CAPTULO II MARCO TERICO 2.1. Enfermedades de transmisin sexual (ETS).

Las enfermedades de transmisin sexual tambin conocidas como ETS, son infecciones adquiridas por contacto sexual. Los pacientes pueden contraer enfermedades de transmisin sexual cada vez que tienen relaciones sexuales sin proteccin con una pareja que ya est infectada o que porta alguna de las enfermedades de este grupo. (Salud.es, 2011) Los organismos que causan enfermedades de transmisin sexual pueden pasar de persona a persona a travs de los fluidos corporales como la sangre, el semen o fluidos vaginales. Es posible contraer enfermedades de transmisin sexual de algunas personas aunque parezcan perfectamente saludables. Algunos

portadores de enfermedades de transmisin sexual, ni siquiera son conscientes de estar infectadas. (Salud.es, 2011) Las enfermedades de transmisin sexual tienen una amplia gama de sntomas. Los signos y sntomas figuran en la lista a continuacin son los ms comunes, pero ocurren en diferentes combinaciones con diferentes

infecciones. (Salud.es, 2011) Los plazos de la infeccin a los sntomas y de la infeccin inicial a avanzado la enfermedad, tambin varan de una enfermedad a otra. Los primeros signos y sntomas de algunas enfermedades de transmisin sexual, se producen poco despus de que el paciente se encuentre expuesto a un agente de transmisin sexual, que se conoce como infeccin primaria o aguda. (Salud.es, 2011) Los sntomas de infeccin primaria son (Salud.es, 2011):

Puede pasar desapercibida.

Una llaga o un grupo de llagas o bultos, con o sin dolor, en los genitales o en el rea bucal o rectal.

Dolor o ardor al orinar. Secrecin del pene. Flujo vaginal. Sangrado vaginal inusual. Dolor, inflamacin de los ganglios linfticos, especialmente en la ingle, pero a veces ms generalizada.

Fiebre y otros sntomas parecidos a la gripe. Aparecen unos das a tres meses despus de la exposicin, dependiendo del organismo.

Se puede atribuir a una causa no infecciosa, como una fatiga fro, o irritacin de la piel.

Los sntomas y la enfermedad se pueden resolver en unas pocas semanas, incluso sin tratamiento, pero la progresin de las complicaciones ms tarde, o la repeticin, es normal debido a las prcticas higinicas. (Salud.es, 2011) La enfermedad avanzada: Cuando la enfermedad evoluciona provocando una sintomatologa adversa mucho ms virulenta. Meses o aos despus de la infeccin primaria todava se pueden padecer signos, y en algunos casos la sintomatologa se presenta de manera crnica (Salud.es, 2011):

Llagas o bultos en cualquier parte del cuerpo. Llagas genitales recurrentes. Erupcin cutnea generalizada. Dolor durante el coito.

Dolor escrotal, enrojecimiento e hinchazn. Dolor plvico. Absceso en la ingle. Infecciones asociadas con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Infertilidad. Para algunas infecciones, neurolgicos o problemas cardiovasculares. Cncer.

Ms de 30 virus, bacterias y parsitos causan enfermedades de transmisin sexual. Muchos de estos organismos dependen casi por completo en la transmisin sexual para sobrevivir. Algunos de los microbios responsables de las patologas son (Salud.es, 2011):

Las bacterias que causan la gonorrea. Las bacterias que causan la sfilis. Las bacterias que causan la uretritis, cervicitis y enfermedad inflamatoria plvica.

Las bacterias y los parsitos intestinales que causan dolor rectal y anal, a veces con diarrea grave.

Los organismos unicelulares que causan la uretritis, vaginitis, cervicitis y enfermedad inflamatoria plvica.

Los virus que causan el cncer cervical y anal. Los virus que causan herpes genitales.

El riesgo de contagio de una ETS depende del sexo, edad y las prcticas sexuales, as como los estilos de vida de sus socios potenciales. Los factores generales de riesgo incluyen (Salud.es, 2011):

Ser sexualmente activo: Algunas de las actividades conllevan un alto riesgo de transmitir infecciones. Las actividades con conllevan un mayor riesgo son el sexo anal y el vaginal.

A partir de la actividad sexual a una edad temprana, la posibilidad de contraer una ETS o de quedar embarazada es mayor.

Tener relaciones sexuales de alto riesgo, dentro de la vagina o siendo penetracin anal con un compaero infectado que no est usando un condn de ltex, transmite algunas enfermedades con gran eficacia.

Tener mltiples parejas sexuales, no slo al mismo tiempo pero con el tiempo, tambin es un factor de riesgo.

Uso de alcohol o drogas recreativas: Estos hbitos reducen las inhibiciones y deteriora el juicio, por lo que es ms propenso a asumir riesgos sexuales

Ser joven: Casi la mitad de los casos nuevos de enfermedades de transmisin sexual cada ao se dan en personas entre las edades de 15 y 24 aos.

