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(Texto para fines exclusivos de Estudio. Circuios de Estudio Existencial CEE. Biblioteca Anthropos de Psicologa Existencial & Psicoanlisis. Asociacin Colombiana de Anlisis Existencial ACDAE.) Mar Lucrecia Rovaletti Universidad de Buenos Aires Buenos Aires - Argentina Ante una psiquiatra tradicional que ha condenado a la esquizofrenia a ser explicada desde la anarqua de la disgregacin, la fenomenologa considera esta experiencia como una posibilidad humana que trasciende la mera sintomato logia....la esquizofrnica constituye "una de las experiencias psicolgicas ms dolorosas y turbadoras de las cuales es posible escribir slo con temor y temblor" (Eugenio Borgna, 1995,13). La locura (Wahnsim), afirma Heidegger, no indica un pensar que fantasea cosas in-sensatas, al contrario la misma etimologa de Whan (Wana en antiguo alemn) dice referencia al sentido. Sinnen es tender, tomar una direccin hacia, pero que no est destituida de sentido. La psicosis en su dramtica, en qu medida testimonia lo que hay de irreductible y de sentido en el hombre? "Es que yo existo'? cuestionaba un paciente repetidamente. La pregunta llega profundamente al fondo de su propia existencia; es una experiencia "autntica", en el sentido exacto de Eigenllich, de esto que me es eminentemente propio, absolutamente mo, es decir ab-soluto, suelto de cualquier fundamento que no sea el acto de mi propia fundacin Y continua Maldiney (1991, 6), "... El Dasein psictico es una existencia cuya autenticidad est enjuego en su inautenticidad misma. Esta autenticidad de la existencia humana es aquella para y contra la cual lucha a la vez la existencia psictica, tanto del yo que queda en agona, es decir presa de... y bajo... los momentos crticos en los cuales se ve forado a ser o a no ser. Uno est tentado a preguntar: si la psiquiatra no ser como la "esfinge" que no conocemos porque su fijndamentacin ltima se nos oculta? Cul camino seguir entonces? Pongamos fuera de juego toda toma de posicin previa, en primer lugar toda distincin normativa, entre normal y patolgico, donde el loco "excluido en nombre de la razn..., est alienado por un saber que confirma su extraneidad y la codifica" (Foucault). Ms all de todo a priori categora! de una psiquiatra more naturalis, la "epoj" nos coloca con elfo ante el fenmeno puro, es decir ante las expresiones de los psicticos mismos, tomadas en s mismas y no a partir de sntomas o de indicios. Como bien deca Hegel en el 'Prefacio" de la Phnomenologie der Geist: "dejar que el contenido se mueva de acuerdo a su propia naturaleza", es definir el mtodo cientfico. Se trata de una bsqueda que se construye sobre la experiencia del enfermo, concediendo a esta expresin el doble sentido de un genitivo subjetivo y de un genitivo objetivo: "En un caso, se trata de la experiencia pre-terica y pre-objetiva que nosotros hacemos en presencia del enfermo, en el otro caso de la cuestin cmo se constituye para l un mundo- de- la-vida -particular que marca su experiencia, su vivencia, su comportamiento, y su manera de vivir " (Blankenburg, 49). Se busca pues describir la "extraneidad" (Entfremdug, Extranation, alienatfon) de la experiencia del enfermo y la "extraamiento" (Befremdung, tonnement) que nosotros mismos hacemos: es la experiencia frente a l de un mismo movimiento. Esquizofrnicos reflexivos Para ello, quisiera referirme a un tipo de pacientes esquizofrnicos, capaces de reflexionar sobre su propia experiencia subjetiva de la enfermedad y que hace de esta misma reflexin una estilo particular de ser-al-mundo- de- la-vida. Son los llamados "esquizofrnicos reflexivos", como Ana (Blankenburg), Ellen West (Binswanger), Elena (Morselli), Margherita (Borgna)... Escuchemos a Ana describir su propia experiencia: "Qu es lo que me falta? Algo tan Pequeo, algo tan Importante sin lo cual no se puede vivir... No era adulta ... En las cosas cotidianas ms sinples yo tengo necesidad de sostn...Cada ser humano debe saber cmo comportarse... Las bases me faltan...Hay cosas que de tal modo me son extraas. Se trata de la vida simplemente ... Los otros, yo tengo siempre que alinearme tras ellos... yo recibo las cosas siempre como los otros, pero yo no podra jams afirmarme contra los otros, yo no podra jams fiarme de mis juicios..."