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SUBJECT: NUTRITION CONTROLLED VOCABULARY/TERMINOLOGY
MAINTENANCE/REVIEW
SUBJECT: NUTRITION CONTROLLED
VOCABULARY/TERMINOLOGY
MAINTENANCE/REVIEW
AMERICAN DIETETIC
ASSOCIATION
120 South Riverside Plaza Suite 2000
CHICAGO, ILLINOIS 60606-6995
Effective Date: April 2005
Revision Date: June 2006
Review Date:
PURPOSE:
This policy establishes the has established the process followed by the Nutrition Care
Process/Standardized Language (NCP/SL) Committee to maintain a current Nutrition Care
Process and list of nutrition controlled vocabulary terminology that document the Nutrition Care
Process.
STRUCTURE:
The NCP/SL Committee is a joint House of Delegates and Board of Directors Committee and
provides semi-annual reports to both bodies.
PROCEDURES:
The NCP/SL Committee accepts proposals for modification or additions to the Nutrition
Diagnostic Terminology as follows:
1. Any individual ADA member or Dietetic Practice Group can submit proposals for
modification or additions by completing the attached two documents:
a. Proposed Nutrition Diagnostic Terminology Modification/Addition letter
b. Reference worksheet for proposed modification/addition
2. The NCP/SL will review the submissions at their routine face-to-face meetings or
teleconferences to establish the following:
a. Is the term already represented by an existing term?
i. If so the new term can be added as a synonym for the existing term or
replace the existing term.
ii. If not, then the term can be considered for addition to the list of terms as
long as it meets the need for describing elements of dietetic practice in the
context of the nutrition care process.
b. Does the term overlap with an existing term, but add new elements?
i. If yes, then the existing term can be modified to include the new elements
or the proposed term can be clarified to be distinctly different from the
existing term through a dialogue with the proposal submitter.
ii. If no, then consider adding new term.
c. Is the term distinct and separate from all existing terms?
i. If yes, then ensure that the term is in the context of dietetic practice within
the Nutrition Care Process and consider adding to list of terms.
ii. If no, then work with proposal submitter to discuss how to integrate into
existing terms or create a separate term.
3. The NCP/SL Committee will prepare a summary of comments and one representative of
the NCP/SL will confer with the proposal submitter after the initial discussion to answer
Edition: 2006 154
SUBJECT: NUTRITION CONTROLLED VOCABULARY/TERMINOLOGY
MAINTENANCE/REVIEW
questions and discuss the initial input from the NCP/SL Committee. If the proposal
submitter is not satisfied with the direction proposed by the NCP/SL Committee, then
they will be invited to submit additional documentation and have time on the next
teleconference/meeting agenda to personally present their concerns.
4. Changes or modifications accepted by the NCP/SL Committeewill be integrated into the
list that is re-published on an annual basis.
STAFFING:
Governance and Scientific Affairs and Research provide staff support to NCP/SL Committee and
for Research Committee functions.
Attachments
1. Letter template for proposing a New Term for Nutrition Diagnostic Terminology
2. Letter template for proposing Modifications to Nutrition Diagnostic Terminology
3. Template for Reference Sheet to support additions/modifications to Nutrition
Diagnostic Terminology
4. Completed Reference Sheet Example (Case with PES statement not included)
Edition: 2006 155
SUBJECT: NUTRITION CONTROLLED VOCABULARY/TERMINOLOGY
MAINTENANCE/REVIEW
Attachment 1: Letter Template for Proposing a New Term for Nutrition Diagnostic
Terminology
Date: _____________
To: NCP/SL Committee
Scientific Affairs and Research
American Dietetic Association
120 South Riverside Plaza, Suite 2000
Chicago, IL 60606-6995
emyers@eatright.org; cchanner@eatright.org
Subject: Proposed Addition to Nutrition Diagnostic Terminology
(I/We) would like to propose a new term, _____________________(Proposed term to add to
the Nutrition Diagnostic Terminology list). The reason I/we believe that this term should be
added is as follows (insert concise rationale for change and may include brief example of
when the situation arose that the current term was inadequately defined):
1. (Insert first statement of rationale.)
2. (Insert second statement of rationale, if applicable.)
3. (Insert example of situation where this modification was needed.)
Other terms that are similar and explanations of why they do not exactly match our new
proposed term are as follows:
1. (Insert number and name.) (Insert 2-3 sentences to illustrate why the existing term
does not meet your need.)
2. (Insert number and name.) (Insert 2-3 sentences to illustrate why the existing term
does not meet your need.)
3. (Add as many as applicable.)
Attached is the a reference sheet that includes the label, description, proposed domain and
category, examples of etiologies and signs and symptoms and a case that illustrates when this
term would be used and the corresponding PES statement that would be used in medical
record documentation.
The point of contact for this proposal is ___________________________________ (insert
name), who can be reached at ______(best contact telephone number) and _______(e-mail
address).
Thank you for considering our request.
Signature block
(Organizational unit if applicable)
Attachments: (1) Completed Reference Sheet Template (Case and PES statement example not
included)
Edition: 2006 156
SUBJECT: NUTRITION CONTROLLED VOCABULARY/TERMINOLOGY
MAINTENANCE/REVIEW
Attachment 2: Letter Template for Proposing Modifications to Nutrition Diagnostic
Terminology
Date: ____________________
To: NCP/SL Committee
Scientific Affairs and Research
American Dietetic Association
120 South Riverside Plaza, Suite 2000
Chicago, IL 60606-6995
emyers@eatright.org; cchanner@eatright.org
Subject: Proposed Modification to Existing Nutrition Diagnostic Terminology
(I/We) would like to propose a modification or the term, _____________________(insert
Number and Name from current Nutrition Diagnostic Terminology list). The reason I/we
believe that this term should be modified is as follows (insert concise rationale for change
and may include brief example of when the situation arose that the current term was
inadequately defined):
1. (Insert first statement of rationale.)
2. (Insert second statement of rationale, if applicable.)
3. (Insert example of situation where this modification was needed.)
Attached is the revised reference sheet which shows the changes highlighted or bolded for
your consideration.
The point of contact for this proposal is ___________________________________ (insert
name), who can be reached at ______(best contact telephone number) and _______(e-mail
address).
Thank you for considering our request.
Signature block
(Organizational unit if applicable)
Attachments: (1) Completed Reference Sheet Template
Edition: 2006 157
SUBJECT: NUTRITION CONTROLLED VOCABULARY/TERMINOLOGY
MAINTENANCE/REVIEW
Attachment 3: Template for Reference Sheet for New Term or Proposing Modifications
Select DOMAIN: CLINICAL/FUNCTIONAL or BEHAVIORAL/ENVIRONMENTAL
Select Category, e.g., Functional Balance
Nutrition Diagnostic Label (Leave number blank, if new term.)
Insert a 1-4 word label.
Definition of Nutrition Diagnostic Label
Insert 1 sentence or bullet that describes the intent of the new or modified label.
