Mrcia Moller Nogueira

ATOPIA FELINA

BELO HORIZONTE 2011

Mrcia Moller Nogueira

Atopia Felina

Reviso

de

Literatura de ao Lato

para

cumprimento referentes Especializao Clnica Mdica

atividades Curso Sensu de em de

e Cirrgica

Felinos 2009. Belo Horizonte - MG

BELO HORIZONTE 2011

SUMRIO
1 2 3 4 Introduo ................................................................................................... 7 Objetivos ..................................................................................................... 8 Patogenia .................................................................................................... 9 SINTOMAS CLNICOS.............................................................................. 11 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 5 Dermatite miliar ................................................................................... 12 Placas Eosinoflicas ............................................................................ 12 Granuloma eosinofilico ........................................................................ 12 lcera indolente .................................................................................. 13 Alopecia auto induzida ........................................................................ 13 Prurido cervicofacial ............................................................................ 14 Asma ................................................................................................... 14

Diagnstico ............................................................................................... 15 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 Exame parasitolgico do raspado cutneo(EPRC): ............................ 15 Citologia .............................................................................................. 15 Cultura fngica .................................................................................... 16 Lmpada de Wood .............................................................................. 16 Tricogramas ........................................................................................ 16 Histopatologia ..................................................................................... 16 Controle de pulgas .............................................................................. 17

5.8 5.9 5.10 6

Alergia alimentar ................................................................................. 17 Testes alrgicos .................................................................................. 17 Diagnostico diferencial ..................................................................... 19

TRATAMENTO ......................................................................................... 20 6.1 6.2 Tratamento sintomtico do prurido: ..................................................... 20 Terapia sistmica : .............................................................................. 20 Glicocorticides ............................................................................ 20 Anti-histamnicos .......................................................................... 22 Ciclosporina A (CsA) .................................................................... 23 EFA (cidos graxos insaturados) ................................................. 24

6.2.1 6.2.2 6.2.3 6.2.4 6.3

Terapia Tpica .................................................................................... 25 Tipos de Terapia Tpica ............................................................... 25

6.3.1 6.4 6.5 6.6 6.7 6.8 6.9

Oxatomida ........................................................................................... 26 Luz ultravioleta .................................................................................... 26 Terapias em estudo............................................................................. 27 Imunoterapia ....................................................................................... 27 Fatores psicognicos .......................................................................... 28 Alergias ............................................................................................... 29 Dermatite alrgica a picada de pulgas (DAPP) ............................ 29 Hipersensibilidade alimentar (HA) ................................................ 29

6.9.1 6.9.2

6.9.3 7 8 9

Dermatite atpica (DA) ................................................................. 29

CONCLUSO ........................................................................................... 31 ANEXOS ................................................................................................... 32 BIBLIOGRAFIA ......................................................................................... 36

RESUMO A atopia felina uma dermatopatia pruriginosa, de carter hereditrio, em que os animais desenvolvem reaes de hipersensibilidade a alrgenos ambientais, parasitas e trofoalrgenos. Sua patogenia no totalmente esclarecida, havendo necessidade de novas pesquisas para uma melhor compreenso e desenvolvimento de novas terapias, as quais visam formas de controle do prurido para melhorar a qualidade de vida.

Palavras chave : Atopia . Hipersensibilidade . Alrgenos .

ABSTRACT Feline Atopy is an itchy skin disease, hereditary, in which animals develop hypersensitivity reactions to environmental allergens, parasites and

trofoalrgenos. Its pathogenesis is not fully understood, requiring further research to better understanding and development of new therapies, which aim to control the itching ways to improve the quality of life.

1 INTRODUO
A atopia felina uma doena inflamatria crnica envolvendo uma predisposio hereditria a desenvolver reaes de hipersensibilidade antgenos. Podem ocorrer a sinais respiratrios, atpica digestivos, das oculares e

dermatolgicos,

sendo

dermatite

uma

mais

comuns

manifestaes clinicas. Considerada a segunda doena alrgica mais comum em gatos, a atopia foi descrita pela primeira vez em 1982 (REEDY,1982). Sua imunopatogenia ainda no est totalmente compreendida. H poucos trabalhos publicados e com um pequeno nmero de animais. Estima-se que a incidncia da dermatite atpica varia amplamente. A predileo gentica no foi comprovada e a nica evidncia que suporta a existncia de hereditariedade na espcie felina foi a ocorrncia de uma dermatopatia muito semelhante a atopia, desenvolvida por trs ninhadas de gatos da mesma famlia (MORIELLO, 2001). H indicao de predisposio em algumas raas, como por exemplo, no abissnio

(BETTENAY,1998).

2 OBJETIVOS
A atopia felina se constitui em uma patologia de ocorrncia frequente na clnica veterinria, sendo uma das principais causas de prurido no felino. Seu diagnstico um desafio para os clnicos veterinrios, e por ser uma doena de fundo alrgico, o objetivo do tratamento minimizar os sintomas e obter um controle do prurido com doses mnimas de medicao, visando melhorar a qualidade de vida dos animais. O aumento do numero dos casos clnicos e os poucos trabalhos realizados requer a reviso desta dermatopatia, objetivando um maior entendimento da patogenia e um tratamento mais eficaz.

3 PATOGENIA
A atopia felina multifatorial e sua fisiopatologia est relacionada a mutaes genticas que levam a alteraes da barreira tegumentar, e na resposta imune antimicrobiana e a hiper reatividade cutnea a aeroalrgenos,antgenos microbianos, irritantes e trofoalrgenos. Os alrgenos no sazonais so mais comuns (reaes positivas em torno de 90 % dos gatos testados) (CARLOTTI , PROST , 1988 ;PROST, 1993; SCOTT, 1986). Em um estudo de 28 gatos atpicos ,50% foram reativos tanto para alrgenos no sazonais quanto sazonais (DPROST, 1988 ). Este estudo tambm demonstrou reatividade a alrgenos da pulga em 40 % dos gatos. Reaes ao caro da poeira domstica (principalmente Dermatophagoides farinae) so os mais prevalentes das reaes no sazonais, e geralmente 80 % ou mais positivos em gatos atpicos. Outros alrgenos como tabaco, podem causar reaes em alguns gatos (GILBERT,1999 ; PROST,1993 ) . A sensibilizao ocorre quando o alrgeno inalado, ingerido ou absorvido percutaneamente. Isso resulta na formao de IgE especfico para aquele alrgeno, o qual se fixa nos mastcitos e basfilos por uma alta afinidade para o receptor IgE.(Fc E RI) (GILBERT S ,1999).As molculas de IgE so transportadas para a superfcie dos mastcitos. Isto um sinal para os mastcitos degranularem e liberarem mediadores inflamatrios, sendo uma reao de hipersensibilidade tipo 1. A histamina o mediador mais importante mas outras enzimas (KIMMINS e ECF )tambm podem estar envolvidas. Estudos recentes feitos comprovam a existncia do IgE felino in vitro e ensaio para uso em gatos (REINERO,2009).H aumento do nmero de clulas de Langerhans, clulas dendrticas da derme de classe 2 MHC,e predominncia de clulas T CD4+(ROOSJE PJ,1997).As clulas Th2 e expresso IL-4 tambm devem ter um papel na atopia felina (ROOSJE PJ,1995).Estudos mostram que o grande nmero de clulas drmicas mastcitos so encontradas na pele das orelhas,o que pode explicar as leses da regio ceflica e cervical que podem ser vistas quando o gato coa as orelhas(FOSTER AP,1994; KOEMAN JP,1998).Em gatos com dermatite miliar recorrente foi reportado um aumento significativo do nmero de clulas T na derme. Clulas IL-4+ foram

encontradas em quantidade maior em pele com leso e sem leso de gatos alrgicos do que de gatos controle saudveis (ROOSJE PJ,2004).Em outro estudo gatos atpicos no apresentaram altas concentraes significativas de IgE especifico comparados a gatos normais(TAGLINGER K,2005). O endoparasitismo (ex: Toxocara cati) em menor grau e a vacinao (envolvendo vrus vivo atenuado) tem sido mostrado favorecer a produo de IgE experimentalmente com administrao de antgenos orais mas nesses estudos no ocorreu sinais clnicos de atopia (GILBERT,1998). Foi descrito um aumento do numero de clulas CD4+T e interleucina(IL-4) expresso nas clulas da pele de gatos com dermatite atpica,sustentando o papel de dependncia do TH2 na patognese da doena(ROOSJE,1995). O IgE putativo felino foi descrito em gatos e reportam que existe um envolvimento familiar na dermatite atpica felina(DEBOER,1993;SCOTT,1993).

4 SINTOMAS CLNICOS
O sintoma principal o prurido, que 100% dos gatos demonstram (MULLER e KIRK). O prurido pode ser sazonal ou no, dependendo dos alrgenos. O prurido pode no ser percebido pelo proprietrio, e nesses casos, uma evidencia do prurido pode ser o vmito dos tricobezoares, pelos nas fezes, tufos de plos nas reas em que o gato se esconde e tricogramas em que se v pelos tonsurados. O prurido se manifesta por coceira, mordidas e lambeduras. Ele constante e muitas vezes intenso. As reas

autotraumatizadas podem ser localizadas ou generalizadas. O sinal mais comum associado atopia a alopecia auto induzida, que pode ser bilateral e simtrica (REEDY, 1997 ; SCOTT, 1995). A idade varia de 6 meses a 8 anos, sendo que a maioria dos casos envolve gatos jovens com idade entre 6 meses e 3 anos (PROST,1998; SCOTT,1995). No h predileo racial ou sexual. Os sinais podem ocorrer na pele ou no trato respiratrio. Os mais comuns so a alopecia auto induzida, dermatite miliar, complexo granuloma eosinoflico (principalmente placas eosinoflicas), prurido, eritema, eroses e crostas na face, pescoo e orelhas (POWER,1995; SCOTT,1984). Alguns gatos podem apresentar diversas combinaes desses padres. Podem ocorrer tambm, com menos frequncia, otite eritematosa bilateral, eritema de face, pododermatite, lambedura de patas, leses nas regies inguinal e axilar e anormalidades de queratinizao (CARLOTT, 1989 ; HALLIWELL,1997). O prurido pode envolver outras reas como poro caudal dos membros plvicos, membros anteriores e/ou regio lateral do trax. Os sinais respiratrios podem variar de 0 a 50%, sendo: rinite (em um estudo foi relatado espirros em 50% dos casos) (MULLER e KIRK, 5 edio), tosse crnica (bronquite/dispnia associada asma). A doena respiratria,

principalmente a asma, pode ocorrer sozinha ou em conjunto com a dermatopatia (CHRISTINE PROST). Algumas vezes pode ocorrer blefaro conjuntivite eritematosa. Dos gatos atpicos, 25% podem apresentar hipersensibilidade alimentar ou hipersensilibade a picada de pulgas ou ambas (MILLER e KIRKS, 6 edio).

Pode ocorrer linfadenopatia em casos crnicos de dermatite miliar e placas eosinoflicas (POWER, 1995; SCOTT, 1995). A liquenificao raramente descrita em gatos atpicos, e pode ocorrer secundariamente a piodermites de dermatite por Malassezia (PRELAND,1991; SCOTT,1995). Em um outro estudo de 66 gatos atpicos, verificou-se que 8% tinham alergia alimentar e 50% tinham alergia a picada de pulgas (MILLER e KIRKS, 6 edio).

4.1 Dermatite miliar

um padro de resposta causada mais frequentemente por reaes alrgicas principalmente com hipersensibilidade a picada de pulgas, mas tambm com alrgenos ambientais, dermatose eosinoflica especfica nos gatos. caracterizada por pequenas ppulas crostosas, eroses e lceras. Podem ser localizadas na regio ceflica , cervical, dorsal ,ou generalizadas.

4.2 Placas Eosinoflicas

So acompanhadas de um prurido severo, e localizadas no abdmen ventral, na face medial dos membros plvicos e regio perianal. Elas so firmes, aumentadas, sempre ulceradas e inflamadas. As reaes alrgicas

(ectoparasitas, alergia alimentar ou alrgenos do ar) so a principal causa desse tipo de leso.

4.3 Granuloma eosinofilico

Pode ser nodular ou linear. Ocorre frequentemente no gato, e o tipo da leso patognomnica. No gato as leses possuem uma localizao cutnea, mucocutnea ou oral. Placas ou ppulas, eritematosa ou amarelada, bem circunscrita e com distribuio linear, localizada na parte caudal dos membros plvicos, pescoo, trax e frente das pernas; placas ou ndulos nas orelhas; pododermatite com ulceraes nos coxins, eritema interdigital ou edema dos coxins; tumefao no lbio inferior ou regio mentoniana. Ndulos firmes na regio da lngua e/ou palato, podendo ser ulcerados.

As

leses

orais

podem

estar

acompanhadas

de

anorexia,

disfagia,

hipersalivao e odor ftido da respirao. A diversidade de apresentao do granuloma eosinoflico dificulta o diagnstico e muitas vezes necessrio uma bipsia seguida de exame histopatolgico para o diagnstico diferencial com neoplasia, micose ou abscesso. A principal causa do granuloma eosinoflico alrgica ou parasitria.

4.4 lcera indolente

comum, e sua patognese desconhecida. So lceras bem definidas, com bordas aumentadas e firmes. O local mais comum a juno da pele e membrana mucosa do lbio superior. Podem ser uni ou bilateral, e algumas vezes acompanhadas por linfadenopatia. A coexistncia de uma lcera indolente com placas ou um granuloma eosinoflico sugere que uma alergia preexistente desempenhe um papel na sua patognese, especialmente porque a leso muitas vezes resolve com terapia com antiparasitrios, dieta de eliminao ou imunoterapia. Em um estudo, a dermatite por picada de pulgas foi induzida em 10 gatos, ambos com exposio intermitente e continua a pulgas. Cinco dos dez gatos desenvolveram lceras labiais durante o perodo de estudo, e todos foram expostos a pulgas no inicio (COLOMBINI, 2001). O estudo identificou a transmisso hereditria da sndrome em uma famlia de gatos que desenvolveram leses espontaneamente sem patologia associada. provvel uma predisposio gentica (POWER, 1995). Como diagnstico diferencial, devemos incluir lceras de origem infecciosa (bactrias, fungos ou secundaria a Felv), lceras traumticas e neoplasias (carcinoma, tumor de clulas mastcitos e linfoma). As quatro formas de dermatose eosionoflicas podem ocorrer simultaneamente ou em tempos diferentes no mesmo gato.

4.5 Alopecia auto induzida

So leses no inflamatrias com perda de pelame devido a lambedura. comum no abdmen ventral, membros, flancos e regio lombo-sacra. Deve-se fazer diagnstico diferencial com alopecia psicognica. Um estudo recente sugere que a alopecia psicognica diagnosticada errneamente em gatos que apresentam como causa do prurido uma patologia medica (reao

alimentos ou atopia), em 76% dos pacientes que tinham diagnstico de problema de comportamento (WAISGLASS, 2006).

4.6 Prurido cervicofacial

Severas leses inflamatrias auto-induzidas com eroses, lceras e crostas. A localizao na cabea devido ao comportamento bisbilhoteiro e ao gosto do gato pela caa, que expe a cabea a organismos transmissores ou alrgenos, aos pelos ralos da regio periauricular, focinho, e glndulas sebceas volumosas no queixo. A atopia pode ser a causa do prurido na face e pescoo. As infeces bacterianas secundrias podem ocorrer.

4.7 Asma
Acredita que envolve hipersensibilidade tipo 1 a alrgenos inalados. Em um estudo recente, com 2 gatos com sinais respiratrios (tosse, respirao ruidosa,dispneia), mostraram teste alrgico intradrmico positivo com imagens de raio x e citologia bronquial. Houve remisso de sintomas em trs gatos positivos para caros de estocagem ou batata quando se evitou o alimento seco. A imunoterapia foi efetiva no controle dos sinais em 12 gatos (PROST, 2008). provvel que os alrgenos do ar atuem como fatores desencadeantes da asma. A asma uma das apresentaes da atopia em gatos.

5 DIAGNSTICO
O diagnstico se baseia na historia clnica (idade, raa, sazonalidade, resposta a esterides, e presena do prurido e lambedura excessiva ), sinais clnicos e na excluso de outras doenas pruriginosas .Os achados fsicos e locais de manifestao do prurido podem nos ajudar no diagnstico. A dermatite alrgica a picada pulgas, a hipersensibilidade alimentar e a atopia apresentam as mesmas reaes cutneas, sendo importante fazer um diagnstico diferencial. O histrico completo e detalhado deve ser feito junto ao proprietrio , pesquisando inclusive fatores familiares . Uma inspeo direta da pele deve ser feita para identificar ectoparasitas como pulgas, piolhos ou carrapatos.Fazer tambm exame parasitolgico do cermen para a pesquisa do Otodectes cynnotis .

5.1 Exame parasitolgico do raspado cutneo(EPRC):

Deve ser feito em todos os animais com prurido. Devese pesquisar os seguintes ectoparasitas: Cheyletiella blacket Otodectes cynnotis Notoedris cati Demodex cati Demodex gatoi Lynxacarus radovskyi

5.2 Citologia
Deve ser executada em todo gato com prurido com exceo dos que apresentam alopecia no inflamatria. Podemos colher material pelo raspado cutneo ou pela fita adesiva. Em casos de piodermite podemos encontrar bactrias intracelulares ( neutrfilos e eosinfilos ). Os eosinfilos so clulas inflamatrias, sendo encontrados no complexo granuloma eosinoflico e nas alergias por ectoparasitas. A citologia auxilia tambm na identificao de neoplasias cutneas .Podemos ter clulas acantolticas sugerindo pnfigo foliceo .

5.3 Cultura fngica

Deve-se realizar a coleta de pelame e crostas, quando h suspeita de dermatfitos Microsporum, Tricophytom), para a realizao do cultivo micolgico.

5.4 Lmpada de Wood

Deve-se examinar os pelos com a lmpada de Wood nos casos suspeitos de dermatofitose. Os pelos que fluorescem devem ser retirados para o cultivo micolgico. O exame direto do pelo ao microscpio pode identificar dermatofitose.

5.5 Tricogramas
Auxiliam ao determinar se a alopecia causada por auto-traumatismo e, nesses casos, observa-se o pelo tonsurado (fraturado).

5.6 Histopatologia
O exame histopatolgico auxilia bastante no diagnstico diferencial. As leses podem variar de acordo com a leso clinica tomada como amostra. A dermatite atpica no apresenta alteraes muito caractersticas. So leses

semelhantes s vistas na dermatite miliar alrgica. Podemos ter acantose, crostas serocelulares e espongiose leve, eroses, lceras e ou crostas serosas. Nos infiltrados inflamatrios superficiais e perifoliculares h

predominncia dos eosinfilos acompanhados por linfcitos e plasmcitos. Esse padro inflamatrio j foi reportado em casos confirmados de atopia felina (MORIELLO, 2001). Encontra-se poucos neutrfilos e histicitos. Nota-se hiperplasia sebcea leve e dilatao apcrina rara. A fibrose laminar superficial da derme se mostra de forma leve a proeminente, se manifestando em alguns gatos com prurido induzido por autotraumatismo. Mastcitos intraepidrmicos tambm foram vistos em amostras de pele de gatos atpicos (principalmente aqueles com placas eosinoflicas). O tipo celular predominante so os eosinfilos. Os achados histopatolgicos no so etiologicamente distintos de outras afeces de pele.

5.7 Controle de pulgas

A alergia a picada de pulgas a mais comum alergia em gatos. No teste de controle o gato deve ser mantido sem pulgas por 4 a 6 semanas, e assim, deve-se avaliar se houve remisso do prurido. O proprietrio deve tratar todos os outros animais da casa, quando houver, e o ambiente. O nitenpiran possui eficcia de 100% em 3 horas contra pulgas adultas (Ctenocephalides felis). Em animais que tem acesso a rea externa de casa, usar o produto dia sim dia no durante 4 a 6 semanas. Pode-se usar produtos em formulao tpica a cada duas semanas, durante 4 a 6 semanas. Na hipersensibilidade a picada de pulgas, vemos leses de dermatite miliar no pescoo e ancas (EMILY WALTER; PETER IHRKE; THELMA GROSS).

5.8 Alergia alimentar

Os sinais clnicos so os mesmos da atopia, mas eles se apresentam normalmente com prurido severo nas regies ceflica e cervical. Para o diagnstico, entra-se com uma dieta de eliminao por 8 a 12 semanas. Podese usar uma dieta comercial com protena hidrolisada ou dieta caseira. Aps esse perodo, reintroduzir a dieta original e observar a recorrncia dos sintomas. A alergia alimentar no sazonal, e responde menos aos corticides, e sempre envolve a cabea e o pescoo (EMILY WALTER; PETER IHRKE; THELMA GROSS).

5.9 Testes alrgicos

Uma vez diagnosticada a dermatite atpica, os testes alrgicos so usados para determinar os alrgenos especficos aos quais o paciente sensvel, visando a manipulao de vacinas para a dessensibilizao. Antes da realizao do teste, necessria a retirada de frmacos, que afetam os resultados dos testes: esterides tpicos: 1 a duas semanas esterides orais: 1 ms esterides injetveis: 3 a 6 meses antihistaminicos orais: 1 a 2 semanas

cidos graxos orais: 1 a 2 semanas tranqilizantes (acepromazina) oral ou injetvel: 1 a 2 semanas

Os alrgenos podem ser mantidos refrigerados a uma temperatura entre 2 e 8 graus centgrados por um perodo de 1 ms. Os testes alrgicos disponveis no mercado (RSAT, ELISA) detectam a IgE alrgeno-especfica mas as empresas ainda no comprovaram se seus testes so especficos ou sensveis. As concentraes de IgE no soro em ces so elevadas por infestao de Toxocara cati e por vacinas com vrus vivo modificado (GILBERT,1998 ; PRLAUD,1997). Os testes comerciais no devem ser usados para diagnosticar atopia, apenas para seleo de alrgenos para

hipossensibilizao. A eficcia da hipossensibilizao baseada no SAT ainda esta sob debate. Os estudos mais recentes no demonstraram diferenas significativas nos nveis de IgE alrgeno-especfica do soro dos gatos atpicos e gatos normais, assim, foi concludo que este teste no deve ser usado para diagnstico de atopia. Uma das desvantagens dos testes alrgicos que podem ocorrer resultados falso positivo e falso negativo. As causas de reaes falso positivas podem ser: o alrgeno pode ser irritante (l, poeira domstica, penas, bolor, produtos com glicerina), quantidade muito grande de alrgeno injetada, trauma pela agulha, injeo de ar junto com o alrgeno. As causas de reaes falso negativas podem ser o uso de alrgenos que perderam a potencia ou diludo, pouca quantidade de alrgeno, estresse, interferncia medicamentosa (esteride, anti-histamnico, frmacos

hipotensores) e injees subcutneas. Outra desvantagem: sedao e tricotomia. Os testes alrgicos intradrmicos (IDAT) so ideais para alergia, mas difceis de realizar e interpretar em gatos. A pele do gato fina e dura, dificultando a injeo intradrmica. O estresse induz a um aumento do cortisol no soro, da corticotropina e alfa MSH, os quais interferem no teste. Recomenda-se que o animal no deve ser hospitalizado antes do teste, e que o teste deve ser realizado assim que o animal chegar clinica. Mtodo para realizao do teste: sedao com ketamina e diazepan, tiletamina-zolazepan ou um gs anestsico para conteno (CHALMERS,1994; MILLER, 1989; MILLER, 1991; SCOTT,1986) ,depilao de uma rea lateral do

trax, marcao dos locais de injeo, assegurar que as injees sejam intradrmicas. O volume de 0,1 CC de cada alrgeno injetado via intradrmica. A leitura feita dentro de 5 a 15 minutos aps a injeo. O controle negativo a gua estril e o positivo a histamina. Cada gato um individuo, assim, no h um padro de como interpretar esse teste em gatos. A interpretao requer experincia, que deve ser rpida e os seguintes sinais devem ser observados: presena de eritema, ppula no local na injeo, dimetro, consistncia. A interpretao feita com os olhos e as mos, o exame deve ser feito com luz fraca, com fonte de luz oblqua para examinar as margens dos locais de reao, seu tamanho e volume. Muitos veterinrios tem dificuldade em visualizar as reaes e com isso tem usado um corante para melhor visualizar e interpretar. Um estudo sugere o uso de fluorescena em salina 10%, IV (5 a 10mg/kg) aps a aplicao da ultima injeo. A lmpada de Wood tambm pode ser usada aps 15 a 30 minutos para comparar o dimetro de cada reao com o controle positivo e negativo. Em um resultado positivo, o dimetro igual ou mais largo que o controle positivo e o negativo. A intensidade da fluorescncia no critrio necessrio para a interpretao (SCHLEIFER, 2003). Um estudo demonstrou que o IDAT nos gatos com e sem sedao anterior, produziu aumentos nas concentraes de cortisol plasmtico, corticotropina e hormnio estimulante do alfa melancito (WILLEMSE, 1993). Isto poderia explicar as respostas fracas ao teste cutneo vista nos gatos. Necessita-se ainda de mais pesquisas.

5.10 Diagnstico diferencial

Deve-se investigar e/ou eliminar outras dermatopatias pruriginosas, como hipersensibilidade alimentar, alergia a picada de pulgas (DAPP), dermatofitose, ectoparasitose (Cheiletielose), sarna otodecica (Otodectes cynnotis), escabiose felina (Notoedris cati), demodicose felina, alopecia psicognica, piodermites, neoplasias, paraneoplasias, dermatite alrgica por contato e malasseziose,

6 TRATAMENTO
O tratamento dever ter os seguintes objetivos: reforar a barreira epidrmica; reduzir o ressecamento da pele; reduzir a exposio antignica; controlar os ectoparasitas; controlar as infeces secundrias; modificar a resposta imunitria.

A terapia escolhida deve ser feita de acordo com o paciente e proprietrio do animal e geralmente o tratamento perdura por toda a vida do animal. Antes de iniciar o tratamento, preciso identificar e tratar outras doenas associadas, pois as doenas concomitantes interferem muito na resposta teraputica favorvel.

6.1 Tratamento sintomtico do prurido:

Na terapia sintomtica do prurido incluem os glicocorticides, anti-histamnicos, cidos graxos essenciais e a cliclosporina.

6.2 Terapia sistmica:

6.2.1 Glicocorticides Os glicocorticides representam o principal tratamento para os gatos atpicos, podendo ser administrados de forma injetvel (subcutnea ou intramuscular), pela via oral e/ou tpica. A maioria dos gatos atpicos tratada com algum tipo de glicocorticides, sendo relativamente resistentes aos efeitos colaterais, e apresentam boa resposta aos corticides. Em casos refratrios do complexo granuloma eosinoflico (lcera indolente e granuloma eosinoflico) h relatos do uso de injees de corticosterides intralesionais. um medicamento de baixo custo. 6.2.1.1 Tipos de glicocorticides 6.2.1.1.1 Acetato de metilprednisolona

Dose recomendada: 20mg/gato (4mg/kg) a cada duas ou trs semanas, totalizando trs aplicaes por via SC ou IM (FOSTER,2002).

A manuteno deve ocorrer a cada 6 a 12 semanas. Pode-se alcanar uma resposta satisfatria inicialmente, mas, ela pode ser seguida por uma diminuio da resposta, havendo necessidade de reduo entre o intervalo das aplicaes. A prednisonola ou metilprednisolona, pode ser administrada pela via oral na dosagem de 1 a 2mg/kg/Sid na primeira semana, aps a segunda semana, pode-se reduzir em 50% a dose, e depois em dias alternados. 6.2.1.1.2 Triancinolona oral Dose recomendada: 0,1 a 0,2mg/kg/Sid. 6.2.1.1.3 Dexametasona Dose recomendada: 0,1 a 0,2mg/kg/Sid. Se usados a longo prazo, administrar a cada trs dias. 6.2.1.1.4 Deflazacort Dose recomendada: 0,3mg/kg. 6.2.1.2 Efeitos adversos dos corticides: Polidipsia, poliria, polifagia, ganho de peso, diabetes mellitus,

hiperadrenocorticismo iatrognico, infeces do trato urinrio, dermatofitose, demodiciose, lcera gstrica, alterao comportamental (coprofagia). 6.2.1.3 Contra-indicaes dos corticides: Infeces virais, bacterianas, fngicas, diabetes mellitus, pancreatite,

insuficincia renal, gestao , demodiciose felina, cardiomiopatia. Nos animais em uso constante do corticide, deve-se realizar a cada 4 meses um hemograma completo, dosagem de plaquetas, glicemia, funo renal e funo heptica.

6.2.2 Anti-histamnicos Sua eficcia baixa e muito variada, com sucesso em torno de 20 a 73%. Devem ser usados junto aos glicocorticides, com o objetivo de reduo da dose dos corticoide ou cidos graxos essenciais. Recomenda-se administrar os anti-histamnicos separadamente e avaliar a sua eficcia individual. 6.2.2.1 Tipos de anti-histamnico 6.2.2.1.1 Clorofeniramina Dose recomendada: 2 a 4mg/gato, PO Sid a Tid. 6.2.2.1.2 Cicloheptadine Dose recomendada 2mg/gato PO Bid (1mg/gato a cada 24 horas, a 8mg/gato a cada 8 horas. 6.2.2.1.3 Clemastina Dose recomendada: 0,34 a 0,68mg/gato PO Bid 6.2.2.1.4 Hidroxizina Dose recomendada: 1 a 10mg/kg PO Bid ou Tid 6.2.2.1.5 Amitriptilina Dose recomendada: 5 a 10mg/gato de 12 em 12 horas 6.2.2.1.6 Difenidramina Dose recomendada: 2,2mg/kg Bid ou Tid 6.2.2.1.7 Celirizina Dose recomendada: 5mg/gato Sid 6.2.2.1.8 Loratidina

Dose recomendada: 5 a 15mg/kg SID 6.2.2.2 Efeitos colaterais dos anti-histamnico So raros. Pode ocorrer aumento do apetite e sedao, raramente hiperexcitabilidade. Os sinais gastrointestinais so incomuns. Os antihistamnico devem ser usados com cuidado em animais com glaucoma, hipertenso, obstruo urinaria ou gastrointestinal, hipertireoidismo e doena cardiovascular. 6.2.3 Ciclosporina A (CsA) um metablito polipeptdeo cclico extrado de um fungo do solo (Tolipocladium infantum). Sua eficcia geralmente alta, sendo bem tolerada pela maioria dos gatos.Em um estudo sua tolerabilidade foi avaliada (LATIMER, 1986) , e os parmetros hematolgicos e bioqumicos

permaneceram dentro dos valores normais (LATIMES, 1986). O uso de CsA no tratamento de gato Fiv positivo ainda controverso (MORTOLA, 1998). Possui uma variedade de efeitos anti-inflamatrios sobre os leuccitos. A CsA inibe a funo das clulas que iniciam as reaes imunes, e o efeito das clulas da resposta alrgica em ces e gatos. Ela produz alteraes na resposta dos eosinfilos, queratincitos, clulas de Langerhans, linfcitos, mastcitos e macrfagos. A Csa inibe a liberao de grnulos txicos dos eosinfilos, a secreo de citoquina e o recrutamento dos stios de locais de inflamao, alm da sobrevivncia dos mastcitos, sua resposta secretria, liberao de histamina, produo de prostaglandina, e secreo de citoquina (HOS,1996; MATSUDA, 2000). A CsA no aprovada para o uso em gatos, a maioria dos autores

recomenda administrar a ciclosporina 2 horas antes ou aps a refeio, pois no se sabe se o alimento afeta sua absoro (ROBSON,2003). - Dose recomendada: 5mg/kg ou 25mg/gato Sid. Administrar a cada 24 horas, at a remisso dos sintomas ou durante 50 dias consecutivos, aps em dias alternados por dois meses e ento duas vezes por semana por um perodo

indeterminado. O objetivo aumentar o intervalo entre as administraes e procurar pela dose mnima efetiva. - Desvantagem da CsA: custo elevado . - Reaes adversas: Sinais gastrointestinais (vmito, diarria, anorexia, fezes moles intermitentes), salivao,tremores de cabea, hiperplasia gengival, hiperatividade, aumento do apetite, polidipsia. -A CsA potencializada por: imidazois, metoclopramida, corticides. - A CsA pode ser inibida por: sulfas, fenobarbital, omeprazol, terbinafina. -Recentemente uma preocupao a respeito do uso da CsA o aumento do risco de desenvolvimento da toxoplasmose sistmica e de doenas virais. No existem ainda publicaes a respeito da associao de doenas virais (Fiv e Felv) com o tratamento com CsA. Gatos podem vir a desenvolver toxoplasmose sistmica tanto por reativao de uma infeco latente, ou por uma infeco primria. Deve-se tomar alguns cuidados durante a terapia como o uso de alimentos comerciais, alimentos cozidos, evitar carne crua, aves e ossos. Evitar que o animal cace e que tenha acesso a lixo. Fazer sorologia para Toxoplasma gondii (IgG e IgM) antes de iniciar a terapia e durante, para detectar a soroconverso. Se ela ocorrer, iniciar o tratamento para prevenir a toxoplasmose sistmica aguda. 6.2.4 EFA (cidos graxos insaturados) Os cidos graxos essenciais contribuem para a restaurao da funo da barreira da pele, exercem ao antiinflamatria, e possuem efeito benfico na qualidade e brilho do pelame. Alguns autores relataram sua eficcia sobre o prurido, em torno de 20 a 50% dos gatos. Observa-se melhora dentro de 8 a 12 semanas do incio da terapia. Um efeito sinrgico pode ser visto quando so administrados em combinao com o corticide ou anti-histamnico. Em testes feitos com leo de prmula ou leo de oliva, os gatos tiveram uma resposta favorvel, com eficcia variada (HARVEY,1991; MILLER,1993). Em outro estudo no houve diferena nos dois grupos de gatos recebendo prmula e leo

de oliva. Sua eficcia no est totalmente comprovada( KUNKLE GA,1993 ; LOGAS DB) . Os efeitos colaterais so raros, podendo os animais apresentarem vmitos e baixa palatabilidade. Os EFA devem ser usados durante pelo menos trs meses e com dose de mega 6 e 3 superior a recomendada no rtulo.

6.3 Terapia Tpica

Nos gatos com dermatite atpica, a pele encontra-se seca. O uso de hidratantes e emolientes so teis. Produtos contendo propilenoglicol, glicerina, uria, calndula e macadmia podem ser usados nos gatos. Recomenda-se banhos com xampus teraputicos aumentando o processo de cura, ou seja o desaparecimento das leses.Normalmente a forma de uso tpico no empregada devido ao hbito de lambedura dos gatos. 6.3.1 Tipos de Terapia Tpica 6.3.1.1 Hidratantes Substncias capazes de aumentar a quantidade de gua na pele. Exemplo: calndula e macadmia. 6.3.1.2 Emoliente Confere suavidade e maciez a pele. Exemplo: silicone. 6.3.1.3 Umectante ou higroscpico Absorve gua da atmosfera, mantendo a pele mida. Exemplo: glicerina 10%, lactato de sdio a 10%. 6.3.1.4 Antisspticos Clorexidine de 0,5 a 4% (bactericida). Triclosan a 0,5% (bactericida) Lactato de etilo a 10% (manipulado bacteriosttico)

6.3.1.5 Spot ons Exemplo: mousses hidratantes. 6.3.1.6 Banhos Exemplos: xampus hidratantes, hipoalergnicos, antibacterianos. 6.3.1.7 Phytosphingrosine De 0,1 a 0,5% (queratoltico, antibacteriano e antipruriginoso). Manipular sob a forma de loo, uso dirio. 6.3.1.8 Drieline De 0,5 a 1%. Manipular em forma de loo. Pode substituir o corticide oral. 6.3.1.9 Efaderma De 0,5 a 1%.

6.4 Oxatomida
Em um estudo a oxatomida (estabilizante dos mastcitos) foi eficaz em muitos gatos atpicos. Dose: 15 a 30mg/gato a cada 12 horas, com sucesso em torno de 50% dos gatos. Esta medicao tem como efeito colateral a polifagia( PROST,1993).

6.5 Luz ultravioleta

A fototerapia com luz UV-A ou UV-B, combinados ou separados, so aconselhadas para animais os em que os produtos sistmicos com esto

contraindicados,

como

animais

gestantes,

idosos,

doenas

concomitantes, ou ainda aqueles que fazem uso de muitas medicaes. Pode ser usada tambm em animais em que outras terapias pruriginosas falharam.

So tambm contraindicadas para os pacientes que usam inibidores de calcineurina tpica.

6.6 Terapias em estudo

Antagonistas receptores da histamina H4 (DUNFORD, 2007). Agonistas K-opiide (KUMAGAI, 2010). Prximas dcadas: drogas cujo alvo sero os receptores ou peptdeos do prurido. Amoxicilina-clavulanato (GRIFFIN ,ROSENKRANTZ ,WILDERMUTH ,2009). Anlogo do palmitolethanolamide chamado PLR-120. (ABRAMO, NOLI, SCARAMPELLA , 2001). Interferon

6.7 Imunoterapia
Imunoterapia ou dessensibilizao consiste na administrao de quantidades gradualmente maiores de extrato alrgeno para melhorar os sintomas por meio de subseqente exposio ao alrgeno causador. a nica terapia que leva a uma tolerncia a longo prazo contra alrgenos causadores da dermatite atpica, devido a restaurao da imunidade normal contra alrgenos. A principal teoria dos ltimos anos de que injees de pequenas quantidades de alrgeno especfico causam no sistema imune do paciente o

desenvolvimento de anticorpos IgG bloqueador. Esses anticorpos se ligam a alrgenos especficos da circulao antes que eles sejam capazes de se combinar com IgE na superfcie dos mastcitos. Esses anticorpos

bloqueadores previnem a degranulao de mastcitos a liberao de histamina e de outros mediadores do prurido. Outras teorias relativas ao mecanismo de hiposensibilizao incluem a induo de celular T supressoras, a alterao do equilbrio de celular Th1/Th2, a reduo na circulao do nvel de IgE ou alguma combinao de todos. A imunoterapia considerada a terapia de escolha para tratamentos por longos perodos. Quando a dermatite atpica diagnosticada os testes alrgicos so usados para determinar os alrgenos especficos aos quais o paciente sensvel. O esquema da vacinao consiste

em injetar quantidades gradualmente maiores de alrgenos em um perodo de duas a quatro semanas (fase de induo). A seguir, deve-se reduzir gradualmente a frequncia das injees mas deixando a quantidade do alrgeno constante (fase de manuteno). A fase de manuteno dura 10 meses, o intervalo ideal tanto de induo quanto de manuteno no esta estabelecido e depende do paciente. A melhora do prurido vista dentro de 1 ms do inicio da vacina, mas pode levar at 12 meses. Aps 12 meses de terapia, os animais devem ser reavaliados. Monitorar doses e frequncia de medicaes adicionais requeridas e escores de prurido. Se em 12 meses houver melhora significativa, a terapia por toda a vida. Se o proprietrio no observar reduo do prurido, ento a terapia no esta surtindo efeito, e o veterinrio e o proprietrio devero decidir se o tratamento deve ou no continuar. Normalmente a imunoterapia feita durante toda a vida, mas em alguns animais poder ser descontinuada depois de alguns anos sem recorrncia. A via de administrao da vacina subcutnea. O mximo de alrgenos que podem ser includos em uma vacina so 15. Se o gato for alrgico a mais de 15 alrgenos ele necessitar de 2 vacinas. A imunoterapia efetiva em 60 a 78% dos casos clnicos (CHRISTINE REES). Um autor (CEG) observou que muitos animais que responderam a dessensibilizao

permaneceram bem mesmo com um volume baixo (0,5 mL) de injees de manuteno. A dessensibilizao usando alrgenos aquosos ou precipitados pelo alumen obteve resposta favorvel em 70% dos casos (BETTENAY, 1991; CARLOTTI, 1998; HALLIWELL, 1997; MCDOUGAL, 1986). Muitas vezes necessrio tratamento auxiliar para controlar o prurido no inicio da imunoterapia. Antes de iniciar a imunoterapia importante tratar outras doenas associadas que possam exacerbar o prurido cutneo.

6.8 Fatores psicognicos

possvel uma correlao entre ansiedade e atopia em gatos. O estresse leva a piora dos sinais clnicos. Se houver suspeita de ansiedade e problemas de comportamento, necessrio terapia comportamental ou drogas psicotrpicas. Muitos anti-histamnicos possuem efeitos sedativos e propriedades ansiolticas

e talvez essa seja a razo dos efeitos benficos desse grupo de drogas na atopia (E. VIDEMONT, 2009).

6.9 Alergias
As Alergias so divididas em trs grupos: 6.9.1 Dermatite alrgica a picada de pulgas (DAPP) Instituir controle de pulgas durante 4 a 8 semanas, realizar dedetizao no ambiente e tratar todos os contactantes (ces e gatos). O ideal usar um adulticida com efeito na produo de ovos e/ou emergncia de larvas. Ou um adulticida associado com um regulador de crescimento dos insetos. Fazer tratamento duas vezes por ms, no perodo em que as pulgas forem mais abundantes, e depois mensalmente. Podem ser usados produtos contendo fipronil, imidacloprida ou selamectina. 6.9.2 Hipersensibilidade alimentar (HA) As dietas teste incluem uma nova protena hidrolisada que pode ser uma dieta comercial com protena hidrolisada (cavalo, coelho, cordeiro, porco), ou dieta caseira. Usar por 8 a 12 semanas. Aps esse perodo, reintroduzir a dieta original e observar se haver exacerbao dos sintomas. 6.9.3 Dermatite atpica (DA) Os antgenos ambientais podem ser inalados, ingeridos ou via percutnea. Reduzir a exposio aos alrgenos usando filtros de ar e de carvo para reduzir plens, mofo e poeira domiciliar. Uso de aspirador de p com filtros especiais, ventilao adequada, aerao de edredom, cobertor, colcho, tratar reas com inseticidas e hormnios reguladores do crescimento de insetos, limpeza das reas de descanso. Evitar tinta de jornal, fumaa de cigarro, penas de aves. Manter o animal mais tempo fora de casa, ou, se possvel, fora dos quartos e fora dos moveis de tecidos. Evitar brinquedos de tecido e grande nmero de plantas dentro de casa. Manter o gato afastado de pisos midos. Aeroalrgenos mais comuns:

Dermatofagoides farinae (D.f) Dermatofagoides pteronyssinus (D.p) caros de estocagem : Tyrophagus putrescentiae (T.p) e Acarus siro (A.s)

Se o animal apresentar piodermite e/ou otite, instituir terapia antibacteriana por no mnimo 3 a 4 semanas.

7 CONCLUSO
A dermatite alrgica felina ainda um desafio para os veterinrios, pois sua patogenia ainda no est totalmente esclarecida assim como o tratamento. Podemos ter diversas apresentaes clnicas, assim, seu diagnstico requer conhecimento e habilidade em reconhecer as leses e a excluso de outras dermatopatias. Seu tratamento visa melhorar a qualidade de vida diminuindo o prurido. Ele deve ser individual para cada paciente dependendo da apresentao clnica do animal. Estudos adicionais so necessrios para compreenso de sua patogenia e a descoberta de novas terapias.

8 ANEXOS

Figura 1 Leticia ,1 ano 8 meses ,PCB Granuloma eosinoflico em regio membro plvico.

Figura 2 Tho, submetido terapia com antibitico e corticide. Leso eritematosa ulcerativa e pruriginosa em pavilho auricular. Hiperssenbilidade alimentar.

Figura 3 Joaquim leso alopcica eritematosa em regio abdominal ventral. Submetido terapia com Sandimmum ( ciclosporina 5mg/kg Sid). Foto cedida por Ericka Homann Delayte.

Figura 4 Felino, SRD, 5 anos, macho - lcera em comissura labial.

Figura 5 Felino, SRD, 4 anos de idade Leso eritematosa e alopcica em regio lombo-sacra. DAPP. Foto cedida por Ericka Homann Delayte

Figura 6 Milu ,femea ,2 anos. Leso pruriginosa, ulcerativa na face, pescoo e orelha por alergia alimentar

Figura 7 Cris, felina Siams ,fmea ,15 anos Leso alopcica, eritematosa em regio lombosacra e abdominal ventral. Atopia felina. Fotos cedidas por Ericka Homann Delayte

Figura 8 Tigrinha ,fmea ,PCB ,1 ano lcera indolente na comissura labial. Foto cedida por Ericka Homann Delayte

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