(Blankenburg 77-78) Pues bien, lo que le falta a Ana no es un saber particular sino el marco mismo en el cual todo saber particular adquiere sentido. Y a este marco, corrientemente se lo designa como sentido comn; ella misma insiste sobre la banalidad de esto que pregunta, sin embargo experiencia -experimenta- que esta cuestin tiene un carcter lndante: lo que a ella le falta es la confianza trascendental (HusserI), esa fiabilidad primaria. Una "admiracin de forma repetitiva se observa constantemente en ella, al mismo tiempo que una perplejidad desesperada" (Blankenburg, 101). Como seala Ana, "la existencia es tener confianza en la manera de ser.... es sin duda la evidencia natural que me falta". "Es la in-evidencia de lo evidente" (o.c. 121). Pero el problema que se nos plantea ahora es la accesibilidad de tal fenmeno. Es preciso ahora captar el fenmeno en su misma extraneidad (Entfremdung, tonnement, Alienation) comparndolo con aquella experiencia de "extraamiento" (Befremdung, Extranit) que siente el terapeuta: l mismo debe desprenderse del sentido comn y de la evidencia naturaL La epoj esquizofrnico se impone a la paciente por su misma enfermedad, poniendo fuera de juego la tesis de la realidad, que es tambin la condicin de

Esquizofrenia, sentido e insensatez

toda posibilidad de todo delirio. Sin embargo, no se trata de una puesta entre parntesis voluntario sino de una sustraccin de base. Pero digamos mejor, el paciente no puede hacer un epoj de la evidencia natural, porque previamente no lia estado plena y originariamente comprometida con ella. Por eso muchos pacientes despliegan grandes esfuerzos para conservar un mnimo de evidencias necesarias para la sobrevivencia, por el contrario el fnomenlogo lucha en una posicin opuesta, contra una resistencia que concierne casi apenas a la relacin terica del mundo. Si el trmino "alienado" significa primitivamente algo que pertenece a otro, este fuera de s seria un fuera de sentido? El "loco" es hoy un ser que est puesto para ver y clasificar, pero no para or y comprender. As se dice que tos fenmenos psicopatolgicos se manifiestan como disturbios de la comunicacin, sin embargo bajo esta incomprensibilidad engaosa no se dejan ver lneas autnomas y estructurales de organizacin que nos permiten captar ese mundo desesperado y torturado de significaciones? Cmo puede ese mundo ser sondeado y llevado a la luz de sentido? La esquizofrenia como posibilidad humana, a diferencia de la melancola, es una experiencia psictica que se manifiesta con una variable configuracin sintomatolgica y clnica, y con una oscura fndamentacin gentico-causaL Pero la esquizofrenia, rescatada de toda reificacin naturalstica en su realidad dilemtica y en su do torosa capitulacin, tambin expresa un horizonte de sentido, y adviene entonces una contra-realidad portadora de significados. De all que Morselli afirme que, "La metamorfosis del yo esquizofrnico est bien lejos de ser un fenmeno de automatismo regresivo-pasivo, o una pura consecuencia reactiva psiegena; el enfermo para soportar el peso de la disolucin y de los factores psicgenos, tiene que construirse una forma de vida, as como los esquimales construyen para protegerse un igl, la campana de nieve. " Esta imagen que capta el modo de ser constitutivo