UNIDAD III: ASPECTOS FISIOLGICOS Y FISIOPATOLGICOS DE LA

TEMA 6: EL DOLOR.

1. Introduccin
Dolor: experiencia sensorial y emocional, desagradable asociada a una lesin hstica
real o posible, o descrita en funcin de dicha lesin.
Percepcin somato-psquica: causada por un estmulo muchas veces fsica y modulado
por factores como el estado de nimo y el significado.
2. Responsabilidad de la enfermera frente al dolor.

PACIENTE
FAMILIA

ENFERMERA

MDICO
EQUIPO

3. Clasificacin del dolor.

Duracin:
- Agudo: comienzo bien definido, signos y sntomas bien definidos.
- Crnico: despus de una enfermedad, por los factores ambientales.
Intensidad: en ocasiones provoca fallos cardacos.
- Leve.
- Moderado.
- Intenso.
- Incapacitante: que deja a una persona infuncional.
Mecanismos etiopatolgicos:
- Nociceptivo somtico: dolor sordo, poco pulsatil.
- Mociceptivo visceral: emana de las vsceras, dificil den encontrar.
- Neuroptico: dolor urente (que quema)
- Mixto: tiene ambas cualidades
Caractersticas:
- Incidental o irruptivo
- Localizado: el que se origina en una zona determinada, no se irradia
- Referido: comienza en zonas profundas y se irradia a otras zonas.
- Superficial: se detecta en la superficie donde hay receptores (pies, mucosas,
dientes)
- Dolor clico: dolor abdominal agudo.
Por patrones dolorosos:
- En urgencias: dolor torcico, abdominal, extremidades
- En oncologa: efecto directo del tumor, asociado al tratamiento.

4. Etiopatogenia.
El cuerpo necesita unos receptores y vas de transmisin para transmitir o recibir
el dolor.

Transmisin-respuesta.
-

Receptores especializados: nociceptores (sensibles a cambios mecnicos,

qumicos, trmicos; estos se encuentran por todo el cuerpo.
Fibras aferentes primarias: reciben la informacin de los nociceptores y los
lleva a la mdula espinal. Hay dos tipos:
A-delta: traduce a estmulos ms rpidos.
C-delta: lentos.
Tractos nociceptivos ascendentes: son tramos que llevan el significado del dolor
desde la mdula hasta los centros superiores del cerebro.
Centros superiores: tlamos, hipotlamo o sistema lmbico. En estos queda
memoria del dolor y son los traductores del dolor. Dicen como hay que
reacciones.
Sistemas descendentes y de respuestas: se modifica la informacin y estn
colocados detrs de la mdula espinal. Manda rdenes.

Situacin de especial consideracin en el paciente con dolor.

- Dolor oncolgico en el paciente avanzado: un paciente oncolgico tiene de 25 al
60% del dolor (esto en un estudio de un enfermo normal), y en un enfermo
terminal supera el 75%.
- Dolor postoperatorio: dolor agudo, consecuente con la agresin quirrgica. Hay
otras que se llaman tenesmo que son contracciones de la vejiga. Y otro dolor que
se refiere a manipulaciones en las estructuras.
- Dolor del paciente con sida: dolor parecido al de los pacientes oncolgicos y
puede representar el 95% de la patologa. Dificil de abordar. Puede empezar en
cualquier momento.
- Dolor crnico benigno: no atenta contra la vida humana pero produce una
desorganizacin de la estructura psquica.

5. Valoracin.

Entrevista:
- Localizacin de la zona dolorosa
- Tiempo de aparicin y evolucin
- Descripcin calidad (punzante, pulsatil, compresivo)
- Descripcin del patrn del dolor ( en movimiento, deambulando, en reposo.)
- Factores desencadenantes del dolor (si lo desencadena una crisis, algn hbito,
ir al bao, comer.)
- Factores que alivian el dolor (fro, calor, posturas)
- Factores que alivia el umbral del dolor: silencio, ambiente agradable
- Intensidad: hay tres mtodos
De 1 al 10
Nada, poco, bastante, mucho.
N+palabras 1 significa nada, 2 significa poco, etc

Alteraciones de las necesidades bsicas y actividades: si se altera la

respiracin, dolor.
Impacto emocional provocado por el dolor.

Observacin.
- Cambios de conducta
- Posturas
Patrones funcionales de la salud.
- Patrn de percepcin/mantenimiento de la salud: observar si hay algn
traumatismo, intoxicacin, valoraciones segn el tratamiento que este tomando.
- Patrn nutricional/ metablico: en ocasiones el dolor altera las ganas de comer o
los medicamentos que demos, pueden provocar vmitos.
- Patrn de eliminacin: alteracin urinaria o fecal. Hay algunos opiceos que
pueden provocar estreimiento o incontinencia fecal.
- Patrn de actividad/ ejercicio: observar si el dolor afecta al movimiento del
paciente.
- Patrn del sueo/descanso: valorar el tiempo que puede dormir, las posiciones.
En ocasiones hay que buscar posiciones que disminuyen el dolor.
- Patrn cognitivo/perceptual: dificultad de expresarse.
- Patrn de autoconcepcin/autoconcepto: depresiones por no poder hacer lo que
quieres.
- Patrn de rol/relaciones: como el dolor afecta a tus relaciones sociales.
- Patrn de sexualidad/reproduccin: como altera el dolor las relaciones sexuales.
- Patrn de adaptacin/tolerancia al stress: se basa en desadaptaciones de
conducta por culpa del dolor.
- Patrn de valores/creencias: conflicotos internos del paciente.
Hallazgos fsicos.
- Respuesta vegetativa
- Nivel de conciencia: se valora la orientacin temporoespacial
- Parmetros fisiolgicos: frecuencia cardaca, respiratoria, presencia de
diaforesis, dilatacin pupilar.
- Caractersticas de la zona dolorosa: observar si hay contractura, observar la
temperatura.
- Palpacin de la zona: para ver si tiene modulaciones o simplemente ve si el
paciente le duele ms o menos al tocar.
Tcnicas y medios diagnsticos.
- Radiografas
- Ecografas
- Analticas
- Resonancias
- Ganmagrafa

6. Diagnsticos e intervenciones de enfermera.

Diag: alteracin del bienestar, relacionado con dolor manifestado por insomnio
irritabilidad.
Intervenciones:
- Favorecer el confort.
- Prevenir las complicaciones del tratamiento
- Promover la autonoma del paciente y la familia.
- Promover la comunicacin.
Diag: alteracin de la eliminacin, estreimiento relacionado con la toma de
tratamientos opiceos, la disminucin de la movilidad y dolor al defecar.
Intervenciones:
- mostrar el conocimiento de los efectos secundarios de los tratamientos.
- Favorecer el conocimiento para que se instaure un ritmo intestinal regular.
Diag: alteracin del sueo relacionado con el dolor.
Intervenciones:
- Identificar estrategias (paciente, familia) que le favorezcan al sueo.
Diag: dficit de conocimiento del paciente y familia relacionada con su enfermedad,
dolor, tratamiento
Intervenciones:
- Paciente y familia muestran su capacidad para realizar tcnicas y habilidades.

7. Medidas teraputicas.
Actividades.
- Farmacolgicas: Hay tres escalones que son los siguientes:
3

Analgsicos opioides
fuertes metadona

Analgsicos opioides
dbiles
dihidrocodena, codena,
y buperfina

1
Analgsicos perifricos no
opioides aspirinas,
aines. Estos producen
irritacin a nivel de la
mucosa y se da unido a
protectores

Las medidas farmacolgicas tienen distintas vias de admisin y son las siguientes:
- Oral
- Sublingual (absorbe rpido)
- Rectal (situaciones agnicas)
- Intramuscular (inyectables)

ciruga.

Transdrmica (administrar el medicamento justo debajo de la piel)

Endovenosa (requiere hospitalizacin)
Espinal (cara, puncin a nivle de mdula, hospitalizacin, bastantes
efectos secundarios)
Subcutnea (cmoda, econmica)

Invasivas y no invasivas.
Las invasivas deterioran al paciente y pueden ser la quimioterapia, radioterapia y
Las no invasivas son:
- Ambientales;
- Fsicas: masajes, movilizaciones, inmovilizaciones;
- Descarga: muletas;
- Higiene postural: mantener posturas correctas
- Crioterapias;
- Masaje por presin;
- Aplicacin del mentol;
- Electroterapia.
Educacin sanitaria.
-

8. Evaluacin.
-

Informar al paciente de lo que se le va a hacer.

Dar respuestas de cmo se debe de abordar el problema
Aplicacin de frmacos
Prevenir
Favorecer
Promover la autonoma
Aumentar la capacidad cuidadora.

Continua (siempre estamos comparando, observando.)

Revisar objetivos
Revisar el plan teraputico
Revisar nuevos tipos de dolor.

TEMA 7: TRANSTORNOS PRODUCIDOS POR AGENTES MECNI COS

1. Introduccin.
Las principales barreras de defensa son:
- La piel la cual es la ms importante.
- Las mucosas que estn constituidas por glndulas que segregan moco,
son membrana epiteliales.

2. La piel.
La piel tiene tres capas que son la:
- Epidermis: formado por epitelio superficial.
- Dermis: formada por tejido conjuntivo con nervios, glndulas, vasos, lo
que va a dar es sostn, elasticidad y fortaleza.
- Hipodermis: formada por tejido conjuntivo laxo, fibras de colgeno que
sirven de estructura a los rganos, msculos; formada por grandes
vasos, troncos vasculares, troncos nerviosos.
En la piel puede haber:
- Traumatismos: transtornos provocado por agentes mecnicos, casi
siempre externos y pueden producir una contusin o una herida, las
cuales vamos a explicar ahora.
A. Contusin.
Una contusin es un dao provocado por un agente mecnico en el que no se produce
una rotura de la piel.
Las afectaciones pueden ser.
- Eritema: enrojecimiento que se produce por una vasodilatacin
superficial.
- Equimosis o cardenal: cambio de coloracin, amoratado que se va
convirtiendo en verde-amarillento y va evolucionando hasta volver a su
estado inicial.
- Hematoma: acumulacin de sangre por rotura de un vaso, puede provocar
un aumento de la piel, se puede coagular, alcanza una colaracin ms
negruzca.
- Afectacin en componentes no vasculares: roturas de huesos o vsceras.
Los cuidados de la enfermera ante estas contusiones son:
- Elevar la zona afectada
- Poner frio para aliviar el dolor y bajar la inflamacin.
- Transcurridas 6-8 horas se puede aplicar calor para resolver el
problema
- Tranquilizar al paciente

B. Herida.
Se provoca una solucin de continuidad, el agente mecnico invade la piel. Tiende a
regerenerarse.
Los bordes de la herida se llaman tambin labios. S hay rotura de la piel. Se
introducen los agentes patgenos.
Se puede producir por un mecanismo del propio cuerpo y provocan herida del interior
hacia fuera (por roturas o fracturas internas)

Dolor: se provoca por irritacin de las zonas nerviosas. El dolor puede ser
variable dependiendo de
- Agente traumatizante
- Inervacin: dependiendo en lugar. Si la zona esta ms inervada hay ms
dolor.
- Velocidad: cuanto ms rpido menos dolor.
- Sensibilidad: heridas de bala, hay zonas que pueden quedar
anestesiadas.
- Factor individual: depende de la persona.
Hemorragia:
- Arterial: sale a chorro y con color ms brillante por tener mayor
cantidad de oxgeno.
- Venosa: mas lenta y mas marrn.
- Capilar: dependen de cmo sean los capilares.
Separacin de bordes.
- Caractersticas anatmica: zonas aponeurosis (tejido conjuntivo que une
los musculos y son dificil de separar) ms unidas a la piel y al tejido.
- Agente traumtico: heridas producidas por agente cortante, se separan
menos los bordes que cuando es por un golpe de una piedra.
Clasificacin de las heridas
Punzante: el objeto ejerce presin sobre una zona restringida de la piel, puede
afectar a tejidos profundos, rebasa la elasticidad.
Incisas: heridas producidas por cortes agudos (cuchillos, cristal) que producen
presin y atraccin rpida, la piel se retrae, bordes limpios, tienden a separarse,
zonas profundas, mucho sangrado, a veces se requiere intervencin quirrgica.
Contusas: aplastamiento de la piel contra el plano oseo, se provoca rotura de la
piel, con mrgenes irregulares, con piedras o accidente de trfico, laborales,
sangran menos que las incisas. Heridas sucias. Hay que examinar si hay cuerpo
extraos, sutura compleja.
Penetrantes: heridas de bordes limpios que alcanzan gran profundidad. Nos
referimos a heridas por arma blanca. Alcanzan grandes vsceras.
Heridas de bala: si hay un disparo a
- Larga distancia: heridas ms limpias, casi siempre suele tener orificio de
entrada y de salida.
- Corta distancia: te provoca un tatuaje por culpa de la plvora.
Por avulsin o en colgajo: heridos con desplazamiento den la piel.
Aplastamiento, desgarro o arrancamiento: compresin sobre los tejidos de forma
muy violenta. Separacin de bordes, irregularidad, necrosis. Un caso particular es
el Scalp (se separa la piel del crneo)
Por mordedura: heridas contusas por arrancamiento. Muy contaminantes. Las ms
importante es la de humano.