Etiology (Cause/Contributing Risk Factors)
Factors gathered during the nutrition assessment process that contribute to the existence of or the maintenance of
pathophysiological, psychosocial, situational, developmental, cultural, and/or environmental problems:
Insert common etiologies for Nutrition Diagnostic Label
Signs/Symptoms (Defining Characteristics) A typical cluster of subjective and objective signs and symptoms
gathered during the nutrition assessment process that provide evidence that a problem exists; quantify the problem
and describe its severity.
Nutrition Assessment
Category
Potential Indicators of this Nutrition Diagnosis (one or more
must be present)
Biochemical Data (Insert as appropriate.)
Anthropometric Measurements (Insert as appropriate.)
Physical Exam Findings (Insert as appropriate.)
Food/Nutrition History (Insert as appropriate.)
Client History (Insert as appropriate.)
Edition: 2006 158
SUBJECT: NUTRITION CONTROLLED VOCABULARY/TERMINOLOGY
MAINTENANCE/REVIEW
Attachment 4: Template for Completed Reference Sheet
DOMAIN: CLINICAL/FUNCTIONAL
Category: Functional Balance
Nutrition Diagnostic Label (NC-1.1.)
Swallowing difficulty.
Definition of Nutrition Diagnostic Label
Impaired movement of food and liquid from the mouth to the stomach.
Etiology (Cause/Contributing Risk Factors)
Factors gathered during the nutrition assessment process that contribute to the existence of or the maintenance of
pathophysiological, psychosocial, situational, developmental, cultural, and/or environmental problems:
Mechanical causes such as inflammation; surgery; stricture; or oral, pharyngeal and esophageal
tumors
Motor causes, e.g., neurological or muscular disorders such as cerebral palsy, stroke, multiple
sclerosis, scleroderma, or prematurity
Signs/Symptoms (Defining Characteristics) A typical cluster of subjective and objective signs and symptoms
gathered during the nutrition assessment process that provide evidence that a problem exists; quantify the problem
and describe its severity.
Nutrition Assessment
Category
Potential Indicators of this Nutrition Diagnosis (one or more
must be present)
Biochemical Data
Anthropometric Measurements
Physical Exam Findings Evidence of dehydration, e.g., dry mucous membranes, poor skin
turgor
Food/Nutrition History Observations or reports of:
Coughing, choking, prolonged chewing, pouching of food,
regurgitation, facial expression changes during eating, prolonged
feeding time, drooling, noisy wet upper airway sounds, feeling of
food getting stuck, pain while swallowing
Decreased food intake
Avoidance of foods
Mealtime resistance
Client History Conditions associated with a diagnosis or treatment of dysphagia,
achalasia
Radiological findings, e.g., abnormal swallowing studies
Repeated upper respiratory infections and/or pneumonia
Edition: 2006 159
2003-2005 Standardized Language Task Force and Terminology Expert Reviewers
Edition: 2006 160
Standardized Language Task Force
Chair
Sylvia Escott-Stump, MA, RD, LDN
Dietetic Programs Director
East Carolina University
155 Rivers Building, Dept. NUHM
Greenville, NC 27858
Task Force Member 2003-2005
Peter Beyer, MS, RD, LD
Associate Professor
University of Kansas Medical Center
7315 Rosewood Drive
Prairie Village, KS 66208-2458
Task Force Member 2003-2005
Christina Biesemeier MS, RD, LDN, FADA
313 Logans Circle
Franklin TN 37067-1363
Task Force Member 2003-2005
Pam Charney, MS, RD, CNSD
2460 64
th
Ave SE
Mercer Island, WA 98040
Task Force Member 2003-2005
Marion Franz, MS, RD, CDE
6635 Limerick Dr.
Minneapolis, MN 55439-1260
Task Force Member 2003-2005
Karen Lacey, MS, RD, CD
500 Saint Marys Blvd
Green Bay, WI 54301-2610
Task Force Member 2003-2005
Kathleen Niedert, MBA, RD, LD, FADA
PO Box 843
110 Ardis Street
Hudson, IA 50643-0843
Task Force Member 2003-2005
Mary Jane Oakland, PhD, RD, LD, FADA
1612 Truman Drive
Ames, IA 50010-4344
Task Force Member 2003-2005
Patricia Splett, PhD, MPH, RD
Splett & Associates
3219 Midland Avenue
St. Paul, MN 55110
Task Force Member 2003-2005
Frances Tyus, MS, RD, LD
19412 Mayfair Ln
Cleveland, OH 44128-2727
Task Force Member 2003-2005
Naomi Trostler, PhD, RD
Institute of Biochemistry, Food Science, and
Nutrition
Faculty of Agriculture, Food and Environmental
Quality Sciences
The Hebrew University of Jerusalem
PO Box 12
Rehovot 76100, Israel
Task Force Member 2004-2005
Robin Leonhardt, RD
1905 North 24
th
Street
Sheboygan, WI 53081-2124
Attended Face to Face Meeting in Summer
2003
Staff Liaisons
Esther Myers, PhD, RD, FADA
Director of Scientific Affairs and Research
ADA Headquarters
120 South Riverside Plaza, Suite 2000
Chicago, IL 60606-6995
Work (312) 899-4860
Fax (312) 899-4757
E-mail: emyers@eatright.org
Ellen Pritchett, RD, CPHQ
Director, Quality and Outcomes
ADA Headquarters
120 South Riverside Plaza, Suite 2000
Chicago, IL 60606-6995
Work (312) 899-4823
Fax (312) 899-4757
E-mail: epritchett@eatright.org
Staff Liaison 2003-2005
Lt Col Vivian Hutson, MA, MHA, RD, LD,
Fellow,
American College of Healthcare Executives
Staff Liaison 2003-2004
2003-2005 Standardized Language Task Force and Terminology Expert Reviewers
Consultants
Donna G. Pertel, MEd, RD
5 Bonny Lane
Clinton, CT 06413
Patricia Splett, PhD, MPH, RD
Splett & Associates
3219 Midland Avenue
St. Paul, MN 55110
Melinda L. Jenkins, Ph.D., FNP
Assistant Professor of Clinical Nursing
Columbia University School of Nursing
630 W. 168 St., mail code 6
New York, NY 10032
Annalynn Skipper, MS, RD, FADA
P.O. Box 45
Oak Park, IL 60303
Edition: 2006 161
2003-2005 Standardized Language Task Force and Terminology Expert Reviewers
(Cornell)
Increased energy expenditure (when
part of hypermetabolism)
NI-1.2 Jonathan Waitman, MD for Louis Arrone, MD
(Cornell)
Hypometabolism NI-1.3 Edith Lerner, PhD (Case Western Reserve University)
Inadequate energy intake NI-1.4 Joel Mason, MD (Tufts)
Excessive energy intake NI-1.5 Jim Hill, MD (University of Colorado)
INTAKE DOMAIN Oral or Nutrition Support Intake
Inadequate oral food/beverage intake NI-2.1 Anne Voss, PhD, RD (Ross Labs)
Excessive oral food/beverage intake NI-2.2 Jessica Krenkel, MS, RD (University of Nevada)
Inadequate intake from
enteral/parenteral nutrition
NI-2.3 Kenneth Kudsk, MD (University of Wisconsin)
Excessive intake from
enteral/parenteral nutrition
NI-2.4 Annalynn Skipper, MS, RD (University of Nebraska
Lincoln)
Inappropriate infusion of
enteral/parenteral nutrition
NI-2.5 Annalynn Skipper, MS, RD (University of Nebraska-
Lincoln)
INTAKE DOMAIN Fluid Intake Balance
Inadequate fluid intake NI-3.1 Ann Grandjean, EdD, RD (International Center for
Sports Nutrition)
Excessive fluid intake NI-3.2 Joel Kopple, MD (UCLA)
INTAKE DOMAIN Bioactive Substances Intake Balance
Inadequate bioactive substance intake NI-4.1 Johanna Lappe, PhD, RN (Creighton)
Excess bioactive substance NI-4.2 Elizabeth Jeffery, PhD (Univ. of IL, Champaign)
Excessive alcohol intake NI-4.3 Janice Harris, PhD, RD (University of Kansas)
INTAKE DOMAIN Nutrient Intake Balance
Increased nutrient needs (specify) NI-5.1 Carol Braunschweig, PhD, RD (University of Illinois,
Chicago)
Evident protein-energy malnutrition NI-5.2 Charlette R. Gallagher Allred, PhD, RD (Retired-Ross
Labs)
Inadequate protein energy intake NI-5.3 Trisha Fuhrman, MS, RD, FADA, CNSD (Coram, Inc.)
