UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENGENHARIA DE PRODUO

ANLISE POSTURAL NO TRABALHO DE UM CIRURGIO ONCOLGICO ABDOMINAL: ESTUDO DE CASO

WOLDIR WOSIACKI FILHO

FLORIANPOLIS SANTA CATARINA BRASIL ABRIL DE 2002

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM ENGENHARIA DE PRODUO

ANLISE POSTURAL NO TRABALHO DE UM CIRURGIO ONCOLGICO ABDOMINAL: ESTUDO DE CASO

Dissertao submetida como requisito parcial obteno do grau de Mestre em Engenharia especialidade em Engenharia de Produo.

WOLDIR WOSIACKI FILHO

Orientador ANA REGINA DE AGUIAR DUTRA, DRA. ERG.

FLORIANPOLIS SANTA CATARINA - BRASIL ABRIL DE 2002

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ANLISE POSTURAL NO TRABALHO DE UM CIRURGIO ONCOLGICO ABDOMINAL: ESTUDO DE CASO

Woldir Wosiacki Filho

Esta dissertao foi julgada e aprovada para a obteno do Ttulo de Mestre em Engenharia de Produo no Programa de Ps-graduao em Engenharia de Produo da Universidade de Santa Catarina.

Florianpolis, 23 de abril de 2002.

Prof. Ricardo Miranda Barcia Coordenador do Curso

BANCA EXAMINADORA

Orientadora:

Profa Ana Regina Aguiar Dutra, Dra.

Profa Eliete de Medeiros Franco, Dra.

Prof Antonio Renato Moro, Dr.

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minha filha Frances, que meu motivo para seguir sempre em frente.

AGRADECIMENTOS

Com o objetivo alcanado, manifesto o meu agradecimento a todos que, direta ou indiretamente, contriburam para este estudo, em especial: . Aos meus pais, que so os pilares que sustentam esta conquista. . Aos meus irmos, que a sua maneira me tranqilizam. . Doutora Ana Regina de Aguiar Dutra, pela orientao ao longo das passadas deste caminho. . A eterna gratido amiga Glucia Rene.Hilgemberg que com seu inseparvel laptop viabilizou este estudo. . Ao Doutor Massakazu Kato, pelo estmulo realizao deste trabalho; . Professora Maria Elzi Hilgemberg, pela reviso ortogrfica; . Liga Paranaense de Combate ao Cncer, que consentiu na realizao deste estudo.

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RESUMO

A cirurgia conceituada como procedimento invasivo executado conforme metodizao de tcnica, representando um mtodo teraputico e diagnstico. A especialidade no compreende apenas o ato operatrio mas a integrao de procedimentos de propedutica, diagnstico, indicaes de tratamento, avaliao clnica e cuidados de pr, trans e psoperatrios. A tcnica cirrgica geral, bsica ou fundamental caracteriza-se por conhecimentos de assepsia e antissepsia, centro cirrgico (fsico e funcional), equipe, material, vesturio, anestesia, procedimentos tcnicos gerais, pr, trans e ps-operatrio. A Ergonomia determina os problemas causadores e as conseqncias da m-postura mantida durante a realizao de tarefas/atividades e sugere possveis modificaes visando solucionar os problemas levantados alcanando o bem-estar do trabalhador. Este um Estudo de Caso da Ergonomia do Posto de Trabalho do Cirurgio Oncolgico Abdominal realizado no Hospital Erasto Gaertner, em Curitiba, Paran. Teve como objetivo analisar as condies de trabalho do centro cirrgico do referido Hospital e propor estratgias para beneficiar a atividade profissional e melhora da qualidade de vida, utilizando como metodologia a anlise ergonmica do trabalho. Os resultados do estudo foram focalizados nos aspectos tcnicos, ambientais e organizacionais do posto de trabalho do cirurgio oncolgico abdominal.

Palavras-Chave: ergonomia, cirurgio, centro cirrgico.

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ABSTRACT

The surgery is considered as an invasive procedure executed according to the use of method into technique, representing a diagnostical and therapeutic method. It doesnt include only the operational act, but also the integration of propedeutical procedures, treatment indications, clinical evaluation and special pre, trans and pos-toperatory. The general, basic or fundamental surgery technique is featured by Knowledges of asepsis and antiasepsis, surgery center (physical and funtional), team, material, clothing, anesthesia, general technical procedures, pre, trans and post-operatory. The ergonomy states the causing problems and the consequences of improper posture held during the execution of tasks/activities and suggests possible changings aiming to solve the stated problems, reaching the worker wel-fare. This is a research held by the Hospital Erasto Gaertner, in Curitiba, Paran. Its main goal was to analyse through an ergonomic point of view, the working conditions in the surgery center of that Hospital and to propose strategies to improve the professional activity and the life quality, using the ergonomic analysis method. The research results was in tecnical, enviromental and organization aspects to surgeons activity. Keywords: ergonomy, surgeon, surgery center.

SUMRIO

1. INTRODUO .....................................................................................................13 1.1 1.2 1.3 1.3.1 1.3.2 1.4 1.5 2. 2.1 2.2 2.2.1 2.2.2 2.2.3 2.3 2.4 2.4.1 2.4.2 2.4.2.1 Definio do Problema ..................................................................................13 Justificativa .................................................................................................16 Objetivos......................................................................................................17 Objetivo Geral.............................................................................................17 Objetivos Especficos ..................................................................................17 Limitaes do Estudo..................................................................................18 Estrutura do Trabalho................................................................................18 FUNDAMENTAO TERICA ..............................................................20 Consideraes Iniciais.................................................................................20 Ergonomia .....................................................................................................20 Conceituao ...............................................................................................20 Histrico ......................................................................................................22 Objetivos......................................................................................................23 Sade e Trabalho ........................................................................................24 Patologias Relacionadas ao Trabalho.........................................................26 Fadiga ..........................................................................................................26 LER / DORT ...............................................................................................29 Conceito........................................................................................................29

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2.4.2.2 2.4.2.3 2.4.2.4 2.4.2.5 2.4.2.6 2.4.2.7 2.4.2.8 2.5 3. 3.1 3.2 3.2.1 3.2.2 3.2.3 3.2.4 3.2.5 3.2.6 3.3 3.4 3.4.1

Aspectos Clnicos e Diagnstico ...................................................................29 Estadiamento e Prognstico ..........................................................................30 Fatores Causais .............................................................................................32 Afeces da Coluna Vertebral.......................................................................33 Cefalia.........................................................................................................40 Tratamento....................................................................................................41 Recomendaes ............................................................................................43 Ergonomia Hospitalar.................................................................................43 HISTRICO DA PROFISSO CIRURGIO ..........................................46 Conceito ...........................................................................................................46 A Histria Da Cirurgia ...............................................................................46 Era Primitiva .................................................................................................46 A Anestesia ....................................................................................................48 O Nascimento da Cirurgia Renal..................................................................51 A Operao Cesareana............................................................................52 Infeco e Preveno...................................................................................54 A Cirurgia Hoje ..........................................................................................56 Caracterizao do Hospital Erasto Gaertner............................................58 Instrumentos Cirrgicos .............................................................................60 Histrico ......................................................................................................60

3.4.2 3.4.3 3.4.3.1 3.4.3.2 3.4.3.3 3.4.3.4 3.4.3.5 3.5 3.5.1 3.5.1.1 3.5.1.2 3.5.1.3 3.5.1.4 3.5.1.5 3.5.2 4.

Composio .................................................................................................60 Categorias....................................................................................................61 Dissecao ....................................................................................................61 Pinamento ...................................................................................................62 Afastadores ...................................................................................................63 Acessrios e instrumentos auxiliares .............................................................64 Instrumentos de Grampeamento ....................................................................64 A Equipe Cirrgica Como Fonte De Infeco ...........................................64 Paramentao..............................................................................................65 Uso de Aventais ............................................................................................65 Uso de luvas..................................................................................................66 Uso de gorros................................................................................................66 Uso de mscaras............................................................................................66 Uso de props ...............................................................................................67 Antissepsia...................................................................................................67 ANLISE POSTURAL NO TRABALHO DE UM CIRURGIA ONCOLGICA ABDOMINAL ............................................69

4.1 4.2 4.2.1

Introduo ...................................................................................................69 Procedimentos Metodolgicos ....................................................................70 Tipo de Pesquisa e Mtodo .........................................................................71

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4.2.2 4.2.3 4.2.4 4.3 4.3.1 4.3.1.1 4.3.2 4.3.2.1 4.3.3 4.3.3.1 4.3.3.2 4.4 4.4.1 4.4.2 4.4.3 4.5 4.5.1 4.5.2 4.5.3 5.

Classificao do estudo ...............................................................................71 Amostra .......................................................................................................72 Tcnica de coleta de dados..........................................................................72 Estudo Ergonmico do Centro Cirrgico do Hospital Erasto Gartner ...73 Anlise da Demanda ...................................................................................73 Caracterizao do Local de Trabalho.............................................................75 Anlise da Tarefa ........................................................................................76 Condies de Trabalho..................................................................................78 Anlise das atividades .................................................................................82 Anlise das atividades em termos gestuais e posturais ...................................82 Anlise das atividades em termos cognitivos e de regulao..........................86 Diagnstico ..................................................................................................89 Problemas relacionados com as condies tcnicas ...................................89 Problemas relacionados com as condies fisico-ambientais.....................90 Problemas relacionados com as condies organizacionais.......................91 Recomendaes Ergonmicas.....................................................................93 Recomendaes relacionadas com as condies tcnicas...........................94 Recomendaes relacionadas com as condies fisico-ambientais ............95 Recomendaes relacionadas com as condies organizacionais ..............95 CONSIDERAES FINAIS ......................................................................98

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5.1 5.2 6.

Contribuies ..............................................................................................99 Recomendaes para Trabalhos Futuros...................................................100 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .......................................................101 ANEXOS .....................................................................................................107

Anexo 1 Programa De Exerccios Laborais .................................................................108 Anexo2 Instrumentos De Pesquisa .............................................................................116 Anexo 3 Grficos Do Aplicativo OWAS .....................................................................127

1.

INTRODUO

1.1

Definio do Problema

O centro cirrgico definido como instalaes independentes para cirurgias cuidados de pacientes cirrgicos. um dos ambientes mais importantes de um hospital por se tratar de uma ferramenta utilizada para diagnsticos e tratamentos. Nos estudos ergonmicos realizados anteriormente, o centro cirrgico era abordado em relao equipe de enfermagem, instrumentais e mobilirio, mas pouco foi estudado sobre o cirurgio diretamente e suas relaes com o meio de trabalho, relacionamentos, atitudes e posturas. MAGALHES, 2000 afirma que a ergonomia est diretamente ligada ao centro cirrgico porm no atua com freqncia, visando desenvolver conhecimentos sobre as capacidades, limites e importantes caractersticas do desempenho humano que se relacionam entre indivduos e outros componentes do sistema, colocando com prioridade a iluminao da sala cirrgica, os instrumentos cirrgicos e os movimentos do cirurgio durante a realizao de tarefas. A tcnica cirrgica geral, bsica ou fundamental requer conhecimentos em assepsia e anti-sepsia, centro cirrgico com sua parte fsica e funcional; equipe cirrgica; vesturio; material cirrgico; anestesia; procedimentos tcnicos gerais, pr, trans e ps operatrio. Outra caracterstica dos centros cirrgicos atuais o aglomerado devido aos novos equipamentos que hoje so utilizados no ato cirrgico que, aumentam a poluio visual e sonora e diminuem o espao, que no so adaptados as inovaes tecnolgicas, para

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movimentao da equipe. Este problema mais grave em edificaes antigas que no foram adequadas aos novos equipamentos e as exigncias para as rotinas. Nas cirurgias de mdio e grande porte, que duram em mdia duas horas nota-se um cansao muscular e conseqente estresse dentre a comunidade cirrgica geral quando da realizao de suas tarefas, acarretando em deficincias no seu rendimento de trabalho. (Diniz & Moraes, 1998) BERGUER (1997) afirma que, o universo cirrgico caro e os custos de erros ou atrasos no tratamento cirrgico so substanciais tanto do ponto de vista ergonmico como humano fica assim evidenciado a importncia de analisar o trabalho do cirurgio, utilizando os mtodos ergonmicos com o objetivo de fornecer eficincia e segurana neste posto trabalho. Com o aumento da complexidade dos procedimentos cirrgicos e da tecnologia empregada para analis-los, associados com o custo relativamente alto do pessoal e do tempo das salas de operao, est surgindo a necessidade de aumentar a eficincia na cirurgia baseando-se na anlise de dados voltadas as operaes cirrgicas que deve permanecer sob o controle dos prprios cirurgies. Considerando cirurgias abertas que permite ao cirurgio ver diretamente o campo da operao sob essas condies, as principais consideraes visuais da ergonomia so a adequao da exposio do campo cirrgico para a visualizao direta e a qualidade e intensidade de iluminao no campo. Os procedimentos cirrgicos que so executados, geralmente exigem a postura de p, posies corporais desbalanceadas e necessidade ocasional de tores do tronco para visualizao ou exercer fora sobre os tecidos. Entre os cirurgies as principais queixas so

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a dor e a rigidez nos ombros e na coluna lombar, alm disso, constata-se alta taxa de dores cervicais, parestesia e dor em membros superiores e cefalia. As cirurgias em geral tm sempre sido associada com os estresses mental e emocional relacionado ao desafio tcnico das intervenes cirrgicas assim como ao contexto humano do trabalho. As caractersticas de um projeto adequado de uma sala de operaes de suma importncia, pois o percentual de espao ocupado por pessoas, mobilirio e equipamentos estendeu-se de 28 para 50%, com uma mdia de 37% para cirurgia aberta e 41% para cirurgia de laparoscopia. Ser necessrio uma recriao da arquitetura da microbiologia e dos conceitos da equipe de profissionais, tradicionais da sala de operao cirrgica para estimular um aumento eficiente e flexvel e manter a segurana do paciente. (Diniz & Moraes, 1999). A Anlise Ergonmica do Trabalho intensifica o conhecimento sobre as atividades dos cirurgies, mostrando suas necessidades e dificuldades. H ainda, outros pontos de vista que podem ser considerados como a pssima estrutura fsica e organizacional de alguns hospitais, e a baixa remunerao dos profissionais, que se juntam a queixas de ordem fsica e psicolgica, sem esquecer da grande demanda de pacientes a espera de atendimento. Isto tem ocasionado os problemas fisiolgicos e psicolgicos, evidentes nas queixas dos profissionais deste setor so deixados de lado e se tornam subjacentes at que eclodam e se tornem insuportveis, ocasionando conseqncias evidentes, como: negligncias mdicas, queda de rendimento e absentesmo.

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1.2

Justificativa

Existe uma crescente preocupao das instituies hospitalares em modernizar-se, para conseguir aumentar a produtividade. Esta modernizao est relacionada tanto a ativos tangveis (estrutura fsica, equipamentos e outros recursos materiais), quanto intangveis (organizao, planejamento e recursos humanos). As tecnologias cirrgicas tm aumentado o valor teraputico dos procedimentos cirrgicos por permitir que sejam desempenhadas com menos trauma ao paciente (Berguer, 1999). Mas, a indstria de produtos e ferramentas cirrgicas e os hospitais esto preocupados apenas com o paciente e esquecem-se das condies de trabalho dos profissionais. A realidade ergonmica do posto de trabalho do mdico cirurgio, preliminarmente, parece desconhecida luz da cincia, o que inviabiliza qualquer andamento de projetos para melhorar a ergonomia do trabalho. Existe a necessidade da anlise ergonmica pois h dificuldade dos Cirurgies Oncolgicos Abdominais de posicionarem-se mediante a execuo do procedimento cirrgico. Assim, estes trabalhadores so acometidos por lombalgias, cervicalgias, fadiga dos membros superiores principalmente cintura escapular e mos (Wosiacki Filho e Dutra, 2001). Conhecendo a realidade do trabalho do mdico cirurgio oncolgico abdominal e empregando a Anlise Ergonmica do Trabalho, bem como os resultados obtidos com um programa de exerccios laborais, pode-se promover recomendaes e aperfeioamentos ergonmicos neste posto de trabalho, permitindo assim assegurar a sade e o bem-estar do mdico cirurgio gerando produo com qualidade de vida.

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1.3

Objetivos

1.3.1

Objetivo Geral

Estudar o trabalho do Cirurgio Oncolgico Abdominal, empregando a Anlise Ergonmica do Trabalho, no centro cirrgico do Hospital Erasto Gaertner, permitindo assim, modificaes que beneficiem a atividade de trabalho.

1.3.2

Objetivos Especficos

Identificar as condies de trabalho que interferem na sade e no desempenho do Cirurgio Oncolgico Abdominal, incluindo o levantamento de dificuldades do cirurgio em relao ao paciente e sua equipe no posto de trabalho.

Conhecer as reais diferenas entre a tarefa e atividade do Cirurgio Oncolgico Abdominal do Hospital Erasto Gaertner, permitindo uma viso organizacional mais ampla da tarefa e atividade.

Elaborar recomendaes ergonmicas que possam contribuir para a melhoria das condies de trabalho do Centro Cirrgico do Hospital Erasto Gaertner.

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1.5

Limitaes do Estudo

O presente trabalho realizou essa anlise ergonmica no Centro Cirrgico do Hospital Erasto Gaertner, para conhecer o trabalho do Cirurgio Oncolgico Abdominal, enfatizando o contexto postural, objetivando melhorar as condies de trabalho deste profissional. Em se tratando de um Estudo de Caso, os resultados so especficos e no podem ser generalizveis a todo profissional e toda atuao de trabalho.

1.6

Estrutura do Trabalho

Este trabalho est composto por sete captulos. O primeiro captulo trata das consideraes introdutrias, apresentando a definio do problema e justificativa, o objetivo geral e especfico, a metodologia do trabalho, as limitaes do estudo e a estrutura do trabalho. O captulo dois apresenta a fundamentao terica, onde esto expostos, discutidos e analisados os principais pontos referentes ao tema, encontrados na literatura. Engloba a conceituao, histrico e objetivos da Ergonomia, a relao entre sade e trabalho e patologias relacionadas ao trabalho e Ergonomia Hospitalar. No captulo trs, encontra-se o histrico da profisso cirurgio com a histria da cirurgia, a caracterizao do local de estudo (Hospital Erasto Gaertner) e a instrumentao cirrgica.

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O captulo quatro relata o estudo de caso, com os resultados da anlise ergonmica do trabalho do cirurgio oncolgico abdominal no Hospital Erasto Gaertner. O captulo cinco expe as consideraes finais e recomendaes para trabalhos futuros. No captulo seis ressalta-se as referncias bibliogrficas utilizadas neste estudo. No captulo sete encontram-se os documentos em anexo.

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2.

