Busca en la pagina 45 alli habla sobre eso ASEPSIA Y ANTISEPSIA CONCEPTOS Asepsia: ausencia de microorganismos que pueden causar

enfermedad. Este concepto incluye: la preparacin del equipo, la instrumentacin y el campo de operaciones mediante los mecanismos de esterilizacin y desinfeccin Antisepsia: empleo de sustancias qumicas para inhibir o reducir el nmero de microorganismos de la piel viva, las membranas mucosas o tejidos abiertos a un nivel en el cual no generen infecciones. Li pie!a: es la remocin mec nica por medio del agua y un detergente de toda materia e!tra"a, de las superficies en general. #o elimina los microorganismos pero reduce su nmero. CENT"AL #E E$%IPOS Y ESTE"ILI&ACI'N $e considera que dentro del capo de asepsia medica y quirrgica, la central de equipos y esterilizacin, juega un papel importante determinante en el control de g%rmenes patgenos &EyE es responsable de obtener, limpiar, preparar y esterilizar, controlar y suministrar a todos los servicios de la institucin los insumos necesarios para las actividades en los campos m%dicos y quirrgicos. 'bjetivos. (segurar continua y oportunamente, la distribucin o entrega del material equipo el procesamiento de esterilizacin, dependiendo de su naturaleza. )as ventajas que reporta este servicio son: &ontrol del material y equipo esterilizacin. *nificacin de criterios en cuanto a t%cnicas y procedimientos. +istribucin del material y equipo en condiciones ptimas para su uso y seguridad desde el punto de vista bacteriolgico. ,nduccin de procedimientos de asepsia en mejores condiciones y utilizacin de recursos. -ona geogr fica que depender de la capacidad de la institucin, sin pasar por alto una buena ventilacin, humedad, temperatura adecuada. *bicacin de la &E.E en un rea de f cil acceso para todos los departamentos que soliciten sus servicios. /acilidad de transporte tanto en forma vertical como horizontal, dando prioridad a servicios de alta demanda, como ciruga, obstetricia, urgencias y consulta e!terna. )a distribucin de las reas preferentemente debe de ser en 0*1 respetando el ciclo de sucio y limpio, con mnimo de siete reas especficas no necesariamente debe de ser distribuidas en 0*1 respetando el ciclo tales reas son:

23E($ +E 3E&E4&,5# . ),64,E-(: 3ealiza la remocin de material y equipo contaminado, llevando el mismo control. +ebe de contar con una tarja y lavadora para efectuar el lavado. 23E( +E 73(8(9' ),64,': En esta a%rea se revisa el material y equipo que ha sido descontaminado. . una vez lavado se empaca para su esterilizacin .2reas separadas: 4or su naturaleza de preparacin comprenden. a: 2rea de preparacin de lquidos con sus departamentos de preparado, tapado y etiquetado., as como el carro para esterilizar. b: 2rea de para preparacin de guantes indispensable contar con ventilacin, lavadora secadora entalcadora, zona de airado, envoltura y etiquetado y carro esterilizados. c: 2rea de esterilizacin: (qu se localizan los esterilizadores puede ser en aire seco, vapor saturado o gas. +ebe de haber espacio suficiente para acomodar los caros llenos mientras se enfri% la carga ya que no debe manejarse mientras la remocin de material sucio, lavado encalcado de guantes para mantener completamente libre de riesgos de contaminacin. 23E( +E E#73E;(: lugar limpio para proporcionar al personal de los diferentes servicios el material, equipo y aparto que soliciten de acuerdo con sus necesidades. 23E( +E 73(#$,7' . E$7(&,'#(6,E#7': Espacio para estacionar cajas diablos, conectores, t nicos y otros. P"OCESOS #E CONT"OL Y ESTE"ILI&ACI'N #E POBLACI'N (IC"OBIANO $e lleva a cabo por medio de cualquiera de los siguientes procedimientos: <. $anitizacin =. +esinfeccin >. Esterilizacin SANITI&ACI'N 4roceso aplicable a la limpieza por el cual el nmero de contaminantes que se encuentren en una superficie org nica o inorg nica se reduce a un nivel de 0seguridad1. Ob)eti*os: 3educir microorganismos en un nmero considerable para el uso humano. )ograr mayor efectividad en la descontaminacin y esterilizacin. )a sanitizacin se lleva a cabo por dos m%todos, previa remocin y eliminacin de desechos contenidos en algunas partes corporales o utensilios:
(anual:

El e!ponente m s importante es el aseo general, en especial de manos con agua corriente que permita el arrastre mec nico de microorganismos, cepillo de cerdas para favorecer la remocin de sustancias que ofrezca resistencia, y jabn neutro o con base de detergente enzim tico en concentraciones bajas para fomentar y mantener h bitos higi%nicos.

 (ec+nico:

( trav%s de aparatos para la limpieza de utensilios, loza, piso, ropa o material? por este m%todo se obtienen una limpieza superior a la manual y disminuye la posibilidad de adquirir infecciones.

,Saniti!aci-n (ec+nica .e %tensilios 4rocedimiento por medio del cual se asean los utensilios asignados al individuo , con base a reglas de asepsia. 'bjetivo: /omentar o mantener h bitos higi%nicos en el individuo. Equipo: 9abn, cepillo, toallas desechables. 7%cnica: (&&,5# <.@3etirar desechos contenidos en los utensilios, en recipientes adecuados o aparatos con salida al drenaje, ya sea con cepillo o con chorro forzado de agua. =.@$anitizar manual o mec nicamente los utensilios con agua tibia y detergente. >.@+escontaminar los utensilios en caso necesario. A.@Esterilizar los utensilios en caso necesario. B.@,ndicar al personal correspondiente la desinfestacin del lugar, en que se guardan los utensilios. C.@6antener en orden los utensilios en el lugar indicado. /*#+(6E#7(&,5# El ambiente e!isten agentes patgenos y no patgenos. )a humedad, los restos org nicos y la oscuridad son factores que propician el desarrollo de microorganismos mesoflicos. El m%todo mec nico de limpieza favorece la remocin de sustancias que ofrecen resistencia. ( mejor calidad de instrumentos y menor e!posicin de %stos a la accin de sustancias fuertes, se evita la corrosin. )a descontaminacin es el proceso que destruye microorganismos patgenos con agentes fsicos o qumicos. )a esterilizacin es el proceso de destruccin total de toda forma de vida microbiana. El control o e!terminio de plagas disminuye la difusin de las enfermedades e infecciones. (lgunas plagas pueden propagar enfermedades o destruir materiales, equipos y alimentos. El orden favorece ahorro de tiempo y esfuerzo en el personal de enfermera.

#ESIN/ECCI'N O #ESCONTA(INACI'N Es la accin para reducir o eliminar cualquier sustancia contaminante e!istente en una persona u objeto, este proceso sigue a la sanitizacin, y no implica necesariamente la eliminacin total de microorganismos. 4or el tiempo o memento en que se practican las medidas descontaminacin, estas se clasifican en concurrente o concomitante y terminal, la primera incluye medidas para prevenir la trasmisin de enfermedades con el paciente y objetos con los que ha estado

en contacto simultanea o inmediatamente a la eliminacin de agentes microbianos, y la descontaminacin terminal incluye medidas para eliminar toda posibilidad de infeccin en la unidad y pertenencias del paciente, a su egreso o alta, o al final del periodo de aislamiento por enfermedad infecciosa. 'bjetivos: Evitar la diseminacin de agentes microbianos en el ambiente. +isminuir el nmero de microorganismos patgenos de los utensilios y pertenencias personales contaminados. +isminuir el nmero de microorganismos patgenos del equipo m%dico contaminado. +isminuir el riesgo de transmisin de padecimientos infectocontagiosos tanto el personal de salud como a los pacientes o personas que le rodean. +isminuir la tasa de morbilidad intrahospitalaria. 6%todos: )os antimicrobianos m s comunes son agentes fsicosDagua hirviendo y radiacin ultravioleta: y agentes qumicos Ddescontaminantes y antis%pticos:. Descontaminacin por agentes fsicos )a ebullicin consiste en la inmersin total de objetos Dvidrio, metal:en agua durante =E min. a partir del punto de ebullicin. +estruye solo algunas formas vegetativas. #esconta inaci-n por ebullici-n (ccin /undamentacin <.@&onocer las principales )a mayor parte de los microorganismos patgenos son caractersticas de los mesoflicos y se desarrollan en el ambiente con microorganismos temperatura de =E a =BF & y un ph de G. $u punto t%rmico mortal es a partir de los CE F &, ocasionando coagulacin de las protenas plasm ticas. *na temperatura cercana a EF & le permite un estado de vida latente. =.@&onsiderar los e!udados, (lgunos trastornos son causados por agentes secreciones y desechos biolgicos. org nicos del paciente como potencialmente infecciosos. >.@)avarse las manos cuantas )a piel y mucosas sanas e ntegras son lneas de veces sea necesario. defensa contra agentes infecciosos. )a limpieza aumenta la seguridad del paciente desde el punto de vista microbiolgico, disminuyendo el riesgo de infeccin. A.@&onocer (ltitud geogr fica. ( mayor altura sobre el nivel del mar, se requiere menor grado de calor para lograr el punto de ebullicin. B.@$anitizar lo objetos. )a limpieza aumenta la seguridad del paciente desde el punto de vista micrEobiolgico. C.@+escontaminar los objetos )a ebullicin se debe a la agitacin r pida y tumultuosa

por medio de ebullicin.

de un lquido, dentro del cual se originan burbujas de aire microscpicas, que al estallar llegan a la superficie, desapareciendo parcial o totalmente el lquido. G.@*tilizar los objetos En el ambiente e!isten g%rmenes patgenos y no sometidos a ebullicin lo m s patgenos. )a humedad favorece la contaminacin. pronto posible. Descontaminacin por agente qumicos )os agentes qumicos tienen propiedades bactericidas, bacteriost ticas dependiendo de su concentracin y e!posicin, su accin se hace m s lenta o r pida y se neutraliza con jabn y materia org nica. $on aplicables en objetos inanimados por ser mayor su concentracin y por tanto m s agresivos mientras que los antis%pticos son aplicables en tejidos vivos. +E$&'#7(6,#(&,5# 4'3 (;E#7E$ H*I6,&'$ (ccin /undamentacin <.@&onsiderar las primeras tres normas aplicadas en la descontaminacin con agentes fsicos =.@$eleccionar y usar )os agentes qumicos tienen propiedades bactericidas , correctamente el tipo de bacteriost ticas, bacteriolticas. )a desnaturalizacin es agente qumico para lograr la un fenmeno que consiste en la p%rdida de propiedades descontaminacin qumicas fsicas propias de la protena celular bacteriana por accin de agentes fsicos y qumicos >.@(sear al paciente, unidad, )os medios mec nicos y qumicos y los procesos objetos y utensilios de uso patolgicos en determinadas condiciones, rompen la personal. continuidad de la piel y mucosas. ESTE"ILI&ACI'N Este proceso es el primordial en lo asepsia del rea quirrgica, ya que destruye todo tipo de vida microbiana. $u objetivo es eliminar todo tipo de vida microbiana, incluyendo las esporas del material y equip clnico. )a tecnologa actual para lograr la esterilizacin se efecta por diferentes sistemas, basados en la identificacin de agentes fsicos Dcalor seco y hmedo, radiaciones con rayos J y electrones:, agentes qumicos Dgases de o!ido de etileno y formaldehdo : y temperatura alta Dpor calor seco y hmedo: y temperatura bajaDgases, lquidos o radiaciones:. E!isten distintos tipos de esterilizacin y pueden ser Dmedios fsicos: &alor seco &alor Kmedo Lapor saturado

6edios Humicos: '!ido de Etileno /ormaldehdo 4er!ido de Kidrgeno 2cido parac%tico ESTE"ILI&ACI'N #E A"T0C%LOS PO" #I/E"ENTES (1TO#OS (rtculo &alor Lapor 5!ido 4lasma 2cido /ormaldehdo $eco $atura de Dper!ido parec%tico do Etilen de o hidrgeno: (ceites (paratos El%ctricos (paratos electrnicos &at%teres de lmenes angostos &at%teres, tubos Endoscopios ;uantes Kule, &aucho ,nstrumental de corte ,nstrumental quirrgico 6aterial de curacin 4l stico grado medico 4olvos 4rtesis 3opa Dalgodn: 7ubos, anestesia y accesorios $oluciones Laselina Lidrio J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J J

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, (ONITO"EO INTE2"AL: &ontrol de carga: Este asegura la observancia de la esterilizacin de material y equipo mediante indicadores biolgicos que contengan esporas. Este control debe ser diario. &ontrol de paquetes: ,ndicadores e integradores qumicos at!icos, disponibles en tiras o sistemas cerrados y de f cil lectura, permiten confirmar el cumplimiento de los par metros de esterilizacin de cada paquete. &ontrol de equipo: Este control verifica el funcionamiento del esterilizador por vapor saturado. &ontrol de e!posicin:

El uso de cintas indicadoras de esterilizacin por vapor saturado, muestra la evidencia de haber e!puesto los paquetes al proceso correspondiente, adem s de que el adhesivo que contiene permite un sellado seguro y f cil de quitar. &ontrol de registros: 4uede hacerse en libretas, formularios, gr ficas, fichas y etiquetas para rastrear paquetes inadecuadamente procesados y llevar un control del material y equipo procesados. ESTE"ILI&ACI'N PO" (E#IOS /0SICOS El calor es una forma b sica de energa que se transfiere del agente esterilizador al objeto o receptor a trav%s de fenmenos de conduccin, conveccin e irradiacin. Es un agente destructor de la vida microbiana que se utiliza en forma seca o hmeda. ESTE"ILI&ACI'N PO" CALO" SECO Este m%todo se lleva a cabo generalmente en laboratorios clnicos e industrias 'bjetivos: Esterilizar objetos que puedan ser da"ados por calor hmedo Esterilizar anhdridos Dpolvos, grasas y aceites: que, por sus componentes, el calor no penetra en ellos Tie po < = = y media > Com s 3ora <G<.B M& <CE M& <AN M& <A< M& <=< M&

ESTERILIZACIN P R CAL R !"#ED $%AP R SAT&RAD ' $istema econmico, r pido, con gran poder de penetracin, accin microbicida alta por coagulacin de protenas Dhidrlisis: en tiempo corto, no deja residuos y de f cil control del proceso. )as fases del proceso de esterilizacin por vapor saturado son eliminacin del aire de la c mara y de la carga, ya que la presencia de %ste impide la penetracin del vapor al material a esterilizar? esterilizacin en la que los par metros correspondientes al tiempo DA a G o <B a =E min:, temperatura D<>A a <>B o <=E a <=< M&: y presin D>= o =E lb: guardan relacin para lograr destruir formas vegetativas y esporas. 'bjetivos: +estruir toda forma de vida microbiana en el material o equipo quirrgico 4roporcionar seguridad al paciente ESTERILIZACIN P R %AP R SAT&RAD Es un aparato de cierre herm%tico donde se obtiene vapor a presin suficiente para lograr la esterilizacin. $u funcionamiento se apoya en la ley de ;ay )usac, que dice: 0)os gases a presin constante aumentan su volumen en forma proporcional al aumento de su temperatura1. El esterilizador por vapor saturado es un aparato cuyo manejo puede ser manual o autom tico, ciclom tico. &onsume energa el%ctrica y vapor para su funcionamiento.

ESTERILIZAD R CICL #(TIC Es un aparato de acero ino!idable que consta de = recipientes cilndricos, contenidos uno dentro del otro, y denominados c mara interna o chamber y c mara e!terna, camisa o jacOet, que se comunican entre s a trav%s de perforaciones en la parte interna posterior, donde entra el vapor que proviene de la lnea principal de abastecimiento. (mbas c maras est n controladas por manmetros que indican los cambios de presin? el manmetro de la c mara interna o chsmber marca presiones negativa y positiva, en tanto que el correspondiente a la c mara e!terna o jacOet, marca presin positiva. Este aparato funciona con energa el%ctrica y vapor, necesita el agua de un depsito, cuyo control de llenado es por medio del nivel de agua que se encuentra en la cara anterior del esterilizador. ( medida que el vapor ingresa a la c mara interna, el aire contenido en %sta se desplaza al e!terior a trav%s de una v lvula de escape ubicada en la parte anteroinferior de esta c mara, esta v lvula se comunica mediante un filtro a un importante mecanismo, la 0trampa de vapor1, la cual funciona mediante un fuelle que contiene alcohol etlico, al calentarse %ste por el vapor, se e!pande y empuja la punta hacia el orificio, cerrando as el circuito de vapor? es as como se mantiene constante la temperatura necesaria D<=< a <>A M&: para cada esterilizacin. 4ara mantener el circuito cerrado se requiere una puerta de seguridad con rayos que cierran herm%ticamente a presin y se abren cuando la presin de la c mara interna se reduce a cero libras. El aparato cuenta con un selector de escape para que al terminar el ciclo el vapor salga al e!terior por medio de dos conductos, uno que va hacia fuerza y otro que recibe el condensado de vapor de agua hacia el drenaje. ESTERILIZACIN P R #EDI S )&*#IC S )a esterilizacin a baja temperatura se caracteriza por tener alta eficacia microbicida, gran poder de penetracin y difusin del agente destructor en materiales que no pueden ser esterilizados por vapor a presin. )os agentes esterilizantes son gases, lquidos y radiaciones. )os gases se usan en estado puro o mezclados con otros. El manejo de los sistemas de esterilizacin es: 6anuales: 6ediante equipos en los que se usan mpulas de gas y se encuentran en contacto directo con el operador. (utomatizados: 6ediante esterilizadores con equipo acondicionado segn el agente a utilizar para la esterilizacin, y con caractersticas que tienden a destruir toda forma de vida microbiana, como facilidad de manejo? proceso r pido y mayor productividad? mecanismo para mantener circuito cerrado? mecanismo que rena condiciones para realizar las fases de vaco, llenado, secado y aireacin, y de f cil control? mecanismo para lograr una presin negativa en la fase de e!posicin y eliminacin del gas hacia el medio ambiente. ESTERILIZACIN C N +ID DE ETILEN $ E' Esta esterilizacin se realiza mediante una mezcla de <=P del gas 'E y QQP de gas fren <= como agente esterilizante. 'bjetivo: Esterilizar objetos sensibles al calor y a la humedad.

ESTERILIZACIN C N , R#ALDE!*D )a esterilizacin por vapor a baja temperatura con una mnima concentracin de formaldehido realizada con productos sanitarios y equipos termosensibles en corto tiempo, utiliz ndolos de inmediato y sin necesidad de aireacin, tiene accin corrosiva muy grande. 'tro tipo de esterilizaciones que se utilizan con menos frecuencia son: Esterilizacin con gas plasma D4er!ido de hidrgeno: Esterilizacin por inmersin en cido perac%tico neutralizado TIE#P S DE ESTERILIZACIN )os materiales necesitan diferentes tiempos de esterilizacin dependiendo de su te!tura, porosidad, y otras caractersticas propias de cada material. (lgunos materiales como el hule, necesitan poco tiempo, mientras otros como el metal quirrgico necesitan m s. ;uantes de hule, jeringa descartable, material de curacin, etc. 3equieren <B minutos. )os lquidos, =E minutos Dcualquier lquido:. )os cristales o vidrio, =B minutos. 3opa >E minutos Dcualquier ropa:. 6aterial duro o metal quirrgico AB minutos. P"EPA"ACI'N #E (ATE"IAL4 E$%IPO Y "OPA #e5inici-n En el proceso de esterilizacin es importante el empaque o ensamble, la cual consiste en proteger y aislar del medio e!terno el material yRo equipo mediante envolturas o recipientes para conservarlos. Principios +eben reunir ciertas caractersticas de seguridad y confiabilidad en cuanto a tama"o, integridad y naturaleza para que se conserve est%ril. )as envolturas te!tiles algunas de sus caractersticas son: permeabilidad al calor con porosidad controlada, repelente a la humedad y al gas? resistencia a la traccin, alargamiento y altas temperaturas y presiones. )os recipientes recept culos, vasijas o vasos tienen como objetivo guardar soluciones o material especfico para su esterilizacin y conservacin. $us caractersticas son resistencia al calor, impermeabilidad a la humedad? color traslcido y mbar? presentacin variable Dvasos, matraces, etc.: NO"(AS #EL %SO #E EN6OLT%"AS Y "ECIPIENTES <. &lasificar material y equipo =. $eleccionar tipo de envolturas >. 4reparacin adecuada del material y equipo a envolver A. $eleccionar el recipiente de acuerdo con el material, equipo o lquidos a esterilizar, as como el m%todo de esterilizacin

B. Envasar correctamente el material o lquidos C. ,dentificar material, equipo o lquidos P"EPA"ACI'N #E (ATE"IAL Y E$%IPO 43E4(3(&,5# +E EH*,4' +E 3'4( '89E7,L': 4roporcionar los equipos de ropa en condiciones ptimas de uso y seguridad desde el punto de vista bacteriolgico a deferentes servicios. 23E( +E 73(8(9' seleccin y revisin de la integridad de la ropa a esterilizar, as como las envolturas limpiar las prendas con compresa hmeda cortar y rotular cinta de testigo doblar las prendas con base en su manejo durante el acto quirrgico formar equipos de ropa colocando las prendas en orden inverso a su uso, considerando el tama"o de >E ! >E ! BE cm peso m !imo de B.B Og. Envolver en compresa sencilla y despu%s en una doble &olocar cinta testigo con el rtulo correspondiente 3egistrar la cantidad de material preparada en una libreta de control diario de trabajo (rreglar el rea de trabajo 23E( +E E$7E3,),-(&,5# 4asar al proceso de esterilizacin 23E( +E ()6(&E#(6,E#7' (lmacenamiento durante >E das, m !imo. 23E( +E E#73E;( +istribuir los equipos de ropa de acuerdo con las necesidades de cada servicio P"EPA"ACI'N #E E$%IPO $%I"7"2ICO O (1#ICO '89E7,L': proporcionar el instrumental necesario para la atencin del paciente en los diferentes servicios en condiciones ptimas de uso y seguridad desde el punto de vista bacteriolgico 23E( +E 3E&E4&,5# 3evisin de los componentes del equipo quirrgico con base en la tarjeta del contenido 23E( +E ),64,E-( $eparar los instrumentos Dpinzas, tijeras, etc.: )avar con agua corriente y detergente el instrumental, abriendo las ramas y separando sus partes Enjuagar y secar pieza por pieza )avar por separados las charolas, vasos y otros instrumentos del equipo $ometer a limpiado ultrasnico y un ciclo de lubricacin si es posible. 23E( +E 73(8(9'

4reparar charolas o recipientes, fundadas de 6ayo o compresas de envoltura y tarjetas de contenido &ortar y rotular cinta testigo &olocar en charola o recipiente el instrumental o elementos de cada equipo, en forma ordenada y coordinada con la tarjeta de contenido &olocar tarjeta de contenido &olocar instrumental en caso necesario Envolver en compresa sencilla y despu%s en compresa doble &olocar cinta testigo con rotulado correspondiente (notar la cantidad preparada en una libreta de control diario de trabajo (rreglar el rea de trabajo 23E( +E E$7E3,),-(&,5# 4asar al proceso de esterilizacin de acuerdo con el tipoy naturaleza de los equipos quirrgicos o m%dico 23E( +E ()6(&E#(6,E#7' (lmacenar m !imo >E das, lo adecuado es Q das 23E( +E E#73E;( +istribuir los equipos quirrgicos o m%dicos de acuerdo con las necesidades de cada servicio 6(#E9' . 73($)(+' +E) 6(7E3,() E$7S3,) '89E7,L'$: T'frecer seguridad en el manejo de material y equipo est%riles T +isminuir al mnimo la posibilidad de contaminacin de %stos #'36($ +E) 6(#E9' +E 6(7E3,() E$7S3,) <. 6antener una actitud profesional =. &onocer las fuentes de contaminacin >. &onocer modos de contaminacin A. &onocer t%cnicas de asepsia quirrgica B. &onocer la estructura anatofuncional de piel y mucosas C. &onocer la integracin de los equipos quirrgico y m%dico G. +ispone material y equipo est%ril en un lugar propio Q. &omprender el proceso infeccioso 6(#E9' +E EH*,4'$ E$7S3,)E$ )os paquetes generalmente est n protegidos con envolturas sencillas o dobles en las que se deben considerar cuatro puntas: una interna o est%ril, una e!terna o limpia. Estas envolturas se disponen en forma de 0cartera1 de tal modo que la ltima punta se fije por s sola, mediante un doblez o una cinta testigo. 6(#E9' 6(#*() $,# ;*(#7E$ E$7S3,)E$ +e equipos grandes:

&olocar los bultos en superficies o mesas adecuadas, procurando que el lado en donde se encuentra la ltima punta de la envoltura quede frente a la persona que abra el equipo 3etirar la cinta testigo si el caso lo amerita? tomar la punta A de la envoltura y deslizar hacia atr s 7omar las puntas laterales = y > con las manos derecha e izquierda, respectivamente, para dejarlas caer los lados y no contaminar el contenido de los equipos 7omar la punta < por el doblez y dejarla caer hacia delante y abajo, sin tocar a la persona que manipula el equipo 6anipular el equipo est%ril descubierto, con pinzas de traslado o manualmente con guantes est%riles.

