ALIVIO DEL DOLOR DURANTE LA LABOR DE PARTO Y EL PARTO

Alivio del dolor durante la labor de parto y el parto Los cursos sobre parto pueden ensearle tcnicas de respiracin y relajacin que le ayudarn a soportar el dolor experimentado durante la labor de parto y el parto mismo. El grado de dolor que se siente durante el parto, es diferente en cada mujer. Para algunas mujeres, las tcnicas aprendidas en los cursos de parto son suficientes para aliviar sus dolores y no necesitan ningn medicamento. A otras mujeres les gusta la alternativa de tener a su disposicin medicinas para aliviar el dolor durante la labor de parto y el parto mismo, y cuando stas se utilizan, pueden ayudarles a hacer la experiencia del parto ms placentera. Evaluar las opciones Al sopesar sus opciones para aliviar el dolor durante la labor de parto y el parto, infrmese sobre todas las diferentes alternativas disponibles, hablando con su mdico u otro profesional de atencin mdica. Puede ser que haya una opcin que entre las otras, sea la ms recomendable para usted. Muchas mujeres toman la decisin de tener un parto natural, antes de entrar en la labor de parto y luego cambian de idea. Otras planean tomar medicamentos para el dolor y luego llegar al hospital cuando el beb est por nacer, y el nacimiento ocurre antes de que tengan una oportunidad de recibir el medicamento. Siempre es mejor que conozca sus opciones antes entrar en la labor de parto. Analgsicos sistmicos Un "analgsico sistmico" es una medicina que alivia el dolor y que es inyectada en su vena o msculo. Esta medicina acta en todo su sistema nervioso y no slo en cierta parte de su cuerpo. Puede ser que el dolor disminuya y que no desaparezca por completo. Estas medicinas normalmente no hacen ms fcil la labor de parto o evitan las contracciones, pero pueden provocar somnolencia tanto a usted como a su beb. A algunas mujeres, los analgsicos les permiten sobrellevar la labor de parto y les ayuda a sentirse ms relajadas. Por otro lado, algunas mujeres se quejan de un sentimiento incontrolable de perder el control. Bloqueo Epidural Un "bloqueo epidural adormece o insensibiliza la parte inferior de su cuerpo. Un mdico especialista o anestesilogo inyecta la anestesia en la parte baja de la espalda. La inyeccin se aplica en un pequeo espacio al exterior de la medula espinal y se inserta en su espalda un tubo pequeo y suave (catter). Se retira la aguja y la medicina adormecedora puede ser administrada en forma continua o en pequeas dosis a travs del tubo, por el tiempo que se requiera. Este bloqueo disminuye el dolor de las contracciones uterinas y de la expulsin del beb a travs de la vagina. (Vea una presentacin ilustrada de un bloqueo epidural.) Normalmente se suministran dosis bajas porque esto es ms seguro para usted y el beb. Una vez que la medicina hace efecto (10-20 minutos), usted deber sentirse mejor, pero todava puede sentir alguna presin en la espalda o en el recto a medida que la cabeza del beb desciende. La seguridad relativa de un bloqueo epidural es avalada por muchos estudios clnicos exhaustivos. Ha habido muchos informes recientes que indican que el bloqueo epidural noest relacionado con el incremento de partos por cesrea. A pesar de que es una prctica comn no iniciar un bloqueo epidural antes de los 3 o 5cm de dilatacin cervical un estudio reciente sugiere que realizar un bloqueo epidural en o antes de los