Decreased nutrient needs (specify) NI-5.4 Jeannmarie Beiseigel, PhD, RD (USDA)
Imbalance of nutrients NI-5.5 Molly Kretsch, PhD, RD (USDA)
INTAKE DOMAIN Nutrient Balance Fat and Cholesterol Balance
Inadequate fat intake NI-51.1 Alice Lichtenstein, DSc (Tufts)
Excessive fat intake NI-51.2 Wendy Mueller Cunnigham, PhD, RD (Cal State)
Inappropriate intake of food fats NI-51.3 Nancy Lewis, PhD, RD (University of Nebraska-
Lincoln)
INTAKE DOMAIN Nutrient Balance Protein Balance
Inadequate protein intake NI-52.1 Don Layman, PhD (University of Illinois-Champaign)
Excessive or unbalanced protein intake NI-52.2 Linda A. Vaughan, PhD, RD (Arizona State)
Inappropriate intake of amino acids NI-52.3 Allison Yates, PhD, RD (Industry, formerly Director of
the IOM Food and Nutrition Board)
INTAKE DOMAIN Nutrient Balance Carbohydrate Balance
Inadequate carbohydrate intake NI-53.1 Robert Wolfe, PhD (University of Texas Medical
Branch)
Excessive carbohydrate intake NI-53.2 Anne Daly, MS, RD
Inappropriate intake of types of
carbohydrate
NI-53.3 Lyn Wheeler, MS, RD, CD, FADA, CDE (Indiana
University School of Medicine)
Inconsistent intake of carbohydrate NI-53.4 Maggie Powers, MS, RD, CDE (International Diabetes
Center)
Inadequate fiber intake NI-53.5 Joanne Slavin, PhD, RD (University of Minnesota)
Excess fiber intake NI-53.6 Judith Marlett, PhD, RD (University of Wisconsin)
INTAKE DOMAIN Nutrient Balance Vitamin Balance
Inadequate vitamin intake (specify) NI-54.1 Laurie A. Kruzich, MS, RD (Iowa State)
Kristina Penniston, PhD, RD (University of Wisconsin)
Edition: 2006 163
2003-2005 Standardized Language Task Force and Terminology Expert Reviewers
Expert Reviewers
Nutrition Diagnosis Labels
Nutrition Diagnostic Label Dx Label # Reviewers
CLINICAL DOMAIN Functional Balance
Swallowing difficulty NC-1.1 Moshe Shike, MD (Memorial Sloan Kettering)
Chewing (masticatory) difficulty NC-1.2 Helen Smiciklas-Wright, PhD, RD (Penn State)
Riva Touger-Decker, PhD, RD (UMDNJ)
Breastfeeding difficulty NC-1.3 Maureen A. Murtaugh, PhD, RD (University of Utah)
Altered GI function NC-1.4 Larry Cheskin, MD (Johns Hopkins)
CLINICAL DOMAIN Biochemical Balance
Impaired nutrient utilization NC-2.1 Laura Matarese, MS, RD, CNSD (Cleveland Clinic)
Altered nutrition-related laboratory
values
NC-2.2 Denise Baird Schwartz, MS, RD, CNSD (Clinical
practice)
Food-medication interaction NC-2.3 Andrea Hutchins, PhD, RD (Arizona State University
East, Mesa, AZ)
CLINICAL DOMAIN Weight Balance
Underweight NC-3.1 Bonnie Spear, PhD, RD (University of Alabama,
Birmingham)
Involuntary weight loss NC-3.2 Jody Vogelzang, MS, RD, LD, CD, FADA (Texas
Womens University)
Overweight/obesity NC-3.3 Rebecca Mullis, PhD, RD (Georgia)
Involuntary weight gain NC-3.4 Celia Hayes, MS, RD (HRSA)
BEHAVIORAL-ENVIRONMENTAL DOMAIN Knowledge and Beliefs
Food- and nutrition-related knowledge
deficit
NB-1.1 Penny Kris-Etherton, PhD, RD (Penn State)
Harmful beliefs/attitudes about food,
nutrition, and nutrition-related topics
NB-1.2 Keith-Thomas Ayoob, PhD, RD (Albert Einstein)
Not ready for diet/lifestyle change NB-1.3 Geoffrey Greene, PhD, RD (University of Rhode
Island)
Self-monitoring deficit NB-1.4 Linda Delahanty, MS, RD (Harvard)
Disordered eating pattern NB-1.5 Eileen Stellefson Myers, PhD, RD (Private practice)
Leah Graves, MS, RD (Saint Francis Hospital, Tulsa,
OK)
Limited adherence to nutrition-related
recommendations
NB-1.6 Ellen Parham, PhD, RD (Northern IL)
Undesirable food choices NB-1.7 Kathy Cobb, MS, RD (Centers for Disease Control)
BEHAVIORAL-ENVIRONMENTAL DOMAIN Physical Activity Balance and Function
Physical inactivity NB-2.1 Melinda Manore, PhD, RD (Oregon State)
Excessive exercise NB-2.2 Katherine Beals, PhD, RD (Industry, formerly Ball
State)
Inability to manage self-care NB-2.3 Emily Gier, MS, RD (Cornell)
Impaired ability to prepare foods/meals NB-2.4 Marla Reicks, PhD, RD (U of MN)
Poor nutrition quality of life NB-2.5 Elvira Johnson, MS, RD (Private practice)
Self-feeding difficulty NB-2.6 Mary Cluskey, PhD, RD (Oregon State)
BEHAVIORAL-ENVIRONMENTAL DOMAIN Food Safety and Access
Intake of unsafe food NB-3.1 Johanna Dwyer, DSc, RD (Tufts)
Limited access to food NB-3.2 Sondra King, PhD, RD (Northern Illinois University)
INTAKE DOMAIN Caloric Energy Balance
Hypermetabolism NI-1.1 Jonathan Waitman, MD for Louis Arrone, MD
Edition: 2006 162
2003-2005 Standardized Language Task Force and Terminology Expert Reviewers
Excess vitamin intake (specify) NI-54.2 Kristina Penniston, PhD, RD (University of Wisconsin)
INTAKE DOMAIN Nutrient Balance Mineral Balance
Inadequate mineral intake (specify) NI-55.1 Bob Heaney, MD (Creighton)
Excessive mineral intake (specify) NI-55.2 Joan Fischer, PhD, RD (University of Georgia)
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OF PROFESSIONAL INTEREST
Implementing Nutrition Diagnosis, Step Two in the
Nutrition Care Process and Model: Challenges and
Lessons Learned in Two Health Care Facilities
Jennifer Mathieu; Mandy Foust, RD; Patricia Ouellette, RD
I
n adherence to the American Die-
tetic Associations (ADA) Strategic
Plan goal of establishing and im-
plementing a standardized Nutrition
Care Process (NCP) in the hopes of
increasing demand and utilization of
services provided by members (1), di-
etetics professionals in two health
care facilities established an NCP pi-
lot program in 2005, in collaboration
with ADA. The pilot sites were the
Virginia Hospital Center in Arlington
and the Veterans Affairs Medical
Center in San Diego, CA.
