INTRODUCCION A raz de los eventos trgicos sucedidos en nuestro pas, que instalaron traumas individuales y sociales, ocuparon la atencin

de los especialistas en salud. Las consecuencias sobre la salud mental de los afectados e intervinientes, convocaron a los profesionales de la salud mental a dar respuesta a estas situaciones. La intensidad de estos eventos, el dolor que provocan y la impotencia que generan en los damnificados, producen conmocin del equilibrio psquico que puede ocasionar alteraciones de diferentes magnitudes en la vida de los sujetos. En base a estas premisas profundizaremos particularmente en la labor del psiclogo en emergencias, catstrofes, accidentes y actos de violencia con fuerte contenido social. Abarcaremos el marco legal para su ejercicio, sus condiciones laborales y las enfermedades que pueden afectar la integridad fsica y psquica de estos profesionales. Para todo esto, como primer punto definimos a la Psicologa en emergencias como: el campo psicolgico que abarca el conjunto de la emergencia. la aplicacin del conocimiento psicolgico existente a las situaciones y los servicios de emergencias.

Durante los aos 70 el psiclogo comenz a involucrarse en el diseo de programas con el fin de intervenir sobre aquellas personas que se han visto afectadas por situaciones de emergencia. Rol del psiclogo de emergencias Trabajar con las personas que han sido sometidas a un evento traumatognico. El objetivo es devolverle a la persona el control y as poder sobrellevar mucho mejor lo sucedido. Evento traumatognico Es un suceso de caractersticas particulares, que se produce en forma sorpresiva, inexplicable y brutal, acarreando sbitamente una amenaza para la integridad fsica y/o mental para s o para terceros, que se encuentra fuera de las experiencias cotidianas del sujeto, y sobre la cual no se puede ejercer ningn control. Hablamos de evento traumatognico y no traumtico porque ningn evento provoca siempre trauma para todos, debido a que el ser humano tiene resiliencia, una capacidad de amortiguacin enorme. Se ampla el concepto de trauma, que se defina como un concepto estrictamente medico y se incorpora trauma psquico que viene del exterior y pone en riesgo la integridad de la persona.
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Los afectados siempre muestran comportamientos y signos psicolgicos que pueden ser vistos como patolgicos aunque en realidad son normales y naturales.

Clasificacin de los eventos

Desastres naturales (de ocurrencia inesperada) sbita

Avalanchas,terremotos,inundaciones e tormentas, volcnicas tornados y erupciones

Desastres naturales (de larga duracin)

Epidemias, desertizacin y hambre

Desastres producidos por el Accidentes estructurales y de transporte., accidentes industriales., exposiciones hombre (de ocurrencia sbita e qumicas o nucleares, contaminacin ambiental e .incendios inesperada)

y guerras Desastres producidos por el Disturbios internacionales, Atentados hombre (De larga duracin.)

civiles

Fuente: Federacin Internacional de la Cruz Roja (IFRC, 1993)

Clasificacin de las victimas En todo evento crtico hay victimas primarias y secundarias Victimas primarias: Son aquellas personas que participaron del evento Personas que se encuentran heridas. Personas que han salido ilesas. Muchas veces se las encuentra a la vera del accidente sentadas en estado de shock sin que nadie se ocupe de ellas.
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Victimas secundarias: Son aquellas personas que no participaron de el evento en si mismo Bomberos, mdicos, paramdicos, policas, voluntarios Familiares de las victimas Alcance de su actividad profesional La actuacin en emergencias y catstrofes corresponde a la Psicologa social y Comunitaria que es una de las especialidades de la psicologa. mbitos donde interviene el psiclogo de emergencias En los hospitales de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires existen equipos de salud mental integrados por el psiclogo junto al psiquiatra y trabajadores sociales. Estn organizados y capacitados para responder de forma inmediata, adecuada y eficiente la asistencia de las vctimas. Estos equipos funcionan de guardia permanente en los 14 hospitales generales de agudos y en los hospitales psiquitricos, adems forman parte del SAME dentro del programa de factores humanos. La intervencin en incidentes crticos in situ debe quedar circunscrita solo a los casos en que se vea implicado rescates, bsquedas, explosiones, atentados Centrndose de modo frecuente ms en los familiares de las vctimas que en las propias vctimas directas. Resultan excluidos los accidentes de trfico, pues la breve duracin de las intervenciones aconseja que la asistencia se produzca en las urgencias de los hospitales y en los pasillos de salas de espera, a fin de permitir un triage adecuado de vctimas primarias y secundarias, que evite la psicologizacin sistemtica e innecesaria de las vctimas. En el hospital tambin se encarga del desarrollo y mantenimiento de Programas de Gestin del Estrs destinados al personal sanitario del departamento. En determinadas circunstancias el psiclogo no se dirige al lugar del hecho, por eso se le da una formacin a los bomberos en tareas de primeros auxilios psicolgicos y de control del estrs En el ao 2005 comienza un plan de capacitacin y formacin de los Bomberos Voluntarios de la Repblica Argentina en psicologa de la emergencia. Es competencia de psiclogos formar a miembros de la comunidad para potenciar o magnificar sus intervenciones ante un evento adverso con victimas mltiples Reacciones ante el stress Ante un evento traumatognico las personas que estn sometidas al estrs presentaran:
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Seales fsicas: Liberacin de sustancias como adrenalina y noradrenalina (aumento de la fuerza muscular, taquicardia, temblor) y endorfinas (no sienten dolor ni cansancio ni sed)