Ser mujer: En todas las edades, las mujeres son ms propensas a tener complicaciones graves enfermedades de transmisin sexual, tales como la infertilidad, que los hombres.

Tener relaciones sexuales con hombres: Tanto si eres hombre o mujer, parejas sexuales masculinas poseen un mayor riesgo.

2.2. Virus de Papiloma Humano (VPH).

Papiloma o Condiloma significa protuberancia crnica y son conocidos como verrugas genitales. Se trata de una de las enfermedades de transmisin sexual ms comunes y una de las menos conocidas. (Crespo, 2010) El virus del papiloma humano es un grupo grande de virus de los cuales se han identificado ms de 100 tipos, de stos cerca de 40 son transmitidos sexualmente e infectan el aparato genital masculino y femenino. El virus del Papiloma Humano produce infecciones de piel y afecta tambin las mucosas del tracto ano-genital, oral (boca y garganta) y respiratorio. (Crespo, 2010) El virus de papiloma humano tambin puede causar crecimientos planos anormales en el rea genital (vagina, uretra y ano) y en el cuello del tero (la parte ms baja del tero que se extiende a la vagina). La evolucin de las lesiones es imprevisible: pueden desaparecer, crecer o permanecer estables. (Crespo, 2010) Aunque la infeccin es provocada por los mismos tipos de virus en el varn y la mujer, las lesiones difieren clnica e histolgicamente (Crespo, 2010):

Mujer: Blandas. De color gris o rosa, pedunculadas y suelen encontrarse en racimos. Las zonas ms afectadas son la vulva, la pared vaginal, el cuello uterino (son causantes de cncer), la piel de alrededor de la zona genital (perin) y el ano.

Varn: Blandas. Las presentes en el pene suelen ser lisas y papulares. Mientras que las del perineo asemejan a una coliflor. A menudo, aparecen primero en el prepucio (tejido que cubre el pene) y el glande, y luego en el escroto (piel externa de los testculos) y la regin perianal.

Como en la mayora de las ocasiones, el virus del papiloma humano no da sntomas ni seales, es probable que muchas personas estn contagiadas con el virus del papiloma humano an sin saberlo. Algunos de estos sntomas del virus del papiloma humano son (Salud y Familia, 2010):

Un aumento del flujo vaginal.

Un sangrado vaginal al tener relaciones sexuales, o al terminar. La presencia de prurito en el pene, el escroto o el ano. Una mayor humedad en el rea de las verrugas.

Sin embargo, las verrugas genitales ocasionadas por el virus del papiloma humano pueden estar acompaadas por comezn, dolor o ardor en el rea de los genitales. Algunos de los lugares donde se encuentran mayormente las verrugas genitales son (Salud y Familia, 2010):

En las mujeres las verrugas genitales pueden encontrarse en el interior de la vagina o alrededor de sta, en el crvix y en la piel cercana. Tambin es posible encontrar verrugas en la zona anal.

En los hombres las verrugas genitales pueden encontrarse en el pene, en el escroto, las ingles o muslos y dentro del ano y alrededor de ste.

En el VPH, los factores de riesgo pueden ser (Secretaria de Salud Pblica, 2007):

Inicio de vida sexual activa a temprana edad (antes de los 20 aos). Adolescentes con vida sexual activa. Gran nmero de compaeros sexuales. Enfermedades de transmisin sexual o inflamacin del cuello del tero persistente o recurrente.

Virus de inmunodeficiencia (VIH Sida) el cual se asocia tanto a que prevalezca la infeccin por VPH como a que sta progrese a lesiones malignas.

Solo una pequea parte de las infecciones crnicas por VPH evolucionan a cncer crvicouterino. Se han encontrado algunos factores de riesgo que son determinantes para que se d esta evolucin (Secretaria de Salud Pblica, 2007):

Conducta sexual: El inicio precoz de las relaciones sexuales y el nmero de compaeros sexuales, aumentan el riesgo.

Consumo de tabaco: Las mujeres fumadoras tienen mayor riesgo de padecer cncer de crvicouterino, debido a que el moco cervical tiene una concentracin elevada de sustancias provenientes del tabaco.

Mujeres con alto nmero de embarazos: los cambios hormonales que ocurren durante el embarazo favorecen el desarrollo de las infecciones de VPH.

Sistema inmunolgico deprimido: factores genticos, enfermedades como el SIDA, medicamentos, drogas, etc. que provocan una disminucin en el sistema inmunolgico de la persona, predispone al desarrollo de cncer ante la presencia de la infeccin por VPH en cuello uterino y ano-genitales.

Uso prolongado de anticonceptivos: se ha vinculado con la persistencia de infecciones por VPH. Se estima que las mujeres que utilizan anticonceptivos por ms de cinco aos, duplican el riesgo de contraer cncer crvicouterino.