This article gives a background on
the NCP and model, the standardized
language used in the nutrition diag-
nosis step, medical record documen-
tation, and an explanation of how the
two sites came to participate in the
pilot program. It also provides a time-
line for each sites implementation of
the NCP, including challenges faced
and lessons learned. Similarities and
differences in approaches will also be
discussed. Managers from both facili-
ties will offer advice to facilities who
are contemplating implementation of
the NCP and nutrition diagnoses in
the future.
BACKGROUND
ADA developed a four-step NCP and
Model that appeared in the August
2003 issue of the Journal. The NCP
consists of four distinct but interre-
lated and connected stepsNutri-
tion Assessment, Nutrition Diagno-
sis, Nutrition Intervention, and
Nutrition Monitoring and Evaluation
(2). The NCP and Model were devel-
oped by the Quality Management
Committee Work Group with input
from the House of Delegates.
This new model calls for dietetics
professionals to incorporate a new
stepmaking a nutrition diagnosis
which involves working with dened
terminology. It also asks dietetics
professionals to chart their diagnosis
in the form of a statement that estab-
lishes the patients problem (diagnos-
tic label), etiology (cause/contributing
risk factors), and signs and symptoms
(dening characteristics). This is
known as a PESS statement, and
makes up the heart of the NCPs sec-
ond stepnutrition diagnosis.
The second step is the culture
shift, says Susan Ramsey, MS, RD,
CDE, LDN, senior manager of medi-
cal nutrition services for Sodexho who
also serves on ADAs Research Com-
mittee. The second step forces us to
make a one-line statement. It brings
the whole assessment into one clear
vision.
According to the article by Lacey
and Pritchett, using the new model
provides many benets. The model
denes a common language that al-
lows nutrition practice to be more
measurable, creates a format that en-
ables the process to generate quanti-
tative and qualitative data that can
then be analyzed and interpreted,
serves as the structure to validate nu-
trition care, and shows how the care
that was provided does what it in-
tends to do (2). It also gives the pro-
fession a greater sense of autonomy,
says Ramsey. Its given us responsi-
bility for our work instead of looking
for permission from others.
The nutrition diagnostic labels and
reference sheets were developed by
the Standardized Language Task
Force, chaired by Sylvia Escott-
Stump, MA, RD, LDN. It is from this
list that dietetics professionals utiliz-
ing the NCP list the P (problem) part
of their PESS statement. According to
Escott-Stump, this Standardized
Language will help bring dietetics
professionals a new focus and the
ability to target their interventions
into more effective results that will
match the patient nutrition diagnosis
(problem).
It is Escott-Stumps belief that doc-
umenting nutrition diagnoses, inter-
ventions, and outcomes will allow for
dietetics professionals to better track
diagnoses over several clients, allow-
ing the profession to be more likely to
track the types of nutrition diagnoses
that clients have, and be able to state
that the profession affects certain
types of acute and chronic diseases
more than others.
For example, now we believe that
our impact on cardiovascular, endo-
crine, and renal diseases is strong,
but we may nd that our profession-
als impact gastrointestinal disorders
the most, says Escott-Stump. By
having standardized language, we
will be able to validate or correct our
suspicions.
This pilot implementation of the
nutrition care model also tested a new
method of charting that differs from
the traditional Subjective Objective
Assessment Plan format (SOAP). The
new ADI template stands for Assess-
ment, Diagnosis, and Intervention
(including Monitoring and Evalua-
tion).
According to Dr Esther Myers,
J. Mathieu is xxx, Houston, TX.
M. Foust is xxx. P. Ouellette is
xxx.
Address correspondence to: Jen-
nifer Mathieu, 5639 Berry Creek
Dr, Houston, TX 77017. E-mail:
jenmathieu27@yahoo.com
0002-8223/05/xx0x-0000$30.00/0
doi: 10.1016/j.jada.2005.07.015
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PhD, RD, FADA, ADAs Research and
Scientic Affairs director, ADA plans
to expand these two pilot tests
through the Peer Network for Nutri-
tion Diagnosis in the next 2 years.
This group of dietetics professionals
will receive additional training and
networking opportunities to assist
them as they implement this new
model within their facility and then
share their knowledge with other di-
etetics professionals in their geo-
graphical region.
Their experience will be used to de-
termine what additional implementa-
tion tools are needed. In addition, a
formal research project will be con-
ducted through the Dietetics Practice
Based Research Network in early
2006.
IMPLEMENTATION OF THE PROGRAM
Virginia Hospital Center
Mandy Foust, RD and Clinical Nutri-
tion Manager of the Virginia Hospital
Center, is contracted through So-
dexho to oversee patient services at
the 400-bed facility. In December
2004, Foust, who had learned about
PESS statements while in school, de-
cided to have her college dietetic in-
tern Anne Avery research current
changes and updates in charting for
dietetics professionals.
Avery spoke with Dr Myers and dis-
cussed the possibility of the Virginia
Hospital Center serving as a pilot site
for the new model. Foust was excited
about the idea for several reasons. To
me, the nutrition care model is a clin-
ically based, concise way of charting
that sets goals and is more standard-
ized with other disciplines, she says.
Until the implementation of the pilot
project, the RDs on staff at the Vir-
ginia Hospital Center used the SOAP
format of charting.
A conference call took place be-
tween Foust, Dr Myers, Avery, and
Averys internship director at Vir-
ginia Tech. Foust selected one of her
ve inpatient registered dietitians
(RDs) to serve as the rst RD to use
the new method. It was decided Avery
would present an in-service on the
nutrition care model to the dietetics
professionals on staff. This in-service
provided the RDs with introductory
information, the four steps of the
NCP, PESS statements, diagnostic
labeling, and why the changes would
be benecial.
Foust says there were concerns
from her staff about the new method.
These included that the new ADI
charting format would not allow them
to be thorough enough and that it
seemed too cookie cutter. Staff also
expressed concern that it would be
difcult to sum up two or more seri-
ous problems in one PESS statement.
