SINCOPA

Definitie

- pierdere brusca a constientei si a tonusului

postural , urmata de o revenire completa si spontana in cateva minute - prevalenta - la tineri 0,7 % intre !-!! ani - la batrani !," % peste 7! ani - frecventa - % din solicitarile #P# - $% repeta in urmatoarele 0 luni - mortalitatea la cei cu etiolo&ie nepreci'ata - "% ( primul an) - $*- % in urmatorii ani - +0 % raman fara etiolo&ie

Sincopa- Cauze cardiace

,radiaritmii - ,oala de nod sinusal - Disociatii atrioventriculare

- ,A- cardiopatie isc.emica - cardiomiopatii (/, 0) - valvulopatii (Ao) - tulburari electrolitice

- miocardite - boli cola&en% neuromusculare (Dusc.ene) - boli de&enerative (1ene&re% 1ev) - disfunctii de cardiostimulator

23 4a.iaritmii
- supraventriculare (5iA% 5lAcu transmit rapida% 4PS-) - ventriculare (4-, 5i-, 5l-, Sdr3 64 lun& primar%secundar)

3 Obstacol la flu7
- in cordul stan& - steno'a aortica%mitrala% disfunctie de prote'a - C80O - mi7om - in cordul drept - steno'a pulmonara%tricuspida - tamponada - in circulatia pulmonara - trombembolism pulmonar - 04AP primitiva%secundara - in circulatia sistemica% Dis Ao

+3 Deficit de contractie
- insuficienta cardiaca severa

!3 8ecanism mi7t
mari)

9 .ipo7ie%vasodilatatie%obstructie (DS-% tetralo&ie 5allot%transpo'itie de vase

Sincopa 9 cau'e e7tracardiace

$3 Cu mecanism primar neuro-refle7 - vasodepresoare (vaso-va&ala)
- sdr3 de sinus carotidian - situationale - mictiune%defecatie%tuse%de&lutitie - nevral&ia &losofarin&iana

23 Ortostatice (disfunctie autonoma periferica) - primara - 04A ortostatica idiopatica i'olata

- secundara - varsta inaintata - tulburari metabolice%te'aurismo'e (amiloido'a%porfirie%I/%diabet%,iermer) - neurolo&ice - infectii 0I-%sifilis - botulism - :uillain-,arre

- into7icatii 9 alcool%or&anosforice - traumatisme spinale%.ipotal%cerebel - boli cola&en (P/%1;D%,84C)

3 Dro&uri
- tranc.ili'ante (barbiturice) - antidepresive (triciclice) - .ipotensoare (8etildopa%Clonidina) - simpatectomie 8d neselectiva 9 :uanetidina

+3 Neurolo&ice
- boli cerebrovasculare - insufic3 vertebro-ba'ilara% furt de vertebrala - mi&rena - tulburari ale somnului - apnee de somn - psi.o&ene- an7ietate%cri'e de panica%depresie%isterie

!3 San&vine si metabolice
- pierderi cantitative ale aportului ener&etic si metabolic Cerebral .emora&ii%des.idratari% insuf3 S/%varice &i&ante%diuretice%vasodil - alterari calitative ale san&elui anemie%.ipo7ie% .ipocapnie%.ipo&licemie%.ipopotasemie% .ipoma&ne'emie% .ipocalcemie

Dia&nosticul sincopei
1. Anamneza
- cum/cand/unde
- boli anterioare/medicatie - antecedente familiale

2. Examen obiectiv cardiovascular/neurologic 3. Examinari paraclinice

- EK - !olter EK - testare electrofiziologica - ecocardiografie - testul mesei inclinate - ecografie "oppler carotidiana - EE - dozari bioc#imice $glicemie% aldosteron/ corticosteroizi/ catecolamine serice si urinare/ionograma&

Dia&nosticul diferential sincopei 1. LIPOTIMIE

' ' '

'

scaderea acuitatii vizuale tendinta la pierderea tonusului postural cu sau fara fenomene vegetative (tegumente reci si palide) care nu duce la pierderea constientei

.
'

!E"TI#$L
senzatia de miscare rotatorie caracteristica provocata de miscarile capului insotita de greata% voma si transpiratii reci cu constiinta pastrata

'

'

&.

Isterie
< descriere detaliata a crizelor de pierdere de constienta < in prezenta altor persoane < fara fenomene vegetative < de lunga durata < fara traumatism cranian

'.
< < < <
5.

(iperventilatia
senzatie de sla)iciune parestezii lipsa de aer caracterul respiratiei in criza
CRIZA MIGRENOASA daca se asociaza cu spasm in teritoriul bazilar pot i insotite de pierderi de cunostinta scurte

!.

E"I#E"SIE
' ' '

' '

cianotici cu te$umente calde precedate de aura cu caracter senzorial apare in orice pozitie si nu se amelioreaza culcat muscarea limbii% incontinenta urinara% ecale stare con uzionala postcriza cu somn si %sau amnezie postcriza

S INC OP A Istoric, e7amen fi'ic si ; = :

Dia&nostic S 3 vasova&ala S 3S ituationala P ost- medicamente 0ipotens3 Arteriala Aritmie (; = :)

S u&estiv ,3 cardiaca

Ne&ativ 5 ara b3 cardiaca

; = :% 0olter% S ; 5 ne& #n episod / ecurenta 4ilt test Psi.iatr 0olter 4ilt test 0olter 8asa> carotid

,oala S NC / 8N C 4 Doppler carotid an&io&rafie

Debit cardiac redus ; = : ; cocardio&rafie C ateterism C =-8, An&io&rafie% scinti& pulm

S incopa carot

T$L*$"+"I +LE CO,-$CE"II +T"IO!E,T"IC$L+"E .I I,T"+!E,T"IC$L+"E *locuri +/!