No existe un tratamiento especfico para combatir el virus del papiloma humano, pero existen tratamientos para las enfermedades que causa el virus del papiloma humano. Algunas de las opciones de tratamientos para las condiciones asociadas a la aparicin del virus del papiloma humano son (Salud y Familia, 2010):

Eliminar las verrugas genitales. Existen diversos tratamientos para quitar las verrugas genitales provocados por el virus del papiloma humano como son: la electro-cauterizacin que usa la electricidad para cauterizar las verrugas genitales; la crioterapia, una forma de remover las verrugas genitales a travs del fro; el uso de lser para remover las verrugas genitales; la escisin con asa electro-quirrgica: instrumento corta las verrugas; con qumicos de aplicacin tpica que irn desapareciendo las verrugas genitales en el lapso de semanas.

El cncer de cuello uterino puede ser mejor y ms eficazmente atendido cuando es diagnosticado en su etapa inicial.

Adems, se encuentra disponible una vacuna del virus del papiloma humano. La vacuna del virus del papiloma humano sirve a modo de prevencin y que debe ser aplicada a nias y mujeres de entre los 9 aos y hasta los 26 aos. (Salud y Familia, 2010) El virus de papiloma humano ahora se conoce como la causa mayor de cncer crvicouterino. Algunos tipos de virus de papiloma humano se conocen como virus de "bajo riesgo" porque raramente se convierten en cncer; pero hay otros que pueden llevar al desarrollo de cncer y estos se conocen como de alto riesgo o asociados con el cncer". (Crespo, 2010) 2.3. El cncer. La palabra cncer deriva del griego karkinos (), significa 'cangrejo'. Se dice que las formas corrientes de cncer avanzado adoptan una forma abigarrada, con ramificaciones, que se adhiere a todo lo que agarra, con la obstinacin y forma similar a la de un cangrejo marino, y de ah deriva su nombre. Se considera a veces sinnimo de los trminos 'neoplasia' y 'tumor'; sin embargo, el cncer siempre es una neoplasia o tumor maligno. (Wikipedia ) La palabra cncer, sinnimo de carcinoma, se aplica a los neoplasias malignas que se originan en estirpes celulares de origen epitelial o glandular y no a las que son generadas por clulas de estirpe mesenquimal (sarcomas). (Wikipedia ) Cncer es un trmino usado para enfermedades en las que clulas anormales se dividen sin control y pueden invadir otros tejidos. Las clulas cancerosas pueden diseminarse a otras partes del cuerpo por el sistema sanguneo y por el sistema linftico. (Instituto Nacional de Cncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU.) El cncer comienza en una clula. La transformacin de una clula normal en una tumoral es un proceso que abarca varias fases y suele consistir en la progresin de una lesin precancerosa a un tumor maligno. Estas alteraciones son el resultado de la interaccin entre los factores genticos de una persona y tres

categoras de agentes exteriores, a saber (Organizacion Mundial de la Salud, 2011): Carcingenos fsicos, como las radiaciones ultravioleta e ionizantes. Carcingenos qumicos, como el amianto, componentes del humo de tabaco, aflatoxinas (contaminantes de los alimentos) y arsnico (contaminante del agua de bebida). Carcingenos biolgicos, como las infecciones causadas por determinados virus, bacterias o parsitos. La incidencia de esta enfermedad aumenta con la edad, probablemente porque se van acumulando factores de riesgo de determinados tipos de cncer. La acumulacin general de factores de riesgo se combina con la tendencia de los mecanismos de reparacin celular a perder eficacia con la edad. (Organizacion Mundial de la Salud, 2011) Ms del 30% de los cnceres podran evitarse modificando o evitando los siguientes factores de riesgo (Organizacion Mundial de la Salud, 2011): El consumo de tabaco. El exceso de peso o la obesidad. El consumo insuficiente de frutas y hortalizas. La inactividad fsica. El consumo de bebidas alcohlicas. La infeccin por el VPH. La contaminacin del aire de las ciudades. El humo generado en la vivienda por la quema de combustibles slidos.

Hay ms de 100 diferentes tipos de cncer. La mayora de los cnceres toman el nombre del rgano o de las clulas en donde empiezan. Los tipos de cncer se

pueden agrupar en categoras ms amplias. Las categoras principales de cncer son (Instituto Nacional de Cncer de los Institutos Nacionales de la Salud de EE. UU.):

Carcinoma: cncer que empieza en la piel o en tejidos que revisten o cubren los rganos internos.

Sarcoma: cncer que empieza en hueso, en cartlago, grasa, msculo, vasos sanguneos u otro tejido conjuntivo o de sostn.

Leucemia: cncer que empieza en el tejido en el que se forma la sangre, como la mdula sea, y causa que se produzcan grandes cantidades de clulas sanguneas anormales y que entren en la sangre.

Linfoma y mieloma: cnceres que empiezan en las clulas del sistema inmunitario.

Cnceres del sistema nervioso central: cnceres que empiezan en los tejidos del cerebro y de la mdula espinal.

