NUEVO VIRUS INFLUENZA A H1 N1

Divisin Infectologa Hospital de Nios de la Santsima Trinidad 23 de Junio de 2009

FASES DE PANDEMIA - OMS

NUMERO DE CASOS CONFIRMADOS REPORTADOS A OMS - 22 Junio 2009

CASOS ACUMULADOS 1 10

11- 50

51 500

TOTAL
501 O MS

52.160 CASOS 231 MUERTOS

NUEVO VIRUS INFLUENZA H1 N1

La mayora se recupera de la infeccin sin necesidad de hospitalizacin o atencin mdica. En general, los niveles nacionales de enfermedad respiratoria clnicamente grave o mortal parecen similares a los niveles detectados durante los periodos de gripe estacional local, si bien en algunas zonas e instituciones se han registrado altos niveles de la enfermedad. En general, los hospitales y los sistemas sanitarios de la mayora de los pases han podido hacer frente al nmero de casos

NUEVO VIRUS INFLUENZA H1 N1

Pases con transmisin comunitaria extensa Pases en los que no se han notificado casos de infeccin pandmica Pases en transicin

Definicin de caso sospechoso

Areas con transmisin extensa
Toda persona que presente enfermedad respiratoria aguda febril (>38 C) en un espectro que va de enfermedad tipo influenza a neumona.

Areas sin transmisin extensa

Toda persona que presente enfermedad respiratoria aguda febril (>38C) en un espectro que va de enfermedad tipo influenza a neumona y que: presente sntomas dentro de los 7 das posteriores a la fecha de su salida de zonas afectadas con transmisin humano-humano sostenida (Canad, Chile, Estados Unidos, Mxico, y rea Metropolitana de Buenos Aires), o presente sntomas en los prximos 7 das de haber tenido contacto estrecho con un caso confirmado o sospechoso de influenza A (H1N1).

Estudios virolgicos
Areas con transmisin extensa
Casos de infeccin respiratoria aguda grave que requiere hospitalizacin. Casos que ingresen como estudio de laboratorio en las Unidades Centinela.

Areas sin transmisin extensa

Casos sospechosos, segn la definicin. Contactos sintomticos de casos confirmados

Indicaciones de Tratamiento
Areas con transmisin extensa
Todo paciente con infeccin respiratoria aguda grave (que requiere hospitalizacin) independientemente del tiempo de evolucin de los sntomas.

Toda persona que sea calificada como caso sospechoso y pertenezca a alguno de los grupos de riesgo para la vacunacin contra influenza estacional (segn las Normas Nacionales de Vacunacin), siempre dentro de las 48 horas

Indicaciones de Tratamiento
Areas sin transmisin extensa

Todo caso sospechoso, segn la definicin, dentro de las 48 horas de iniciados los sntomas. En todos los casos se les indicar aislamiento domiciliario por 7 das a partir del inicio de los sntomas, o ms si stos persisten.

Indicaciones de Quimioprofilaxis
Areas con transmisin extensa
Personas con factores de riesgo, contactos estrechos de casos sospechosos o confirmados. A todos los contactos que no presenten sntomas se les indicar continuar su actividad habitual. En el caso de presentar sntomas no deben concurrir a su lugar de trabajo o actividad y realizar una consulta precoz

Indicaciones de Quimioprofilaxis

Areas sin transmisin extensa

Todos los contactos estrechos de un caso sospechoso o confirmado.

Indicaciones de Quimioprofilaxis Personal de salud

Si tom medidas de bioseguridad adecuadas, no requiere quimioprofilaxis. Si no tom medidas de bioseguridad adecuadas, y tuvo alta exposicin con un caso sospechoso o confirmado, o con material biolgico de estos casos, requiere quimioprofilaxis. Si no tom medidas de bioseguridad adecuadas y tiene factores de riesgo, requiere quimioprofilaxis, independientementedel tipo de contacto con un caso sospechoso o confirmado, o con material biolgico

MEDIDAS GENERALES DE PREVENCION

Lavarse las manos con agua y jabn frecuentemente Cubrir nariz y boca con pauelo descartable cuando tosa o estornude Evite tocarse ojos, boca y nariz Evite contacto cercano (1.8 mts) con personas con sntomas de gripe Las personas con sntomas de gripe deben quedarse en su casa y reducir contacto con otras personas por 7 das desde el comienzo de sntomas, evitar viajes.

