Você está na página 1de 11

NOTAS SOBRE O DIAGNSTICO DIFERENCIAL DA PSICOSE E DO AUTISMO NA INFNCIA

M. Cristina M. Kupfer1 Instituto de Psicologia USP

O artigo aborda a discusso em torno do diagnstico diferencial da psicose e do autismo infantis, mostrando a falta de concordncia entre os autores psicanalistas. Busca, em seguida, delinear um diagnstico diferencial a partir da proposio de que no autismo falha a funo materna e na psicose infantil falha a funo paterna. Descritores: Diagnstico. Crianas autstas. Psicose infantil. Relaes me-criana. Relaes pai criana. Psicanlise. Linguagem.

Um dos principais entraves ao avano dos estudos sobre a psicose infantil e o autismo est na disputa diagnstica. A falta de concordncia entre profissionais impede, logo de sada, qualquer estudo epidemiolgico, e dificulta enormemente as trocas cientficas, j que os pesquisadores no esto falando do mesmo objeto de pesquisa - o autista do neurologista no o autista do psicanalista. Tampouco entre os psicanalistas h um consenso. Sob a rubrica "psicose e autismo infantil," que designa o diagnstico dos transtornos graves dentro do referencial psicanaltico, encontram-se estudos de autores como Klein (1921-1945/1970, 1932) e Tustin (1984). Na esteira do pensamento de Jacques Lacan, situam-se Mannoni (1977, 1979, 1987), Dolto (1972, 1985), Rosine e Robert Lefort (1984). No entanto, tal profuso ainda no suficiente para que se tenha uma definio precisa das diferentes manifestaes dessas patologias. Mais do que isso, no h um consenso sobre o que sejam verdadeiramente uma psicose infantil ou um autismo infantil, e tampouco sobre a sua etiologia. Na tentativa de produzir uma uniformidade diagnstica, a Associao Americana de Psiquiatria passou, desde 1994, a colocar dentro de uma mesma categoria as crianas que eram anteriormente classificadas como psicticas e autistas, no importando as causas admitidas, em sua quarta edio do Manual de Diagnstico e Estatstica de Distrbios Mentais (DSM-IV). s crianas desta ampla categoria foi atribudo o nome de "portadores de distrbios globais do desenvolvimento." Embora tal classificao possa facilitar as trocas entre os profissionais da rea, ela no produziu contudo um avano real na compreenso desses quadros, j que deles fornece apenas uma descrio. Assim, os psicanalistas prosseguem utilizando-se dos diagnsticos de psicose infantil e de autismo. Os diagnsticos de psicose infantil e autismo tm uma histria recente. At o incio deste sculo, o olhar mdico ainda no havia subtrado, do grupo das crianas deficientes mentais,

aquelas que apresentavam bizarrices, alheamentos, auto-agresses ou desconexes significativas ao lado do rebaixamento intelectual. Para a sociedade, todas eram deficientes, e todas votadas ao cruel destino dos adultos doentes mentais: o recolhimento em asilo e a alienao. Essas crianas, porm, sempre existiram. Temos notcias delas atravs de lendas tradicionais ou atravs de obras literrias tais como Niliouchka, de Gorki (citado por Rosenberg, 1991) Dentre os inmeros problemas a serem enfrentados, h a discordncia sobre as diferenas entre a psicose infantil e o autismo, que ocorre mesmo entre psicanalistas de diferentes filiaes tericas. Mahler (citado por Ledoux, 1989), por exemplo, inclua o autismo dentro do quadro geral das psicoses infantis. De acordo com Ledoux, Mahler, inicialmente, estabeleceu uma distino ntida entre o que ela chamou de psicose autstica e psicose simbitica. Na primeira, a me parece no ser percebida como elemento externo, e no investida libidinalmente, o que aproxima essa categoria com a clssica de autismo. Na psicose simbitica, a representao psquica da me existe, mas fusionada ao self; essa segunda categoria aproxima-a da psicose infantil clssica. Aps 1951, essa nitidez desaparece, j que, para Mahler, podemos encontrar um largo espectro de traos autsticos e simbiticos no interior da sndrome psictica infantil. Melanie Klein, ainda de acordo com Ledoux, diagnosticou como esquizofrnico o clebre pequeno Dick, quando, de acordo com sua descrio, ele talvez recebesse hoje o diagnstico de autismo. Isto mostra o desacordo em que se encontravam e ainda se encontram os psicanalistas a respeito dessas diferenas diagnsticas. "H evidentemente diferenas radicais," afirma Ledoux (1989): ... entre o autismo infantil precoce e outras formas menos severas de psicoses. Diferenas no nvel do funcionamento mental, dos mecanismos em jogo. Alguns hesitam em colocar o autismo precoce severo sob a mesma rubrica estrutural que outras formas de psicose, e podemos nos perguntar tambm se, no plano etiopatognico, estamos lidando com a mesma coisa, com os mesmos "fatores." Para outros, no h sentido em isolar o autismo infantil. (pp. 333-334) Rocha (1997) e seu grupo de trabalho preferiram abordar todas as patologias infantis sob a rubrica de "autismos." Ela explica: Durante muito tempo utilizvamos, no Centro de Pesquisa em Psicanlise e Linguagem (CPPL), o termo psicose infantil precoce englobando autismo e psicose simbitica. Neste trabalho [referindo-se aqui ao livro que o CPPL publicou em 1997] usaremos o termo autismo para denominar estas duas patologias, medida que se distinguem de todas as outras patologias da infncia. (p. 16) Atualmente, os esforos dos psicanalistas vm se concentrando na direo de definir dois quadros distintos para o autismo e a psicose. Jerusalinsky (1993) marca radicalmente a diferena, e prope que se entenda o autismo como uma quarta estrutura clnica, ao lado das trs outras psicose, neurose e perverso propostas por Lacan. Em entrevista concedida revista da Associao Psicanaltica de Porto Alegre,