En el 2008, la OMS y el Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cncer, organismo especializado que depende de ella, colaboran con organizaciones de las Naciones Unidas en distintas esferas de la prevencin y control del cncer a escala internacional con el fin de (Organizacion Mundial de la Salud, 2011): Aumentar el compromiso poltico con la prevencin y el control del cncer. Generar y divulgar conocimientos para facilitar la elaboracin de mtodos de control del cncer basados en datos cientficos. Preparar normas e instrumentos para orientar la planificacin y ejecucin de las intervenciones para la prevencin, la deteccin temprana, el tratamiento y la asistencia. Facilitar la formacin de redes amplias de asociados en pro del control del cncer en los planos mundial, regional y nacional.

Fortalecer los sistemas de salud local y nacional. Prestar asistencia tcnica para la transferencia rpida y eficaz de las mejores prcticas a los pases en desarrollo;

Coordinar y realizar investigaciones acerca de las causas del cncer humano y los mecanismos de la carcinogenia, y elaborar estrategias cientficas para la prevencin y el control del cncer.

2.4. EL Cncer Crvicouterino (CaCu). El cncer crvicouterino es un tipo frecuente de cncer en mujeres, y consiste en una enfermedad en la cual se encuentran clulas cancerosas (malignas) en los tejidos del cuello uterino. (Instituto de Salud del Estado de Mxico) El tero es el rgano hueco, en forma de pera invertida, donde se desarrolla el feto. El cuello o crvix uterino es una abertura que conecta el tero con la vagina (canal de nacimiento). (Instituto de Salud del Estado de Mxico) El CaCu afecta al extremo inferior del cuello uterino, tambin denominado crvix. La gran mayora de cnceres cervicales son carcinomas de clulas escamosas (planas) que revisten el crvix. El desarrollo de cncer de crvix es gradual y toma aos. El carcinoma cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las mujeres. (Galeon) Las primeras anormalidades detectables en las clulas superficiales del crvix se denominan displasias, que es un estado anterior a la malignidad. sta podr evolucionar a cncer preinvasivo, que slo se propaga a las capas ms superficiales del crvix, y posteriormente se extiende a las capas ms profundas y a otros rganos de la pelvis. (Galeon) Existen muchas interrogantes sobre la causa del cncer crvicouterino, actualmente se ha observado que el 99% de los canceres estn relacionados con

la infeccin por virus del papiloma humano (VPH). (Instituto de Salud del Estado de Mxico) El VPH una infeccin de transmisin sexual muy comn, que puede producir lesiones en el tero o matriz, aunque afortunadamente estas lesiones generalmente no progresan, especialmente entre las mujeres jvenes. (Instituto de Salud del Estado de Mxico). Generalmente, el sistema inmunolgico del cuerpo combate la infeccin y el VPH desaparece por s mismo. (Shannon, 2007) Los factores de riesgo del cncer crvicouterino son (Instituto de Salud del Estado de Mxico): Inicio de relaciones sexuales antes de los 18 aos Infeccin por virus del papiloma humano Mujeres de 25 a 64 aos de edad Mltiples parejas sexuales (del hombre y de la mujer) Antecedentes de haber padecido enfermedades de transmisin sexual Tabaquismo Desnutricin Deficiencias de antioxidantes Pacientes con inmuno-deficiencias Nunca haberse practicado el estudio citolgico.

Los mdicos recomiendan la realizacin sistemtica de un Papanicolaou porque es muy efectiva en la deteccin de clulas anormales. Este estudio debera realizarse una vez al ao en mujeres sexualmente activas sexual o a partir de los 20 aos en mujeres no sexualmente activas. (Galeon) Existen dos tipos principales de pruebas de deteccin (Shannon, 2007): 1. La prueba de Papanicolaou (Shannon, 2007):

La prueba de Papanicolaou se usa para buscar clulas cervicales anormales. Esta prueba se realiza durante el examen plvico de la consulta de la mujer saludable; recogiendo una muestra de clulas cervicales para ser anal izada en el laboratorio.

Alrededor del 90% de los resultados de las pruebas de Papanicolaou son normales. Si la prueba resulta anormal, la mujer podra necesitar ms pruebas. En la mayora de casos, un resultado anormal de la prueba de Papanicolaou no significa que la mujer tenga cncer.

2. La prueba del VPH (Shannon, 2007):

La prueba del VPH es una forma bastante precisa de decir si el VPH de alto riesgo est presente en el crvix de una mujer. Esta prueba puede utilizar la misma muestra de clulas tomadas para la prueba de Papanicolaou o una muestra separada tomada inmediatamente despus de la muestra para el Papanicolaou.

Un resultado positivo en esta prueba significa que una mujer tiene el VPH de alto riesgo. sta debera ser observada con especial atencin para asegurarse de que la infeccin desaparezca y que ella no desarrolle clulas anormales. El resultado positivo de la prueba del VPH no significa que una mujer tenga cncer.