3cm de dilatacin, no incrementa el riesgo de un parto por cesrea, con frceps o ventosa obsttrica, en comparacin con un bloqueo tardo. Aunque escasos, existen ciertos riesgos relacionados con los bloqueos epidurales: La presin sangunea puede bajar temporalmente, lo que podra provocar que el ritmo cardiaco del beb se torne ms lento. Los lquidos son administrados por va intravenosa para ayudar a mantener su presin sangunea estable. Usted tambin puede necesitar recostarse de lado para facilitar la circulacin de la sangre, y usted puede recibir medicamento para hacer subir su presin arterial. Si usted est muy adormecida, el bloqueo epidural puede dificultar an ms hacer bajar y empujar al beb hacia el canal vaginal. Algunas mujeres experimentan un corto perodo de reduccin de las contracciones uterinas, pero muchas estn tranquilas y su proceso de labor de parto ocurre segn lo esperado o incluso hasta ms rpido. Si la labor se retrasa, su proveedor de atencin mdica puede darle medicamentos para acelerar sus contracciones. Puede experimentarse dolor de cabeza, pero esto no es comn. La medicina podra entrar al lquido espinal y provocar mareo temporal, dificultad para respirar o un ataque, pero esto es muy raro. Pueden sentirse escalofros, aunque stos se presentan con frecuencia durante la labor de parto, incluso sin la epidural. Bloqueo Espinal Un bloqueo espinal es similar al epidural y tambin proporciona un gran alivio. La diferencia es que la medicina se administra una sola vez en su espalda y la reaccin dura de 1 a 2 horas. El bloqueo espinal frecuentemente se practica a mujeres que estn dando a luz en forma vaginal y cuando, con frceps o ventosa obsttrica, es necesario ayudar al beb para que salga del canal vaginal. Los posibles efectos secundarios son los mismos de un bloqueo epidural. Tanto el bloqueo epidural como el espinal puede utilizarse en partos por cesrea. Otra forma de bloqueo espinal es el "bloqueo sacro," el cual se aplica para adormecer el rea del trasero, el perineo y la vagina. Ms que para la labor de parto, ste es utilizado para el parto mismo. Bloqueo espinal-epidural combinado El bloqueo espinal-epidural combina tanto el bloqueo espinal como el epidural y puede proporcionar un alivio mucho ms rpido para el dolor. Con frecuencia es usado cuando las mujeres estn en una labor muy activa y quieren alivio inmediato. Bloqueo epidural "caminante" Este tipo de epidural est diseado para reducir la sensacin de dolor al tiempo que permite que la madre mueva sus piernas. La mayora de las mujeres en realidad no pueden caminar con este tipo de epidural, pero s tienen mayor capacidad para mover sus piernas. Anestesia local (Bloqueo pudendo) La anestesia local es una medicina adormecedora que es inyectada por su obstetra en el rea vaginal y rectal, al momento del parto. Normalmente, sta se aplica para disminuir el dolor al momento que el beb est naciendo y para adormecer el rea en caso de necesitarse una episiotoma.

Cuando se inicia su trabajo de parto, puede ser que necesite un poco de alivio del dolor para ayudar a lidiar con las contracciones. Hay varias opciones para el alivio del dolor. Todos ellas tienen algunas ventajas y algunas desventajas. Este artculo le contar ms acerca de cada opcin. Usted puede usar las frases incluidas en la parte inferior de esta hoja para indicar a su partera lo que le gustara utilizar. Recuerde, usted puede cambiar de opinin sobre la opcin para el alivio del dolor, una vez que comience su trabajo de parto. Tambin hay cosas que usted misma puede hacer para ayudarse con el trabajo de parto. Puede probar: calor - una bolsa de agua caliente colocada en la espalda, el abdomen o la ingle le ayudar a relajar los msculos tensos y aliviar el dolor. Un bao caliente puede ayudar tambin. respirar - concentrarse en su respiracin le ayudar con cada contraccin. Inhale profundamente al comienzo de la contraccin. Respire por la nariz y exhale por la boca. Como usted exhala, trate de relajarse. descansar - Trate de descansar durante las primeras etapas del trabajo de parto y entre las contracciones ms adelante. Le ser mucho ms fcil hacerle frente al parto si no estar agotada. posiciones Intente diferentes posiciones hasta que encuentre una en la que se va a sentir ms cmoda. Usted podra: Pngase de pie y apyese en la cama o su pareja. Arrodllese y apyese en el asiento de una silla. Arrodllese con una pierna levantada para hacer espacio en la pelvis para que su beb pueda salir. Pngase en cuatro patas para ayudar a aliviar el dolor de espalda. Sintese un rato en una silla, luego levntese y camine. Gire las caderas cuando pueda para conseguir que su beb se mueva. Entonox (gas con oxgeno) Entonox, tambin llamado como gas con oxgeno, es un gas compuesto de 50 por ciento de oxgeno y 50 por ciento de xido nitroso. Usted respira el gas a travs de una boquilla en el comienzo de cada contraccin. El gas ayudar a aliviar el dolor de las contracciones. Ventajas: Fcil de usar. Desventajas: No permanecer en su organismo. Es un analgsico leve. Contiene oxgeno que es bueno para su Puede sentir nauseas. beb. Reseca la boca Puede ser utilizado para los nacimientos en casa y/o agua. Petidina Petidina es una forma sinttica de morfina. Se le podr administrarse petidina por medio de una inyeccin o por medio de un gotero intravenoso. Petidina es un analgsico que tambin le ayudar a relajarse. Ventajas: Le ayuda a relajarse.