Jerusalinsky responde do seguinte modo quando indagado se a psicose e o autismo so ou no estruturas diferentes: No que se refere lgica que articula a posio do sujeito a respeito do significante, eu diria que entre psicose e autismo no h nenhuma identidade de estrutura, porque num caso se trata da forcluso e no outro se trata da excluso. evidente que no campo lacaniano no h unanimidade neste ponto, porque h quem considere (segundo a lgica que tome como referente) a excluso como um caso particular da forcluso, mas esse no o meu ponto de vista. A diferena entre forcluso e excluso consiste em que, no caso da forcluso se produz uma inscrio do sujeito numa posio tal que esta inscrio no pode ter conseqncias na funo significante. No caso da excluso no h inscrio do sujeito; no lugar onde a inscrio deveria se encontrar, se encontra o Real, ou seja, a ausncia de inscrio. Esta diferena radical de estrutura conduz a efeitos clnicos observveis. (p. 63) Para ser mais simples, pode-se propor, como o faz Jerusalinsky, uma forma de diferenciar psicose de autismo nos seguintes termos: no autismo, falha a funo materna; na psicose, falha a funo paterna. Kanner escreveu em 1943: Desde 1938 nossa ateno foi atrada por um certo nmero de crianas cujo estado difere to marcada e distintamente de tudo que foi descrito anteriormente, que cada caso merece e espero que acabe por merecer uma considerao detalhada de suas fascinantes peculiaridades. (1997, p. 111) De fato, desde 1938 Kanner havia isolado, dentro do grupo maior das psicoses infantis, j estabelecido nosograficamente tanto pela Psiquiatria Infantil como pela Psicanlise, uma nova categoria que, segundo ele, tinha as caractersticas de uma sndrome. A ela, Kanner deu o nome de Autismo Infantil Precoce, tomando o termo autismo de emprstimo a Bleuler, que o havia cunhado em 1911 para designar um dos sintomas da esquizofrenia (Postel & Qutel, 1987). Este grupo havia chamado a sua ateno por uma srie de caractersticas: os que nele se enquadravam eram incapazes de estabelecer relaes, os que tinham linguagem no a usavam para comunicar-se, possuam uma excelente capacidade de memorizao decorada, reagiam com horror a rudos fortes ou objetos em movimento, tendiam repetio, mas eram dotados de boas potencialidades cognitivas. Finalmente, Kanner observou que todos vinham de famlias extremamente inteligentes. Mais que isso, ousou comentar que as mes das crianas pareciam frias e distantes, insinuando que talvez isso pudesse relacionar-se tambm com os problemas de contato daquelas crianas. Ou seja, Kanner oscilou, no transcurso de seus textos, entre considerar a dimenso do orgnico na etiologia do autismo uma sndrome gentica e enfatizar as relaes me-beb para explic-lo. As observaes de Kanner se espalharam como um rastilho de plvora pelo mundo do entreguerras, e muito particularmente no seio da cultura americana, na qual trabalhou. Em primeiro lugar, a palavra "fascinante" no veio toa em sua pena. O mundo j parecia estar preparado e mesmo aguardando o recorte que Kanner acabara de criar. E fascinou-se. O autismo ganhou rapidamente as revistas, o cinema e, mais tarde um pouco, a literatura. A criana autista ganhou status de "avis rara," atiava a curiosidade, mas era ao mesmo tempo escondida pela me. O autismo tornou-se uma criao moderna.