Por asta de toro: varias trayectorias, siempre son heridas viscerales, se provocan
infecciones por flora anaerobia que lleva el asta.
Heridas de metralla: graves, destruccin del msculo por introduccin de cuerpos
extraos.
Erosin: prdida de epidermis; no suele pasar a zonas profundas; roce
Abrasin: provocadas por friccin o roce.
lceras: lesiones de piel y mucosa. Pueden afectar a epitelio y a zonas profundas,
puede provocar isquemias (falta de riego)
Postquirrgicas.

TEMA 8: PROCESO DE CICATRIZACIN

1. Introduccin.
Cura: es aquel proceso en el que usamos mtodos, materiales y sustancia encaminadas
al tratamiento de las heridas. La curacin de las heridas es compleja y se ponen en
funcionamiento sistemas de proteccin.
El tipo de cicatrizacin depende del tipo de herida y de las condiciones fisiolgicas
en las que se encuentra el paciente.
Una herida se puede curar segn dos mtodos:
Cicatrizacin tisular: las clulas no tienen facilidad de reproduccin y tratan de
suplir esta falta hipertrofiandose (desarrollandose) y provocan el cierre
uniendo la herida.
Regeneracin tisular: reproduccin de las clulas, se multiplican y se cierra la
herida.
Existen dos formas de cicatrizacin:
Primera intencin: bordes cercanos, se curan con rapidez, no se suelen infectar.
Segunda intencin: heridas con prdidas de sustancias muy graves. Los bordes
de la herida se inflaman y se forma un tejido de granulacin que est muy
vascularizado y se desarrolla hasta que se forma el epitelio y el tejido
conjuntivo.
En las curas hay que seguir estos pasos.
Protocolizar las curas.
Calmar el dolor
Dejar bien la herida para que cicatrice bien.
Detener hemorragias
Prevenir infecciones.

2. Cuidados para heridas leves.

Se limpia con agua y jabn, antispticos o suero fisiolgico
Limpiar la herida de todo cuerpo extrao (de dentro hacia fuera)
Cada vez una gasa
Los bordes podemos aproximarlos con sutura
Nunca se usa el algodn
Nunca se utiliza alcohol porque quema
Observacin de los antibiticos.
Valoracin de los apositos.
Si tiene la antitetnica.
Despus de todo esto se hace una valoracin continuada.
3. Cuidados en heridas infectadas.
Limpieza como hemos dicho
Antes de 6 horas porque a partir de ese tiempo empiezan a desarrollarse los
microorganismos.
Valorar contenido purulento
Valorar si el contenido no lo podemos limpiar y si es as hay que hacer un drenaja.
Valorar el tejido necrtico que tenemos que retirar.
Pomadas que tienen antibiticos.

4. Cuidados de heridas perforante de torax.

Nunca se saca hasta que llegue el mdico
Vigilar las constantes vitales. Especialmente la frecuencia cardaca y
respiratoria.
Valorar las fracturas costales.
5. Heridas perforantes de abdomen.
Estas provoca gran hemorragia. Asi que tenemos que controlar las hemorragias.
Con la hemorragia se produce taquicardias, palidez de las mucosas y caidas de la
tensin.
No extraer hasta que no llegue el mdico.
Coger rpidamente una va perifrica.
Sonda gasogstrica y vesical.
Si hay salida intestinal no se introduce.
6. Cuidados en amputacin traumtica.
Controlar hemorragias y constantes.
La zona de la amputacin se tapa con un pao esteril y con suero.
Se prepara para quirfano.
7. Drenajes.
Podemos definir un drenaje como cualquier dispositivo por el cual se tiende a emanar
lquidos o gases. Pueden ser
Simple o isobrico:
Son aquellos que drenan a favor de la gravedad. Su sistema tiene que ser inferior a
la herida. Los mas representativos son :
- Penrose: estriado de una sola luz.
- Tubos de diferentes consistencias de silicona de poliuretano. Estos
drenan heridas ms superficiales.
Aspirativos o hipobricos.
Recipientes que tienen hechos el vacio y lo que hacen es succionar el lquido.
Cuidados con los drenajes.
- Garantizar la sujecin del drenaje.
- Limpieza de los tubos
- Cuidado de la piel
- Observar lquido drenado (color y consistencia)
- Contar nmero de cambios de apsitos
- Vigilar el funcionamiento
- Informar al paciente y a la familia.
Complicaciones de los drenajes.
- Infeccin
- Que vuelva el lquido al cuerpo
- Sangrado que se pueda provocar por poner el tubo
- Hemorragia por la presin negativa
- Obstruccin del drenaje
- Fstulas
- Arrancamiento del drenaje
- Necrosis cutnea
- Prdida del drenaje dentro de la cavidad
Retirada del drenaje.
- Hay algunos que se quitan a las 24 h.
- Otros dependen de la indicacin del mdico.

Como se quitan
Con suavidad y rpido
Con la mxima asepsia.

8. Altas de enfermera.
Reflejara lo siguiente:
- Si hay complicaciones
- Si hay infecciones
- Nauseas, vmitos
- Politraumatismo
- Heridas
- Prdidas de volumen
- Ausencia de hipotensin ortosttica
- Estabilidad de los signos vitales
- Si ha recibido la profilaxis tetnica
- Si se va con todas las pruebas hechas y con todos los resultados
- Registrar el lugar y las caractersticas de la herida
- Porque ha ocurrido la herida
- Medicacin con la que se va.
9. Guia de mantenimiento de salud.
- Cuidados y recomendaciones para la herida
- Seguimiento de la herida
- Medicacin que debe tomar.

TEMA 9: EL FRIO Y EL CALOR COMO AGENTES ETIOLGICOS

1.

Mecanismos de control de temperatura

La regulacin de la temperatura viene dada por el hipotlamo. El organismo tiene que

mantener la temperatura en equilibrio (homeostasis), y esta temperatura es de 37.
Las prdidas se pueden ver influenciadas por:
Conducta del paciente: la ropa que lleva etc.
Vasodilatacin: se pierde el calor por vasodilatacin, los vasos sanguneos se
dilatan.
Radiaccin: es un mecanismo para perder calor, el calor pasa de la zona fra a la
zona caliente por medio de ondas.
Sudoracin: transformacin de lquido a gas, es tambin un mecanismo de
perdida de calor.
Concucin: transmisin de calor por contacto directo. Tocar algo frio y perder
calor. Es otro mecanismo de prdida de gas.
La conservacin:
Vasoconstriccin
Aumento del metabolismo.
Aumento de la actividad muscular.
A. Patologa derivados del calor:

Espasmos por calor

Agotamiento por
calor
Golpe de calor

Espasmos por calor:

Alteraciones hidroelctrica, son contracciones musculares. Gente joven que esta
expuesta al calor.
La distribucin de iones y de sales minerales se alteran, por eso sufren los espasmos.
Por la deshidratacin. Esta es un situacin leve.
- Papel de enfermera.
El papel de enfermera consiste en facilitar al paciente un ambiente de descanso lo
alejaremos de la zona de calor, suspenderemos la actividad fsica, le daremos lquido agua
con sal, 50 gramos por litro o si es suero 0,1%

Agotamiento por calor:

Viene dado por una gran prdida de agua y electrolitos, esto se produce por una
intensa actividad fsica.
- Los sntomas
Piel fra: hmeda en un principio, cara grisacea etc.
Mareo, debilidad
Cefalea
Nauseas
Sed
Calambres
Signos vitales normales.

Papel de enfermera
Quitarle la ropa
Agua con sal en una proporcin de 50 g*l
Alejarlo del calor
Si no se recupera la homeostasis se requiere hospitalizacin.
Golpe por calor:
Se produce por exposicin al sol, los mecanismos de regulacin se encuentran
afectados. Por ejemplo el sistema nervioso. Este golpe de calor es favorecido por motivos
ambientales como puede ser una gran humedad, una gran temperatura. El golpe de calor
puede producirse por esfuerzos musculares continuados y por el alcohol y las drotas.
- Los signos y sntomas.
Se encuentra perjudicado el hipotlamo
Las constantes vitales se ven alteradas.
Piel enrojecida, caliente y seca.
Alteracin sistema nervioso central, puede llevar al coma
Hipotensin brusca
Acidosis
Deshidratacin.
- Papel de enfermera.
Medidas extrahospitalarias: enfriar el cuerpo. Se quita la ropa, se
roca con hielo o paos mojados pero a la vez le hacemos fricciones
para que el cambio no sea brusco.
Servicio urgencias: baos agua fria. Lavado gstrico que son lavados
con aguas fras, infusin con lquido fro. Se intenta bajar la
temperatura hasta los 38 y no se baja ms porque se puede
producir una hipotermia.
-

B. Patologa del frio.

Cuando se baja la temperatura por debajo de 35C se sufre una hipotermia. Las
causas pueden ser una elevada humedad, una enfermedad de base que afecta al sistema
nervioso central y por ingerir barbitricos.
- Los signos y los sntomas:
Se produce vasoconstriccin cutnea con la cual las manos se ponen blancos y con
este ahorramos energa y no perdemos calor, comienza por las zonas perifricas y a partir
de 33 cada vez que baje un grado ms se pierde capacidad cerebral.
En los 32 empieza la confusin, en 29 comienza una poca de letargo de
adormecimiento, 28 arritmia y fibrilacin ventricular y a los 20 se produce el coma

- Actuacin de la enfermera.
prehospitalaria: evitar mayor prdida de calor y estabilizar las funciones vitales.
No administrar aire caliente. Si estn en coma se le hace la reanimacin cardio-muscular
hasta llegar a los 32 si al llegar a esto no se ha notado mejora se da por muerto.
hospitalaria: se establece diagnstico de hipotrmia:
Ventilacin: si necesita oxgeno o respiracin asistida
Sacar una va
Realizar una analtica
Rayos X del torax
Abrigarle
Tcnicas de recalentamiento.

