ESCALA DE GLASGOW

La escala de coma de Glasgow es una valoracin del nivel de conciencia consistente en la evaluacin de tres criterios de observacin clnica: la respuesta ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora. Cada uno de estos criterios se evala mediante una subescala. Cada respuesta se punta con un nmero, siendo cada una de las subescalas evaluadas independientemente. En esta escala el estado de conciencia se determina sumando los nmeros que corresponden a las respuestas del paciente en cada subescala.

ESCALA DE NIVEL DE SEDACIN RAMSAY

Poblacin general con sedacin. Se trata de una escala heteroadministrada que valora y clasifica el nivel de sedacin. A mayor nivel, mayor sedacin.

ESCALA DE CRICHTON

Precarga: Es la carga o volumen que distiende el ventrculo izquierdo antes de la contraccin o sstole. La precarga est determinada por el volumen de sangre al final del perodo de llenado ventricular. Su medicin se realiza con el catter de Swan Ganz y corresponde a la presin de oclusin de la Arteria Pulmonar. La presin venosa central y la presin de aurcula derecha expresan el retorno de sangre al lado derecho del corazn. Postcarga: Es la resistencia a la eyeccin ventricular. En el lado derecho se expresa como la Resistencia Vascular Pulmonar (RVP) y en el lado izquierdo como la Resistencia Vascular Perifrica (RVS). Mientras mayor sea la postcarga menor ser el dbito cardaco, de igual manera mayor ser la presin de aurcula derecha. Contractilidad: No es ms que la habilidad del msculo cardaco para contraerse. Mientras ms se alargue la fibra muscular mayor ser la fuerza de contraccin y volumen de sangre eyectada (Ley de Frank - Starling). Como es evidente existe una relacin directa entre contractilidad y Dbito Cardaco. La contractilidad est aumentada por estimulacin simptica endgena o por catecolaminas exgenas como la Dobutamina, Adrenalina y Dopamina. A su vez se encuentra disminuda en enfermedades que afecten al msculo cardaco, hipoxemia, acidosis y por accin de drogas con efecto inotrpico negativo. La contractilidad no puede ser medida pero si inferida a partir del volumen o ndice sistlico. ndice cardiaco: Se denomina gasto cardaco o dbito cardaco al volumen de sangre expulsada por un ventrculo en un minuto. El retorno venoso indica el volumen de sangre que regresa de las venas hacia una aurcula en un minuto. El gasto cardaco normal del varn joven y sano es en promedio 5 litros por minuto: D = VS x FC (VS: volumen sistlico de eyeccin; FC: frecuencia cardaca); en condiciones normales, D = 70 ml/latido x 75 latidos/min 5 L/min. En las mujeres es un 10 a un 20% menor de este valor.

SHOCK CARDIGENO Es cuando el corazn ha quedado tan daado que es incapaz de suministrarles suficiente sangre a los rganos del cuerpo. Causas El shock cardigeno ocurre en cualquier momento en que el corazn es incapaz de bombear la cantidad suficiente de sangre que el cuerpo necesita. Las causas ms comunes son complicaciones cardacas serias, muchas de las cuales ocurren durante o despus de un ataque cardaco (infarto de miocardio). Estas complicaciones abarcan: Una gran seccin del miocardio que ya no se mueve bien o no se mueve en absoluto. Ruptura del msculo cardaco debido a dao por ataque al corazn. Ritmos cardacos peligrosos, tales como taquicardia ventricular, fibrilacin ventricular o taquicardia supraventricular. Presin sobre el corazn debido a una acumulacin de lquido a su alrededor (taponamiento pericrdico). Desgarro o ruptura de los msculos o tendones que sostienen las vlvulas cardacas, sobre todo la mitral. Desgarro o ruptura de la pared (tabique) entre el ventrculo izquierdo y derecho (cmaras inferiores del corazn). Ritmo cardaco muy lento (bradicardia) o problemas con el sistema elctrico del corazn (bloqueo cardaco). Sntomas Dolor o presin en el trax, Coma Disminucin de la miccin Respiracin acelerada Pulso acelerado Sudoracin profusa, piel hmeda, Mareo Prdida de la lucidez mental y capacidad para concentrarse Inquietud, agitacin, confusin Dificultad para respirar Piel que se siente fra al tacto Piel de color plido o manchada (moteada) Pulso dbil (filiforme)

Pruebas y exmenes Un examen revelar: Presin arterial baja (presin sistlica generalmente menor a 90). La presin arterial baja ms de 10 puntos cuando usted se para despus de estar acostado (hipotensin ortosttica). Pulso dbil (filiforme). Para diagnosticar el shock cardigeno, se puede colocar un catter (sonda) en la arteria pulmonar (cateterismo cardaco derecho). Los exmenes pueden mostrar que la sangre est regresando a los pulmones y que el corazn no est bombeando de manera apropiada. Los exmenes abarcan: Cateterismo cardaco Radiografa de trax Angiografa coronaria Ecocardiografa Electrocardiografa Gammagrafas del corazn Se pueden hacer otras pruebas para determinar por qu el corazn no est funcionando apropiadamente. Los exmenes de laboratorio abarcan: Gasometra arterial Qumica sangunea ( Chem7, Chem20, electrolitos) Enzimas cardacas (troponina, creatina-cinasa MB) Conteo sanguneo completo (CSC) Hormona estimulante de la tiroides (HET) Tratamiento El shock cardigeno es una emergencia mdica. Se necesita hospitalizacin, por lo regular, en la Unidad de Cuidados Intensivos. El objetivo del tratamiento es encontrar y tratar la causa del shock con el fin de salvar su vida. Se pueden requerir medicamentos para incrementar la presin arterial y mejorar la actividad cardaca, entre ellos: Dobutamina Dopamina Epinefrina Levosimendan

Milrinone Norepinefrina Estos medicamentos pueden ayudar a corto plazo y no se usan por mucho tiempo. Cuando una alteracin del ritmo cardaco (disrritmia) es grave, se necesita tratamiento urgente para restablecer un ritmo cardaco normal. Esto puede abarcar: Terapia de electrochoque (desfibrilacin o cardioversin) Implante de un marcapasos temporal Medicamentos administrados a travs de una vena (intravenosos) Usted puede recibir: Analgsicos Oxgeno Lquidos, sangre y hemoderivados por va intravenosa (IV) Otros tratamientos para el shock pueden ser: Cateterismo cardaco con angioplastia coronaria y endoprtesis vasculares (stents). Monitoreo cardaco para guiar el tratamiento. Ciruga de corazn (ciruga de revascularizacin coronaria, valvuloplastia cardaca, dispositivo de asistencia ventricular izquierda). Baln de contrapulsacin intraartico (BCPIA) para mejorar el funcionamiento cardiovascular. Marcapasos. Dispositivo de asistencia ventricular SHOCK DISTRIBUTIVO Sndrome causado por distintos estados fisiopatologicos que tienen como consecuencia final una deficiente oxigenacin celular sistmica. Se debe a diversas causas: sepsis (sobre todo la causada por bacterias Gram negativas), ciertas intoxicaciones, reacciones anafilcticas, ganglioplejia, seccin medular y trastornos endocrinos como la tirotoxicosis, el mixedema y el sndrome de Addison. En el shock distributivo predomina la vasodilatacin perifrica y, por lo tanto, las resistencias vasculares sistmicas estn disminuidas y el gasto cardiaco aumentado. En esta situacin, existe hipotensin y la presin venosa central y la de enclavamiento pulmonar son bajas. Es una urgencia mdica que si no se trata puede llevar a la muerte.