Curso Gestin de la Enfermera Perioperatoria al Paciente Hospitalizado 2011

Prcticas seguras de la unidad de electro bistur

Dra. Paula Astorga Ulloa

Electrociruga
Se denomina electrociruga a la intervencin quirrgica en la cual se ve involucrada una corriente elctrica. El paso de dicha corriente puede tener varios efectos, dependiendo de los cuales se puede tener diferentes efectos ya sean beneficiosos o dainos para el paciente.

Electrociruga

Para evitar las contracciones musculares se utilizan corrientes a frecuencias mayores de 100 kHz.(Efecto Fardico) La corriente elctrica genera calor en el tejido. El paciente se conecta a dos electrodos permitiendo que la corriente fluya directamente por el cuerpo. El electrodo activo generar una gran cantidad de calor debido a la alta densidad de corriente existente sobre su pequea superficie

Electrodo activo

Electrodo pasivo

Electrociruga

El personal que selecciona la unidad electroquirrgica (ESU) y los accesorios para la compra o el uso debe tomar las decisiones basadas en caractersticas de seguridad para reducir al mnimo riesgos a los pacientes y al personal.

Posibles

Situaciones Adversas

Quemadura en Sitios Alternos

Posibles Situaciones Adversas

Quemaduras en el sitio del electrodo de retorno

Acoplamiento Directo

Acoplamiento Capacitivo

Calor Residual Los Instrumentos permanecen calientes luego que se ha desactivado la energa

Posibles Situaciones Adversas

Accidentes por Desviacin de Corriente

Incendios

Exposicin al Humo Quirrgico

Los contaminantes qumicos y biolgicos afectan la calidad del aire en el ambiente de las sala quirrgicas.
Los residuos del humo quirrgicos son absorbidos en el torrente sanguneo

Contenido del Humo Quirrgico

Contaminantes Biolgicos

Contaminantes Qumicos

Partculas

Toxinas (carcingenos) Acrolena Benceno Tolueno

Tejido carbonizado Sangre

Virus y bacterias en potencia

Formaldehdo

Vapor

Hidrocarbono Policclico aromtico (PAH)

Identificar los Factores que Aumentan los Riesgos o Situaciones Adversas

Evaluacin del Paciente

Determinar el tamao del Paciente

Obesos

Placas mltiples/ requiere adaptadores

Extremadamente delgados

Buen criterio para establecer la potencia

Infantes/neonatos Placas de baja potencia Sistema de calidad de contacto

Evaluacin del Paciente

Determinar Grasa/ Seca Dermatitis/ Erupcin Tejido con escamas

y. . .

 Determinar

la presencia de Prtesis metlicas y otros Implantes

Determinar la ubicacin exacta de la formacin de cicatriz Los tejidos con alta resistencia pueden causar concentracin de corriente en puntos adyacentes a aquellos de baja resistencia.

Determinar la presencia de marcapasos o desfibriladores implantables

La Electrociruga puede causar:

Interferencia y reprogramado inadvertido de marcapasos Descarga del desfibrilador implantable

Desfibrilador Implantable
AORN Recommended Practices

Determinar la presencia de marcapasos o desfibriladores implantables

Consulte el fabricante del marcapaso Utilice electrociruga con precaucin Utilice bipolar Utilice las potencias mas bajas posible Evite que la corriente pase por el marcapaso Mantenga los cables alejados del marcapaso
AORN Recommended Practices 2002

Heart With Leads and Pacemaker

Determinar la presencia de joyas

Quitarlas siempre que sea posible
Si las joyas no se pueden remover fcilmente y

no interfiere fsicamente con el sitio quirrgico

Cubra el rea con una gasa (pequea 2x2) y luego con un adhesivo. Remueva cualquier joya que este en el paso directo de la corriente del electrodo activo al de retorno. Evite contacto directo de la joya con la punta del electrodo activo. Evite contacto directo de la joya con un electrodo activo desactivado para evitar una lesin por calor residual.

Determinar la ubicacin del electrodo de retorno

Elegir: Masa muscular bien vascularizada Descartar: Sitios de insuficiente vascularizacin Contornos Irregulares del cuerpo Prominencias seas

Considerar: Lugar de Incisin Posicin del paciente

Determinar los factores que Aumentan la Impedancia

Insuficiencia vascular Relacionadas con enfermedad Relacionadas con posicin Medicamentos que la ocasionan Vasodilatacin Vasoconstriccin Temperatura corporal Hipertermia Hipotermia Diafresis

Condicin de la piel Seca Grasosa Masa corporal del paciente Obesidad delgadez Peditrico
Contorno irregular del cuerpo y prominencias seas

Identificar que tipo de Electrodo de Retorno se va a utilizar

Monitorizacin de Calidad de Contacto

Adhesivo Seco Gel de Base Acuosa Adhesivo Hidroflico

Estndar o Universal Placa Metlica

Implementando las Tcnicas Adecuadas en Electrociruga

Electrodo de Retorno de Paciente Preparacin de la sede

Inspeccione la envoltura del electrodo de retorno para verificar fecha de vencimiento e integridad de la misma Deseche el paquete si hubiera expirado o violado No utilice un electrodo de retorno que haya sido sacado de su paquete Siga las instrucciones escritas del fabricante

Electrodo de Retorno de Paciente

Antes de colocar el electrodo de retorno de hidrogel, toque ligeramente la superficie de gel para asegurarse que el adhesivo conductor est hmedo.