Un resultado positivo de la prueba del VPH tampoco es una indicacin de que su pareja haya tenido relaciones sexuales con otra persona. Una persona puede tener el VPH por mucho tiempo antes de que ste sea detectado.

Existen tratamientos para todas las pacientes con cncer cervical. Se emplean tres clases de tratamiento (FOROCANCER): Ciruga (extraccin del cncer en una operacin).

Radioterapia (radiaciones de alta energa para eliminar las clulas cancerosas).

Quimioterapia cancerosas).

(medicamentos o

"venenos"

para

eliminar

las

clulas

El pronstico (posibilidades de recuperacin) y seleccin de tratamiento dependen de la etapa en que se encuentra el cncer cervical (si est slo en el cuello uterino o si se ha diseminado a otros lugares) y el estado de salud en general. (FOROCANCER) 2.5. Las mujeres, el virus de papiloma humano y el cncer crvicouterino. El cncer es una de las enfermedades con frecuencia se habla y teme que la mayora cae en el gnero de las enfermedades de estilo de vida que se han desarrollado, con bastante rapidez, en las ltimas dos dcadas. (MEDINDIA NETWORKING FOR HEALT) La enfermedad, que era antes - en los primeros aos del descubrimiento apodado como la pena de muerte para la persona diagnosticada con l, se ha convertido en ms manejable, gracias a los esfuerzos fervientes de los investigadores y onclogos. (MEDINDIA NETWORKING FOR HEALT) Aunque la ciencia ha hecho grandes avances para desarrollar muchas estrategias preventivas y curativas para combatir el cncer, no ha sido capaz de romper el miedo y la confusin que rodea a una persona diagnosticada con la enfermedad. (MEDINDIA NETWORKING FOR HEALT) Una de las preocupaciones recientes que azota el campo de estudio sobre el cncer o la oncologa es el creciente nmero de mujeres que son diagnosticadas con cncer. (MEDINDIA NETWORKING FOR HEALT) Se estima que el nmero de muertes por cncer cervical en las mujeres en la India, es probable que aumente a 79.000 en el ao 2010, mientras que el nmero

de muertes por cncer de mama y el cncer oral se elevara a 59.000 y 53.000, respectivamente. (MEDINDIA NETWORKING FOR HEALT) Mientras que el cncer de mama es el cncer ms comn entre las mujeres, el cncer de cuello de tero llega un cercano segundo lugar y es la principal causa de muerte por cncer en mujeres en los pases subdesarrollados. Los estudios confirman que todo el mundo, para todos los cnceres combinados, la prevalencia en mujeres es mayor que en los hombres. (MEDINDIA NETWORKING FOR HEALT) Una mujer puede reducir su riesgo de cncer mediante la adopcin de un estilo de vida saludable y hacer las pruebas de deteccin del cncer derecha de su etapa de la vida. (Centers Disease Control and Prevention) La poblacin femenina originaria de Latinoamrica es considerada como de alto riesgo para desarrollar CaCu. Cada ao se reportan 68,000 casos nuevos. Estudios comparativos de las tasas de mortalidad por esta patologa, sealan que tasas ms altas corresponden a Chile y Mxico y las ms bajas Cuba, Puerto Rico y Argentina. (Hidalgo-Martnez., 2006) En Mxico el CaCu es la primera causa de muerte por neoplasias en mujeres mayores de 25 aos. El Sistema Nacional de Salud Mexicano brinda atencin mdica aproximadamente a 9,000 casos de CaCu invasor y se registran 4,000 muertes anualmente. (Hidalgo-Martnez., 2006) Sin embargo, este tipo de cncer es absolutamente prevenible y su tratamiento es relativamente fcil, cuando el diagnstico es oportuno. Sabemos que es de etiologa infecciosa, pero desde la perspectiva de la salud pblica, estamos conscientes de que los programas de control no han funcionado como se esperaba. (Hidalgo-Martnez., 2006) Existe un programa nacional de Deteccin Oportuna del Cncer (DOC), mediante la prueba de Papanicolaou (Pap), desde 1974 en Mxico, el CaCu sigue siendo