de la vida esquizofrnica poda descubrir la historia vital de Margherita, una paciente cuya experiencia psictica se acompaa de algunas expresiones poticas que nacen contextualmente al estallar la psicosis y se agotan cuando sta se apaga y se detiene. Otras veces, en el discurso psictieo, aparecen de repente imprevistas modificaciones de la conciencia de realidad, como una dolorosa irona sobre la vanidad del sueo y la fantasa, sobre su irrealidad cruel y evanescente. As Claudia, una muchacha que alucina dice : "No puedo captar si estoy al inicio o al fin, no me arriesgo a ser aqu y ahora. Estoy toda confusa: no me arriesgo a tener un punto firme sobre nada. Cualquier cosa que yo sienta, o yo vea, hace surgir dentro de m una serie de posibles interpretaciones que se suceden insensatamente y ninguna me parece clara y simple. Siento su vozla de Mauricio- cuando me habla desde el corredor. Djenme al menos con mis fantasas: con las fantasas puedo tener un hijo. Este es mi sueo. Cuesta creer que no comprenda la realidad: pero yo la comprendo. Por esto tengo necesidad de la fantasa" (Borgna, 1995, 52-53). Una metamorfosis La experiencia esquizofrnica se reduce a un manojo de escombros y un agregado anrquico de sntomas, o es una existencia dotada de sentido, aunque diversa de la nuestra? La metamorfosis psictica no se limita a arrastrar consigo una sintoniatologa clnica, esa lectura del orden del tener, sino que modifica el modo de ser y de participar-en-el-mundo de todo paciente. Esta metamorfosis de la intersubjetividad expresa una profunda modificacin del modo de comunicarse con los otros y con el mundo, es decir una evanescencia de la habitual articulacin mundana e interpersonal con la consiguiente disolucin del suelo originario (Heimat). El hombre tiene patria en la cercana del ser y se convierte en aptrida cuando se aleja del ser. La apatridad del hombre consiste en que no ha aprendido a habitar. Ser en el mundo es habitar (Heidegger muestra la raz comn entre "bin"-soy, "buan"-habitar, en sajn "wuon", en alemn "bauen", en gtico "Wunian" -estar contenbto, estar en paz y permanecer en ella), es recuperar la patria, es retrotraer la prdida de las evidencia naturales (Blankenburg) Hay un extraarse que est marcado por la prdida de la familiaridad del yo, del cuerpo y del mundo y por la desaparicin de los habituales vnculos mundanos e interpersonales. Esta experiencia de "extraneidad" (Entfremdung), seala Heidegger, es un exiliarse de la familiaridad y un encaminarse a otro lugar, como son los de la alteridad y de la inquietud. Pero qu significa la raz Fremd? Fremd (fram en alemn antiguo) significa propiamente avanzar, hacia otro lugar, en camino hacia, es cercar un mbito donde poder quedarse, es un encuentro con aquello que ya le ha sido pre-reservado. El que es extranjero va cercando un lugar donde poder quedarse como caminante, y 110 vaga sin destino y como a ciegas. El extranjero sigue la voz que apenas a l le ha sido develada y que lo conduce al lugar que es suyo. Sin embargo el trmino fremartig, generalmente dice referencia a aquello que no es familiar, que no atrae sino que ms bien pesa e inquieta. El esquizofrnico en este dirigirse se encuentra aislado y camina en el desierto de la incomprensin y del silencio, que es ms doloroso que toda agresin y todo rechazo. La soledad traduce entonces la nostalgia de un retorno a la patria perdida y la nostalgia de una presencia que lo acompae escuchndolo. De qu modo, nuestra tarea permite captar este nudo de significaciones cuyas lneas de destino parecen bifurcarse a las nuestras? As Alejandra dice "No s quin soy yo que hablo o si soy un eco de m": eliminada de su historia y del devenir, sin patria y sin morada, su existencia est anulada. No slo se siente profundamente cambiada y