Seales psquicas: Mayor percepcin focalizada al exterior: ejemplo: bombero en un rescate puede olvidarse que tambin corre peligro. Mayor percepcin focalizada al interior: no registran lo que pasa fuera de ellos, por esa razn no recuerdan lo que paso, las emociones y los sentimientos estn disminuidos. La persona se encuentra en estado de estupor emocional. Ejemplo: cuando la persona est totalmente indefensa se abstrae del exterior, es el mejor modo de vivir el momento hasta que se acabe el evento. Evolucin de las reacciones luego de haber vivido un evento traumatognico Reaccin aguda de stress Est ntimamente relacionada con el stress sufrido cuando ocurre el evento, no puede calmarse, habla mucho, grita, ren sin razn, llora, se torna agresiva, y se siente perseguida por memorias recurrentes donde revive el evento. Reaccin aguda traumtica Se da desde que ocurre el evento hasta 8 semanas mas tarde, en el DSM IV(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) figura como trastorno pero no es considerado como tal, ya que en este periodo es normal y natural, por eso lo llamamos reaccin. Lo llamamos trastorno cuando existe patologa. El manejo adecuado luego de eventos traumatognicos permite que el 80% de los casos se resuelven en las primeras 8 semanas.

Trastorno postraumtico Se considera al 20% restante de los casos que no es posible resolver en las primeras 8 semanas Trastorno postraumtico crnico Si luego de varios meses no se resuelve se volver crnico. Existen personas que van a superar la reaccin aguda traumtica sin que se conviertan en un trastorno post traumtico, otras personas tienen un trastorno postraumtico que puede hacerse crnico, debido a que reciben el evento de distinta manera.
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Ejemplos : Detenidos torturado polticos tienen mayor capacidad de control, solo un 8% de ellos sufrieron un trastorno postraumtico crnico. No en sentido de controlar la tortura, sino que saban que iban a ser torturados. Haba una compresin clara de que era una lucha poltica e ideolgica. Atentados como AMIA, Torres Gemelas no haba comprensin, el imprevisto es mucho mas traumtico Profesionales de emergencia el caso de un bombero que est sacando a un nio muerto de un auto y este tena los mismos zapatos que tiene su hijo, esto es un imprevisto y muy traumtico. La religin Budista tiene una recepcin diferente, menos de un 8% se vuelve crnico ya que poseen otra concepcin de la vida. El evento traumatognico es la posibilidad de que su prxima vida est ms elevada. POSIBILIDADES DE INTERVENCION Sostn inmediato en el lugar Destinado a las vctimas y a sus familiares. Se acompaan a las victimas hasta que las familias cumplan su funcin. Reglas a seguir: Contacto auditivo, hablar con la persona Contacto fsico, tocarla suave pero firme Contacto visual, pedir que lo mire a los ojos Escuchar a la victima Demostrarle inters Pedirle que respire

Intervencin psicoteraputica

Pasado 4 das el evento se puede inciar una intervencin ms estructurada, esta se encuentra asociada a distintos enfoques psicoteraputicos que comparten la idea de reflexionar, ampliar, aclarar y cambiar el contenido de los recuerdos. Un ejemplo es el debriefing psicolgico esta tcnica consiste en ordenar los hechos y despus las emociones, se habla de normalidad y naturalidad de las reacciones emocionales y se ensea a manejar el stress. Pasada las 8 semanas del evento traumatognico, si la persona no se recupera se debe comenzar con una psicoterapia precoz breve y focalizada. Si luego de varios meses las reacciones antes mencionadas aumentan y la vida pierde sentido, se suman enfermedades fsicas, puede necesitar psicoterapia o psiquiatra con psicofarmacologa. ALCANCE DE SU ACTIVIDAD PROFESIONAL