- Los signos.
Las lesiones locales.
Sabaon: lesiones perifricas son ms comunes en mujeres.
Congelacin ligera: palidez, dolor de la zona afectada
Congelacin: afectacin de tejidos, se producen hisquemias (falta de riego) o necrosis
(prdida e riego)
Los

factores predisponentes
Circulacin
Raza
Edad
Nutricin
Drogas
-

DOLOR

Los sntomas.
BLANQUECIN
A

ENTUMECIDA

Clasificacin
Eritema: enrojecimiento de la zona
Piel y tejido celular: vesculas
Tejidos profundos: hisquemias o necrosis
Papel de enfermera
Prehospitalizacin: dar seguridad al paciente, tratar el dolor, no
friccionamos porque la piel esta debilitada y se pueden producir
heridas, no se le puede dar alcohol ni tabaco.
Hospital: baos caliente, estabilizacin e ingreso.

TEMA 10; QUEMADURAS: CLASIFICACIN Y FISIOPATOLOGA.

1.

Concepto.
Lesiones producidas por agentes trmicos, tanto fro como calor, sea cual sea el
agente etiopatognico y la presentacin de dichas lesiones.
2. Clasificacin.

Agente
Extensin
Profundidad
Localizacin

Agente:

Trmicas: lquidos calientes

SCQ (superficie corporal quemada) mayor al 15%: quemado crtico.

Qumicas: lquidos cidos y bsicos

Radiactivas: radiaciones solares y ultravioletas
Elctricas: las producidas en industrias

Extensin:
SCQ menor al 15%, quemado leve.

En la extensin encontramos 3 reglas:

- Esquema de Lund y Browder: est basado en porcentajes por partes del cuerpo
y hace diferencia entre lactantes, nios y adultos.
- Regla de los nueves: son mltiplos de 9.
Cabeza: 9%
Abdomen, tronco: 18%
Espalda, glteos: 18%
Miembro superior anterior: 4,5%; y posterior: 4,5%
Miembro inferior anterior 9%; y posterior:9%
Perin: 1%
- Regla de la palma de la mano: la mano nos indica un 1% y se refiera a la palma de
la mano del paciente.

Profundidad: en la zona que atae segn la capa de la piel afectada.

1 grado o epidrmico: macroscpicamente hay ampollas, eritemas y

2 grado o dermicosuperficial: macroscpicamente hay ampollas o

2 grado profundo o dermicoprofundo: macroscpicamente una zona

microscpicamente vemos la destruccin de la epidermis. Son lesiones

que duelen y en 4 5 das se curan y no quedan secuelas.
flitemas y microscpicamente hay destruccin de la parte superficial de
la dermis y tambin de la epidermis. Son dolorosas, de 7 a 10 das de
curacin y suelen quedar secuelas.
enrojecida y serocidad y microscpicamente destruccin de epidermis y
toda la dermis. No suele doler, el tratamiento suele ser quirrgico y
suelen quedar secuelas.

3 grado o subdrmico: macroscpicamente zonas necrosadas, vasos

destruidos y microscpicamente afectada la epidermis, dermis y puede
haber destruccin muscular. Acompaadas de tratamiento quirrgico y
quedan secuelas.

Localizacin: es en el perin, manos, cuello y cara, especialmente cuando las

quemaduras son en forma circular porque se puede formar el sndrome
compartimental, se forma necrosis y deja sin riesgo el resto.
3. Etiopatogenia.
Aumento de la permeabilidad capilar:
El agua, pero de nuestro cuerpo respresente el 60%. Est separado en los que estn
en la clula que constituyen el 40% y los que estn fuera de la clula, en la zona
intravascular 5%.
Cuando hay quemaduras sale el lquido de los vasos y se introduce en las clulas, sale
de la zona intravascular al exterior.

Destruccin tisular:
Se destruye el tejido cutneo y se pierde mucho agua. Tambin se pierde agua por la
evaporacin. La prdida puede ser de 200 g/m2/hora.
Perdemos lquido, por tanto agua, O2 y queda en las clulas una hiposia celular (poco
O2)

Hemoconcentracin:
Al perder lquido, los hemates estn ms juntos y concentrados, se puede producir
anemia.

Disminucin y lentificacin del volumen circulante:

Disminuye el volumen de sangre que sale del corazn por minuto. Hay un estado de
shock.

Infeccin:
Alteracin de la va cutnea, los microorganismos entran en el organismo.

Alteraciones en la funcin pulmonar:

Se puede ver afectada por la inhalacin de alguna sustancia txica. Aumento del CO 2,
disminucin del O2 y aumento del pH arterial.
El equilibrio de cidos y bases viene regulado por el pH.

4. Valoraciones de enfermera.
Entrevista:
Patrn percepcin-mantenimiento de la salud:
Cmo y donde; explicarnos sus antecendentes personales en cuanto a desviaciones de
salud.
Patrn actividad-ejercicio:
Ver si se marean, se tambalean, nivel de confusin y limitaciones del paciente.
Patrn nutricional-metablico:

Si tiene sudoracin, fro, calor.

Patrn de autoconcepto:
Nivel de miedo, ansiedad, inquietud.
Patrn rol-necesidades:
Rechazo que pueda tener consigo mismo. Vergenza.
Patrn adaptacin-tolerancia al estress:
Segn el grado de suicidio que pueda mostrar.
Patrn cognitivo:
Dolor que nos pueda describir.

Exploracin fsica:
Cardiovascular:
Tensin arterial, frecuencia cardaca, en el primer momento puede estar alterada,
muy alta y con el shock baja.
Pulmonares:
Frecuencia respiratoria alta, se valora el pH arterial
Dermatolgicos:
Clasificacin de las quemaduras, profundidad, extensin, etc
Digestivo:
Nauseas, vmitos.
Neurolgicos:
Alteraciones de conciencia, al hablar.
Musculoesqueltico: brazo que no puede estirar.

5. Diagnstico de enfermera.

Relacionado con depresin del sistema nervioso central.

- Prioridad: respirar sin dificultad.
- Valoracin: nivel de conciencia, excitacin de campos pulmonares.
Administracin de oxgeno, basometra arterial. Si se precisa de
intubacin. Incentivador que es un aparato que se le da al paciente para
obligarlo a respirar.
Deficit de volumen de lquidos.
- Objetivo: ausencia de signos y sntomas del shock hipovolmico.
- Intervenciones:
Via, canalizacin de va perifrica o central.
Sueroterapia: la cantidad de lquido que el paciente necesita lo
sabemos por el PVC (presin venosa central)
Control analtico: hemograma, coagulacin.
PVC: nos ayuda a conocer las constantes hemodinmicas.
Reposo en cama
Sondaje vesical
Alto riesgo de infeccin.
- Objetivo: precaucin de las quemaduras, prevenir la infeccin.
- Intervenciones:
Toxoide y gammaglobulina
Cuidado con las punciones
Lavados por arrastre: ducha y cepillo
Vigiliar tejido de granulacin
Temperaturas, hemocultivo

Cuidado con manipulaciones, sondas

Lavado de manos
Mascarilla
Material esterilizados o en la mayora desinfectado
Toma de muestras
Antibioticoterapia: no antes de 24 h pero cuando hay infeccin,
utilizacin de antibiticos.
Rasurado de reas o quemaduras
Recorte de flictemas y retirada de ampollas
Limpiar y desbridar precozmente.

Deterioro de la integridad hstica.

- Objetivo:
- Intervenciones:
Desbridar lo antes posible
Compresas con agentes antimicrobianos
Retirar colgajos
Evitar complicaciones derivadas de injertos.
Dieta, rica en hidratos de carbono, lpidos y vitaminas.

Cuidados alerta:
- PCR
- Shock hipovolmico
Cuidados de la herida:
- asepsia
- lavado por arrastre
- cura segn quemadura
- analgesia

TEMA 11: TRANSTORNOS OCASIONADOS POR LA LUZ, LAS MICROONDAS, LAS

RADIACIONES IONIZANTES Y LA ELECTRICIDAD.
1.

Luz
Radiacin ultravioleta: son peligrosas porque producen una liberacin de radicales
libres de oxgeno y provoca la agresin de lpidos, protenas y molculas mas
complejas. Tambin provocan una agresin al DNA y antgenos a base de haptenos,
estos antgenos que estn formados por haptenos tienen muy poca resistencia lo cual
necesitan de otra sustancia que proteja a estos.
Infrarrojos.
A. Trastornos de la luz.

Quemaduras solares: provocada porque el agente se pone en contacto directo

con la piel, se produce un enrojecimiento, puede producirse horas despus de haber
estado en contacto con el sol.

Dermatosis por fotosensibilidad: estas son ms intensas que las anteriores

porque la luz hace que se pongan en contacto unos agentes que pueden ser hexgenos
y endgenos. Ej: te tomas un medicamente y si estas tomando ese medicamento no
puedes tomar el sol y lo tomas.

Dermatosis fotoalrgicas: lesin cutnea, se provoca porque tomar algo que

haya estado sometido a las radiaciones. Ej: te tomas una pastilla que antes de
tomarla ha estado sometida a las radiaciones del sol.

Cancer cutneo: agresin ms patolgica, provoca alteracin del DNA y se

produce una disminucin de la inmunidad. Ej: seroma pigmentario acelera el proceso
de envejecimiento.

2. Microondas
Las longitudes de onda estn entre 0,1 mm y 1m. A nivel de industria, televisin..
Genera calor en los tejidos. Provoca ms calor en tejidos ms dbiles, es decir,
aquellos que tienen menos capacidad para expulsar el calor. Ej el cristalino.
Pueden activar o alterar los marcapasos.
3. Radiaciones ionizantes.
No necesitan ningn sistema material de soporte para propagarse, hay dos tipos de
los cuales son:

Naturales: rayos csmicos, aquellos que son radiactivos por naturaleza,

radiaciones propias de la tierra

Artificiales: en industrias radiactivas etc

A. Tipos de radiacin

Rayos X y gamma: afectan a tejidos profundos. Tiene una accin electromecnica. Son muy patgenos.

Radiaciones alfa: tiene carga positiva, y afectan a tejidos superficiales.

Radiaciones beta: con carga negativa, tejidos superficiales, no son muy

peligrosas

Neutrones y protones.

B. Medidas de radiacin.
R= Roentgen (propagacin de radiacin)
RAD= cantidad de radiacin absorbida.
GRAY= 100 RAD

C. Efectos de las radiaciones.

Radiacin total con grandes dosis: provocada en un desastre nuclear. Se

provoca una alteracin del sistema nerviosa central. Diarreas, vmitos, coma y la
muerte.

Radiacin total con pequeas dosis y repetidas: trabajadores de centrales

nucleares, leucemia por afectacin del sistema medular, esterilidad por afectacin
de las gnadas y repercusiones en el nmero de abortos y de malformaciones.

Radiacin localizada con dosis altas: pacientes portadoras de cancer y estn

expuestas a radiacin. Se produce una destruccin de clulas y libera fragmentos
malignos. Al destruir muchas clulas se producen intoxicaciones de tejidos
celulares.
4. Electricidad
Tienen su origen a nivel industrial, domstico, fulguracin y electricidad esttica.
Las unidades son el voltios (tensin), amperio (intensidad) y ohmio (resistencia).
La lesin se puede producir por dos mecanismos diferentes:

Mecanismos directos contacto directo del agente con el paciente. Estos

mecanismos provocan quemaduras, estimulacin y excitacin de tejidos.

Mecanismo indirecto no hay contacto directo del agente con el paciente

pero se trasmite por el ambiente. Un rayo, el rayo cae en la tierra y emite una
radiacin que le afecta al individuo.
Las manifestaciones clnicas son:

Generales inmediatas: electrocucin, provoca parada cardio-respiratoria y

muerte.

Generales diferidas: son secundarias, no se originan en el momento. Perdida

de lquido se produce un shock hipovolmico.

Locales: tienen lugar en la zona, quemadura a nivel superficial.