+e equipos peque"os: $ostener el equipo con la mano, procurando que la punta A quede frente a la persona que abre el equipo y con la derecha tomar la punta A para dejarla caer hacia atr s $in cruzar el bulto, llevar hacia los lados las puntas = y > de la envoltura 7omar la punta < y dejarla caer frente a la persona que manipula el paquete 7omar las cuatro puntas con la mano derecha, formando un guante sobre la mano izquierda. $i el paquete y la envoltura son muy peque"os, sostener las puntas entre los dedos de la mana izquierda &olocar el contenido del bulto sobre un campo est%ril mediante tres formas: o +ejarlo caer sin contaminarlo o &on pinzas de traslado o 'freci%ndolo al persona 0est%ril1 %SO #E LA PIN&A #E T"ASLA#O 4ara manejar material, equipo est%riles es mediante el uso de pinzas de traslado o de 8ard 4arOer, fabricadas con acero ino!idable de fuerte consistencia, y en sus ramas presentan dientes en toda la superficie interna, las cuales est n unidas en su parte superior por una tapa de hule para proteccin de fuentes contaminantes. $u frasco receptor es de acero ino!idable o de cristal y en su interior presenta un resorte en forma de espiral, colocado de tal manera que facilita su e!traccin y depsito. $e usan para: E!traer material de curacin de una envoltura 7rasladar equipo est%ril de un lugar a otro siempre y cuando e!istan distancias cortas. 6anejar la segunda compresa de envoltura de un bulto de ropa est%ril, instrumental, etc. E!traer instrumental de suturas de un recipiente con solucin de un recipiente con solucin antis%ptica. E!traer instrumental y equipo de una caja hervidora. #'36($ 4(3( E) *$' +E 4,#-($ +E 73($)(+'.

#'36($ <. &onservar las pinzas en su recipiente con solucin antis%ptica, la cual debe cubrir sus ramas.

/*#+(6E#7(&,'# &,E#7,/,&( @ )a bacteriostasia es un proceso que previene el crecimiento y la reproduccin de los microorganismos. @ )as sustancias qumicas inhiben o matan el crecimiento y desarrollo de los microorganismos. @ *n rea est%ril se contamina en contacto con una no est%ril. @ )as diferencias de presin impulsan el movimiento de los lquidos. @ )os lquidos escurren en direccin a la fuerza de la gravedad. @ El aire, nasofarngeas contaminacin. polvo son y secreciones fuentes de

=. E!traer las pinzas del recipiente, manteniendo sus ramas juntas y cuidar que %stas no toquen las partes que no est%n en contacto con la solucin antis%ptica. >. *nir suavemente las ramas de las pinzas sobre el recipiente para eliminar el e!ceso de solucin y evitar que %stos toquen los bordes del recipiente. A. 6antener las pinzas con las ramas hacia abajo durante todo el tiempo que se utilicen, con el propsito de evitar que la solucin escurra hacia el mango de las pinzas. B. 6antener la inclinacin de las ramas mientras se est%n utilizando, para evitar que %stas toquen superficies contaminadas.

@ El nmero de bacterias que contiene el aire depende de la cantidad de polvo que %ste eleve.

A%TOCLA6E #E/INICI'N *na autocla*e es un dispositivo que sirve para esterilizar material m%dico o de laboratorio. )a utilizacin de una autocla*e inactiva todos los microorganismos as como sus esporas. TIPOS $on dos: 1. Desplazamiento por gravedad: el vapor ingresa y desplaza al aire por gravedad. se trabaja a <=< F& y presiones de <.< OgRcm con tiempo mnimo de NE minutos. 2. Pre-vaco: el aire es retirado por medio de vaco previo a la entrada de vapor. Se operan en el rango de <>E a <CE F&, presiones de = a C OgRcm = y tiempos de <B a AB minutos PA"TES #EL A%TOCLA6E

P"OCE#I(IENTO #E OPE"ACI'N El procedimiento para la operacin es el siguiente: a: &hequee que la caja t%rmica est% con datos t%rmicos bajados D'//:. b: )lene de agua el tanque del autoclave hasta el nivel indicado. c: $ubir los dados t%rmicos, posicin de encendido D'#:. d: 8uscar el control selector de ciclos, y seleccionar el modo de llenado D/,)):, que indica que la autoclave encender y que el agua comienza a pasar del tanque hacia la c mara. Entonces hay que vigilar el nivel de agua de la c mara, lo cual generalmente se hace abriendo la puerta, y levantando una palanca. e: +espu%s que se ha llenado el nivel de la c mara, seleccione con el control selector de ciclos el modo esterilizador D$7E3,),-E:. Esto indica que el agua del tanque ya no pasar , estando listo para ser cargada de material la c mara. *na vez cargada cierre suavemente la puerta y asegrela suavemente, para proteccin del empaque por ser este muy fr gil. f: Espere que los manmetros de temperatura marquen la temperatura y presin programadas g: Ligile que el indicador de esterilizacin indique su realizacin. h: 4rograme el tiempo de esterilizacin de acuerdo al material. Esto se realiza mediante un 0timer1 o temporizador. i: Espere que este temporizador Dreloj: llegue a cero, generalmente los autoclaves presentan una alarma que indicar la finalizacin de este ciclo. j: &on el control selector de ciclos, seleccione ventilacin DLE#7:, lo que indica que hay que desalojar la presin que se encuentra en c mara y sea depositada nuevamente en el tanque de agua. O: Espere que los manmetros de temperatura bajen, hasta que el indicador de puerta abierta D'4E# +''3: nos lo indique, o espere unos C minutos despu%s de haber terminado el ciclo de esterilizacin, antes de abrir la puerta.

l: 4ara proceder a abrir la puerta, h galo con mucho cuidado, no bruscamente. Esto para la seguridad del material que se encuentra adentro de la c mara. En las mayora de los autoclaves se presiona un botn D 4*$K 8'77'# : y se levanta la palanca. m: +espu%s de esto, el tiempo de secado al material est%ril, generalmente es de C a <E minutos. n: $i va a seguir esterilizando, no apague el equipo pues este debe estar siempre en precalentamiento, pero si no lo usar m s ap guelo. /O"(A #E COLOCA" EL (ATE"IAL )os paquetes deben colocarse uno seguido del otro y siempre dejando espacios para que el vapor sea penetrado entre los paquetes y se va a colocar sobre %stos otros paquetes h galo cruzadamente y as sucesivamente hasta llenar la c mara. #unca introduzca material revuelto con otro tipo. Esto porque recu%rdese que segn la tabla de tiempos de esterilizacin, se esteriliza uno u otro, o se quema. $iempre h galo con un solo tipo de material. NO"(AS #E SE2%"I#A# AL %SA" EL A%TOCLA6E a: El lugar en donde el (utoclave permanece debe ser limpio, por el trabajo que hace. b: El (utoclave tiene que ser limpiado por lo menos cada > das del tanque y c mara, as como las partes e!ternas, luego de terminar de ocuparlo cada da, desagUe el generador luego de haberlo desocupado, y antes de limpiarlo asegrese que la c mara este fra. c: 4or ningn motivo deje solo al (utoclave cuando est% funcionando, siempre viglelo por cualquier problema. d: #o deje que personas ajenas al (utoclave lo est%n manipulando, principalmente cuando est trabajando. e: &uando termina el ciclo de esterilizacin a %ste se le da un tiempo de presecado, terminado este tiempo usted abrir la puerta, pero teniendo en cuenta que no puede abrirla en su totalidad si no d%jela semi@abierta. f: 7ambi%n fjese que el material no salga muy hmedo porque sino este se contamina muy f cil, vea que %ste salga completamente seco as no se contaminar . g: &uando coloque el material en c mara h galo en una forma ordenada, paquete sobre paquete y dejando espacios para que penetre el vapor. El (utoclave lleva un dispositivo que evita sobre presiones en c mara %ste se llama v lvula de seguridad, %sta se dispara autom ticamente, cuando hay un e!ceso de presin en c mara, pero recuerde que para que suceda esto es necesario que sea accionada por el operador una vez diariamente. h: 7ambi%n el (utoclave lleva una caja de circuitos que es la que protege de cualquier corto circuito que sucede en el sistema el%ctrico del equipo, estos se disparan autom ticamente por cualquier problema que suceda. i: &uando el (utoclave est% funcionando siempre est% pendiente de los manmetros, porque son ellos los que le indicar n lo que est sucediendo en c mara. j: $iempre revise el (utoclave antes de conectarlo. &ercirese de que todos los dispositivos est%n en su orden, as evitar quejas de que el 7%cnico que ha revisado o reparado el equipo lo ha dejado en malas condiciones. El 7%cnico siempre har

pruebas de funcionamiento para garantizar el buen estado del equipo, posteriormente a una reparacin. O: $i la c mara del esterilizador est construida de acero ino!idable, nunca use limpiadores que contengan cloro. (s tambi%n trate de no usar agua para llenar el tanque con mucho cloro, si esta es as busque alguna forma de suavizarla. l: $i se pasa el nivel del agua del generador, abra la v lvula de drenaje hasta que baje a su nivel normal, de otro modo al hervir el agua, el (utoclave empezar a sufrir movimientos y emitir ruidos. /ACES #E ESTE"ILI&ACI'N EN EL A%TOCLA6E El proceso completo de esterilizacin en una autoclave se compone de diferentes fases: /($E +E 4*3;(+'. ( medida que la resistencia calienta el agua del fondo, se va produciendo vapor que desplaza el aire, haci%ndolo salir por la v lvula de purgado que est abierta. Esta fase termina cuando se alcanza la temperatura de esterilizacin. /($E +E E$7E3,),-(&,5#. *na vez cerrada la v lvula de purgado y alcanzada la temperatura de esterilizacin previamente seleccionada se inicia el proceso de esterilizacin. /($E +E +E$&(3;(. 7erminado el proceso de esterilizacin, deja de funcionar la resistencia calefactora, con lo que deja de producirse vapor y la presin y temperatura empiezan a bajar poco a poco. P"ECA%CIONES EST8N#A" PA"A EL CONT"OL #E IN/ECCIONES +efinicin $on aplicadas a todos las personas hospitalizadas al margen del diagnostico o del posible estado infeccioso, deben ser para sangre, todo liquido corporal, secreciones. 43E&(*&,'#E$ )os principales puntos y los m s importantes son: )(L(+' +E 6(#'$: Este se realizara antes y despu%s de todo procedimiento, despu%s del contacto directo con el paciente yRo manipular sangre, secreciones, lquidos corporales o e!cremento as como objetos contaminados y despu%s de quitarse los guantes. $e utilizar jabn antimicrobiano o antis%ptico para el control de infecciones. *$' +E ;*(#7E$: (l tener contacto con sangre, secreciones o lquidos corporales Del sudor se e!cluye como fluido corporal de riesgo biolgico:. Sstos se deben cambiar entre procedimientos y despu%s del contacto con el material que tenga alta concentracin de microorganismos. )os guantes pueden ser no est%riles a menos de que se desee evitar la entrada de microorganismos en el cuerpo. Evitar tocar artculos y superficies no contaminadas con guantes no est%riles. *$' +E 6($&(3,))( Es utilizado para proteccin facial.

En procedimientos que generan salpicadura o aerosoles, lquidos o secreciones corporales, e!cremento. *$' +E 8(7(: )impia preferiblemente impermeable en procedimientos donde se generan salpicaduras o bien en donde se tenga un contacto m s directo con la persona. Huitarse con cuidado la bata manchada para no transmitir microorganismos. 6(#E9' +E +E$E&K'$ Estos deben ser de acuerdo con el protocolo institucional y deben ser manipulados con mucho cuidado para evitar el paso de microorganismos a otras personas y el ambiente. $e bebe utilizar los principios de asepsia y antisepsia en cada procedimiento evitando la distribucin de microorganismos patgenos que da"en a la persona. LA6A#O #E (ANOS $e entiende como norma de prevencin de infecciones al conjunto de procedimientos tendientes a prevenir y controlar la contaminacin por microorganismos durante la atencin de un paciente o la manipulacin, traslado y almacenamiento de equipos y material est%ril. TIPOS El lavado de manos puede ser de tres tipos, segn la norma: <. El lavado de manos dom%stico es el de uso comn, de higiene personal? se practica comnmente con un jabn convencional. =. El lavado de manos clnico es el que el personal de salud realiza antes y despu%s de contactar con pacientes. >. El lavado de manos quirrgico es el que se efecta antes de un procedimiento que involucre manipular material est%ril que va a penetrar en los tejidos. LA%AD DE #AN S CL*NIC &oncepto: 4rocedimiento por medio del cual se asean las manos, con base en reglas de asepsia. 'bjetivos: /omentar o mantener los h bitos higi%nicos. +isminuir la trasmisin de enfermedades. Eliminar suciedad y contaminantes potenciales adquiridos durante la atencin del paciente. Equipo: 9abn, cepillo de cerdas y toallas desechables 7%cnica PASOS /%N#A(ENTACI'N CIENT0/ICA 6antener la piel de las manos en )as regiones subungueal e interdigital son condiciones de integridad y libres de a%reas de mayor concentracin lesiones, as como u"as cortas. bacteriana.

Kumedecer las manos con agua tibia, de preferencia.

(plicar jabn neutro, compuesto antis%ptico recomendada.

detergente o en cantidad

*sar cepillo de cerda.

/rotar las manos con movimientos de rotacin, especial mente en espacios interdigitales hasta el tercio inferior del antebrazo.

El crecimiento de u"as Dplacas crneas de queratina: permite albergar microorganismos, y puede producir lesiones al paciente durante su atencin )a flora de la piel es transitoria en la capa superficial y residente en capa superficial y profunda. )a solubilidad de los detergentes y jabones solo se produce con agua. El calor acelera la velocidad y efectividad de la reaccin qumica de los detergentes. ( mayor numero de microorganismos, se requiere mayor concentracin de agente destructor. El efecto del jabn neutro y detergentes es sobre la flora transitoria, en tanto que los compuestos antis%pticos destruyen o alteran el crecimiento de los microorganismos. ( menor tensin superficial, mayor penetracin del agente qumico en los tejidos. )as sustancias tensoactivas o surfactantes producen espuma. )as posibles complicaciones que generan algunos jabones antis%pticos, son dermatitis de contacto, eczema E infecciones. )a epidermis, capa e!terior de la piel, no vascular, contiene a partir de la dermis Dlas capas basilar con c%lulas prism ticas: cuerpo mucoso de 6alpighi, granular o de )angerhans, transparente o de 'ehl y crnea. En estas e!isten variedades celulares correspondientes a la evolucin de las c%lulas prism ticas. El m%todo mec nico de limpieza favorece la remocin de sustancias que ofrezcan resistencia. )a agresin microbiana por facto res mec nicos o qumicos incrementa las lesiones en la piel. )as superficies e!ternas del organismo, cavidades y conductos al e!terior, contienen microorganismos. )a estimulacin mec nica favorece la

Enjuagar a chorro de agua el jabn y cepillo y colocarlos en su lugar. Enjuagar las manos con agua corriente.

circulacin sangunea. El lavado e!cesivo o continuo origina dermatitis de contacto. El cuidado, limpieza y conservacin del material y equipo ofrece seguridad y rendimiento en cada una de las acciones. El agua corriente favorece el arrastre mec nico de los microorganismos. E!isten detergentes con poder t!ico que daran los tejidos. )a gravedad es la fuerza de atraccin entre dos cuerpos y favorece el arrastre mec nico de microorganismos. *n rea limpia se contamina al contacto con un rea sucia. El manejo correcto del material desechable limita las fuentes de infeccin. El uso constante de los detergentes altera las propiedades de la piel.

6antener las manos por encima del nivel de los codos. &errar la llave del agua con toalla desechable. $ecar las manos con toalla desechable. (plicar locin o crema si es necesario. LA%AD )&IR"R-IC DE #AN S

&'#&E47': El lavado quirrgico es el conjunto de maniobras de cepillado y friccin, que se realiza en manos, antebrazos y tercio inferior de brazos, previo al acto quirrgico. '89E7,L'$ 'btener el m !imo de limpieza de las manos. Eliminar la flora bacteriana transitoria habitual y residente Evitar infecciones en la herida quirrgica EH*,4': )avabo quirrgico con jabonera autom tica, deposito para cepillos est%riles. &epillo est%ril para lavado quirrgico de polipropileno y esponja de poliuretano, solucin antis%ptica con proteccin antimicrobiana a largo plazo Dyodo, povidona, parameta!ileno, gluconato de clorhe!idina: y limpiador de u"as. 7S&#,&( PASOS 6antener integra y libre de lesiones la piel de manos y antebrazos? u"as cortas sin esmalte y con espacios subungueales limpios. 3etirar reloj, joyas de las manos. 3ealizar el aseo de las manos /%N#A(ENTACI'N CIENT0/ICA )os espacios subungueales y joyas son reservorios de bacterias. )a integridad cut nea evita la contaminacin de las heridas quirrgicas. )a sanitizacin es el proceso que reduce los microorganismos patgenos.

7omar el cepillo est%ril del depsito *n m%todo de lavado quirrgico en forma correspondiente y verter en el mis jabn o sistem tica, reduce a la mnima el nmero solucin antis%ptica. microorganismos e inhibe su crecimiento. $egn el tipo de jabn o solucin antis%ptica utilizado, el lavado quirrgico puede realizarse mediante: @ 6%todo de tiempo anatmico o lavado de cada zona en un tiempo determinado. @ 6%todo de recuento de pases de cepillado en antebrazos y manos. )as soluciones antis%pticas previenen y combaten la infeccin. )os antis%pticos en alta concentracin irritan y destruyen los tejidos humanos. )os agentes qumicos tienen propiedades bactericidas, bacteriost ticas o bacterioltica )a rapidez de la muerte microbiana es proporcional a la e!posicin al agente destructor y al nmero de estos. 3ealizar el lavado quirrgico en tres )a sanitizacin de manos en forma tiempos, segn indicaciones especificas sistem tica incrementa la eliminacin de de los agentes destructores: microorganismos. El orden favorece ahorro de tiempo y esfuerzo. Primer tiempo &on movimientos rotatorios, empezar la limpieza de una e!tremidad superior por los espacios ungueales, continuando con dedos y espacios interdigitales de cara interna e!terna a partir del dedo me"ique, palma y dorso de mano, antebrazo y tercio inferior brazo, manteniendo en alto las manos. Enjuagar el cepillo y la e!tremidad corresponde. El m%todo mec nico favorece la remocin de sustancias que ofrezcan resistencia )os espacios ungueales e interdigitales favorecen la acumulacin de microorganismo )a agresin por facto res qumicos o mec nicos aumenta las lesiones en la piel. )a sanitizacin aumenta la seguridad del paciente desde el punto de vista microbiolgico, disminuyendo el riesgo de infeccin. T)a accin de la gravedad y del agua la corriente, favorece el arrastre mec nico de los microorganismos.

3ealizar los mismos e!tremidad opuesta

pasos

en

Segun.o tiempo 3epetir el lavado en igual forma, hasta el tercio superior del antebrazo en ambas e!tremidades.

Tercer tiempo 3epetir los pasos se"alados en la limpieza, hasta el tercio inferior del antebrazo de ambas e!tremidades Enjuagar y dejar el cepillo en el lavabo, *n rea limpia se contamina al contact conservar las e!tremidades hacia arriba a con un rea sucia. la altura de los hombros y retirarlos del cuerpo hasta pasar a la sala de operacin 7omar una toalla est%ril del equipo de ropa quirrgica y secar las e!tremidades de los dedos hacia el tercio inferior del brazo. %SO #E C%B"EBOCAS Y 2%ANTES C&/RE/ CAS $irven para disminuir el riesgo de transmisin de microorganismos a trav%s del contacto con las gotitas respiratorias o por la va respiratoria, as como por la salpicadura de sustancias corporales. 7iene un NBP de eficacia para evitar la transmisin y proteger de no adquirir alguna enfermedad respiratoria $,7*(&,'#E$ +E *$' <. 4or las personas cercanas al paciente cuando las infecciones se transmite por aerosoles de grandes partculas Dgotitas, salpicaduras:. =. 4or todas las personas que entren en la habitacin de un paciente con infecciones contagiosas respiratorias. &')'&(&,5# <. )avarse las manos =. &olocarse el cubrebocas en la manos >. )ocalizar el borde superior de la mascarilla Dsuele tener una tira met lica:. A. $ujetar la mascarilla por los dos trazos superiores. B. &olocarse el borde superior de la mascarilla sobre el puente de la nariz y atarse las cintillas superiores atr s de la cabeza, o fijar los lazos alrededor de las orejas C. (segurar el borde inferior bajo el mentn y anude las cintas inferiores por la nuca. G. $e debe ajustar la tira de metal que tenga el cubrebocas dado el caso que la tenga. 3E7,3' $e debe quitar solo tocando las tiras para desabrocharlas. 4osterior a esto se desecha $e lavan las manos -&ANTES $irven de barrera fsica contra los microorganismos potencialmente infecciosos que se encuentran en la sangre, en otros lquidos corporales y en los desperdicios.