Una de las especialidades de la carrera de psicologa es la Psicologa social y comunitaria, la cual se relaciona con el trabajo con las comunidades, instituciones y grupos, que por ser fuerzas sociales influyen sobre el individuo. Abarca el diagnostico e intervenciones en la dinmica de los grupos, las instituciones y las comunidades. Incluye la gestin y evaluacin de proyectos sociales en salud, el diseo e implementacin de proyectos comunitarios en salud mental, evaluacin de necesidades comunitarias en salud, Psicologa ambiental y demogrfica, emergencias y catstrofes, docencia e investigacin. MARCO LEGAL Y CONDICIONES LABORALES El ejercicio profesional de la psicologa est regido por la ley: Ley n 23.277 (ley nacional del ejercicio profesional) sancionada en 1985.

De la presente legislacin, citamos aquellas partes donde se hace referencia exclusivamente al tema desarrollado en el presente trabajo. El psiclogo podr ejercer su actividad en forma individual y/o integrando equipos interdisciplinarios, en forma privada o en instituciones pblicas o privadas que requieran sus servicios. En ambos casos podr hacerlo a requerimiento de especialistas en otras disciplinas o de personas que voluntariamente soliciten su asistencia profesional. Los profesionales estn obligados a prestar colaboracin al Poder Ejecutivo en casos de epidemias, desastres y otras emergencias; asistir a los solicitantes de sus servicios profesionales cuando la importancia del problema as lo disponga.

La especialidad Psicologa en catstrofes, emergencias y desastres, an no es reconocida como tal por la legislacin; aunque existe un proyecto de ley liderado por Federacin de Psiclogos de la Republica Argentina (FEPRA) y La Asociacin de Unidades Acadmicas de Psicologa (AUAPSI) para el reconocimiento de sta y de otras especialidades. La direccin de salud mental, del ministerio de salud, del gobierno de la ciudad autnoma de buenos aires cre una gua de procedimiento, perteneciente al Programa Salud Mental, Desastres y Desarrollo (Res1234/SS/02),en la que se detalla los lineamientos para la orientacin y actuacin clnico-comunitaria destinada a la intervencin del equipo de salud mental en situaciones de desastres. ENFERMEDADES Y ACCIDENTES LABORALES De acuerdo a la bsqueda bibliogrfica y a la informacin brindada por profesionales competentes, podemos afirmar que las enfermedades que presentan con mayor frecuencia los psiclogos especializados en emergencias, son aquellas que comprometen su propia salud mental, tales como el Sndrome de Burnout y el stress post-traumtico. De estas derivan patologas tales como
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las cardiopatas, preponderando entre ellas la hipertensin arterial y la insuficiencia cardiaca, acrecentadas por el abuso del tabaco, el alcohol, las drogas y el sedentarismo, factores de riesgo cada vez ms evidentes en dicha especialidad. Destacamos tambin, la presencia de algias cervicales y lumbares, como as tambin de contracturas en la regin dorsal, prevaleciendo el trapecio como principal musculo involucrado. Haciendo referencia a los accidentes laborales, podemos indicar que no son frecuentes en la prctica diaria de aquellos profesionales que no integran un grupo de emergencias, pero en aquellos que si lo hacen, pueden sufrir lesiones tales como traumatismos y cortes ocasionados por la interaccin con las personas en el medio donde se produjo el accidente, emergencia o catstrofe, que son comunes a las que sufren los dems integrantes del equipo de emergencias, debido al desborde emocional y fsico que sufren las vctimas. Con lo antes expuesto, quisimos profundizar el Sndrome de Burnout, debido a la trascendencia que tiene tanto para la salud como por los costos que representa para los organismos o empresas en que trabajan quienes los sufren. El termino Burnout fue creado por Freudenberger en 1974, quien observo, al ao de trabajar en una clnica para toxicmanos, un comportamiento anmalo en los asistentes voluntarios, el cual consista en que modificaban su conducta inicial; la mayora de ellos sufra una progresiva prdida de energa de sensibilidad y comprensin hasta llegar al agotamiento, as como una considerable desmotivacin para el trabajo y varios sntomas de ansiedad y depresin. En 1982, fue definido oficialmente como un sndrome de estrs crnico caracterizado por agotamiento emocional (que se refiere a la disminucin y perdida de recursos emocionales), despersonalizacin (consistente en el desarrollo de actitudes negativas, de inestabilidad y de cinismo hacia los receptores de servicio respetado) y baja realizacin personal (con tendencia a evaluar el propio trabajo de forma negativa, con vivencias de insuficiencia profesional y baja autoestima), propio de aquellas profesiones de servicios que se distinguen por una atencin intensa y prolongada con personas que estn en una situacin de necesidad o dependencia. Las consecuencias de la presencia de este sndrome son diversas y se traducen en diversas alteraciones psicofisiolgicas, como falta de apetito, cansancio, insomnio, dolores de cuello y desarrollo de ulceras; psicolgicas, como ira, irritabilidad ocasional o instantnea, ansiedad, depresin, frustracin y respuestas rgidas e inflexibles en el ambiente de trabajo; y conductuales, entre las cuales destacan las expresiones de hostilidad, dificultad para concentrarse en el trabajo, contacto mnimo tanto con los usuarios de sus servicios como con los miembros de su equipo de trabajo, aumento en las relaciones conflictivas con los dems compaeros, retraso y ausentismo laboral, problemas de salud fsica y
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psicolgica. Todo lo cual, en conjunto, produce una disminucin en la efectividad, calidad, calidez y productividad en el desarrollo de su trabajo. No obstante, la forma y el ritmo con que se producen estos cambios degenerativos en el estado de salud del trabajador afectado no son iguales en todos los casos. En este sentido, y si bien no siempre ser fcil delimitarlos en la prctica, se han descrito cuatro formas de evolucin de esta patologa: Leve: los afectados presentan sntomas fsicos, vagos e inespecficos (cefaleas, dolores de espalda, lumbalgias), y se vuelven poco operativos. Uno de los primeros sntomas de carcter leve pero que sirve de primer escaln de alarma, es la dificultad para levantarse por la maana. Moderada: aparece insomnio, dficit de atencin y concentracin, tendencia a la auto-medicacin. Este nivel presenta distanciamiento, irritabilidad, cinismo, fatiga, aburrimiento, progresiva prdida del idealismo que convierten al individuo en emocionalmente exhausto con sentimientos de frustracin, incompetencia, culpa y autovaloracin negativa. Grave: mayor en ausentismo, aversin por la tarea, cinismo. Abuso de alcohol y psicofrmacos. Extrema: aislamiento, crisis existencial, depresin crnica y riesgo de suicidio.