 Se la puede administrar su partera. Apto para ser utilizado en un parto en casa.

Desventajas: Puede causar sueo o mareos. Puede provocar nauseas o vmito. Puede retrasar el trabajo de parto. Anestesia epidural La anestesia epidural es una inyeccin en la parte baja de la espalda. La inyeccin adormece el cuerpo desde el ombligo hasta las piernas y los pies para que no sienta el dolor de las contracciones. La anestesia epidural slo puede administrarse si usted tiene a su beb en el hospital. Ventajas: Ms del 90 por ciento de las mujeres obtener alivio completo del dolor. Su mente estar totalmente clara. Puede ayudar a controlar la presin arterial alta. Puede volver a controlar su trabajo de parto y restaurar su confianza. Una dosis baja de anestesia epidural puede aliviar el dolor y permitir que se mueva libremente. Pregntele a su partera si su hospital ofrece ese tipo de anestesia. Desventajas: Puede encontrar que una pequea parte de su vientre no ha sido anestesiada. Por lo general, tiene que permanecer en cama. Puede necesitar un gotero de suero en su brazo si su presin arterial baja. Es probable que necesite un catter en la vejiga. Necesitar que alguien le indique cundo deba pujar. Puede aumentar la duracin del trabajo de parto. Los latidos cardacos de su beb necesitaran control adicional despus de cada dosis. Mayor probabilidad de tener un parto con frceps o ventosa. Puede causar problemas para orinar. En raras ocasiones, una dosis grande puede causar problemas respiratorios de corta duracin en su beb. TENS TENS significa "Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation". Se traduce cmo Estimulacin Nerviosa Elctrica Transcutnea. TENS es una mquina que produce impulsos de energa elctrica, que ayudan a prevenir las seales de dolor de su vientre a su cerebro. Ventajas: Fcil de usar. No limita su motilidad. No tiene efectos secundarios duraderos. No afecta a su beb. Puede utilizarse durante un parto en casa.

Puede afectar la respiracin de su beb y hacer que tenga sueo por algunos das. Su beb puede necesitar una inyeccin tan pronto como nace para revertir los efectos de la petidina en su organismo.

Desventajas: No todos los hospitales ofrecen esta opcin. Probablemente tendr que comprar o alquilar la mquina TENS para si misma. Slo puede ayudar durante la primera parte del trabajo de parto. Posiblemente se la tendrn que sacar para realizar el monitoreo electrnico del corazn de su beb.

NATURALEZA E INTENSIDAD DEL DOLOR DE PARTO

El dolor de parto es un dolor agudo, de inicio y final bien definido y de una gran variabilidad individual. En numerosos estudios se ha demostrado la severidad del dolor durante el trabajo de parto. As Melzack y cols. (1-2) en sus estudios sobre el dolor de parto en primparas y multparas y a travs del cuestionario de McGill para la valoracin del dolor encuentran: Alrededor del 60% de las primparas y del 36% de las multparas experimentan un dolor severo, muy severo o intolerable. Las caractersticas del dolor de parto varan de acuerdo a su evolucin. Las tcnicas de psicoprofilaxis y preparacin del parto slo consiguen una disminucin modesta de la severidad del dolor. La intensidad del dolor es alta, muy superior a entidades como el dolor que aparece en pacientes oncolgicos no terminales, el dolor artrtico, neuralgia postherptica y/o problemas dentales El dolor de parto presenta tres tipos de patrones diferente: dolor abdominal asociado a las contracciones, dolor en la regin inferior de la espalda asociado tambin a las contracciones y un dolor continuo en la regin inferior de la espalda. Los dos primeros son de intensidad variable a medida que progresa el parto y el ltimo es de mayor intensidad sin grandes cambios a lo largo del parto. Parece evidente la severidad del dolor de parto y corrobora lo postulado por el Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologa en el ao 93: el dolor de parto constituye per s una clara indicacin para el empleo de tcnicas peridurales en la gestante, ms all de cualquier consideracin de tipo mdico(3) 1.2 Mecanismos etiopatognicos del Dolor de parto. La aparicin del dolor va ligada a la aparicin de las contracciones uterinas y a los cambios de las estructuras distensibles del canal de parto. Por lo tanto las caractersticas del dolor varan a medida que avanza el parto, distinguindose tres tipos de dolor segn el estadio de parto .