El tratamiento:
Medidas urgentes en el lugar del suceso: abordar la parada respiratoria y la
cardaca y este se producen por arritmia en las fibrilaciones.
En el hospital: abordar via aerea con intubacin, si tiene fibrilacin desfibrilar.
Tratamiento local: abordar quemaduras superficial, como hacer un corte en el
msculo para ver los tejidos
5. Fulguracin.
Lesin provocada por un rallo. Este lleva una intensidad de 12000-20000 A y provoca
fibrilacin ventricular.

TEMA 14: ESTUDIO DE FORMAS TPICAS DE REACCIN INESPECFICAS;

INFLAMACIN Y REACCIN GENERAL

1.

Inflamacin local

Inflamacin general

Fiebre

Inflamacin local.
Las causas por las que se produce una inflamacin local son:
- Respuesta ante cualquier agente mecnico: traumatismo, calor, fro,
radiaciones.
- Respuestas ante agentes qumicos: el lquido biliar, cidos-bases.
- Agentes vivos, bacterias, virus y hongos.
- Reaccin inmunolgica
- Falta de aporte sanguneo que produzca una necrosis.
- Isquemia

A. Reaccin inflamatoria.
a) Inflamacin aguda.
El objetivo de esta inflamacin es la de aislar el agente agresor y reparar los tejidos.
Los componentes celulares que intervienen en esta reaccin son los leucocitos.
Las etapas son las siguientes:
- Etapa vascular:
Se llama as porque son los vasos los que actan. Se produce una vasoconstriccin pero
posteriormente se produce una aumento de la permeabilidad, sale el lquido de dentro de
los tejidos al espacio intersticial.
- Etapa de exudado celular:
Con la salida del lquido, tambin salen protenas, leucocitos y clulas de exudado, las
cuales ponen en contacto los mecanismos de defensa con los de ataque.
- Etapa de reparacin tisular:
Curacin total del tejido y si no se cura se produce una cicatriz.
MEDIADORES DE LA INFLAMACIN.
Las sustancias que controlan los fenmenos de la inflamacin son los siguientes:

Los de origen plasmtico:

Actan a nivel de coagulacin, fibrinolisis, cininas, complementos.
Estas tienen un punto en comn que es el factor de Hageman:
- Coagulacin: obtener fibrina para producir el cogulo.
- Fibrinolisis: va a intentar llegar a la plasmina, esta es la nica sustancia que
puede actuar, si se necesita, sobre la fibrina rompindola.
- Cininas: intenta conseguir bradicinina que lo que provoca es que fuerza la
vasodilatacin y provoca la sensacin de dolor.
- Complemento: son mediadores que crean sustancias que actan sobre
superficies de protenas, leucocitos.

Los de origen celular:

Mediadores de la anafilaxia: que es la reaccin de sensibilizacin ante sustancias
txicas. Ejemplo: heparina, proteasas, leucocitos (eosinfilos, basfilos)
Productos derivados del cido araquidnico: estos son productos secundarios a la
anafilaxia, las cuales necesitan de un precursor para que se desate la reaccin y
este es el cido araquidnico.
Monocinas y linfocinas: que actan a nivel inmunolgico.
Enzimas lisosomales y radicales libres de oxgeno: se encuentran llenas de clulas
fagocticas para agredir bacterias txicas.

b) Inflamacin crnica
Capacidad agresiva que es lo que sirve de defensa. Equilibrio entre la agresin y la
respuesta.
B. Manifestaciones y fisiopatologa.
a) Signos y sntomas:
- Tumor: elevada tamao por acumulacin de sangre.
- Rubor.
- Calor.
- Dolor.
- Impotencia funcional: dependiendo de la zona.
Las expresiones clnicas dependen de la localizacin. Piel, mucosas, endotelio, rganos
slidos.
C. Repercusin general
Manifestaciones generales inespecficas: abstenia, anorexia, prdida de peso, mal
estar general.
Manifestaciones hematolgicas: anemias
D. Secuelas de la inflamacin.
Cicatriz, la cual puede ser aberrante o benigna.
2. Inflamacin general.
Primeramente va a haber una rotura y desarme del metabolismo, se pierden diversas
cosas, y la reaccin general del cuerpo es contrarrestar el efecto del catabolismo.

TEMA 15: INFECCIONES DE LA PIEL

1.

lceras por presin.

A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.

Concepto
Clasificacin
Localizacin
Etiopatogenia
Medidas teraputicas
Valoracin
Diagnsticos e
intervenciones

A. Concepto.
Lesin de origen isqumico localizado en la piel y tejidos, con prdida de sustancia y
producida por presin o friccin.
B. Clasificacin.

Grado 1: afecta a la epidermis, dolr, rojo, se recupera cuando desaparece la

Grado 2: epidermis y dermis afectadas. Hay vesculas, dolor y no se recupera

Grado 3: dermis profunda e hipodermis afectadas, aparece tejido necrtico, no

Grado 4: no hay piel, no hay dolor por la misma razn que en el grado 3. La zona

presin.
cuando se deja de hacer la presin.
hay dolor porque estn muy afectadas las terminaciones nerviosas.
est anestesiada, se observan complicaciones.
C. Localizacin.

Posicin lateral: se pueden rozar las siguientes zonas:

-

Decbito supino (boca abajo):

-

Orejas
Codo
Hombre
Trocanter
Rodilla
Talones
Cresta ilaca
Occipucio
Sacro
Codos
Omplatos
Talones
Dedos de los pies

Decbito prono (boca abajo)

-

Codos
Costillas
Cara anterior de los muslos

Rodilla
Dedos

D. Etiopatogenia.

Necrosis: se produce por:

Presin +
Isquemia+
Hipoxia (falta de oxgeno)+
Transtornos celulares.

Transtornos fisiopatolgicos que favorecen a la produccin de lceras:

Piel reseca
Nutricin:
Delgada: porque los huesos hacen presin
Gruesa: debido a los roces entre pliegues
Inmunologa: cuando alguien est bajo de defensas
A nivel motor: personas que estn parapljicas, tetrapljicas
Sensorial: porque sino siente un dolor se puede producir heridas por
roce o por cualquier otra razn, y el paciente al no sentir ese dolor, no
puede avisar, por tanto se forman heridas al paso de tiempo.
Eliminacin: tanto urinaria como fecal.
Derivados del tratamiento: respirador
Situacionales: que cambie sus hbitos
De desarrollo: por ejemplo de los nios el rash del paal.

E. Medidas teraputicas

En la prevencin
En la curacin: dos tipos.
- Tratamiento local
- Tratamiento general

En la prevencin.

Posiciones: a los pacientes hay que moverles cada poco, el tiempo que

Superficies: colchonetas, rodillas, vendas de algodn, cojines.

Tratamiento local:

pasen sin moverse depende de nosotros.

Tratamiento: apsitos pomadas, geles que nosotros valoraremos para

cada lcera.
En la curacin.
-

Desbridamiento.
Quirrgico
Osmtico
Enzimtico: por apsitos y pomadas. Son enzimas proteolticas
que eliminan el tejido necrtico y favorece la granulacin del
tejido.
Autoltico: apsitos lquidos y produce un efecto de autodigerir.
El propio tejido destruye la parte isqumica.

- Reparacin quirrgica: esto es por medio de injertos.

Tratamiento general.

En este hay que estar pendiente de la salud en general del paciente. Observar todos
los cambios que se puedan producir.
F. Valoracin
Por la escala de Norton: es una valoracin de riesgo de lcera. Hay una valoracin de
1-4. La 1 es la ms complicada y la 4 la ms sencilla.
La condicin fsica es:
- Buena=4
- Regular=3
- Mala=2
- Muy mala=1
En esto valoramos la nutricin, ingesta de lquidos ( 1 sera cuando toma menos de
500 cc), temperatura corporal (1 sera la menor a 35C y la superior a 38C), hidratacin y
estado de la piel y mucosas, relleno capilar (cuando presionas una zona y se pone blanca
porque deja de pasar la sangre, y que vuelve a su estado inicial cuando dejas de ejercer la
presin).

Estado mental:
-

Actividad:
-

Ambulatoria=4
Camina con ayuda=3
Silla de ruedas=2
Encamado=1

Movilidad:
-

Alerta= 4, orientado, responde

Aptico=3, desorientado, tiempo, obedece a rdenes sencillas.
Confuso=2, inquietud, agresivo, irritabilidad, tambin puede estar muy
adormilado, respuesta lenta a estmulos.
Estuporoso=1, desorientado en tiempo y espacio, ausencia de respuesta, no
tiene reflejos.

Total=4, el puede cambiar de postura por si mismo.

Disminuida=3, movimientos voluntarios pero necesita ayuda para terminarlos
Muy limitada=2, el paciente raramente pone en marcha movimientos
voluntarios y siempre necesita ayuda para terminarlos.
Inmovil=1, no se mueve nada.

Incontinencia:
Ninguna=4, controla los esfnteres aun con sonda
Ocasional=3, tiene incontinencia o fecal o urinaria, pero no las dos a la vez, 1
2 veces al da)
- Urinaria o fecal=2, no controla una o la otra siempre.
- Urinaria y fecal=1, no controla nada.
G. Diagnsticos e intervenciones
-

Deterioro de la integridad
cutnea.
Riesgo de infeccin
Alteracin del bienestar


Deterioro de la integridad cutnea.
Relacionado con inmovilidad, sequedad, presin y friccin.

Prioridad: que el paciente y el cuidador reconozcan el grado de la lcera

Intervenciones: prevencin, fase de la lcera, grado, favorecer

y desarrollen tcnicas para ayudar a la cicatrizacin.

cicatrizacin, estado.
- Prevencin: de que se agrave la lcera, realizamos cambios
posturales, controlar que el paciente est seco.
- Fase de la lcera: si es el inicio, si se est agravando, etc
- Grado: lo mismo que la fase de la lcera
- Favorecer la cicatrizacin: utilizando los apsitos, cremas,
polvos que creamos apropiados. Tambin se favorece con cremas
hidratantes, una buena alimentacin y toma de lquidos.
- Estado: medir la lcera, observar el tejido que tiene, olor,
tejido que est alrededor de la herida, color.
La limpieza se realiza con agua y jabn por arrastre, tambin con suero fisiolgico.
Se seca sin frotar, evitar antispticos colorantes y tambin evitar productos que resequen,
y valorar los productos que le aplicamos para la cicatrizacin.

Riesgo de infeccin.
Riesgo de infeccin relacionado con la incontinencia fecal o/y urinaria.

Prioridad: no infeccin
Intervenciones:
-

Educacin sanitaria.
Proteger la piel,
Limpiar y secar,
Signos de infeccin.
Los jabones tienes que ser de pH neutro.

Alteracin del bienestar por dolor.

Relacionado con zonas de lesin cutnea.

Prioridad: disminucin del dolor.

Fornculo: ataca al folculo y glndulas. Produce eritema.

Intervenciones:

- Dolor en lcera: preguntar donde le duele, cuanto etc

- Medidas no agresivas: depende del paciente
- Analgsicos: si es necesario analgesia comentndolo al mdico.
2. Infecciones de la piel.
A. Infecciones bacterianas.

Foliculitis:
Es una infecciones banal producida por un estafilococo que ataca a folculos sebceos
y a las glndulas sudorparas.
Superficiales: atacan al folculo
Profundas:

Antrax: puede atacar a la hipodermis y se presente como conjuntos de

Varones, ancianos y jvenes.