Si est usando un electrodo de retorno adhesivo seco o un electrodo de retorno de gel con base acuosa, consulte las recomendaciones del fabricante antes de tocar la superficie conductiva adhesiva.

Electrodo de Retorno de Paciente Preparacin de la sede

Evite la acumulacin de soluciones Si fuera necesario, afeite, limpie y seque la zona de aplicacin del electrodo de retorno Yodo/Clorhexidina Sln. de Irrigacin Fludos del paciente Cubra el electrodo de retorno del paciente con cobertor impermeable, si fuera necesario Evite el uso de agentes inflamables para limpiar la sede del electrodo

Electrodo de Retorno del Paciente

Evite el contacto de los bordes del electrodo

Seleccione un electrodo de retorno con la talla apropiada para el paciente

No corte o modifique los electrodos

Pacientes Peditricos

Para pacientes peditricos utilice solamente electrodos de retorno para contacto (seccin doble) especialmente para neonatos Si el paciente es tan pequeo que l o ella no cubre el electrodo de retorno por completo

Considere el uso de electrociruga bipolar

Electrodo de Retorno del Paciente

No caliente el electrodo de retorno previo a la aplicacin Coloque el electrodo de retorno despus de acomodar al paciente

T BOX

Electrodo de Retorno del Paciente

Remueva el electrodo de retorno suavemente, apoyndose del tejido debajo de este Observe la piel bajo el sitio del electrodo Verifique cualquier seal de lesin

Sistema de Monitorizacin de la Calidad de Contacto Generador y Electrodo de retorno

Cuando est usando un equipo con monitorizacin de calidad de contacto, siempre utilice un electrodo de retorno (doble seccin)

Siga las recomendaciones del fabricante cuando experimente alguna dificultad poniendo al paciente obeso dentro del circuito
Puede ser necesario un adaptador para ubicar dos electrodos de retorno Evite el contacto de piel con piel cuando est acomodando al paciente Use cojines secos no-conductivos tales como gasa, toallas o paos para prevenir contacto de piel con piel Ubique el electrodo de retorno a que provea una ruta directa de corriente entre el lugar de operaciones y el electrodo de retorno

Recomendaciones sobre Seguridad: Electrodos Activos y Accesorios

Cuando est usando un coagulador de succin: Mantenga el tubo libre de sangre y mucosidad Evite que el tejido haga contacto con el mango del coagulador durante la activacin No utilice el coagulador como retractor Evite contacto del coagulador al metal durante la activacin Active solamente cuando est bien prximo al tejido enfocado

Coagulantes de Succin

Electrodos Activos

Cuando no estn en uso, coloque siempre los electrodos activos en una funda no-conductiva
La funda debe estar diseada para sostener electrodos activos y accesorios similares No utilice toallas de mano dobladas, bolsas plsticas, bolsas de papel u otras fundas hechas con materiales inflamables

Electrodos Activos

Nunca enrosque un electrodo activo alrededor de un instrumento de metal y lo envuelva en forma de pliegue No enrosque o envuelva los cables de los electrodos activos

Inspeccione todos los cables de los electrodos activos en busca de desgastes, roturas o conexiones sueltas Elimine inmediatamente los electrodos activos que no sean necesarios y otros accesorios

Porqu a veces se producen quemaduras del personal cuando se realiza hemostasia?

Evite quemaduras con el Hemostato

Utilice las graduaciones de energa ms bajas posibles Use activaciones cortas del generador electroquirrgico (Corte)

Nota: Los guantes quirrgicos no aslan la corriente de RF

Electrodos Activos

Electrodos con Recubrimiento La corriente se concentra en la punta de la aguja recubierta del electrodo, donde la capa del recubrimiento es mas delgada y puede alcanzar temperaturas muy altas Las graduaciones de energa ms bajas pueden ser utilizadas para alcanzar el efecto quirrgico deseado No exceda las graduaciones de energa recomendadas por el fabricante

Electrodos Elastomricos de Silicn

Electrodos Activos

La utilizacin de una cuchilla recubierta facilita la remocin de las postillas, pero no elimina la necesidad de limpiarla constantemente Evite la formacin de escara que aumenta la resistencia y contribuye al arqueo La escara puede coger fuego y contribuir a un incendio

Electrodos Activos

No utilice catteres de goma roja u otros materiales como funda con electrodos activos La goma roja y otros materiales plsticos pueden quemarse con graduaciones altas de energa y en la presencia de un ambiente enriquecido con oxgeno. Utilice puntas aislantes aprobadas por el fabricante
Electrodo de cuchilla con aislante Electrodo de aguja con aislante