1. 0rad . 0rad

I II tip I Mo)itz (periode 1enc2e)ac3) tip II Mo)itz &. 0rad inalt '. 0rad III

*locuri intraventriculare
,/D ,/S ,locuri de ramura bilaterale ,locuri trifasciculare ,loc intraventricular difu' ,loc periinfarctic

ETIOLO0I+ *+! .I *I!

1. . &. '. 4. 6.
Cardiopatia isc3emica (I8A, CI cronica) Cardiomiopatii (primare%secundare 9 amiloido'a, sarcoido'a, 1;S, etc3) *oli infectioase (endocardite%miocardite) *oli cardiace congenitale (,A- con&enital% DSA% 4ranspo'itie de vase mari% 1;S matern) 5i)roza idiopatica a sistemului de conducere(,oala 1ev%,3 1ene&re) *oli valvulare degenerative cu calcifieri (steno'a aortica)

7. 8. 9.

Medicamente (di&itala%betablocante%blocanti de calciu) Cauze meta)olice .iperma&ne'emie) (.iperpotasemie%

*oli neuromusculare (distrofie musculara miotonica% distrofie musculara pro&resiva)

1:. Endocrine (Addison ) 11. Tumori (rabdomiom%me'oteliom%limfom) 1 . Traumatisme (interventii pe

cord%cateterism%procedee de ablatie%radiatie%accidente)

1&. *oli infectioase (endocardite%miocardite) 1'. Cauze functionale (efect va&al% sindrom sinus
carotidian)

,A- :/AD I
Prelun&ire a intervalului P" ; :% 1 sec adulti (; :%18 sec copii) prin intar'iere la nivelul nodulului A-

,A- :/AD II tip I

- Prelun&irea pro&resiva a intervalului P/
urmata de blocarea unei unde P fara raspuns ventricular , cu reluarea ciclului a3 ;=: - pro&resiva a P/ cu blocarea P - pro&resiva a intervalelor // urmata de P blocata - interval // ? 2 7 PP - ritmul poate fi sinusal% 5iA% 5lA% 4S b3 8edicamente - accentuarea blocului prin masa>ul sinusului carotidian % efort / disparitia blocului prin atropina% i'oproterenol

c3 0olter - ,A- prin mecanism va&al 9 apar% accent noaptea d3 Studii electrofi'iolo&ice 9 stimulari atriale si ventriculare cu masurarea intervalelor A-0, 0--

,A- :/AD II tip II

Intervalele P-/ constante urmate de P blocate (2@$, @2, +@ ) Dia&nostic a3 ;=: - ,A- cu unde P blocate frecvent 2@$ cu intervale P-/ constante - pau'ele ce contin P blocate sunt e&ale cu 27 PP - asocia'a frecvent bloc de ramura i'olat%bilateral

,A- :/AD III (4O4A1)

Independenta totala a activitatii atriilor si a ventriculilor

Dia&nosticul a3 ;=: - undele P nu au relatie cu comple7ele 6/S - ritmul atrial - sinusal% 5iA% 5lA% 4S - ritmul ventricular - rar si re&ulat

Indicatii de carddiostimulare *loc +! do)<ndit la adul=i

Clasa I

$3 ,loc cardiac complet, permanent sau intermitent, asociat cu complicaAii@ a3 ,radicardie simptomaticB b3 InsuficienAB cardiacB con&estivB3 c3 /itmuri ectopice d3 alte situaAii medicale care necesitB administrarea de medicamente care scad automatismul centrilor de scBpare, ducCnd la bradicardie simptomaticB3 d3 Perioade documentate de asistolie D s sau orice alt ritm de scBpare cu frecvenAe E +0 bBtBi pe minut, la pacienAi asimptomatici3 e3 StBri confu'ionale care dispar dupB cardiostimulare temporarB3 23 ,loc A- &radul II permanent sau intermitent, indiferent de tipul sau sediul blocului, cu bradicardie simptomaticB3 3 5ibrilaAie atrialB, flutter atrial sau ca'uri rare de ta.icardie supra-ventricularB cu bloc cardiac complet sau bloc cardiac de &rad Fnalt, bradicardie Gi oricare dintre condiAiile descrise la punctul a3 ,radicardia trebuie sB fie indusB de di&italB sau alte medicamente ce afectea'B conducerea A-3

*loc +! do)<ndit la adul=i

Clasa a Il/a
$3,loc cardiac complet asimptomatic, permanent sau intermitent, la orice nivel anatomic, cu frecvenAB ventricularB de +0 bBtBi pe minut, sau mai rapidB 23,loc A- &rad II tip II asimptomatic, permanent sau intermitent 3,loc A- &rad II tip I asimptomatic, cu sediul blocului la nivel intra- sau infra.isian3

Clasa a III/a
$3 23 ,loc A- &rad I ,loc A- &rad II tip I asimptomatic la nivel supra.isian (nodul A-)

-I.OCI+TI+ +T"IO!E,T"IC$L+"+

;7istenta a activitatii atriale separat de activitatea ventriculara Nu implica un ,A- , dar se poate asocia