FUNDAMENTAO TERICA

2.1

Consideraes Iniciais

Este captulo aborda as premissas necessrias para a realizao e entendimento do Estudo, fornecendo base de conhecimento para a resoluo da problemtica do posto de trabalho do cirurgio oncolgico abdominal.

2.2

Ergonomia

2.2.1

Conceituao

Por ser uma disciplina ainda jovem, a ergonomia no tem uma definio unnime, definitiva. H duas correntes filosficas distintas que conceituam esta disciplina. Uma, de origem inglesa, caracteriza a ergonomia como a utilizao das cincias para melhorar as condies de trabalho humano. Outra, de origem francesa, define a ergonomia como estudo especfico do trabalho humano com finalidade de melhor-lo (Montmollin, 1990). O primeiro conceito leva em considerao as caractersticas psicofisiolgicas do homem, denominada comumente Human Factors e orientada para a concepo de dispositivos

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tcnicos. A segunda est mais centrada na anlise das atividades, entendendo o trabalhador como ator no processo do trabalho (Abraho, 1993). Estas duas correntes se identificam e por vezes se complementam, quando o objetivo compreender o trabalho para adapt-lo ao homem. LAVILLE (1977), define ergonomia como o conjunto de conhecimentos a respeito do desempenho do homem em atividade, afim de aplic-los concepo de tarefas, dos instrumentos, das mquinas e dos sistemas de produo. Segundo o mesmo autor, a ergonomia dividida em dois tipos: a ergonomia de correo e a de concepo, sendo que a primeira procura melhorar as condies de trabalho exitentes (freqentemente parcial e de eficcia limitada), e a segunda introduz os conhecimentos sobre o homem desde o projeto do posto, do instrumento, da mquina ou dos sistemas de produo. Para WISNER (1987), a ergonomia baseia-se em conhecimentos das cincias do homem (antropometria, fisiologia, psicologia e sociologia), e uma ferramenta quando seu resultado traduz no dispositivo tcnico. Este autor coloca quatro aspectos constantes no estudo ergonmico: 1. Utilizao de dados cientficos sobre o homem; 2. A origem multidisciplinar destes dados; 3. A aplicao sobre o dispositivo tcnico e, de modo complementar,sobre a organizao do trabalho e formao;

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4. A perspectiva do uso destes dispositivos tcnicos pela populao normal dos trabalhadores disponveis, por suas capacidades e limites, sem implicar a nfase numa rigorosa seleo. Diferentes autores compartilham a idia de que a ergonomia perpassada por duas intenes fundamentais: por um lado, produzir conhecimento cientfico sobre trabalho, sobre as condies de sua realizao e sobre a relao do homem com o trabalho. Por outro lado, formular recomendaes, propor instrumentos e princpios capazes de orientar racionalmente a ao das condies de trabalho. Portanto, produo de conhecimento e racionalizao da ao, norteiam a pesquisa ergonmica. A ergonomia mostra-se, ento, que est conceitual e eticamente comprometida com o ser humano. Deve ser entendida como cincia da aplicao do conjunto de conhecimentos relativos ao homem, aos produtos e processos, visando ao funcionamento harmnico e seguro dos sistemas homem-mquina (Oliveira & Cols., 1998).

2.2.2

Histrico

Em 1857, Jastrezebowiski publicou um artigo intitulado Ensaios de Ergonomia ou Cincia do Trabalho. Apenas em 1949, ocorreu a primeira reunio de um grupo de pesquisadores para a retomada do estudo da ergonomia e em 1950 houve a adoo do neologismo Ergonomia, formada pelos termos ergon (trabalho) e nomos (regras). Em 1953, foi fundada, na Ingaterra, a Ergonomics Research Society.

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No Brasil, a ergonomia comeou a ser estudada na dcada de 60, quando Itiro Iida desenvolveu a primeira tese, na Universidade de So Paulo (USP).Aps comeou a ser desenvolvido o tema para alunos de Psicologia, Medicina e Engenharia de Produo, em So Paulo e no Rio de Janeiro. Na dcada de 1970, foi escrito o primeiro livro em portugus e somente em 1983 foi fundada a ABERGO Associao Brasileira de Ergonomia.

2.2.3

Objetivos

MONTMOLLIN (1986), diz: (...) A ergonomia uma disciplina ao mesmo tempo muito modesta e muito ambiciosa. Muito modesta porque ela age pouco sobre as grandes evolues que transformam em profundidade o mundo do trabalho. Mas muito ambiciosa, no entanto, porque pretende forjar instrumentos tericos precisos que permitam modificar o trabalho. Os objetivos prticos da ergonomia so: segurana, prevenir acidentes; doenas do trabalho; melhoria das condies ambientais. O aumento da produtividade e a melhoria na qualidade do produto, ou seja, a eficincia apenas resultado. Mas a ergonomia contempornea objetiva principalmente a humanizao do trabalho. Para a concretizao de seus objetivos, a ergonomia estuda vrios aspectos do homem no trabalho e fatores importantes para o projeto de sistemas de trabalho, como: O homem: caractersticas fsicas, fisiolgicas e psicossociais, influncias do sexo, da idade, do treinamento e motivao;

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A mquina: entende-se como ajuda material, como equipamentos, ferramentas, mobilirio e instalaes;

O ambiente: caractersticas fsicas, como a temperatura, rudos, luz, cores, gases e outros;

A informao: referente comunicao existente entre os elementos de um sistema, a transmisso de informao, o processamento e a tomada de decises.

A organizao: so estes elementos em interao no sistema produtivo e aspectos como horrios, turnos de trabalho e formao de equipes.

Conseqncias do trabalho: so as questes de controle como tarefas de inspeo, erros e acidentes, estudos sobre gasto energtico, fadiga e estresse.

2.3

Sade e Trabalho

HELMAN (1994), define sade como um estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no simplesmente a ausncia de doena ou enfermidade. Este conceito altera-se conforme grupos culturais e classes sociais, porm, cada vez mais, a sade vista como resultado de uma construo, como histria de evoluo e envelhecimento. SANTOS, MATTOS & Reis (2001), afirmam que o ambiente hospitalar rico em riscos ocupacionais e a que expem seus trabalhadores as mais diversas situaes de adoecimento, pela sua estrutura organizacional ou pelos riscos das doenas atendidas e das formas de tratamentos das mesmas. Poucos so os trabalhadores que obtm as informaes

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para proteo de sua sade e, mesmo assim estas informaes no do conta da variabilidade dos diferentes processos e organizaes de trabalho. Do ponto de vista biopsicossocial, no corpo e na mente do indivduo esto registradas as marcas de sua histria cotidiana, seus conhecimentos, seus esforos, suas conquistas e suas derrotas. O resultado desses registros se desenrola dentro de impactos internos e externos, no organismo humano esses impactos so de ordem: cognitiva, social e biolgica. cognitiva na medida em que integra suas redes neurais na construo de seus conhecimentos; social porque assimila a influncia das relaes interpessoias; e finalmente, de ordem biolgica devido conexo existente entre mente e corpo. PEREIRA & RODRIGUES (1997), relatam que tendncias individuais, particularmente as caractersticas mentais, influem enormemente na maneira como as pessoas explicam suas dificuldades e as formas como encontram solues para seus problemas do corpo e da mente. E, ao mesmo tempo, geram indagaes sobre o seu prprio processo de adoecer. A partir das expectativas que se estabelecem entre trabalhadores e empresa surgem diferentes significados entre sade-trabalho, fraqueza-doena, frustao-produtividade. A manifestao do trabalhador de suportar a dor a atitude de maior significado, e, implica na percepo de que o no estar doente, diferente de estar sadio (Gasparini, 1992). FALZON (1996), descreve que com a idade, as capacidades se modificam. De uma lado, esta evoluo sensvel s condies de vida e de trabalho: conforme estas condies, o envelhecimento mais ou menos rpido, a expectativa de vida mais ou menos longa. Por outro lado, as estratgias de compensao ou de adaptao se desenvolvem, se apoiam sobre a experincia adquirida no trabalho. Se os processos biolgicos conduzem a uma

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degradao, as condies de trabalho e de vida podem influenciar positiva ou negativamente neste processo. Acontece que a ergonomia tende a adotar ora uma abordagem corretiva, que visa compensao das deficincias das pessoas, ora uma abordagem preventiva, que procura evitar a ocorrncia de situaes patognicas, isto essencialmente visto pelo ngulo da psicologia e fisiologia. A esta abordagem ativa, dito como uma ao que permite a cada um construir sua prpria sade, seu prprio envelhecimento, dentro das melhores condies possveis.

2.4

Patologias Relacionadas ao Trabalho

Durante as solicitaes do aparelho msculo-esqueltico na atividade profissional podem ocorrem alteraes morfofuncionais adaptativas normalmente subclnicas. Estas alteraes podem evoluir para dor, incapacidade funcional, sofrimento fsico e psicolgico diante de situaes traumticas fsicas e/ou emocionais (Andrews, 2001).

2.4.1

Fadiga

POWERS (2000), descreve fadiga como uma incapacidade de manuteno de produo de potncia ou fora durante repetidas contraes musculares. E, suas causas so variveis e especficas para cada tipo de atividade.

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IIDA (1990), define fadiga como o efeito de um trabalho continuado, que causa a reduo da capacidade do organismo e tm como conseqncia a degradao da qualidade no trabalho Ainda, cita que a fadiga um dos principais fatores de diminuio da produtividade. resultado de um conjunto de fatores que atuam isolados ou associados, como: 1) Fatores Fisiolgicos Atividade muscular muito intensa; Jornadas de trabalho e turnos; Esgotamento de reservas de energia do organismo; Situaes de estresse.

2) Fatores psicolgicos Monotonia; Falta de motivao; Estado geral de sade emocional; Relacionamento social;

3) Fatores ambientais Iluminao Rudos; Temperatura.

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Segundo GRANDJEAN (1998), fadiga relaciona-se capacidade de produo diminuda e perda de motivao para realizao de qualquer atividade e classifica em fadiga muscular e generalizada. A primeira, caracteriza-se como aguda e dolorosa, atingindo grupos musculares especficos, ou seja, local. A segunda difusa, subjetiva e existe uma falta de motivao para qualquer atividade; h irritabilidade e certos estmulos como fome, calor, frio ou m postura. originada por vrios fatores como (1) exigncia do aparelho visual (fadiga visual); (2) exigncia fsica d todo o organismo (fadiga corporal); (3) trabalho mental (fadiga mental); exigncias de funes psicomotoras (fadiga da destreza ou nervosa); (4) monotonia do trabalho; (5) somatrio de influncias fatigantes prolongadas (fadiga crnica). Os sintomas comuns so sonolncia, falta de disposio, dificuldade de concentrao, perda da produtividade em atividades fsicas e mentais, irritabilidade, predisposio para depresso e outras doenas, podendo ter manifestaes colaterais como: cefalias, tonturas, insnia, perturbaes cardacas, sudorese e perturbaes dos rgos digestivos. ANDREWS et al. (2000), descreve que no s a fadiga fsica responsvel pela gerao de leso, mas tambm a fadiga mental tem um grande papel. Para que haja um alto grau de concentrao h um gasto grande de energia e associado com um trabalho exaustivo, a ateno ficar prejudicada medida que se instala a fadiga, fsica ou mental. A ateno reduzida acarreta em tempos de resposta mais lentos e, juntamente com a perda de coordenao neuromuscular, faz aumentar o potencial de leso.

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2.4.2 LER / DORT

2.4.2.1 Conceito COUTO (1991) define como leses musculares e/ou de tendes e/ou de fscias e/ou de nervos nos membros superiores ocasionadas pela utilizao biomecnica incorreta dos mesmos, que resultam em dor, fadiga, queda de performance no trabalho, incapacidade temporria, e conforme o caso podem evoluir para uma sndrome dolorosa crnica, nesta fase agravada por todos os fatores psquicos (no trabalho e fora dele) capazes de reduzir o limiar de sensibilidade dolorosa do indivduo". Tambm chamada de Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT), acometem principalmente indivduos que executam atividades que exigem complexidade gestual, esforos prolongados e de repetio, acarretando compresses nervosas e sobrecarga em um elemento muscular, ocasionando microtraumatismos sobre junes tendinosas ostemusculares, nos envoltrios de canais neurais, troncos nervosos e articulaes. Esto ligadas a relao quantidade de movimentos e qualidade das estruturas envolvidas.

2.4.2.2 Aspectos Clnicos e Diagnstico As manifestaes clnicas so bastante numerosas, variando desde patologias bem definidas proporcionando um diagnstico rpido, at sndromes dolorosas crnicas de

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gnese multifatorial, algumas vezes acompanhadas por aspectos psicolgicos importantes e diversos sintomas no funcionais como parestesias, cefalia, cansao, sensao de edema, diminuio da concentrao e memria que acabam por dificultar o diagnstico. (Ramazzini, 1992). A grande dificuldade nas questes envolvidas com LER / DORT est na definio do diagnstico. Deve-se valorizar a estrutura psicossocial do indivduo, sustentada por outras leis sociais, histricas e econmicas OLIVEIRA (1998), diz aspecto bastante polmico o diagnstico quando o exame fsico normal e o nico sintoma a dor. Ele cita alguns pontos bsicos a serem observados: No se caracteriza LER / DORT sem haver o risco ocupacional; Em suas fases iniciais, muitas vezes, caracterizam-se somente pela presena de dor, sem sinais fsicos, achados laboratoriais e em exames de imagem. Fatores de ordem pessoal influenciam a forma como o corpo solicitado para realizar as atividades.

2.4.2.3 Estadiamento e Prognstico OLIVEIRA (1998), classifica a LER/DORT em cinco graus: Grau 0: O trabalhador submetido aos fatores de risco para LER pode ao final da jornada de trabalho queixar-se de uma sensao de desconforto ou peso dos membros superiores, e raramente procura o servio mdico, mas quando o faz no h sinais ao exame fsico. H indicao de interveno no ambiente de trabalho.

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Grau I: O desconforto e a sensao de peso persiste, surgindo em outras fases do trabalho, de maneira aleatria e no somente em picos de produo e fim da jornada de trabalho, mas no chega a interferir na produtividade de modo mensurvel. O exame fsico quase sempre normal, mas pode haver dor palpao da musculatura envolvida. A Comunicao de Acidente de Trabalho deve ser emitida e o trabalhador afastado para o tratamento. H necessidade de alteraes no ambiente de trabalho para que no haja evoluo desfavorvel.

Grau II: A dor persistente e mais intensa, apresenta-se mais localizada e acompanhada de parestesias e calor. A recuperao mais demorada, mesmo com repouso e uso de medicamentos. O exame fsico pode ser pobre ou normal, podendo aparecer nodulaes , hipertonia e dor na musculatura envolvida e em alguns casos, sinais sugestivos de compresso nervosa perifrica. O prognstico varivel.

Grau III: A dor muito forte. H perda de fora muscular associada a parestesias. A produtividade no trabalho mnima e as tarefas domsticas so limitadas. O exame fsico rico: edema, hipertonia, podendo haver manifestaes de leso neurolgica compressiva, h sinais de angstia e depresso. Prognstico reservado e raro o retorno s atividades produtivas.

Grau IV: Apresenta distrofia simptica reflexa: dor, hiperestesia, distrbios vasomotores e distrofias. A limitao dos movimentos drstica e a capacidade de trabalho anulada. A invalidez caracteriza-se pela impossibilidade de trabalho produtivo. As atividades de vida diria ficam prejudicadas causando alteraes psicolgicas. O prognstico sombrio e h pouca resposta teraputica.

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2.4.2.4 Fatores Causais O estresse ocupacional pode ser fator desencadeante de enfermidades relacionadas ao trabalho, referindo-se as reaes crnicas do organismo frente s ameaas dirias das situaes de trabalho. Os agentes estressores podem ser relacionados ao meio fsico (mobilirio, iluminao, rudo, temperatura), ou organizacionais (jornada de trabalho, ritmo de trabalho, entre outros). GRANDJEAN (1998), descreve que cada indivduo possui um limiar varivel dc estresse e, se ultrapassar este limite, desencadeia doenas, ento h a necessidade de avaliao da intensidade dos estressores em relao a cada indivduo. IIDA (1992) afirma que o estresse profissional provocado pelo avano tecnolgico, aumento de competio, presso de consumo, ameaa de perda do emprego e outras dificuldades, provocando mudanas comportamentais com insnia e aumento de atividades viciosas (lcool e fumo). Em segundo, as transformaes neuro-endcrinas interfere nas funes fisiolgicas e imunodeprimem o indivduo deixando-o vulnervel a doenas. 1) Fatores Biomecnicos Fora excessiva na execuo de tarefa; Repetitividade de movimentos; Velocidade excessiva para realizao de atividade; Posturas inadequadas e estticas, resultado da interao de fatores individuais com a situao de trabalho; Estresse localizado, causado pelo contato com o instrumento de trabalho;

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Vibrao, que causa o aumento da fora necessria para segurar o instrumento; Temperaturas extremas reduzindo a sensibilidade ttil acarretando num aumento de fora.

2) Fatores Organizacionais e Psicossociais Esto relacionados com a forma que o trabalho estruturado, executado e supervisionado e quais as estratgias escolhidas para situaes de dificuldades. A organizao determinada pelos fatores relacionados tecnologia que se vai estabelecer para o tipo de trabalho e seus processos como: jornada de trabalhos em turno, dupla jornada, inexistncia de pausas, cobrana de determinada produo, ritmo intenso de trabalho, falta de manuteno de equipamentos e trabalhadores sem treinamento.

2.4.2.5 Afeces da Coluna Vertebral A coluna vertebral composta por vrtebras sseas intercaladas com discos fibrocartilaginosos, conectada por fortes ligamentos e sustentada por uma musculatura que se estendo do crnio at a pelve, proporcionando sustentao axial do corpo. Consiste em cinco regies: cervical (sete vrtebras), torcica (doze vrtebras), lombar (cinco vrtebras), sacra (cinco vrtebras fundidas) e coccgena (quatro vrtebras), totalizando trinta e trs vrtebras. Estas aumentam de tamanho da regio cervical para a lombar e diminuem da regio sacra para a coccgena. A coluna vertebral constituda por quatro curvaturas: duas com concavidade anterior, chamadas de cifticas nas regies torcica e sacra, e duas com concavidades posteriores, nas regies cervical e lombar, denominadas de curvas lordticas (Andrews, 2000).