Humedad

Cultivo de la lesin

Farmacolgica: antibiticos en pomada. Jabones antispticos

Valoracin:

fornculos.
La etiopatogenia:
Zonas ms representativas:

- Cara
- Cuello
- Labios
- Axilas
- Glteos
- Ingles
Los factores que favorecen la infeccin son:
Lesiones mecnicas: como el afeitado
Hacinamiento y escasa higiene
Factores psquicos
Dficit defensivo del organismo

Las tcnicas y medios de diagnsticos son las siguientes:

Cultivo bacteriolgico: hemocultivo. 3 muestras
Analtica de sangre: hemograma

Las medidas teraputicas son:

Quirrgica: desbridamiento de la costra (zona necrosada) y se valoran

los ingertos.
El proceso de atencin enfermera:
patrones.
- Percepcin-mantenimiento de la salud (estrs, etc)
- Nutricional-metablico (tipo de alimentos, falta de energa)
- Cognitivo-perceptual (dolor importante, picor)
- Autopercepcin-autoconcepto (es importante saber que piensan
de uno mismo)

Hallazgos fsicos:
- cardiovasculares
- dermatolgicos:
piel caliente
pstulas
crteres
lesiones de cara
lesiones por rascado
humedad excesiva en piel
liberacin de sudor
El diagnstico de enfermera:
a) deterioro de la integridad cutnea.

Prioridad: la buena cicatrizacin. Colaboracin del paciente.

Intervenciones:
-

Valoracin de las lesiones

Lavar la lesin con antispticos
Aplicacin de cremas
Eliminar el riesgo
No apretar u oprimir

b) Alteracin del bienestar por el dolor.

Prioridad: disminucin del dolor y del picor.

Intervenciones:
c)

No rascardo
Antihistamnico
Uas cortas
Agua templada
Analgesia
No factores irritantes
Tapar las lesiones
Valorar incisin.
Trastorno de la imagen corporal.

Prioridad: el paciente deber expresar y demostrar una aceptacin de su

Intervenciones:

aspecto.
-

Identificar sentimientos de culpa

Identificar impacto de la enfermedad
Educacin en salud
Auto-cuidado (darle ms autonoma al paciente)
Posibilidad de cicatrices (secuelas y sus alternativas)
Rascado (no rascar)

TEMA 16: LA FIEBRE

1.

Concepto.

Elevacin de la temperatura corporal por encima de la variacin circadiana normal

como expresin de un estado patolgico.
Las temperaturas normales son:
Axilar: 358/369
Bucal: +05
Rectal: +05-1
Variaciones circadianas: 06-1C
La temperatura tambin depende de la hora. A partir de las 6 de la tarde aumenta
hasta la noche. Y de madrugada, a partir de las dos de la maana, empieza a descender.
2. Las causas.

Infeccin
Inflamacin
Alteracin del sistema nervioso central
Necrosis
Tumores
Trastornos hormonales.

3. Mecanismos de produccin

Pirgenos
Control hipotalmico

a) Pirgenos.
Sustancias que se liberan. Desde el propio cuerpo se denominan endgenos o
sustancias externas al cuerpo que al ponerse en contacto con nosotros desatan un estado
febril. Y las exgenas. Una de las principales dentro de las endgenas es una bacteria
gram- denominada endotoxina.
b) Control hipotalmico.
Coge sensaciones de los nervios perifrico (dolor o fro), sangre y por otra parte hay
otra zona llamada lamina terminal vascular orgnica que recoge la informacin de la
temperatura de la sangre. Esta lmina sueltan metabolitos que se unen a pirgenos, y como
respuesta a esto se produce la fiebre.
4. Desarrollo de la actividad febril.
a) Periodo de comienzo.
Cuando empieza a aparecer la fiebre. Aumenta la termognesis y disminuye la
termolisis.
b) Fase de estado.
Equilibrio entre termognesis y termolisis.
c) Fase de declinacin.
Aumenta la termolisis y disminuye la termognesis.

5. Fenmenos que acompaan a la fiebre.

Escalofros, bochorno, sudacin, palidez y coloracin roja de la piel.
Aparato circulatorio: aumenta la frecuencia cardaca. Se aumenta entre 10-15 latidos
por grado que se eleve la temperatura.
Rin: disminuye la diuresis y se concentra, porque debido a la sudacin perdemos
lquido por tanto la orina est ms concentrada, aparecen protenas llamadas
proteinurias.
Sistema nerviosos: confusin, convulsiones, desorientacin, afectacin de la corteza
cerebral.
Metabolismo y equilibrio cido-base: aumenta en un 15% por grado de temperatura que
sube y el equilibrio cido-base se altera porque al perder agua perdemos iones y
oxgeno. Nuestras necesidades de oxgeno puede aumentar 13% de oxgeno por grado.
6. Tipos de fiebre.
a) Segn la intensidad.
Febrcula: no se llega a 38C
Fiebre: 38C
Hiperpiresia: +40C
b) Segn comienzo
Brusco
Lento
c) Segn la forma de terminar
Bruscamente
Lisis
d) Segn su evolucin
Fase intermitente: suben y bajan bruscamente
Fase en doble pico: las subidas y bajadas en el mismo da.
Fase mantenida: elevacin pero sin grandes oscilaciones.
Fase remitente: con oscilaciones importante pero que no llegan a la basal.
Fase recidivante: se alternan ciclos de fiebre con ciclos basales.
7. Significado de la fiebre.
Defensivo: se produce una liberacin de los linfocitos T, y se provoca una
elevacin de la produccin de leucocitos los cuales tienen funcin defensiva.
8. Cundo se debe tratar las elevaciones de temperatura?
Hipertermia: temperatura superior a 38C, se una medicacin y medidas fsicas.
Hiperpirexia: ms los antipirecticos.
Febrcula: medidas fsicas, sin antipirecticos.
Excepciones: nios, mujeres embarazadas, cardaca, pulmonar o cerebral se les
da medicacin antes de los 38C.
Aspirina, paracetamol.

TEMA 17: LQUIDOS, ELECTROLITOS Y EQUILIBRIO CIDO-BASE

1.

Fisiologa de la alteracin hidroelectroltica

2. Desequilibrio de agua: dficit de lquidos y electrolitos.

3. Equilibrio cido-base
4. Desequilibrio cido-base

El peso corporal es un 60% de lquido, entre solutos y electrolitos

Las funciones de los componentes de los lquidos son:
- Oxgeno
- Nutrientes
- Desecho
- Tener medio estable para que ocurran los procesos metablicos.
Para que esto ocurra tenemos que tener un equilibrio hidroelectroltico y equilibrio
cido-base.
1.

Fisiologa.
El 60% de lquido se reparte:
40% lquido intracelular
20% lquido extracelular:
- 15% intersticial.
- 5% plasma
Estas proporciones varan dependiendo de la edad, sexo, cantidad de tejido adiposo.
En el lquido extracelular:
sodio: concentracin 135-145 meq/ml.
Potasio
Calcio: 4-5 meq/ml
Las cantidades altas o bajas de sodio son incompatibles con la vida y pueden producir
arritmias.
En el lquido intracelular hay:
Potasio
Magnesio
Sodio
El intercambio de lquidos y electrolitos
Electrolitos: transporte activo
Agua y soluto: transporte pasivo y smosis
Las ganancias y las prdidas diarias de lquidos. Regulacin.
Ingesta: 2600 ml/da
- Lquidos: 1500 ml
- Alimentos (slido): 800ml
- Agua de la oxidacin: 300 ml
Excrecin= 2600 ml/da
- Pulmones: 400 ml

Piel: 600ml
Riones: 1500ml
Intestinos:100ml

2. Desequilibrio de agua: Dficit de lquidos y electrolitos.

A. Desequilibrio de lquidos.
Estas pueden ser de dos tipos:
a) Deficit: deshidratacin
b) Exceso: hiperhidratacin
a) Deficit.
La deshidratacin puede ser por tres causas.

Hipovolemia isotnica.
Se pierde igual cantidad de agua que de electrolitos.
Las causas pueden ser nauseas, vmitos, un aumento de diuresis, sudoracin.
El lquido sale de espacio intravascular, por tanto la reaccin del cuerpo es que el
lquido sale del espacio intersticial al intravascular en la misma proporcin de la que entra y
la que sale.

Deshidratacin hipotnica.
Se pierde lquidos, solutos, agua pero esta vez no va a ser en la misma proporcin.
Lo que ms se pierde son solutos.
Las causas suelen ser insuficiencias renales-crnicas.
La consecuencia es que al eliminarse ms soluto se produce una disminucin de la
osmolaridad.

Deshidratacin hipertnica.
Se pierden solutos y agua pero lo que ms se pierde es agua.
La causa suele ser la sudoracin.
La consecuencia es que aumenta la osmolaridad. Como lo que se necesita, el lquido
sale de las clulas (intracelular) al intersticial.
Los signos y los sntomas son:
- Frecuencia cardaca alta
- Disminucin de la presin venosa central.
- Hay poca presin debido al poco volumen de la sangre circulante.
- Se desarrolla el mecanismo de la sed.
- A nivel renal, disminuye la diuresis y aumenta la densidad.
- A nivel del sistema del sistema tegumentario, piel reseca
- A nivel intestinal estreimiento.
b) Exceso: hiperhidratacin.
Hay dos mecanismos:

Hiperhidratacin isotnica.
Exceso de lquido en la mnima proporcin de solutos y lquidos.
Las causas suelen ser insuficiencias cardacas, edemas pulmonares.
Las consecuencias son que el lquido pasa del intravascular al intersticial y de este al
intercelular.


Hiperhidratacin hipotnica.
Infeccin por agua. Hay un aumento de lquido en todos los compartimentos. Esto es
debido a perfusiones venosas.
B. Desequilibrio de electrolitos.
Vamos a hablar de tres, tanto en dficit como en exceso.
Na
K
Ca
a) Sodio
La funcin de este es controlar la osmolaridad y la distribucin del agua dentro del
organismo.
Deficit hiponatremia.
Cuando la cifra de sodio es inferior de 135 meq/ml.
Los signos y sntomas suelen ser:
Anorexia
Debilidad
Desorientacin
Nauseas
Vmitos
Respiracin de Cheyne-Stokes que se caracteriza por pausas de abneas cortas
seguidas de respiraciones largas y profundas.
Exceso hipernatremia.
Cuando la cifra del sodio es superior a 145.
Signos y sntomas agitacin, desorientacin, nuseas, sed y convulsiones.
b) Potasio.
Es importante a nivel e transmisin neuro-muscular y participa en la actividad celular.
Disminucin hipocaliemia.
Cuando desciende por debajo de 2,5.
Sntomas y signos son abstenia, poliuria, polidipxia e incluso la muerte.
Exceso hiercaliemia
Cuando supera 5.
Signos y sntomas son los distintos tipos de arritmias.
c) Calcio
98% del calcio total del cuerpo se encuentra fijado a los huesos del sistema
musculoesqueltico.
Disminucin: hipocalcemia.
Por debajo de 4,5. Suele estar ligado a la disminucin de albmina.
Signos y sntomas son osteoporosis, alargamiento del QT.
Exceso: hipercalcemia.
Encima de 5,3
Signos y sntomas son vmitos, nauseas, poliuria, acortamiento del QT.

3. Equilibrio cido- base/ desequilibrio cido-base.

Termino cido-base: suma de sustancias que existen en el plasma con carcter cido
o bsico.
El pH normal esta entre el siguiente intervalo: 7.35-7.45
Lo que nos marcan el pH es la concentracin de protones.

Un pH por debajo de 6.4 y por encima de 7.8 nos produce la muerte.

Cuando superamos el 7.45 hablamos de un estado de alcalosis y cuando los
disminuimos de 7.35 acidosis.
En la sangre hay unos sistemas tampn los cuales son definidos como amortiguadores
del pH.
Tambin hay otro mecanismo regulado que son las sustancia anfteras y tienen las
caractersticas de ceder o aceptar protones.
Las sustancias tampn ms importantes son el cido carbnico y el bicarbonato.
Y las anfteras las protenas plasmticas hemoglobinas.
ALTERACIONES

El pH puede aumentar o disminuir.