una de las principales causas de muerte para las mujeres mexicanas. En nuestro pas ha sido difcil establecer y mantener un programa de tamizaje efectivo. El examen de Pap no es un examen de diagnstico. Es una prueba de tamizaje que detecta a las mujeres que pueden tener lesiones en el cuello del tero de las que no las tienen, las cuales son la mayora. Los resultados del examen no siempre son "exactos". (Hidalgo-Martnez., 2006) Gran parte de estos casos de CaCu se desarrollen en mujeres de escasos recursos o que tienen un acceso limitado a los servicios de salud, muchas de ellas no se hacen la prueba de Pap. (Hidalgo-Martnez., 2006) Las razones son variadas, entre las que destacan el hecho de que no han sido suficientemente informadas acerca de los beneficios para su salud, lo cual es un indicador que la informacin del programa de la DOC no ha permeado lo suficiente en las mujeres y sus parejas. (Hidalgo-Martnez., 2006) Otra variable puede ser, que no tienen acceso a los centros de salud que lo proporcionan gratuitamente o que han tenido experiencias negativas con el mdico u otros profesionales de salud que los atendi. Tambin hay que considerar la educacin y la formacin familiar que han recibido, la cual, no les permite sopesar la importancia de esta prueba. Por ltimo, el pudor de mujeres del rea rural. (Hidalgo-Martnez., 2006) 2.6. La adolescencia: una etapa del desarrollo humano. En las sociedades industriales modernas, el paso de la niez a la edad adulta est marcado por un largo periodo de transicin conocido como adolescencia. La adolescencia dura aproximadamente de los 11 o 12 aos a los 19 o inicio de los 20, y conlleva grandes cambios interrelacionados en todas las reas del desarrollo. (Papalia, 2005) La adolescencia ofrece oportunidades para el crecimiento, no solo en las dimensiones fsicas sino en la competencia cognoscitiva y social, la autonoma, la autoestima y la intimidad. No obstante, este periodo tambin supone grandes

riesgos. Al inicio de la adolescencia se establecen los patrones de conducta que contribuyen a esos riesgos, como el beber en exceso, el abuso de drogas, la actividad sexual, las pandillas, montar motocicleta sin casco y el uso de armas de fuego. (Papalia, 2005) Erik Erickson: identidad frente a conflicto de identidad. Erickson deca que la tarea principal de la adolescencia es resolver la crisis de la identidad frente a conflicto de identidad para lograr convertirse en un adulto nico con un sentido coherente del yo y un papel que sea valorado en la sociedad. (Papalia, 2005) Los adolescentes formas su identidad en la medida en que resuelven tres

problemas principales: la eleccin de una ocupacin, la adopcin de valores en qu creer y por qu vivir y el desarrollo de una identidad sexual satisfactoria. Los adolescentes que resuelven de manera satisfactoria esa crisis desarrollan la

virtud de la fidelidad y fe sostenidas o un sentido de pertenencia a un ser querido o a los amigos y compaeros. (Papalia, 2005) La fidelidad es una extensin de la confianza. Se vuelve importante confiar en uno mismo. Al compartir pensamientos y sentimientos, un adolescente aclara su identidad tentativa al verla reflejada en los ojos de los seres queridos. Las mujeres a diferencia de los hombres desarrollan la identidad a travs de la intimidad, no antes. (Papalia, 2005) La sexualidad en la adolescencia.

Dos preocupaciones importantes acerca de la actividad sexual entre los adolescentes son el embarazo y los riesgos de contraer enfermedades de transmisin sexual. El mayor peligro lo corren los jvenes que inician pronto la

actividad sexual, que tienen parejas mltiples, que no usan anticonceptivos o que tienen informacin inadecuada, o desinformacin, acerca del sexo. (Papalia, 2005) La autoestima y la sexualidad en la adolescencia. Cuando llega la adolescencia, el o la joven requiere confrontar todo lo que ha aprendido con el mundo. La definicin que tenga de s mismo y el valor que otorgue a sus atributos personales, son los recursos para lograr la independencia y autonoma. La autoestima deteriorada limita su actuacin en el mundo. (Ramos, 2008) La autoestima es determinante del bienestar emocional del joven y se considera un factor protector que ayuda a las personas jvenes a superar situaciones difciles. Los sistemas de apoyo social, particularmente las relaciones con los padres y pares contribuyen a aumentar la autoestima de los adolescentes. Un buen nivel de autoestima y bienestar emocional permite a los adolescentes desarrollar una serie de habilidades personales y facilita la toma de decisiones que llevan a una vida sexual ms saludable. Por el contrario, la baja autoestima se ve implicada en los problemas de salud tales como depresin, suicidio, anorexia nerviosa, delincuencia, conducta de riesgo sexual y otros problemas de ajuste (Santrock, 1998; Juszczak y Sadler, 1999) Shutt-Aine Jessie, 2003). De acuerdo con Carol Gilligan el sentido femenino del yo no se desarrolla mediante el logro de una identidad separada sino a travs del establecimiento de relaciones. Las chicas y las mujeres, se juzgan a s mismas por el manejo de sus responsabilidades y por su capacidad para interesarse por los otros y por s mismas. (1982, 1987a, 1987b, L. M. Brown y Gilligan, 1990). Papalia, 2005) Durante la adolescencia la autoestima se desarrolla principalmente en el contexto de las relaciones con los pares, en particular los del mismo sexo. De acuerdo con el punto de vista de Gilligan, la autoestima femenina depende ms de las conexiones con los otros. Algunas investigaciones sugieren que las adolescentes tienen menor autoestima que los adolescentes. (Papalia, 2005)