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Segundo APLEY (1998), cada segmento da coluna vertebral transmite o peso atravs do corpo vertebral anteriormente e das facetas articulares posteriormente. Fortemente ligados aos corpos vertebrais esto os discos intervertebrais que em conjunto com os ligamentos e msculos circundantes absorvem impactos e, se houver degenerao ou fraqueza diminuindo esta capacidade de absoro de foras trazendo prejuzos aos ossos e articulaes. O disco intervertebral formado por uma poro central avascular chamada de ncleo pulposo, gel hidroflico composto por polissacardeos proticos, fibras colgenas, clulas condrides esparsas e 88% de gua, circundado por camadas de tecido fibroso chamado de anel fibroso. APLEY (1998), afirma que se as condies fsico-qumicas do ncleo pulposo forem normais, o disco pode suportar quase toda a carga que tambm os msculos suportam. CECIN (1997), coloca que quanto maior a quantidade de gua no ncleo maior essa absoro de choque. Ressalta, tambm, que sua eficincia biomecnica diminui com a idade do indivduo devido desidratao, quando ocorre tambm o aumento do estresse mecnico. As modificaes estruturais do disco, sua dissecao e a diminuio do espao intervertebral, afetam o equilbrio mecnico que existe com as articulaes zigoapofisirias e os ligamentos, pois h uma transferncia de carga entre o primeiro para os outros. Essa sobrecarga, de 20% ou mais, acarreta em degenerao, desalinhamento das facetas articulares, distenso e froxido capsular, instabilidade e subluxaes subseqentes. O disco degenerado desloca-se milmetros para trs causando estresse anormal, gerando excesso de foras anormais nas articulaes trazendo conseqncias importantes na geometria espacial da coluna vertebral (Cecin, 1997).

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Qualquer desvio na forma da coluna vertebral, pode gerar solicitaes funcionais prejudiciais que ocasionam um aumento de fadiga no trabalhador e leva ao longo do tempo a leses graves. Existem vrios mtodos diretos para avaliao postural, entre eles o OWAS (Ovako Working Posture Analising System), criado com objetivo de analisar posturas de trabalho na indstria do ao. O sistema baseia-se em analisar determinadas atividades em intervalos variveis ou constantes observando-se a freqncia e o tempo despendido em cada postura. O registro pode ser realizado atravs de vdeo acompanhado de observaes diretas. Durante a observao so consideradas as posturas relacionadas s costas, braos, pernas, ao uso de fora e a fase da atividade que est sendo observada. O mtodo avalia as posturas considerando a percepo dos trabalhadores em relao as conseqncias, e a anlise dos ergonomistas classificando em quatro categorias de recomendaes que eliminem ou minimizem tais atividades penosas. O mtodo tem demonstrado benefcios no monitoramento das atividades que impem constrangimentos possibilitando identificar as atividades mais prejudiciais e ao mesmo tempo indicar as regies anatmicas mais atingidas. 1) Cervicalgia

NASCIMENTO & MORAES (2000), definem a cervicalgia como dor localizada em regio cervical decorrente de posturas viciosas durante as atividades tanto de lazer como trabalho, tenses emocionais, movimentos intensos e/ou repetitivos. E, tambm definem a cervicobraquialgia como dor em regio cervical, com irradiao para os membros superiores, por pinamento de raiz nervosa pelas mesmas causas da cervicalgia e ainda por alteraes sseas como ostofitos, podendo haver dor e/ou parestesia na regio occipital, vrtice ou frontal da cabea, regies laterais do pescoo, ombros, braos, antebraos e dedos.

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Dores relacionadas a coluna vertebral afetam cerca de 80% da populao, sendo que a dor em regio cervical, a cervicalgia, afeta 36% dessa populao (Andrews, 2000). A prevalncia da cervicalgia na medicina ocupacional vem aumentando significativamente, sendo considerada um grave problema da sociedade moderna (Antnio & Pernanbuco, 2000). HALES & BERNARD (1996), relatam que at o presente momento existem evidncias positivas de cervicalgias relacionadas com posturas fixas e prolongadas, curvaturas exageradas do tronco, flexo cervical acentuada durante as atividades, fatores ergonmicos inadequados e atividades que envolvam vibrao do segmento mo-brao. As desordens mecnicas so as causas mais comuns de cervicalgia. A dor pode ser definida como secundria utilizao excessiva de uma estrutura anatmica normal, geralmente a musculatura paravertebral) ou como secundria a dano ou deformidade em uma estrutura anatmica, como a hrnia de disco. A dor muscular pode ser definida como uma cervicalgia no irradiada, associada a sobrecargas mecnicas ou posturas anormais prolongadas da coluna. Caracteriza-se por dor em regio cervical posterior e em rea do trapzio, com restries da mobilidade ativa e passiva, alm de reas dolorosas palpao. As condies ocupacionais devem ser enfatizadas no desencadeamento desta sndrome. (Antnio & Pernanbuco, 2000). A cervicalgia tambm pode ser relacionada a um disco herniado. Esta hrnia de disco pode ser definida como uma protuso do ncleo pulposo atravs de solues de continuidade das fibras do nulo fibroso. Geralmente ocorrem em situaes pstero-laterais, com maior incidncia na Quarta dcada de vida. As reas mais freqentes da herniao so: C6-C7 e C5-C6.

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ANTNIO & PERNAMBUCO (2000), dividem as radiculopatias cervicais em duas categorias, de acordo com a consistncia do disco vertebral. Indivduos abaixo de 45 anos tm hrnias de disco mole, associadas com extruso do ncleo pulposo, resultando em compresso medular ou radicular. Pacientes mais idosos apresentam hrnias duras, relacionadas com calcificaes discais e ostefitos. HERBERT (1998), coloca que quando a sede da discopatia pstero-lateral, a protuso se d na parte pstero-lateral do canal vertebral, produzindo cervicalgia por irritao do plexo sensitivo raquidiano e braquialgia pelo contato com a raiz. Nos sinais e sintomas deve-se distinguir os fenmenos sensitivos dos motores. Os fenmenos sensitivos mais comuns residem principalmente em irradiao da cervicalgia para o membro superior e trax, podendo ser acompanhado de parestesias. Os fenmenos motores caracterizam por paresias, com raros casos de paralisias e alterao dos reflexos. A musculatura acometida depende da raiz nervosa atingida. 2) Lombalgia

Lombalgias so todas as condies de dor localizadas na regio inferior do dorso, em uma rea situada entre o ltimo arco costal e a prega gltea. As lombalgias podem ser localizadas ou apresentarem irradiaes para um ou ambos os membros inferiores, como nas lombociatalgias. A prevalncia da lombalgia durante todo o decorrer da vida excede 70% da populao investigada, na maioria das naes industrializadas. considerada portanto um problema de sade pblica, com altos custos socioeconmicos que chegaram a 50 bilhes de dlares anuais nos Estados Unidos da Amrica do Norte.

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As mulheres so, em geral, mais acometidas que os homens e sua incidncia se inicia na Segunda dcada, com aumento na Quinta dcada de vida. O grande contingente das lombalgias so agudas, pois apenas 3% da populao com lombalgia permanece limitada aps trs meses de durao. A estenose do canal vertebral e a sndrome de compresso radicular em nvel dos formens de conjugao so as causas mais frequentes de algias vertebrais do compartimento mdio, enquanto o compartimento posterior est relacionado s lombalgias originadas das partes moles como as entorses, distenses ou estiramentos msculo-ligamentares, ao par das artropatias interapofisrias associadas osteoartrose, artrite reumatide, espondilite anquilosante. MEIRELLES (1987), afirma que importante para um bom diagnstico caracterizar a dor em sua localizao, irradiao, natureza, modo de incio, periodicidade, fatores de alvio ou agravamento, alm de pesquisa das alteraes neurolgicas sensitivas (parestesias e ou hipoestesias) ou motoras (paresias ou paralisias) associadas. Os reflexos, bem como as funes esfincterianas vesical e anal devem ser pesquisados. A histria profissional e os hbitos de vida podem revelar fatores de risco importantes, tais como trabalhos com carga pesada, atividades fsicas intensas ou prticas esportivas violentas. SHEON et al (1996), diz que a dor da coluna vertebral pode fazer parte de uma patologia sistmica denominada fibromialgia ou ser regional mais freqentemente em nvel dos msculos glteo mdio, quadrado lombar e piriforme. So freqentes a presena de fadiga crnica, distrbios do sono e transtornos do humor como ansiedade e/ou depresso nas dores miofasciais generalizadas ou localizadas.

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MEIRELLES (1987), coloca a importncia da equipe multidisciplinar no tratamento da lombalgia e, tambm a importncia do diagnstico correto, fazendo a distino entre lombalgias ou lombociatalgias agudas, das lombalgias ou lombociatalgias crnicas. A lombalgia aguda tem funo de alerta, segue-se leso tecidual e geralmente desaparece com a resoluo do processo patolgico, enquanto a lombalgia crnica aquela que persiste alm do tempo razovel para a cura de uma leso, ou que est associada a processos patolgicos crnicos que causam dor contnua ou recorrente em intervalos de meses ou anos. Alguns autores definem a dor crnica como aquela com durao superior a trs ou seis meses, embora tal critrio possa ser criticado em funo de que a dor crnica possa ser gerada por diversos processos patolgicos, com distintos perodos de durao. As principais medidas gerais citadas na preveno primria (primeiro surto) ou secundria (surtos subseqentes) das lombalgias envolvem a educao do paciente, a correo postural e a modificao de potenciais fatores de risco associados obesidade, ao tabagismo e ao sedentarismo. DANDY (2000), descreve quatro importantes princpios de preveno lombalgia e lombociatalgia relacionadas com o carregamentos de pesos e mudana de decbito de pacientes: (1) no levantar pesos com a coluna flexionada, pois nesta posio, o peso corporal em ligamentos e msculos distendidos, o que os torna vulnerveis a uma carga adicional; (2) manter o peso a ser levantado ou o paciente a ser manipulado to prximo do corpo possvel; (3) utilizar alavancas com os membros inferiores e posicionamento do corpo, sem sobrecarregar a coluna lombar; (4) tornar o trabalho mais fcil, melhorando o espao de trabalho e pedindo auxlio.

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2.4.2.6 Cefalia O termo cefalia aplica-se a todo processo doloroso referido no segmento ceflico, o qual pode originar-se em qualquer das estruturas faciais ou cranianas. A cefalia constitui um dos sintomas mais freqentes que levam o paciente procurar auxlio mdico. Estima-se que em qualquer populao, 80% dos indivduos apresentaro, ao menos uma vez ao ano, um episdio de cefalia, e metade deste nmero, pelo menos dois episdios. A grande maioria das cefalias podem ser, de modo geral, classificadas como enxaquecas ou contraturas musculares, ou ento uma mistura das duas sndromes. A preocupao primria perceber uma causa da cefalia relativamente rara mas potencialmente de risco de vida para os pacientes, como tumores cerebrais ou malformaes arterio-venosas. Os mecanismos envolvidos na produo das cefalias so basicamente: (1) deslocamento, trao, distenso, irritao ou inflamao das estruturas sensveis dor; (2) vasodilatao. So sensveis dor: todas as estruturas faciais superficiais ou profundas, o couro cabeludo, o peristeo craniano, os vasos sangneos extracranianos, as artrias do polgono de Willis e as pores proximais extracerebrais de seus ramos, os grandes seios venosos intranianos e suas veias tributrias, a grande parte basal da duramter e os nervos sensitivos. No so sensveis dor: os ossos da calota craniana, as leptomeninges e a maior parte da duramater, o parnquima enceflico e todos os vasos no seu interior. A cefalia tensional o tipo mais comum de dor de cabea. Caracterizada por dor em aperto ou presso, no pulstil, de intensidade leve a moderada, bilateral, sem nuseas ou vmitos, de incio gradual e piorando ao final do dia. Pode ocorrer intolerncia luz ou barulho. Pode irradiar para pescoo e ombros. A durao pode ser de trinta minutos a sete

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dias, com mdia de doze horas. caracterizada como episdica ou crnica. desencadeada por estresse fsico ou mental, sendo comum associar-se com quadros de ansiedade ou depresso. O diagnstico baseado no quadro clnico e na normalidade do exame neurolgico. Na maioria das vezes no necessrio realizar exames complementares. Em casos selecionados devem ser feitos exames laboratoriais (hemograma, VHS, eletrlitos, funo renal e tireoidiana) e de imagem (tomografia computadorizada ou ressonncia nuclear magntica do encfalo). Analgsicos comuns resolvem as cefalias de muitos pacientes. As drogas antinflamatrias no-esterides podem ser teis. Quando associada com a enxaqueca, pode responder ao tratamento com ergotamina e triptanos. Nos casos crnicos ou associados com depresso o uso de antidepressivos tricclicos est indicado. Os betabloqueadores e anticonvulsivantes tambm podem ser benficos. O emprego ponderado de ansiolticos til nos pacientes ansiosos. Muitos pacientes melhoram afastando-se de situaes estressantes,

desenvolvendo atividades de lazer regulares, tirando frias ou valendo-se de tcnicas de relaxamento, fisioterapia, yoga e outras.

2.4.2.7 Tratamento A identificao das estruturas anatmicas acometidas por ocasio do diagnstico importante no planejamento de cada uma das principais causas do tratamento inadequada das LER/DORT deve-se falha no diagnstico das reais etiologias do quadro clnico, da avaliao da incapacidade e dos fatores que agravam o quadro doloroso.

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Os medicamentos analgsicos e antiinflamatrios so eficazes no combate dor aguda e inflamao, porm, isoladamente no so eficazes na dor crnica. Neste caso, necessrio a associao de medicamentos psicotrpicos como os antidepressivos, tricclicos e fenotiaznicos, que promovem efeito analgsico e ansioltico estabelizando o humor e promovendo alteraes na interpretao da dor. A fisioterapia tambm atua no combate a dor. Recursos como massoterapia, termoterapia, eletroterapia, cinesioterapia, iontoforese, fonoforese, fototerapia, acupuntura e suas variantes. Tem como objetivo a reduo do edema e do processo inflamatrio, melhora das condies circulatrias, acelerao da cicatrizao, reduo do processo doloroso estimulao da liberao de neurotransmissores (endorfinas, encefalinas e monoaminas) e promoo de relaxamento muscular. As imobilizaes no devem ser por longos perodos, pois favorecem o surgimento de sndromes caracterizadas pela atrofia e descalcificao, retraes musculo-tendneas e ligamentares, limitaes de amplitude articular e distrofia simptico-reflexa. O uso de rteses de posicionamento indicado. A interveno cirrgica s pode ser indicada quando h um diagnstico preciso e dever ser realizada por profissional especialista em LER/DORT. A abordagem dos aspectos psicossociais da LER/DORT e do sofrimento mental do paciente importante para o sucesso do tratamento, por isso, faz-se necessrio acompanhamento de psiclogos e/ou psiquiatras. O tratamento tem que ser realizado por uma equipe multidisciplinar para que haja uma abordagem integral do paciente.

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2.4.2.8 Recomendaes Sabe-se que as LER/DORT so um problema de sade pblica com grande importncia scio-econmica j que trazem diminuio de produo em vrias reas do mercado. importante que as populaes de risco estejam conscientes e informadas corretamente para que haja uma preveno eficaz. MACIEL (1995) props uma poltica preventiva baseada em organizao e planejamento do trabalho. 1) Organizao: Horrio e contedo e ritmo de trabalho. 2) Planejamento: Avaliao da significncia das tarefas, preparo fsico e psicolgico para execuo, treinamento, entre outros. 3) Variaes e Pausas: O planejamento deve ser realizado de modo que haja alternncia entre os trabalhos repetitivos, alm de pausas regulares. 4) Perodos de Adaptao: Para trabalhadores afastados por mais de duas semanas. 5) Planejamento do Ambiente de Trabalho: Considerando fatores fsicos e psicolgicos. 6) Seleo de Tecnologias e Equipamentos: Levantamento de aspectos fsicos e psicolgicos do usurio.

2.5

Ergonomia Hospitalar

A Ergonomia no ambiente hospitalar de fundamental importncia pois busca a promoo da mxima ambientalizao do trabalhador, atravs da adequao a este de condies

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fsicas, psiqucas e emocionais, objetivando que as pessoas enxerguem o trabalho como sendo capaz de gerar satisfao e realizao (Fialho e Santos, 1995). Destacam-se alguns trabalhos sobre o tema: GUIMARES et al (1997), estudaram o manuseio de crianas em beros, em seu trabalho Anlise Postural e Biomecnica no Manuseio de Crianas em Beros. Demonstraram a necessidade de um replanejamento dos beros hospitalares, de modo a permitir uma manuseio ergonmico dos pacientes. MERINO et al (1997), voltaram suas atenes para o Estudo Ergonmico de Unidade de Tratamento Intensivo - UTI uma metodologia de avaliao, concluindo com uma srie de sugestes para serem analisadas no projeto de futuras instalaes. CARDOSO et al (1997), com o trabalho Problemas Ergonmicos com as Atividades Cotidianas de Pacientes Internos em Recuperao Ps-Operatria concluram que os equipamentos hospitalares no facilitam o desempenho, pelo paciente, de suas atividades de vida diria e lazer. DINIZ & MORAES (1998), em seu trabalho Constrangimentos Posturais Relacionados ao Trabalho do Cirurgio Eletivo Geral relatam que as deficincias no rendimento das atividades de trabalho do profissional esto relacionadas com o estresse e cansao fsico aps procedimentos de mdio porte. Aprofundando-se no seu excelente trabalho de 1999 A Atuao da Ergonomia em Prol do Trabalho Cirrgico, onde eles analisam os movimentos do cirurgio e concluem que a rigidez postural prejudicial para a operacionalizo das tarefas/atividades so devido a um ritmo intenso e repetitivo das mesmas.

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MAIA (1999), afirma que a Ergonomia, enquanto cincia, sempre buscou analisar situaes de trabalho, tentando interferir em algumas e modificar outras que considerou necessrias, no sentido de obter uma maior racionalizao e otimizao, com o mximo d conforto, rendimento e eficincia. SOUZA (2000) descreve que projetos em ambientes hospitalares devem ser planejados por uma equipe multidisplinar, como profissionais da rea de Sade, profissionais das diversas especialidades da Engenharia como o Ergonomista, e arquitetos, sempre considerando as condies do hospital, visando que a estrutura cumpra seus objetivos fundamentais. WOSIACKI FILHO & DUTRA, em 2001, levantam em seu trabalho Estudo de Caso do Posto de Trabalho do Cirurgio Oncolgico Abdominal as condies de trabalho que interferem na sade e desempenho do profissional.

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3.

HISTRICO DA PROFISSO CIRURGIO

3.1

Conceito

Segundo o Dicionrio Mdico Blakinston, cirurgia ramo da medicina que se ocupa dos traumatismos e doenas que exigem processos operatrios, e, qualquer tratamento e processo aperfeioado e desenvolvido em cirurgia. E, cirurgio mdico especializado e adestrado para executar operaes e praticar a cirurgia.

3.2

A Histria Da Cirurgia

3.2.1

Era Primitiva

THORWALD apud Abbot relata que Efrain MacDowell realizou a primeira cirurgia para retirar um cisto muito desenvolvido num ovrio da Senhora Jane Crawford, em Danville, em dezembro de 1809, muito antes de se descobrir a anestesia, e com sucesso. A paciente conseguiu suportar a cirurgia e viveu mais trinta e trs anos. O mdico foi, de fato, o smbolo daquela era primitiva da cincia cirrgica e a paciente personificou a humanidade sofredora daquele tempo, essa humanidade a qual no era possvel poupar sequer as dores mais atrozes e para a qual toda a operao cirrgica representava uma aventura de vida ou de morte.