Mas Kanner no causou apenas fascnio. Provocou tambm o repdio das mes de autistas, que protestaram contra a idia de que eram "frias." "Amamos nossos filhos," elas diziam, "e ningum tem o direito de dizer que somos culpadas pelo autismo de nossos filhos." Organizaram-se em associaes e puseram-se a lutar por direitos no se sabe bem do que, como o costume dos americanos. Kanner teve de recuar e, em 1946, escreveu Em defesa das mes (Kanner, 1946/1974). Pareceu no saber mais o que fazer com sua observao sobre as mes. Para os psicanalistas, a observao sobre o lugar das mes na montagem do autismo no nada desprezvel. Muitos deles puseram-se a buscar essas relaes, mas no parecem ter sido mais felizes que Kanner. Hoje esses psicanalistas so o alvo de ataque das mes, que se associam em AMAS por todo o mundo e fogem deles como o diabo da cruz. Mas possvel hoje recolocar a questo, afirmando: as mes tm razo - e Kanner tambm. Para esse grupo de especialistas, no so as mes reais, com seus sentimentos, sua devoo, sua encarnao em um papel social que exercem bem ou no qual acreditam, que esto na base da ecloso do autismo infantil precoce. So as mes postas no exerccio de uma funo que desconhecem exercer, e que cumpre descrever. No exerccio dessa funo, uma me sustenta para seu beb o lugar de Outro primordial. Impelida pelo desejo, antecipar em seu beb uma existncia subjetiva que ainda no est l, mas que vir a instalar-se justamente porque foi suposta. Desenhar com seu olhar, seu gesto, com as palavras, o mapa libidinal que recobrir o corpo do beb, cuja carne sumir para sempre sob a rede que ela lhe tecer. Essa tarefa no depende de nenhum ato de volio, mas se faz em um cotidiano construdo de pequenos e imperceptveis reconhecimentos recprocos, dos quais escutar o choro de seu beb sem que ningum mais o houvesse escutado apenas um exemplo banal e j conhecido. Do lado do beb, muitssimo cedo que o vemos virar a cabea, reencontrar a gestalt do rosto materno que sara de seu campo de viso, e lhe sorrir. Esse processo est descrito por Lacan atravs da metfora do espelho, que, segundo ele, o primeiro tempo na constituio de um sujeito, inaugurado pela construo da imagem do corpo a partir do desejo ou do olhar materno. Quando esses atos de reconhecimento recproco comeam a falhar, e se perde a sua constante realimentao, vemos surgir, logo por volta de seis meses de idade, os primeiros traos autistas. O beb no olha para ningum, e evita especialmente o rosto materno. Podem surgir as primeiras hipotonias: o beb sentado no fixa a cabea, que cai para o lado j que no h por que olhar. Mais tarde, a boca, no erotizada, no recortada pelo trabalho materno de fazer nascer a pulso oral, - nisso que pura carne, pura necessidade - estar sempre semi-aberta, hipotnica, sem tnus: a criana exibir uma baba constante, a deslizar por entre seus lbios moles. Os detratores da Psicanlise objetam: no seriam esses processos de troca entre me-beb por demais inexpressivos, e no seria um exagero imputar-lhes a responsabilidade por uma patologia to grave e definitiva como o autismo? A isso se responder que a relao me-beb opera sobre um universo de grande complexidade, que comea com o equipamento material com o qual a criana vem ao mundo