They also worried that physicians
would be wary of the term nutrition
diagnosis.
Over several days in mid-Decem-
ber, Foust arranged meetings with
several hospital administrators, in-
cluding the vice president of the hos-
pital, the chief nursing ofcer, the
medical staff president, and the chief
of the nutrition committee to get their
feedback on the pilot project. She also
kept her supervisor at Sodexho
abreast of the situation. Because I
am a contractor, I want to make sure
Im covering my bases, says Foust.
She says the Virginia Hospital Center
is very interdisciplinary and that
she wanted there to be an awareness
of the upcoming changes.
Administrators initially had ques-
tions about how the new method
would benet patients, but Foust says
after she met with them and pre-
sented them with information on the
nutrition care model, they were recep-
tive to the changes. The physician
who served as chief of the hospitals
nutrition committee had concerns
about the idea of a nutrition diagno-
sis. Foust says she reassured him
that the new method did not ask RDs
to make a medical diagnosis or inter-
fere with a physicians orders.
After the nutrition committee ap-
proved the project in early January
2005, Foust was asked to inform sev-
eral other hospital staff members
about the new format, including the
chief of surgery and the chief of sur-
gical education. Because the rst RD
to participate in the pilot project
worked in the intensive care unit
(ICU), Foust was also asked to notify
the medical director of the ICU, two
ICU nurse educators, and the ICU
patient care director via formal let-
ters. Responses to these letters en-
couraged Foust to seek approval for
the project from the hospitals pa-
tient-monitoring committee.
During the end of January while
waiting for a response from the pa-
tient-monitoring committee, Foust
met for about an hour each week with
the RD who would be the rst to use
the new method. The RD used actual
patients from her daily census to be-
gin practicing PESS statements and
ADI charting. Foust shared the re-
sults with Dr Myers and the Stan-
dardized Language Task Force often.
Through early to mid-February the
RD submitted her notes in both the
SOAP format and the new format as a
way of practicing the new method.
At the end of January, the patient-
monitoring committee gave the
project its approval. Before imple-
mentation ofcially occurred, Foust
requested permission and modied
the Hakel-Smith Coding Instrument
as an auditing tool to evaluate the
charts. She also developed a question-
naire for allied health professionals to
give feedback on the new system of
charting.
On February 16, 2005, the ICU RD,
Korinne Umbaugh, ofcially began
submitting all of her notes using the
ADI template. Foust audited two to
three charts each day. In late Febru-
ary, a second RD began using the new
method of charting. On March 28, a
third RD began the process. By the
middle of April, all ve RDs were us-
ing the ADI template, with the fth
RD beginning the process on the sec-
ond week of the month.
Throughout the entire transition
Foust met formally and informally
with staff RDs both individually and
in groups. Foust says at least 20 min-
utes of each weekly hour-long staff
meeting continues to be spent dis-
cussing the new method of charting
and reviewing PESS statements. At
this time Foust is editing about 10%
of the charts.
Unfortunately, Foust did not re-
ceive as many completed question-
naires as she hoped for from allied
health professionals. However, her
initial chart audits showed that by
the end of April the staff had become
much more comfortable with the pro-
cess. Audits revealed notes that
steadily became more direct and con-
cise, as well as more outcome-ori-
ented. Extraneous information was
not included as often.
Veterans Affairs Medical Center, San
Diego
Patricia Ouellette, RD, is the deputy
director of nutrition and food services
for the Veterans Affairs Medical Cen-
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ter in San Diego, CA. The Medical
Center is a 238-bed facility. There are
three RDs who focus on the inpatient
areas of the facility.
In January 2004, the facilitys di-
rector of nutrition and food service,
Ginger Hughes, MS, RD, distributed
the August 2003 article by Karen
Lacey, MS, RD and Ellen Pritchett,
RD, about the NCP that appeared in
the Journal. The staff was advised to
read the article and become familiar
with it. In the fall of 2004, internship
program director Tere Bush-Zurn and
outpatient dietitian Teresa Hilleary
received a scholarship to attend the
Nutrition Diagnosis Roundtable for
Educators workshop at the ADAs
2004 Food and Nutrition Conference
and Exhibition. Bush-Zurn and Hill-
eary relayed what they learned with
the rest of their staff when they re-
turned to California.
In November 2004, a staff meeting
is held to discuss questions and con-
cerns surrounding the NCP and
PESS statements. The staff agreed to
start using the PESS statements as
soon as possible. After a December
2004 workshop presented by a visit-
ing Lacey, the staff agreed that they
wanted to work toward transitioning
to the nutrition care model and would
serve as a pilot site.
It evolved after a year of looking at
the process and after a lot of discus-
sions with the staff, says Ouellette.
We are a teaching institution and we
wanted to challenge ourselves in
terms of our practice. We also have a
dietetic internship program and feel
responsible for providing the interns
with the most progressive concepts in
our eld of practice.
As with the Virginia Hospital Cen-
ter RDs, the RDs at the VA had been
using the SOAP format for many
years and they had similar concerns
over whether the new method would
be deemed thorough enough. They
were also concerned that one PESS
statement would not be enough if the
patient had several complicated prob-
lems.
Based on staff consensus, in Febru-
ary 2005 the staff started devoting
time at the weekly staff meeting to
discussing issues related to the new
method. The staff practiced writing
PESS statements and shared the re-
sults with each other during this
time. They also discussed questions
and concerns related to the new
method.
At the same time, several staff
members, including the staffs perfor-
mance improvement/information tech-
nology dietitian, worked separately to
develop a point-and-click computer
version of the inpatient initial nutri-
tion assessment ADI template that
could be used by the inpatient RDs on
staff when writing their notes.
During the last week in March, the
inpatient RDs spent 1 week writing
their notes using both the old SOAP
method and the new template. On
April 4, the staff ofcially imple-
mented the new version of charting
for the inpatient initial nutrition as-
sessments and stopped using the
SOAP method completely. For the
rst month after the ofcial imple-
mentation, Ouellette checked every
inpatient initial nutrition assessment
chart note and provided weekly feed-
back to the staff.
In May, the auditing components
were incorporated into the NFS Peri-
odic Performance Review plan imple-
mented as part of the Joint Commis-
sion on Accreditation of Healthcare
Organizations continuous readiness
philosophy. Although not required,
they believed this was a good way to
continue to audit and document the
process.
Ouellette continued to meet with
RDs individually as problems and
questions developed about the
change. Her initial audits revealed
that the majority of the staff uses the
same ve to six diagnostic labels. She
also assessed that after 2 weeks of
using the new ADI template exclu-
sively, PESS statements markedly
improved and chart notes became
more focused and concise. After 3
weeks the amount of time spent on
the notes shortened, suggesting that
the staff was becoming more comfort-
able with the process.
In regard to diagnostic labels, Ouel-
lettes staff began the practice of uti-
lizing two diagnostic labels and com-
bining them into one PESS statement
if the two conditions were closely re-
lated (eg, difculty swallowing and
chewing difculty).
The monitoring component of the
process still needs to be observed
carefully, as many of Ouellettes staff
members are not yet in the habit of
stating which specic laboratory tests
need to be performed.