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Tem-se conhecimento de que, em 1686 j se praticavam operaes, como a histria da famosa operao de fstula do rei Lus XIV, o Rei Sol dos franceses, feita por Felix. No sculo XVIII at o sculo XIX, as cirurgias tambm eram realizadas por especialistas ou cirurgies de feira, pessoas que aprendiam a profisso e as realizavam em qualquer lugar, tanto num palcio como numa carruagem. Eram considerados pelos mdicos acadmicos como charlates ou curandeiros. Operavam partes do corpo que no reagiam com febres mortferas. Em 1843, em Boston, na Escola de Medicina de Harvard, destacou-se um professor de cirurgia, John Collins Warren. Este mdico ficou conhecido como o smbolo da energia, da severidade, do sangue frio, isto , das qualidades essenciais que ento se exigiam dum cirurgio. Era um homem de energia e firmeza suficientes para presenciar os mais terrveis padecimentos humanos, ouvir gritos dos suplicadores e, apesar disso, praticar o que, em numerosos casos, constitua ento o nico recurso. Dentre as cirurgias, ablao operatria de tumor de mama, amputao de braos, pernas e at de lngua, alm de retiradas de lceras, hrnias e outras. As cauterizaes eram realizadas com ferro em brasa. Em 1854, oito anos aps a descoberta da anestesia, houve uma cirurgia feita em um adolescente hindu, pelo litomista de Khanpur, Mukerji, para retirar clculos vesicais. O menino estava deitado no cho de terra, sem anestesia, imobilizado por um ajudante seminu e gritava horrivelmente. O operador usou uma faca que penetrava no reto, atravs do perneo at a bexiga e com os dedos procurou e retirou o clculo com o auxlio de uma pina que pegou do cho. Mukerji, o operador, no se preocupou com a inciso que sangrava, no tentou estancar o sangue e nem usou ataduras. O ajudante amarrou bem firme as coxas do menino com corda de cnhamo. Havia cinqenta porcento de chance de

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ele sobreviver. Na poca, exame para diagnosticar clculos na bexiga era feito com um grosseiro catter de metal que, usado sem a menor noo dos germes infecciosos que se introduziam com ele na bexiga, sem o esterilizar, no raro sem o lavar sequer, era enfiado na uretra, com mais ou menos destreza e sensibilidade. Este exame era feito em Lucknow (ndia). Tambm em 1854, Jean Civiale, mdico francs, em Paris, diagnosticava clculos na bexiga com sonda, catter e capacidade intuitiva. Para quebr-los, usava instrumentos aperfeioados para triturar clculos no muito duros. O mdico enchia a bexiga do paciente com gua e depois introduzia o catter e um instrumento com uma pina fechada. Movia as mos devagar at perceber o clculo e com a mo direita girava uma rosca de parafuso. Continuava manejando o instrumento at quebrar o clculo. Em seguida, aps a retirada do aparelho, introduzia outro catter, mais reforado, injetando mercrio, combinado com irrigao para que o paciente eliminasse os cristais fragmentados. Normalmente, fazia isso em trs ou quatro sesses, sem causar muito sofrimento ao paciente. Esse mtodo foi um facho de luz, nas trevas da dor e da desesperana dos pacientes. Jean Civiale considerado um pioneiro que, s portas do sculo da cirurgia moderna, ps em prtica um mtodo de cura do clculo mortfero.

3.2.2 A Anestesia

THORWALD apud Bier et al descreve o sculo da cirurgia moderna comeou no ano de 1846, na sala de operaes do Hospital Geral de Massachusetts, em Boston. A 16 de outubro desse ano, surgiu luz do mundo a narcose, a anestesia da dor mediante a inalao

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de gases qumicos. Foi o resultado de quase cinqenta anos de movimentos de tentativas inteis em proveitos de indivduos, como a utilizao do bixido de carbnio pelo ingls Henry Hill Hickmann, em 1823, a inalao de ter, pelo mdico rural do Estado da Gergia, Dr. Crawford W. Long, em 1842. Em 1844, no Hospital Geral de Massachusetts, Horace Walls, dentista, fez a primeira demonstrao do uso de protxido de azoto, conhecido como gs hilariante, muito utilizado na poca para espetculos circenses, para extrair um dente sem dor. Foi uma demonstrao frustrante, j que o voluntrio gritou horrivelmente no momento da extrao, sendo motivo de crtica e escrnio dos presentes, principalmente do Dr. John Collins Warren. No dia 16 de outubro de 1846, no mesmo local, na presena de estudantes, mdicos e especialistas, na presena de Dr. Warren, Dr. Morton, colaborador de Horace Wells, fez a inalao do gs ter sulfrico no paciente chamado Abbot, para extrao de um tumor no maxilar, feita pelo Dr. Warren. Este fez a cirurgia e o paciente no sentiu dor nenhuma, o que causou emoo profunda naquele mdico soberbo, lacnico a ponto de faz-lo chorar. A partir deste acontecimento, havia acabado a era do sofrimento aterrorizante das pessoas que necessitavam de uma cirurgia; estava aberto o caminho para as novas demonstraes, inclusive no Velho Mundo, na Europa, e para a evoluo das cirurgias. A amputao de um membro inferior, sob narcose produzida pelo ter, praticada pelo cirurgio Roberto Liston, a 21 de dezembro de 1846, foi na Europa a primeira operao indolor. Abriu de par a par a porta marcha triunfal da anestesia pelo ter, atravs da GrBretanha, da Alemanha, da ustria, da Frana, da Sua, da Itlia e da Rssia. Este procedimento avanou com tal voracidade que em todos os pases de tradies cirrgicas j

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se fazia operaes indolores, anestesiando com ter, antes do final de janeiro de 1847. Em Paris, Joseph Franois Malgaigne experimentou o ter em trs casos e em 12 de janeiro de 1947 endereou Academia de Medicina o seu primeiro relatrio sobre a experincia. Na Alemanha, Martin Heyfelder foi o primeiro a colocar em prtica a experincia. Em Viena, Franz Schuh, depois de experimentar em ces, praticou em seres humanos. Em Edimburgo, a 19 de janeiro de 1847, o Dr. James Young Simpson fez o primeiro parto sem dor registrado na Histria Universal. A parturiente tinha dores atrozes e graas a deciso corajosa do mdico, experimentou a grande descoberta como narcotizador; embora acreditasse que no era o meio ideal contra as dores do parto. O Dr. Simpson prosseguiu com as experincias e em 04 de novembro de 1847, descobriu o efeito anestesiante do clorifrmio. Apesar de comprovada a eficcia do anestsico, o benefcio que trazia aos pacientes, foi muito combatido pela Igreja, por julgar a dor como desgnio de Deus. Em Londres, 1853, John Snow, o primeiro especialista em anestesia, cloroformizava a Rainha Vitria, quando esta deu luz a seu quarto filho, Leopoldo, Duque de Albany, durante o parto, por desejo expresso de Sua Majestade e do Prncipe Consorte. Este fato tornou moda o parto indolor na Inglaterra e onde existia o risco de uma oposio desenfreada, passara a existir o risco de um exagero sem limites. A Rainha Vitria, em 1857, ainda assistida por John Snow, deu luz, novamente cloroformizada, Princesa Beatriz da Gr-Bretanha. Dos descobridores da anestesia, James Simpson foi o nico feliz e agraciado com o sucesso. Simpson sempre omitiu o nome do homem que lhe desbravara o caminho para o clorofrmio: o qumico David Waldie, de Liverpool.

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Ainda em 1854, durante uma visita a Escutri, Henrique Estevo Hartmann tomou conscincia de que, vencida a dor, a cirurgia tinha de combater o seu segundo grande inimigo: a infeco ps-operatria.

3.2.3 O Nascimento da Cirurgia Renal

A 02 de agosto de 1869, Gustavo Simon, professor de cirurgia em Heidelberg (Alemanha), praticou pela primeira vez, com xito, a ablao dum rim humano e resistiu a vida a sua paciente, condenada a vegetar desamparada. Esse feito suscitou uma sensao bem prxima dos limites da que provocaria uma tentativa de homicdio. O que hoje natural foi excesso de temeridade, combatido, discutido ou aplaudido com tanto entusiasmo que despertou o interesse de muitos estudiosos para continuar a estudar o procedimento (Thorwald apud Graham). A paciente, Margaretha Kleb, em necessidade extrema, recorrera a Simon para se tratar de uma lcera. J havia retirado o ovrio, o tero por outro mdico e estava em estado lastimvel. Aos cuidados de Simon, a paciente se submeteu a diversas cirurgias e o mdico a muitos estudos e experincias com ces e cadveres humanos at, em caso extremo, decidiu retirar o rim, depois de nove meses de sofrimento e tentativas. Seis meses depois da extrao do rim, a paciente estava curada e recomeou a sua vida laboriosa. Triunfando de controvrsias e acusaes, a nefrotomia de Gustavo Simon passou a ser um captulo da histria da medicina e, em verdade, um dos mais importantes. Assinala a hora do nascimento da cirurgia renal, ainda na poca em que o espectro da febre pairava ameaadoramente sobre o mundo. O nome de Gustavo Simon sobreviveu, como um

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smbolo e o nome de Magaretha Kleb foi esquecido, como cara no esquecimento o de quase todos os enfermos que possibilitara, com seus sofrimentos e sua vontade de viver, o progresso da medicina.

3.2.4 A Operao Cesareana

Csar, o primeiro imperador romano, segundo uma lenda possivelmente apcrita, veio ao mundo, pelo corte praticado no ventre de sua me. Mais tarde, interpretou-se o nome Csar como derivado de caseus, o qual poderia significar o cortado. E ento nasceu a denominao operao cesariana. Mas a lenda de ter Csar nascido dum ventre cortado prova, nem mais nem menos, que os romanos conheciam e praticavam com sucesso a operao cesariana. Certo apenas que a antigidade, at a alta Idade Mdia, estava familiarizada com a extrao do feto do ventre da me morta. Nessa prtica, a Igreja Catlica era elemento propulsor, exigindo que nenhuma criana fosse privada do batismo e as parteiras ou mdicos, disciplinados por leis eclesisticas, extraiam o filho do ventre da me que lhes morresse nas mos. No ano de 1581, apareceu em Paris, o primeiro tratado sobre operao cesariana, cujo autor foi Franois Rousset, cirurgio do Duque de Sabia e tambm terico em nefrotomia. Foi o primeiro a descrever uma cesariana em paciente viva (THORWALD apud Leonardo) No sculo XVII existe apenas um caso de operao cesariana comprovado positivamente: em Wittemberg, Alemanha, o cirurgio Trantmann, sob a direo do mdico Sinnert e Tandler, em presena do arquidicono Silbermann, abriu o ventre e o tero de rsulo Opitz, trazendo luz uma criana viva, no dia 21 de abril de 1610.

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Em 1778, noticiou uma operao qual a parturiente sobreviveu. Normalmente as pacientes morriam ardendo em febre dias depois. O parteiro ingls John Aiken, que morreu em 1790, receava que as mortes eram causadas pelo ar intoxicado que entrava no abdome aberto, por isso recomendava que as cesarianas fossem realizadas com a paciente mergulhada at o pescoo. Por outro lado, o francs Lebas de Moulleron fez uma descoberta meritria: seccionando corpos de mulheres vitimadas por cesarianas, observou pela primeira vez que a inciso de tero no cicatrizava espontaneamente, ficava bem aberta e sob a proteo da parede abdominal externamente suturada, produziam hemorragias mortais. Em 1876, para tentar solucionar o problema, iniciaram com amputao tero-ovariana como complemento da cirurgia. Esse procedimento despertou um eco extraordinrio. O entusiasmo dos mdicos perdurou enquanto no se evidenciou que, embora sobrepujada a infeco cirrgica, o perigo da operao cesariana no estaria plenamente eliminado, se no houvesse a possibilidade de se resolver o problema de cicatrizar a inciso no tero, mediante uma sutura garantida. Era mister continuar a extirpar-se o tero ou inventar um novo mtodo de sutura capaz de resistir a todos os fenmenos do sobreparto e de fechar com absoluta segurana a inciso do tero. Em 1881, o alemo Ferdinaud Kehrer inventou, em Heidelberg, o primeiro mtodo eficiente de sutura.

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3.2.5 Infeco e Preveno

THORWALD apud Otis relata que poucos anos aps a descoberta da anestesia deveriam estar averiguadas e eliminadas as causas do poder sinistro da febre traumtica. O homem que viu essas causas, Incio Filipe Semmelweis, e percebeu a fatalidade, que teve a intuio do caminho para sair do inferno da febre e da morte por infeco, e depois, apontou com clareza e desesperadamente a seus contemporneos, foi ridicularizado e escarnecido. Ele, natural de Ofen, foi nomeado assistente da Primeira Clnica Obsttrica de Viena, em fevereiro de 1846 e ento iniciou a sua luta para combater a febre puerperal. Contrariando todos os conhecimentos mdicos da poca, sustentou que a infeco puerperal era conseqncia da transmisso de assim chamados germes infecciosos, pelas mos dos mdicos e dos estudantes que se tenham ocupado em seccionar cadveres das vtimas do mal, sem lavar convenientemente as mos. Ele condenou todo o sistema cientfico da medicina e proclamou que, para banir a febre puerperal dos hospitais, se faz necessria uma limpeza rigorosa das mos. Sabo, escova para unhas, cido clrico tiveram entrada na clnica. Alguns mais esclarecidos obedeciam espontaneamente mas a maioria achava incmodo o lava-mos absurdo, e Semmelweisteve que vigiar pessoalmente para obrig-los a assim proceder. Hoje, este mdico considerado um heri da medicina, j que sofreu durante anos at descobrir a causa da febre que matava quase todas as parturientes e seus colegas de profisso no deram crdito, tomando-o por insano.

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Em 1866, o professor de cirurgia da Universidade de Glasgow, Joseph Lister, depois de conhecer as experincias do francs Louis Pasteur, um qumico que descobriu o processo de fermentao e putrefao e que verificou que, submetendo as matrias fermentadas ebulio, cessava o desenvolvimento dos seus microscpios, pesquisou uma forma de impedir a proliferao dos microrganismos no organismo humano. Lister tomou conhecimento tambm que um certo doutor Crooks conseguiu eliminar o cheiro da podrido dos valos, com a substncia qumica chamada cido carblico ou fenol, obtido do alcatro de hulha. Da eliminao do mau cheiro, deduziu o extermnio dos micrbios geradores da putrefao e a comeou a tratar os pacientes: cobria os ferimentos com uma substncia embebida em fenol e comeou salvar vidas. Joseph Lister foi, na histria da medicina, o primeiro cirurgio que praticou com xito a amputao da mama com escarificao da axila, sob a proteo da compressa de fenol. No dia 09 de agosto de 1867, em Dublin, a British Medical Society, realiava o seu 35o Congresso Anual na Irlanda, sob a presidncia do Dr. Stockes, da Universidade de Dublin, na sede do Trinity College. Contava com a presena dos mais famosos mdicos da poca, dentre eles Dr. James Simpson de Edimburgo e Dr Syme. Dr. Lister, em vinte minutos, descreveu sua experincia com o cido carblico ou fenol e o sucesso obtido. Foi francamente hostilizado, renegado pela massa dos cirurgies britnicos. Mesmo assim, continuou a usar seu procedimento e ainda implantou a a lavagem das mos e de instrumentos numa soluo de cido carblico. Por volta dos anos de 1870, os mdicos da Alemanha adotaram o sistema de Lister, com sucesso. Tambm os mdicos da Sua livraram seus pacientes da febre e da gangrena atravs do mtodo de Lister. E a divulgao desses resultados abalou os preconceitos

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seculares do mundo cirrgico sobre as infeces traumticas. Mesmo assim, os britnicos ficaram desfavorveis a Lister. Em 1880, Robert Koch conseguiu provar a existncia de germes vivos, ou bactrias, responsveis pelas infeces hospitalares em concordncia com a hiptese em que Lister baseava todo o seu mtodo de cura, sem poder provar. A partir da, houve uma acentuada evoluo na descoberta da bacteriologia e conseqentemente se concretizou a evoluo da assepsia. Num ponto decisivo, porm, havia uma preocupao: as mos dos cirurgies. Estava provado que as mos eram um viveiro de diferentes espcies de bactrias. A imerso das mos em cido carblico, alm de no ser eficiente, tornavam-nas speras, e, muitas vezes, criavam eczemas e alteraes que atacavam at os braos. Estudioso no assunto, Guilherme Steward Halsted, professor de cirurgia da Universidade de John Hopkins, em Baltimore, apresentou a soluo paras este problema: um par de luvas de borracha, muito finas, que protegeriam as mos sem alterar os movimentos. Estas luvas tornaram-se utenslio cirrgico indispensvel. A cirurgia estava armada para estender a sua ao a todos os rgos do corpo humano, inclusive os mais secretos, e para evitar a infeco.

3.2.6

A Cirurgia Hoje

Com o sculo XX, h um crescimento assombroso na tecnologia de deteco da doena mtodos cromatogrficos, microespectogrficos, microfotografias, istopos radiativos,

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microscopia eletrnica, tomografia computorizada, ressonncia magntica, etc -, cuja capacidade de penetrao e de resoluo de nossos sentidos tornou-se fabulosa. No mbito experimentao cientfica, observa-se um denvolvimento marcante de sua concepo terica, abertas pela crtica da cincia e a epistemologia. A idia a priori converte-se em modelo terico, representao abstrata das relaes sob estudo e componente central do conhecimento cientfico. Na perspectiva da teoria da cincia destacaram-se vrios movimentos: o convencionalismo (William James, J. Dewey, E. Mach, H. Poincar); o verificacionismo (M. Schlick, E.A. Singer, A.J. Ayer), o falsificacionismo (K. Poper e seguidores) e sua variante crtica (Thomas Kuhn, I. Lakatos, P.K. Feyerabend). A estatstica passa a assumir uma presena cada vez maior e mais complexa na investigao cientfica, tendo a capacidade de converter um achado experimental ou de observao em saber cientfico, mesmo antes de sua interpretao. Entretanto, a interpretao torna-se cada vez mais rigorosa, pois sem um referencial racional e plausvel no chega a ser verdadeiramente cientfico o conhecimento de um investigador. A cirurgia tem evoludo no pelas novas tcnicas e tticas operatrias, e sim, pelo avano da tecnologia a ela aplicada. Um grande exemplo da nova era a cirurgia vdeolaparoscpica. Possui como vantagens a diminuio da dor ps-operatria, diminuio da taxa de infeco, diminuio do tempo de internao e retorno mais rpido s atividades de vida diria. Outro fator agregado vida do cirurgio na atualidade o alto nvel de estresse, seja por mltiplas funes, ou pela acirrada competitividade e acmulo de novas informaes. A

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competitividade est vinculada no s pela competncia do profissional mas tambm pelo desenvolvimento de seu marketing pessoal e domnio tecnolgico. Um fato novo que vem ganhando relevncia no Brasil as diversas conotaes e desdobramentos jurdicos gerados pela expresso popular erro mdico. O cirurgio com toda a problemtica que j tinha, agora preocupa-se tambm em no dar margem a interpretaes dbias da qualidade de sua conduta.