transformada, sino se vive como destituida de toda intencionalidad. No hay dialctica mis atroz que aquella antinmica entre ser ya muerta y el desear la muerte, esencial en la esquizofrenia de Alejandra. Pero la experiencia de ser-ya-inmersa en la muerte no es sino una expresin de extraneidad cuando Dega a k intensidad y raaicalidad de esta paciente. En k psicosis, k extraneidad, esta infinita incognoscibilidad del propio yo y del propio cuerpo que no son ni siquiera vividos como vivenciados, se propaga hasta extinguirse cualquier comunicacin con la realidad personal y csica, hasta quitar todo significado de la propia existenck y aquella de tos otros de s. La fascinacin de la muerte voluntaria

La esquizofrenia en su apariencia de pramo desrtico, es cruzada por la vida y la muerte: por esta vida que se regenera en las distintas modalidades de ser dotadas de sentido y por esta muerte, esta experiencia recndita de la muerte posible que se inserta en el horizonte de algunos esquizofrnicos con una fascinacin a lo inefable, a esa otra parte de la vida. As Helena, la paciente de Morselli dice: "Ahora estoy en la otra vida, en la cual veo lias ta algunas veces los ngeles y yo entiendo la msica. Pero siento que esto no es justo, que esto es un poco el mundo de la locura; todo cambia alrededor, Ud. tambin me parece despreocupado, alejado de m ...Ud. es el doctor M., pero lo veo como de lejos. Quisiera retrame de la vida real, pero algo me atrae que es ms tuerte que mi \fe desdoblo, lo entiendo ... Una vida como sta no puedo vivirla y me evado a la otra. Es verdad que en "este mundo" yo estoy ms prxima del alma, del paraso de Dante, pero se es muy pequea -dice secndose la frente-; me siento alejada de la vida, no tengo ms sentimiento; me siento despegada de todo ... Prefiero tanto ms el otro mundo (su condicin de italiana); Ud. tambin est a l l y all con Ud. puedo volver a reunir las cumbres del alma. Aqu estoy disminuida. Por qu deja Ud. que me entusiasme, me abata, que me hunda? Explqueme cmo se hace esta "cosa" all, que me arrebata y me arranca de la vida..." El riesgo del suicidio no sota se da en la melancola sino tambin en la esquizofrenia, aunque con una modalidad diversa y una motivacin diferente. No nos interesa aqu plantear una estadstica, sino ms bien analizar los modos como surge el suicidio, con los cuales se confronta la psiquiatra en su inseguridad y en su riqueza, en su debilidad cognoscitiva y en su conflictividad metodolgica. En la melancola, el suicidio tiene una forma lineal de continuidad y accin que por lo menos en parte pueden ser analizados tericamente. En la experiencia esquizofrnica, en cambio, las cosas se presentan ms intrincadas e imprevisibles. El suicidio adviene, a veces, en el contexto de la descompensacin aguda cuando por ejemplo fenmenos alucinatorios auditivos (voces) le sugieren acciones auto-destructivas a las cuales no se anima a sustraerse, vctimas de un poder desconocido e impenetrable. Pero el suicidio esquizofrnico parece delinearse, en particular, cuando la enfermedad se vaca de sus sntomas y se encamina tambin a la resolucin. Qu sucede en estos casos? No hay certezas. Algunos se precipitan en la sugestin de la muerte voluntaria, cuando una larga enfermedad con remisiones y recadas han marcado su historia vital. El suicidio es vivido como la nica salida de una situacin insostenible y perdida: es una muerte que nace sobre la huella de una resolucin obstinada e inexorable, alimentada por la conciencia de sufrimiento. Toda condicin de aislamiento y de soledad interior moviliza desconsuelos y decisiones desesperadas que ahogan toda estrategia teraputica. A veces la cancelacin fermacolgiea de los sntomas, deja detrs de s una condicin de vaco emocional y de insignificancia existencial que solo el