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AIEPI - ATENCIN DEL NIO DE 2 MESES A 5 AOS

FECHA: DIA HORA: N HISTORIA CLNICA INSTITUCION CONSULTA EXTERNA MUNICIPIO CONSULTA INICIAL CONTROL NOMBRE: EDAD: AOS MESES SEXO ( F) ( M) PARENTESCO DIRECCIN TEL URGENCIAS MES AO

NOMBRE DEL ACOMPAANTE MOTIVO DE CONSULTA y ENFERMEDAD ACTUAL ANTECEDENTES PATOLGICOS IMPORTANTES: Cmo fu El parto? Present algn problema despus del nacimiento? Qu enfermedades h tenido?

Cmo fu el embarazo? Y Cunto duro? Cunto peso al nacer? _Cunto midi?

TEMPERATURA C FC /min. FR _/min. TALLA cms. PESO Kg PC: VERIFICAR SI EXISTEN SIGNOS DE PELIGRO EN GENERAL No puede beber o tomar del pecho Letrgico inconsciente vomita todo convulsiones OBSERVACIONES: TIENE TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR? SI NO Desde hace das Respiraciones por minuto Respiracin Rpida Primer episodio de sibilancias: SI Tiraje subcostal Sa02 <92% (90% altura >2500msnm) Sibilancias recurrentes: SI Estridor Sibilancias Cuadro gripal previo: SI Apnea Antecedente prematurez: SI_ OBSERVACIONES: TIENE DIARREA? Desde hace das Hay sangre en las heces SI Tiene vmito: SI # Vmitos en las ltimas 4 h. # deposiciones en las ltimas 24 h. OBSERVACIONES TIENE FIEBRE? Desde hace das Fiebre ms de 5 das: Todos los das Fiebre >39C Vive o visito en los ltimos 15 das Zona Dengue (altura <2.200msnm) Zona Malaria: Urbana Rural OBSERVACIONES TIENE PROBLEMA DE ODO? Tiene dolor de odo: Tiene supuracin: Hace N episodios previos: SI Letrgico o comatoso Ojos Hundidos Bebe mal o no puede beber Pliegue cutneo: Muy lento Intranquilo o irritable Bebe vidamente con sed Lento (2 seg. o menor) NO

cms.

IMC

ENFERMEDAD MUY GRAVE BRONQUIOLITIS GRAVE BRONQUIOLITIS SIBILANCIA SIBILANCIA RECURRENTE CROUP NEUMONIA GRAVE NEUMONIA TOS O RESFRIADO DESHIDRATACIN GRAVE ALGN GRADO DESHIDRATACIN ALTO RIESGO DESHIDRATACIN SIN DESHIDRATACIN DIARREA PERSISTENTE GRAVE DIARREA PERSISTENTE DISENTERIA ENF. FEBRIL DE ALTO RIESGO ENF.FEBRIL RIESGO INTERMEDIO ENF. FEBRIL DE BAJO RIESGOMALARIA COMPLICADA MALARIA DENGUE GRAVE DENGUE SIGNOS ALARMA PROBABLE DENGUE NO TIENE DENGUE MASTOIDITIS OTITIS MEDIA AGUDA OTITIS MEDIA CRNICA OTITIS MEDIA RECURRENTE NO TIENE OTITIS MEDIA FARINGOAMIGDALITIS ESTREPTOCCICA FARINGOAMIGDALITIS VIRAL NO TIENE FARINGOAMIGDALITIS

SI NO Rigidez de nuca Aspecto txico Apariencia de enfermo grave Manifestaciones de sangrado Respuesta social: Normal Inadecuada Sin respuesta Piel: Plida Moteada Cenicienta Azul Erupcin cutnea generalizada Cefalea Mialgias Artralgias Postracin Prueba torniquete(+) Lipotimia Disminucin diuresis

SI das Supuracin de odo Tmpano Rojo y Abombado Tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja SI Ganglios del cuello crecidos y dolorosos Exudado blanco - Eritema

NO

TIENE UN PROBLEMA DE GARGANTA? Tiene dolor de garganta: OBSERVACIONES:

NO

EN SEGUIDA, VERIFICAR LA SALUD BUCAL Tiene dolor en algn diente? SI_ Tiene dolor en la boca? SI Trauma en cara o boca? SI_ Tienen padres/hermanos caries? SI Quin cepilla los dientes del nio? Utiliza para el nio seda dental? SI_ Cuntas veces x da cepillan dientes? Cundo fue la ltima consulta odontolgica? VERIFICAR SI TIENE DESNUTRICIN Signos de emaciacin visible Apariencia del nio Edema en ambos pies OBSERVACIONES

Inflamacin dolorosa del labio Exudado purulento en enca Enrojecimiento Inflamacin localizada o deformidad de enca Caries cavitacionales Edema y eritema enca Vesculas lceras Placas en: encas lengua paladar Manchas blancas Manchas cafs Placa bacteriana Trauma: Fractura Contusin Subluxacin Luxacin Avulsin diente Temporal Permanente Usa bibern OBSERVACIN Peso para la edad: DE: Normal Bajo Alto Talla para la edad: DE: Normal Baja Alta Peso para la talla: DE: Normal Bajo Alto IMC / edad: DE: Normal Alto Tendencia de peso: Ascendente Horizontal Descendente