SIMILARITIES AND DIFFERENCES
The biggest difference between the
two sites was the time spent seeking
approval for the project before pro-
ceeding. As a contractor, Foust be-
lieved she needed to secure approval
from several different administrators
before beginning implementation.
Ouellettes approval process occurred
much more informally. Ouellette says
this is because the VA allows exibil-
ity in how Nutrition and Food Ser-
vices processes are carried out.
Another difference centered on the
way staff RDs began participating in
the implementation. Ouellettes staff
discussed the process for about a year
before they all began the new method
of charting at the same time. Ouel-
lette and her staff wanted to work
with only one inpatient charting tem-
plate at a time, and this allowed them
to do so. Also, Ouellette believed that
if the SOAP method template was
available, RDs might be tempted to go
back to the old format that they felt
most comfortable using.
After the staff in-service, Foust
started one of her RDs on the new
method and others followed over a pe-
riod of months. As the implementa-
tion was occurring, the staff had sev-
eral meetings to discuss the new
changes. Foust believed this gradual
method of implementation allowed
time for RDs who were having trouble
with the new method to learn from
RDs who were actively working with
it.
The similarities between both sites
included the increased amount of ad-
ministrative time spent on the change
(especially at the manager level) as
well as the decision to focus the
change to inpatient areas only. Foust
and Ouellette both said this decision
was made because inpatient cases
tend to be more complex, and if these
cases could be dealt with successfully
it would be even easier to make the
transition with outpatient cases. The
sites shared another similarity in
that the types of concerns held by the
staffs were nearly identical, as were
the challenges they faced and the les-
sons they learned.
CHALLENGES AND LESSONS LEARNED
According to Foust and Ouellette, the
biggest challenge for both sites was
assisting their RDs in completely
changing the way they think about
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their chart notes. Its a brand new
language, says Foust. My RDs are
already seeing 14, 16 patients a day,
and its a long process when youre
starting something new.
Both managers say their RDs had a
hard time excluding extraneous lan-
guage. In the SOAP format, for exam-
ple, RDs were used to including infor-
mation about everything from
decades-old surgeries, the patients
general mood, and other aspects of
the patients condition that are not
relevant to a nutrition diagnosis.
With the nutrition care model, the
charting must be much more exact.
This new method requires us to focus
on establishing a nutrition label and
forces us to restrict our charting to
what is relevant to that nutritional
diagnosis, says Ouellette.
Also challenging for the RDs was
the creation of the PESS statements.
They initially roadblock with the
PESS, says Foust. It is a completely
different way of formatting your
thoughts. Its moving from a very con-
versational way of charting to a more
clinical-sounding, concise note. This
results in a struggle when rst chart-
ing.
Staff members at both sites had
concerns over what to do when there
seemed to be two separate but equally
important problems. After discus-
sions with Dr Myers, it was decided
that, on occasion, two PESS state-
ments can be used.
Ouellette adds that another chal-
lenge comes from the fact that the
nutrition care model means a differ-
ent way of approaching formatting
the chart note. The chart note really
has to be decided after determining
the PESS statement, says Ouellette.
The statement can only be deter-
mined after a thorough nutritional
assessment. The chart review and pa-
tient consultation method are the
same, but the structuring of the chart
note is quite different. We no longer
do this in a linear fashion. We start
from the middle with the PESS state-
ment and complete both endsas-
sessment and goalsfrom there.
RDs also struggled with how to
write PESS statements for patients
that simply had no nutrition risk.
Foust says she urged her staff to rec-
ognize that if they were experts in
making a nutrition diagnosis, they
could say that at certain times there
is no nutrition diagnosis. Ouellette
adds that it might be a good idea to
create a category of potential diag-
nostic labels that could be used for
patients who are basically stable with
tube feedings or dialysis, but who still
need to be monitored.
While the PESS statement proved
to be the most difcult hurdle, RDs
also had to learn to be more specic
when it came time to express how
they would monitor and evaluate
their patients. It wasnt enough to
write monitor labs, says Foust. You
need to give specic labs and then
follow with an explanation and ex-
pected outcomes.
For managers, keeping morale of
staff up was a challenge. This was
especially true for RDs who spoke of
feeling stied by the new method and
who constantly feared they were
making a mistake. Managers learned
they needed to spend extra time en-
couraging their RDs and reminding
them that they were working on a
cutting-edge project.
All of my RDs are competent and
brilliant, says Foust. Changing the
way they chart and implementing
new techniques can cause doubt. This
can potentially alter their clinical self
condence, and you want to maintain
a positive outlook to avoid this.
Both Foust and Ouellette say it was
benecial to work in groups on PESS
statements and learn from each
other, being sure to highlight well-
written charts as well as the ones that
that needed attention. Foust and
Ouellette also learned that not every
RD would learn at the same pace.
While RDs who had been in the pro-
fession for a shorter amount of time
were often able to grasp the concept
faster, Ouellette adds that, in gen-
eral, the RDs who had the easiest
time were the ones with personality
types that adjusted well to change,
regardless of experience level.
ADVICE TO SITES READY FOR
IMPLEMENTATION
Both Foust and Ouellette offer simi-
lar advice to sites seeking to imple-
ment the NCP and model. Both sug-
gest an in-service for the staff and the
distribution of materials well ahead
of implementation. Ouellette also
suggests providing training from a
knowledgeable source, as was the
case with Karen Lacey speaking to
her staff using ADA slides describing
the NCP.
Both managers suggest setting
aside a generous portion of the weekly
staff meeting time to discuss the
model, review PESS statements, an-
swer questions, and motivate the
staff with positive feedback.
While Foust and Ouellette had dif-
ferent experiences in terms of seeking
approval from the administration to
implement the program, both suggest
allowing time to meet with the neces-
sary people in the facility, as the ap-
proval needed will differ from facility
to facility.
Most of all, Ouellette and Foust
suggest that future managers and
staffs remind themselves that transi-
tioning to the nutrition care model is
a benecial but time-consuming pro-
cess that requires patience. Both say
they have seen marked improve-
ments among their staff over time,
and many of the initial challenges
have been overcome with patience
and practice.
Youre changing the way youre
thinking, youre changing the way
youre charting, its a huge change,
says Ouellette. There are no short-
cuts you can take. But my staff is
excited about being on the forefront.
Its certainly a worthwhile thing.
Adds Foust, This continues to be
an excellent groundbreaking experi-
ence.
The authors would like to acknowl-
edge the contributions of the follow-
ing people in the preparation of this
article: Susan Ramsey, MS, RD, CDE,
LDN, senior manager of medical nu-
trition services for Sodexho who also
serves on ADAs Research Commit-
tee; Sylvia Escott-Stump MA, RD,
LDN, Standardized Language Task
Force Chair; and Esther Myers, PhD,
RD, FADA, ADAs Research and Sci-
entic Affairs director.
References
1. American Dietetic Association
Strategic Plan. Available at:
http://www.eatright.org (mem-
ber-only section). Accessed April
17, 2005.
2. Lacey K, Pritchett E. Nutrition
Care Process and Model: ADA
adopts road map to quality care
and outcomes management. J Am
Diet Assoc. 2003;103:1061-1072.
