SALA DE PARTOS. GUIA DE EPISIOTOMIA Y EPISIORRAFIA.

AGOSTO 2013
ELABORO: M. ALEJANDRA JIMENEZ C. FECHA: JULIO DE 2013 DIRECCION: CALLE 12 # 6-40 REVISO: CARLOS EDUARDO QUINTERO. FECHA: AGOSTO DE 2013 TEF: 8783610 8784030 APROBO: CLAUDIA ELENA RUIZ FECHA: AGOSTO DE 2013 E-MAIL: esesanfrancisco891@yahoo.es

OBJETIVO. Disminuir el riesgo de infeccin para la madre y el nio al momento de atencin del parto.

POBLACION OBJETO. Mujeres en trabajo de parto y parto de todos los regmenes, que tienen parto institucional, en la E.S.E San Francisco de Ass. EPISIOTOMIA. Procedimiento quirrgico que permita el aumento del orificio vaginal por incisin del perineo durante la ltima parte del segundo periodo del trabajo de parto, previa asepsia del perin. Abreviar el periodo expulsivo. Evitar desgarros perineales. Profilaxis de prolapsos genital. Reducir trauma fetal. Incisin quirrgica limpia, y rectilnea ms fcil de reparar. DESVENTAJAS. Sin embargo actualmente se considera que es un procedimiento que debe ser utilizado de manera selectiva con indicaciones precesisas; dado de que perse constituye un desgarro de grado II con alto riesgo de que se extienda a grado III y

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IV. riesgo que es mayor en partos sin episiotoma, que produce desgarros I y II; la episiotoma mediana tiene un riesgo de 20 veces mayor de producir dao rectal. INDICACIONES. Compromiso fetal (sufrimiento fetal agudo) Lquido amnitico. Macrosomia fetal. Presentacin podlica. Parto instrumentado. Cardiopata materna. Incompatibilidad de RH.

CONTRAINDICACIONES RELATIVAS. Cancer cervicovaginal. Hepatitis B y VIH. Infecciones perineales. Retardo mental materno. Anemia severa. No certeza de parto vaginal.

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COMPARACION DE TIPOS DE EPISIOTOMIA MEDIANA Reparacin ms rpida Adecuada cicatrizacin Rara dispareunia Menor prdida de sangre Resultados anatmicos excelentes MEDIOLATERAL Ms difcil de reparar Curacin ms deficiente Dispareunia ocasional Mayor prdida de sangra Resultados anatmicos deficientes en el 10% Afeccin del esfnter anal 2 al 5% Afeccin del esfnter anal 1%

TECNICA PARA REALIZAR LA EPISIOTOMIA. Realizar con adecuada asepsia y antisepsia del rea perineal. Infiltracin por debajo de la mucosa vaginal, por debajo de la piel del perineo y profundamente en el musculo perineal utilizando alrededor de 10cc de lidocana (xilocaina)al 1% y 2%). Aspirar para asegurarse de no haber infiltrado un vaso sanguneo. Si sale sangre con la aspiracin debe extraerse la aguja y verificar la posicin de con cuidado.al concluir esta infiltracin se debe esperar 2 minutos, por lo cual es importante colocar el anestsico de manera temprana para permitir que tenga tiempo suficiente de generar efecto. En el momento de realizar la episiotoma es cuando la cabeza se encuentra visible hasta un dm de 2 a 3cm. Y el perineo se encuentra adelgazado. Colocar los dedos entre la cabeza del bebe y el perineo para evitar trauma ceflico y afeccin del esfnter anal. Incisin con tijera de 3 a 4cm promedio del sitio elegido existiendo 3 maneras:
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MEDIANA: desde la comisura posterior de la vulva hasta el ano siguiendo la lnea del rafe perineal. MEDIO LATERA: Parte de la comisura vulvar y sigue un trayecto diagonal en el perin a 45 del rafe mediano. LATERAL: nace en el labio mayor en la unin de sus 2/3 anteriores con el tercio posterior y se dirige en forma diagonal hacia la tuberosidad isquitica abarcando en la seccin todos los tejidos del labio mayor. Controlar la cabeza y los hombros del bebe a medida que salgan asegurndose que los hombros hayan girado la lnea media para prevenir una extensin de la episiotoma. Debe hacerse un examen cuidadoso de extensiones de otros desgarros. Aplicar la solucin antisptica del rea alrededor de la episiotoma y reinfiltrar localmente los tejidos con lidocana (xilocaina).