e termina no entorno social em que me e beb encontram-se mergulhados. Mas no se deve com isso minimizar o valor do encontro me-beb. Somente ele poder permitir que um beb faa uso de seu equipamento, inteiramente inoperante se no houver quem o pilote. Mais que isso, esse equipamento sequer existir se no houver quem o construa. Assim, poderemos estar diante de um equipamento defeituoso, que uma me poder "saber" pilotar, enquanto outras ali sucumbiriam. Poderemos estar diante de um equipamento completamente inoperante, e uma me no poder humaniz-lo de jeito nenhum, em que pesem seus esforos. Falhou a funo materna, no porque a me no tivesse condies de exerc-la, mas porque seu beb no podia absorv-la. Mas a razo ltima para o autismo continua sendo a falha da funo materna. A partir do colapso da funo materna, muitos podero ser os efeitos. Poder ocorrer uma inoperncia radical da funo e do desejo maternos, o que resultar em uma ausncia de imagem do corpo, j que o principal dessa funo a construo do mapa libidinal do corpo. Nesses casos, estaremos diante do autismo infantil precoce. Mas podero ocorrer falhas pontuais, a que alguns tericos chamam de falhas na especularizao, e a surgiro os traos autistas, que aparecem de modo associado a outras patologias. O melhor exemplo disso o surgimento de traos autistas na sndrome de Down. Logo que a sndrome foi descrita, incluam-se entre os seus sinais patognomnicos, isto , aqueles que pertencem inequivoca e estruturalmente sindrome, os traos autistas. De fato, em 97% dos casos eles surgiam. Jerusalinsky (1989) descreve, porm, uma pesquisa realizada no Centro Lydia Coriat que desmente essa ligao indissocivel entre Down e autismo. Naquela pesquisa, o acompanhamento analtico precoce da relao me-beb impediu o surgimento dos traos autistas, que costumavam ocorrer aps os dois anos de idade, persistindo em apenas 1% dos casos. Como explicar esses resultados? Para as mes das crianas Down, muito difcil reconhec-los como filhos. Mais que isso, no podem reconhecer-se neles. No podem sublinhar neles um trao imaginrio que prezam, ou de algum com quem se identificam. Isto impede o reconhecimento recproco e a conseqente inscrio em uma filiao. Quando a criana impedida de entrar na linguagem, surgem os traos autistas, denotando falhas na especularizao, embora essa criana ainda no possa ser considerada um autista infantil precoce tpico e acabado. Afirmou-se que, para os psicanalistas, tanto as mes como Kanner tm razo. Isto possvel caso se adote a diferena entre os termos culpa e responsabilidade. A partir de Kanner, duas correntes de explicao e tratamento foram se tornando cada dia mais ntidas. De um lado, uma "medicalizao," uma biologizao do autismo e das psicoses, em busca, por exemplo, de falhas nos neurotransmissores. Nessa primeira, a "desculpabilizao" das mes absoluta. De outro lado, foi tomando vigor a corrente psicanaltica, na qual h uma grande nfase na psicognese do autismo, ou seja, entendem-se esses quadros como o efeito de uma relao patognica mantida entre me e filho. Nenhum psicanalista, em s conscincia, pode negar que um beb seja antes de mais nada um feixe de nervos. E acolher como bem-vindas todas as experincias que puderem avanar no conhecimento das bases neurolgicas de todas as patologias. Um psicanalista acredita, porm, que o corpo de um beb jamais sair de sua condio de organismo biolgico se no houver um outro ser que o pilote em direo ao mundo humano, que lhe dirija os atos para alm dos reflexos, e principalmente, que lhes d sentido. Assim, de nada adiantar um organismo