Electrodos Activos

Si el mdico solicita un aumento en las graduaciones de energa que sobrepasan las indicaciones clnicas normales, verifique: el electrodo activo y sus conexiones antes de aumentar la graduacin de energa si la punta esta asentada con seguridad en el electrodo activo u otro dispositivo si el electrodo activo estuviera cubierto por escara

Accesorios

Cuando est usando un adaptador para conectar el electrodo activo o de retorno al generador, utilice solamente uno que est aprobado por el fabricante Inspeccione el toma corriente, el adaptador y las conexiones del generador Intactas Limpias Contacto efectivo

Verifique que los accesorios monopolares y bipolares se usen con los receptculos de salida apropiados Una conexin inapropiada es extremadamente peligrosa y aumenta considerablemente el riesgo de lesin al paciente Utilice un cable bipolar de seguridad

Receptculo bipolar Receptculos Monopolares

Evaluacin y Seleccin de los Electrodos de Retorno, Electrodos Activos y Accesorios

Utilice las ventajas de los sistemas integrados de electrociruga Reduce tiempo de capacitacin y posibilidad de errores por parte del personal Ahorra tiempo y dinero en reparaciones Reduce la necesidad de adaptadores

Seleccione los electrodos de retorno, los electrodos activos y los accesorios con menos condiciones para el uso Ahorra un tiempo valioso en cuidados de enfermera Reduce posibilidad de complicaciones Limita posibilidad de acciones legales

Evaluacin y Seleccin de los Electrodos de Retorno, Electrodos Activos y Accesorios

Evale los acuerdos sobre servicios

Los trminos pueden variar considerablemente Los accesorios mal combinados pueden anular el acuerdo Asistencia en la cumplimentacin de los requisitos de JCAHO relacionados con la capacitacin del personal y la seguridad elctrica Asistencia para llenar los requisitos relacionados con la administracin de calidad y la prevencin de riesgos Servicios clnicos y de emergencia

Considere la disponibilidad de servicios educativos

Evaluacin y Seleccin de los Electrodos de Retorno, Electrodos Activos y Accesorios

No separe costos de calidad. Considere . . .

Efectos potenciales sobre resultados clnicos Libre de ltex Confiabilidad Empaquetamiento, distribucin y abastecimiento Servicios valorizados

Seguridad y Prevencin de Incendios Durante los Procedimientos Quirrgicos

Por Que Ocurren los Incendios?

El Tringulo de Fuego

COMBUSTIBLE

El fuego es una reaccin qumica acelerada del combustible con oxgeno o cualquier oxidante que libere calor y luz. Cada lado del tringulo est presente en el saln de ciruga. Cuando los componentes se unen en proporciones adecuadas. . . FUEGO

Chispas, as como cenizas encendidas de tejido chamuscado, pueden proveer suficiente calor inicial para encender algunos combustibles, especialmente en ambientes ricos en oxgeno.

Health Devices, ECRI

Fuentes de Ignicin

Dentro Encima del Paciente Cabello (rostro, cuero cabelludo, vello corporal, lanugo o vello fino) Gases gastrointestinales (metano e hidrgeno) Humo quirrgico desde el paciente Durante la ciruga, una porcin del tejido calentado por la UEC (Unidad de Electrociruga) se convierte en gas, algunos de los cuales -especialmente aquellos gases despedidos por el tejido graso se encendern, si se les calienta lo suficiente, si se les mezcla con suficiente oxgeno.

Control de las Fuentes de Calor

Siempre utilice una funda de seguridad no-conductiva. Utilice la electrociruga con precaucin en el intestino, en las cavidades corporales, donde pueden acumularse gases gastrointestinales u oxidantes. Prevenga la formacin de cascaras, las que aumentan la resistencia y contribuyen al arco. El uso de un electrodo con recubrimiento facilita la remocin de las cascara. Siga las indicaciones del fabricante sobre la graduacin de la fuerza de energa para minimizar el riesgo de incendio.

Active el generador electroquirrgico por perodos cortos No utilice la UEC para cortar anillos traqueales y penetrar en la va de aire El uso de tijeras o bistur evitar el riesgo de incendio. Utilice la graduacin mnima posible para entrada de energa

Health Devices, ECRI

Documente toda la informacin posible

Identificar tipo de generador Modelo y Numero de Serie Tipo de placa utilizada Potencias Corte
Coagulacin Bipolar Generador

Posicin de la placa Tipo de ciruga Informacin del paciente: Edad, peso, condicin

de

Sellado

de

Vasos
Tipo de Electrodo Activo

Nuestra Responsabilidad

Quien es RESPONSABLE?

Cirujano

Hospital

Los 4
Fabricante Enfermera

Nuestra Responsabilidad!

$$$$
Instrumentista Circulante Anestesilogo
Cirujano Mal Equipo