3.3

Caracterizao do Hospital Erasto Gaertner

Em 1947, liderados pelo mdico Erasto Gaertner, mdicos, jornalistas e outros idealistas fundaram a Liga Paranaense de Combate ao Cncer, sonhando estar criando uma arma poderosa para vencer tabus e preconceitos que cercavam a doena, tida como incurvel. Um dos passos fundamentais para a concretizao deste sonho foi dado em 1954, com a criao da Rede Feminina. A equipe, constituda por voluntrias dedicadas assistncia e conforto de pacientes, teve participao importante na construo do Hospital Erasto Gaertner (HEG), inaugurado em 8 de dezembro de 1972. Hoje, o HEG centro de referncia nacional no tratamento do cncer. Recebe pacientes do Paran, de diversos estados brasileiros e at de pases vizinhos. Por se tratar de doena relacionada a fatores de origem externa, em sua grande maioria (75% dos casos) potencialmente evitveis, a Liga desenvolve, em paralelo ao tratamento, programas de carter educativo, dentre eles o Programa Latinoamrica Contra o Cncer (PLACC) - implantado simultaneamente em 18 pases das Amricas do Sul e Central e

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Caribe, e coordenado no Brasil pela Associao Brasileira de Instituies Filantrpicas de Combate ao Cncer -, aliados a programas de carter assistencial e cientfico. Nesta ltima rea, destaca-se o Programa de Registro Hospitalar de Cncer, com informaes de diagnstico, tratamento e evoluo dos pacientes, usados para anlise de dados, publicaes cientficas e direcionamento de aes administrativas e financeiras, tcnicas e assistenciais, curativas e de preveno. E nos programas de ps-graduao, o corpo mdico ministra cursos de especializao em oncologia. A taxa global de sobrevida no HEG de 48,8%, subindo para 82,8% quando a doena diagnosticada em estgio inicial. A possibilidade de cura chega a 50% dos casos, e na pediatria, esse ndice pode ser de at 73%. O Departamento de Cirurgia foi criado pelo Dr. Benedito Valdecir de Oliveira, Dr. Srgio Hatschbach, Dr. Massakazu Kato e Dr. Marcos Montenegro. No incio eram trs salas cirrgicas e trs quartos prximos, que funcionavam como Unidade de Terapia Intensiva no ps-operatrio, novidade na poca. A primeira cirurgia realizada foi em 16 de abril de 1973 e, em seu primeiro ano de funcionamento realizou 809 cirurgias. No final da dcada de 1980, o HEG j contava com quatro salas cirrgicas, equipadas com laser e criocirurgia, aparelhos de microcirurgias e monitoramento em todas as salas. No ano passado, houve 42.377 internaes no Hospital, sendo que 16.915 eram pacientes de Clnica Cirrgica. Foram realizadas 3.703 cirurgias com a taxa de mortalidade de 2,2%.

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3.4

Instrumentos Cirrgicos

Os instrumentos cirrgicos so utilizados em todas as intervenes no paciente. A importncia de conhec-los est intimamente ligada s aes e movimentos do cirurgio durante o ato operatrio.

3.4.1

Histrico

Os primeiros instrumentos conhecidos datam de 2.500 A. C. e eram de pedras pontiagudas e de dentes de animais. Em 1.800, quase no existiam, ento eram usados facas, canivetes e serras de carpinteiro. Foram se especializando e hoje so desenvolvidos conforme avaliao de mdicos e enfermeiros.

3.4.2

Composio

Os instrumentos cirrgicos normalmente so caros e importados. Duram cerca de dez anos e na sua maioria so fabricados de ao inoxidvel e colocados em cido ntrico para remover qualquer resduo de carbono. No mercado h trs tipos de acabamento: (1) Espelhado: altamente polido, tende a refletir a luz interferindo na viso do

cirurgio.

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(2) (3)

Acetinado: fosco, o que tende a diminuir o esforo visual do cirurgio. Ebanizao: produz um acabamento preto. utilizado durante procedimentos com

laser para evitar deflexo do feixe.

3.4.3

Categorias

3.4.3.1 Dissecao Podem ser agudos ou rombudos e so usados para cortar e separar tecidos, como os bisturis e as tesouras. Os bisturis so provavelmente os instrumentos mais antigos de todos. A maior parte so cabos onde fixam lminas descartveis que podem ser trocadas durante o ato cirrgico. As tesouras so de vrios tamanhos e formatos suas pontas podem ser rombudas ou pontiagudas e as lminas retas ou curvas. Tesoura Metzenbaum: so usadas para a disseco de tecidos delicados e a tesoura reta para corte de pontos. Nesta categoria tambm esto as brocas, serras, ostetomos, ruginas, adenstomos e dermtomos.

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3.4.3.2 Pinamento So desenhados para segurar tecido ou outros materiais. 1) Hemostticas: Usadas para o fechamento de extremidades cortadas, impedindo a

perda excessiva de sangue durante a disseco, obrigatoriamente as garras devem ter ranhuras transversas profundas para que os vasos possam ser comprimidos e assim interromper o sangramento. 2) Pinas Oclusivas: Possuem um serrilhado vertical ou garras especiais com mltiplas

fileiras entrelaadas de dentes evitando o extravasamento e minimizando traumatismo ao pinar uma ala intestinal, vasos ou ductos que devem ser reanastomosados. 3) Os Afastadores: So usados para a retrao de tecido e geralmente tem garras ou

desenho buscado na sua finalidade. 4) Pina de Kocher: Tem serrilhado transversal e dentes grandes na extremidade para

agarrar com firmeza o tecido denso e escorregadio. 5) 6) Pina Allis: Tem dentes finos mltiplos deforma a esmagar ou lesar o tecido. Pina Babcock: Tem pontas curvas fenestradas sem dentes, ela agarra estruturas

delicadas. 7) Os frceps: Tem cabos como as pinas e so usados para levantar e segurar tecido,

muitas vezes usada na outra mo auxiliando o cirurgio enquanto est cortando ou suturando, os frceps sem dentes lesam pouco e seguram escorregadios. tecidos espessos ou

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8)

Porta - agulhas: Devem obrigatoriamente agarrar metal em vez de tecidos moles e

esto sujeitos a maior desgaste. Podem ter um mecanismo semelhante ao das pinas hemostticas. 9) Pinas de toalha: So consideradas instrumentos de reteno. Dos dois tipos

bsicos, uma pina de toalha no penetrante e usada para segurar no lugar os materiais do campo cirrgico. A outra tem pontas agudas que penetram nos tecidos e toalhas danificando-os.

3.4.3.3

Afastadores

So usados para retrair as bordas das feridas fornecendo uma boa exposio do campo operatrio, o cirurgio necessita da melhor exposio possvel com um mnimo traumatismo ao tecido circunvizinho. Os afastadores so autofixantes ou mantidos manualmente no local por um membro da equipe cirrgica. Os dois tipos de afastadores autofixantes so aqueles com molduras as quais vrias lminas podem ser fixadas e aqueles com duas lminas que podem ser mantidos afastados com um encaixe. Com os afastadores manuais os cabos podem ser serrilhados, em forma de gancho ou anel, dando ao cirurgio maior firmeza sem se cansar. Um afastador malevel uma fita metlica retrtil e pode ser deformada facilmente pelo cirurgio no campo cirrgico.

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3.4.3.4

Acessrios e instrumentos auxiliares

So destinados para melhorar o uso da instrumentao ou facilitar o procedimento. Aqui esto includos as pontas e tubos de suco, irrigadores/aspiradores, dispositivos eletrocirrgicos e dispositivos de uso especial como sondas, dilatadores, martelos e chaves de parafuso. Os instrumentos microcirrgicos so extremamente delicados, devem ser manuseados em separados outros instrumentos.

3.4.3.5

Instrumentos de Grampeamento

A instrumentao para grampeamento interno foi bastante desenvolvida e hoje amplamente utilizada. Vrios instrumentos para suturar tecido so usados para ligadura e diviso, resseco, anastomoses e fechamento da pele e fscia. O edema e a inflamao que geralmente acompanham as anostomoses so minimizadas porque o formato em B grampo no esmagador permite que agentes nutritivos passem atravs da linha de grampeamento at a borda cortada do tecido, isso reduz a possibilidade de necrose e ajuda na cicatrizao. O uso de grampeadores diminui o tempo cirrgico e ajuda a encurtar a estadia ps-operatria.

3.5

A Equipe Cirrgica Como Fonte De Infeco

A paramentao cirrgica vem sendo utilizada a muitos anos e ultimamente tem-se discutido a validade do uso de alguns itens como props, mscaras, gorros e aventais.

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Atualmente, tende-se a dar maior enfoque proteo da equipe, ao invs da proteo ao paciente.

3.5.1

Paramentao

3.5.1.1 Uso de Aventais Os aventais cirrgicos tem como finalidade a proteo ao paciente, proporcionando a reduo dos ndices de infeces cirrgicas e a proteo da equipe contra patgenos do sangue. Existe uma grande preocupao na literatura com a qualidade dos dois tipos de aventais: descartveis e reutilizveis. Muitos autores tem realizado testes propostos pela American Society for Testing and Materials (ASTM) para verificar: resistncia, penetrao de sangue e de microorganismos e permeabilidade a lquidos. Com relao ao tipo de avental e taxas de infeco cirrgica, encontrou taxas mais baixas com o uso de aventais descartveis impermeveis, em relao aos artigos reutilizveis. Em nosso meio, so amplamente utilizados os aventais de algodo. A literatura vem demonstrando, h alguns anos, sua ineficincia como barreira em relao a sangue e fluidos corporais. Por outro lado, comeam a surgir os aventais de propileno no mercado nacional e devemos estar atentos quanto qualidade do material empregado.

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3.5.1.2 Uso de luvas As primeiras luvas foram fabricadas pela Goodyear Rubber Company, em 1889, a pedido do Dr. Halstead do hospital Johns Hopkins, a fim de serem utilizadas por uma enfermeira instrumentadora que apresentava alergia nas mos. Gradualmente o procedimento foi sendo aceito e as luvas passaram a ter funo de proteo ao paciente. O uso das luvas durante a cirurgia tem dois propsitos: 1. proteger o paciente da transferncia de microorganismos das mos dos cirurgies; e 2. proteger o cirurgio da contaminao pelo sangue e exsudatos do paciente.

3.5.1.3 Uso de gorros Toda cabea e barba, incluindo linha do pescoo, devem estar cobertas nas reas semirestritas e restritas do centro cirrgico.Os gorros devem cobrir o cabelo e ter um desenho que minimize a disperso microbiana. O uso de gorro parece ser apropriado para prevenir a queda de cabelo sobre o campo operatrio.

3.5.1.4 Uso de mscaras Todas as pessoas que adentrem s reas restritas do centro cirrgico devem usar mscaras. Estas devem ser fixadas de maneira que cubram boca e nariz e previnam escape de ar. Devem ser removidas ou descartveis aps o uso e no devem permanecer no pescoo ou bolso para uso futuro.

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3.5.1.5 Uso de props O uso de props tem sido recomendado no centro cirrgico, apesar de no existir comprovao de sua eficcia nas prevenes de infeces. Segundo alguns autores, o uso dos props tem como objetivo principal a proteo da equipe cirrgica de contaminao com sangue.

3.5.2

Antissepsia

A antissepsia das mos outra etapa fundamental na preparao da equipe. - O tempo total de antissepsia deve ser de 5 minutos. Embora a contagem de colnias bacterianas na mo seja menor imediatamente aps a antissepsia por 10 minutos, este efeito transitrio, e no final da operao as contagens so semelhantes para aqueles que escovaram as mos por 5 ou 10 minutos. Apesar alguns autores citarem um perodo de 3 minutos, no existe ainda um consenso sobre esta afirmao, sendo reservado apenas para uma nova antissepsia, ou seja, quando um cirurgio precisa fazer uma nova antissepsia entre duas operaes, desde que a primeira no tenha durado mais do que 60 minutos. - As escovas so abrasivas e lesam a pele do cirurgio. Por isso, a escovao vigorosa pode potencialmente levar a uma reduo no tempo total da antissepsia. As bordas mais abrasivas devem ser rigorosamente utilizadas somente nas regies periungueais e interdigitais, onde a ao mecnica das mos mais precria. Alm disso, cuidado especial deve ser tomado com as unhas, pois em seus leitos subungueais, mesmo aps antissepsia, ainda permanecem quantidades no-desprezveis de microorganismos que iro se multiplicar sob as luvas, durante a operao.

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- H controvrsia sobre o melhor antissptico, e mesmo sobre a necessidade de efeito residual significativo. Tanto as formulaes degermantes do PVP-I e da clorexidina podem ser utilizadas. Em alguns pases, o lcool a 70% recomendado para esta finalidade. - Aps a antissepsia, enxge vigoroso das mos e posterior secagem com toalhas estreis so necessrios. No so recomendadas aplicaes de antisspticos ou solventes aps a antissepsia.

69

4.

ANLISE

POSTURAL

NO

TRABALHO

DE

UM

CIRURGIO

ONCOLGICO ABDOMINAL

4.1

Introduo

Muitos critrios podem ser utilizados para avaliar os problemas ergonmicos de um posto de trabalho. Entre eles se incluem o tempo gasto na operao e o ndice de erros e acidentes na execuo das tarefas. Contudo, o melhor critrio, do ponto de vista ergonmico, a postura e o esforo fsico exigido dos trabalhadores, determinando-se os principais pontos de concentrao de tenses, que tendem a provocar dores nos msculos e tendes. Por esse motivo, um dos fatores importantes na anlise ergonmica de um posto de trabalho so as posturas assumidas na execuo das tarefas, visto que uma m postura pode ocasionar no s problemas operacionais, como tambm problemas nos diferentes sistemas orgnicos, dentre eles muscular, sseo, circulatrio, nervoso etc. OLIVEIRA et al. (1998), diz que o estudo ergonmico tem como finalidade reduzir as exigncias biomecnicas e cognitivas, procurando proporcionar ao trabalhador uma boa postura, situando objetos, ferramentas e comandos dentro do alcance dos movimentos corporais e facilitando a percepo de informaes de modo que ele possa realizar o trabalho com conforto, segurana e eficincia. Um posto de trabalho mal projetado, tende a obrigar que o trabalhador se utilize de posturas inadequadas, predispondo-o a desconforto e posteriormente leses. A dor aguda, localizada o primeiro sintoma de

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alerta. Sua persistncia ou aumento poder significar uma inadaptao s solicitaes exigidas pelo conjunto mobilirio, instrumentos, equipamentos ou ritmo e,

consequentemente, expor o trabalhador inflamao dos tecidos, de carter permanente ou no. Neste estudo, foi analisado o posto de trabalho de um cirurgio oncolgico abdominal atravs da Anlise Ergonmica do Trabalho (AET). Esta metodologia prope, compor um conjunto de resultados que constituem um modelo operativo da situao de trabalho.

4.2

Procedimentos Metodolgicos

Buscando alcanar os objetivos propostos, foram adotadas as seguintes etapas: Pesquisar bibliografias referentes aos seguintes assuntos: Ergonomia, Setor Hospitalar, Cirurgia Oncolgica Abdominal, Ergonomia Hospitalar. Anlise ergonmica do posto de trabalho do Cirurgio Oncolgico Abdominal no Centro Cirrgico do Hospital Erasto Gaertner; seguindo os pontos propostos por FIALHO & SANTOS (1995): anlise da demanda, anlise da tarefa, anlise das atividades, diagnstico e recomendaes ergonmicas; Coleta de queixas dos trabalhadores realizada atravs de questionrios, utilizando a metodologia de MAIA (1999); Anlise e avaliao de resultados; Concluses e consideraes finais.

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4.2.1

Tipo de Pesquisa e Mtodo

As tcnicas mais utilizadas para o desenvolvimento do estudo de caso so a observao e a entrevista. A observao pode ser do tipo participativa (h interao do pesquisador com os membros do grupo estudado) ou no participativa (quando se faz apenas espectador) ou ainda intermediria. A tcnica utilizada para este Estudo foi a intermediria pois houveram poucas interferncias na rotina do posto de trabalho enquanto estudado. Foram realizadas entrevistas estruturadas com o profissional para determinar seu perfil psico-fsico para levantamento das queixas e dificuldades em relao ao posto de trabalho.

4.2.2

Classificao do estudo

O estudo caracteriza-se como pesquisa que o objeto a unidade que se analisa profundamente, examinando detalhadamente seu ambiente, objetivando proporcionar vivncia na realidade por meio de discusso, anlise e resoluo de um problema real. de carter qualitativo com resultados que no so generalizveis, podendo ser reaplicado (Godoy, 1995). GODOY (1995) relata a importncia da anlise estar presente nos vrios estgios da pesquisa, pelo confronto dos dados com questes e proposies orientadoras do estudo. GODOY (1995) afirma que o estudo de caso tem se tornado a estratgia preferida quando os pesquisadores procuram responder s questes como e por que certos fenmenos ocorrem, quando h pouca possibilidade de controle sobre os eventos estudados e quando o foco de interesse sobre fenmenos atuais, que s podero ser analisados dentre um contexto de vida real. Na medida em que se adota um enfoque

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exploratrio descritivo, o pesquisador deve ter uma postura aberta e receptiva, uma vez que comum surgirem ao longo de desenvolvimento do trabalho novos elementos e novas dimenses que devem ser consideradas.

4.2.3

Amostra

A amostra foi constituda por um cirurgio Oncolgico Abdominal do Hospital Erasto Gaertner. A anlise da atividade foi realizada durante dez cirurgias. Os procedimentos cirrgicos foram escolhidos pela sua importncia e nmero de intervenes realizadas no ano. Foram estudados: colostomia, amputao abdomino-perineal, cistectomia total,

prostatectomia, retossigmoidectomia, gastrectomia, esofagogastrectomia, hepatectomia, esplenectomia e pancreactomia.

4.2.4

Tcnica de coleta de dados

Os dados obtidos do posto de trabalho do cirurgio oncolgico abdominal foram provenientes: 1) Do contato inicial com o profissional: realizado pessoalmente no Hospital Erasto Gaertner. 2) Da visita inicial ao posto de trabalho; onde foram coletadas as medidas do centro cirrgico e de seus equipamentos. 3) Da entrevista realizada com o profissional.