En la delimitacin conceptual, tomamos dos perspectivas: a- La perspectiva clnica, que considera al Burnout como un estado al que se llega como consecuencia del estrs laboral, como el resultado de gastarse en la persecucin de expectativas inalcanzables. b- La perspectiva psicosocial, que lo toma como un proceso resultante de la interaccin de variables del entorno laboral personal. Asumiendo una consecuencia de etapas o fases diferentes con sintomatologa diferenciada. Existen varios modelos que intenten explicar el Burnout, entre los cuales no puntualiza ninguno en particular, pero si coinciden con ciertos factores desencadenantes y facilitadores que con frecuencia producen estrs y pueden llevar al Burnout. No debemos confundir este sndrome con el estrs, ya que poseen sus particularidades:

ESTRS

BURNOUT

Sobreimplicacin en los Falta de implicacin. problemas. Hiperactividad emocional. Embotamiento emocional.

El dao fisiolgico es el Agotamiento afecta a la motivacin y a la energa sustrato primario. psquica. La depresin puede La depresin en Burnout es como una prdida de entenderse como reaccin ideales de referencia-tristeza. a preservar las energas fsicas. Puede tener efectos Solo tiene efectos negativos. positivos en exposiciones moderadas.

RESPONSABILIDADES Y EFECTOS SOBRE SU SALUD PSICOFISICA Al realizar esta exposicin sobre las posibles enfermedades que pueden concebir los profesionales, nos centramos a continuacin en las medidas preventivas que deben adoptar. Un punto esencial y primario debe ser el trabajo en equipo, de carcter interdisciplinario, organizado y sistematizado, junto con mdicos psiquiatras, asistentes sociales, entre otros. Otra caracterstica que se debe tener en cuenta al abordar un caso clnico, es la de supervisarlo mediante la confeccin de ateneos, donde se puedan exponer diversas y variadas ideas acerca del problema en cuestin. Esto, mas la terapia personal, son los exponentes claros y de suma importancia que deben llevar a cabo los profesionales de la salud mental para mantener su salud psquica estable. Se le recomienda, consultar anualmente a un medico clnico para que les realice un cheque fsico general que incluya, hemograma, electrocardiograma, placa de trax y lo que el mdico considere adecuado ante la consulta.

CONCLUSION Con lo expuesto concluimos que ante un evento traumatognico, las vctimas de desastres son, en su gran mayora, personas que en el momento del evento se las supone estables psicolgicamente, pasando a estar sometidas de manera abrupta a situaciones lmites impensadas e inmanejables desde el punto de vista emocional. Muchos de esos sujetos pueden no desarrollar problemas emocionales o presentar tan slo sntomas leves o transitorios. Sin embargo, si no reciben una atencin Adecuada e inmediata la proporcin de damnificados con trastornos psquicos (trastorno post traumtico) puede aumentar significativamente y cronificarse.

ANEXO

Realizamos una breve entrevista a Vctor Pafundi, Mdico Psiquiatra integrante del
equipo de salud mental del SAME.

Qu lugar ocupa el psiclogo de emergencia dentro de la estructura del SAME?

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Forma parte del equipo de salud mental dentro del programa de factores humanos, este grupo est integrado por psiquiatras, psiclogos y trabajadores sociales, haciendo guardia permanente tres profesionales por da. En caso de un evento de gran magnitud, Como procede el SAME? Cuando hay un evento traumtico con victimas mltiples se pone el sistema en alerta roja de todo el sistema de salud, inclusive se convoca a aquellos profesionales que no estn en la guardia. La respuesta no es solo en el lugar sino tambin en el hospital. Segn su experiencia, cmo definira brevemente un evento traumtico? Un evento traumtico se puede dividir de distintas maneras segn como metaboliza la persona una cantidad de informacin y cules son los recursos que dispone para enfrentar un determinado evento. La persona transitara estados normales de desborde emocional como tambin puede estar constituyendo un estado de estrs post- traumtico que responde a determinadas caractersticas clnicas. Lo que se intenta hacer con la asistencia temprana es de alguna manera evitar o intentar evitar que una situacin traumtica llegue a constituir un estado de estrs post- traumtico. Cul es el rol de la comunidad ante una situacin de desastre? Uno puede potenciar las respuestas mediante la ayuda comunitaria, se basan en unos de los principios de la atencin primaria de la salud que plantea que gran parte de los recursos en salud mental tienen que salir de la comunidad. Capacitar a miembros de la comunidad para actuar en determinados casos con el objetivo de ampliar la respuesta de los profesionales. Cules son las enfermedades que afectan a su profesin? Principalmente, el sndrome de Burnout. Vivir permanentemente vinculado con personas que viven una situacin tan lmite es imposible que no genere nada en uno. Como profesionales, nosotros disponemos de herramientas para protegernos que muchas veces las pasamos por alto y como consecuencia nos trae o nos puede traer el sndrome de Burnout. A pesar de esto, no puedo ser muy concluyente, ya que la evidencia de la cual dispongo, no es representativa, debido a que los estudios que conozco sobre el tema, solamente toma en cuenta una clnica psiquitrica de Buenos Aires, realizndose solo en mdicos, a pesar de ello, mi opinin no difiere mucho con lo que vive el personal de emergencias. Existen muchos estudios alrededor del mundo sobre Burnout, Si bien uno puede encontrar factores comunes de los problemas que afectan al profesional de la salud no se si se puede extrapolar a nuestra sociedad, en Canad, Pases Bajos y Australia, tienen un sistema de salud mental estandarizado y protocolizado
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muy fuerte. Las condiciones laborales no son las mismas lo que puede vivir el personal de salud que desempea su labor en esos mbitos, difieren a las condiciones en Latinoamrica (Argentina en particular). Se dice que los excesos, como el consumo de drogas, es un tema muy controvertido, habiendo muchos estudios sobre el tema, pero ninguno tan concluyente como para decirte un dato concreto. La violencia, como parte de la sociedad, forma parte de un desborde emocional y fsico, y es probable que existan en esta clase de eventos.

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Colaboradores: Lic. En Psicologa Andrea Martinez Filomeno Lic. En Psicologa Toms Ballatti Lic. En Psicologa Maria Lauito Dr. Vctor Pafundi, Mdico Psiquiatra

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