absolutamente so se no houver quem o introduza no mundo do humano, vale dizer, da linguagem. De outro lado, acredita o psicanalista que uma criana com srios problemas neurolgicos encontrar srias dificuldades para encontrar um piloto capaz de fazer-lhes face. Concluso: contrariamente a aquilo que se divulgou, e em que as mes das AMAS acreditam, um psicanalista no culpa me alguma. Mas a responsabiliza. Responsabilizar uma me significa faz-la perguntar-se a respeito da parte que lhe cabe na criao de seus filhos. E isto serve, diga-se de passagem, para todas as mes, convenientemente "desculpabilizadas" e desresponsabilizadas pela sociedade de massas, interessada em faz-las deixarem seus filhos em creches e diante da televiso para correr atrs de novos valores flicos no mundo do consumo. Responsabilizar uma me significa engaj-la neste movimento de resgate do que no pde acontecer quando seu filho era ainda um beb, seja porque ele no facilitou as coisas por ser, por exemplo, cego, surdo, ou hipotnico, seja porque ela vivia um momento em que se encontrava "apagada" para o exerccio da funo materna. Culp-la, de outro lado, significa apoiar-se nos sinais imaginrios que a nossa cultura habituou-se a pensar como relevantes quando se trata da maternidade: pegar no colo, acarinhar, amar loucamente seu beb so sinais que, ausentes, podem fazer adoecer, segundo os cnones de nossa cultura. E segundo os de Kanner. Uma me que no os exerce pode ento ser culpada: voc no o ama o bastante, voc o deixou abandonado aos cuidados de uma bab, dizem em unssono a mdia, os pediatras e muitos educadores mais severos. Mas se pudermos deixar de lado esses sinais imaginrios, ento ser possvel encontrar, de um lado, uma me "fria" que no fica o tempo todo a agarrar e beijar seu filhinho , que foi capaz de exercer sua funo, que pde colocar em ao seu desejo insconsciente, e de outro, uma me efusiva, amorosa, que no pde, todavia, olhar para seu filho de modo a fazer operar a especularizao. Nenhuma delas intencionalmente culpada, mas ambas so responsveis pelos destinos subjetivos de seus filhos. Os psicanalistas que escutam as mes dessas crianas, que as deixam falar, que lhes abrem as condies para que se d esse corajoso enfrentamento de si, tm colhido resultados. Ao lado dessa escuta, tm proposto novas abordagens de tratamento das crianas, inspiradas na Psicanlise, e novas formas de reintroduzir essas crianas no mundo da cultura e da escola. Tm acompanhado os progressos da Medicina. Resta agora esperar que tambm os mdicos reconheam nossos resultados, e se sentem conosco para planejar a melhor maneira de mudar os destinos, at agora francamente desfavorveis, dessas crianas em nossa sociedade. Ainda no mbito da discusso diagnstica, cabe mencionar que as crianas includas na categoria nosogrfica de autismo infantil precoce so em pequeno nmero: 4 em cada 10.000, de acordo com nmeros americanos. Aquelas que carregam traos autistas associados a outras patologias so, porm, em maior nmero. E h tambm as chamadas ps-autistas, categoria cunhada por Kanner para incluir as crianas que mostravam uma sada do autismo infantil precoce, exibindo olhar direcionado para o outro e demonstrando que estariam se iniciando as relaes com um outro localizado como tal.

Os traos autistas surgem, como j se disse, associados a outras patologias. Surgem tambm na psicose infantil, j que tambm para eles o estgio do espelho no se estruturou convenientemente. Uma ltima questo. Mais acima, afirmou-se ser o autismo uma criao moderna. Ora, se ele efeito de uma falha da funo materna, no deveria ser encontrado em outros momentos histricos? Uma primeira tese a ser examinada a de que os autistas sempre existiram. Atestam-no as crianas-fada das lendas irlandesas, crianas cujas almas eram furtadas por duendes e que adquiriam os traos cuja descrio os aproxima daquilo que hoje chamamos de autistas. Na literatura, tambm fizeram aparies espordicas, de acordo com Rosenberg (1991). No se conhecem outros rastros dessas crianas, que provavelmente se confundiam com as dbeis, ou ento eram submetidas por exemplo eutansia, como se fazia na Grcia Antiga com as crianas (cf. Jerusalinsky, 1989). Talvez morressem "naturalmente," simplesmente porque, embora o autismo seja uma particular maneira de vida sem sujeito, uma existncia dessubjetivada quase impossvel, como mostra Spitz (1996) em seus estudos sobre o marasmo seguido de morte nas crianas institucionalizadas que no criavam vnculos com seus cuidadores. A segunda tese a de que o autismo seria uma criao moderna sem precedentes na histria da humanidade. Volnovich (1993) afirma: "As contradies e paradoxos da modernidade colocam a infncia num lugar de testemunha, onde seus sintomas, includa a loucura, falam muito menos de um avatar psicopatolgico e muito mais de uma produo conflitiva da liberdade" (p. 33). "Produo conflitiva de liberdade" , para Volnovich, a expresso que resume o mal-estar contemporneo. o que resulta de uma representao social da infncia na sociedade moderna, marcada por uma reafirmao narcisista e por um ocultamento do sentido da histria do sujeito atravs de uma pseudo-informao oferecida pela educao. Assim, para ele a produo da loucura tem razes sobretudo histrico-polticas. A terceira tese, com a qual estamos mais inclinados a concordar, afirma ser o autismo um significante moderno que d nome a um fenmeno estrutural na constituio do sujeito, nome esse que o representa porm, dentro de uma particular inflexo do discurso social contemporneo, e que ao represent-lo, o recria. O autista de hoje no o mesmo que poderia ter surgido no mundo antigo, porque esse nome moderno, criado por Kanner, recorta e cria uma nova realidade. Cria, com o poder de criao do significante, um novo autista. Que prolifera, vai mdia, aos filmes, que enternece. Significa algo para a sociedade, hoje. O autismo de Kanner nasce em estreita conexo com a culpabilizao das mes. Em movimento oposto, so desculpabilizadas pela Psiquiatria Biolgica: o problema est na falha dos neurotransmissores, dizem esses tericos. Independentemente de que isso efetivamente possa ocorrer - embora no se saiba se o autismo que a provoca ou se o contrrio - o uso que a sociedade faz disso o seguinte: ao serem desculpabilizadas (e precisam s-lo, pois efetivamente no tm culpa), so pelo mesmo ato desresponsabilizadas.