'89E7,L'$: (. 3educir que transmitir los propios microorganismos endgenos a las personas atendidas. 8. Evitar que se transmitan los microorganismos de un paciente a otro. 3E&'6E#+(&,'#E$ +ebe despojarse de anillos y todo tipo de prendas que tenga consigo en los dedos, manos, mu"ecas y brazos, esto incluye reloj, anillos y pulseras +ebe lavarse las manos antes de colocarse los guantes $e debe utilizar un par de guantes por cada paciente )as mangas del guante deben ser colocadas sobre los pu"os de la bata, encaso de utilizarla *tilice la medida de guante que se adapte mejor a su mano )os guantes no deben ser utilizados por m s de AB minutos, una vez transcurrido este tiempo de uso, deben ser cambiados. El uso prolongado de los mismos favorecen la maceracin de la piel y deterioro del guante. #unca intente desinfectar o esterilizar los guantes, estos procedimientos los deterioran *na vez quitados los guantes, las manos deben lavarse de manera inmediata $i los guantes sufren algn desgarro aunque no haya algn tipo de herida deben ser reemplazos por otros de manera inmediata *na vez quitados los guantes las manos deben ser lavadas de nuevo 7odos estos procedimientos citados anteriormente deben ser cumplidos con cada uno de los pacientes &on los guantes puestos #' debe hacer absolutamente nada que no sea atender a su paciente, cualquier actividad distinta requiere que los guantes sean cambiados CAL&A#O #E 2%ANTES EST1"ILES )avarse las manos, una vez preparado el material. &olocar el paquete en una zona limpia y seca y abrir el paquete e!terno sin contaminar los guantes. E!traer el paquete interno y abrirlo, de modo que se van los guantes. &olocarse el primer guante de la mano domnate, de la siguiente forma: $iendo que cada guante esta empaquetado uno a cada lado, se debe agarrar el guante por el lado doblado del pu"o solo por la parte interna, con el pulgar y dedo ndice de la mano no domnate. . se introduce el guante. El segundo guante: $ujetar el otro guante con la mano enguantada? insertando bajo el pu"o del guante y mantenga el pulgar enguantado pr!imo a la palma enguantada y tirar cuidadosamente. *na vez enguantadas las manos acomodar los guantes de forma que queden ajustados.

"ETI"O #E 2%ANTES Huitarse el primer guante : $ujet ndolo por la por la superficie palmar justo a la altura de la mu"eca, procurando que solo haya contando con el guante. (l retirar se debe invertir o haciendo que ruede de dentro hacia fuera. $e debe sujetar el guante. $egundo guante: $e introducen dos dedos. $e tira con los dedos hasta abajo, dando vuelta para que queden envueltos los dos guantes. $e deposita en la basura. CAL&A#O #E 2%ANTES EST1"ILES CON T1CNICA CE""A#A *na vez calzada la bata se empieza la a colocar los guante <. &on la mano derecha dentro del pu"o de la manga, toma el guante izquierdo de la envoltura, verificando que el pu"o del guante se encuentre doblado. =. E!tiende la mano derecha con la cara palmar viendo hacia arriba, sin sacar los dedos mal e!terior de los pu"os de la bata. >. &oloca la cara palmar del guante encima y frente a la palma de la mano, quedando el guante en relacin con la mano, palma con palma, pulgar con pulgar, pero los dedos del guante en direccin hacia la persona. A. &on el pulgar de la mano izquierda toma el doblez del guante en la parte que qued dirigida hacia la palma, sujet ndolo firmemente y teniendo como barrera la manga de la bata. B. &on el pulgar de la mano izquierda toma firmemente el doblez que se presenta del guante en el parte superior, lo levanta, lo gira hacia el frente, y cubre con el guante el pu"o de la pata y desliza la mano derecha dentro del guante sin soltarlo con la otra mano. C. . se realiza la misma t%cnica para la otra mano. *na vez calzados los guantes ajustar los dedos y el pu"o de los guantes. "ETI"O #E LOS 2%ANTES 7%cnica <. 7omar el borde inferior del guante y colocarlo sobre el dedo pulgar. =. 3epetir la misma maniobra con el guante contrario. >. 4resentar las manos con las palmas hacia arriba al personal de enfermera circulante y pedir que los retire. $i no se encuentre el personal circulante para au!iliar, se har lo siguiente: a. Huitarse el guante enganch ndolo por la palma de la mano con el dedo ndice de la mano enguantada. b. &on el dedo pulgar de la mano descubierta, introducirlo entre el guante y la palma de la mano. 9alar hacia afuera y liberar el guante, cuidando de no contaminar las manos con la superficie s%ptica del mismo. NO"(A #E (ANE9O #E "ESI#%OS BIOL'2ICO IN/ECCIOSOS EN PE"SPECTI6A

"ESI#%OS BIOL'2ICO IN/ECCIOSOS :"BI; +efinicin $on el conjunto de instrumentos y substancias y agentes que pueden provocar algn da"o al organismo. CLASI/ICACI'N $angre y componentes de esta solo en su forma lquida. o )os cultivos y cepas de agente biolgico infeccioso. o 7ejidos rganos y partes que se e!tirpan o remueven durante necropsias, ciruga o intervenciones quirrgicas. o 6uestras biolgicas para an lisis o 3esiduos no anatmicos o 6ateriales de curacin, desechables o 'bjetos punz cortantes )'$ E$7(8)E&,6,E#7'$ H*E $'# ;E#E3(+'3E$ +E 38, $E &)($,/,&(# E#: #,LE) , $e presenta en unidades hospitalarias de < a B camas e instituciones de investigacin con e!cepcin de los se"alados en el #ivel ,, )aboratorios clnicos y bancos de sangre que realicen an lisis de < a BE muestras al da. *nidades de psiquiatra . centros de toma de muestras para an lisis clnicos. #,LE) ,, $e presenta en unidades hospitalarias de C a CE camas. )aboratorios clnicos y bancos de sangre que realicen an lisis de B< a =EE muestras al da. 8ioterios que se dediquen a la investigacin de agentes biolgicos infecciosos. . establecimientos que generen de =B a <EE Vg. al mes de 348,. #,LE) ,,, *nidades hospitalarias de m s de CE camas. &entros de produccin e investigacin e!perimental en enfermedades infecciosas. )aboratorios clnicos y bancos de sangre que realicen an lisis m s de =EE muestras al da. . establecimientos que generen m s de <EE Vg. al mes de 348,. ()6(&E#(6,E#7' +E (&*E3+' () 7,4' +E E$7(8)E&,6,E#7' ;E#E3(+'3 +E 38, $e destinara un rea temporal con contenedor met lico o pl stico, separada de los pacientes, medicamentos, materiales, cocinas, comedores, sitios de reunin, oficinas talleres y lavanderas? debe estar techada y de f cil acceso para su recoleccin y debe tener el smbolo universal visible, as como una temperatura de A M&: +ebe ser recogido el de #,LE) , m !imo >E das #,LE) ,, m !imo <B das

 #,LE) ,,, m !imo G das 3E&')E&&,5# . 73($)(+' +E 38, $olo ser n recolectados los que cumplan con la norma. #o deben ser compactados durante el transporte y los contenedores deben ser desinfectados y lavados despu%s de cada recoleccin. )os vehculos de recoleccin deben ser de caja cerrada y herm%tica con captacin de escurrimientos y sistema de enfriamiento para conservar la temperatura con capacidad de <EEE Og. o mas no deben mezclarse con otros residuos. T"ATA(IENTO Y EN6ASA#O Es por medios fsicos o qumicos que eliminen los microorganismos patgenos. En sitios autorizados. #ecesita autorizacin de la $E6(3#(7, sin que se perjudique 7,4'$ +E 3E$,+*' $(#;3E &*)7,L', &E4($ +E (;E#7E$ ,#/E&&,'$'$ 4(7')5;,&'$ #' (#(756,&'$ '89E7'$ 4*#-'&'37(#7E$ E$7(+' /I$,&' ),H*,+' $5),+' $5),+' ),H*,+' $5),+' ),H*,+' $5),+' E#L($(+' 3E&,4,E#7E$ KE36S7,&'$ 8')$( +E 4'),E7,)E#' 8')$( +E 4'),E7,)E#' 3E&,4,E#7E$ KE36S7,&'$ 8')$( +E 4'),E7,)E#' 3E&,4,E#7E$ KE36S7,&'$ 3E&,4,E#7E 3,;,+'4'),43'4,)E#'

T1CNICAS #E AISLA(IENTO Aisla iento: separacin de un individuo que padece una enfermedad transmisible del resto de las personas De!ceptuando a los trabajadores sanitarios:. OB9ETI6OS: W,nterrumpir la cadena de transmisin. W+isminuir la incidencia de infeccin nosocomial. W4revenir y controlar brotes. W3acionalizar el uso de recursos. W6antener una alta calidad de atencin.

CA"ACTE"0STICAS: Es selectivo #o es invasivo Es insustituible #o requiere orden m%dica ,nterviene todo el equipo de salud 4uede requerirse intra y e!trahospitalaria. AISLA(IENTO PO" 60A A1"EA Estas precauciones est n orientadas a reducir riesgo de infecciones transmitidas por va a%rea. $e aplica a aquellas patologa que se transmiten a partir de partculas de B micrones o menos, generadas por gotitas eliminadas por va a%rea y que pueden permanecer en el aire en suspencin por largos perodos de tiempo. )os microorganismos pueden ser dispersados por corrientes de aire, incluso m s all de la habitacin donde son generados. 6edidas de control de aislamiento por va a%rea: 4recauciones est ndar: componente general. Kabitacin individual con presin de aire negativa, si la habitacin no posee recambio de aire controlado, debe haber a lo menos e!traccin forzada de aire y se debe mantener la puerta de la habitacin y de su antesala cerrada. 4ueden hospitalizarse simult neamente en la misma habitacin dos pacientes con la misma infeccin. +e ser posible evitar la entrada de personal susceptible a la habitacion, en caso de sarampin y varicela, si esto no es posible, el personal susceptible debe usar mascarilla de alta eficiencia. *so de mascarillas de alta eficiencia especial, por el personal en caso de tuberculosis. *so de equipos no crticos individuales Dfonendoscopios, equipos de presin, termmetros, chatas, patos, etc.:. En caso de traslado, el paciente debe usar mascarilla durante el traslado. 7raslado interservicio, el paciente debe acompa"arse con tarjeta de aislamiento va a%rea Dceleste:. ,ndicaciones de aislamiento por va a%rea: 1. 7uberculosis. 2. $arampin 3. Laricela 4. Kerpes zoster diseminado B. ,nfluenza aviar AISLA(IENTO PO" 2OTA 6edidas de control de aislamiento por gota:

 4recauciones est ndar, componente general. Kabitacin individual. $i no es posible habitacin individual separacin de por lo menos un metro entre un paciente y otro, asegurandose adem s que no se compartan elementos de la atencin. 4ueden colocarse simult neamente dos o m s pacientes en la misma habitacin con la misma infeccin, si se prev% que e!istir separacin de m s de un metro entre pacientes y se puede asegurar que no se compartir n objetos de la atencin. *so de mascarillas en el radio de un metro o al entrar a la habitacin. *so de equipos no crticos individuales Dfonendoscopios, equipos de presin, termmetros, chatas, patos, etc.:. En caso de traslado, el paciente debe usar mascarilla. 7raslado interservicio, el paciente debe acompa"arse con tarjeta de aislamiento por gotitas Dnaranja:. ,ndicacin de aislamiento por gota: <. ,nfeccin respiratoria aguda paciente pedi trico sin agente etiolgico identificado. =. ,nfecciones invasivas por h. ,nfluenzae y n. 6eningitidis. >. +ifteria e infecciones estreptoccicas del aparato respiratorio. 4. &oqueluche. B. ,nfeccin respiratoria por micoplasma, neumona atpica. C. (denovirus y parvovirus b<N. G. ,nfluenza, parotiditis Q. ,nfecciones por virus hanta. AISLA(IENTO O P"ECA%CIONES PO" CONTACTO 'bjetivos: 3educir riesgo de infecciones transmitidas por contacto directo o indirecto entre un paciente y otro y entre el paciente y el personal. 7ransferencia de piel a piel de agentes desde una persona infectada o colonizada a un paciente susceptible. 7ransferencia a trav%s de un objeto contaminado o por las manos no lavadas del personal. 6edidas de control de aislamiento por contacto: 4recauciones est ndar, componente general. Kabitacin: sala comn. Kabitacin individual est indicada en pacientes con heridas e!tensas, quemados u otras secreciones que no puedan ser manejadas o contenidas con apsitos, pueden colocarse simult neamente dos o m s pacientes con la misma infeccin. *so de guantes y delantal individual limpios al atender al paciente. 3emocin de los guantes Deliminarlo en basura: y delantal Dcolgador: al abandonar el ambiente del paciente. *so de equipos no crticos individuales Dfonendoscopios, equipos de presin, termmetros, chatas, patos, etc.:.

 6antener precauciones en caso de traslado, debe consignarse claramente el diagnstico y el aislamiento al ser traslado interinstitucional. 7raslado interservicio el paciente debe acompa"arse con tarjeta de aislamiento va contacto Damarilla:. ,ndicacin de aislamiento por contacto: <. ,nfeccin o colonizacin por bacterias multiresistentes de importancia epidemiolgica, en este grupo se debe incluir a: staphylococcus aureus, acinetobacter baumannii, Olebsiella, pseudomonas, enterococcus, enterobacter. =. ,nfecciones ent%ricas por c. +ifficile, escherichia coli enterohemorr gico, shigella, virus hepatitis, rotavirus. >. Lirus respiratorio sincicial, parainfluenza. A. )esiones de piel altamente contagiosas: herpes simple, imp%tigo, celulitis. IN2"ESO #EL PACIENTE El ingreso del paciente se realiza durante la etapa de inicio u orientacin de la relacin de ayuda, es el conjunto de actividades t%cnico administrativas realizadas en una institucin hospitalaria para admitir al paciente, cuyo objetivo es ofrecerle atencin de acuerdo a con sus necesidades o problemas mediante recursos adecuados o especficos. El ingreso del paciente a unidades m%dicas generales o especializadas obedece a la presencia de problemas graves o severos de salud, y puede ser planeado o de urgencia. El planeado es cuando el paciente requiere atencin m%dica previo control de sus padecimientos en los niveles primario o secundario de salud, segn el caso. El de urgencia se entiende cuando el paciente necesita atencin m%dica inmediata a su padecimiento haya tenido o no control previo. En ambos casos, el ingreso del paciente puede ser voluntario, involuntario u obligatorio. )a forma de recibir al paciente en el hospital depende, adem s del tipo de ingreso, de factores relacionados con la edad, tipo de padecimiento, nivel sociocultural, relaciones familiares, etc. )as actividades administrativas realizadas al ingreso del paciente varan de acuerdo con el tipo de unidad m%dica, pero en general se consideran requerimientos relacionados a vigencia de derechos, horario de ingreso, autorizacin hospitalizacin o cumplimiento en elementos administrativos para abrir el e!pediente clnico correspondiente. Estas actividades las realiza el personal administrativo en el servicio administracin hospitalaria de la institucin correspondiente. &uando el personal m%dico haya determinado la hospitalizacin del paciente mediante una valoracin del estado de salud en la seccin m%dica, se deber canalizar al servici correspondiente que garantice atencin a sus necesidades o problemas, as como a padecimientos mediante recursos adecuados y especficos. )os equipos y material b sico requeridos son: equipo de somatometra, equipo de toma de signos vitales, equipo de aseo, ropa del paciente de acuerdo con las normas de la institucin, medicamentos de urgencia, bolsa de pl stico y e!pediente clnico. NO"(AS PA"A EL IN2"ESO #EL PACIENTE

E# &'#$*)7( EJ7E3#( #orma #orma <: 7ener el servicio de admisin m%dica en ptimas condiciones tanto en aseo y orden como en implementacin de equipo o material. /undamentacin El orden y la limpieza son factores que incrementan la seguridad psicolgica. El orden disminuye la perdida de tiempo, esfuerzo y material. )a sanitizacin, desinfeccin y esterilizacin, son procesos de control y disminucin de microorganismos patgenos. 7odo individuo es un miembro de una sociedad que tiene derechos, deberes, privilegios y libertades, as como temores y necesidades personales que comnmente se e!acerban con la enfermedad. El proceso de comunicacin incrementan la relacin de ayuda. )a utilizacin de conocimientos cientficos y la comprensin del comportamiento humano, influyen en la accin terap%utica. El desequilibrio fsico o psicolgico provoca alteraciones en los signos vitales. )a determinacin cuantitativa y cualitativa de ciertos valores depende de la t%cnica de enfermera y condiciones optimas de uso y funcionamiento del equipo. )a ropa y pertenencias de un individuo, a menudo son smbolos de su identidad.

#orma =: 3ecepcin del paciente con su e!pediente clnico sin olvidar su orden de hospitalizacin.

#orma >: Lalorar los signos vitales y datos somatom%tricos.

#orma A: Elaboracin del inventario de las pertenencias del paciente para entregarlas al familiar o a la administracin.

#orma B: 4roporcionar orientacin El estado de conciencia a trav%s de sobre actividades a realizar si el sensaciones, percepciones, sentimientos, estado de conciencia o edad del relaciona al individuo con el medio paciente lo permite. ambiente que le rodea. El desequilibrio biopsicosocial en el individuo e!acerba sus necesidades. #orma C: +eterminar condiciones )a valoracin constante del paciente generales del paciente y ba"arle si su permite la deteccin oportuna y eficaz de estado general lo permite. las manifestaciones clnicas que presente. #orma G: ,nformar al m%dico del El desarrollo oportuno de las actividades

ingreso del paciente.

durante el ingreso del paciente asegura un alto grado de atencin a la salud del individuo. #orma Q: 3egistrar la admisin del )a precisin, brevedad y legibilidad de los paciente, condiciones de salud, registros e informes, son factores actividades de enfermera y las importantes para elaboracin de un observaciones realizadas de acuerdo diagnostico e implementacin de un a las normas de la institucin. tratamiento. #orma N: 4roporcionar orientacin )a percepcin est determinada por las sobre las indicaciones generales. e!periencias, y tiene para el individuo un significado, inter%s y valor individual. 7oda forma de comportamiento humano esta regida por motivaciones. )a ansiedad es una reaccin emocional a la percepcin de peligro real o imaginario, con repercusiones fisiolgicas, psicolgicas y conductuales. #orma <E: &analizar al paciente al )a atencin m%dica debe ser universal, servicio asignado. oportuna, continua, evaluable, integra y accesible. EN 3OSPITALI&ACI'N #orma <: 3ecepcin del paciente con 7odo individuo es un miembro de una su e!pediente clnico sin olvidar su sociedad que tiene derechos, deberes, orden de hospitalizacin. privilegios y libertades, as como temores y necesidades personales que comnmente se e!acerban con la enfermedad. #orma =: 6ostrar la ubicacin de los El proceso de proceso de comunicacin servicios generales de su unidad y incrementa una relacin de ayuda. normas que deben conocer y acatar 7oda forma de comportamiento est durante la estancia hospitalaria regida por motivaciones. Dhorario de visitas, informacin m%dica, visita de familiares, condiciones para visitar al paciente, etc.: tanto al paciente como a sus familiares. #orma >: 4resentar a los compa"eros )a comunicacin asegura un alto grado de de unidad si es posible. equilibrio psicolgico. #orma A: Lalorar los signos vitales y El desequilibrio fsico o psicolgico datos somatom%tricos provoca alteraciones en los signos vitales. )a determinacin cuantitativa y cualitativa

#orma B: #otificar la hospitalizacin al m%dico de guardia o responsable. #orma C: ,nformar al paciente y familiares sobre los procedimientos que se le est n realizando.

#orma G: 3egistrar la admisin del paciente, condiciones de salud, actividades de enfermera y las observaciones realizadas de acuerdo a las normas de la institucin.

de ciertos valores depende de la t%cnica de enfermera y condiciones optimas de uso y funcionamiento del equipo. El desarrollo oportuno de las actividades durante el ingreso del paciente, asegura un alto grado de atencin a la salud del individuo. )a orientacin sobre padecimientos, pruebas de diagnstico y tratamiento disminuye el estado de ansiedad. )a particin del paciente y familiares en la toma de dediciones, permite una sensacin de control e incremento de capacidad de afrontamiento. )a precisin, brevedad y legibilidad de los registros e informes, son factores importantes para elaboracin de un diagnostico e implementacin de un tratamiento.

A(BIENTE TE"AP1%TICO El ambiente que un individuo requiere desde su ingreso a un medio hospitalario, ya sea para un diagnstico o tratamiento, debe como parte de un sistema, estar formado por una serie de elementos que en forma coordinada tienden a lograr un m !imo de eficiencia y eficacia en su atencin, a trav%s de recursos tanto humanos como fsicos. El ambiente terap%utico es el conjunto de elementos fsicos y humanos que comprenden la interaccin del personal de la institucin de salud con el paciente y familiares para estimular al primero hacia su salud o rehabilitacin. '89E7,L'$: 4revenir infecciones nosocomniales. $atisfacer necesidades y problemas de salud. +esarrollar relaciones interpersonales y de comunicacin. (yudar al paciente a su hogar, en condiciones ptimas posibles de vida estudio y trabajo. 4ara alcanzar los objetivos enunciados se requiere de factores fsicos y humanos. EL A(BIENTE /0SICO O EST8TICO: &omprende la planeacin arquitectnica de la institucin, departamentos o servicios clnicos acordes con las necesidades de salud m s que en el aspecto est%tico, que proporcionen comodidad, seguridad y atencin al paciente, familiares y equipo de salud. )a construccin debe contar con materiales especiales, no flamables, que eviten radiaciones, ruidos y malos olores, de f cil limpieza para evitar fauna nociva? colores

tenues que ofrezcan tranquilidad? instalaciones varias? mobiliario y equipo funcional de fabricacin sencilla, f cil manejo y limpieza, mecanismo e instalacin con control de aire entre <G y =<M & en salas generales y de =B a >=M& en unidades obst%tricas, pediatra y quirrgicas? humedad entre >E y AEP? mecanismos para eliminacin o disminucin de contaminacin. EL A(BIENTE 3%(ANO O #IN8(ICO: Est formado por los integrantes del equipo de atencin a la salud, que independientemente de la disciplina o la actividad que ejerzan, deben poseer actitudes de inter%s, respeto y responsabilidad, as como realizar interrelacin e interaccin y repercutan en el estado de salud o enfermedad del paciente y familiares. (dministrativo 6%dico 4aram%dico +irectivos, secretarias, contadores, recepcionistas etc. +iferentes especialistas de acuerdo con la divisin de medicina interna, ciruga, pediatra y obstetricia. Enfermera en diferentes niveles, dietistas, trabajadores sociales, terapistas, farmac%uticos, fotgrafos, dibujantes clnicos, t%cnicos de rayos J, laboratoristas clnicos, t%cnicos en bancos de sangre, y en medicina nuclear, anestesistas, etc. &amilleros, afanadoras, mozos, ayudantes manuales, chferes, carpinteros, pintores, etc. 3epresentantes de servicios espirituales y estudiantes de las distintas disciplinas de salud.