suicidio puede llenar. Para Austral" la existencia psiciica y su fatal desenlace, veamos una. de las historias ms fascinantes que escribiera Binswanger: Ellen West. Si -como ella dice- refirindose al sentido ltimo de la enfermedad mortal (Kierkegaard), el tormento de la desesperacin consiste en el hecho de no poder morir y que la muerte como ltima esperanza no llega ms de improviso, el suicidio asume el significado "desesperadamente" positivo; y el acercarse a la muerte se transforma en una experiencia satisfactoria y triunfal. En efecto, slo en el suicidio anegando en su desesperacin. Ellen West arriesga a ser hasta en k profundidad de s misma, aceptndose y reconocindose en su radical autenticidad. Por eso Binswauger dir que 'Ta fiesta de la muerte no ha sido sino la fiesta del renacimiento de su existencia". Cuando la existencia humana no se puede realizar sino en la renuncia a la vida, la existencia se hace "existencia trgica". Qu significa esto en la existencia de Ellen West? Buscando resueltamente la muerte como su horizonte definitivo de sentido, asume la decisin de lograrlo terminando con la vida: rechazando el ideal de delgadez al cual ha estado ligada en el curso de su vida, comienza finalmente a alimentarse y se libera de todo sentimiento de culpa. Binswanger dice que esta fiesta de la existencia es una fiesta de despedida, pero esto no lastima su estado de nimo feliz y exultante, salvo das despus cuando tome el veneno mortal A los 18 aos, Ellen dice que "la melancola se extiende sobre su vida como un pjaro negro que est en la emboscada"; a los 21 aos, considera que "Ja muerte es la felicidad ms grande de la vida, tal vez la nica. Sin la esperanza de un fin, la existencia sera insoportable. Slo la certeza que el fin, antes o despus debe llegar me consuela un poco". Con la muerte voluntaria se configura el cumplimiento de su vida. En su suicidio y en su destino marcado por una experiencia psictica tan radical, Binswanger capta la expresin ltima y significativa de su vida, es decir su epifana misteriosa e in-aferrable. Como bien seala Borgna, aqu uno experimenta la incapacidad infinita de todo discurso y la disolucin vertiginosa de todo saber. Una existencia entre la libertad y la escisin El discurso de la muerte voluntaria presenta aspectos complejos y enigmticos. Cules son las reas de libertad y de escisin que all se confrontan y que empujan a la existencia herida a la fra y solitaria atmsfera de la des-razn? Cul es la libertad e i-libertad con la cual el suicidio puede ser realizado? Cul es la autonoma respecto a las causas "patolgicas" y cul su dependencia a ellas?. El misterio que sella el instante cercano y lejano de la ltima decisin, cie a toda posibilidad de desciframiento o de interpretacin. El esquizofrnico, en su extraedad se lia quedado sin patria, y en su nostalgia la busca sin hallarla. Desfallece y se mata? O todava va en busca de la tierra perdida? Las motivaciones con las cuales se presenta un suicidio en el contexto de una experiencia esquizofrnica, son complejas y heterogneas. Aristteles en su Etica a Niemaco, dice que el hombre por pertenecer a una patria, a la sociedad y por su actividad, no tiene el derecho de privarle de su presencia mediante el suicidio. Para Jaspers, por el contrario, "Solamente el hombre, una vez que puede darse cuenta de la muerte, se encuentra delante de la posibilidad del suicidio. El no sota puede conscientemente poner en peligro su vida sino puede tambin decidir si quiere o no vivir. La muerte vuelve a entrar en la esfera de su libertad. " Sin embargo considera, que "quien ha participado de cerca del drama de un suicidio, si est dotado de algn sentido de humanidad y est de algn modo