Tratamiento y Profilaxis
OSELTAMIVIR (15 mgs/ml)
EDAD
Adultos

TRATAMIENTO Cada 12 hs por 5 dias

PROFILAXIS 1 vez por da por 10 dias

Caps de 75 mg (5 ml) 15 Kgs. 30 mg (2 ml)

Caps de 75 mg (5 ml) 30 mg 45 mg 60 mg 75 mg (2 ml) (3 ml) (4 ml) (5 ml)

NIOS 12 Meses, Peso

15 a 23 45 mg (3 ml) kgs. 20 a 40 Kg. 60 mg (4 ml) > 40 Kg 75 mg (5 ml)

Tratamiento y Profilaxis
MENORES DE 1 AO Intervalo de dosis y tiempo idem > 1 ao
OSELTAMIVIR (15 mgs/ml)

EDAD < 3 Meses

No recomendado, a menos que la situacin se juzgue como crtica, debido a datos limitados para usar en esta edad

3 a 5 Meses 6 a 11 Meses

2 3 mg/kg - 20 mg. (1.3 ml) 2 3 mg/kg - 25 mg. (1.7 ml)

UN VISTAZO A LOS ELEMENTOS CLAVES

Cuidados del paciente internado

Internacin en cohorte o aislamiento, puerta permanecer cerrada Precauciones estndar, contacto, y proteccin ocular Higiene de manos, agua y jabn o alcohol gel Usar mscara de alta proteccin N95 o mayor ,en contacto con paciente Los guantes y batas no estriles junto con la proteccin de ojo deben ser puestos al entrar en el sitio de un paciente.

Cuidados del paciente internado

Cuando se traslada a otro sector debe usar una mscara quirrgica Debe limitarse la entrada a personas que realizan cuidado directo del paciente e higiene del lugar Limitar las visitas slo al cuidado y bienestar emocional del paciente Evitar visitas de personas enfermas Instruir a visitas sobre medidas de prevencin Limitar los movimientos de las visitas dentro del hospital

Duracin de aislamiento
Durante 7 das desde el comienzo de los sntomas o hasta la resolucin de los sntomas, lo que sea ms largo

Las personas con infeccin con nuevo virus influenza se consideran contagiosos desde 1 da antes hasta 7 das despus del comienzo de los sntomas. Las personas que continan con sntomas despus de los 7 das se deben considerar potencialmente contagiosasLos nios pequeos pueden contagiar por perodos ms largos.

Cuidados de una persona enferma en el hogar

Considerar las personas que requieren cuidado especial: afecciones como diabetes, enfermedades cardiacas, pulmonares, renales,asma, inmunodepresin, uso prolongado de aspirina, embarazo Considerar si necesitan tratamiento antiviral Prmanecer en casa durante 7 das despus de que comenz la enfermedad y de que la fiebre haya desaparecido Reposo Tomar muchos lquidos y electrolitos(como agua, caldos, bebidas deportivas, bebidas con electrolitos para bebs) para evitar una deshidratacin.

Cuidados de una persona enferma en el hogar

Cubrirse la boca cuando tosan y estornuden; lavarse con frecuencia las manos con agua y jabn o con una locin a base de alcohol, especialmente despus de utilizar los pauelos desechables y de toser o estornudar en las manos Evitar el contacto cercano con los dems, no ir al trabajo o la escuela si est enfermo Mantenerse atentas a los signos de advertencia (a continuacin) que pueden indicar que necesita buscar atencin mdica de emergencia

Cundo buscar atencin mdica de emergencia

Tiene dificultad para respirar o dolor de pecho; sus labios presentan una coloracin morada o azulada Est vomitando o no puede retener los lquidos que toma Signos de deshidratacin como mareo al estar de pie, no va a orinar o en si es un beb, llora pero no tiene lgrima Tiene convulsiones (por ejemplo, movimientos incontrolados)

Est menos despierta de lo normal o manifiesta confusin

Medidas para disminuir la transmisin de la influenza en la casa

Mantener a la persona enferma alejada de los otros lo ms posible (ver dnde debe permanecer una persona enferma en la casa). Recordar a la persona enferma que se cubra la boca cuando tose y que se lave a menudo las manos con agua y jabn o con una locin para manos a base de alcohol, especialmente despus de toser o estornudar. Hacer que todos los miembros del hogar se laven a menudo las manos con agua y jabn o frotndose con una locin para manos a base de alcohol. Considerar quimioprofilaxis a los convivientes segn situacin epidemiolgica

Si usted cuida de una persona enferma

Evite colocarse directamente enfrente de la persona enferma (cara a cara). Cuando cargue a un nio pequeo enfermo, haga que la barbilla del nio quede mirando hacia el hombro de usted para evitar que le tosa directamente en la cara. Lvese las manos con agua y jabn o con una locin para manos a base de alcohol despus de tocar a una persona enferma o de manipular sus pauelos usados o su ropa. Las personas que cuidan de una persona con influenza pueden contagiarse y a su vez propagar la enfermedad a los dems antes de que les aparezcan los sntomas. Por eso es importante que una persona que cuida de un enfermo utilice una mascarilla o tapabocas cuando salga de su casa para evitar transmitir la influenza en caso de que est recin infectada. Pregntele a su proveedor de cuidados mdicos si la persona que cuida de un enfermo de influenza debe tomar medicamentos antivirales para que no le contagie la enfermedad. RECUERDE SINTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA

Limpieza de la casa, lavado de ropa y manejo de la basura

Tire a la basura los pauelos y todos los artculos desechables que haya utilizado la persona enferma. Lvese las manos despus de tocar los pauelos desechables usados o productos de desecho similares. Mantenga limpias las superficies (especialmente mesas de noche, superficies de los baos y juguetes de los nios) pasndoles un trapo con un desinfectante casero de acuerdo con las instrucciones de la etiqueta del producto. La ropa de cama, los utensilios y los platos para comer que ha utilizado una persona enferma no necesitan lavarse por separado, pero es importante que nadie ms use estos artculos si no se lavan primero. Lave la ropa de cama y otras prendas (toallas) con detergente para lavar ropa y djela secar o colquela en la secadora. Cuando lleve la ropa a lavar, evite ponerla encima de su cuerpo para no contaminarse. Despus de tocar la ropa sucia para lavar, lvese las manos con agua y jabn o con un desinfectante para manos con alcohol. Los utensilios para comer deben lavarse con agua y jabn.

Proteccin de otras personas en el hogar

Una persona enferma no debe recibir visitas, a menos que sean las personas que cuidan de ella. Una llamada telefnica no conlleva riesgos, a diferencia de una visita. Procure que un solo adulto de la casa sea el que cuide de la persona enferma. Evite que una mujer embarazada sea la que cuide del enfermo. (Las mujeres embarazadas enfrentan un riesgo ms elevado de complicaciones por la influenza y debido a su estado pueden tener un sistema inmunitario debilitado). Todas las personas de la casa deben lavarse con frecuencia las manos con agua y jabn o con una locin para manos a base de alcohol, y tambin despus de cada contacto con una persona enferma o con su habitacin o su bao. Use toallas de papel para secarse las manos o asigne una toalla de tela para cada miembro de la familia. Por ejemplo, cada persona puede tener una toalla de un color distinto. De ser posible, tenga una buena ventilacin en las reas comunes de la casa (p. ej., mantener abiertas las ventanas de los baos y la cocina, etc.) Se pueden usar medicamentos antivirales para prevenir la influenza, pero consulte con el proveedor de atencin mdica a fin de determinar si algunos miembros del hogar deben tomar estos medicamentos.

Dnde debe permanecer una persona enferma en la casa

Mantenga a la persona enferma en una habitacin separada de las reas comunes de la casa. (Por ejemplo, una habitacin aparte que tenga su propio bao, si es posible.) Mantenga cerrada la habitacin del enfermo. A menos que tenga que ir al mdico, una persona con influenza no debe salir de la casa cuando tenga fiebre o durante la etapa en que suele ser ms contagiosa (en los adultos 7 das despus de que aparecen los sntomas y los ninos pueden contagiar el virus por ms de 7 das). Si las personas con influenza necesitan salir de la casa (por ejemplo, para ir al mdico) deben cubrirse la boca y la nariz cuando tosan o estornuden y usar mascarillas holgadas (quirrgicas) si es posible. Haga que la persona use una mascarilla quirrgica si tiene que estar en reas comunes de la casa o cerca de otras personas. De ser posible, la persona enferma debe usar un bao aparte. Este bao se debe limpiar todos los das con un desinfectante casero.

Utilizacin de mascarillas o respiradores

Evite en lo posible el contacto cercano (menos de unos 6 pies o 1,8 metros) con la persona enferma. Si debe estar en contacto cercano con la persona enferma (por ejemplo, cargar a un beb enfermo) intente que este contacto dure el menor tiempo posible y procure utilizar una mascarilla (p. ej., una mascarilla quirrgica) o un respirador N95 desechable. Un respirador N95 que se ajusta bien envolviendo la cara puede evitar que se filtren las partculas pequeas que se suelen inhalar a travs de los bordes de una mascarilla, pero a diferencia de las mascarillas la respiracin con el N95 se hace ms difcil durante periodos largos. Consulte ms informacin sobre las mascarillas y los respiradores en http://www.cdc.gov/H1N1flu/espanol/mascarillas.htm Las mascarillas y los respiradores se pueden comprar en las farmacias, tiendas de artculos para la construccin o ferreteras. Utilice un respirador N95 cuando la persona enferma que usted cuida requiera de tratamientos respiratorios con un nebulizador o inhalador, siguiendo las indicaciones del mdico. Los tratamientos respiratorios se deben administrar en una habitacin aparte de las reas comunes de la casa, siempre que sea posible. Las mascarillas o los respiradores N95 usados deben quitarse de la cara y botarse inmediatamente en la basura para que nadie ms los toque. En lo posible, evite reutilizar mascarillas o respiradores N95 desechables. Para reutilizar una mascarilla de tela no desechable, primero debe lavarla con detergente normal para ropa y secarla en la secadora caliente Despus de quitarse la mascarilla o el respirador N95, lvese las manos con agua y jabn o con un desifinfectante a base de alcohol.

SITIOS DECONSULTA
Ministerio de Salud SIVERCor www.msal.gov.ar www.cdc.gov OMS/OPS/WHO

SIVECor