Isto a criao moderna. Nas histrias das crianas-fada, as mes tinham de cuidar para que seus filhos no fossem roubados. Hoje, em um tpico movimento moderno do discurso cnico, no h lugar para responsabilidades. O autista moderno da mdia e dos psiquiatras no filho de uma falha na responsabilidade de suas mes e, no entanto, cura-se com o carinho e a dedicao delas. Ora, o remdio adotado no revela justamente a causa da doena? A sociedade moderna v no autista a denncia de sua falha, a denncia do modo como est tratando suas crias. Choca tanto ou at mais do que a infncia abandonada, pois pode surgir no meio dos lares abastados. O autista no poder deixar de sofrer os efeitos desse lugar moderno em que est situado. Sofre os efeitos desta significao social, carrega a excluso da linguagem e da circulao social, submetido a tcnicas de condicionamento para permanecer a, na borda, lugar em que ele, de forma valente e surpreendente, se equilibra. No significa o mesmo que significava a criana louca de alguma aldeia medieval, para cujo ncleo social a sua "doena" no significava nada parecido com a denncia de falhas do funcionamento social, e que inquietava apenas por aquilo que ela "devolvia" a respeito da posio subjetiva de cada um frente linguagem. H, portanto, uma estrutura autista reveladora de uma especial posio subjetiva na linguagem (ou quem sabe, de uma posio a-subjetiva na linguagem), mas h tambm o significante "autismo," cunhado pelo social, que recria essa estrutura, tendo efeitos sobre o modo como essa criana apresentada por seus pais, e sobre o modo como tratada e, portanto, sobre essa criana mesma. Psicose: falha da funo paterna J bem conhecida a afirmao de Lacan (1955-1956/1966) segundo a qual uma psicose se estrutura a partir da forcluso do significante Nome-do-Pai. Dito de outra maneira: a presena onipotente da me ou, se se preferir, da lngua materna impede a operao da funo paterna, essa que poderia carregar consigo aqueles significantes capazes de funcionar como pontos de basta, como articuladores, como pontos nodais dos feixes de cadeias significantes necessrias constituio e ao exerccio de um sujeito. Para cunhar o termo forcluso, Lacan baseou-se em dois textos freudianos: Histria de uma neurose infantil, no qual Freud (1918/1973a) utilizou o termo Verwerfung "rejeio" para se referir ao mecanismo de defesa da psicose, e A perda da realidade na neurose e na psicose, (Freud, 1924/1973b). A forcluso, o recalque e a recusa so reunidos como trs modos de defesa em Freud; Lacan os toma na mesma vertente e acrescenta que esses so os trs modos bsicos de defesa, denominando-os estilos de obturao da falta no Outro. A partir da noo de forcluso do Nome-do-Pai, a psicose passa a ser entendida como uma posio subjetiva na qual o sujeito no pode responder quando uma situao-limite exige o acionamento do Nome-do-Pai. Para Lacan, o significante Nome-do-Pai um significante primordial, cuja ausncia provoca um "furo" no campo das significaes. Lacan acrescenta ainda que os significantes Nome-doPai, excludos da cadeia, da rede simblica da qual emergem as significaes, no simbolizados portanto, retornam sob forma alucinatria. Desse modo, pode-se entender o