$ervicios generales 'tros

3E)(&,5# +E (.*+( 4ara que la interaccin de los integrantes del equipo de atencin a la salud se lleve a cabo con un mnimo de problemas, es necesario considerar que cada uno de estos tiene conocimientos tanto generales como especficos, lo que determina la delimitacin de sus funciones. )as actividades que cada integrante de enfermera tiene repercusin en el desempe"o de las actividades t%cnicas interpersonales o socializadoras segn la necesidad o problemas de cada paciente. )as actividades t%cnicas comprenden atencin para la satisfaccin de necesidades en las cuatro esferas humanas. )as actividades socializadoras se refieren a la atencin por medio de actividades sociales promoviendo la participacin del paciente. )as actividades interpersonales permiten la relacin enfermera paciente y es una fusin de todas las anteriores. 3elacin de ayuda es aquella en la que una persona facilita a otros medios para alcanzar su desarrollo personal, le apoya a madurar, a integrarse y adaptarse a sitios y situaciones especiales y a descubrir sus propias e!periencias. 4aciente es el beneficiario directo de la atencin m%dica y usuario o cliente es aquel que requiere y obtiene los servicios de atencin m%dica. (mbos deben ser considerados como seres nicos con valores, emociones y necesidades que se alteran durante la enfermedad, con caractersticas definidas, diagnostico especifico,

e!pectativas de salud diferentes y entornos familiares y sociales diversos por lo que se tiene que: o 6antener una actitud amable. o &entrar la comunicacin en todo momento con el paciente. o 3espetar la individualidad del paciente. o (dministrar tiempo para realizar actividades t%cnicas y establecer comunicacin con el paciente. o Escuchar al paciente. o 3esponder a las dudas del paciente de forma clara. o 3eforzar la independencia del paciente. o 6otivar al paciente para el logro de los objetivos. o Evitar situaciones estresantes. )a motivacin es la energa basada en funcin de propsitos y necesidades, capaz de mover al individuo para adoptar y mantener actitudes y conductas satisfactorias de acuerdo a sus necesidades. )a emocin es el estado funcional interno que implica reacciones fisiolgicas, y e!presivas, pensamientos y sentimientos. $on reacciones fisiolgicas a nivel de sistema autnomo, y a nivel de sistema nervioso central. El sentimiento es la e!periencia subjetiva que acompa"a a una emocin. &arece de concomitancias som ticas propias de las emociones? es menos intenso, estable y duradero. El estr%s es una respuesta fisiolgica que se desencadena en tres fases: o +e alarma: ante el estimulo aparece un estado de alerta. o +e resistencia o de adaptacin al estimulo: en el que las reacciones se mantienen con menor intensidad. o +e agotamiento o incapacidad de adaptacin. 7oda relacin de ayuda presenta > etapas: )a de iniciacin u orientacin: &onsiste en el intento de conocer y brindar confianza al paciente, mediante recepcin a su ingreso, indicacin de los propsitos del ingreso, orientacin sobre procedimientos a realizarle, informacin sobre los reglamentos, rutinas, servicios, etc. . observacin de su comportamiento. +esarrollo o trabajo: &onstituye el ncleo de interaccin o realizacin de procedimientos necesarios para su diagnstico o tratamiento. $u %!ito depende de la e!periencia y cmulo de conocimientos que el personal de enfermera tenga para dar atencin oportuna y eficaz al individuo de acuerdo a sus necesidades o problemas. )a final o de terminacin: (barca la planeacin y discusin de la atencin que debera llevar a su egreso o alta del medio hospitalario. 4ara la mejora de de las condiciones de salud del paciente y reforzar su personalidad, el personal de enfermera mediante la relacin de ayuda, identificaran algunas actitudes negativas que le ayudaran a fijar su atencin con base a e!periencias hospitalarias durante su estancia. E2"ESO #EL PACIENTE

(l egresar el paciente de una institucin de salud, el medio e!terno puede convertirse en algo angustiante, lo que le ocasiona tensin emocional, ya que al mismo tiempo que le complace y entusiasma ir a su hogar, tambi%n le atemoriza apartarse de la seguridad que le representa el hospital. 4or lo general, los pacientes egresan de una unidad asistencial cuando ya no requieren los servicios que %sta presta? sin embargo, puede suceder que el paciente abandone el hospital contra el parecer del personal m%dico y de enfermera. )a atencin de enfermera que proporciona al paciente que se marcha del hospital debe ser comprensin y ayuda, igual a la que se dio al ingresar y durante su estancia. El alta o egreso del paciente de una institucin de salud, debe considerarse como un proceso de transferencia en el en el equipo de salud, paciente y familia, as como contar con los recursos materiales y equipos necesarios para la continuidad y calidad de su atencin integral. P"OCE#I(IENTOS T1CNICOS Y A#(INIST"ATI6OS )os procedimientos t%cnicos y administrativos que se efecta cuando el paciente abandona el hospital dependen del tipo de egreso. 4ara esto se requiere la nota de egreso por el medico tratante, la cual debe contener fechas de hospitalizacin y egreso, motivo, diagnstico final, resumen de la evolucin y estado actual, manejo durante la estancia hospitalaria, problemas clnicos pendientes, plan de manejo y tratamiento, recomendaciones para vigilancia ambulatoria. TIPOS #E E2"ESO Egreso por mejora. Egreso voluntario. Egreso por fuga. Egreso por defuncin. E2"ESO PO" (E9O"0A Es el alta del paciente de una institucin de salud cuando su recuperacin es satisfactoria. Esta indicada especialmente en pacientes de alto riesgo que requieren un tratamiento de alta tecnologa, que cursan un proceso posquirrgico, que presentan un diagnstico con implicaciones a largo plazo o en fase terminal que requiere la administracin de tratamientos especiales de rehabilitacin o que tiene equipos de adaptacin o apoyo. )a funcin del personal de enfermera consiste en facilitar los tr mites t%cnico@ administrativos al paciente y familiares, para lo cual se requiere el e!pediente clnico, la ropa del paciente y la silla de ruedas o camilla si es necesario. 4asos: Elaborar plan de alta y discutirlo con el paciente y familiares. 3egistrar los datos relativos al alta del paciente en los documentos del e!pediente clnico y en la libreta correspondiente. &ertificar que los documentos integrantes del e!pediente clnico cumplan con las polticas de la institucin de salud. 4roporcionar la ropa para que se vista o ayudarlos a vestirlo. (visar al departamento de trabajo social y al servicio de admisin.

 7rasladar al paciente al servicio de admisin en silla de ruedas o deambulando, llevando el e!pediente clnico. ,ndicar el aseo de la unidad clnica. El personal del departamento de admisin firmar de recibido el e!pediente completo en la libreta de egresos del paciente. E2"ESO 6OL%NTA"IO< El Egreso voluntario puede deberse a motivos econmicos, transferencia a otra institucin, inconformidad por la atencin prestada o inadaptacin en el medio hospitalario. El personal de enfermera debe participar con el m%dico y la trabajara social en la investigacin de motivos que generan el alta, y de acuerdo con ellos, ofrecer alternativas al paciente o familiares para continuar su atencin en condiciones ptimas. $i a pesar de esto rehsan continuar la atencin o es necesaria la transferencia, el personal de enfermera debe interferir en: 4asos: Lalorar y registrar las condiciones en que es dado de alta el paciente. 3ecabar informacin sobre el personal responsable de la transferencia. Elaborar plan de alta y discutirlo con el paciente y familiares. 3ecabar la notificacin del alta voluntaria conforme lo que se"ale la institucin. En caso de no querer hacerlo, registrar en el e!pediente los hechos ante un testigo para deslindar responsabilidad en cuanto a su atencin y riesgos que pudieran ocasionar lesiones o efectos adversos. ,ntegrar el e!pediente, incluyendo la autorizacin del alta firmada por el m%dico y las notas de enfermera. (visar al departamento de trabajo social y al servicio de admisin. (yudarlo a vestirlo en caso de que se encuentre incapacitado para ello. 7rasladarlo al servicio de admisin con e!pediente completo. E2"ESO PO" /%2A Es la salida del paciente del hospital sin autorizacin m%dica. )a funcin del personal de enfermera consiste en proporcionar la informacin necesaria sobre los tr mites a seguir en caso de fuga, requiriendo para ello el e!pediente clnico completo. 4asos: #otificar de inmediato a autoridades responsables del servicio sobre la fuga del paciente. Kacer anotaciones de enfermera sobre fecha y hora de fuga del paciente y las condiciones del estado salud de %ste. Enviar el e!pediente al departamento de trabajo social. E2"ESO PO" #E/%NCI'N< Es el egreso del paciente que ha fallecido. )a funcin del personal de enfermera consiste en proporcionar orientacin a los familiares sobre los tr mites administrativos que deber n seguirse en caso de defuncin. 4asos:

 Escuchar, orientar o canalizar a los familiares para superar el duelo por el fallecimiento de su ser querido, con el personal o recursos especficos. ,ntegrar el e!pediente clnico con las anotaciones correspondientes. 4roporcionar los cuidados post mortem. 7rasladar el cad ver al servicio de anatomopatologa. 'rientar a los familiares sobre los tr mites administrativos. 'rientar a los familiares, si el caso lo amerita, sobre la autopsia, disposicin de rganos o tejidos del cad ver con base en los aspectos eticolegales se"alados en la ley general de salud. )a obtencin de la autopsia, uno de tantos m%todos para valorar y mantener la calidad de la atencin profesional, necesita de un trabajo que requiere sensibilidad y respeto hacia los familiares, ya que el cuerpo y los rganos internos se revisan en forma general y especifica, y en caso necesario se toma muestra para su estudio anatomopatolgico? los resultados proveen de informacin valiosa sobre la o las causas de muerte, misma que deben conocer los familiares sobre todo si estas causas pudieran afectar a otros miembros de la familia o de la comunidad. Este procedimiento se realiza en un lugar especial, con una atmsfera de dignidad y respeto. PLAN #E ALTA 7anto en el egreso por mejora como voluntario, se requiere de un plan de alta que debe iniciarse desde la admisin del paciente a una institucin de salud para consolidar su autoconfianza e independencia mediante la estimulacin para continuar con las medidas terap%uticas necesarias y as lograr un optimo estado de salud? controlar su padecimiento? adaptar su estilo de vida con dignidad y calidad. )os objetivos del plan de alta por mejora o voluntario son: 'frecer continuidad de la asistencia en el hogar. Estimular al paciente en actividades de autocuidado dentro de sus capacidades funcionales. 6antener en grado ptimo la actividad fsica y mental compatible con sus capacidades funcionales. +isminuir al m !imo reingresos por complicaciones secundarias. El plan debe elaborarse con el equipo de salud, paciente y familiares en base a su estado en sus cuatro esferas lo cual determinara el %!ito o fracaso. 4ara su ejecucin debe contener. ,nformacin anticipada a familiares o responsables del paciente sobre la posible fecha y horario del egreso del paciente, a fin de que estos adopten en el hogar los recursos necesarios, segn las necesidades y condiciones del enfermo. ,nformacin del estado de salud o enfermedad enfatizando en : o Laloracin de capacidad o habilidad funcional. o $atisfaccin de necesidades b sicas. o &apacidad para realizar actividades en forma independiente. o 'rientar sobre su seguridad. o Ense"ar t%cnicas terap%uticas. / rmaco terapia: fines, dosis, interaccin efectos.

+ieto terapia: adaptacin complementacin, sustitucin o eliminacin de alimentos. 7erapia ocupacional. 7erapia de lenguaje. 4sicoterapia: t%cnicas y m%todos socializadores, de relajacin, laudoterap%uticas. (sistencia subsecuente a algn servicio o institucin, previa orientacin sobre la importancia que esta tiene para la continuidad de su atencin. ,nformacin sobre servicio de atencin m%dica o personal m%dico que pueda utilizar en caso de urgencia. (EC8NICA CO"PO"AL ;E#E3(),+(+E$: )a mec nica corporal estudia el equilibrio y movimiento de los cuerpos aplicado a los seres humanos, y se conceptualiza como la disciplina que trata del funcionamiento correcto y armnico del aparato musculosquel%tico en coordinacin con el sistema nervioso. '89E7,L'$: @ +isminuir el gasto de energa muscular @ 6antener una actitud funcional y nerviosa @ 4revenir complicaciones musculosquel%ticas (umentar o restablecer la capacidad corporal de un individuo o de cualquier parte de su cuerpo para realizar actividades funcionales, mejorar su aspecto fsico, evitar o disminuir desequilibrios fisiopsicosociales y favorecer su independencia hasta donde sea posible, precisa de un trabajo en equipo para coordinar y dirigir no slo la alineacin corporal, sino tambi%n para lograr una estimulacin neuromusculosquel%tica mediante masaje? ejercicios con fines deportivos, de diagnstico o terap%uticos? movilizacin para lograr descanso y efectos biolgicos o psicolgicos progresivos? transferencia o desplazamiento de un lugar a otro? y uso de elementos o dispositivos de apoyo y seguridad. #'36($ 3E)(7,L($ ( )( 6E&2#,&( &'34'3(): @ 7ener conocimientos sobre el aparato musculosquel%tico Fundamentacin: )a mec nica corporal trata del funcionamiento armnico del aparato musculosquel%tico en coordinacin con el sistema nervioso. )os estados de equilibrio y movimiento del aparato musculosquel%tico dependen de la coordinacin que tiene con el sistema nervioso. El esqueleto tiene la capacidad de crecimiento, remodelacin Dcontinuo cambio seo: y reparacin mediante los osteoblastos responsables de la sntesis de la matriz sea? de los osteocitos que se incorporan al hueso durante la formacin de la matriz sea y los osteoclastos? de las c%lulas multinucleadas con abundantes enzimas, en especial la fosfatasa cida.

)os huesos se clasifican en tubulares, cuboides, planos e irregulares? tienen un sistema vascular aferente, eferente e intermedio? minerales como el calcio, potasio, magnesio, sodio y zinc. )a resistencia sea depende del osteoide Dmineral de calcio y fsforo en fibras col genas: y direccin de esfuerzo a los que est sometido el hueso. )as articulaciones se clasifican en inmviles o sinartrosis, semimviles o anfiartrosis y mviles o diartrosis. )os e!tremos articulares de los huesos largos se encuentran recubiertos por cartlago, tejido no vascularizado que con el tiempo se torna opaco y amarillento. 4or su superficie uniforme favorece la movilidad. +e acuerdo con sus funciones, los msculos esquel%ticos son de fle!in, e!tensin, rotacin interna, rotacin e!terna, aduccin y abduccin. )os msculos agonistas son los primarios o esenciales que dan fuerza para ejecutar los movimientos. )os msculos antagonistas son los de accin contraria que neutralizan los efectos de los agonistas. &ontribuyen a los movimientos suaves. El sistema nervioso coopera con los lquidos del organismo para coordinar las actividades del cuerpo humano. )os ncleos vestibulares y los relacionados con la formacin reticular, transmiten impulsos continuos a la m%dula espinal.

@ &onocer posiciones del personal y movimientos coordinados Fundamentacin: *na posicin correcta permite la realizacin ptima de la e!ploracin fsica y la aplicacin de tratamientos. El centro de gravedad de un cuerpo es el punto en el que est centrada la masa corporal. )a base de sustentacin, centro y lnea de gravedad, son elementos que intervienen en la estabilidad de un cuerpo. )a alineacin m s cercana a las posiciones b sicas ayuda a mantener el funcionamiento org nico. El uso de msculos largos, grandes y fuertes evitan lesiones musculosquel%ticas, en especial de la columna vertebral. )a colocacin del personal de salud en direccin del movimiento que se va a efectuar es un factor que incide en una posicin correcta. )a planeacin del trabajo en equipo con objetivos bien delimitados para la movilizacin y traslado del paciente son factores que inciden en una posicin correcta. )a compresin de objetivos relativos a la movilizacin y traslado, evitan o disminuyen lesiones musculosquel%ticas y nerviosas, tanto para el personal de salud como para el paciente. En la mec nica corporal, los mecanismos postulares, el movimiento voluntario y la funcin motora perceptual son aspectos fundamentales. )os mecanismos posturales son:

@ @ @ @ @ @ @

6ecanismo de contraposicin o fijacin postural Dequilibrio durante el movimiento: /ijacin postural de un cuerpo como un todo 3eaccin de incorporacin para adoptar una posicin 3eaccin de balance para mantener el equilibrio 3eacciones a la cada o respuesta de proteccin 3eacciones de locomocin para iniciar, seguir o detener la marcha 'frecer un ambiente terap%utico

Fundamentacin: *n ambiente terap%utico precisa de recursos humanos o fsicos adecuados a cada situacin @ E!plicar al paciente la posicin que debe adquirir Fundamentacin: El estado mental o emocional del individuo influye en su comportamiento El equilibrio psicolgico del individuo requiere de un medio adecuado para comunicarse El conocimiento de la personalidad del paciente y familiares facilita la realizacin de ejercicios, movilizacin y traslado. )a repeticin, estimulacin, informacin y ejecucin, son t%cnicas de aprendizaje que conllevan a la motivacin. )a resistencia y los estmulos sensoriales o aferentes facilita el movimiento. )a fle!in@e!tensin, abduccin@aduccin y rotacin interna@rotacin e!terna son modelos de movimiento. )a participacin de la familia es la base para el %!ito de todo programa de masaje, ejercicios, movilizacin y transferencia. @ E!plorar al paciente Fundamentacin: *na evaluacin integral determina el tipo de estimulacin neuromuscular a realizar en el individuo para obtener, conservar o recobrar la locomocin posible. )a e!ploracin fsica, etapa del e!amen clnico, detecta alteraciones de locomocin potenciales o reales. @ (linear segmentos corporales cada = o > horas para prevenir lceras por presin Fundamentacin: )os beneficios de una mec nica corporal redundan tanto en el personal de salud como en el paciente. El aparato musculosquel%tico es un medio de locomocin que sirve de sost%n y proteccin para los elementos anatmicos. )a valoracin del riesgo para el desarrollo de lceras por presin e instauracin del tratamiento, abarca estado fsico general, estado mental y control de la eliminacin urinaria e intestinal. )a inmovilizacin articular origina reduccin circulatoria y estasis del lquido sinovial

El esfuerzo o tensin muscular innecesarios alteran el equilibrio de la alineacin corporal )a alineacin corporal se adecua intencionalmente con fines de comodidad, diagnstico o terap%utico. )a columna vertebral soporta el peso corporal, protege la m%dula espinal y facilita la rotacin. *na presin por m s de = horas sobre cualquier rea cut nea o prominencias seas disminuye el aporte sanguneo y causar isquemia tisular.

@ 'frecer comodidad y seguridad Fundamentacin: *n plan de atencin para la recuperacin funcional del paciente tiende a considerar sus necesidades de independencia, movilizacin, traslado con o sin utilizacin de implementos de apoyo, comunicacin, recreacin y trabajo )a movilizacin frecuente y de una posicin correcta previene lesiones neuromusculosquel%ticas y formacin de lceras por presin. El reposo prolongado en cama ocasiona rigidez articular, atrofia muscular, problemas cardiocirculatorios y lceras por presin. )a traccin combate el espasmo muscular doloroso. )os apoyos para la alineacin ofrecen seguridad, previenen o corrigen problemas de posicin. )as ortesis Df%rulas o aparatos ortop%dicos: se emplean para limitar o evitar el movimiento para prevenir deformidades causadas por desequilibrio neuromuscular. )a p%rdida de sensibilidad es un factor que disminuye la efectividad de la ortesis. @ Evitar lesiones mec nicas del aparato musculosquel%tico Fundamentacin: )a identificacin oportuna de necesidades y problemas en el paciente en relacin con la mec nica corporal, permite trazar un plan efectivo de atencin de Enfermera )a movilizacin peridica influye en la circulacin, respiracin, eliminacin, apetito y estado anmico )a sensacin de malestar fsico puede indicar presencia o peligro de lesin musculosquel%tica )a e!tensin y presin prolongada en las e!tremidades provoca cansancio, malestar general y lesiones neuromusculosquel%ticas )as lesiones neurales perif%ricas son factores que producen insensibilidad o par lisis en regiones correspondientes )a estasis, presin y obstruccin venosa, son factores que limitan el volumen sanguneo )a presin continua es un factor de riesgo para la aparicin de lceras por presin

)as reas occipital, escapular y sacrococcgea, as como hombros, caderas, rodillas y talones, son puntos de apoyo propensos a la formacin de lceras por presin )as lceras por presin se clasifican en estadio , Deritema con leves manifestaciones de temperatura local y sensacin de prurito o dolor:? estadio ,, Dp%rdida parcial de epidermis y dermis con mpulas y coloracin oscura:? estadio ,,, Dp%rdida total de piel con necrosis tisular:? y estadio ,L Dp%rdida total de piel con necrosis tisular, lesin muscular y estructuras de sost%n: )a ausencia o deficiencia de movilizacin es un factor de riesgo en lesiones mec nicas )a inmovilizacin prolongada causa p%rdida de fuerza del aparato locomotor y debilitamiento de tendones y ligamentos. /uerzas e!cesivas provocan lesiones de ligamentos, como esguince y fractura por avulsin en insercin sea. )a actividad e!cesiva provoca inflamacin ligera con dolor, inflamacin crnica y alteraciones degenerativas )os pacientes con signos neurolgicos pueden presentar contracturas musculares, lesiones por disminucin de sensaciones t ctiles o dolorosas y p%rdida de sentido de su posicin en el espacio. El deslizamiento, traccin o rodamiento de un objeto o persona, son medidas a considerar para evitar lesiones en columna vertebral. ALI(ENTACI'N

ALI#ENTACIN ENTERAL ,n.icaciones: 7odo paciente crticamente enfermo debe ser evaluado siempre desde el punto de vista nutricional, la indicacin debe ser analizada sobre sus antecedentes y su estado nutricional actual y sobre todo en una estimacin de su futuro nutricional y una correcta evaluacin de su ingesta y del tiempo y grado de estr%s metablico al que estar sujeto. )a alimentacin enteral como utiliza el intestino tiene algunas ventajas con respecto a la alimentacin parenteral: <. 6enor riesgo de infeccin sist%mica. =. 7%cnicamente es m s sencilla. >. Es m s econmica que la alimentacin parenteral. A. 3educe las alteraciones de la barrera intestinal secundarias al ayuno. B. 6antiene un estmulo trfico sobre el aparato digestivo el uso y el inicio de la alimentacin parenteral en el paciente critico nicamente debe de indicarse e iniciarse en aquellos pacientes en los cuales la alimentacin enteral este contraindicada o como complemento de una alimentacin enteral insuficiente. Siguientes in.icaciones especi5icas para iniciar Ali entaci-n Enteral: <. +esnutricin crnica moderada con inanicin prolongada, esto incluye a aquellos pacientes con cifras de albmina menores de >mg dl.