OF PROFESSIONAL INTEREST
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TIMELINES OF IMPLEMENTATION
Virginia Hospital Center
December 2004
Idea of participating in pilot project presented to facil-
ity.
Staff in-service held to educate staff about the NCP,
ADI charting, and PESS statements.
Meetings between clinical nutrition manager and hos-
pital administrators to discuss the NCP and seek ap-
proval for participation in the pilot project.
January 2005
Hospital nutrition committee approves the pilot
project.
Other hospital administrators, including those on the
unit where the rst RD to participate in the project
works, are informed of the pilot project.
The hospitals patient-monitoring committee approves
the pilot project.
Throughout the month of January, the rst RD to take
part in the project meets regularly with clinical nutri-
tion manager to practice ADI charting and PESS state-
ments.
Clinical nutrition manager obtains permission and
modies the Hakel-Smith Coding Instrument as a way
of auditing charts.
February 2005
Fromearly to mid-February, the rst RDto participate
in the project charts using both the ADI and SOAP
formats before formally transitioning to the ADI
method alone on February 16.
In late February, a second RD begins to exclusively use
the ADI method of charting.
March 2005
By the end of March, a third RDhas transitioned to the
ADI method of charting.
Throughout the entire process, the clinical nutrition
manager meets formally and informally with RDs both
individually and in groups to discuss concerns and
monitor progress.
Throughout the process, at least 20 minutes of each
weekly staff meeting are devoted to reviewing the ADI
method of charting, PESS statements, questions, and
concerns.
April 2005
By the start of April, a fourth RD is exclusively using
the ADI method of charting, with the fth and nal RD
making the transition by mid-April.
The clinical nutrition manager audits 10% of charts.
Veterans Affairs Medical Center, San Diego
January 2004
Director of nutrition and food services distributes jour-
nal articles about the NCP to staff.
October 2004
Two staff members attend the Nutrition Diagnosis
Roundtable for Educators workshop at ADAs Food
and Nutrition Conference and Exhibition and share
what they learn with the rest of the staff upon their
return.
November 2004
A staff meeting is held to discuss questions and con-
cerns surrounding the NCP and PESS statements.
December 2004
ADAs Karen Lacey, Chair of ADAs Quality Manage-
ment Working Group on the NCP, provides the staff
with a workshop on the NCP.
February 2005
The staff begins to devote time during each weekly
staff meeting to practice using the new method and to
share PESS statements.
Several staff members, including the staffs perfor-
mance improvement/information technology dietitian,
develop a point-and-click computer version of the ADI
template for the staff to use.
March 2005
Toward the end of March, the staff spends 1 week
using both the SOAP format and the new ADI tem-
plate to chart notes.
April 2005
On April 4, the staff ofcially implements the new
method of charting exclusively.
The deputy director of nutrition and food service
checks each inpatient initial nutrition assessment
chart note and provides feedback to individuals.
May 2005
Ongoing auditing was accomplished by incorporating
the auditing elements into the periodic performance
review plan implemented to ensure continuous readi-
ness for the Joint Commission on Accreditation of
Healthcare Organizations review.
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NUTRITION CARE PROCESS AND MODEL WORK GROUP
Karen Lacey, MS, RD, Chair
Elvira Johnson, MS, RD
Kessey Kieselhorst, MPA, RD
Mary Jane Oakland, PhD, RD, FADA
Carlene Russell, RD, FADA
Patricia Splett, PhD, RD, FADA
Staff Liaisons:
Harold Holler, RD
Esther Myers, PhD, RD, FADA
Ellen Pritchett, RD
Karri Looby, MS, RD
The work group would like to extend a special thank
you to Marion Hammond, MS, and Naomi Trostler, PhD,
RD, for their assistance in development of the NCP and
Model.
STANDARDIZED LANGUAGE TASK FORCE
Sylvia Escott-Stump, MA, RD, LDN, Chair
Peter Beyer, MS, RD, LD
Christina Biesemeier MS, RD, LDN, FADA
Pam Charney, MS, RD, CNSD
Marion Franz, MS, RD, CDE
Karen Lacey, MS, RD, CD
Carrie LePeyre, RD, LDN
Kathleen Niedert, MBA, RD, LD, FADA
Mary Jane Oakland, PhD, RD, LD, FADA
Patricia Splett, PhD, MPH, RD
Frances Tyus, MS, RD, LD
The task force would like to extend a special thank you
to Naomi Trostler, PhD, RD, FADA.
OF PROFESSIONAL INTEREST
6 Month 2005 Volume xx Number x
Edition: 2006 170
FEEDBACK FORM
We welcome feedback on revisions to this reference for Nutrition Diagnosing. After
evaluating each section, please indicate whether you would recommend that the section should
be included in the next edition. Following this, please identify other questions that you would
like answered in the next version. Finally, any additional materials you would find helpful is
appreciated. Thank you for your time.
Should the following items should be included in the nex
version:
Please
Check ()
YES NO
The Nutrition Care Process: Nutrition Care Process and Model Article
Development of Standardized Language: American Dietetic
Associations Standardized Language Model/Current Status
Introduction to Nutrition Diagnoses/Problems
Nutrition Diagnosis Reference Sheets: Single page list of Nutrition
Diagnostic Terminology
Nutrition Diagnosis Terms and Definitions: Table of Contents for next
document
Nutrition Diagnosis Reference Sheets (128 pages)
Procedure for Nutrition Controlled Vocabulary/Terminology
Maintenance/Review
Camera Ready Pocket Guide
What questions would you like answered in the 2007 version?
What additional materials would be helpful in the 2007 version?