delrio do psictico como um fato de linguagem, um modo particular da relao de um sujeito com a linguagem. Mannoni (1987) tem um modo bastante prprio de conceber a psicose infantil: O destino do psictico se fixa a partir da maneira pela qual foi excludo por um ou por outro dos pais de uma possibilidade de entrada numa situao triangular. isso que o destina a no poder jamais assumir qualquer identidade. Preso desde o seu nascimento num quadro de palavras que o fixam reduzindo-o ao estado de objeto parcial, preciso, para que possa entrar um dia como sujeito no tratamento, que o sistema de linguagem no qual se encontra aprisionado se modifique de incio. em seguida somente que vai poder ser resolvido pela linguagem. (p. 124) A tese central da concepo de Mannoni a respeito da psicose infantil a de que a criana psictica faz parte de um mal-estar que o efeito de um discurso coletivo. As condies para a cura de uma criana psictica s so operantes a partir das transformaes que devero ocorrer no nvel da palavra da criana que, alienada no discurso dos pais, precisar se separar desse discurso. Em relao s diferenas entre psicose no adulto e na criana, Lacan (1954-1955/1988), no Seminrio II, enftico ao afirmar que a psicose no se d, "de jeito nenhum," da mesma maneira na criana e no adulto. Assim, h autores que seguem essa direo apontada por Lacan, e buscam as particularidades do estabelecimento da psicose infantil. Entre eles esto, por exemplo, Calligaris (1989): Quando falamos que a construo de uma estrutura precisa de um tempo, de fato queremos dizer que precisa de tempos. Eu conto quatro pelo menos. Primeiro, uma disposio j inscrita no Outro, e que por sua vez j precisa de uma sucesso de tempos lgicos para ser eficiente. Segundo, algo relativo primeira relao com o Outro dito "materno." Terceiro, o tempo do dipo. Quarto o tempo da latncia e a sada na puberdade. Eu no falaria de estruturao neurtica ou psictica que seja, antes deste quarto tempo. Portanto, quando falo de psictico fora da crise, que nunca encontrou crise, quero dizer que nunca encontrou desde este quarto tempo que sanciona a sua estrutura. Deste ponto de vista, poderamos dizer que s se pode falar propriamente de foracluso da funo paterna como efeito de uma crise depois do quarto tempo. J que o conceito mesmo de foracluso conota um "tarde demais", que s valeria depois do quarto tempo. (p. 67) Jerusalinsky (1993) observa que se deve levar em conta, nessa discusso, o fato de que a estruturao subjetiva ocorre no tempo da infncia, e por isso h algo de provisrio nessa estruturao. "As psicoses infantis precocssimas devem ser consideradas, de um modo geral, como no decididas," afirma ele em uma entrevista Revista da APPOA (1993, p. 63). Na psicose infantil, est em jogo uma palavra absoluta, uma palavra que oferece criana um sentido nico, que rouba da linguagem a sua flexibilidade, sua ambiguidade, suas mltiplas possibilidades. A criana o falo de sua me, e nada mais. Seu Outro, para usar a linguagem lacaniana, absoluto. "A criana psictica est, mais que qualquer outra, prisioneira de uma palavra que d f e lei; uma palavra nica, discurso a uma s voz, a de uma me ou um pai" (Cordi, 1994, p. 31).

O lugar do orgnico na discusso etiolgica Sabe-se, de outro lado, que os determinantes orgnicos tm sido postos frente do diagnstico com cada vez maior vigor. Mais que isso, tm sido invocados especialmente nos diagnsticos diferenciais. A sndrome do X frgil, embora nada definitiva no que diz respeito aos resultados de pesquisas (Schwartzman, 1995) quando confirmada em exames de caritipos, costuma "acalmar" profissionais e pais, que se vem diante de um autismo confirmado, definido, materializado em uma falha gentica. Diante da importncia que tais diagnsticos mdicos vm tomando, qualquer discusso que gire em torno dos diagnsticos da psicose e do autismo no poder ignorar o que se vem pesquisando nos mbitos da Neurologia, da Gentica, da Psiquiatria Infantil e da Fonoaudiologia. No entanto, a Psicanlise tem demarcado claramente a irredutibilidade do discurso mdico ao discurso psicanaltico. Clavreul (1983), em A ordem mdica, afirma que "toda tentativa de fazer uma reconciliao superficial entre psich e soma no seno denegao do que instaurou a objetivao cientfica: a impossibilidade de deixar um lugar que seja para a questo do Sujeito." Por ocasio de um curso sobre a abordagem interdisciplinar dos problemas de desenvolvimento na infncia, Jerusalinsky (1996) discutiu as origens da fragmentao interdisciplinar e sua relao com a questo do sujeito: O nascimento da Cincia Moderna e contempornea trouxe como conseqncia um deslocamento do estatuto da verdade do sujeito para o objeto ... Ns nos dirigimos, na busca da verdade, muito mais ao objeto do que ao sujeito ... Esta suposio de que a verdade opera assim, ou seja, que est absolutamente colada ao objeto ... permeia a Psicologia, e portanto permeia as diversas disciplinas que se alimentam dela. E uma vez que se supe que a verdade est no objeto, quanto menor o objeto, maior o nvel de certeza que sobre ele se pode atingir. Assim que surge a fragmentao, que vai dar nas especializaes ... por isso que o discurso das especialidades faz resistncia interrogao sobre a subjetividade. (p. 5) Mais, porm, do que se posicionar criticamente em relao ao discurso da Cincia e da Medicina, torna-se necessrio levar em conta alguns avanos da rea mdica. Afinal de contas, todos os profissionais dessa rea conhecem os efeitos avassaladores que uma srie de sndromes pode ter no apenas sobre o desenvolvimento da criana, mas igualmente sobre a constituio do sujeito do insconsciente. Basta lembrar que, at h bem pouco tempo, eram to comuns os traos autistas em crianas com sndrome de Down que esses traos chegaram a ser considerados como patognomnicos daquela sndrome, como j foi aqui mencionado. Atualmente, alguns psicanalistas consideram que o corpo, em sua dimenso material, no comparece nesses casos como causa, mas como limite, e como provocador de ressonncias de ordem fantasmtica tanto para o sujeito infantil como para seus pais, a ponto de infletir sobre a especularizao e ali se produzirem falhas, responsveis pelo surgimento dos traos autistas. Levar em considerao a dimenso do corpo em sua materialidade no , certamente, tarefa fcil para um psicanalista, para quem o corpo antes de mais nada corpo ergeno e construo significante. Mais que isso, no possvel pensar em uma soma dos diferentes tipos de diagnstico realizados por profissionais de diferentes disciplinas. O perfil dessa