=. (daptacion intestinal por mala absorcin, por resecciones intestinales parciales o por transicin entre la alimentacin parenteral y la va enteral. >. 4acientes con c ncer. A. 4acientes neurolgicos en fase inicial de su alimentacin durante la cual se emplea una terapia mi!ta con nutricin parenteral y en los cuales se est tratando de condicionar la va enteral como nico medio de soporte nutricional. B. En pacientes en estado critico en los cuales se puede tratar de administrar en forma adicional a la va parenteral un soporte enteral que contenga los nutrientes parcialmente hidrolizados que facilita su absorcin. C. /allas de rganos y sistemas 3espiratorio, &ardiaco 3enal, Kep tico, ,ntestinal, $istema #ervioso &entral, /alla 'rg nica 6ltiple. G. Enfermedad ;astrointestinal@'bstruccin Esof gica, Enfermedad inflamatoria ,ntestinal /stulas del aparato digestivo. Q. Kipermetabolismo@7raumatismo, Huemaduras, $epsis y 4ost operatorio de ciruga mayor. Contrain.icaciones Absolutas .e Ali entaci-n Enteral <. ,nestabilidad hemodin mica =. Ileo intestinal@enterocolitis activa, hemorragia digestiva activa severa, hiperglicemia no controlada. Contrain.icaci-n "elati*as .e Ali entaci-n Enteral <. /alla grave de m s de tres par%nquimas =. $eudoobstruccin intestinal >. (lto riesgo de broncoaspiracin no controlable A. +esequilibrio electroltico B. 4ancreatitis C. En forma de suplemento a trav%s de la va oral G. &uando el tracto intestinal se encuentra funcionante 6=as .e A. inistraci-n )as diferentes vas de administracin de las dietas lquidas son. <. 'ral =. Esofagostoma >. /arigostoma A. $onda #asog strica B. $onda #asoyeyunal C. ;astrostoma G. .eyunostoma 6=a Oral )a suplementacin de la alimentacin enteral normal puede hacerse mediante las dietas lquidas administradas a libre demanda fijando con anterioridad el volumen. Este suplemento puede ser a base de un solo nutriente calrico, proteico, vitamnico, pobre en grasa o nutricionalmente balanceado dependiendo de las necesidades del paciente, sus componentes pueden encontrarse en su forma m s compleja ya que el paciente presenta un tracto gastrointestinal cuya funcin proteoltica y lipoltica es normal.

E!isten ocasiones en las cuales las dietas liquidas deben de suministrar el total de los requerimientos proteicos y energ%ticos del paciente, en este caso se recomienda el uso de formulas balanceadas sobre todo si se van a emplear por largo tiempo. $u ventaja principal estriba en el empleo de una va fisiolgica normal y voluntaria que no requiere de ningn procedimiento invasivo que destruya el equilibrio normal del medio ambiente y el paciente. )a desventaja se encuentra al no poder garantizar la ingesta diaria debido a que el paciente se cansa de consumir la misma formula alimenticia. 'tras veces los bolos con volmenes altos y sin horarios disciplinados favorecer n a la aparicin de signos de intolerancia alimentaria tales como diarrea, distensin o vmito. Eso5agosto =a > /arigosto =a Est n indicadas en aquellos pacientes que tienen una dificultad para deglutir ya sea por una causa neuromotora, coma o demencia, en trauma facial o ciruga concomitante de cuello. $e contraindica en aquellos pacientes con celulitis de cuello, obstruccin y estrechez esof gica y fstulas traqueoesof gicas. $u indicacin especfica es cuando e!iste una obstruccin farngea. (unque estas t%cnicas no son empleadas con frecuencia est n siendo utilizadas cada vez mas en pacientes sometidos a ciruga de cabeza y cuello en los que se conserva la funcin esof gica. SON#A NASO2AST"ICA El sondaje nasog strico es una t%cnica que consiste en la introduccin de una sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estmago. ,ndicaciones )as utilidades del sondaje nasog strico en atencin primaria son las siguientes: #utricin enteral. Es la indicacin principal en nuestro medio. $e emplea en aquellos pacientes que conservan el persitaltismo intestinal pero que no son capaces de ingerir los alimentos por va oral. )avado g strico. Es una indicacin de uso restringido en atencin primaria, de tal modo que solo se debe de llevar a cabo en situacin de aislamiento con respecto al hospital de referencia. $e recurre a ella en casos de: ,nto!icacin oral de sustancias t!icas o de f rmacos. $ospecha de hemorragia digestiva alta. #ecesidad de obtener cultivos g stricos ante la sospecha de tuberculosis. &ontraindicaciones )as contraindicaciones del sondaje nasog strico vienen determinadas por sus indicaciones Dnutricin enteral y lavado g strico: y por las circunstancias en las que normalmente se produce dicho sondaje Dprogramado o de urgencias:. (aterial $onda )evin Dcalibre necesario:. ;uantes de un solo uso. ;asas.

)ubricante. 7alla para ponerla en el tra! del paciente. 9eringa de BE ml. o <EE ml. Dpara comprobar que est bien puesta:. Esparadrapo o cinta adhesiva para fijar la sonda. Laso de agua. /onendoscopio. In5or aci-n. $i tienes que darle la informacin a un enfermo de QE a"os, que no oye muy bien, te acercar s lo m s posible a %l para que te oiga? le hablar s alto y claro, utilizando un lenguaje que %l pueda entender, ayund ndonos de gestos e imitando posiciones. Inti i.a.< En cualquier t%cnica hay que guardar la intimidad. Proce.i iento $i el paciente est nervioso antes de introducirle la sonda, lo tranquilizaremos e!plic ndole como funciona esta t%cnica, que va a notar, indicarle que su colaboracin es muy importante para la buena realizacin del procedimiento. &uando est% m s tranquilo procederemos a empezar la t%cni@ca, e!plic ndole a cada paso lo que hacemos e intentando que colabore. +esarrollo del procedimiento: )avado higi%nico de manos. ,nformar al paciente. 3etirar las prtesis dentarias si las hubiera. &olocar al paciente en posicin de /oXler, con la cabeza fle!ionada hacia delante. &olocar una talla sobre el tra! del paciente. 6edir la longitud de la sonda que vamos a introducir Dla medicin se realiza desde la nariz al lbulo de la oreja y de aqu hasta el ap%ndice !ifoides:. )ubricar la sonda. +ar al paciente un vaso de agua y e!plicarle que mientras tome sorbos de agua y degluta se le ir introduciendo la sonda. En el caso de estar contraindicada la administracin de agua, pedir al paciente que nicamente degluta, para facilitar el paso de la sonda. Elevar la punta de la nariz e introducir la sonda en una fosa nasal Dantes habremos preguntado al paciente porque lado respira mejor y veremos si tiene el tabique desviado para elegir correctamente la fosa para sondar:. &uando la sonda llega a nasofaringe se produce el reflejo del vmito. ,ndicar entonces al paciente que beba agua. 6ientras deglute empujamos la sonda suavemente. $i se encuentra alguna dificultad, realizar un movimiento giratorio y continuar? si an as no pudi%semos seguir introduciendo la sonda, sacarla y volver a empezar. $i el paciente manifiesta sntomas como tos, disnea, o cianosis, retiraremos la sonda ya que podra estar colocada en la traquea. *na vez colocada comprobar su correcta ubicacin mediante: (spirar jugo g strico con una jeringa de BE o <EE ml. (plicar un fonendoscopio en el estmago, al tiempo que se introduce aire a trav%s de la sonda.

/ijar la sonda mediante tira adhesiva a la nariz, con dos lengUetas sueltas que se adhieren a la sonda. (anteni iento )impieza de los orificios nasales y cambio de fijacin tantas veces como sea necesario. 6nimo una vez al da, para evitar lcera por presin. &ambiar el punto de apoyo de la sonda diariamente, que se consigue retirando de B a G cm. la sonda y volvi%ndola a introducir. Esta maniobra no debe realizarse cuando est% contraindicada la movilizacin de la misma. &ambiar la sonda como mnimo cada ocho das, y a ser posible colocarla cada vez por un orificio nasal diferente. 6antener una buena higiene oral, ya que sin el efecto de arrastre de la comida y la bebida las bacterias se acumulan en la cavidad oral y faringe, con el consiguiente riesgo de infeccin. 7ambi%n es preciso lubricar los labios con vaselina con el fin de evitar la sequedad bucal. )a fijacin de la sonda no debe impedir la visibilidad del paciente, ni su movilizacin. 6antener siempre permeable la sonda, si se obstruye pasar un poco de coca cola, siempre y cuando no est% contraindicado, o hacer lavados de la misma controlando el liquido introducido y el aspirado. "egistro Es importante registrar quien ha realizado el sondaje, en cuanto tiempo se ha realizado, tipo de sonda, el da y la hora as como el calibre de la sonda y la reaccin del paciente. 7ambi%n se deber n registrar las anomalas que se presenten durante la permanencia de la sonda. Son.a Naso>e>unal Evita el reflujo gastroesof gico, la broncoaspiracin y los problemas secundarios causados por retencin g strica. Est indicada en pacientes con alteraciones neurolgicas ya que si bien es cierto no evita por completo el riesgo de aspiracin si lo disminuye. )a colocacin de la sonda hasta el duodeno es dispensiosa, por lo cual debe pasarse bajo fluoroscopia administrando al paciente una dosis de =E mg de metoclopramida <E minutos antes de la introduccin de aquella y retirando previamente cualquier sonda o tubo que el paciente tenga colocado. Enterosto =as< 2astrosto =a?Ye>unosto =a Est indicada en pacientes que van a requerir de un soporte nutricional enteral prolongado, es decir mayor de cuatro semanas. 4resenta las ventajas descritas anteriormente con la sonda nasog strica y evitando las complicaciones que surgen por la presencia de estas como la irritacin esof gica, la molestia, el trauma nasal y la otitis media, con la gastrostoma se pueden seleccionar tubos de grueso calibre que van a permitir la administracin de alimentos lquidos complejos y drogas, ocasionalmente pueden producir ulceraciones de la mucosa g strica y requieren adem s un cuidado local permanente de la piel.

)os sitios utilizados para efectuar una enterosto =a son 5aringe4 est- ago o >e>uno< )a indicacin para realizar una enterostoma debe de considerarse cuando: <. )a alimentacin debe de mantenerse por perodos prolongados de tiempo, m s de cuatro semanas =. El paciente no tolere la sonda nasoenteral >. E!ista una obstruccin infranqueable del tubo digestivo superior? c ncer esfago, cabeza y cuello. A. El paciente sea sometido a una intervencin quirrgica por otra causa durante la cual realizar el procedimiento resulta sencillo y no riesgoso. )a gastrostoma quirrgica es considerada como un procedimiento quirrgico simple en aquellos pacientes con desnutricin severa pueden estar asociados a una alta incidencia de complicaciones. En los ltimos a"os se difundi la t%cnica y la realizacin de las gastrostomas percut neas endoscpicas ya sea utilizando las t%cnicas de 4'#$V.@;(*+E3E3, $(&V$@L,,#E ' 3*$$E)) o bajo control radioscpico. ALI(ENTACI'N PA"ENTE"AL Ob)eti*os: &onseguir yRo mantener un estado de nutricin adecuado, mediante la administracin de los principios inmediatos a trav%s de una va venosa. )ograr un balance nitrogenado positivo. (verigUe: Consi.eraciones iniciales )a identidad del paciente. $u estado de nutricin. )a prescripcin m%dica. El tipo de solucin que hay que administrar. Puntos cla*e Evitar errores de administracin +etermina el tipo de solucin: #utricin parenteral total o parcial. ,ndica la administracin de nutricin parenteral. +etermina la va venosa que se ha de utilizar. $i la nutricin parenteral es total precisara un acceso venoso central, ya que se trata de una solucin hipertnica, es decir, con una alta osmoralidad y con un contenido de m s del =EP de glucosa, mientras que la parcial es de baja osmoralidad y se pueden prefundir a trav%s de una va venosa perif%rica. ,ndica los valores que se han de introducir en la bomba de perfusin, para asegurar una velocidad de administracin constante y regular. 7ranscurrida la fecha de caducidad, los componentes del preparado pierden efectividad. (segura que el paciente no presentar

El ritmo de perfusin, volumen y duracin. )a caducidad de la bolsa de preparado. 4osibles alergias.

$i e!iste una va venosa canalizada previamente, el tipo y el estado de la misma.

*na va venosa e!clusiva

reacciones al%rgicas. Evita punciones innecesarias. $i la va venosa es perif%rica y la nutricin parenteral es total, se tendr que canalizar una va venosa central. $i la va presenta signos de infiltracin o infeccin, no podr realizarse. #o se pueden administrar f rmacos con la nutricin parenteral total, ya que e!isten muchas incompatibilidades. )a autorizacin corresponde al servicio de farmacia.

Preparaci-n: +e la enfermera: ) vese las manos con lavado de manos quirrgico. 4ngase guantes est%riles. +el material. $olucin prescrita Equipo de perfusin 8omba de infusin y equipo regulador de la velocidad de goteo. $oporte de suero 7oalla est%ril ;asas est%riles (ntis%ptico Dalcohol: (psito comercial o esparadrapo. +el paciente ,nformar al paciente de la t%cnica que va a realizar. 4osicin: &oloque al paciente en la posicin adecuada: decbito supino o sed estacin Entorno: $i la habitacin es compartida, aisl% al paciente mediante cortina. E9E&*&,5# <. Lerifique el emplazamiento correcto de la va venosa, as como su funcionamiento. =. ,dentifique la bolsa de #47 con el paciente >. &ompruebe que la solucin no ha estado a temperatura ambiental durante su 4*#7'$ &)(LE )a #47 debe administrarse a trav%s de una va venosa central, comprob ndose su ubicacin Evita errores en la administracin, as como posibles incompatibilidades. )a nutricin parenteral, una vez preparada, ha de permanecer en la navera debido al alto riesgo de deterioro de sus componentes, as

conservacin. A. E!tienda la talla est%ril y deposite el material en la misma. B. 4ngase los guantes est%riles. C. conecte la bolsa de preparado al equipo y prguelo. G. &onecte los tubos a la bomba de infusin. Q. &onecte el equipo al cat%ter del paciente N. 4roteja todas las cone!iones, incluida la cone!in equipo@ cat%ter, con una gasa con povidona yodada. <E. Establezca controles peridicos de los signos vitales <<. 'bserve la zona de insercin del cat%ter y realice los cuidados del mismo. <=. establezca controles peridicos de los signos vitales. <>. ,nstaure el balance de lquidos y controle la ingestin de caloras. <A. Lalore cada cuatroRseis horas, o segn protocolo del centro, la glucemia capilar yRo control de glucocetonuria. <B. 4ese diariamente al paciente. <C. 3ecoja muestras de orina y sangre segn la prescripcin m%dica. Post?e)ecuci-n

como el crecimiento bacteriano. Evita infecciones.

3egula y mantiene la velocidad de flujo.

Evita la posible contaminacin del cat%ter.

*n aumento de la temperatura corporal podra indicar sepsis del cat%ter.

*n aumento de la temperatura corporal podra indicar sepsis del cat%ter. Es importante saber los lquidos que entran y salen, ya que ello determina su reposicin, as como la de otros elementos nutritivos. (l ser una solucin con alto contenido de azcar pueden e!istir problemas de hiperRhipoglucemia que deber n ser tratados. )a p%rdida o ganancia de peso indica si e!iste un e!ceso de lquidos o, por el contrario, un d%ficit. )os valores analticos obtenidos pueden hacer variar los constituyentes de la nutricin parenteral.

4aciente 4osicin: deje al paciente cmodo y proporcinele el m !imo bienestar. Eduque al paciente en lo referente a: &omunicar cualquier manifestacin de dolor, eritema, edema yRo supuracin en la zona de puncin o trayecto de la vena. )os cuidados del cat%ter y de la nutricin parenteral, si ha de seguir el tratamiento en su domicilio.

 &onocer las manifestaciones que indicaran un d%ficit de algn componente de la nutricin. ELI(INACI'N :SON#A 6ESICAL4 ENE(A Y CO(O#O % O"INAL; SON#A9E 6ESICAL '89E7,L'$: @ @ @ @ Laciar por completo la vejiga 'btener muestras de orina Evaluar la cantidad de orina residual &ontrolar de forma continua la e!crecin urinaria

43E4(3(&,5#: @ +e la enfermera: /($E +E K,;,E#E +E )'$ ;E#,7()E$: )avarse las manos con lavado de manos higi%nico y ponerse guantes no est%riles Fundamentacin: Evita la transmisin de microorganismos /($E +E $'#+(9E )avarse las manos con lavado de manos quirrgico y ponerse guantes est%riles Fundamentacin: 3educe la flora residente en las manos antes de efectuar la t%cnica est%ril @ +el material: /($E +E K,;,E#E +E )'$ ;E#,7()E$: 4rotector de cama impermeable 7oalla 3ecipiente con agua tibia 9abnResponjas jabonosas 7orundas de gasa ;asas 4inza de Vocher ;uantes no est%riles &u"a /($E +E $'#+(9E: $et est%ril: ;uantes 7orundas de gasa (ntis%ptico 4inza )ubricante anest%sico hidrosoluble 9eringa de <E ml

(mpolla de <E ml de agua bidestilada 6aterial de proteccin: mascarilla, bata $onda uretral, calibre <A@<Q /r. Dadultos: 8olsa recolectora $oporte para bolsa Esparadrapo /oco de luz @ +el paciente: ,nformar al paciente de la t%cnica que se va a realizar /*#+(6E#7(&,5# 3educe la ansiedad y favorece la colaboracin del paciente facilit ndose la introduccin de la sonda. ,ndicarle que el sondaje no suele ser doloroso, pero que puede producirse una ligera sensacin de presin yRo quemazn durante la introduccin de la sonda. /*#+(6E#7(&,5# 3educe la ansiedad y favorece la colaboracin del paciente facilit ndose la introduccin de la sonda. @ 4osicin: 6ujer: +ecbito supino con las rodillas fle!ionadas y ligera rotacin e!terna de la cadera o en decbito lateral /*#+(6E#7(&,5# /acilita la higiene minuciosa y proporciona una mejor visualizacin del meato urinario? asimismo, relaja la musculatura abdominal y del perin% Kombre: +ecbito supino con las rodillas fle!ionadas /*#+(6E#7(&,5# /acilita la relajacin de la musculatura abdominal y del perin% @ Entorno: 6antener puerta yRo cortina cerrada /*#+(6E#7(&,5# En casi todos los pacientes la e!posicin de los genitales resulta molesta e incmoda E9E&*&,5#: $'#+(9E LE$,&() ,#7E36,7E#7E /E6E#,#' <. 3ealizar la higiene de los genitales: @ ,nspeccionar los puntos anatmicos de referencia: cltoris, meato urinario y vagina con ayuda de un foco de luz, si es necesario. Fundamentacin: +isminuye los microorganismos de la zona perineal )a inspeccin facilita la visualizacin del meato =. +esechar los guantes >. 3ealizar el lavado de manos quirrgico Fundamentacin:

3educe la flora residente de las manos A. 4oner la cu"a al paciente bajo los glteos B. $ituarse en el lado dominante Fundamentacin: /acilita la maniobra de sondaje C. (brir el set est%ril, ponerse los guantes est%riles y crear un campo est%ril colocando la talla por encima de la zona pubiana Fundamentacin: Evita la contaminacin del material y mantiene la t%cnica est%ril G. &on la mano no dominante, separar los labios mayores y desinfectar con la mano contraria, ayud ndose de una torunda impregnada en antis%ptico, los pliegues de los labios menores, en direccin del pubis hacia el ano. 4roseguir con el meato urinario, en la misma direccin? utilizar una torunda nueva para cada pasada Fundamentacin: Esta maniobra evita el traslado de microorganismos al proceder desde la zona menos contaminada a la m s contaminada. Q. )ubricar la punta de la sonda con ayuda de una gasa Fundamentacin: /acilita su introduccin y evita la friccin N. 4edir a la paciente que respire lenta y profundamente Fundamentacin: Esta medida ayuda a relajar el esfnter e!terno <E. $eparar los labios mayores con la mano no dominante e insertar la sonda con suavidad en el meato urinario, siguiendo la direccin de la uretra, con la mano dominante hasta que drene la orina Fundamentacin: 6antener los labios separados evita la contaminacin del meato urinario. <<. 3etirar la mano de los labios y sujetar la sonda a unos = centmetros del meato. Fundamentacin: Evita la salida accidental de la sonda por la contraccin vesical <=. 3ecoger la orina en la cu"a <>. /inalizado el drenaje, retirar la sonda lentamente hasta su total e!traccin Fundamentacin: Esta maniobra minimiza las molestias de la paciente <A. 3etirar la cu"a y proceder a la higiene y secado de la zona perineal, si es necesario $'#+(9E LE$,&() ,#7E36,7E#7E 6($&*),#' <. 3ealizar la higiene de los genitales Fundamentacin: +isminuye los microorganismos del rea genital =. $ujetar el pene con firmeza con los dedos pulgar e ndice de la mano no dominante. &on ayuda de una gasa, deslizar el prepucio hacia abajo en caso de no circunsicin Fundamentacin: Esta maniobra evita la ereccin

>. &on la ayuda de unas pinzas en la mano dominante, desinfectar con torundas impregnadas en antis%ptico, desde la abertura uretral hacia el glande y la base del pene con un movimiento circular. 3ealizar cada crculo completo con una torunda nueva. Fundamentacin: +isminuye el nmero de microorganismos en el meato urinario y permite que el movimiento se realice desde la zona menos contaminada hacia la m s contaminada A. (brir el set est%ril, ponerse los guantes y crear un campo est%ril colocando la talla por encima de la zona pubiana e!poniendo solo el pene. Fundamentacin: Evita la contaminacin del material y mantiene la t%cnica est%ril B. )ubricar el e!tremo de la sonda con ayuda de una gasa o utilizar directamente una c nula a trav%s del meato, dejando actuar = minutos. Fundamentacin: /acilita su introduccin y evita la friccin. El anest%sico insensibiliza la uretra al paso de la sonda. C. $ujetar el pene en posicin perpendicular, formando un ngulo de NEF respecto al cuerpo, y realizar una ligera traccin. Fundamentacin: Esta maniobra endereza el canal urinario facilitando la insercin de la sonda. G. 4edir al paciente que respire lenta y profundamente Fundamentacin: Esta medida ayuda a relajar el esfnter e!terno Q. ,ntroducir la sonda suavemente hasta que fluya la orina Dapro!imadamente entre <G y == centmetros: Fundamentacin: $i se encuentra una resistencia en la uretra, no forzar su introduccin? retirar y notificarlo. N. 8ajar el pene hasta un ngulo de ABF y colocar el e!tremo de la sonda en el recipiente recolector <E. 3ecoger la orina en la cu"a <<. /inalizado el drenaje, retirar la sonda lentamente hasta su total e!traccin Fundamentacin: Esta maniobra minimiza las molestias del paciente <=. 3etirar la cu"a y proceder a la higiene y secado del rea genital, si es necesario. $'#+(9E LE$,&() 4E36(#E#7E /E6E#,#' <. 3epetir los pasos del < al B del $ondaje ,ntermitente femenino. =. (brir el set est%ril, ponerse los guantes est%riles y crear un campo est%ril colocando la talla por encima de la zona pubiana e!poniendo la vulva Fundamentacin: Evita la contaminacin del material y mantiene la t%cnica est%ril >. 'rdenar el material est%ril sobre el campo: @ (brir el envoltorio interno de la sonda uretral Fundamentacin: 6antiene los principios de asepsia y organiza la zona de trabajo. @ 4reparar las torundas con solucin antis%ptica

Lerter el lubricante sobre una gasa &argar la jeringa con <E ml de agua bidestilada e inyectar en la va de acceso del globo comprobando la integridad del baln. Fundamentacin: 4ermite detectar cualquier defecto del baln, que podra producir fugas @ +esinflar el baln completamente y mantener la jeringa conectada A. &on la mano no dominante separar los labios mayores y desinfectar con la mano contraria, ayud ndose de una torunda impregnada en antis%ptico, los pliegues de los labios menores, en direccin del pubis hacia el ano. 4roseguir con el meato urinario, en la misma direccin? utilizar una torunda nueva para cada pasada. Fundamentacin: Esta maniobra evita el traslado de microorganismos al proceder desde la zona menos contaminada hasta la m s contaminada. B. )ubricar la punta de la sonda con ayuda de una gasa Fundamentacin: /acilita su introduccin y evita la friccin C. 4edir a la paciente que respire lenta y profundamente Fundamentacin: Esta medida ayuda a relajar el esfnter e!terno G. $eparar los labios mayores con la mano no dominante e insertar la sonda con suavidad en el meato urinario, siguiendo la direccin de la uretra, con la mano dominante hasta que drene orina Dapro!imadamente de B a G.B centmetros. Fundamentacin: 6antener los labios separados evita la contaminacin del meato urinario. Q. &uando se observe la presencia de orina, introducir un poco m s la sonda, de =.B a B centmetros. Fundamentacin: )a introduccin posterior asegura la situacin de la sonda en la vejiga N. &onectar el e!tremo terminal de la sonda al sistema de drenaje. $ituar la bolsa por debajo del nivel de la vejiga Fundamentacin: Establece un sistema cerrado para el drenaje urinario Esta posicin evita el reflujo hacia la cavidad urinaria <E. ,nflar el baln con la jeringa ya conectada <<. +eslizar suavemente la sonda hacia el e!terior hasta notar una resistencia. 6antenerla en esta posicin. Fundamentacin: El inflado del baln fija la punta de la sonda en la unin de la vejiga con la uretra Danclaje: <=. /ijar la sonda en la parte interna del muslo con una tira de esparadrapo hipoalerg%nico. &omprobar que la amplitud de movimiento de la pierna no tensa la sonda. Fundamentacin: Evita el riesgo de lesin tisular de esta zona y la posibilidad de salida accidental. <>. 4roceder a la higiene y secado de la zona perineal, si es necesario. Fundamentacin: 4roporciona comodidad y seguridad

@ @

$'#+(9E LE$,&() 4E36(#E#7E 6($&*),#' <. 3epetir los pasos del < al > del sondaje intermitente masculino =. (brir el set est%ril, ponerse los guantes est%riles y crear un campo est%ril y crear un campo est%ril colocando la talla por encima de la zona pubiana e!poniendo el pene. Fundamentacin: Evita la contaminacin del material y mantiene la t%cnica est%ril >. 'rdenar el material est%ril sobre el campo: Fundamentacin: 6antiene los principios de asepsia y organiza la zona de trabajo @ (brir el envoltorio interno de la sonda uretral @ 4reparar las torundas con solucin antis%ptica @ Lerter el lubricante sobre una gasa @ &argar la jeringa con <E ml de agua bidestilada e inyectar en la va de acceso del globo comprobando la integridad del baln Fundamentacin: 4ermite detectar cualquier defecto del baln, que podra producir fugas @ +esinflar el baln completamente y mantener la jeringa conectada A. )ubricar el e!tremo de la sonda con ayuda de una gasa Fundamentacin: /acilita su introduccin y evita la friccin B. $ujetar el pene en posicin perpendicular, formando un ngulo de NEF respecto al cuerpo y realizar una ligera traccin. Fundamentacin: Esta maniobra endereza el canal urinario facilitando la insercin de la sonda C. &on la ayuda de unas pinzas desinfectar con torundas impregnadas en antis%ptico desde la abertura uretral hacia el glande y la base del pene con un movimiento circular. 3ealizar cada crculo completo con una torunda nueva. Fundamentacin: +isminuye el nmero de microorganismos en el meato urinario y permite que el movimiento se realice desde la zona menos contaminada hacia la m s contaminada. G. 4edir al paciente que respire lenta y profundamente Fundamentacin: Esta medida ayuda a relajar el esfnter e!terno Q. ,ntroducir la sonda suavemente Dapro!imadamente entre <G y == centmetros: hasta que fluya la orina. Fundamentacin: $i se encuentra una resistencia en la uretra, no forzar su introduccin y retirarla. N. 8ajar el pene hasta un ngulo de ABF. &onectar el e!tremo terminal de la sonda al sistema de drenaje. $ituar la bolsa por debajo del nivel de la vejiga. Fundamentacin: Establece un sistema cerrado para el drenaje urinario Esta posicin evita el reflujo hacia la cavidad urinaria <E. ,nfle el baln con la jeringa ya conectada <<. +eslizar suavemente la sonda hacia el e!terior hasta notar una resistencia. 6antenerla en esta posicin.

Fundamentacin: El inflado del baln fija la punta de la sonda en la unin de la vejiga con la uretra Danclaje de la sonda: <=. /ijar la sonda en la parte interna del muslo con una tira de esparadrapo hipoalerg%nico. &omprobar que la amplitud de movimiento de la pierna no tensa la sonda. Fundamentacin: Evita el riesgo de lesin tisular de esta zona y la posibilidad de salida accidental. <>. 4roceder a la higiene y secado de la zona genital, si es necesario. Fundamentacin: 4roporciona comodidad y seguridad. 4'$7@E9E&*&,5# @ 4aciente: +ejar al paciente cmodo y proporcionarle el m !imo bienestar &olocar el timbre y todo lo que necesite a su alcance Educar al paciente yRo familia en lo referente a: )a higiene con agua y jabn del meato urinario y la zona pr!ima a la sonda, como mnimo = veces al da )a importancia de un buen secado de los genitales )a importancia de mantener la bolsa recolectora a un nivel inferior de la vejiga En la movilizacin del paciente que implique un desplazamiento de la bolsa por encima de las caderas, proceder a un pinzado Dde pocos segundos: de la sonda lo m s pr!imo al meato )a importancia de incrementar la ingesta de lquidos DQ vasos diarios: para un buen funcionamiento renal, si no est contraindicado &ambiar la fijacin del esparadrapo cada =A horas o segn la necesidad 3ealizar una rotacin de la sonda de >CEF, todos los das 6antener el sistema cerrado evitando las descone!iones @ 6aterial: 3ecogida y limpieza: @ +esechar la orina en el contenedor especial o de lquidos org nicos @ Entorno: Kabitacin @ Enfermera: )avarse las manos con lavado de manos higi%nico 3egistrar en la historia del paciente: )a t%cnica ejecutada. +a y hora El tipo y tama"o de la sonda )a cantidad y caractersticas del lquido drenado El objetivo del sondaje )os problemas presentados u observados ENE(A

&oncepto: conjunto de maniobras para introducir una solucin en el intestino a trav%s del recto. Ob)eti*os Evacuar el contenido intestinal con fines diagnsticos o terap%uticos. ,ntroducir soluciones con fines terap%uticos. E@uipo: &harola conteniendo: equipo para enema o irrigador con tubo de cone!in, adaptador y sonda #elaton calibre <Q a =E para ni"os =Q a >E para adultos, lubricantes, gasas, bandeja ri"n, papel higi%nico, guantes en caso necesario, tela adhesiva para fijacin de sonda rectal en caso necesario, cmodo con protector y solucin prescrita a >G a AEF&. TECNICA 4($'$ <. ,nformar al paciente sobre el procedimiento =. preparar el equipo en el cuarto de trabajo y trasladarlo a la unidad clnica. >. En caso de no contar con equipo comercial, adaptar tubo de cone!in y sonda al irrigador y purgarla. A. +oblar colcha y cobertor hacia la piecera, retirar la almohada y colocar al paciente en posicin de $ims, poniendo un protector por debajo de a regin gltea. /*#+(6E#7(&,5# &,E#7,/,&( @ )a actitud del personal de enfermera influye en la actitud del paciente. @ )a preparacin del equipo previa al procedimiento, ahorra tiempo y esfuerzo al personal de enfermera. @ )a presin de los gases contra las paredes intestinales provocan dolor y molestias al paciente. @ *n mnimo de ropa sobre el paciente, facilita las maniobras durante el procedimiento. @ )a disposicin anatmica del recto, favorece el paso de la solucin, por gravedad. @ El paso de solucin al intestino en contra de la gravedad, origina irritacin en las paredes rectales. @ )a humedad en ropa de cama favorece la aparicin de lceras por presin. @ )a eficiencia del procedimiento depende de la tranquilidad y reposo del paciente. @ la irritacin al tejido muscular puede provocar contraccin, lesiones o malestar fsico. @ El recto es una cavidad s%ptica de <Q a =Ecm de largo, en el que se realizan procesos que liberan gases. @ )a ultima etapa de transformacin del residuo de la digestin, se efecta en el coln. @ &iertos f rmacos y el reposo prolongado

B. $eparar glteos e introducir el e!tremo pro!imal del equipo comercial o bien lubricar la sonda e introducir de <E a =Ecm lentamente en recto.

C. &olocar la solucin a una altura de AE a BEcm de la superficie superior del colchn.

G. &ontrolar la salida de la solucin contenida en el equipo comercial o en el irrigador.

Q. Ligilar las reacciones del paciente durante la aplicacin del enema.

N. E!traer la sonda, desconectarla del tubo y cubrirla con papel higi%nico, coloc ndola en bandeja@ ri"n e indicar al paciente sobre la retencin del lquido.

<E. ,ndicar al paciente que vaya al sanitario o bien colocarlo sobre un cmodo previa proteccin de la

inhiben temporalmente la peristalsis. @ ( mayor altura, mayor presin en la solucin. @ )as terminaciones nerviosas son sensibles al cambio de temperaturas. @ )as variaciones de temperatura en el recto estimulan el peristaltismo. @ )a presencia de dolor o malestar est determinada por el espacio muscular del coln. @ )a cantidad de solucin que se le introduce por enema, depende del tipo de enema, edad y estado del paciente. @ El enema de limpieza requiere generalmente de BEE a <EEEml de volumen, a >G o AEF&, en tanto que el de retencin requiere de NE a <QEml a la misma temperatura. @ )a tolerancia intestinal a la introduccin de un lquido, esta determinada por la presin, la velocidad y el volumen introducido. @ )as afecciones del conducto gastrointestinal, inactividad fsica, par lisis, senectud, gestacin, depresin general o incapacidad para comunicarse, son situaciones especificas que requieren de una vigilancia estricta durante la eliminacin intestinal. @ )os movimientos bruscos favorecen la e!pulsin de la sonda. @ )a persistencia de molestias o tensin abdominal indican el logro de los objetivos trazados en el procedimiento. @ El control de los esfnteres anales es voluntario en condiciones normales. @ El enema de limpieza requiere de una retencin del lquido durante >E segundos, en tanto que la de retencin de B a <E minutos apro!imadamente. @ )os enemas de retencin reblandecen las heces fecales y estimulan el reflejo de la defecacin. @ )a comprensin del comportamiento humano influye positivamente en la atencin del paciente. @ )a posicin sedente facilita la e!pulsin del contenido intestinal. @ )a ropa hmeda es un factor que

cama con un hule y ofrecerle papel higi%nico. <<. 3etirar el cmodo, cubrirlo con protector llevarlo al cuarto s%ptico para apreciar las caractersticas del material e!pulsado y para asearlo. <=. )avar las manos del paciente y dejarlo cmodo. <>. Elaborar el informe respectivo.

predispone a la formacin de lceras por presin. @ )a ventilacin en la unidad clnica es factor fsico integrante del ambiente terap%utico.

@ )as observaciones concernientes a cantidad y tipo de eliminacin intestinal, est n en relacin a h bitos, tipos y cantidad de dieta, al estado hdrico y al tipo del padecimiento.

COLOCACI'N Y "ETI"O #E C'(O#O Y O"INAL #E/INICI'N @Es el au!ilio al enfermo en los procedimientos de eliminacin al usar el cmodo u orinal /%N#A(ENTO @ &onservar formas normales de eliminacin. @ /omentar h bitos salubres o regulares la eliminacin intestinal y urinal. @ 4ermitir la observacin y medicin e!actas de la orina y heces del paciente. #E/INICIONES , CO(O#O: 3ecipiente de metal o pl stico para recibir heces y orina del enfermo limitado a la cama , O"INAL: 3ecipiente usado para recibir orina e!cretada %AL RACIN AL PACIENTE )a frecuencia de la eliminacin rectal es variable. )o normal es lo que acostumbra la persona, pues algunas defecan varias veces al da y otras slo tres veces a la semana. )a defecacin ocurre cuando el colon sigmoides se llena de heces, lo que causa estimulo sensitivo del esfnter anal interno. &uando este esfnter se relaja, las heces pasan al recto y el control voluntario relaja el esfnter anal e!terno para permitir la evacuacin de las heces. )a presin que se ejerce en el al asumir la posicin sentada con las rodillas dobladas al defecar ayuda a e!pulsar el contenido intestinal. $i no se toma en cuenta la necesidad de defecar, el recto a la postre aumenta de tama"o y pierde cierto grado de sensibilidad al estimulo para defecar, y la consecuencia es el estre"imiento. 7ambi%n puede ocurre diarrea cuando el contenido intestinal se mueve a lo largo de la va digestiva con tanta rapidez que los lquidos no se absorben. &uando las heces llegan al recto, an son muy

lquidas. )a diarrea a menudo se acompa"a de clico abdominal y sensacin de apremio. <. Lalore la capacidad del enfermo para subirse y bajarse de la silleta. =. Estudie el grado de movilidad. >. Evale la habilidad del enfermo de sostener el orinal en su sitio y determine cu nta ayuda necesita. A. Lalore la conciencia que tenga el paciente de la necesidad de usar el orinal o silleta y la estabilidad del individuo al estar sentado sin ayuda y su capacidad de girar con buenos resultados antes de ponerlo en el cmodo de cabecera. B. 'bserve la orina y heces del sujeto para descubrir trastornos? la cantidad de heces en relacin a la nutricin y nivel de actividad? la cantidad de orina e!cretada en relacin al ingreso. )as discrepancias deben registrarse y estudiarse para descubrir posibles trastornos. C. Evale el estado de la piel alrededor de nalgas y zona perineal. G. (l estar sobre la silleta durante lapsos duraderos puede aparecer presin y lesin en la piel. Lerifique el estado de %sta y descubra puntos de presin en fase temprana para que el acojinamiento impida los trastornos d%rmicos. Q. Lalore al enfermo en la que se refiere a los antecedentes culturales. En algunas culturas no se permite que personas ajenas a la familia ayuden en la eliminacin. PLANI/ICACI'N Ob)eti*os .e en5er er=a Establecer un procedimiento sistem tico para la eliminacin al ofrecer el cmodo u orinal a intervalos regulares o cuando lo solicite el enfermo. &almar la vergUenza y culpa que tal vez ocurran cuando el paciente debe depender de otras personas para satisfacer esta necesidad b sica e ntima. Preparaci-n .el paciente $i el enfermo necesita ayuda en la colocacin del equipo, e!plique primero con e!actitud dnde se coloca el cmodo o el orinal, cmo se logra esto y qu% se espera de la persona. $i el sujeto se levanta para dirigirse al cmodo de cabecera, asegrese que recept culo para recoger las heces est colocado en su sitio. 6ueva el cmodo de cabecera a un sitio conveniente cerca del lado de la cama. (ntes que el paciente se levante, consiga todo el equipo necesario para sentarse erecto e el cmodo de cabecera, como almohadas, pantuflas o bata. E@uipo <. ;uantes =. &modo limpio y rotulado >. &modo de cabecera A. 4apel de ba"o B. 4a"o para lavado, toalla, jabn yagua

C. 'rinal limpio y rotulado Del orinal para mujer tiene u"a parte superior ensanchada y en copa para que se ajuste a la anatoma femenina? el orinal para varn simplemente tiene un orificio en la parte superior: G. 7apa Q. +esodorante en aerosol si el enfermo no es al%rgico a estos preparados N. 4rotector de la lencera E9EC%CI'N :"EALI&ACI'N E INTE"6ENCIONES; ACTI6I#A#ES /%N#A(ENTO @ )avarse las manos y calzarse los guantes @ $i es posible haga que una persona del @ )as funciones normales de eliminacin mismo se!o ayude al enfermo con la pueden inhibirse por sentimientos de eliminacin. 4roteja su intimidad. dependencia y vergUenza. @ )a eliminacin se ver favorecida si la @ )a eliminacin apropiada verse cabecera de la cama se eleva una posicin obstaculizada porque el enfermo no puede tan natural como sea posible, si esto no asumir una posicin funcional normal para est contraindicado por el estado del la eliminacin. )a silleta u orinal para la enfermo. &aliente el cmodo haciendo eliminacin son desconocidos y molestos. correr agua tibia encima de %l. Algunos pacientes pue.en a>u.ar en la colocaci-n .el c- o.o > orinal< @ 4ida al sujeto que levante las caderas de @ )a posicin cmoda con sost%n la cama y le ayude en la colocacin adecuada tal vez facilite la eliminacin apropiada del cmodo en la medida de lo posible. 4onga acojinamiento bajo la zona lumbosacra para mayor comodidad. @ +%le al sujeto el orinal y aydelo a levantar la ropa, mientras se protege su intimidad y pudor. Si el en5er o esta .Abil > necesita cierta a>u.a @ 4onga el protector de lencera, cmodo y @ (lgunos pacientes no pueden ponerse de toalla enrollada a f cil alcance. (ydelo a costado con facilidad a causa de yesos, quitarse o reordenar la ropa, bata o equipos o debilidad. pijamas. E!plquele que debe fle!ionar @ )evantar las caderas tal vez sea m s ambas rodillas y conservar ambos pies eficaz para conservar energa y contra la cama. (yude al paciente a elevar proporcionar mayor comodidad. las nalgas poniendo una mano bajo la zona sacra. @ *sando los msculos de tronco y codo para producir palanca, ayude a la persona a levantarse mientras coloca usted el protector de la lencera, silleta y toalla enrollada con la mano libre. @ (yude al sujeto a descender con suavidad sobre el cmodo.

@ 4ara el enfermo que no puede ayudar en la colocacin del orinal, h galo por %l en forma natural. 4onga el orinal en su posicin con e!posicin mnima. @ ,nforme al paciente cuando el orinal est% en su sitio y aydelo sosteniendo el orinal si es necesario. &onserve al enfermo cubierto y evite la e!posicin. Para el en5er o @ue no pue.e a>u.ar en la colocaci-n @ $i no es posible que se levante, haga girar @ El movimiento giratorio crea menos al paciente hacia el lado opuesto de la tensin y esfuerzo para el paciente y la cama. enfermera que el movimiento de @ 4onga la silleta contra las nalgas en levantamiento o empuje. posicin apropiada y sost%ngala en su sitio a medida que la persona se da vuelta de nuevo sobre el cmodo. @ 7ambi%n en este caso acojine el dorso para mayor comodidad. @ 4onga el botn de llamada al alcance del @ (l acudir con prontitud a la se"al de enfermo y acuda con prontitud. $i la llamada se fomenta la confianza del persona est d%bil o confusa permanezca enfermo en el personal y se impide que cerca en caso que necesite ayuda. pase tiempo innecesario sobre el cmodo con la posible aparicin de una zona @ 4ermita al paciente limpiarse por s mismo @ El auto cuidado aumenta la autoestima. despu%s de usar la silla. $i no lo puede Ense"ar los buenos h bitos de eliminacin hacer ofr%zcale a y un pa"o para lavado de es una funcin importante personal las manos mientras el enfermo est hospitalizado. @ (ydelo si es necesario. 7odo mundo debe lavarse las manos )impie la zona rectal y perineal e!posicin despu%s de cada defecacin. El perineo mnima. siempre se limpia de adelante hacia atr s @ En la mujer siempre limpie el perineo de para prevenir la contaminacin de la zona adelante hacia atr s. $i la piel no limpia vaginal o zona uretral con materia fecal. bien con papel de ba"o, agua tibia y jabn y Es necesaria la limpieza adecuada para seque con cuidado. reducir el nmero de microorganismos y fomentar la comodidad y bienestar del paciente. $i no se hace una buena limpieza del perineo se puede presentar irritacin, infeccin o ambas cosas. @ 7ome nota de la contenida del cmodo u orinal. @ &bralos y ll%velos al ba"o para vaciarlos. $i se necesita una muestra, tmela y envela al laboratorio. $e observa la piel alrededor de las nalgas y zona perineal para descubrir signos de

presin por el uso del cmodo. @ )impie el cmodo u orinal y almacene apropiada do el equipo. @ )avarse las manos (o.i5icaciones especiales @ 4ara el paciente que tiene yeso o traccin @ El cmodo aplanado se desliza con en las e!tremidades inferiores que no mayor facilidad bajo el enfermo que no puede levantarse las caderas, puede puede fle!ionarse en la cintura o rodillas. usarse una silleta aplanada Dsilleta de )a limpieza apropiada despules del fracturas:. procedimiento es esencial para prevenir la @ Espolvoree el cmo y deslcela bajo el irritacin e infeccin. enfermo que levante la cadera tanto como sea. @ 4onga una almohadilla bajo el paciente en caso derrame. )impie bien al enfermo asegur ndose de que la lencera est% seca E6AL%ACI'N @ &ada hospital debe tener un sistema para ocuparse de los procesos de eliminacin de las e!cretas para evitar la propagacin de microorganismos. @ )as personas pueden utilizan el mismo cmodo u orinales y se debe de realizar una buena limpieza de estos, y se deben lavar con agua caliente, retirando toda la materia fecal u orina y se debe frotar con un cepillo. @ Es necesario que la enfermera se lave las manos antes y despu%s de realizar el procedimiento, as como tambi%n el paciente se le debe ayudar a realizarse el aseo de manos. 6ENOP%NCI'N +E/,#,&,5#: )a venoclisis es la introduccin de un lquido en forma continua al torrente circulatorio, a trav%s de una vena en un tiempo determinado. '89E7,L'$: (plicar sustancias no absorbibles en depsitos tisulares o en el aparato gastrointestinal o que se puedan destruir antes de la absorcin. 6antener y restaurar el equilibrio hidroelectrolitico. 6antener una concentracin constante del medicamento por periodos indefinidos. $uministrar nutricin parenteral. EH*,4': &harola con equipo especfico: equipo de puncin venosa o jeringa de B m) y aguja de calibre <C a == segn el caso, frasco o bolsa consolacin indicada, equipo de venoclisis, cinta adhesiva y f%rula. 7S&#,&( @4reparar el equipo de venoclisis con la @El /*#+(6E#7(&,5#. conocimiento de sustancias,

solucin indicada y medicamentos agregados si est n prescritos @$eleccionar, preparar e instalar el equipo correspondiente al frasco o bolsa de solucin, purgarlo, llenar la mitad de la c mara de goteo y cubrir la aguja con un tubo protector. @3otular el recipiente.

soluciones y antdotos disminuye o evita da"os mayores. @)a presencia de pirgenos en el equipo o en el medicamento, solucin o sangre, desencadena reacciones febriles en el paciente.