Cuando aumenta se produce una alcalosis y cuando disminuye se produce una acidosis.
A. Alcalosis.
Las variaciones que afecten al numerador se llama alcalosis metablica, y si es el
denominador se llama alcalosis respiratoria.
a) Alcalosis metablica.
El pH aumenta cuando el numerador se eleva.
Cuando el numerador aumenta por encima de lo normal.
Cuando el numerador es mayor que el denominador.
Las causas mas importantes son la administracin de lquidos bases o de una
prdida de protones por vmitos o diarreas.
b) Alcalosis respiratoria.
Cuando el pH aumenta.
Cuando el dixido de carbono esta por debajo de lo normal.
Causas como cirrosis, sepsis
B. Acidosis
Si aumenta el numerador se produce una acidosis metablica. Y si es el denominador
el que aumenta se produce una acidosis respiratoria.
a) Acidosis metablica.
El pH disminuye.
Nmero bajo del denominador.
Causas excesiva administracin de cidos, alteraciones del ritmo cardaco.
b) Acidosis respiratoria.
El pH disminuye.
El CO2 aumenta
Causas: retencin o hipercapnia por una alteracin en los alveolos pulmonares.

TEMA 18: SHOCK

1.

Introduccin.
El shock es aquel estado en el que se va a producir un insuficiente aporte de
nutrientes, especialmente de oxgeno a los tejidos, por un fallo en el sistema cardiovascular
que puede provocar muerte celular en la 1 instancia, si no se remedia la situacin se
produce la muerte del individuo.
La situacin va a estar relacionada con el tiempo que dure. A ms tiempo, ms peligro.
El shock aparece cuando falla cualquiera de los tres elementos principales del
sistema cardiovascular:
Corazn: volumen/minutos
Vaso sanguneo: resistencia perifrica
Sangre: volemia
2. Tipos de shock.
A. Cardiognico.
Insuficiencia cardaca, embolismo pulmonar ( que es el bloqueo de una arteria
pulmonar, debido a trombos, tumores, grasa, aire. No funciona correctamente)
Es el resultado de la incapacidad del corazn para bombear suficiente sangre para ir
a las clulas del cuerpo.
La causa ms frecuente es:
IDM (infarto agudo de miocardio).
Insuficiencia cardaca
Embolia.
A pesar de las mejoras en el control del shock, la mortalidad esta aumentando por
encima del 80%.
Las manifestaciones clnicas son:
La presin arterial media ser baja.
Frecuente
cuando el infarto afecta al ventrculo derecho.
Piel plida, sudorosa, fra y el relleno capilar ser lento.
La necesidad de incorporarse en la cama o sentarse es signo
caracterstico de la disnea de origen cardaco ( dificultad para
respirar).
La oligomia es constante.
B. Hipovolmico.
Cualquier alteracin que reduzca el volumen del compartimento vascular.
Las causas ms frecuentes son:
Prdidas excesivas de sangre hemorragias
Prdida de lquidos corporales, plasma quemaduras
Acmulos de lquido, en otro espacio corporal traumatismos.
Los signos son:
Hipotensin arterial, taquicardia.
Piel con palidez, sudor fro, relleno capilar lento.
Finalmente existe una disuria (disminucin en la formacin y
eliminacin de orina)
Los grados de hipovolemia:
Hipovolemia leve de grado 1: la presin arterial suele estar conservado
con el paciente de cbito supino y si se levanta se altera.

Hipovolemia moderada de grado 2: se produce hipotensin tanto

tumbado como al levantarse. Las prdidas oscilan entre el 20-40% de la
volemia.
Hipovolemia severa o de grado 3: la presin arterial casi indetectable,
las prdidas han sido superiores del 40% de la volemia.
Las manifestaciones claras del shock son:
Frecuencia cardaca: a mediada que pierde ms se aumenta
Pulso: a medida que pierde ms se hace ms dbil
Relleno capilar: a medida que pierde ms se hace ms lento.
Frecuencia respiratoria: a medida que pierde ms se aumenta
C. Distributivo.
Dilatacin masiva de los vasos sanguneos, se acompaa de un incremento del gasto
cardaco que no consigue compensar.
La prdida del tono vascular puede deberse a una seria de causas:
El shock neurognico: entre las causas esta la lesin de la mdula
espinal.
El shock anafilctico: la etiologa es muy diversa ya que depende de la
respuesta alrgica del individuo a determinadas sustancias (histamina).
El shock sptico: de causa infecciosa de diferentes bacterias.
Las manifestaciones clnicas son:
Hipotensin arterial
Taquicardia
Piel caliente
Buen relleno capilar
La temperatura debe tomarse en una mucosa

3. Fisiopatologa del shock

Deterioro en la capacidad, se metaboliza energa (ATP) en el cuerpo se va
deteriorando con la falta de oxgeno.
La clula utiliza esta energa para desempear funciones como:
El ATP puede sintetizarse de forma aerobia o anaerobia.
El metabolismo anaerbico ocasiona la acumulacin del cido lctico que
debe eliminarse de las clulas transportndose al hgado para su
conversin en glucosa y glucgeno.
En el caso de las clulas, se encuentra desprovistas de oxgeno y
nutrientes, lo cual obliga a producir energa a travs del metabolismo
anaerbico.
La clula aumenta de tamao, su membrana se torna ms permeable,
permite la filtracin de lquidos y electrolitos.
De esta forma se deteriora la bomba de sodio-potasio con lo que se
lesionan las estructuras celulares (mitocondrias y lisosomas) ocurre la
muerte celular.
4. Sintomatologa general

Taquicardia
Pulso dbil
Taquipnea
Respiracin superficial
Prdida progresiva del estado de consciencia

Hipotensin
Hipotermia
Palidez
Sudoracin profunda

5. Tratamiento antishock
Evaluacin inicial (controla las constantes vitales, consciencia, pulso, respiracin)
Reponer las prdidas de sangre adecuadamente.
Electrocardiograma
Canalizacin de varias va endovenosas de grueso calibre.
Oxgeno al 100%
Sueroterapia:
- Cristaloides: soluciones de lactato de cloruro sdico al 0,9%.
- Coloides: albmina al 5%.
Posicin antishock
Vigilar hipotermia, evitar prdida de calor tapndole.
Control estricto de las constantes vitales
Control de diuresis.

TEMA 20 : INMUNOLOGA.
1.

Definicin.
Respuesta inmunitaria: la actividad del sistema linftico se pone en marcha cuando
hay una agresin y lesin celular.
2. Respuesta inmunitaria inespecfica.
Primera barrera que ofrece el organismo
Piel y mucosas: evitan que entren los microorganismos
En el conducto nasal: los cilios.
Los pulmones tienen macrfagos alveolares.
La cavidad oral: saliva
El ojo: las lgrimas
Tracto gastrointestinal: acidez del estmago.
La inflamacin cumple una triple funcin:
Identificar y localizar la lesin y agente agresivo.
Neutralizar y eliminar el agente, y controlar la extensin del tejido
lesionado.
Reparacin y recuperacin morfofuncional de los tejidos afectados
(cicatrizacin).
A. Anatomofisiologa.
Vasodilatacin: aumento de los vasos sanguneos de una determinada zona,
esta va a aadir todas las sustancias necesarias para convatir el
microorganismo. Calor y rubor.
Alteracin del medio interno: debido al aumento de los vasos. Esta alteracin
va a tener la funcin de controlar la inflamacin.
Emigracin celular: las clulas defensivas van a estar en la sangre y cuando
hay una lesin salen de all dirigindose hacia la lesin para fagocitarla.
Dolor y tumor: el aumento del volumen de la zona va a tener lugar el dolor.
Mediadores qumicos: histamina, serotonina y cinina cuyas funciones son
estimular, mantener e inicial el proceso inflamatorio. Estas sustancias van a
ser segregadas por los tejidos afectados.
Otros mediadores son las citocinas, prostaglandinas y leucotrienos. El
sistema complemento tambin constituye un elemento fundamental en la
inflamacin y los fenmenos locales de la coagulacin.
3. Respuesta inmunitaria especfica o adquirida.
Existen dos tipos:
Activa: cuando los anticuerpos los produce el propio organismo en respuesta
a la infeccin, esta puede ser:
- Natural: los anticuerpos se van a formar en presencia de una
infeccin activa en el cuerpo.
- Artificial
Pasiva: los anticuerpos los va a producir otras fuentes, y tambin puede ser:
- Artificial: a travs de suero inmune, de anticuerpos. Vamos a
introducir de animales o de seres humanos.
- Natural: cuando los anticuerpos pasan de forma natural de la
madre inmunizada al beb o feto mediante placenta o calostro.

Las caractersticas:
Aprendizaje.
Adaptacin y memoria.
El componente celular est formado por:
Inmunoglobulinas, anticuerpos.
Los linfocitos se encuentran en dos formas, los T y los B.
A. Linfocitos T o de inmunidad celular.
Los tipos de clulas T son los siguientes:
Clulas T colaboradoras: son las ms abundantes, ms del 90% son clulas
colaboradoras que favorecen la formacin del anticuerpos por las clulas B o
de inmunidad humoral.
Clulas T supresoras: dejan de producir clulas B, inhiben la formacin de
anticuerpos.
Clulas T citotxicas: eliminan directamente las clulas que reconoce como
extraas.
Clulas T asesinas: tambin van a producir la muerte de clulas extraas.
B. Linfocitos B o de inmunidad humoral.
Existe una interaccin antgeno- anticuerpo (Ig) dando lugar a lo que se denomina
respuesta inmunitaria primaria que tiene las siguientes caractersticas.
Periodo de latencia antes de secretar un anticuerpo.
Limitada cantidad de Ig, sobre todo IgM.
La creacin de un gran nmero de clulas (IgG,A,E) con memoria capaces de
responder al mismo tipo de antgeno en el futuro.
La respuesta inmunitaria secundaria se produce cuando se contacta con el mismo
antgeno en encuentros posteriores. Sus caractersticas son:
Proliferacin rpida de clulas B
Diferenciacin rpida de clulas B en clulas plasmticas maduras, es cuando
van a producir el efecto de la respuesta inmunitaria.
Rpida produccin de grandes cantidades de anticuerpos.
Liberacin a la sangre y otros lquidos corporales de anticuerpos producidos.
a) Antgeno y anticuerpo.
Un antgeno es una sustancia que puesta en contaco con el organismo, este la
reconoce como extraa y produce una respuesta inmunitaria especfica mediante la
produccin de anticuerpos.
Los Ig o anticuerpos son parte de las protenas plasmticas especialmente de las
gammaglobulinas. Encontramos cinco clases de Ig humanas.

FOTOCOPIA DEL CUADRO

b) Mecanismos de accin de los anticuerpos.
El antgeno y el anticuerpo se unen y provocan la respuesta inmunitaria, esta puede
controlar al agresor de forma directa o estimula la actividad de sistema de protenas del
complemento.
Accin directa por:

Citolisis: capacidad para romper la membrana celular de agentes extraos,

esta capacidad la tienes las Ig.
Neutralizacin: bloquea las molculas txicas de los antgenos, impidiendo su
accin.
Precipitacin: unido a los anticuerpos produce un complejo insoluble de
manera que favorezca su eliminacin.
Aglutinacin: reaccin entre determinados antgenos- anticuerpos.
Opsonizacin: cuando la unin entre antgeno- anticuerpo facilita la adhesin
de un macrfago.

TEMA 24: NUTRICIN ARTIFICIAL.

1.