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4) Da entrevista com outros profissionais especialistas em cirurgia oncolgica, a fim de se confirmar s hipteses levantadas preliminarmente, alm da observao de outros aspectos pertinente ao tema proposto. 5) Das observaes do profissional em atividade durante a interveno cirrgica. 6) Os dados colhidos foram processados pelo Mtodo OWAS. Os dados foram obtidos entre os meses de abril de 2000 a janeiro de 2001, sendo utilizado para tal filmadora, mquina fotogrfica, cronmetro e trena. Foram observadas as condies operacionais como postura na execuo de cirurgias, condies organizacionais, aes sensrio-motoras durante o perodo da tarefa. Foi elaborada uma entrevista estruturada com o profissional, visando determinar a demanda e, posteriormente, utilizada para a anlise das tarefas. Aps determinar a demanda, foi realizada a anlise ergonmica e da atividade atravs de um roteiro de observao direta do profissional e do ambiente.

4.3

Estudo Ergonmico do Centro Cirrgico do Hospital Erasto Gaertner

4.3.1

Anlise da Demanda

A demanda foi formulada pelo prprio cirurgio analisado que expressou suas dificuldades devido a longa durao das intervenes cirrgicas e o difcil acesso ferida operatria refletindo em desconfortos e leses.

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Existe tambm uma demanda implcita caracterizada pelo grande nvel de estresse que o profissional em estudo submetido. Esta sobrecarga j introduzida na Histria da profisso, das caractersticas de centralizao e do acmulo de responsabilidades aqum das reais. As queixas merecem ser analisadas para apresentar melhorias e ou solues para elevar a qualidade de vida e melhorar o ambiente de trabalho. O cirurgio analisado especialista em Cirurgia Oncolgica Abdominal, com 31 anos de experincia, atuando tambm como preceptor da Especializao, em regime de Residncia em Cirurgia Oncolgica. Apresenta-se como profissional preocupado em pesquisa e desenvolvimento de novas tecnologias que visam facilitar o trabalho do profissional. As queixas mencionadas por este profissional com relao ao ato operatrio so as mesmas de outros profissionais da rea. A principal preocupao durante a interveno cirrgica a execuo adequada das tarefas, de maneira rpida, precisa e segura, com ganhos em produtividade, com diminuio da fadiga fsica e mental e reduo dos riscos de LER / DORT. Nesta situao, a demanda foi explcita, ou seja, o profissional relatou a sua queixa principal. O estudo, ento, busca relacionar a cirurgia oncolgica abdominal com a ergonomia, atravs da Anlise Ergonmica do Trabalho (AET). A proposta de estudo foi bem aceita pelo profissional que prontificou-se a contribuir. O ponto de partida foi a avaliao do ambiente cirrgico para que fosse adaptado para o cirurgio, realizando a preveno de doenas de trabalho, racionalizao e organizao.

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4.3.1.1 Caracterizao do Local de Trabalho Em fins da dcada de sessenta, quatro cirurgies partilharam o ideal de formar o departamento cirrgico do Hospital Erasto Gaertner, somando-se ao grupo da Radioterapia, j atuante. No dia oito de dezembro de 1972, realizou-se a inaugurao do Hospital- que recebeu o nome do pioneiro no Paran da Campanha de Combate ao Cncer, Erasto Gaertner. O HEG como hospital especializado em cncer possua desde o incio uma viso global da doena entendendo que sua tarefa era, alm do tratamento especfico tambm o de explicitar que doena seria essa, to temida pelas pessoas no sculo XX, apesar de conhecida desde os remotos tempos (SIQUEIRA, 1998) Alm do nmero grande de pacientes atendidos, o Hospital Erasto Gaertner ainda conta com cursos de Ps Graduao em Oncologia Clnica, Cirurgia Oncolgica, Fisioterapia em Oncologia, Enfermagem em Oncologia e Antomo-Patologia. Demonstrando, assim, a preocupao com o estudo e pesquisa e formao de novos especialistas. O centro cirrgico est intimamente relacionado com a Unidade de Tratamento Intensivo, sendo as cirurgias relacionadas conforme a disposio de vagas nesta unidade, j que setenta por cento dos pacientes submetidos a procedimentos cirrgicos realizados no Hospital Erasto Gaertner necessitam de cuidados intensivos no ps-operatrio. Este nmero uma mdia que se modifica conforme a especialidade, aumentando para 85% em cirurgias abdominais, envolvidas neste estudo. O centro cirrgico funciona eletivamente de segunda sexta-feira, sendo que para cirurgias de emergncia ele est a disposio do corpo clnico do Hospital, vinte e quatro horas. E,

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para estas cirurgias de emergncia, caso a Unidade de Tratamento Intensivo no disponha de vagas, aberto um leito extra que atenda a demanda, a critrio do mdico intensivista. Quando no h necessidade do ps-operatrio ser realizado na Unidade de Tratamento Intensivo, o cirurgio pode realizar quantas cirurgias ele achar conveniente, devido a vrios fatores como urgncia, estado do paciente, equipamentos, salas disponveis no centro cirrgico, alojamento (enfermarias ou apartamentos), estado da equipe cirrgica e estado do cirurgio. Existem auxiliares de enfermagem apenas para realizar a comunicao entre o setor que encaminhar o paciente cirurgia e posteriormente o setor que receber este paciente no ps-operatrio, sendo que o paciente sai da sala cirrgica e vai para uma sala de recuperao e s depois transferido para o setor que o receber. Enquanto isso, o setor j avisado providenciar para que esteja tudo pronto para a transferncia (leito, dispositivos de suporte, medicao...). O centro cirrgico fica prximo, mas isolado da Central de Materiais, ou seja do setor que recebe e esteriliza os materiais para que sejam reutilizados. Uma pequena rampa separa o centro cirrgico das alas do Hospital, sendo fcil a locomoo de pacientes.

4.3.2

Anlise da Tarefa

A tarefa abordada tem carter probabilstico. A rea de sade extremamente pautada em parmetros estatsticos, tendo a maioria dos estudos que norteiam as tarefas prescritas para a execuo do tratamento de pacientes caucada em estudos com esta tica, no to

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raramente, tornando-se falhos devido interveno de fatores estocsticos, pois o ser humano em sua complexidade o objeto processado. Objeto este que caracteriza um sistema aberto. Em sntese, o cirurgio tem uma mente probabilstica mas seu objeto de trabalho estocstico. A execuo da tarefa apesar do que pensa a cultura popular e da alta tecnologia disponvel na rea de sade, tem sim um forte carter artesanal no complexo homem-mquina, pois em grande freqncia, a ferramenta utilizada como extenso da mo. Poucos so os instrumentos utilizados pelo trabalhador com nvel automatizado. Estes equipamentos encontram-se no posto sob a guarda de outro profissional que compe a equipe cirrgica, o anestesiologista. O objetivo principal da tarefa, em estudo, executar procedimentos cirrgicos abdominais com intuito de preservar a vida, prorrog-la ou apenas dar melhores condies de sobrevida ao paciente, conforme o estadiamento da patologia em questo. Este estadiamento ocorre conforme a anlise antomo-patolgica (tipo de tumor), tamanho do tumor e metstases (disseminao, que tanto pode ser para os linfonodos como para rgos distantes). So realizados procedimentos cirrgicos de pequeno a grande porte, alterando o tempo da tarefa, o uso de equipamentos e ferramentas, o tamanho da equipe no local, a dificuldade da realizao da tarefa e por conseguinte o esforo fsico e mental do cirurgio. O cirurgio em estudo Chefe do Servio de Cirurgia Oncolgica Abdominal e tem como uma de suas funes a troca de conhecimentos adquiridos ao longo dos anos e experincias com acadmicos e profissionais menos experientes em sua rea. Ento, durante as intervenes cirrgicas, ele tem que comandar toda a equipe, interpretar achados

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operatrios e responder dvidas da equipe com relao ao paciente, patologia e ao procedimento. Um erro do profissional durante o ato cirrgico pode acarretar num tratamento inadequado ao paciente, no promover a cura, no melhorar a sobrevida do enfermo e ainda trazer seqelas algumas vezes reversveis outras irreversveis e levar o paciente a bito.

4.3.2.1 Condies de Trabalho

1) Condies Tcnicas A mesa cirrgica posicionada no centro da sala e possui dispositivos para movimentao vertical, posicionamento do paciente e do campo cirrgico. Estes dispositivos so importantes para que o cirurgio posicione o paciente de maneira que melhore a visualizao da ferida operatria e sua prpria postura (menos fadiga e menor gasto energtico). Alm da sua equipe e da ferida operatria, o cirurgio recebe informaes de outras fontes, como bombas infusoras de medicao, equipamentos de suporte vida (ventiladores) que ficam localizados na cabeceira do leito cirrgico como um grande painel com nmeros, luzes piscando e alarmes soando, trazendo informaes do estado do paciente. A mesa para materiais de instrumentao cirrgica (bisturis, afastadores, pinas, tesouras e agulhas), tambm chamada de mesa auxiliar, tem formato retangular. Permanece aproximada na poro inferior da mesa cirrgica, de maneira que o instrumentador possa

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fornecer o material na mo do cirurgio e que este possa visualiz-los sem que precise se deslocar. As luzes direcionais so operadas por uma pessoa responsvel e so modificadas conforme a necessidade e comando do Cirurgio. Os materiais utilizados para segurana da equipe cirrgica e do prprio paciente (evitando contaminao) so: gorro, culos, mscara, aventais, luvas e sapatilhas. Quando existe a possibilidade, um videolaparoscpio inserido no ambiente. Este equipamento porttil cedido pela prpria equipe de cirurgies, quando o pequeno acesso vivel e os riscos da necessidade de uma interveno aberta no so eminentes. Porm o aparato para a interveno aberta convencional deve estar preparado, bem como toda a equipe. 2) Condies fsico - ambientais A sala cirrgica usada pela Equipe da Cirurgia Oncolgica Abdominal tem 27,3 m2. E suas paredes so de cor verde capri. A temperatura controlada com auxlio de um condicionador para conforto da equipe cirrgica e do paciente. A luminncia no foi mensurada durante as visitas. A iluminao mvel para adaptar-se melhor no lugar da ferida operatria facilitando a visualizao do cirurgio, mas ineficiente no ambiente como um todo, trazendo fadiga visual por obrigar a adaptao ocular a nveis diferentes de iluminao. O rudo foi outro aspecto no mensurado. Na sala cirrgica h rudos dos equipamentos de apoio como o ventilador (respirador), oxmetros, monitores cardacos e bombas de soro,

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mas a partir desses sinais sonoros o cirurgio monitora o paciente. O cauterizador eltrico tambm fonte de rudo, porm durante o ato cirrgico pouco utilizado. A distribuio espacial na sala cirrgica tem ao centro a mesa operatria. Na sua cabeceira um campo estril isola a rea ocupada como estao de trabalho do anestesista, bem como os equipamentos ventilador, bombas infusoras, monitores e drogas de uso freqente. Quando em uso, o videolaparoscpio fica posicionado esquerda do 1o cirurgio. direita do 1o cirurgio encontra-se um raper sobre rodas onde condicionam compressas e campos utilizados durante o ato operatrio para posteriormente serem contados e comparados com a quantidade da requisio. Tambm encontra-se o bisturi eltrico e seus mecanismos de acionamento por pedal ficam embaixo da mesa operatria. Diametralmente oposto ao 1o cirurgio, encontra-se o 2o cirurgio, e ao seu lado esquerdo, a mesa com instrumental. O centro cirrgico separado das alas do Hospital por uma pequena rampa por onde transitam os profissionais e os pacientes que se encaminham apenas ao centro cirrgico e o setor de esterilizao de materiais. 3) Condies Organizacionais Para ascender ao posto de trabalho em estudo, o profissional mdico deve ter galgado no mnimo a graduao lato sensu de Especialista em Cirurgia Oncolgica e em carter eletivo a sub-especialidade Abdominal, sendo indicado e aprovado por maioria do Corpo Clnico que constitudo pelo Colegiado de Profissionais Mdicos do Staff Oficial do Hospital. Ressalta-se que o profissional responsvel pelo posto de trabalho em anlise fundador da empresa e do servio (setor) e da prpria Ps-Graduao em Cirurgia Oncolgica Abdominal, no tendo seguido canal de acesso prescrito.

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O cirurgio analisado Especialista em Oncologia pelo Hospital A. C. Camargo (So Paulo), com 31 anos de experincia, 57 anos, 1,62 metros, brevilneo, massa magra, sedentrio. Alm de cirurgio, preceptor da Especializao em Cirurgia do Hospital Erasto Gaertner. assistido, por um cirurgio assistente, geralmente um cirurgio de menor experincia ou um Residente, por uma instrumentadora, e dois tcnicos em enfermagem. A equipe ainda composta por um anestesiologista e uma circulante que auxilia na iluminao e na entrega de materiais que possam faltar durante a cirurgia. O Primeiro Cirurgio responsvel pelo sucesso da interveno cirrgica, ento ele que comanda todas as tarefas a serem realizadas. este cirurgio que delega tarefas para os cirurgies auxiliares e para todos que compe a equipe no momento. Toda a equipe cirrgica deve estar atenta a todas as informaes prvias para o incio da cirurgia como diagnstico do paciente, tipo de interveno, exames complementares do paciente, riscos e urgncias que podem ocorrer durante o procedimento, e as informaes geradas durante a tarefa, como alteraes do estado geral do paciente, mudanas nos procedimentos, necessidade de outros materiais que no esto disposio no momento. O primeiro cirurgio quem identifica todas estas informaes e muitas vezes tem que decodific-las aos outros membros da equipe. As cirurgias eletivas so agendadas no perodo da manh a partir das 07:00h e as emergentes sem horrio definido. O tcnico de enfermagem acompanha o paciente at a mesa de cirurgia, a anestesiologista o posiciona e realiza seus procedimentos e as auxiliares fazem a assepsia do foco cirrgico e colocam os campos. A remunerao do cirurgio compatvel com os procedimentos cirrgicos.

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O cirurgio inicia seu turno s 07:00h realizando as cirurgias eletivas. Cerca das 13:00h faz pausa para o almoo e, a partir das 14:00 passa visita e faz atendimento aos seus pacientes internados, realiza consultas e atendimentos ambulatoriais alm de atividades burocrticas e polticas. Tanto cirurgias de grande porte como emergncias podem alterar esta rotina.

4.3.3

Anlise das atividades

4.3.3.1 Anlise das atividades em termos gestuais e posturais

O cirurgio oncolgico abdominal mantm postura esttica para realizao de suas tarefas durante quatro a oito horas, em mdia, em cirurgias pr-programadas ou no emergenciais. Permanece aproximado o mximo possvel da mesa cirrgica. Os membros superiores so enormemente utilizados pois a tarefa do cirurgio depende de sua habilidade manual. Os movimentos que exigem do brao e antebrao, como no afastamento das estruturas da ferida operatria; movimentos que exigem gestos firmes e precisos dos punhos, como na realizao de incises e suturas; movimentos delicados e sensveis dos dedos, como na disseco de tecidos comum a inclinao do tronco para frente e a flexo da cabea numa angulao superior a trinta graus.

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A situao de maior destaque foi em relao postura inadequada assumida pelo cirurgio em funo do posto de trabalho, resultando na fadiga muscular. A figura 1 apresenta uma posio comum adotada pelo cirurgio.

Figura 1: Postura do cirurgio Foi analisado a forma com que o cirurgio trabalha durante o procedimento cirrgico permanecendo nas grandes intervenes, em mdia, de quatro a seis horas na posio ortosttica, com a utilizao constante de membros superiores, necessitando extremo controle postural principalmente da musculatura antigravitacional para suportar o estresse fsico provocado para manuteno dessa postura. Esta apresenta: flexo da cabea acima de trinta graus com inclinao lateral, abduo de ombro com rotao interna de brao, flexo de tronco com desvio e rotao lateral, postura de inclinao lateral de tronco, postura ciftica, cotovelos flexionados acima de noventa graus, desvios ulnar e radial intensos, prono-supinao intensa inclusive para receber os instrumentos cirrgicos, contrao isomtrica continua em mo esquerda, movimentos finos intensos em membro superior direito. Os membros inferiores so utilizados obrigatoriamente para acionamento do bisturi eltrico. A figura 2 apresenta uma postura adotada pelo cirurgio.

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Figura 2: Postura do cirurgio durante o ato operatrio A execuo da cirurgia na posio em p ou ortosttica, aproximando o mximo possvel da mesa cirrgica. O cirurgio avaliado necessita da utilizao de uma plataforma de cerca de 16,5 cm para melhor visualizao da ferida operatria, e muitas vezes utiliza o movimento de plantiflexo. Realiza grande parte do ato cirrgico com articulao do cotovelo articulado acima de 90, com flexo de cabea e tronco acima de 35, contraes isomtricas em movimentos de abduo e rotao interna de braos realizando fora em membro superior esquerdo e movimentos finos em membro superior direito, os punhos esto em constante movimento para realizarem sincronamente empunhadura de instrumentos e manipulao tecidual. A movimentao do cirurgio varia muito durante seu trabalho e depende do procedimento cirrgico pretendido. So movimentos rpidos, curtos e delimitados. Nos primeiros minutos no ato cirrgico, este profissional quase no se movimenta, porm com o decorrer do tempo, este movimento torna-se cada vez mais involuntrio e freqente. Nota-se portanto, a rigidez postural prejudicial para a aperacionalizao das tarefas/atividades, devido a um ritmo intenso e repetitivo das mesmas.

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Os movimentos involuntrios realizados pelo cirurgio buscando relaxamento e diminuio do cansao fsico mais comuns so: apoio unipodal (manter o peso do corpo em uma s perna, enquanto a outra fica semiflexionada), apoiar a perna em qualquer objeto que estiver ao alcance (como o p da mesa cirrgica), cruzar uma perna para frente ou para trs da outra, pr um p em cima do outro, dar pequenos passos para as laterais, hiperlordose lombar, hipercifose torcica e posturas escoliticas e no raro o uso de agachamento. Durante a realizao de sua atividade, o cirurgio queixo-se de cervicalgia, lombociatalgia e episdios de cibras em musculatura antigravitacional, alm de fadiga de membros superiores e inferiores. No mtodo OWAS a atividade pode ser subdividida em vrias fases e posteriormente categorizada para a anlise das posturas no trabalho. Na anlise das atividades aquelas que exigem levantamento manual de cargas so identificadas e categorizadas de acordo com o sacrifcio imposto ao trabalhador, embora no seja este o enfoque principal do mtodo. No so considerados aspectos como vibrao e dispndio energtico. Posteriormente as posturas so analisadas e mapeadas a partir da observao dos registros fotogrficos e filmagens do indivduo em uma situao de trabalho. Foi observado, atravs dos vdeos de cirurgias, as atitudes posturais do cirurgio com a devida adaptao do mtodo, pois o OWAS foi desenvolvido para ser utilizado em trabalhadores da indstria metalrgica e, por exemplo, com relao ao posicionamento dos membros superiores destes trabalhadores, toma-se como padro uma flexo anterior de ombro acima de 90o ou no outro extremo, o relaxamento ao longo do corpo. Fato este, que no pode ser abruptamente adaptado ao cirurgio, pois o mesmo mantm os braos,

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durante longos perodos, elevados no a ngulo reto de flexo, mas prximo disto, adaptando-se os escores queles que melhor traduzem o esforo postural do profissional. Nas diversas fases da atividade laboral um pequeno perodo foi ocupado pelo tempo por ns designado de pr-sala e ps sala que envolveu a higiene, a paramentao e a desparamentao. A outra fase foi denominada de sala, onde ocorre o ato cirrgico propriamente dito. Esta fase envolve uma relevncia temporal muito maior, por isso foi dividida em sub-fases chamadas de abertura, explorao e fechamento. Com relao aos segmentos verificados pelo OWAS, percebe-se um predomnio da flexo do dorso com dissociao (rotao) entre cinturas plvica e escapular (49%). Os braos apresentam-se em elevao prxima do nvel dos ombros (59%). O mdico mantm-se frequentemente em p com apoio bipodal (67%). As cargas observadas foram estimadas em valores abaixo dos dez quilos (100%). Os demais dados so apresentados em forma de grficos emitido pelo prprio aplicativo, em anexo.