@El rtulo con el nombre del paciente, nmero de cama y tipo de solucin medicamentos agregados, fecha y hora de inicio, goteo por minuto y hora programada para su terminacin, permite el control en la atencin del paciente. @E!plicar al paciente el procedimiento y @El paciente relaciona los procedimientos colocarlo en posicin cmoda? luego por va endovenosa con estado de colocar en un tripie el recipiente de la gravedad. solucin. $eleccionar la zona de canalizacin y @)a ligadura por arriba del sitio de vena de buen calibre y ligar la regin, puncin, favorece la replecin del vaso colocando la e!tremidad sobre un punto por la circulacin del retorno. de apoyo, previa proteccin de la ropa de cama. @,nsertar la aguja previa asepsia de la @ *na percepcin caracterstica al regin, con el bisel hacia arriba atravesar la pared vascular y el paso de apoy ndose sobre un plano resistente y sangre hacia la jeringa, son indicadores formando un ngulo menor de >EF entre el de la adecuada insercin de la aguja en el punzocat y el sitio a puncionar. vaso sanguneo. @$oltar la ligadura o introducir el lquido, @)a corriente sangunea es la va de aspirando para confirmar la permanencia distribucin m s r pida y su circulacin se de la aguja en el vaso sanguneo. efecta en tres minutos. @(brir la llave del tubo sin regular el goteo )a fijacin correcta del equipo de puncin y fijar el equipo a la aguja hipod%rmica o venosa evita presin tisular o la e!traccin equipo de puncin venosa con cinta de la aguja del vaso sanguneo adhesiva, sin olvidar normas de asepsia. puncionado. Kacer un arco del tubo de infusin para evitar su descone!in durante la manipulacin del paciente. (notar fecha y hora de inicio. @&olocar la e!tremidad respectiva con @El goteo r pido altera la accin entre f%rula y despu%s regular el goteo de coiloides sanguneos y medicamentos, acuerdo con la prescripcin medica. produciendo estado de choque. @+ejar en orden la unidad clnica y vigilar @)os factores que regulan la circulacin frecuentemente el goteo indicado, hasta sangunea, resistencia perif%rica, terminar de pasar la solucin prescrita, o distensibilidad de vasos sanguneos y bien cambiar si es necesario, otra trabajo cardiaco. solucin o el equipo de venoclisis.

@Ligilar peridicamente al paciente para detectar oportunamente manifestaciones clnicas locales o sist%micas, o problemas mec nicos en el equipo. @&ambiar aposito y aplicar vendaje adhesivo o compresivo en caso de que el equipo permanezca por varios das, o bien, al t%rmino del tratamiento, pinzar el cat%ter de infusin para su retiro.

@*na reaccin por pirogenos se caracteriza por hipertermia, escalofri, cefalea, nauseas, vomito, hipotensin arterial y cianosis. @.El retiro suave y cuidadoso de la cinta adhesiva y el aposito simultaneo a la presin ejercida en el sitio de puncin venosa, previenen el desplazamiento de la aguja o del cat%ter, lesiones vasculares o dermicas, irritacin de la piel y disminuye el riesgo de formacin de hematomas. @Ligilar la respuesta posterior del @)a valoracin local y general del paciente paciente a la infusin de lquidos. en relacin con la infusin de lquidos, permite una intervencin oportuna para prevenir una intervencin oportuna para prevenir trastornos. @3egistrar fecha y hora de inicio, cambio o termin de solucin, medicamentos agregados, goteo y reacciones locales y sist%micas en caso de haberse presentado. 6ENOP%NCI'N PA"A (%EST"A #E SAN2"E Es la toma de sangre al sitio de accin mediante la puncin en la vena. '89E7,L'$: 4roporcionar una muestra de sangre para an lisis. EH*,4': ;uantes 7orundas )igadura. 6%todo 0vacutainar1: +eposito para recoger la sangre o soporte 0Lacutaner1 con aguja doble. 7ubo de ensayo o 0vacuner con el color apropiado. /rasco de hemocultivo. 6%todo de la jeringa (guja est%ril. T&alibre de =E o =<. 4rocedimiento <.@)avarse las manos y organizar el equipo? el procedimiento al paciente y la colaboracin que de % se requiere. /undamentos 3educir la transferencia de microorganismos.

=.@8ajar la baranda lateral y ayudar al paciente a adoptar una posicin de /oXler. >.@ 4reparar el equipo y material. A.@ colocar un campo y descubrir la piel del paciente el sitio de puncin. B.@. *bicar la vena de mayor tama"o ya se radial, cubital, &ef lica, 4le!o dorsal. &olocar la ligadura unos B cm y <B cm por encima de sitio de puncin. C.@&olocarse los guantes G. realizar asepsia de la zona y posteriormente puncionar la vena y tomar la muestra Q. desligar, retirar la jeringa y hacer presin en la zona con una torunda

4roporciona un acceso m s f cil a las venas. 4romueve el bienestar durante el procedimiento. 4roporcionar un acceso f cil a los elementos de asepsia. 4reviene que se ensucie la ropa o cama. &uando el intento de insercin fracasa, es posible ingresar a la vena en un punto m s alto. 3estringe el flujo de sangre al distender la vena 3educe la transferencia de microorganismos.

APLICACI'N #E CALO" Y /"0O &'#&E47' (gentes fsicos que se aplican a una zona del cuerpo del paciente, que produce un cambio local o sist%mico de la temperatura tisular con objetivos terap%uticos. )as reacciones al calor y fri se modifican por la forma y duracin de la aplicacin, grado de calor o fri aplicado, estado del tejido y superficie corporal cubierta por la aplicacin, los tipos de aplicaciones son: con bolsa de hule, l mpara de calor, guante con hielo, compresas. /*#+(6E#7' )as aplicaciones de calor se aplican para: @ 4roducir vaso dilatacin @ (blandar e!udados @ (umentar la supuracin @ 3elajar los tejidos @ (umentar la temperatura @ ,ncrementar el metabolismo @ (umentar la circulacin de una zona congestionada @ 3elajar el espasmo muscular )as aplicaciones frescas o fras se ordenan para e!traer calor de los tejidos con objeto de:

@ @ @ @ @

4roducir vasoconstriccin 3educir la inflamacin o edema +isminuir la temperatura 4roducir el metabolismo 4roducir el espasmo muscular

'89E7,L' @ /omentar la curacin o reducir el calor y complicaciones futuras @ &omprender los principios de las aplicaciones calientes o fras y relacionarlos con el tratamiento prescrito @ )levar a cabo la aplicacin en forma e!acta y con cuidados detallados @ 7ranquilizar al paciente e informarle de la aplicacin @ $eguir medidas de seguridad antes de la aplicacin, durante esta y despu%s. 43E4(3(&,5# +E) 4(&,E#7E @ 4reparar al paciente para las diferencias de temperatura @ 7rasladar el equipo a la unidad del paciente y e!plicarle el procedimiento y objetivo al paciente. 6(7E3,() . EH*,4' @ 7ermmetro para tomar la temperatura antes del tratamiento @ 7ela adhesiva @ ;uantes limpios para aplicar las compresas @ ) mpara de calor de cuello fle!ible, foco de CE Xatts @ Kielo, recipiente o bolsa para aplicacin de frio 43'&E+,6,E#7' (plicacin de compresas hmedas calientes, tibias, fras. @ )avarse las manos con cuidado antes de comenzar la aplicacin, utilizar tunantes est%riles si el procedimiento lo requiere @ 4ueden usarse toallas, pa"os o cuadros de gasas de acuerdo a cada superficie @ )a solucin debe probarse antes de la inmersin para asegurar la temperatura correcta @ +ebe hacerse reparaciones adecuadas para que sea necesario un lapso mnimo para la aplicaron de las envolturas y compresas @ 4roporcionar sost%n adecuado de las zonas que requieran compresas hmedas @ &olocar en alineacin apropiada y lo m s normal posible al paciente (4),&(&,5# EJ7E3#( +E &()'3 @ )lenar el dispositivo calefactor a dos tercios con agua caliente @ &olocar el dispositivo vertical despu%s de llenarlo @ &ubrir el dispositivo con una toalla suave @ Ligilar la aparicion de eritema o efectos secundarios indeseables (4),&(&,5# +E &()'3 &'# )264(3( @ (segurarse de que la piel del paciente este seca, limpia y desprovista de e!udado. @ &olocar la l mpara a AB@CE cm de la zona de la piel a tratar en ngulo y no sobre la zona de tratamiento, asegurarse de que el foco no sea mayor de CE Xatts.

#unca colocar la l mpara bajo la ropa de cama o permita que entre en contacto con esta o con la del paciente. @ Ligilar constantemente al paciente, la recomendacin adecuada de la aplicacin es de <B@=E minutos. @ (segurarse de que la piel del paciente no se acerque al foco a una distancia menos de AB cm. (4),&(&,5# EJ7E3#( +E /3,' @ &olocar la aplicacin fra sobre la zona de tratamiento durante el lapso prescrito, colocando una cubierta protectora sobre la aplicacin antes de colocarla sobre el paciente. @ Lerificar constantemente la aplicacin fra para asegurarse de que el dispositivo este en contacto directo con la piel, as mismo observar las caractersticas de la zona aplicada. S%EBO Y #ESCANSO #E&E$,+(+E$ +E +E$&(#$' . $*EY': El descanso y el sue"o son necesidades fisiolgicas que han sido manejadas analgicamente. El descanso es un estado de quietud, de reposo, o bien, una interrupcin del movimiento, accin, ejercicio o fatiga? el sue"o, principalmente forma de descanso, es la suspensin normal peridica de lo procesos integrativos por la interrupcin de estmulos aferentes sensoriales y eferentes motrices. &ontaminacin ambiental del agua, suelo y atmsfera. #aturales: cat strofes, climas e!tremosos $ociales: farmacodependencia, delincuencia, violencia, desintegracin familiar, etc. Econmicas: salarios bajos, competencia de lujos, costos altos. )aborales: presiones, e!cesos, inconformidad. 4olticas: injusticias, corrupcin, normas, leyes. /isiolgicas: transiciones en el desarrollo. 4sicolgicas: estados emocionales, depresin, enfrentamientos a crisis vitales. Espirituales y crisis e!istenciales. 4atolgicas: lesiones, afecciones que comprometen la salud del individuo. El descanso ofrece la posibilidad de convivir con entusiasmo y vitalidad para obtener un desarrollo fsico y mental siempre y cuando se lleve un estilo de vida basado en su valoracin como persona con dignidad que la autoconciente, nico, responsable y capaz de amar. (lgunas formas de descanso estriban en la satisfaccin de las necesidades biolgicas, emocionales y espirituales, o bien en la observacin y participacin en actividades deportivas, culturales, ludoteraupeticas, ergoterapeuticas o de esparcimiento, segn las caractersticas biopsicosociales, ciclo vital y procesos patolgicos del individuo. 4ara poder participar en la satisfaccin de estas necesidades, se sugiere considerar las normas siguientes: NO"(AS PA"A SATIS/ACCI'N #E #ESCANSO Y S%EBO<

#'36( &onocimiento sobre el descanso.

/*#+(6E#7(&,5# El hipot lamo controla fusiones vegetativas e interviene en la conducta, generando alteraciones de la actividad e impulsos sensoriales segn la estimulacin del rea de satisfaccin o del rea de aversin. )a hostilidad, tedio, monotona, fatiga, lentitud, irritabilidad, bajo rendimiento y esclavitud de si mismo, son manifestaciones por falta de descanso. E!isten drogas que en cantidades relativamente peque"as aumentan o disminuyen las actividades corporales y por ende afectan la conducta dado que alteran o inhibenla velocidad neuronal para liberar transmisiones sin pticos. (lgunos afectan los niveles de actividad general, la recepcin sensorial, o la respuesta motora. ,dentificar formas de descanso que )a identificacin de intereses, usualmente realiza el paciente. motivaciones y limitaciones fsicas o mentales que tiene el paciente? as como los factores de respecto a la comprensin sobre el equilibrio biopsicosocial del individuo, desarrollo de estmulos intrnsecos y del ambiente terap%utico, facilitar una plantacin individual de actividades basada en la seleccin, orientacin y ejecucin que conlleve al descanso, ala creatividad y el progreso fsico@ mental. /atiga por e!ceso de actividades fsicas o mentales desencadena alteraciones en el siclo vigilia@ sue"o. Estimular al paciente para descansar. El trabajo conjunto enfermera@ paciente necesita comprensin de la situacin del paciente, de la valoracin de su estado de salud y de su capacidad para resolver problemas para determinar prioridades y establecer metas tendientes a conservar o fomentar la salud. )a sincronizacin de aspectos racionales, lgicos y deductivos con los intuitivos, artsticos y espirituales en cada una de las actividades conlleva a adquirir mejores h bitos personales y por consiguiente un estilo de vida saludable. El sentido de libertad la sensacin de bienestar y seguridad la creacin de una atmsfera de serenidad y alegra, el placer de lo que se hace, la satisfaccin de necesidades biolgicas, el perfeccionamiento de actitudes, el

El sue"o es el estado fisiolgico como perdida del conocimiento del cual puede despertar el individuo con estmulos sensoriales u otros. Es una repuesta adaptativa que aumenta la oportunidad de supervivencia y est regido por factores psicolgicos, sociales y biolgicos. El sue"o como parte del ciclo vigilia@ sue"o es una de las formas para recuperar la energa perdida durante el da y por tanto genera descanso fsico y mental. NO"(AS PA"A IN#%CI" Y CONT"OLA" EL S%EBO< (&&,5# &onocer el ciclo vigilia@ sue"o /*#+(6E#7(&,5# )os ritmos fisiolgicos o ciclos circadianos son patrones repetitivos de actividades cada =A h, en condiciones normales, como el sue"o, la glucemia, la capacidad sensorial, minerales en sangre. Estos pueden tener variabilidad individual e influencia de ambiente e!terno. )os impulsos dolorosos y de sensibilidad propioceptiva influyen en la porcin mesencef lica del sistema reticular activador, produciendo un estado normal de vigilia. El enc%falo tiene una actividad el%ctrica que varia ante cualquier e!citacin y se manifiesta en ondas cerebrales, percibidas en el electroencefalograma. Estas se clasifican en Z, [, \ y $ ? las = primeras presentes en el estado de vigilia, actividad mental, estados tensinales por frustraciones y trastornos cerebrales. El sue"o es la suspensin normal peridica de los procesos integrativos que se desarrollan en la corteza cerebral debido a la interrupcin de estmulos aferentes sensoriales y eferentes motrices. 4roducen anulacin del consiente de la atencin de la interpretacin intelectiva y de la iniciativa motriz? sin embargo se conservan activos varios reflejos o movimientos involuntarios. )os ciclos de sue"o aparecen de A a C veces en el curso de la noche? cada ciclo dura de NE a <=E min.

 El tiempo requerido para la vigilia es de <B a <Q h, y para dormir es variable: o 3eci%n nacido <A a <Q h. o #i"os <E a <A h. o (dolescentes y adultos G a N h. )as fases del sue"o son: S%EBO NO"(AL de movimientos oculares lentos o de ondas cerebrales lentas. $e caracteriza por la lentitud y sincronizacin de ondas. $egn su profundidad, tiene cuatro estadios: ,. ,nicia con sopor y adormecimiento. El ritmo Z se torna irregular estas ondas est n presentes en la vigilia y en la actividad cerebral moderada. E!isten relajacin y disminucin respiratoria. II. $ue"o ligero aparece apro!imadamente a los <E minutos del estadio. ,.@ (parecen husos o r fagas de ondas de <= a <A ciclosRseg. entre cortados por una gran onda lenta. ,,,. 4eriodo de transicin con disminucin de ondas cerebrales desaparicin de husos de sue"o ligero y aparicin de ondas de = a > ciclosRseg. (umenta el tono vagal, el relajamiento muscular en casi total por la inactividad del nmero de impulsos aferentes. $i se despierta al individuo en este estadio, presenta desorientacin en tiempo y espacio. IV. $ue"o profundo. +escenso de la tensin arterial frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria y temperatura corporal. Este sue"o propicia descanso y restablecimiento del organismo. S%EBO PA"A#'9ICO o de movimientos oculares mas r pidos dura de B a =E min. en los que aparecen desincronizadas de ondas [ y $. E!iste actividad mental tan intensa como el estado de vigilia requiriendo por estos mayor consumo de o!igeno hay dificultad para despertar? el tono muscular se deprime, las frecuencias cardiacas y respiratorias son irregulares y los movimientos oculares son r pidos. En esta etapa se producen los sue"os o sucesiones de im genes y smbolos relacionados con e!periencias vivenciales que revelan pensamientos y sentimientos del individuo? su interpretacin permite reconocer conflictos entre el conciente y el inconciente, y su ausencia puede causar irritabilidad, polifagia y nerviosismo. En psicoan lisis se estudia el contenido manifiesto que es producto del trabajo del sue"o, y el contenido latente constituido por deseos reprimidos. 7erminada esta fase, el individuo despierta brevemente o retorna al estadio , del sue"o. Kay alteraciones en vigilia cuando e!iste estado de coma por lesin mesencef lica en el rea de vigilia, o por lesiones hipotal micas. $on trastornos del sue"o: o ,nsomnio: falta de sue"o o cambio notorio en el patrn percibido de sue"o. o Kipersomnia: sue"o e!cesivo patolgico. o #arcolepsia: accesos recidivantes irresistibles de sue"o profundo. o 4esadillas: sue"os angustiantes con contenido terrorfico.

o Enuresis nocturna: miccin involuntaria que se presenta en la etapa ,L del sue"o profundo. Es frecuente en infantes y adolescentes por estr%s o problemas fsicos. o $onambulismo: realizacin de actos o deambulacin durante el sue"o profundo en el estadio ,L. (&&,5# /*#+(6E#7(&,5# &onocer las practicas ordinarias que El ciclo vigilia@sue"o se desarrolla en utiliza el pte para dormir edad temprana, as como el aprendizaje de patrones de sue"o. $on pr cticas que inducen el sue"o, el ba"o tibio, ingesta de leche tibia, lectura tranquila, msica suave. )os sedantes ansiolticos tratan la ansiedad y neurosis, en tanto los hipnticos producen sue"o. (mbos producen dependencia. ,nvestigar datos sobre el sue"o que )a evolucin del pte en cuanto a la tiene el paciente. cantidad, calidad y manifestaciones en torno al sue"o, permitir ayudar al pte intervenir satisfaccin de necesidades o solucin de problemas respectivos. )a capacidad de adaptacin que tiene el individuo para controlar su medio ambiente depende de factores como edad, nivel de conciencia, estado de enfermedad, limitaciones fsicas, elementos fsicos y biolgicos en su entorno. (tencin al individuo en la induccin y )a duracin del sue"o para reponer la conservacin del sue"o. energa perdida durante el da y mantener un funcionamiento fsico@ mental en condiciones ptimas depende de la edad, caractersticas fisiopatolgicas y ambiente. )a comunicacin en torno a dispositivos m%dicos, e! menes diagnsticos, medidas terap%uticas, recursos fsicos y humanos y normas, disminuyen estados de ansiedad. )a reduccin de estmulos provenientes de la corteza cerebral y perif%rica deprimen el sistema reticular y aparece el sue"o. *na siesta, ejercicio o actividad en el transcurso de la ma"ana, facilita la induccin del sue"o y la restauracin de

patrones normales del sue"o. T"ANS/%SI'N SAN2%0NEA Es el procedimiento a trav%s del cual se introduce por va venosa sangre total o componentes especficos para restituir o sustituir la funcin del elemento deficiente. OB9ETI6O: ,ntroducir al torrente circulatorio el o los componentes sanguneos indicados mediante un ptimo procedimiento de enfermera que brinde seguridad y confianza al paciente y que lo e!ente de riesgos. ACCIONES: <.@ &otejar datos en el formato D8$@<C: solicitud de transfusin con lo de la etiqueta que identifica el producto, especial cuidado pondr el nombre del paciente, producto indicado grupo y 3K, as como transfusiones previas y reacciones transfusionales anteriores. =.@ Lerificar indicacin m%dica: 7ipo de producto sanguneo solicitado. ;rupo y 3K. 7iempo de filtro a utilizar 7iempo de transfusin 6inistraci]n de medicamentos pre o post@transfusin. >.@ (l preparar el componente sanguneo se revisara la bolsa en busca de coloracin anormal, co gulos, burbujas de aire, enturbamiento ] perforacin. $e deber tener especial cuidado al e!pulsar todo el aire de la lnea en el purgado del equipo. A.@ (ntes de transfundir al paciente y en la cabecera de este le pedir que se identifique, si el enfermo es pedi trico y an no habla y est inconciente verificara se nombre en su pulsera B.@ $i el paciente indicado, la enfermera le e!plicara en forma sencilla y clara en que consiste el procedimiento que se le va a realizar y le pedir se cooperacin tratando de brindarle confianza y seguridad. C.@ 7oma de signos vitales: pulso, temperatura, respiracin y tensin arterial antes de iniciar la transfusin. G.@ En el momento en que se est n tomando los signos vitales pre@transfuncionales, se observara el estado de la piel tratando de detectar lesiones que durante la transfusin se puedan confundir con una posible reaccin de tipo al%rgica. Q.@ *n procedimiento ptimo de venopunci]n requiere de un cuidadoso lavado de manos, uso de guantes, cubreboca, pinza, y material est%ril? as como de jabn y una solucin antis%ptica m s efectiva Disodine:. N.@ *na vez venopunci]n el paciente las primeras gotas deber n caer lentamente y si no hay signo de alarma se ajustar el flujo de goteo para regularlo y respetar el tiempo indicado para la transfusin. <E.@ )e tomara signos vitales durante y despu%s de la transfusin, verificara regularidad del goteo y homogeneizar^ su contenido peridicamente para asegurar su flujo, observar continuamente al paciente. <<.@ $i el procedimiento transcurre sin problema y si la transfusin termina procurara mantener canalizada la vena con solucin fisiolgica durante unos minutos m s.