El equilibrio de la autoestima una forma para alcanzar la responsabilidad sexual. Un adolescente con autoestima aprende ms eficazmente, desarrolla relaciones mucho ms gratas, est ms capacitado para aprovechar las oportunidades que se le presenten, para trabajar productivamente y ser autosuficiente, posee una mayor conciencia del rumbo que sigue. Desarrollo de la autoestima en los
adolescentes. (2004, Enero 12)

Si el adolescente termina esta etapa de su vida con una autoestima fuerte y bien desarrollada podr entrar en la vida adulta con buena parte de los cimientos necesarios para llevar una existencia productiva y satisfactoria. Desarrollo de la
autoestima en los adolescentes. (2004, Enero 12)

El nivel de autoestima influye en el desarrollo y desempeo de otras actitudes

Desarrollo de la autoestima en los adolescentes. (2004, Enero 12):

1. Condiciona el aprendizaje. El joven con poca autoestima, o tambin llamada autoestima negativa, est poco motivado e interesado en aprender, encuentra poca satisfaccin en el esfuerzo porque no confa en sus posibilidades de obtener xito. Cuando valora y le da importancia a su capacidad para aprender, experimenta mayor confianza en s mismo y puede desplegar esfuerzos tendentes al logro de sus objetivos. 2. Ayuda en la superacin de dificultades. El adolescente con autoestima positiva es capaz de enfrentarse a problemas y fracasos, porque dispone de la energa necesaria para confiar en superar los obstculos. 3. Fundamenta la responsabilidad. La confianza en uno mismo constituye la base para ser capaz de responder a las exigencias de la vida cotidiana. 4. Favorece la creatividad. El nio que se valora y confa en s mismo, puede explorar nuevas posibilidades, se arriesga con respuestas creativas y originales.

5. Posibilita la relacin social. El justo aprecio y respeto por uno mismo genera seguridad personal, dota de atractivo personal y facilita las relaciones con los dems en relacin de igualdad, sin sentimientos de inferioridad o superioridad. 6. Determina la autonoma: El nio que se considera con adecuados niveles de autosuficiencia es capaz de tomar decisiones. Quien se acepta y se siente bien consigo mismo es capaz de enfrentarse a retos de forma independiente. Cuando el nivel de autoestima es bajo los nios son dependientes, incapaces de tomar decisiones, sin opinin y sin criterio. 7. Afianza la personalidad. El sujeto se siente seguro de sus posibilidades como ser independiente (seguro, confiado y autoaceptado) y como ser social (confa, valora y acepta a los dems). Un adolescente con autoestima equilibradaDesarrollo de la autoestima en los
adolescentes. (2004, Enero 12)

Acta Independientemente Elige y decide como emplear su tiempo, su dinero, sus ocupaciones. Busca amigos y entretenimientos por s solo/a Asume sus responsabilidades Acta con seguridad de s mismo/a, sin que haya que pedrselo y asume la responsabilidad de ciertas tareas o necesidades evidentes (lavar platos, consolar a un amigo, etc.). Afronta nuevos retos con entusiasmo y siento orgullo de sus logros. Le interesan las tareas desconocidas, cosas y actividades nuevas que aprender y poner en prctica; o se lanza a ellas con seguridad. Demuestra amplitud de emociones y sentimientos. De forma espontnea sabe rer, sonrer, gritar, llorar y expresar su afecto y, en general, sabe pasar por distintas emociones sin reprimirse ni ocultarse.

Es tolerante frente a la frustracin. Si algo sale mal, sabe encarar esta situacin de distintas maneras, esperando, rindose de s mismo, replicando, etc. y es capaz de hablar de lo que le entristece. Se siente capaz de influir en otras personas. Tiene confianza en las impresiones y en el efecto que l o ella produce sobre los/as dems miembros de la familia, amigos, profesores, etctera. 2.7. Enfoque gestltico. Para realizar un grupo teraputico es necesario utilizar un enfoque teraputico, en este caso utilizar el Gestltico debido a que su teora nos ayuda a que los pacientes tengan una comprensin ms profunda sobre el tema que se lleva en terapia, en particular la Gestalt se puede aplicar como tal tanto en terapia individual como grupal; por lo tanto este enfoque es idneo para el grupo teraputico para la prevencin del virus del papiloma humano y el diagnstico del cncer crvicouterino. La Gestalt (palabra alemana que quiere decir conjunto, configuracin, totalidad o "forma") es una escuela de psicologa que interpreta los fenmenos como unidades organizadas, estructuradas, ms que como agregados de distintos datos sensoriales. (Psicologa Online) La Gestalt, que ha hecho un substancial aporte al estudio del aprendizaje, la memoria, el pensamiento y la personalidad y motivacin humanas, surgi en Alemania pero se traslad a Estados Unidos en los aos treintas, cuando all se refugiaron los psiclogos alemanes Max Wertheimer, Wolfgang Khler, y Kurt Koffka, que encontraron eco receptivo en su visin de quitarle nfasis al anlisis, como detrimento de los valores humanos. La influencia de filsofos como Kant, Match y Hsserl sobre el pensamiento de los psiclogos de la Gestalt fue considerable. (Psicologa Online) La clave es enfocarse en el "aqu y ahora", no en las experiencias del pasado, y una vez situados en el "aqu y ahora" puede enfrentar conflictos pasados o