Definicin.
Esta nutricin se utiliza cuando el paciente no puede alimentarse de forma
convencional.
La alimentacin artificial puede ser:
- Enteral: si se realiza a travs del aparato digestivo, por va oral o por
sondas (principalmente por sondas)
- Parenteral: por va endovenosa
2. Nutricin enteral:
Administracin va digestiva de los nutrientes necesarios para lograr y/o
mantener el estado nutricional adecuado, en las proporciones que no son capaces
de ingerir alimentos de forma espontnea por va oral.
Indicaciones:
Es necesario que el paciente conserve la capacidad de digerir y absorber la
dieta.
Se clasifica en:
- Aparato digestivo sano: coma, fx de mandbula, anorexias, quemados.
- Aparato digestivo alterado: afecciones Q, afeccione intestinales (chron:
inflamacin intestinal)
Contraindicaciones:
Obstruccin intestinal
Ileoparaltico
Iliodinmico
Diarrea, vmitos intratables.
Hematomesis, riesgo de aspiracin.
Vas de acceso.
Por va oral.
Por sonda:
- Por vas naturales de inservin; sonda nasogstrica, nasoduodenal.
- Vas quirrgicas: gastrostoma, yeyonostoma.
Complicaciones.
Mecnicas: irritacin local, obstruccin, broncoaspiracin.
Gastrointestinal: diarreas
Metablicas: deshidratacin, hiperhidrataciones, hiperglucemia, hipoglucemia.
Infecciones: neumona por aspiracin del contenido gstrico.
Frmulas.
Elaboradas por la industria farmacutica
Difieran en el grado de osmolaridad y el tipo de protenas.
Dos tipos:
- Polimricas: proporcionan oligopptidos.
- Elementales: proporcionan aminocidos.
A. Plan de cuidados a los paciente con nutricin enteral.
Dx (diagnstico) enfermeros.
Desequilibrio nutricional por defecto, falta de aporte de nutrientes,
dificultad para la deglucin, digestin u absorcin.
Riesgo de aspiracin relacionada con, posicin de la sonda y del paciente.

Deterioro de la deglucin relacionado con la disminucin del nivel de

conciencia.
Resultados esperados.
El paciente:
- Estar bien nutrido y recuperar su peso ideal.
- No presentar neumonas por aspiracin.
- No manifestar sinusitis.
- No aparecern diarreas
- No se quejar de dolor ni sensacin de malestar.
Actividades.
Explicar el tipo de nutricin enteral que sigue.
Ensear al paciente los autocuidados que requiere
Estimular la movilizacin y deambulacin
Limpiar la piel a diario con agua y jabn neutro en caso de gastrostoma o
yeyunostoma.
Mantener el menor tiempo posible los tubos nasogstricos o nasoyeyunales.
Tener en cuenta que adems de la nutricin se debe aportar la cantidad de
lquidos que requiera el paciente.
Nunca iniciar la dieta al 100% de su concentracin.
En caso de diarreas se disminuir la concentracin y se aumentar el aporte
de lquido.
3. Nutricin parenteral.
Es el aporte por va endovenosa de todas las sustancias nutritivas, en cantidades
suficientes y adecuadas, para cubrir las necesidades del paciente, como mtodo sustitutivo
temporal.
Se administran nutientes directamente.

Clasificacin:

a) la composicin
b) Segn la va de administracin
c) Segn la utilizacin

a) Segn la composicin.
Total: contiene todos los nutrientes y proporciona toda la energa.
Parcial: contiene parte de los nutrientes y proporciona parte de la energa. Tambin
denominada hipocalrica.
b) Segn administracin.
N.P. central.
Venas de gran dimetro.
Se clasifica en:
- Directa: se introduce en una vena de gran calibre. N.P total
- Perifrica: el catter se introduce a travs de una vena de menor tamao.
N.P. perifrica.
Se realiza a travs de una vena de menor tamaa. Generalmente del antebrazo.
c) Segn la utilizacin.
Exclusiva: es el nico aporte nutricional
Complementaria: existe otro aporte nutricional.

Indicaciones.
Enfermedades que consumen grandes de kilocaloras.

 Enfermedades digestivas en las que la mucosa intestinal es suficiente para

absorber los principios inmediatos.
Contraindicacin oral por agravar la enfermedad.
Postoperatorios prolongados.
Cnceres que evolucionan con anorexia rebelde y gran desnutricin.
Traumatismo craneales.

Contraindicaciones.
Pacientes sin alteraciones gastrointestinales.
Pacientes que requieren una intervencin urgente.
Cuando los riesgos son mayores que los beneficios.
Cuando se persigue un sostn nutricional agresivo.

Complicaciones.
Tcnicas mecnicas: por desplazamiento del catter, obstruccin o desconexin
del mismo.
Metablicas: relacionado con la cantidad de agua y electrolitos, la alta
osmolaridad y con la glucosa.
Spticas: por contaminacin del lquido nutritivo, de las vas de admn, o de las
conexiones.
PREPARACIN Y DISPENSACIN.
Las bolsas de nutricin parenteral se prepara en cabinas de flujo laminar, para logra
un ambiente estril y sin corrientes de aire.

A. Plan de cuidados en pacientes con nutricin parenteral.

a) Diagnstico enfermero.
Riesgo de deterioro de la mucosa oral relacionada con la incapacitacin para
ingerir alimentos
Riesgo de infeccin relacionada con los sistemas de perfusin.
b) Complicaciones potenciales
Hipoglucemia e hiperglucemia.
c) Actividades.
La va de administracin debe utilizar exclusivamente para la nutricin
parenteral.
En caso de fiebre, practicar hemocultivo.
El cambio de catter solo se lleva a cabo despus de desechar otras posibles
fuentes de infeccin.
Inspeccin solucin, equipo, punto de entrada.
Usar llaves de 3 pases.
Manipulacin con mxima asepsia
Cuidado higinico bucal
Ritmo de goteo uniforme
Uso de bombas de perfusin.
Vigilar estado de conciencia.
Retirada de modo progresivo.
d) Controles.
Infeccin: permeabilidad, signos de edema, dolor, fiebre.

 Metablico: glucosurias, cetonurias, clculo de balance N, cantidad de lquido

prefundido.
Analtica: glucemia, albmina, urea, sangre, orina.
4. Sondaje nasogstrico.
Consiste en la introduccin de una sonda con luz a travs de la nariz hasta el
estmago.
El material que se usa es el siguiente:
Sonda de levin
Lubricante hidrosoluble
Guantes
Gasas
Jeringa de alimentacin
Fonendo
Esparadrapo hipoalergnico
Batea
Vaso de agua
Bolsa colectora o aspirador gstrico
Toalla
Pao
El procedimiento es el siguiente.
Informar al paciente y solicitar su colaboracin.
Preparar equipo necesario
Colocar al paciente en posicin de Fowler
Retirar prtesis dentales y revisar fondos nasales
Lubricar el extremo distal de la sonda
Lavarse las manos, ponerse los guantes.
Introducir sonda por un orificio nasal hacia la oreja con movimientos
suave de rotacin.
Verificar que la sonda se encuentra en la faringe y no enrollada en la
boca
Flexionar ligeramente la cabeza hacia delante con el fin de cerrar las
vas areas.
Indicar al paciente que trague saliva segn se progresa con la sonda
hasta la medida provista
Comprobar que se encuentra en el lugar adecuado, mediante aspiracin
del contenido gstrico, o auscultacin de la entrada del aire en el
estmago.
Fija r la sonda a la nariz con esparadrapo, cuidado no traccionar de ella.
Recoger el material utilizado.
Registrar el da, hora, calibre de sonda, cantidad y caractersticas.

TEMA 29: OXIGENOTERAPIA, USO Y NORMAS DE APLICACIN.

1.

Oxigenoterapia.
La oxigenoterapia es la administracin de oxgeno suplementario a un paciente para
evitar o disminuir la hipoxia, que es una falta de oxgeno en los tejidos, para las demandas
metablicas y celulares.
La hipoxia viene causada por una hipoxemia que es el dficit de oxgeno en sangre
arterial.
A. Signos de la hipoxia.

Tardos.
cianosis

Precoces
Ansiedad
Confusin
Inquietud

Otros.
Cambios de TA
Taquipnea
Disnea
Somnolencia
Cefalea
Desorientacin
Prdida de
memoria

B. Almacenamiento del oxgeno.

Se puede almacenar de dos formas:
Lquido
Gaseoso

a) Lquido.
Almacena oxgeno a 34 y se elimina en forma de gas por medio de una toma en la
pared del paciente. Requiere un medidor de flujo para regular el volumen de oxgeno
liberado en litros.
b) Oxgeno comprimido
Se encuentra en bombonas de gas no licuado de 125 a 167 Kg/cm 2. Hay dos tipos.
Tamao H: 6600 litros de oxgeno. Requiere de regulador de flujo.
Tamao E: 625 litros de oxgeno. No requiere de regulador, aunque
suelen tenerlo.

C. Complicaciones
Toxicidad por oxgeno:
- Signos tempranos: distrees retroesteral, disnea, parestesias en miembros
superiores e inferiores.
Aumento de la retencin de dixido de carbono.
- Signos: confusin, cefalea y somnolencia.

D. Medidas de seguridad de uso de oxgeno.

El oxgeno es una medicacin y no debera ajustarse sin orden mdica.
Los dispositivos de oxigenacin deben conservare alejados, por lo menos tres
metros, de cualquier llama.
No debe permitirse fumar cerca.
Hay que fijar las bombonas para evitar que se caigan.
Las bombonas se almacenan en posicin vertical.
Nunca se debe agotar la botella completamente.

E. Datos necesarios.
Las constantes vitales del paciente
El comportamiento normal del paciente
La historia clnica
Las condiciones ambientales: SEGURIDAD
La existencia de alteraciones transitorias de la caja torcica
Hbitos del paciente en relacin con el tabaco
Las ltimas cifras de hemoglobina del paciente
Los valores de la gasometra
El gasto cardaco del paciente a travs de su TA

Narcosis por dixido de carbono

Paro respiratorio.

F. Dispositivos.
Factores a tener en cuenta:
La eleccin de la concentracin de oxgeno que el paciente necesita.
Edad
Estado general y nivel de conciencia
Existencia de va artificial
Contexto hospitalario o domiciliario
Tipo de aporte necesario
Tipos de dispositivos
Gafas nasales:
- Volumen: 05-6 litros/min
- Fraccin inspirada de oxgeno (FiO): segn la tabla
- Cantidades y concentracin inexactas de oxgeno
- Cmodas y toleradas.
Mascarilla facial simple (abarca nariz y boca)
- Volumen: 5-10 litros/min
- FiO: segn tabla
- Cmodas y toleradas
- Contraindicaciones: paciente que retiene dixido de carbono
bronquticos crnicos.
Mascarilla espiratoria (para bronquticos crnicos)
- Volumen: 10 litros/min
- FiO: 90%
- Con reservorio
- Orificios espiratorios: vlvula unidireccional (no permite la mezcla con
oxgeno ambiental)

- Indicados: pacientes que retienen dixido de carbono con hipoxia grave

Marcarilla espiratoria parcial
- Volumen: 6-10 litros/min
- FiO: 60-90%
- Con reservorio
- Orificios espiratorios, no vlvula unidireccional
- Indicada para pacientes que retienen dixido de carbono.
Mascarilla venturi:
- Volumen: tabla
- FiO: 24-50%
- Concentracin: muy preciso

G. Material necesario.
Gafas nasales o mascarilla de oxgeno
Tubo de suministro de oxgeno
Humidificador, si es necesario
Agua limpia para el humidificador
Fuente de oxgeno
Medida del flujo de oxgeno
Sealizacin adecuada en las habitaciones
H. Dispositivos-va artificial
Tubo en T: es un dispositivo en forma de T, con una conexin a 15mm que une la
fuente de oxgeno con una va area artificial. El volumen es de 10l/min
Collar de traqueostoma: dispositivo curvado con una goma elstica que se fija al
cuello. Tiene dos orificios, espiratorio siempre abierto, que conecta la fuente de
oxgeno con un tubo de mayor calibre. El volumen es de 10l/min.
I. Material necesario para va artificial
Tubos en T o collar de traqueostoma
Tubo de oxigenacin de mayor calibre
Nebulizador
Agua limpia para el humidificador
Fuente de oxgeno
Guantes
Medidor de flujo
Sealizacin adecuada en las habitaciones

TEMA 30: INHALADORES.

