carotdea Proteinuria cuantitativa (si la tira reactiva es positiva) ndice de presin arterial tobillo-brazo Fondo de ojo Prueba de tolerancia a la glucosa MAPA 24 HR o PA domiciliaria Determinacin de la velocidad de la onda de pulso.

Canadian Journal of Cardiology 28 (2012) 270287

TRATAMIENTO.
ACTUALMENTE: 5 clases principales de antihipertensivos, Ideales para el inicio y mantenimiento solos o en combinacin. 1. Diurticos tiazdicos. 2. Calcio antagonistas. 3. IECAS. 4. ARA II. 5. Betabloqueadores.
SEC- Guas de prctica clnica para el tratamiento de la hipertensin arterial 2007