ENFERMEDAD DENTAL GRAVE TRAUMATISMO BUCODENTAL GINGIVITIS Y/O ESTOMATITIS ALTO RIESGO CARIES BAJO RIESGO CARIES

DESNUTRICIN GRAVE PROBLEMA DEL CRECIMIENTO OBESO RIESGO PROB. CRECIMIENTO SOBREPESO ADECUADO CRECIMIENTO ANEMIA SEVERA ANEMIA NO TIIENE ANEMIA MALTRATO FSICO GRAVE ABUSO SEXUAL MALTRATO FSICO SOSPECHA ABUSO SEXUAL MALTRATO EMOCIONAL Y/O NEGLIGENCIA, ABANDONO NO HAY SOSPECHA MALTRATO

VERIFICAR SI TIENE ANEMIA Ha recibido hierro en los ltimos 6 meses: Cundo? Cunto tiempo? EN SEGUIDA, VERIFICAR SI TIENE MALTRATO Cmo se produjeron las lesiones?

Palidez palmar: Intensa Palidez conjuntival: Intensa

Leve

Lesin fsica Sugestiva de maltrato: Presenta lesiones en Genitales o Ano o Infeccin Cundo se produjeron las lesiones? Existe discrepancia entre la Historia/Desarrollo y Lesiones Con qu frecuencia se ve obligado a pegarle a su Expresa espontneamente ser vctima de maltrato: hijo para corregirlo? Fsico - Sexual - Psicolgico - Negligencia Cuando corrige fuerte a su hijo: Cmo loa corrige? Expresiones de actividad sexual inapropiadas para edad Lesiones menores: Huellas de pellizcos, equimosis Vive en situacin de calle: SI Alteracin en el comportamiento de los cuidadores OBSERVACIONES: Est descuidado en su Higiene - En su Salud

EN SEGUIDA, EVALUAR EL DESARROLLO Tiene algn antecedente importante para el desarrollo: Tiene algn factor de riesgo: OBSERVACIONES:

Ausencia de 1 2 3 4 Condiciones para la edad Permetro ceflico: DE: > 2DE <2 DE Alteracin fenotpica

SOSPECHA RETRASO DEL DESARROLLO RIESGO PROBLEMA DEL DESARROLLO DESARROLLO NORMAL CON FACTOR DE RIESGO DESARROLLO NORMAL Edad Prxima vacuna Cul? PROBLEMA DE ALIMENTACIN DETECTADO:

VERIFICAR LOS ANTECEDENTES DE VACUNACIN (Marque con una X las dosis de vacuna ya aplicadas) BCG 1 Hepatitis B: RN 1 2 3 DPT: 1 2 3 R1 R2 VOP 1 2 3 R1 R2 Haemophilus influenza tipo b: 1 2 3 R1 R2 Rotavirus: 1 2 Streptococo Neumoniae: 1 2 3 Influenza: ltima dosis: SRP: 1 2 Fiebre Amarilla: Edad EVALUAR LA ALIMENTACIN DE TODOS LOS NIOS MENORES DE 2 AOS y los clasificados como ANEMIA y/o CUALQUIERA DE LAS ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO Recibe leche materna? Si No Cuantas veces en 24 horas: Recibe pecho en la noche: Recibe el menor de 6 meses otra leche o alimentos? Si No Cuales: Cuantas veces Qu usa para dar de comer: Quin le da de comer: El nio mayor de 6 meses recibe: Al levantarse_ A media maana y en la tarde: almuerzo la noche Recibe su propia porcin: OBSERVACIONES: Cambios en la alimentacin en esta enfermedad: Al En

COMPLETAR EXAMEN FISICO:

OTRO PROBLEMA DETECTADO:

ESCRIBIR LAS RECOMENDACIONES Y ORIENTACIONES DADAS SOBRE:


1. CUANDO VOLVER DE INMEDIATO AL SERVICIO (Signos de Alarma): 2. CUANDO VOLVER A CONSULTA DE CONTROL: 3. REFERIDO A CONSULTA DE: 4. MEDIDAS PREVENTIVAS ESPECIFICAS: 5. RECOMENDACIONES DE BUEN TRATO: 6. RECIBI VITAMINA A EN LOS LTIMOS 6 MESES: SI NO PRXIMA DOSIS 7. RECIBI ALBENDAZOL EN LOS LTIMOS 6 MESES: SI NO 8. RECIBI HIERRO EN LOS LTIMOS 6 MESES: SI 9. LABORATORIO REALIZADO: ATENDIDO POR: NOMBRE Y CDIGO NO CUANDO DONDE:

FIRMA Y SELLO

DIAGNSTICO

CDIGO

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EVOLUCIN EN EL SERVICIO: