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A percepo do cuidador familiar sobre a recuperao fsica do idoso em condio de incapacidade funcional The family caretaker perception about the elderly physical recovery with functional disability

ARTIGO ARTICLE

Nilda Emiko Nozaki Israel 1 Osias Guimares de Andrade 2 (in memoriam) Jorge Juarez Vieira Teixeira 3

Hospital Universitrio Regional de Maring, Universidade Estadual de Maring. Av. Mandacaru 1.590, Vila Vardelina. 87080-000 Maring PR. nildaisrael@yahoo.com.br 2 Departamento de Enfermagem, Centro de Cincias da Sade, Universidade Estadual de Maring. 3 Departamento de Anlises Clnicas, Centro de Cincias da Sade, Universidade Estadual de Maring.
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Abstract The objective of this study was to identify perceptions of family caretakers about the process of physical rehabilitation of elderly people were discharged from hospital on condition of physical dependence. This is a qualitative study, conducted from July to August 2005 in which six family caretakers were interviewed in their own homes, a month after hospital discharge of the elderly. By means of transcription and thematic analysis five themes emerged, highlighting: popular concept of rehabilitation, the process of functional disability, the main resources used and the motivation of the elderly and the caretaker. We found that these family caretakers perceive the physical recovery in a combined way with the care, since their actions are held for the full recovery of the elderly. Key words Elder, Family, Activities of daily living, Rehabilitation, Caretaker

Resumo O objetivo deste estudo foi o de identificar percepes de cuidadores familiares sobre o processo de recuperao fsica de idosos que receberam alta hospitalar em condio de dependncia fsica. Trata-se de um estudo qualitativo, realizado no perodo de julho a agosto de 2005, em que seis cuidadores familiares foram entrevistados, em seu prprio domiclio, um ms aps a alta hospitalar do idoso. Mediante a transcrio e anlise temtica, surgiram cincos temas, em destaque: conceito popular de reabilitao, o processo da incapacidade funcional, principais recursos utilizados e a motivao do idoso e do cuidador. Observou-se que estes cuidadores familiares percebem a recuperao fsica de maneira unificada com o cuidado, uma vez que as suas aes so realizadas para a recuperao integral do idoso. Palavras-chave Idoso, Famlia, Atividades cotidianas, Reabilitao, Cuidador

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Introduo
A alta frequncia de doenas crnicas e a longevidade da populao brasileira so apontadas como as principais causas de aumento de idosos com incapacidade funcional1,2. Por outro lado, h evidncias de reduo de declnio funcional da populao idosa, indicando um envelhecimento mais saudvel1. A incapacidade a restrio, resultante de uma deficincia, da habilidade para desempenhar uma atividade considerada normal para o ser humano. Surge como consequncia direta ou a resposta do indivduo a uma deficincia psicolgica, fsica, sensorial ou outra e reflete os distrbios da prpria pessoa, nas atividades e comportamentos essenciais vida diria3. A principal ideia que norteia as questes de sade do idoso diz respeito capacidade que ele tem de manter uma vida autnoma e independente, expressa pela capacidade de autodeterminao e execuo de atividades de vida diria, sem necessidade de ajuda durante a velhice4. De acordo com a Organizao Mundial da Sade5, a incapacidade funcional uma dificuldade, devido a uma deficincia, para realizar atividades tpicas e pessoalmente desejadas na sociedade. Pode levar o idoso condio de dependncia, necessidade de auxlio para realizar alguma atividade de vida diria6. Caractersticas como o analfabetismo, a idade, sade mental, algumas doenas como o AVC (acidente vascular cerebral) e histria de internao hospitalar esto associadas com dependncia moderada/ grave, que sugerem uma rede causal complexa para o declnio da capacidade funcional7. A hospitalizao do idoso pode trazer como repercusso uma diminuio da capacidade funcional, muitas vezes, irreversvel. Ele mais susceptvel devido ao repouso prolongado no leito, associado aos fatores fisiolgicos e doenas incapacitantes que acometem com mais frequncia esta faixa etria7. Esta situao pode ser ainda agravada pelo fato de que os cuidados hospitalares frequentemente esto focados no tratamento de doenas agudas e a funo fsica e a cognitiva, que so fatores que mais afetam o prognstico de independncia do idoso, geralmente so deixadas para segundo plano8. A perda da capacidade funcional, especialmente na sua dimenso fsica, est associada predio de fragilidade, dependncia, institucionalizao, gerando altos custos para a famlia e sistema de sade2,9. Neste sentido, a recuperao da funo fsica est relacionada a uma melhor

qualidade de vida, tornando-se item fundamental na sade do idoso8,10. Dentre as vrias questes que envolvem a capacidade funcional, como por exemplo, a reduo de custo, em muitos pases e no Brasil, a tendncia indicar a permanncia dos idosos incapacitados em suas casas sob os cuidados de sua famlia, tornando-se o cuidador a principal ferramenta na recuperao e cuidado do idoso com incapacidade funcional2,11. A disponibilidade de uma esposa ou parente, independentemente da qualidade ou quantidade de suporte que eles oferecem, tem sido associada ao aumento da mobilidade e consequente melhora da funo12. Cuidadores relatam que raramente recebem informaes claras a respeito da doena, orientao ou apoio para os cuidados, nem indicao de um servio para prosseguir o tratamento13. Embora a educao de pacientes e familiares seja reconhecida como importante componente de uma boa prtica na reabilitao, relativamente pouco se tem estudado sobre as suas necessidades de aprendizado. Portanto, compreender as dvidas e interesses que os cuidadores possuem pode garantir que a informao dada seja relevante14. A presente pesquisa teve como objetivo identificar caractersticas e percepes do cuidador familiar quanto ao processo de recuperao fsica de idosos que receberam alta hospitalar em condio de incapacidade funcional.

Metodologia
Pesquisa qualitativa e descritiva, realizada no perodo de 21 de julho a 21 de agosto, no municpio de Maring (PR), com seis cuidadores de idosos que receberam alta de dois hospitais pblicos em condio de incapacidade funcional. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comit Permanente de tica em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos (COPEP), da Fundao Universidade Estadual de Maring. Para avaliar a capacidade funcional dos idosos internados, foi utilizado o ndice de Barthel, que avalia as atividades bsicas de vida diria (ABVD). Elas correspondem aos nveis mais graves de deficincia das aptides fsicas, relevantes aos pacientes frgeis e ou institucionalizados15. A pontuao varia de zero (mxima dependncia) a cem (independente). Os critrios de incluso dos idosos foram possuir sessenta anos ou mais, ter sido internado no Hospital Universitrio ou Municipal de

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Maring e ter tido alta hospitalar em condio de incapacidade funcional. E do cuidador foram ter algum grau de parentesco com o idoso, residir na cidade de Maring e concordar em participar do estudo. No primeiro momento, foi realizada a avaliao do idoso, na alta hospitalar e um ms aps, no domiclio. No segundo momento, foram identificados e contatados os seus respectivos cuidadores. Em um segundo momento, foi utilizada entrevista semi-estruturada com os cuidadores, para servir de orientao e guia, permitindo tambm flexibilidade para temas e questes de relevncia para a pesquisa16. A entrevista foi realizada no domiclio pela prpria pesquisadora, mediante assinatura do termo de consentimento livre e Esclarecido (TCLE), e gravadas para posterior transcrio e melhor compreenso dos dados obtidos. Aps leitura do material, os dados foram organizados, seu contedo analisado atravs da anlise temtica, que consiste em desvelar os ncleos de sentido de um discurso, podendo ser apresentadas atravs de uma palavra, frase ou resumo17. Os principais temas desenvolvidos em relao aos cuidadores foram o conceito popular de reabilitao, o processo de incapacidade funcional e os recursos utilizados pela famlia para promover a recuperao, o conhecimento sobre a doena e sua preveno, a motivao do idoso no processo de recuperao e o cuidador. A anlise dos temas foi de natureza descritiva, com suporte da literatura cientfica.

Resultados e discusso
Os idosos utilizam os servios hospitalares de maneira mais intensiva que os demais grupos

etrios, envolvendo maiores custos, implicando um tratamento de durao mais prolongada e de recuperao mais lenta e complicada18. A Tabela 1 destaca os idosos participantes do estudo que apresentaram incapacidade funcional na alta hospitalar, a maioria com idade acima dos setenta anos, tendo no diagnstico de internao a presena de AVC, o qual representa uma das principais causas de morte e morbidez no mundo ocidental11. Por motivo de enfermidade e hospitalizao, a maioria apresentou baixo ndice de Barthel, indicando aumento da dependncia funcional, sendo que aps a alta hospitalar trs idosos apresentaram aumento do ndice, caracterizando melhora da funo, resultado semelhante encontrado no estudo de Kawasaki e Diogo19, que avaliou independncia funcional no momento, durante a internao, na alta hospitalar e um ms aps o retorno ao domiclio. Este estudo apontou piora dos escores na alta hospitalar e melhora das tarefas de autocuidado, do controle de urina, de transferncias e autocuidado aps retorno ao domiclio. Este mesmo autor evidencia que a prpria instituio hospitalar pode potencializar os declnios funcionais por falta de adaptao ambiental como, por exemplo, as barras de apoio. Por outro lado, Siqueira et al.4 avaliaram somente durante o perodo de internao, na entrada e na alta, e a maioria dos idosos no sofreu alteraes funcionais, talvez porque a pesquisa foi realizada em uma enfermaria geritrico-gerontolgica e no clnica mdica. Outro estudo acrescenta o fato de que idosos com piora do nvel de independncia funcional durante a hospitalizao tiveram mais chances de bito dentro de trs meses aps a alta hospitalar20. A visibilidade social do cuidador muito restrita em pases em que o envelhecimento da populao vem acontecendo h poucas dcadas,

Tabela 1. Caractersticas dos idosos de duas instituies hospitalares pblicas em condio de incapacidade funcional. Maring (PR), julho a agosto de 2004. Idoso (I) I1 I2 I3 I4 I5 I6 Idade 80 75 85 74 65 78 Gnero M F F F M M Diagnstico de internao ICC+HAS+AVC AVC+HAS ITU+BCP+DM+AVC lceras+Alzheimer AVC+Chagas Pn+AVC+IAM Barthel no hospital 25 40 0 0 10 30 Barthel no domiclio 15 80 0 0 40 75

Legendas: ICC = insuficincia cardaca congestiva; HAS = hipertenso arterial sistmica; AVC = acidente vascular cerebral; ITU = infeco do trato urinrio; BCP = broncopneumonia; DM = diabetes mellitus; PN = pneumonia; IAM = infarto agudo do miocrdio.

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como o Brasil. Geralmente esto presentes na designao da pessoa que, preferencialmente, assume os cuidados pessoais do idoso incapacitado: parentesco (cnjuges); gnero (feminino); proximidade fsica (vive junto) e proximidade afetiva (conjuga, pais e filhos)2. As principais caractersticas dos cuidadores desta pesquisa podem ser observadas na Tabela 2. Todas as participantes pertenciam ao gnero feminino, faixa etria de 22 a 77 anos e o parentesco em relao ao idoso, filha, esposa e neta. O tempo de estudo destes cuidadores variou de um a onze anos. Das seis cuidadoras, cinco relataram comprometimento da sade fsica, prevalecendo a expresso dor em quatro. A maioria das cuidadoras relataram oferecer algum tipo de assistncia nas ABVD do idoso h mais de trs anos. Este perfil vai ao encontro de outros estudos realizados com cuidadores de idosos dependentes21,22. De acordo com o discurso dos cuidadores entrevistados, emergiram cinco temas principais, apresentados a seguir. Um conceito popular de reabilitao (Tema 1) A interveno precoce de reabilitao aps a presena de um AVC pode melhorar o processo de recuperao e minimizar a incapacidade funcional e, consequentemente, contribuir para aumento da satisfao do paciente e reduo dos custos de cuidado a longo prazo11. De acordo com o cuidador 3(C3) e 4(C4), a recuperao fsica reabilitar e est intimamente relacionada melhora dos movimentos e realizao das ABVD, no depender de ningum para viver: reabilitar, ela voltar a andar, a falar, comer com as prprias mos, ela voltar novamente a se movimenta. (C4)

reabilitar novamente para uma vida digna, n, uma vida justa, poder fazer pelos menos as coisinhas dela. No trabalhar, mas pelo menos se virar com o prprio corpo dela. (C3) A partir deste tema, pode-se definir um conceito popular de reabilitao, como sendo o retorno para uma vida normal e realizao das atividades essenciais sem a ajuda de outras pessoas. Este conceito vai ao encontro do objetivo mais importante na reabilitao do idoso, que o retorno das condies de vida anteriores doena23. Embora muitas vezes a recuperao no seja total, principalmente nos casos de pacientes com AVC, a famlia e o paciente devem ser orientados sobre a possibilidade do idoso no conseguir recuperar totalmente a capacidade funcional anterior ao AVC. O processo de incapacidade funcional e os recursos utilizados pela famlia para promover a recuperao (Tema 2) No somente as enfermidades que afetam o aparelho locomotor, mas tambm enfermidades sistmicas muito prevalentes, como a insuficincia cardaca, a pneumonia, a demncia, se manifestam com perda da funo do idoso15. O AVC uma das principais doenas que mais causam incapacidade no adulto e o grau de incapacidade vai determinar o nvel de dependncia por assistncia23. Fatores psicolgicos, educao, cultura e condies de comorbidade tambm aumentam as chances do idoso apresentar incapacidade24. Para os cuidadores, alm das doenas, as causas da perda da funo estiveram associadas idade, inatividade ou eventos importantes, como a perda de um ente querido e aposentadoria: Parou de trabalhar e depois ele se acomodou, filha, ficou assim sem fazer nada. Ele pegou erisi-

Tabela 2. Caractersticas dos cuidadores familiares. Maring (PR), setembro a novembro de 2004. Cuidador (C) Idade Gnero Parentesco Tempo de estudo (anos) Tempo de cuidado C1 C2 C3 C4 C5 C6 77 52 50 22 64 51 F F F F F F Esposa Filha Filha Neta Esposa Filha 0 4 8 11 3 2 3 anos 4 anos 8 meses 4 anos 1 ms 4 anos Problemas de sade Diabetes, presso alta, dor no corpo Dor no brao Citico, hrnia de hiato, reumatismo no sangue Dor no cotovelo Dor nas costas -

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pela, atrofiou as pernas dele e agora tambm j deu outros problemas no corao, na presso alta, essas coisas, deu derrame nele tambm, n, ele ficou com uma perna esquecida. (C1) A perda da independncia e autonomia acontece e aumenta aos poucos e parece limitar a qualidade de vida do idoso e, consequentemente, pode aumentar a sobrecarga de seu cuidador, refletida no discurso do prprio cuidador e pelo relato da presena de dores osteomusculares (Tabela 2): Ele usava a bengala dentro de casa, ele se ajudava um pouco. De trs anos pra c, tudo eu que fao. (C1) Para a recuperao fsica do idoso, o fisioterapeuta foi reconhecido pelos cuidadores como o principal profissional responsvel. No entanto, dificuldades no meio de transporte comprometem o seguimento do tratamento disponvel na rede pblica de sade, denotando a necessidade da disponibilizao dos profissionais de sade no domiclio ou transporte adequado para algum centro de reabilitao: Se ele tivesse uma fisioterapia toda semana, acho eu, acho que ele se recuperava, mas muito difcil pra levar, carro e condies pra levar, a gente nunca arrumou. (C6) Elas tambm referiram que o fisioterapeuta solicita alguns cuidados na alta hospitalar e, por isso, muitas vezes necessrio um preparo para a alta hospitalar por parte deste profissional, pois no possvel absorver as instrues dadas durante o perodo de internao para o cuidado do idoso no domiclio: Eu queria saber como fazer fisioterapia, n, que a gente no sabe mexer com essas coisas, n, difcil, e na hora do dia, voc, cabea ruim, n, e voc nem consegue aprender tambm, n, no consegue aprender nada assim ligeiro, n, imediatamente. (C5) s vezes, estas recomendaes do fisioterapeuta podem ser consideradas como uma sobrecarga, pois aumentam as tarefas que os cuidadores tm a desempenhar; mas, apesar das dificuldades, as cuidadoras realizam alguns cuidados de fisioterapia ao idoso, aprendidos atravs da observao durante a internao e tambm intuitivamente, tais como o estmulo para realizar as ABVD, mobilizao passiva, transferncias e promoo de analgesia atravs de pomadas, massagens e compressas mornas: Mexo com os ps, mexo com as mos, pegar o brao dela que t inchado, levantar assim umas quinze ou vinte vezes. Eu fao assim, do p, eu no sei, mas eu s fao assim do p. (C4) Os cuidadores tm adquirido equipamentos para facilitar a assistncia ao idoso principalmente nas atividades que exigem maior esforo, como

o banho e mobilizao para dentro e fora da residncia. Os equipamentos mais adquiridos foram cadeira de banho, cadeira de rodas, esfignomanmetro, estetoscpio, termmetro e inalador. Por saber da importncia do controle da presso arterial, algumas cuidadoras providenciaram aprender manusear e comprar o esfignomanmetro e o estetoscpio. Apesar de no serem orientadas para tal, a prpria famlia realizou adaptaes ambientais no domiclio para idosos, com o objetivo de facilitar a segurana e movimentao do prprio idoso no domiclio, como rampas, apoio no banheiro, colocao de piso menos escorregadio. Pensando na segurana do idoso, os cuidadores tambm trocaram os utenslios de vidro por plstico. Sobre o conhecimento da doena e sua preveno (Tema 3) O conhecimento sobre a doena e incapacidade por parte do cuidador pode diminuir a tenso na prestao de cuidados e facilitar a preveno secundria e reabilitao do idoso14. Todos os idosos da pesquisa tinham histria de AVC e, no entanto, os seus cuidadores demonstraram possuir pouco ou nenhum conhecimento sobre esta principal doena incapacitante, o que denota falta de capacitao do cuidador e ausncia de polticas pblicas frente a esta problemtica: Ele teve derrame e ficou assim, s que no sei te dizer no o que que isso, no. Eu acho que um cogulo no crebro, no ? Eu imagino que , no sei. (C3) importante, tambm, o conhecimento do potencial e limitao funcional do idoso, dos tratamentos necessrios, dos medicamentos prescritos e recursos disponveis, pois isto pode garantir famlia informaes adequadas e relevantes s demandas de responsabilidade na prestao de atendimento ao idoso dependente, uma vez que o cuidador familiar e a famlia formam uma unidade de cuidado e so a principal fonte de suporte social e econmico14,25. A motivao do idoso no processo de recuperao (Tema 4) Os idosos frequentemente esto ansiosos devido incapacidade fsica, dor e alteraes no estilo de vida, o que pode resultar muitas vezes em depresso25. O humor deprimido, sentimentos de tristeza, desesperana, alm da perda de interesse em realizar as atividades previamente prazerosas, so fatores que dificultam o cuidado e a recuperao do idoso como relatado pelos

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cuidadores: A fisioterapia ali no posto, no hospital, ela no deixa fazer, tenta fazer os movimentos com os braos, ela fica nervosa, endurece os braos e no deixa fazer. E obrigar ela pior, porque disse que ela no pra passar nervoso, ento tem que deixar os exerccios. (C3) A gente tenta fazer alguma coisa, levar ele pra sair de casa, s que ele no quer mesmo, ele no quer fazer nada. (C6) O que demonstra a ntima relao entre a funo fsica e emocional na recuperao do idoso, a complexidade da problemtica e necessidade de uma abordagem global, multidimensional e interdisciplinar, como preconizado na Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa26. O cuidador (Tema 5) As cuidadoras relataram desgaste fsico e emocional decorrentes da tarefa de cuidar de um idoso. Sua sade est comprometida, pois alm de enfermidades sistmicas como, por exemplo, a hipertenso arterial, elas queixaram-se de problemas osteomusculares surgidos devido ao manejo do idoso: Eu fiquei com dor no brao direito, ainda t doendo at hoje. (C2) Devido ao envolvimento com o cuidado do idoso, da casa e da famlia, muitos cuidadores deixam de cuidar de si mesmos, recorrendo automedicao para solucionar os seus problemas de sade: Uma vez por ano eu arrumo minha unha e arrumo meu cabelo de vez em quando. (C1) O que alivia minhas dores um remdio que minha amiga traz do Paraguai. (C3) So vrias tarefas envolvidas no dia a dia do cuidador, principalmente a medicao, a higiene e alimentao do idoso. Alm destas tarefas, elas realizam tarefas domsticas da prpria casa. O apoio recebido por membros da famlia nas atividades que requerem maior esforo, como o banho e transferncias, e quando podem tambm ajudam na esfera econmica. Como sendo o principal provedor de cuidado ao idoso, muitas vezes elas so privadas do convvio social e, mesmo nas raras vezes que conseguem sair, no conseguem aproveitar o momento por estarem constantemente preocupadas com o bem-estar do idoso em casa: Eu perdi praticamente um pouco da minha vida, que era pra mim t fazendo vestibular, faculdade. (C4) Existe uma relao entre o estresse decorrente dos papis que as mulheres exerciam (cuidadoras, me, esposa) sobre a expectativa otimista: a presena de estresse durante mais de um ano decresceu o otimismo27. Provavelmente, por

isso, a expectativa otimista de recuperao foi encontrada somente em uma cuidadora. Esta estava cuidando de sua me h apenas um ms: T recuperando rpido, tenho certeza que vai ficar bem. (C2). Outras relataram uma expectativa indiferente ou negativa em relao recuperao do idoso: Acabou da gente no ter mais direito a comer com as prprias mo, acho que a vida da gente comea a terminar, acho que no tem mais graa. (C3)

Consideraes finais
Os cuidadores familiares no percebem o processo de recuperao fsica de forma dicotomizada do cuidado realizado e suas aes esto voltadas para a recuperao ou melhora de forma integral de seus idosos. A recuperao fsica parece ser o mesmo que recuperar a independncia das ABVD. ser independente e no necessitar de outra pessoa para o prprio cuidado. O acesso ao tratamento de reabilitao, como a fisioterapia, muitas vezes penoso, uma vez que envolve a locomoo do idoso de sua residncia para outro local, como clnica ou outro centro de sade. As dificuldades para cuidar do idoso so aumentadas devido a outras atividades que elas desempenham, como esposa, me e at av, o que contribui para um comprometimento da qualidade de assistncia, qualidade de vida do prprio cuidador e, portanto, uma expectativa pessimista em relao recuperao fsica do idoso. Sendo assim, torna-se fcil estabelecer um crculo vicioso: doena, incapacidade funcional, falta de tratamento para reabilitao, agravamento da doena e, consequentemente, aumento da carga para o sistema pblico de sade e para a famlia. Lembrando tambm que este ciclo tambm pode ser repetido com o cuidador, uma vez que ele fica suscetvel a adoecer. Como o cuidar um processo interativo entre o cuidador e o ser cuidado, o que afeta o cuidador, invariavelmente afeta tambm o idoso; por isso, medidas de apoio, como o atendimento domiciliar de servios de sade e melhora na capacidade funcional do idoso, podem ser tomadas com o objetivo de melhorar a qualidade de vida de ambos. As limitaes deste estudo se referem ao pequeno tamanho da amostra, pacientes oriundos exclusivamente do servio pblico e no pertencentes a uma amostra probabilstica. Este estudo pode ser utilizado como exemplo em outras re-

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gies do pas, com amostras maiores tanto de idosos quanto de cuidadores do servio pblico e do privado. Pesquisas desta natureza podem ser utilizadas como uma ferramenta importante no processo de educao em sade, pois possvel a percepo das necessidades do usurio e do seu cuidador.

Colaboradores
NEN Israel trabalhou na concepo, delineamento, interpretao dos dados e redao do artigo; OG Andrade trabalhou na metodologia e interpretao dos dados e JJV Teixeira trabalhou na reviso crtica e redao final.

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Artigo apresentado em 05/03/2008 Aprovado em 27/04/2009 Verso final apresentada em 20/05/2009

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