asuntos inconclusos las llamadas gestaltes inconclusas, o cosas sin llevar realmente a trmino, desde funciones muy elementales a cierre de ciclos-. Tiene una particularidad esta terapia, y es que funciona mejor, pero mucho mejor en grupos. (Psicologa Online) Las bases de la Gestalt son el aqu y el ahora, lo obvio y la toma de consciencia ("darse cuenta") de lo que hacemos realmente en nuestras vidas, cmo lo hacemos y qu es lo que queremos o necesitamos en realidad (y cmo podemos conseguirlo). (Psicologa Online) La propuesta de que todo lo que percibimos es el resultado de procesos organizadores, de carcter no innato, y por tanto la realidad que nos rodea no es absolutamente determinante, nos hace dueos de la libertad de percibir infinidad de realidades alternativas alterando controladamente los principios organizadores de nuestra consciencia. (Psicologa Online) Al igual que en otras terapias humanistas, la Terapia Gestalt es un enfoque holstico de la experiencia humana, asume la tendencia innata a la salud, la integridad y la plena realizacin de las potencialidades latentes, promueve la propia responsabilidad de los procesos en curso y conciencia sobre las propias necesidades y su satisfaccin. (Psicologa Online) Esta terapia moviliza el pasado vivido por cada uno y establece un contacto con el presente y un intercambio favorable con el entorno. Cambia el " por qu" por el "cmo" otorgando perspectiva y orientacin. (Psicologa Online) Utiliza tcnicas vivenciales, el experimento y el laboratorio. Antepone la espontaneidad al control; la vivencia, a la evitacin de lo molesto y doloroso; el sentir, a la racionalizacin; la comprensin global de los procesos, a la dicotoma de los aparentes opuestos. (Psicologa Online) 2.8. EL DARSE CUENTA (CONCIENTIZAR).

2.9. Grupo teraputico o psicoterapia de grupo. La psicoterapia de grupo es una forma especial de terapia en la cual un grupo pequeo se rene, guiado por un/a psicoterapeuta profesional, para ayudarse individual y mutuamente. (Silva, 2008) Todas las personas se han criado en grupos, ya sea en la vida familiar o escolar, como trabajadores o como ciudadanos. Nos desarrollamos como seres humanos siempre en ambientes grupales. No es diferente la psicoterapia de grupo. Provee un contexto para compartir los problemas o preocupaciones, comprender mejor la propia situacin, y aprender junto con las dems personas. (Silva, 2008) La psicoterapia de grupo ayuda a la persona a conocerse a s misma, y tambin a mejorar sus relaciones interpersonales. Nos ayuda a realizar cambios importantes para mejorar la calidad de la vida. (Silva, 2008) La terapia llevada a cabo en un grupo implica que varias personas se encuentren dispuestas a compartir la experiencia de relatar y pensar sus conflictos delante (y junto) con otros. (Fundacion Once, 2009) Hay mltiples razones por las cuales se toma la decisin de hacer terapia; se relacionan directamente con problemas que afectan la vida en el rea afectiva, social o laboral que obstaculizan al desarrollo personal y a la relacin con los pares. El motor de esa bsqueda es el sufrimiento y la necesidad de ayuda. (Fundacion Once, 2009) Integrar un grupo teraputico implica armar un proyecto compartido con otros; en quienes la persona buscar apoyo, se ver reflejada, podr disentir con ellos (o le provocar enojo hacerlo), compartir la vivencia de 'problema' en el sentido que esos 'otros cercanos' (sus compaeros del grupo) tambin sufren. (Fundacion Once, 2009) Se pone en marcha entonces, un proceso emocional que crece con la progresin del trabajo teraputico, del incremento de la confianza; de la posibilidad de

acceder al conocimiento de sensaciones y sentimientos penosos (propios y de los dems), y acceder al anlisis y elaboracin de los mismos; con la intervencin de un terapeuta especializado en el tema. (Fundacion Once, 2009) La tarea del profesional es acompaar y promover este proceso con intervenciones adecuadas, que estimulan el recuerdo y la comprensin respecto de cul es el conflicto limitante y productor de sufrimiento. (Fundacion Once, 2009) 3.8. BIBLIOGRAFA. Centers Disease Control and Prevention. (n.d.). Retrieved Septiembre 10, 2011, from http://translate.google.com/translate?hl=es&langpair=en|es&u=http://www.cdc.gov/ features/womenandcancer/ Crespo, F. S. (2010, Julio 2). Retrieved Septiembre 24, 2011, from

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