4.3.3.2 Anlise das atividades em termos cognitivos e de regulao Tanto as atividades simples quanto as mais complexas requerem algum esforo mental. As atividades pelo Cirurgio Oncolgico Abdominal caracterizam-se por apresentar um esforo cognitivo acentuado. A densidade da atividade mental influenciada pelo uso da memria imediata, tomada de decises geradas por situaes de estresse, auto-acelerao, responsabilidade consciente e mudanas inesperadas.

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As atividades sensoriais so intensas durante todo o perodo da atividade. No que compete aos rgos sensoriais, h uma constante utilizao da unidade visual pela elaborao da coordenao olho-mo que possibilita a eficcia cirrgica. As condies auditivas so adequadas para contatar com a equipe, para monitorar o paciente e para fazer troca de informaes com outras equipes cirrgicas. A perfeita habilidade ttil para executar os movimentos de preciso e integridade proprioceptiva para sua manuteno postural adequada. Esta exigncia imprescindvel na atividade do cirurgio. Existe um pr-conceito estabelecido das relaes e comunicaes no ambiente cirrgico. H a imagem de um local tranqilo, quieto, apenas com sons de alarmes e outros sinais sonoros e o comando do primeiro cirurgio para toda a equipe. A atividade observada difere freqentemente disso, flutuando de momentos de comportamento relacional que lembra o estereotipo militar totalmente voltado a tarefa para outros onde os procedimentos manuais seguem de forma autnoma quase reflexa e as comunicaes e relaes se distanciam da tarefa, dando um ar bastante informal ao dogma estabelecido para o ambiente. As relaes do grupo so fechadas no momento que est sendo realizada o procedimento cirrgico, mas ocorrem intervenes vindas de outras equipes que esto no centro cirrgico ou dos prprios componentes que saem da sala operatria e voltam trazendo informaes, estas correlatas com a cirurgia e/ou a equipe ou coloquiais. O estilo comando observado tem nvel oscilante paradoxal, ora o conceito participativo e delegativo o padro estabelecido como adequado, ora o modelo taylorista surge fortemente.

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A atividade tem seu mtodo flexibilizado pela demanda de trabalho, embora no haja restrio hierrquica quanto horrios de trabalho, o profissional segue rigorosamente um cronograma dirio seguindo o ritual por ele estabelecido. Este cronograma s alterado devido emergncias com pacientes em diferentes etapas e locais de tratamento. A relao com outras equipes de trabalho especializado boa e freqente, sendo algumas vezes intervencionista. Contrariando o conceito tradicional na rea mdica, o profissional em questo tem boas relaes com seus subordinados. A condio social de trabalho goza de boa considerao e status pelo macro e micro cosmo que o envolve. Gerando uma srie de vantagens sociais oriundas deste status, como idoneidade, inteligncia, competncia e seriedade. O profissional cirurgio, historicamente, bem conceituado e remunerado. O quadro est modificando, tendo os mdicos de sub-especialidades diagnsticas vm freqentemente ascendendo seus provendos. O cirurgio em questo, mantm ainda um bom patamar em virtude de seus anos de experincia e sua especialidade valorizada. No modelo organizacional vigente, o primeiro cirurgio sente-se direta ou indiretamente responsvel pelos: (1) instrumentos e mquinas relacionadas aos seus pacientes; (2) produto de seu trabalho, ou seja, a sade e bem-estar dos pacientes; (3) segurana de seus pacientes e de sua equipe; (4) formao de todos da equipe.

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4.4

Diagnstico

Permite determinar a causa dos constrangimentos para o trabalhador, neste estudo, o cirurgio oncolgico abdominal. FIALHO & SANTOS (1997), referenciam o diagnstico com patologias do sistema homem-tarefa que foi delimitado, dentro do qual intervm fatores cuja natureza, modo de influncia e as possibilidades de transformao podem ser inferidos pelos conhecimentos em ergonomia. A impresso diagnstica percebida atravs deste estudo pontual remete a um escalonamento de idias iniciado pela observncia das aes sugeridas nas categorias descritas pelo mtodo OWAS. Na fase pr-sala, sugere-se aes corretivas no futuro prximo, fato este, que se repete na fase ps-sala. Durante as sub-fases de abertura e fechamento a classificao foi a mesma porm com uma dominncia maior. Fenmenos posturais que sugerem correes to logo quanto possvel so observados de forma clara no perodo considerado como explorao, deixando tcito aquilo que j era sentido como impresso de campo no processo de estudo. Os dados esto em anexo, em forma de grfico gerado no prprio sistema.

4.4.1

Problemas relacionados com as condies tcnicas

As posturas inadequadas utilizadas pelo cirurgio na realizao de sua atividade so decorrentes da fadiga, do difcil controle levando a pouca utilizao dos mecanismos de

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posicionamento da mesa cirrgica, alm da natural dificuldade de acesso e/ou viso a alguns rgos internos do paciente. Os rudos decorrentes dos equipamentos utilizados no ato cirrgico no acarretam dificuldades tcnicas relevantes. A mesa auxiliar com seu formato retangular, e no cncava, no gera problemas diretamente ao cirurgio mas sim ao instrumentador. As luzes direcionais so de difcil acesso auxiliar que se sobrepem ao cirurgio e demais pessoas e objetos, inclusive a prpria mesa cirrgica, para executar seu posicionamento de forma a obter a luminescncia adequada ao procedimento tcnico. Quanto ao uso do bisturi eltrico, a presena da mesa operatria em material metlico traz o medo de choques eltricos.

4.4.2

Problemas relacionados com as condies fisico-ambientais

As cores utilizadas na pintura da sala cirrgica so adequadas. A temperatura pode ser ajustada num ar condicionado porm no climatizado consumindo tempo at a identificao do desconforto e sua causa. A iluminao deficitria como um todo no ambiente, trazendo desconforto e fadiga ptica equipe cirrgica. Os rudos ambientais no interferem nas atividades e nem acarretam aumento de estresse ao cirurgio. O aparelho oxmetro o mais ruidoso, com os ajustes dos sinais sonoros alm do desejado.

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Quanto a distribuio espacial na sala cirrgica, o dispositivo de vdeo utilizado no laparoscpio, ficando ao lado do 1o cirurgio acarreta em um aumento de esforos musculares durante o procedimento cirrgico, pois o profissional deve fazer rotao e hiperextenso de cervical.

4.4.3

Problemas relacionados com as condies organizacionais

O posto de trabalho em estudo de um especialista que tem como formao de base a medicina. O complexo histrico mdico-cirurgio devido a nobreza de finalidade e a carga de luta histrica para reconhecimento e convvio com a dor empurra o profissional a um conflito entre seu conceito natural de neurose de onipotncia e a viso atual vigente de transdisciplinaridade. Este quadro de neurose histrica induz o cirurgio a incorporar atividades mentais de outros profissionais, sobrecarregando-o em processamento intelectual acarretando no acmulo do estresse natural e necessrio, demais problemas e responsabilidades, favorecendo o hiperestresse que se encontra. Esta atitude dificulta a circulao de liderana como previsto em um conceito transdisciplinar, que quem delega, onde delegar, quando e quem delegar dinmico, estando na responsabilidade do elemento que por auto-conhecimento se sente e visto pelos outros como mais apto para soluo dos problemas que pontualmente vo surgindo na atividade laboral.

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O cirurgio submetido a dois tipos de exigncias cognitivas: a primeira o estresse ocasionado pelo excesso de atividades, responsabilidade, concentrao na cirurgia, reteno de informao, poder de deciso e instrues verbais. O cirurgio desdobra-se para cumprir suas tarefas (atendimento ambulatorial, eleio de cirurgias eletivas emergenciais, acompanhamento ps-operatrio de pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva e enfermarias). Durante as intervenes cirrgicas, o primeiro cirurgio responsvel por passar as informaes pertinentes ao paciente, equipe cirrgica, eleger os procedimentos necessrios, alm de ser a voz de comando, repassar informaes tcnicas e acadmicas e verificao dos instrumentos cirrgicos. A segunda a exigncia sensrio-motora da preciso na atividade laboral. Simultaneamente, o cirurgio troca informaes, monitora os aparelhos, observa a fcies do paciente, usa o tato e a viso, muitas vezes alternadamente. Somado a isso, executa uma atividade mecnica manual demanda uma combinao fisiolgica funcional de grande dificuldade que integralizao entre fora e preciso. O trabalho esttico sem pausa, realizado pelo cirurgio, causa fadiga acarretando em alteraes posturais e outras sndromes patolgicas, acentuadas pelo sedentarismo. A fadiga definida como exausto de foras; condies de clulas em que, em conseqncia de hiperatividade, o poder ou a capacidade de responder estimulao est diminuindo ou abolido. Ocorre acmulo do cido ltico na musculatura, em conseqncia de sua contrao continuada. Em atividades na postura ortosttica h reduo do retorno venoso dos membros inferiores, acentuando o acmulo deste cido nestes grupos musculares. MAGALHES et al. (2000) definem que a cibra constitui-se de contraes involuntrias dos msculos esquelticos que em pessoas sadias ocorrem devido a: fadiga

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local, esforo extremo numa contrao muscular continuada, circulao restrita causada por roupa apertada ou contrao esttica prolongada. A falta de pausa durante os procedimentos cirrgicos se deve, primeiramente, ao fato da ausncia de outro cirurgio com maturidade tcnica de nvel smile, somado a natural dificuldade de delegar para pausar o labor, alm do no conhecimento da importncia fsica e mental desta pausa. O primeiro cirurgio, sozinho, responsvel por toda equipe e pelo produto final da cirurgia a sade do paciente.

4.5

Recomendaes Ergonmicas

Alm das recomendaes pontuais feitas, sugere-se, baseado no uso das ferramentas de Anlise Ergonmica do Trabalho e a utilizao do mtodo OWAS, que todas as modificaes realizadas no Centro Cirrgico deveria ser supervisionada por um ergonomista, preferencialmente da rea hospitalar e, estas intervenes devem ser realizadas to logo quanto possvel (categoria de ao 3). Segundo GRANDJEAN, 1998, devem ser seguidos alguns cuidados em um trabalho de preciso: (1) Todos os movimentos devem poder ser executados no campo visual; (2) A visibilidade dos controles e a preciso de suas leituras devem ser aumentadas atravs de iluminao, formas e uso de cores adequadas eventualmente tambm por meios ticos de ajuda; (3) Pequenos objetos de reconhecimento devem ter iluminao com forte contraste

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com o campo em redor; (4) Sinais acsticos devem ter, no mnimo, 10 dB acima do pico de rudo do ambiente de trabalho.

4.5.1

Recomendaes relacionadas com as condies tcnicas

importante a conscientizao do cirurgio da postura adotada durante a sua atividade laboral. Para isso, recomenda-se que se faa de feedback, ou seja, a filmagem realizada no centro cirrgico apresentada equipe, mostrando os pontos mais crticos a sade e qualidade de vida do cirurgio, sugerindo solues viveis. Recomenda-se que o sinal sonoro do equipamento oxmetro esteja regulado, aps uma mensurao do rudo do ambiente, em 10 dB acima do pico ambiental. A mesa auxiliar com seu formato retangular, sugere-se ser substituda por uma de formato cncavo, possibilitando acesso mais fcil aos instrumentos que podero ser dispostos de forma equidistantes. A iluminao cirrgica poderia ser otimizada com a implementao de um novo equipamento. Este poderia ter seu desenvolvimento viabilizado atravs do Departamento de Bioengenharia j existente no Hospital Erasto Gaertner. As caractersticas tcnicas sugeridas a este equipamento so controle com acionamento atravs de recursos de mecatrnica que possibilitem um controle similar ao mouse esfrico mas com o controle pelo movimento do p do cirurgio. O Departamento de Bioengenharia tambm poderia desenvolver um projeto de mesa cirrgica com ajuste gil e isolamento eltrico adequado.

95

4.5.2

Recomendaes relacionadas com as condies fisico-ambientais

O dispositivo de ar condicionado deve ser acoplado a um transdutor de controle trmico possibilitando uma climatizao em tempo real, evitando o desgaste mental e fsico da equipe com o ajuste do equipamento. A iluminao deficitria de todo o ambiente pode ser facilmente corrigida implementandose mais luminrias, ressalvando-se que estas devem estar conectadas a fases diferentes, evitando fenmenos pticos relacionados lmpadas frias monofsicas. Quanto a distribuio espacial na sala cirrgica, o dispositivo de vdeo utilizado no laparoscpio, deve ser posicionado diametralmente em relao ao 1o cirurgio para evitar esforos musculares desnecessrios, conforme o sugerido por GRANDJEAN, em 1998.

4.5.3

Recomendaes relacionadas com as condies organizacionais

Nas cirurgias eletivas, deve ser feito um estudo de pausa durante o procedimento cirrgico. Em momentos pr-programados, a cada duas horas, o cirurgio deve fazer pausas de quinze minutos. Um dispositivo sonoro acionado para avisar que o cirurgio deve fazer a pausa, ento, ele define um momento que o cirurgio assistente, no caso deste estudo o residente, assuma o procedimento. muito importante a escolha da pausa para que o cirurgio no fique preocupado e, dessa forma, possa relaxar.

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A intervano no processo psico-emocional deve ser, a princpio educativa, facilitada pela maturidade emocional do trabalhador enfocado. Para tanto, faz-se necessrio adotar uma estratgia, onde primeiro, demonstra-se os problemas diagnosticados, explicando sua etiologia e ligao com sua Histria. H, ento, o recrutamento de sua participao ativa na resoluo dos problemas psico-emocionais, ou seja traz-se a demanda, inicialmente implcita, para a forma explcita. Uma das solicitaes do trabalhador analisado foi a Implantao do Programa de Exerccios Laborais ARRUDA JNIOR (1997), destaca os objetivos da implantao de programas de ginstica laboral: (1) atingir a aptido fsica; (2) aumentar a satisfao pessoal; (3) aumentar a motivao pessoal; (4) reduzir as doenas crnico-degenerativas; (5) reduzir o absentesmo; (6) reduzir os acidentes de trabalho; (7) aumentar a produtividade; (8) aumentar a integrao entre os colaboradores; (9) melhorar qualidade de vida e de trabalho; (10) administrar as emoes; (11) reduzir custos assistenciais. Os exerccios laborais devem ser realizados duas vezes por semana no Servio de Fisioterapia do Hospital, durante vinte minutos e em outro tempo ser realizadas nos dias das cirurgias, nas pausas durante no interveno . O local utilizado para a prtica dos exerccios laborais deve ser dentro do centro cirrgico, com a mesma preocupao de assepsia e antissepsia, deixando o cirurgio livre da possvel contaminao e troca de paramentao cirrgica e dispositivos de proteo. O ambiente tambm deve ser preparado para as pausas durante uma interveno e outra e tambm durante o procedimento cirrgico, ento possui cama, sofs, televiso, aparelho de som e colchonete.

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Em anexo, so sugeridas as sries de exerccios laborais adaptadas de NASCIMENTO e MORAES, em 2000. Nos exerccios sugeridos em dupla o cirurgio realiza em conjunto com o fisioterapeuta.

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5.

CONSIDERAES FINAIS

Diante de um paciente doente e da necessidade de realizao de uma cirurgia torna-se imprescindvel aos cirurgies tranqilidade, competncia e habilidade, uma vez que uma vida est em perigo. A prtica cirrgica exige muitas horas em posies desconfortveis e inadequadas para a sade, de acordo com o tipo de cirurgia e do estado do paciente. Muitas cirurgias longas exigem a presena de uma quantidade maior de cirurgies, porque necessrio ficar em p, postura esttica, com a ateno voltada para o campo cirrgico e com a cabea voltada para baixo, movimentando cuidadosamente as mos e os dedos. Essa posio muito prejudicial circulao sangunea, podendo gerar problemas de varizes e

conseqentemente dores nas pernas, alm de prejudicial para a coluna, podendo gerar dores e deformidades irreversveis. (Magalhes et al., 2000). No so apenas os fatores fsicos que diminuem a qualidade de vida do cirurgio, e sim uma seqncia de fatores que corroboram para o surgimento da demanda. Estes, so oriundos de uma cascata desencadeada por fatores psico-emocionais, sendo chave a interveno no fator causal, viabilizando minimizao dos problemas fsicos, que na realidade, so secundrios. A nvel emergencial, para a atenuao dos problemas relatados pelo prprio cirurgio, relacionados queixas osteomusculares, implementa-se um programa de exerccios laborais. Estes, trazem o alvio sintomtico, mas na verdade, so apenas uma pequena parcela de

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auxlio. O que trar a resoluo efetiva da demanda a modificao da forma de liderana do profissional, adotando efetivamente uma postura de gesto participativa, que em se tratando da rea de sade, traduz-se em transdisciplinaridade. A implantao de um programa de exerccios de alongamento e relaxamento antes, durante e aps a cirurgia, bem como exerccios para incrementar o retorno venoso, recomendada para diminuir a sintomatologia dolorosa do cirurgio, a tenso muscular avaliada e crise de cimbras referidas. A realizao de atividade fsica regular, visando exerccios de resistncia dirigida e sistmica, importante para a diminuio do nvel de estresse e aumento do limiar de fadiga.

5.1

Contribuies

O estudo contribui tornando-se fonte de consulta e de referncia para outros estudos de ambientes de trabalho, principalmente na rea da Sade, onde estes so pouco numerosos nesta abordagem. Por outro lado, estudos ergonmicos desta natureza induzem os profissionais em anlise a mudanas de atitudes mentais e posturais, minimizando os percalos em sua sade ocupacional. Este trabalho corrobora a argumentao de que o mtodo proposto para Anlise Ergonmica do Trabalho, por FIALHO & SANTOS, em 1997, uma ferramenta importante na elucidao da problemtica ergonmica.