criana resultante desses diagnsticos iria parecer-se muito provavelmente com o de um Frankenstein. H, no entanto, equipes interdisciplinares que vm trabalhando na tentativa de fazer as especialidades girarem em torno de um mesmo eixo, sem que com isso se percam suas especificidades. E o eixo comum uma s noo de sujeito, formulada pela Psicanlise. Embora trabalhosa, devido ao modo como se estabeleceram as especialidades, modo esse que as indispe contra uma leitura do sujeito, possvel subverter essa marca de origem histrica das especialidades e propor uma prtica interdisciplinar cujo ponto de articulao seja o sujeito posto em posio de ator fundamental. Levin (1996) observa: O enodamento do desenvolvimento corporal com a estrutura subjetiva o campo privilegiado da interdisciplina. Recordamos que o sujeito se constitui e institui; no se desenvolve, mas se estrutura. Em troca, o corpo se constri e se desenvolve, matura e cresce. A infncia transita por esse inefvel caminho onde o enodamento (tich) entre a constituio subjetiva e o desenvolvimento psicomotor marca um trajeto balizado por particularidades, onde o sujeito infantil toma a palavra e se apropria de seu corpo. Consideramos que "em" e "por" estes pontos de encontro entre estrutura e desenvolvimento que a clnica interdisciplinar tem sua origem e sua fundamentao em nosso campo de trabalho. (p. 20) Diante dessas questes, alguns autores vm propondo um reordenamento do campo diagnstico. Os eixos no so mais as perguntas pelo orgnico ou pelo psicognico, e sim a indagao pela posio do sujeito no enodamento do simblico, do imaginrio e do real. A pergunta a ser dirigida criana, na perspectiva de um diagnstico a realizar-se na transferncia o que caracteriza o diagnstico em Psicanlise em oposio ao da Psiquiatria , ser a pergunta por sua posio subjetiva diante do Outro. Ao invs de psicticos, encontraremos crianas postas em variadas posies, cujo eixo comum uma falha no registro do simblico, ou seja, o Outro no se estruturou como barrado,2 o que resulta em uma variedade imensa de manifestaes fenomnicas. Ao invs de autistas, encontraremos crianas para as quais o registro do imaginrio que no se estruturou de modo conveniente, provocando igualmente uma grande gama de manifestaes "subjetivas." A introduo desse reordenamento diagnstico poder refletir-se, naturalmente, no tratamento. Nas falhas do imaginrio, uma ateno construo da imagem corporal. Nas falhas do simblico, um reordenamento da relao da criana com o Outro, para barr-lo, ainda que de modo ortopdico. Kupfer, M. C. M, (2000). Notes on the Diagnostic Differences Between Psychosis and Autism in Childhood. Psicologia USP, 11 (1), 85-105.

Você também pode gostar