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EPISIORRAFIA. Antes de proceder se debe esperar a la expulsin de la placenta y su revisin. Despues se realiza nuevamente la antisepsia de la regin el cambio de los paos del campo operatorio y la revisin del canal del parto con sutura de los desgarros del cuello uterino si existieran. Reparacin por medio de la episiorrafia con adecuada hemostasia, y restauracin anatmica de los tejidos sin saturas excesiva teniendo

especial cuidado en el afrontamiento de los tejidos iguales a ambos lados de lados de la incisin. Cerrar la mucosa vaginal mediante sutura continua con cagurt crmico No. 2.00. Comenzar la reparacin cerca de 1 cm del pice (parte superior) de la episiotoma seguir la sutura hasta el nivel de la abertura vaginal. En la abertura vaginal junte los bordes cortados de la abertura vaginal. Lleve la aguja por debajo de la abertura vaginal y hgala pasar a travs de la incisin y anude. Cierre el musculo perineal mediante puntos separados con sutura 2.00 o de forma continua. Cierre la piel mediante puntos separados, de forma continua o idealmente con sutura intradrmica. Finalmente aplicar quirucidal solucin. Explicar a la usuaria el tipo de sutura utilizada y los cuidados e higiene para evitar la infeccin.

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COMPLICACIONES Sangrado: si se produce hematoma debe abrirse la sutura y drenarse. Si no hay ningn signo de infeccin y se ha detenido la hemorragia, se vuelve a cerrar la episiotoma. Desgarros III y IV, principalmente con mediana. Correccin anatmica inadecuada. Dolor edema.

Infeccin:

si la infeccin es leve no se requiere antibiticos.

Si la infeccin es severa pero no involucra los tejidos profundos deben administrarse antibiticos en combinacin como clindamicin+ gentamicina o ampicilina + metronidazol. Si la infeccin es profunda, involucra los msculos est causando necrosis administrar tratamiento antibitico con clindamicina +

gentamicina +penicilina cristalina y realizar desbridamiento quirrgico amplio. Dispareunia. Incontinencia de flatus o materia fecal. Fistula rectovaginal. Extensin de patologas perineovaginal a la herida quirrgica. Trauma fetal y iatrognico.

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SALA DE PARTOS. GUIA DE ASEPSIA DE PERINE.

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ASEPSIA DE PERINE.

OBJETIVO. Disminuir el riesgo de infeccin para la madre y el nio al momento de atencin del parto.

POBLACION OBJETO Mujeres en trabajo de partos y partos de todos los regmenes que tiene parto institucional en la E.S.E San Francisco de Ass.

EQUIPO Guantes Tapabocas Gasas Agua estril. Quirudidal jabon, quirucidal solucin (isodine solucin).

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PROCEDIMIENTO Se debe de realizar la asepsia del perineo y la vulva lavando el rea genital y perineal con jabn quirrgico (quirucidal) y agua esteril, conservado la tcnica de lavado genital externo: Informar a la paciente sobre la tcnica a realizar y pedir su colaboracin. Lavar las manos y calzar los guantes. Colocar a la paciente en posicin ginecolgica. Verter sobre la vulva agua estril. Aplicar jabn quirrgico en el rea a lavar. Limpiar con gasas empapadas en jabn antisptica los labios mayores, cambiar la gasa, separar los labios menores para lavar los pliegues, de arriba abajo, terminando en el ano. Aplicar agua. Aplicar solucin antisptica quirucidal solucin o isodine solucin. Colocar campo estril debajo de los glteos de la usuaria. Realizar la clasificacin y la disposicin de residuos hospitalarios adecuadamente. Lava segn necesidad para evitar la presencia de materia fecal en el momento del expulsivo.

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