<=.@ &onsignara registro en el formato de verificacin de la transfusin D8$@<N: control de sangre o transfusiones en unidad de servicio. 6EN#A9ES #E/INICI'N: Es la aplicacin de una banda continua de material tejido a alguna parte del cuerpo. OB9ETI6OS: )imitar el movimiento de la porcin afectada (segurar f%rulas (segurar apsitos 4roporcionar sost%n (plicar presin /ijar al cuerpo aparatos de traccin (yudar el retorno de la circulacin venosa de las e!tremidades al corazn OB9ETI6OS #E #E EN/E"(E"0A &almar el temor y la ansiedad /acilitar la comodidad fsica 6antener el alineamiento corporal (segurar que el vendaje cumpla con el propsito previsto Evitar el contacto entre s entre dos zonas de la piel por medio de acolchonamiento adecuado 4roteger las prominencias seas por medio de acolchonamiento Evitar la estasis venosa P"EPA"ACI'N #EL PACIENTE )os microorganismos proliferan en zonas calientes hmedas, contaminadas )as heridas deben preparase as%pticamente antes de ser vendadas. El calor y la humedad prolongados en la piel pueden causar deterioro en las c%lulas epiteliales. El vendaje debe aplicarse solamente en una parte limpia y seca, no debe ser e!cesivamente grueso o grande ya que esto facilita un ambiente demasiado caliente. )os materiales porosos permiten que el aire circule m s ampliamente. E$%IPO: <. Lendas especficas =. 6edicamentos, material de curacin, equipo necesario >. &inta adhesiva A. (lfileres, grapas. Aspectos .e los proce.i ientos: (ctividad /undamento &oloque la parte del cuerpo que va a ser Ssta posicin en una posicin normal en vendada en una posicin de funcin cuanto a funcin ayuda a evitar normal deformidades y molestias. /acilita

tambi%n la circulacin de la porcin enferma. (plicar almohadillas apropiadas para )a friccin y la presin pueden causar separar partes adyacentes de la piel y traumatismo mec nico de la piel proteger prominencias seas (plicar el vendaje de la parte distal a la )a aplicacin del vendaje hacia la lnea pro!imal media del cuerpo estimula el flujo venoso de retorno al corazn. (l aplicar el vendaje asegurarse de una )a presin irregular puede obstaculizar la distribucin uniforme de la presin, al fijar circulacin sangunea y la nutricin celular el e!tremo de la venda ayuda a mantener y retardar la curacin. una presin uniforme a todo lo largo de la venda. /jelo con cinta o grapas +ejar una peque"a zona descubierta al $e debe observar directamente la final de la e!tremidad vendada, como un e!tremidad afectada para verificar la dedo. Esto no puede hacerse cuando la normalidad en la circulacin zona afectada es la distal como el mu"n de una parte amputada 6'+E)'$ 82$,&'$ +E LE#+(9E$: &ircular: %ste se utiliza principalmente para fijar en su sitio un vendaje donde se inicia y termina. Espiral: %ste es til para partes cilindricas del cuerpo. El vendaje en figura de Q: se utiliza para un vendaje ce"ido y por tanto se emplea para inmovilizacin alrededor de las articulaciones, como la rodilla, codo tobillo. En espiga: %ste es particularmente til para el pulgar, mama, ingle y cadera 3ecurrente: el vendaje recurrente se utiliza para fijar un apsito sobre la cabeza, un mu"n o un dedo. '8$E3L(&,'#E$ 'bservar con frecuencia en busca de signos de problemas en la circulacin. Ler si hay palidez, eritema Denrrojecimiento: cianosis, adormecimiento, edema y frialdad de los tejidos. )a secrecin u olor anormales pueden indicar una zona de presin o infeccin. 3egistro: (notar en donde se aplic el vendaje que partes abarca, como se encuentra %sa zona y lo que refiere el paciente y adem s las caractersticas que observamos.

8"EAS #E LA %NI#A# $%I"7"2ICA )as infecciones en la zona quirrgica corresponden a =BP de las enfermedades nosocomiales, y el E.BP originan la muerte. Estas situaciones acarrean alteraciones psicolgicas al paciente, familiares y profesionales de la salud.

4ara reducir el riesgo de infecciones en la unidad quirrgica, los procedimientos deben basarse en la utilizacin de recursos y aplicacin de t%cnicas basadas en principios cientficos para prevenir infecciones a los pacientes sometidos a intervenciones altamente invasivas, as como proteger a los profesionales de la salud de infecciones causadas por microorganismos patgenos en los fluidos corporales y sangre DL,K, 7b, LK8, etc.:. &on el propsito de reducir al mnimo la posibilidad de infeccin, la unidad quirrgica desde el punto de vista de la asepsia, se divide en: 8rea blanca: Es un rea que est sujeta a aire acondicionado, con presin positiva comodidad complementaria de seguridad contra la contaminacin e!terior. En esta rea se encuentran las salas de operaciones que son sitios convenientemente acondicionados para realizar operaciones quirrgicas de tal manera, que ofrezca seguridad desde el punto de vista as%ptico y comodidad para el personal y el paciente. 8rea gris: Esta rea cuenta con: &entral de enfermera $ala de cuidados preoperatorios, que es el sitio donde se traslada al paciente para proporcionarle los cuidados preoperatorios inmediatos. Lestidor de m%dicos y enfermeras: lugar destinado para que el personal m%dico y de enfermera efectu% el cambio de uniforme clnico por el quirrgico. $ubcentral de esterilizacin: servicio au!iliar de la &EyE. (nestesiologa: servicio en el que los anestesilogos tienen los aparatos de anestesia, o!igeno, gases anest%sicos, material, y equipo especifico que va a utilizarse durante la anestesia. )avabos quirrgicos: lugar en donde el personal medico y de enfermera realizan el lavado quirrgico de manos. 8anco de sangre. &uarto de utilera: sitio donde se guarda equipo en desuso, como l mparas, trpodes, etc. $ala de recuperacin posoperatoria: lugar donde se traslada al paciente despu%s de la intervencin quirrgica para proporcionarle los cuidados de enfermera necesarios hasta la recuperacin de la conciencia y la estabilidad de los signos vitales. (rsenal quirrgico: sitio donde se almacenan material y equipo necesario para el buen funcionamiento de la unidad quirrgica. 4asillos de circulacin interna. 8rea negra: Esta rea cuenta con: 'ficinas administrativas donde se encargan de llevar el control de las intervenciones quirrgicas programadas y de urgencias. &uarto s%ptico: lugar equipado con un lavabo y llave de agua para el aseo del material utilizado por el personal de intendencia. 4asillos de circulacin e!terna. C%I#A#OS #E EN/E"(E"0A EN LA %NI#A# $%I"7"2ICA

)a atencin de enfermera al paciente que va a ser intervenido quirrgicamente se delimita en tres periodos: P !OP! "TO IO: es el lapso que transcurre desde la decisin para efectuar la intervencin quirrgica al paciente, hasta que es llevado a la sala de operaciones. )a decisin puede ser planeada o urgente. Este periodo se clasifica con base en las magnitud de la intervencin quirrgica mayor o menor o bien programad o de urgencia. <.@ 6E+,(7'.@ a partir de la decisin hasta de <= o = horas antes, dependiendo de la intervencin quirrgica, ya se a mayor o menor respectivamente. =.@ ,#6E+,(7'.@ de las <= a = horas antes de la intervencin quirrgica hasta la llegada a la sala de operaciones. (&&,'#E$: las acciones de enfermera en el periodo mediato pueden ser generales o especificas, entendi%ndose las primeras como aquellas que se proporcionan a todo tipo de pacientes de acuerdo con la rutina hospitalaria establecida, y las segundas son aquellas que se proporcionan de acuerdo con el tipo de intervencin quirrgica a que va a ser sometido. )as acciones de enfermera en el periodo preoperatorio tienen como objetivo preparar psquica y fsicamente al paciente que va a ser intervenido quirrgicamente. T "#S-OP! "TO IO: es el tiempo que transcurre desde que un paciente es recibido en la sala de operaciones hasta que se retiran los campos quirrgicos. Este periodo constituye el acto quirrgico en s, y en el intervienen diversos miembros del equipo de salud, cada uno de ellos con funciones especficas, pero unidos en un objetivo comn: proporcionar la m !ima seguridad y eficiencia al paciente que ser intervenido quirrgicamente. POS-OP! "TO IO: es el lapso que transcurre desde que finaliza la intervencin quirrgica hasta que el paciente es dado de alta ya sea recuperado totalmente o para continuar la recuperacin en su domicilio. &on fines did ctico y con base en la evolucin hacia la salud del paciente, se ha divido este periodo en mediato e inmediato. <.@,#6E+,(7'.@ desde la colocacin del apsito en la herida quirrgica hasta la estabilizacin de los signos vitales del paciente. =.@ 6E+,(7'.@ a partir de la estabilizacin de los signos vitales del paciente hasta que es dado de alta o se logre la recuperacin total. '89E7,L'.@ 'btener una pronta cicatrizacin de la herida quirrgica y por tanto, lograr una recuperacin general ptima. EN/E"(E"A $%I"7"2ICA Y EN/E"(E"A CI"C%LANTES )a enfermera de quirfano proporciona cuidados al paciente que va a someterse a una intervencin quirrgica. +ebe contar con conocimientos sobre t%cnicas as%pticas, m%todos de esterilizacin y desinfeccin, tipos de anestesia, posiciones del enfermo anestesiado y ayuda al cirujano o al anestesilogo.

+,/E3E#7E$ /*#&,'#E$ <. (sistir al enfermo =. (yudar al anestesilogo >. (yudar al cirujano &omo consejera: el paciente no solo est bajo tensin, sino que tambi%n suele estar medicado OB9ETI6O: E$ 43'4'3&,'#(3 &*,+(+' +E )( 62J,6( &(),+(+ 4'$,8)E. E#/E36E3( 9E/E +E 4,$' (sistenciales: Es responsable del buen funcionamiento del departamento en lo relativo a funciones y actividades de enfermera. &oordina las actividades asistenciales del personal de enfermera. Lerifica, y participa que la atencin que se le brinda al paciente sea eficiente, con sentido humanitario y que respete su dignidad. Lerifica que se cumplan los procedimientos de aplicacin de soluciones y medicamentos prescritos por el m%dico. 43E4(3(&,5# 43E'4E3(7'3,( +E) 4(&,E#7E '89E7,L': &onocer la importancia de la historia clnica completa. &onocer los procedimientos para el ingreso del enfermo en el hospital. &omprender los principios de las rdenes preoperatorias y la preparacin adecuada del enfermo. L()'3(&,5# 43E'4E3(7'3,(: Edad (lergias 4eso 6edicamentos Estado nutricional Estado pulmonar ,ngesta y e!creta Enfermedades crnicas 3espuesta emocional (notaciones precisas de los signos vitales tomados en > momentos. ),$7( 43E'4E3(7'3,( +E &'7E9' Lerificar el permiso firmado para la operacin. 8razalete de identificacin

 ,nterrogatorio y e!ploracin fsica E!pediente +atos de laboratorio 4reparacin preoperatoria completa $e encuentre en ayuno Dma!. <= hrs.: 3etiro de prtesis si es necesario 6edicamentos preoperatorios administrados en el tiempo correcto. Lerificar que la va de canalizacin se encuentre permeable. Lerificar que el paciente no sea al%rgico a algn medicamento. $i utiliza sonda foley verificar que se encuentre vaca. (ntes de dar medicamentos al paciente que se va a operar, se vuelven a tomar signos vitales antes de la anestesia y de la operacin, son fundamentales para la comparacin. El paciente debe orinar antes de recibir el medicamento preoperatorio y antes que sea llevado a la sala de operaciones. _4'3 H*S` +ependiendo del sitio de la operacin, la vejiga llena puede ocupar mucho espacio en la cavidad abdominal y ocasionar problemas al cirujano. EN/E"(E"A $%I"7"2ICA ($,$7E#&,()E$: Es responsable de la atencin en enfermera quirrgica que requiere el paciente antes, durante e inmediatamente despu%s del acto operatorio mientras %ste permanezca en la sala de operaciones. $olicita al paciente por conducto de la asistente m%dica. 4repara y dispone equipos y materiales est%riles y no est%riles que requiere la ciruga. 4articipa con el personal m%dico durante el acto (l final del acto quirrgico ella es la responsable de informar la cuenta completa. 6antiene en todo momento el campo, instrumental y equipo est%ril, limpio y en orden. (l terminar la intervencin quirrgica, solicita la limpieza de la sala y la deja en orden. 7S&#,&'@(+6,#,$73(7,L' 3ecibe y entrega los pacientes con la informacin correspondiente a su tratamiento, evolucin y procedimientos efectuados en la sala de operaciones. Lerifica con la circulante el correcto funcionamiento de los aparatos, l mparas y equipo de la sala de operaciones. (ntes de la intervencin quirrgica solicita el instrumental en la subcentral de equipos y esterilizacin mediante el vale correspondiente.

 $olicita, recibe, entrega y controla en coordinacin con la circulante dotacin de ropa, medicamentos, materiales de consumo, equipo m%dico, instrumental y papelera. Lerifica que se registre el consumo de materiales. 3ealiza el aseo, arreglo, preparacin y entrega del instrumental y equipo utilizados. 4repara la sala de operaciones en coordinacin con la enfermera circulante, para reiniciar el ciclo. EN/E"(E"A CI"C%LANTES ($,$7E#&,()E$ 4roporciona en la sala de operaciones a la enfermera instrumentista, los bultos est%riles de ropa, instrumental, suturas, materiales, soluciones y todo lo que sea necesario para la operacin. $olicita al paciente en coordinacin con la enfermera instrumentista, al departamento correspondiente. 3ecibe e identifica al paciente y verifica la adecuada preparacin de la regin por intervenir. 3ecibe el e!pediente clnico y los estudios de laboratorio y gabinete requeridos. $olicita a la enfermera jefe de pis. &uando est% indicado, la sangre que se va a transfundir al paciente, comprueba que sea la correspondiente a este y la entrega al anestesilogo. 4articipa en el traslado del paciente a la mesa de operaciones aplicando medidas de seguridad y respeto al paciente. &olabora en la colocacin del paciente en la posicin indicada. (u!ilia al anestesilogo. &uenta instrumental, gasas, compresas y agujas junto con la enfermera instrumentista y lo informa al cirujano. (yuda al personal m%dico a vestirse con ropa est%ril 'rdena el mobiliario y el equipo para facilitar el acto quirrgico y evitar que las reas est%riles se contaminen. 3egistra el control de lquidos trans@operatorios en la forma establecida para el caso. &olaborar en la finalizacin de la operacin, colocando apsitos e!ternos, fijando drenajes y sondas, etc. &olaborar en la colocacin del enfermo en la camilla y en su traslado a la zona de recuperacin. 3ellenar los datos de la hoja de Enfermera &irculante. 4reparar el quirfano para las sucesivas operaciones. (yuda al au!iliar de servicios de intendencia a pasar al enfermo de la mesa de operaciones a la camilla y aplica las medidas de seguridad para el traslado a la sala de recuperacin. $olicita al departamento correspondiente el traslado del siguiente paciente por indicaciones de su jefe inmediato.

ETAPAS #EL #%ELO #e5inici-n 0*n mecanismo intrapsquico, mediante el cual el objeto perdido pasa a formar parte del .', incorpor ndose al .' ideal, o al superyo1 El duelo es la respuesta a una p%rdida real, perdida que puede ser la de una persona, por muerte o por separacin, o bien, la de un valor significativo: posicin econmica, trabajo, rol social, amputacin etc. El duelo es entonces una emocin normal .)a depresin, la melancola, siempre ser patolgica. +*E)' (#7,&,4(7'3,' $e trata de una respuesta normal ante la posibilidad y pro!imidad de la muerte de quien se ama? e implica, en quien lo sufre, un reconocimiento intelectual y emocional de esa realidad? al mismo tiempo moviliza mecanismos psicolgicos que sirven para alcanzar la adaptacin por la pr!ima futura p%rdida. +,/,&*)7(+E$ &'6*#E$ E# )'$ $'83EL,L,E#7E$ +ificultad para compartir el afecto y cari"o con el moribundo. +ificultad para actuar 0con naturalidad 0ante su enfermo. +ificultad para aceptar que su ser querido 0se est realmente muriendo1. +ificultad para cuidar al enfermo. +ificultad para continuar las relaciones normales. #ecesidades de la familia a) #ecesidad de una informacin clara, concisa, realista y respetuosa. b) #ecesidad de contar con la disponibilidad, comprensin y apoyo, al menos del tanat]logo. c: #ecesidad de estar todo el tiempo con su ser querido d: #ecesidad a participar en el cuidado de su ser querido. e: #ecesidad de reparar la relacin y de llegar al mutuo pendn. $entimientos ante la 6uerte 6iedo a7emor a7error D NQ P : 7risteza @(batimiento @,mpotencia @#ostalgia DNEP: 'dio @3abia @,ndignacin @bEs injustob DGBP: &ulpa @3esentimiento con +ios DNEP: +ecepcin por la 6edicina D<P: 4reocupacin@ 3echazo DNQP: &uriosidad @3esignacin DQP: (legra @E!pectacin @7ranquilidad D<P: Etapas del duelo de szalita

#os habla de tres etapas ,dentificacin total con la persona amada Escisin de la identificacin 3econsideracin minuciosa del vnculo

Etapas del duelo de Ocbler@ross: <: #egacin y aislamiento: )as personas se resisten a la idea de estar muriendo =: ,ra: )a negacin es sustituida por la rabia, la envidia y el resentimiento? surgen todos los por qu%. )a ira se desplaza en todas direcciones, an injustamente contra la gente y contra +ios. >: 4acto Dregateo:: $urge la fase de intentar llegar a un acuerdo para intentar posponer la muerte. A: +epresin: la perdida en si no es real, si no que surge como un repliegue de la cate!is con p%rdida del propio .o. 4or eso la desvaloracin de la autoestima es sntoma comn a toda depresin. B: (ceptacin (tencin al paciente moribundo El periodo en que el enfermo sufre consecuencias de la enfermedad irreversible y que acaba con la muerte se denomina 0agona1. 4eriodo con cargas de dolor, deterioro fsico, angustia, que evidentemente disminuye la vida de los pacientes. 0El que est muriendo1 0El que va a morir1 4roblemas de salud del enfermo a) +olor: Es el sntoma m s frecuente en la enfermedad terminal y el m s temeroso. )a prevalencia del dolor aumenta a medida que evoluciona la enfermedad y %ste es uno de los factores que m s afecta la calidad de vida. b: ,nsomnio: 3elacionado con el dolor, al alterar su bienestar Dpostura forzada, calor etc.: y angustia espiritual. c) (nore!ia: ,ncapacidad del paciente para la ingesta, ya sea por su propia enfermedad, pero tambi%n influyen factores como el miedo al vmito, fatiga, alteraciones de la boca y el e!ceso de medicamentos. d) #auseas y vmitos: /recuentes en la fase final de la enfermedad, ya sea por obstruccin intestinal, estre"imiento, distensin del tracto digestivo etc. e) +isnea: +ificultad para respirar. Es el sntoma principal en la fase avanzada, siendo el pronstico muy grave a corto plazo. f) (lteraciones de la mucosa bucal: $equedad de boca, por la escasa o nula ingesta lquida va oral. g) 3iesgo de afectacin del tejido corneal en los ojos: 3elacionado con el estado de conciencia y disminucin de la secrecin lacrimal. h) 3iesgo de ulceras por presin: )a inmovilidad para mantener la postura corporal adecuada, la afectacin a nivel de conciencia y la humedad de la piel, ya sea por sudoracin e incontinencia urinaria favorecen la presencia de escaras. &uidados post@mortem

*na vez que el m%dico haya certificado el fallecimiento del enfermo, procederemos a llevar a cabo los cuidados post@mortem. A orta)a iento< 6aterial ;uantes $ banas 6ascarilla Etiquetas 4inzas 6aterial de aseo

8ata Lendas (lgodn 8olsas de basura 7oalla

7%cnica a: &olocarse los guantes. b: 4oner el cuerpo en posicin de decbito supino y alineacin recta con una almohada bajo la cabeza para elevarle junto a los hombros y as impedir el estancamiento de sangre en la cara que provocara cambios de color. c: 3etirar todos los apsitos sucios, vendas, tubos y cat%teres. &ubrir las heridas o incisiones abiertas con un nuevo apsito limpio y peque"o. d: 3ealizar el aseo de todo el cuerpo y poner especial cuidado en la limpieza de boca, dientes y encas. e: 4einar el cabello. f: 7aponar con algodn todos los orificios naturales: boca, fosas nasales, odos, recto y, en la mujer, vagina. g) &olocar las prtesis dentales en la boca y cerrarla. Esta operacin se efecta colocando la mano en forma de copa bajo el mentn y ejerciendo una ligera presin, anud ndola fuertemente a la cabeza. &errar los ojos si est n abiertos, ejerciendo una presin suave con las yemas de los dedos. $u no 4ermanecen cerrados, se coloca una torunda de algodn hmeda sobre cada uno. h: &olocar los brazos sobre el abdomen, en posicin descanso. (tar las mu"ecas y tobillos con vendas y colocar con esparadrapo, la identificacin del fallecido en los tobillos. i: &ubrir el cuerpo con la mortaja o s bana, doblando la parte superior en forma de toca. $e envuelve el resto del cuerpo procurando que el doblez quede a un lado y se anuda la mortaja, a la altura de la cintura, de los codos y bajo las rodillas. j: ,dentificar de nuevo al fallecido, ahora en el e!terior, coloc ndolo de forma visible a la altura de la cintura. O: &ubrir el cuerpo totalmente con otra s bana, y pasarlo a una camilla con ruedas. Esta camilla permitir llevar con comodidad el cad ver desde la habitacin a la morgue. l: Entregar las bolsas con las pertenencias a la familia. +eben anotarse los artculos reunidos y la persona a quien se hace la entrega m: 3egistrar en la historia clnica y en las gr ficas correspondientes todos los datos de inter%s.

n: &omprobar que el parte de defuncin est% bien cumplimentado y se haya entregado a la familia. o: (notar en los registros de enfermera de evaluacin: da y hora del fallecimiento y proceso de atencin llevado a cabo. p: 3ecoger toda la documentacin de la historia.