1.

Administracin de inhaladores.
Los inhaladores dosificadores (ID) son inhaladores porttiles que dispersan la
medicacin por medio de un aerosol, nebulizador , o polvo fino que penetra en las vas
aereas.
La medicacin es absorbida rapidamente en las vas areas, en el sistema
alveolocapilar.
A. Efectos de los inhaladores.

Efectos locales:
-

Broncodilatadores
Mucolticos.

Efectos sistmicos colaterales:

-

Arritmia cardaca

B. Normas de uso

El inhalador libera una cantidad fijada de frmaco (dosis) al apretar el bote

Debe mantener la respiracin 10 segundos

Presin necesaria: 2-5 kg

Agitar antes de usar
Coordinado con la respiracin: se presiona en inspiracin para que la
medicacin alcance las vas inferiores
Debe espirar a travs de los labios fruncidos
Extraer la cubierta
Pida al paciente que respira una vez profundamente.

C. Cmara espaciadora.

Es un espaciadore que recoge la medicacin liberada por un ID

Asegura que se nebulicen las partculas finas

Posteriormente el pacietne inhala el frmaco del dispositivo.

Depositan hasta el 80% ms de la medicacion en los pulmones que en la
crofaringe
La medicacin no debera salir a traves de la baca

D. Comprobacin
Para valorar la cantidad de frmaco que queda en los ID se puede valorar
introduciendo el envase en un recipiente con agua.
Ver en el dibujo
E. Material necesario.

Inhalador dosificador con bote de medicacin

Hoja de administracin de la medicacin o lista por ordenador
Pauelos de papel

Batea con agua caliente

Cmara aerea
Toallitas

TEMA : LAS NEOPLASIAS (TUMOR)

1.

Introduccin.
El trmino viene de la palabra griega que significa crecimiento o nueva formacin.
Son clasificados de forma general en:
Benignas: no causan la muerte a menos que su localizacin interfira con
funciones vitales.
Maligno o cncer: muerte del individuo si no se controla.
2. Etiopatogenia.
Susceptibilidad del husped:
Factores genticos:
- Sndrome de cncer familiar, por ejemplo el cncer de mama.
- Poliposis crnicas
Factores hormonales:
- Estrgenos.
Lesiones precancerosas:
- Plipos de colon y recto
Irritacin crnica
- Alquitrn de carbn y productos industriales.
- Sobre la exposicin al sol.
Factores inmunolgicos:
- Tratamiento inmunosupresor.
Factores psicosociales:
Cambios de vida estresante
Depresin
Poco apoyo social
Factores ambientales:
Radiaciones ionizantes
Radiografas
Contaminantes qumicos
Colorantes rojos (conservantes de alimentos)
Edulcorantes
Hbitos sanitarios.
Fumar
Nutricin:
- Ingesta de ahumados
- Dietas ricas en comidas refinadas y pobres en fibra
- Ingesta calrica elevada
Alcohol.
3. Gentica del cncer.
Las mutaciones causantes de los procesos que conducen al cancer tienen lugar en tres
tipos de genes:
Oncgenos: es una forma mutada de un gene, predispuesto a la mutacin.
Genes supresores de tumores: genes q controlan el crecimiento celular, cuando stos se
van mutando perdiendo el control, es cuando se produce el cancer.
Genes reparadores de DNA: genes responsables de reparar todo los errores
producidos en la incorporacin de los nucletidos en la formacin del DNA.

4. Etapas de desarrollo de un tumor.

Mutacin gentica.
Hiperplasia: es la produccin o la reproduccin en exceso de clulas que va a
conservar su apariencia normal
Si el tumor no ha traspasado ninguna barrera para invadir otro tejido cncer
insitu.
Algunas clulas pueden sufrir nuevas mutaciones dando lugar a una masa tumoral
maligna.
Diseminacin del tumor: metstasis. 4 clases.
Crecimiento del tumor primario.
Invasin de estructuras cercanas
Invasin de vasos sanguneos y ganglios
Diseminacin linftica y hematgena.
5. Clasificacin de los tumores.
Segn su carcter:
Benignos:
- Encapsulados
- El ritmo de crecimiento suele ser lento
- No recurre cuando se extirpa.
- No produce efectos a menos que su localizacin interfiera en
funciones vitales.
Malignos.
- A menudo recuerda muy poco a las clulas normales del tejido del
que surgen
- Suele crecer por la periferia
- El ritmo de crecimiento es muy rpido.
- Tiende a recurrir tras su extripacin
- A menudo va a producir extensas: destrucciones tisulares, al
exceder su consumo de sangre o comprimir el riesgo sanguneo de la
zona.
6. SS TNM
Clasificacin de enfermedades neoplsticas (de tumores)
T: se refiere a la estensin del tumor.
T0: no hay prueba de existencia del tumor primario
Tis: carcinoma in situ.
T1, T2,T3,T4 : de tamao y capacidad invasora creciente.
N: presencia y extensin de los gnglios linfticos y regionales.
Nx: no se puede determinar la existencia de afectacin gangliomas.
N0: no hay evidencia de afectacin ganglionar.
N1,N2, n invasin ganglionar.
M: metstasis a distancia
Mx: no existencia de metstasis a distancia.
M1: existen metstasis a distancia.
Estado:
O: cncer in situ
I: T1, NO, MD y T2, NO, MO.
7. Medidas teraputicos.
Ciruga:
Preventiva (prevenir el cncer o la metstasis)

Diagnstica (biopsia trozos)

Curativa (curar)
Paliativa ( no existe curacin pero se hace para mejorar la situacin)
Reductora (reducir el cncer aunque no lo cure)

Quimioterpia
Empleo de una serie de medicamentos para el tratamiento de las neoplasias. Son los
cititxicos. Y estos van:
Prevenir el crecimiento, multiplicacin y diseminacin de las clulas
cancerosas.
El tratamiento depender del tipo de cncer de su localizacin y del
estado de salud general del paciente.
Se puede administrar solo o con la radioterapia o ciruga.
Los mecanismos de accin de la quimioterapia son:
Los drogas utilizadas atacan a las clulas de crecimiento rpido.
En el organismo tambin existen clulas enfermas y sanas que se
multiplican con velocidad
Produce la aparicin de reacciones secundarias txicas, como respuesta
al tratamiento.
Los principios en la preparacin y administracin de citotxicos
Se utilizan siempre guantes, bata con puos ceidos, gafas, mascarilla.
La va de administracin ms frecuente es la endovenosa con un catter
central o perifrico.
Complicaciones de la adeministracin: extravasacin
Los residuos se eliminan en contenedores especiales.
Efectos secundarios:
- Toxicidad gastrointestina: aparicin de nuseas, vmitos,
anorexia.
- Toxicidad hematolgica: las alteraciones ms frecuentes son la
leocupecia, plaquetopenia y anemia.
- Toxicidad cutnea: hiperpigmentacin, picor, alopecia.
- Toxicidad gonadal: menorrea (falta de flujo).
Radioterapia.
Tanto como un tratamiento curativo como paliativa. Va a consistir en la utilizacin de
radiacin ionizante de elevada energa, para atacar a cnceres.

1.

TEMA 22 : SISTEMA LINFTICO

Introduccin.
Las funciones ms importantes son:
Inmunidad
Mantenimiento del equilibrio del medio interno:
- El plasma se filtra en los rganos intersticiales
- Puede ocurrir que el lquido intersticial:

Sea reabsorbido por las clulas de los tejidos

Reabsorbido por la sangre

Queda un pequeo porcentaje de lquido intersticial

El sistema linftico es en realidad una parte del sistema circulatorio.
En general los vasos linfticos circulan paralelos al sistema venoso
Los vasos linfticos no forman, como hace el sistema circular, un amillo
cerrado o circuito sino que comienza de forma ciega en los espacios
intercelulares de los tejidos blandos del cuerpo.

2. Linfa
Lquido transparente de aspecto acuoso que se encuentra en los vasos linfticos con
elevada concentracin proteica.
3. Vasos linfticos.
Se originan en vasos microscpicos denominados capilares linfticos.
En los espacios intercelulares se encuentran redes de capilares que se ramifican
distribuyndose por el cuerpo.
La red linftica y capilar estn situadas una junto a la otra aunque
interdependientes entre si.
Los capilares linfticos se unen y forman linfticos mayores, que se unen a otros
para formar vasos an ms grandes cuya unin constituyen los troncos linfticos
principales.
- Conducto linftico derecho.
- Conducto torcico.
La linfa de todo el cuerpo excepto del cuadrante superior derecho, drena
finalmente en el conducto torcico, que drena a su vez en la subclavia izquierda.
La linfa del cuadrante superior derecho del cuerpo drena en al conducto linftico
derecho y pasa a la vena subclavia derecha.
A. Estructura de los vasos.
Se parece a la venas con las siguientes excepciones:
Tienen paredes ms finas
Cantienen ms vlvulas
Contienen ganglios situados a intervalos determinados en todo su curso.
4. Circulacin de la linfa.
No hay rgano muscular de bombeo conectado con los vasos.
Se mueven gracias a las vlvulas.
Los mecanismos que establecen el gradiente de presin exigido por la primera
ley de circulacin de los lquidos son:
- Movimientos respiratorios.
- Contracciones del msculo esqueltico.
La linfa del conducto torcico es bombeada al sistema venoso durante la
inspiracin.

Cuando los msculos se contraen ordean los vasos linfticos y empujan la linfa
hacia delante.
5. Ganglios.
Estructuras de forma oval o de juda.
Cada ganglio est encerrado en una cpsula fibrosa
La linfa entra por varios ganglios aferentes y solamente salen por una eferente.
La linfa se filtra en los ganglios, y en muchas ocasiones penetran en los ganglios
grmenes y se produce una inflamacin del ganglio produciendo una adenitis.
Las amgdalas, el timo y el bazo pertenecen al sistema linftico.

6. Mecanismos patolgicos.
Linfedema: situacin en la que se produce la inflamacin de los tejidos de las
extremidades a causa de la obstruccin de los linfticos y acumulacin de linfa.
Inicialmente el edema del miembro es blando pero a medida que el cuadro
evoluciona, se hace dura y dolorosa y no responde al tratamiento. El cuadro se
denomina elefantiasis.
Linfangitis: es una inflamacin aguda de los vasos linfticos, es consecuencia de la
invasin de un germen infeccioso. La clnica de esta son:
- Lneas rojas que van desde el punto infectado hacia arriba.
- Los ganglios tambin aumentan de tamao y estn rojos y sensibles.
- Los agentes infecciosos que producen la linfangitis pueden pasar al
torrente circulatorio.
Adenitis: hay dos tipos:
- Aguda: las ms frecuentes son las amigdalitis inespecficas de origen
vrico. La clnica es la siguiente:
Linfadenopala regional o generalizada, asociada a fiebre.
Dolor espontneo a la palpacin.
Los ganglios ms frecuentes afectados son los de la cadena
yugulocartida y submandibulares.
El tratamiento es con antibiticos de amplio espectro.
- Crnica: la causan los Mycobacterium tuberculosis y Mycobacterium
bovis. Los sntomas son:
Afeccin predominantemente cervical
Ganglios discretamente dolorosos a la palpacin
Afecta a mltiples ganglios.