inclinado a ver claras las cosas del alma, encontrar que no hay uti motivo nico que pueda slo desde s explicar su advenimiento. Al fin de cuentas, permanece siempre un misterio", aunque la va ms simple y ms cmoda sea aquella de atenerse a una hiptesis de Ja enfermedad mental, colocando al problema del suicidio. Pero es as?. Muchas veces, aquello que arroja a alguien al suicidio es el estado insoportable de angustia, como en las melancolas. "El origen primero e incondicionaao del suicidio permanece un secreto para la persona singular, y no puede revelarse a ios otros" (Jaspers). Un tiempo que ha perdido la esperanza? Todo suicidio dice referencia al tiempo, al tiempo que ha perdido la esperanza y a la tentativa desesperada de arrancarle al fiituro su secreto y su imprevisibilidad. Cuando el advenir se hace evanescente y lbil, y el pasado no es sino la repeticin de un sufrimiento sin fin, el suicidio deviene la posibilidad ms radical. Entre el advenir como imposibilidad y el advenir ya consumado y descifrado, la muerte voluntaria traduce la expresin ltima y radical de una de un tiempo clausurado. Para Ana, mientras una supresin de la evidencia daba lugar a una nueva evidencia, la existencia era an posible. Pero cuando la evidencia y la no evidencia no pueden dar lugar a una nueva relacin, la unidad de la realizacin del Dasein se pierde y ella se suicida. As tambin Ellen busca trascender para ser, pero como un ser sin cuerpo, y en ese intento de ser "allende el mundo" slo logra una vuelta a la nada. Su muerte es ese llvame de vuelta, "crame una vez ms pero crame mejor de lo que soy ahora", para no sentirse vaca, abandonada, rota, cscara intil. En su existencia segada por la muerte voluntaria, se vislumbra finalmente la nostalgia desesperada de una patria perdida y deseada. REFERENCIAS Azorin, J.. et Tatossian, A.: "Significaron de la phnomnologie en psychiatrie", Psychologie Medicale, 1988, 20, 12, pp. 1723-1727. Binswanger, L.: 'El caso de Ellen West" en R. MAY et al., Existencia; nueva dimensin en Psiquiatra y Psicologa, Madrid, Gredos, 1964. Blankenburg, W.:La perte de l'evidence naturelle, Paris, P.U.F., 1991. Borgna, E.: Come se finisse il mondo. Milano , FeltrineUi, 1995. Callieri, B.: Quando vince l'Ombra, Problemi di Psicopatoloia CEnica, Roma,Citt Nova, 1982; "La ambigedad existencial del suicidio", Relaciones, N 86, Julio de 1991. Cargnello, D.: "L. Binswanger e ilprobleme della schizofrenia", Rivista Sperimentale di Freniatria e Medicina Legale delle Aenazione Mcntali, vol CVI, Fase. II, pp. 227-274.; Vol. CVI., 1982, Fase. V, pp. 859-893; Fedida, P. y Schotte, I. (eds.): Psychiatrie et Existence, Grenoble, Milln, 1991. Fedida, P. (ed): Phnomnologie, Psychiatrie, Psychanalyse, GREUP, Acte du Colloque, Paris, Echo-Centurion, 1987. Galimberti, U.: Psichiatria e Fenomenologa, Milano, Feltrinelli, 1987. Heidegger, M.: "George Trakl" enUnterwegs zur Sprache, Neske, Pfllingcn 1957. Jaspers, K.: La mia philosophia, Torino, Einaudi, 1948. Maldiney, H: Penser l'homme et la folie, Grenoble, Miflon, 1991 'Daseinanalyse: phnomnologie de Texistant?", en R. Fdida, Phnomnologie, Psychiatrie, Psychanalyse, Phnomnologie, Paris, GREUP, Echo-Centurion, 1986, pp. 9-27. Morsel, G. E.: "Esiste un'attivit psicopatologiea origina le?" En G. Gamma (a cura d i): La esistenza psicopatologica, Torino, Minerva Medico, 1975, pp. 255-268. Tatossian, A. Tatrique Psychiatrique et Phnomnologie", enP. Fedida, (ed): Phnomnologie, Psychiatrie, Psychanalyse, Paris, GREUP, EchoCenturion, 1986, pp.123-13. Waldenfels, B.: "La experiencia de lo extrao en la fenomenologa de Husserl" Escritos de Filosofa (Buenos Aires), Ao XI, N 21-22, Enero-Diciembre de 1992, pp. 3-20; "Lo propio y to extrao", Escritos de Filosofe (Buenos Aires), Ao XTV, N 27-28, Enero-Diciembre de 1995, pp. 149-162.

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