100

Tambm, este estudo d sustentao a reivindicaes dos cirurgies em melhorias do seu ferramental laboral.

5.2

Recomendaes para Trabalhos Futuros

As recomendaes para trabalhos futuros esto relacionadas primeiramente ao aumento do universo de especialidades cirrgicas estudadas buscando caractersticas e problemas comuns, bem como suas solues. Com relao a recomendaes tcnicas, seriam de grande valia estudos na rea de Engenharia Clnica, rea esta afim Ergonomia, para o desenvolvimento de novos equipamentos e dispositivos para melhorar o posto de trabalho em estudo, como mesa e iluminao cirrgica com performance de ajuste em tempo real, transdutor para ajuste automtico de volume de alarmes sonoros segundo o nvel de rudo do ambiente.

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6.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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ANEXOS

PROGRAMA DE EXERCCIOS LABORAIS

Programa de Exerccios Laborais 1. Girar os ombros para frente e para trs. Repetir 5 vezes. 2. Entrelaar os dedos atrs da cabea, mantendo os cotovelos abertos para os lados e a parte superior do corpo ereta. Empurrar as escpulas, uma em direo da outra para criar uma sensao de tenso na parte superior das costas e escpulas. Manter 5 segundos e repetir 3 vezes. 3. Apoiar a palma da mo na parede com rotao externa de ombro e girar levemente o tronco para o lado oposto. Repetir 2 vezes alternadamente, mantendo 10 segundos. 4. Encaixar o quadril, semiflexionar os joelhos, entrelaar as mos, elevar os braos e estic-los acima da cabea, com as palma das mos para fora. Relaxe os braos e a postura, repetir 3 vezes, manter por 5 segundos. 5. Posicionar uma perna frente da outra, manter os ps apontados para frente. Semiflexionar o joelho da perna da frente e manter a perna de trs esticada com o calcanhar no cho. Repetir 2 vezes alternadamente, mantendo por 10 segundos. 6. Estender coxo femural, flexionar o joelho, segurar o dorso do p e puxar o calcanhar em direo ao centro das ndegas. Repetir 2 vezes alternadamente, mantendo por 10 segundos. 7. Colocar as mos nos quadris, semiflexionar o joelho direito, mantendo o calcanhar no cho. Flexionar o joelho esquerdo e estender coxo femural. Repetir 3 vezes, mantendo por 5 segundos. 8. Em dupla, um de frente para o outro, pernas semi-abertas, flexionar o tronco e os braos com os joelhos semi-flexionados, tocar as mos, tentando manter a coluna reta, voltar lentamente para a postura neutra. Repetir 2 vezes manter por 10 segundos.

9. Em dupla, um de costas para o outro, estender e rodar externamente os ombros, segurar as mos do colega, puxando as mesmas para dentro, ao mesmo tempo em que se estende o tronco fazendo um arco. Relaxar e repetir 2 vezes, mantendo por 10 segundos. 10. Encaixar o quadril, pernas esticadas, flexionar escapulo umeral, bilateralmente, e estic-los para cima como se quisesse alcanar algo, mantendo os punhos na posio neutra. Relaxe os braos e a postura, repetir 2 vezes, manter por 5 segundos. 11. Entrelaar os dedos na altura do peito, girar a palma das mos para fora, esticando os braos para frente, abaixando a cabea. Repetir 3 vezes, mantendo por 5 segundos. 12. Com os joelhos semiflexionados, flexionar o tronco partir dos quadris. Manter por 10 segundos, subir com se estivesse desenrolando. A cabea a ltima a se levantar. Descer expirando e subir inspirando. Repetir uma vez. 13. Abrir as pernas e semiflexionar o joelho direito em diagonal. Segurar com a mo direita a regio lateral da cabea e pux-la, inclinando-a suavemente para a direita. Repetir 2 vezes e manter 5 segundos. 14. Posicionar uma perna frente da outra, manter os ps apontados para frente. Semiflexionar o joelho da perna da frente e manter a perna de trs esticada com o calcanhar sobre o cho. Simultaneamente, segurar com as duas mos a regio posterior da cabea, forando a flexo da mesma. Repetir 2 vezes, alternadamente, mantendo por 10 segundos. 15. Segurar com a mo direita o brao esquerdo logo acima do cotovelo, suavemente empurrar o cotovelo na direo do ombro oposto. Manter por 5 segundos, repetir por 3 vezes, alternadamente.

16. Segurar cotovelo esquerdo com a mo direita. Suavemente puxar o cotovelo por trs da cabea. Repetir 2 vezes, alternadamente, por 5 segundos. 17. Encostar na parede, pernas afastadas da mesma cerca de 20 cm, joelhos estendidos, contrair glteos e abdome, fazendo dorsiflexo de tbio trsica. Repetir 3 vezes. Manter 10 segundos. 18. Flexionar o brao direito e inclinar o tronco lateralmente para a esquerda, forando o brao para este lado. Repetir 2 vezes, mantendo por 10 segundos. 19. Em p, com as mos levemente afastadas, segurar um basto com ambas as mos e flexionar escpula umeral acima da cabea. Repetir 5 vezes. 20. Segurar o basto atrs das costas com as duas mos, fazer extenso do brao. Repetir 5 vezes. 21. Segurar o basto com as mos frente do corpo, fazendo abduo do brao direito, o brao esquerdo deve acompanhar o movimento. Repetir 2 vezes para cada lado. 22. Posicionar o basto acima da cabea, inclinar o tronco para a direita, depois para a esquerda. Repetir 5 vezes, alternadamente. 23. Encostado na parede, com as pernas discretamente afastadas da mesma ir abaixando at alcanar 75 de flexo de joelhos, contraindo simultaneamente os glteos e o abdome. Manter por 10 segundos e levantar devagar. 24. Encostado na parede, levantar a perna direita com o joelho flexionado. Pressionar a coxa contra o abdome, segurando na parte posterior da coxa. Manter 10 segundos. Repetir 3 vezes, alternadamente, em cada perna. 25. Apoiar as mos na parede, posicionar a perna direita frente, ps apontados para frente, calcanhares no cho, flexionar o joelho direito, mantendo o joelho esquerdo estendido. Repetir 5 vezes para cada lado, mantendo por 10 segundos.

26. Segurar cotovelo esquerdo com a mo direita acima da cabea. Suavemente puxar o cotovelo por trs da cabea. Repetir 2 vezes, alternadamente, por 5 segundos. 27. Apoiado no basto. Encaixar o quadril, contraindo os glteos e abdome, flexionar levemente os joelhos e manter os ps afastados. Soltar o ar e relaxar. Repetir 3 vezes, mantendo por 5 segundos. 28. Apoiado no basto. Realizar crculos com o quadril, mantendo os joelhos parados. Rodar 5 vezes para a direita e depois no sentido oposto. 29. Rolar a planta dos ps no basto para frente e para trs. Repetir este procedimento por 30 segundos e depois trocar de p. 30. Apoiar a regio metatrsica sobre o basto, lentamente semiflexionar os joelhos e o tronco. Manter-se nesta postura por 15 segundos e relaxar. Repetir 2 vezes. 31. Flexionar e estender o pescoo. Repetir 3 vezes, manter por 5 segundos. 32. Inclinar a cabea para a direita e para a esquerda. Repetir 3 vezes, manter por 5 segundos. 33. Rodar a cabea para a direita e para a esquerda. Repetir 3 vezes, manter por 5 segundos. 34. Em dupla, um do lado do outro, afastar as pernas, flexionar os joelhos, ao mesmo tempo abduzir escapulo umeral a 90, encostar a palma da mo na do colega e forar a flexo do punho. Girar o pescoo para o lado oposto do brao abduzido. Manter por 5 segundos e repetir 2 vezes para cada lado, alternadamente. 35. Em dupla, um de frente para o outro, flexionar escapulo umeral a 90, encostar a palma da mo na do colega e forar a extenso do punho, com o antebrao supinao. Repetir 2 vezes, mantendo 5 segundos.

36. Colocar as mos nos quadris mant-los posicionados para frente e rodar cintura escapular para direita. Manter por 10 segundos, repetir para o outro lado. 37. Flexionar coxo femural com o joelho flexionado, manter a flexo de coxo femural e estender o joelho sem baix-la, flexionar o joelho e, em seguida, apoiar o p no cho. Repetir 5 vezes cada lado, alternadamente, realizar em decbito dorsal sobre colchonete. 38. Elevar os braos acima da cabea, com a mo direita segurar a mo esquerda e puxar o brao esquerdo na direo oposta, inclinando o tronco. Repetir 3 vezes, alternadamente, manter 5 segundos. 39. Em dupla, segurar os punhos do colega a ser alongado. Rodar externamente os ombros do mesmo. Manter por 10 segundos, repetir 2 vezes. 40. Elevar os braos e tranar as mos acima da cabea rod-las para um lado e para o outro. Repetir 3 vezes para cada lado. 41. Segurar atrs das costas as extremidades de uma toalha mantida na horizontal. Aproximar as mos em direo ao centro da toalha, proporcionando um maior alongamento. Manter por 10 segundos, repetir 3 vezes. 42. Com a mo esquerda, puxe suavemente o brao direito para baixo e para o lado, por trs das costas. Incline a cabea em direo ao ombro direito. Repetir 2 vezes alternadamente, mantendo por 10 segundos. 43. A Flexionar os punhos e abduzir escpulo umeral bilateralmente at 180, mantendo nesta posio por 5 segundos. B Em seguida, partindo da posio final do exerccio anterior, estender os punhos, aduzir escpulo umeral e relaxar. Repetir 3 vezes a srie completa.

44. De frente para a parede, apoiando-se na mesma com as mos, costas retas, cabea erguida. Elevar o corpo apoiando-se na regio metatarsiana. Repetir 5 vezes, manter-se erguido por 15 segundos. 45. Em dupla, posicionados um de frente para o outro, pernas afastadas, flexionar o tronco com os joelhos semiflexionados, estender os braos frente, tentar tocar as mos, mantendo a coluna reta. Voltar lentamente para a postura neutra. Repetir 2 vezes, manter por 10 segundos. 46. De frente para a parede, com as mos apoiadas e cotovelos estendidos, ps alinhados. Inclinar o corpo para frente flexionando os cotovelos, empurrar o corpo para trs, fazendo extenso, voltado posio inicial. Repetir 5 vezes, mantendo-se com extenso por 3 segundos. 47. Rodar os ombros para trs e depois para frente. Repetir 3 vezes cada. 48. Flexionar cotovelos a 90, encostar palma com a palma da mo, com os punhos em extenso e forar os cotovelos para cima, sem afastar as mos. Repetir 3 vezes, mantendo por 5 segundos. 49. Posio ortosttica, um p a frente do outro, prender a faixa elstica no p que est posicionado a frente, segurar cada extremidade da faixa com uma das mos e os cotovelos estendidos, flexionando-os a seguir. Repetir 5 vezes, manter 3 segundos. 50. Posio ortosttica, um p a frente do outro, prender a faixa elstica no p de trs, segurar cada extremidade da faixa com uma das mos, manter escapulo umeral com extenso, fazer flexo-extensao dos cotovelos. Repetir 5 vezes, mantendo por 3 segundos.

51. Pernas levemente afastadas, pisar sobre a faixa elstica com os dois ps, segurar cada extremidade da faixa com uma das mos e abduzir escapulo umeral simultaneamente. Repetir 3 vezes, mantendo por 5 segundos. 52. Na posio anterior, flexionar escpulo umeral. Repetir 3 vezes, mantendo por 5 segundos. 53. Prender a faixa elstica no p de trs, segurar cada extremidade da faixa com uma das mos. Estender escpulo umeral. Repetir 3 vezes, mantendo por 5 segundos. 54. Pisar sobre a faixa com o p esquerdo, segurar as duas extremidades com a mo direita e aduzir escapulo umeral na direo do lado aposto. Repetir 3 vezes, manter 5 segundos.

INSTRUMENTOS DE PESQUISA

ENTREVISTA CIRURGIO
Data: / / .

1) Quais so os maiores problemas que voc encontra para trabalhar neste centro cirrgico? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 2) Como voc realiza a organizao do seu trabalho? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 3) Como o seu relacionamento entre: Cirurgio/gerente: Cirurgio/enf. Cirurgio/func. Cirurgio/equipe Cirurgio/sup. Cirurgio/admin. Cirurgio/outros setores 4) Voc acredita que sua experincia interfere nas suas atividades? Como? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 5) Qual a importncia do conhecimento para suas atividades? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 6) Voc gosta de ser cirurgio oncolgico abdominal? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 7) Voc acha importante esta profisso, e qual a sua valorizao? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 8) Voc est satisfeito com o salrio? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 9) Descreva como realizada a organizao do trabalho na empresa? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 10) Quais os servios a que est subordinado? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 11) Quais os servios que esto relacionados ao seu trabalho? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

12) De quem e como voc recebe as tarefas ou procedimentos? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 13) Existe uma norma ou rotina que voc segue diariamente. (escrita ou verbal) ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 14) Relacione os pontos positivos e negativos em relao ao ambiente de trabalho, que influem direta ou indiretamente no seu trabalho. Arquitetura do centro cirrgico: Pontos Positivos:______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Pontos negativos:______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 15) Ambiente do centro cirrgico: Pontos positivos:______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Pontos negativos:______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 16) Iluminao: Pontos positivos:______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Pontos negativos:______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 17) Rudo: Pontos positivos:______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Pontos negativos:______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 18) Equipamentos: Pontos positivos:______________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 19) Qual o mtodo de cobrana das tarefas? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 20) Quais as atividades que voc no gosta de fazer? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 21) Voc sofreu algum acidente de trabalho? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 22) Voc trabalha em outro local? ( )no ( )sim Qual:________________Perodo: ___________________________________________________

ENTREVISTA (Mdico do trabalho)

Data: /

Cargo: ________________________________ Turno:________________________________________ Tempo na empresa: ______________________Tempo neste cargo: _____________________________ 1) Quais os principais problemas encontrados neste centro cirrgico? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 2) Quais so as exigncias necessrias para o cirurgio no centro cirrgico? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 3) Quais as principais patologias do cirurgio deste centro cirrgico. Existe alguma diferena entre os outros setores? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 4) Quais os riscos do trabalho nesta unidade? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 5) Fale sobre o trabalho relacionado ao estresse, realizado neste hospital. ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 6) Existe algum programa desenvolvido neste setor? Quais? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

ENTREVISTA (CIPA)

Data: /

Idade: __________Tempo de empresa: _________________Tempo no cargo:_____________________ Profisso: _____________Cargo: ______________________Turno: ____________________________ 1) Desde quando existe a CIPA, neste hospital? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 2) Como funciona este setor? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 3) Quais os principais problemas encontrados no centro cirrgico deste hospital? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 4) Existem algumas medidas preventivas e de controle no centro cirrgico? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

ENTREVISTA (Recursos Humanos Departamento de Capacitao)

Data:

Idade: __________ Tempo na empresa: _________________Tempo no cargo: ____________________ Profisso: _______________________Cargo: ____________________Turno: ____________________ 1) Quais os maiores problemas em relao aos cirurgies neste centro cirrgico? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 2) Como realizada a admisso do cirurgio? Quais as exigncias? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 3) Qual a rotatividade do pessoal (Cirurgio no centro cirrgico), absentesmo? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 4) Como realizado o processo de treinamento? Temas: Motivos:

Periodicidade:

QUESTIONRIOS (CIRURGIO)

I)

Dados de Identificao:

Idade: _________________Sexo: _________________Tempo na Empresa: _______________________ Tempo na funo: ______________________________Tempo no Setor: _________________________ Cargo: _______________________________________Experincias anteriores: ___________________ Turno de trabalho: Trabalha em outro servio: ( ) no ( ) sim. Qual: ______________________ Estado civil: ( ) casado ( ) solteiro ( ) separado ( ) outros Tem filhos: ( ) no ( ) sim. Quantos e qual a idade? ____________________ Qual o meio de transporte que voc utiliza para vir trabalhar? ( ) carro ( ) nibus ( ) bicicleta ( ) a p ( ) outros 1) Qual a sua preocupao quando voc vai trabalhar? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 2) Qual a sua preocupao durante o seu trabalho? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 3) Qual a sua preocupao aps o seu trabalho? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 4) Quais os sintomas que voc apresenta antes de comear seu trabalho: ( ) Cefalia ( ) Taquicardia ( ) Irrigao ( ) Mal estar geral ( ) Ansiedade ( ) Dores nas pernas ( ) Dores nas costas ( ) cansao fsico ( ) cansao mental ( ) insatisfao ( ) satisfao ( ) dor epigstrica ( ) felicidade ( ) bem-estar geral ( )outros: _____________ Caso positivo: explicar o porqu. _________________________________________________________ 5) Quais os sintomas que voc apresenta durante ou aps o trabalho: ( ) Cefalia ( ) Taquicardia ( ) Irrigao ( ) Mal estar geral ( ) Ansiedade ( ) Dores nas pernas ( ) Dores nas costas ( ) cansao fsico ( ) cansao mental ( ) insatisfao ( ) satisfao ( ) dor epigstrica ( ) felicidade ( ) bem-estar geral ( )outros:_____________ Caso positivo: explicar o porqu. _________________________________________________________ 6) Como voc poderia diminuir o estresse ocupacional? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

II) Dados relativos tarefa: 1) Quais as suas atribuies como cirurgio oncolgico abdominal? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 2) Quais as suas atividades dirias? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 3) Quem define estas atividades dirias? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 4) Como voc distribui suas tarefas? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 5) Quais os fatores que para voc aumentam o estresse em um centro cirrgico? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 6) Em que situao voc sente maior estresse? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 7) O que voc sente quando entra no centro cirrgico, fsico e mentalmente? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 8) O que voc sente quando sai do centro cirrgico, fsico e mentalmente? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 9) Quais os riscos de sua profisso? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 10) O que voc acha de sua profisso? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ 11) Sugestes para melhorar sua situao de trabalho no centro cirrgico? ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

OBSERVAO AMBIENTE

Arquitetura ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Tamanho dos mveis, camas, pias, monitor, respirador, etc. ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Luminosidade nmero de pontos de luz; tipo. ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Ambiente sonoro Equipamentos com alarmes Rudos dos equipamentos Outros ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Ambiente Trmico: Ventilao nmero de janelas ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Ambiente txico ou infectado: ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Equipamentos: ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Materiais: ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________

OBSERVAO DAS FONTES DE INFORMAOES

Freqncia Variedade (cor, letra, grafismo) Distncia Discriminao

Tipo de canais

Das

as

OBSERVAO DAS ATIVIDADES Descrio da Atividade posio desloc.

Obs.

GRFICOS DO APLICATIVO OWAS