Please remove this form from packet and mail to:
Scientific Affairs and Research
Nutrition Care Process /Standardized Language Committee
American dietetic Association
120 South Riverside Plaza, Suite 2000
Chicago, IL 60606-6995
You can also email this information to: cchanner@eatright.org
Edition: 2006 171
Edition: 2006 172
INTAKE NI
Defned as actual problems related to intake of energy, nutrients, uids, bioactive
substances through oral diet or nutrition support'
Caloric Energy Balance (1)
Defned as actual or estimated changes in energy (kcal)'
Hypermetabolism (Increased energy needs) NI-1.1
Increased energy expenditure NI-1.2
Hypometabolism (Decreased energy needs) NI-1.3
Inadequate energy intake NI-1.4
Excessive energy intake NI-1.5
Oral or Nutrition Support Intake (2)
Defned as actual or estimated food and beverage intake from oral diet or nutrition
support' compared with patient goal'
Inadequate oral food/beverage intake NI-2.1
Excessive oral food/beverage intake NI-2.2
Inadequate intake from NI-2.3
enteral/parenteral nutrition infusion
Excessive intake from NI-2.4
enteral/parenteral nutrition
Inappropriate infusion of NI-2.5
enteral/parenteral nutrition (use with caution)
Fluid Intake (3)
Defned as actual or estimated uid intake compared with patient goal'
Inadequate fuid intake NI-3.1
Excessive fuid intake NI-3.2
Bioactive Substances Intake (4)
Defned as actual or observed intake of bioactive substances, including single or
multiple functional food components, ingredients, dietary supplements, alcohol'
Inadequate bioactive substance intake NI-4.1
Excessive bioactive substance intake NI-4.2
Excessive alcohol intake NI-4.3
Nutrient Intake (5)
Defned as actual or estimated intake of specifc nutrient groups or single nutrients
as compared with desired levels'
Increased nutrient needs NI-5.1
(specify) _______________________________________
Evident protein-energy malnutrition NI-5.2
Inadequate protein-energy intake NI-5.3
Decreased nutrient needs NI-5.4
(specify) _______________________________________
Imbalance of nutrients NI-5.5
Fat and Cholesterol (51)
Inadequate fat intake NI-51.1
Excessive fat intake NI-51.2
Inappropriate intake of food fats NI-51.3
(specify) _______________________________________
Protein (52)
Inadequate protein intake NI-52.1
Excessive protein intake NI-52.2
Inappropriate intake of amino acids NI-52.3
(specify) _______________________________________
Carbohydrate and Fiber (53)
Inadequate carbohydrate intake NI-53.1
Excessive carbohydrate intake NI-53.2
Inappropriate intake of types of carbohydrate NI-53.3
(specify) _______________________________________
Inconsistent carbohydrate intake NI-53.4
Inadequate fber intake NI-53.5
Excessive fber intake NI-53.6
V i t a m i n ( 5 4 )
I n a d e q u a t e v i t a m i n i n t a k e ( s p e c i f y ) N I - 5 4 . 1
E x c e s s i v e v i t a m i n i n t a k e ( s p e c i f y ) N I - 5 4 . 2
A C
T h i a m i n D
R i b o f a v i n E
N i a c i n K
F o l a t e O t h e r _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
M i n e r a l ( 5 5 )
I n a d e q u a t e m i n e r a l i n t a k e ( s p e c i f y ) N I - 5 5 . 1
C a l c i u m I r o n
P o t a s s i u m Z i n c
O t h e r _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
E x c e s s i v e m i n e r a l i n t a k e ( s p e c i f y ) N I - 5 5 . 2
C a l c i u m I r o n
P o t a s s i u m Z i n c
O t h e r _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
C L I N I C A L N C
D e f n e d a s n u t r i t i o n a l f n d i n g s / p r o b l e m s i d e n t i f e d a s r e l a t e d t o m e d i c a l o r p h y s i c a l
c o n d i t i o n s '
F u n c t i o n a l ( 1 )
D e f n e d a s c h a n g e i n p h y s i c a l o r m e c h a n i c a l f u n c t i o n i n g t h a t i n t e r f e r e s w i t h o r
p r e v e n t s d e s i r e d n u t r i t i o n a l c o n s e q u e n c e s '
S w a l l o w i n g d i f f c u l t y N C - 1 . 1
C h e w i n g ( m a s t i c a t o r y ) d i f f c u l t y N C - 1 . 2
B r e a s t f e e d i n g d i f f c u l t y N C - 1 . 3
A l t e r e d G I f u n c t i o n N C - 1 . 4
B i o c h e m i c a l ( 2 )
D e f n e d a s c h a n g e i n c a p a c i t y t o m e t a b o l i z e n u t r i e n t s a s a r e s u l t o f m e d i c a t i o n s ,
s u r g e r y , o r a s i n d i c a t e d b y a l t e r e d l a b v a l u e s '
I m p a i r e d n u t r i e n t u t i l i z a t i o n N C - 2 . 1
A l t e r e d n u t r i t i o n - r e l a t e d l a b o r a t o r y v a l u e s N C - 2 . 2
( s p e c i f y ) _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
F o o d - m e d i c a t i o n i n t e r a c t i o n N C - 2 . 3
W e i g h t ( 3 )
D e f n e d a s c h r o n i c w e i g h t o r c h a n g e d w e i g h t s t a t u s w h e n c o m p a r e d w i t h u s u a l o r
d e s i r e d b o d y w e i g h t '
U n d e r w e i g h t N C - 3 . 1
I n v o l u n t a r y w e i g h t l o s s N C - 3 . 2
O v e r w e i g h t / o b e s i t y N C - 3 . 3
I n v o l u n t a r y w e i g h t g a i n N C - 3 . 4
B E H A V I O R A L - E N V I R O N M E N T A L N B
D e f n e d a s n u t r i t i o n a l f n d i n g s / p r o b l e m s i d e n t i f e d a s r e l a t e d t o k n o w l e d g e , a t t i t u d e s /
b e l i e f s , p h y s i c a l e n v i r o n m e n t , o r f o o d s u p p l y a n d s a f e t y '
K n o w l e d g e a n d B e l i e f s ( 1 )
D e f n e d a s a c t u a l k n o w l e d g e a n d b e l i e f s a s r e p o r t e d , o b s e r v e d , o r d o c u m e n t e d '
F o o d , n u t r i t i t i o n , a n d n u t r i t i o n - r e l a t e d N B - 1 . 1
k n o w l e d g e d e f c i t
H a r m f u l b e l i e f s / a t t i t u d e s a b o u t f o o d o r N B - 1 . 2
n u t r i t i o n - r e l a t e d t o p i c s ( u s e w i t h c a u t i o n )
N o t r e a d y f o r d i e t / l i f e s t y l e c h a n g e N B - 1 . 3
S e l f - m o n i t o r i n g d e f c i t N B - 1 . 4
D i s o r d e r e d e a t i n g p a t t e r n N B - 1 . 5
L i m i t e d a d h e r e n c e t o n u t r i t i o n - N B - 1 . 6
r e l a t e d r e c o m m e n d a t i o n s
U n d e s i r a b l e f o o d c h o i c e s N B - 1 . 7
P h y s i c a l A c t i v i t y a n d F u n c t i o n ( 2 )
D e f n e d a s a c t u a l p h y s i c a l a c t i v i t y , s e l f - c a r e , a n d q u a l i t y o f l i f e p r o b l e m s a s r e p o r t e d ,
o b s e r v e d , o r d o c u m e n t e d '
P h y s i c a l i n a c t i v i t y N B - 2 . 1
E x c e s s i v e e x e r c i s e N B - 2 . 2
I n a b i l i t y o r l a c k o f d e s i r e t o m a n a g e s e l f - c a r e N B - 2 . 3
I m p a i r e d a b i l i t y t o p r e p a r e f o o d s / m e a l s N B - 2 . 4
P o o r n u t r i t i o n q u a l i t y o f l i f e N B - 2 . 5
S e l f - f e e d i n g d i f f c u l t y N B - 2 . 6
F o o d S a f e t y a n d A c c e s s ( 3 )
D e f n e d a s a c t u a l p r o b l e m s w i t h f o o d a c c e s s o r f o o d s a f e t y '
I n t a k e o f u n s a f e f o o d N B - 3 . 1
L i m i t e d a c c e s s t o f o o d N B - 3 . 2
Edition: 2006
NUTRITION DIAGNOSTIC TERMINOLOGY NUTRITION DIAGNOSTIC TERMINOLOGY
N U T R I T I O N D I A G N O S T I C T E R M I N O L O G Y N U T R I T I O N D I A G N O S T I C T E R M I N O L O G Y
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