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Revista Brasileira de Enfermagem Verso impressa ISSN 0034-7167

Rev. bras. enferm. vol.57 no.6 Braslia nov./dez. 2004
doi: 10.1590/S0034-71672004000600010
PESQUISA/RESEARCH/INVESTIGACIN

A influncia da iniciativa hospital amigo da criana na amamentao

The influence of the 'Friend of Children Hospital' campaign on breast-feeding

La influencia de la Iniciativa Hospital Amigo del Nio en el amamantamiento

Valria Lerch LunardiI; Michele Salum BulhosaII

I

Enfermeira. Doutora em Enfermagem. Departamento de Enfermagem da Fundao Universidade Federal do Rio Grande (FURG). Membro do Ncleo de Pesquisas em Enfermagem e Sade II Acadmica do curso de Enfermagem e Obstetrcia da FURG- Bolsista PIBIC/ CNPq E-mail do autor: vlunardi@terra.com.br

RESUMO O trabalho investiga a percepo de mulheres que foram parturientes num Hospital Amigo da Criana (HAC) sobre a influncia dessa proposta na sua deciso de aleitar. Realizamos entrevistas semi-estruturadas enfocando o processo de aleitamento materno (AM), expectativas, vivncias e importncia da equipe de sade. A anlise de contedo dos dados realizou-se a partir dos "Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno". Constatamos que em situaes reconhecidas pelas mulheres como problemticas e no encontrando respostas que atenuassem diferentes desconfortos e o sofrimento vivenciados, frente ao seu desejo de amamentar, interromperam o AM. Consideramos que com a manuteno do apoio mulher, pelo HAC, para o enfrentamento dessas dificuldades, sua influncia pode ser decisiva para a continuidade do AM. Descritores: amamentao; autonomia; Hospital Amigo da Criana

ABSTRACT The paper investigates the awareness of women who gave birth in a 'Friend of Children' Hospital (FCH) of the influence of this campaign on their decision to breast-feed. We conducted semi-structured interviews, focusing the maternal breast-feeding process, expectations, experiences, and the importance of the health staff. The data analysis was based on the "Ten Steps to Successful Maternal Breast-Feeding." We found out that in situations regarded by women as problematic and lacking in answers that could attenuate their discomfort and suffering in the face of their desire to breast-feed, they stopped breast-feeding. We believe that by maintaining the FCH support to women (so that they can face those difficulties), its influence can be decisive to the continuation of breast-feeding.

Descriptors: breast-feeding; autonomy; 'Friend of Children' Hospital

RESUMEN El trabajo investiga la percepcin de las mujeres que eran parturientas en un Hospital Amigo del Nio (HAN) sobre la influencia de esta propuesta en su decisin de amamantar. Realizamos entrevistas semiestructuradas enfocando el proceso de amamantar (AM); las expectativas; las vivencias; la importancia del equipo de salud, entre otros. El anlisis de contenido de los datos se realiz a partir de los Diez Pasos para el xito de Amamantamiento Materno. Constatamos que en situaciones reconocidas por las mujeres como problemticas y no encontrando respuestas que atenuaran diferentes incomodidades y el sufrimiento vivenciado, frente a su deseo de amamantar, interrumpieron el AM. Consideramos que con el mantenimiento del apoyo a la mujer, por el HAC para el enfrentamiento de esas dificultades, su influencia puede ser decisiva para la continuidad del AM. Descriptores: amamantamiento materno; autonoma personal; Hospital Amigo del Nio

1 Introduo
A proposta da Iniciativa do Hospital Amigo da Criana (IHAC) tem sua origem, em 1990, atravs do Fundo das Naes Unidas pela Infncia (UNICEF) e da Organizao Mundial da Sade (OMS), com o objetivo de promover o aleitamento materno (AM)(1). sabido, no entanto, que vrios elementos como a cultura, a histria familiar e pessoal, a insegurana e a desinformao podem interferir e comprometer esta prtica(2). Assim, tendo em vista o recebimento do ttulo de HAC por uma instituio do extremo sul do pas em abril de 2002, optamos por conhecer se a prtica de seus profissionais de sade, na percepo de mulheres, favoreceu sua deciso de aleitar seus filhos nascidos nesta instituio.

2 Iniciativa do Hospital Amigo da Criana -IHAC

O objetivo bsico da IHAC consiste na mobilizao de profissionais de sade e funcionrios de hospitais e maternidades para mudanas em rotinas e condutas, visando prevenir o desmame precoce. Os motivos que levaram a OMS e o UNICEF a fazer opo por atuar junto aos hospitais se devem aos fatores envolvidos no desestmulo amamentao, relacionados com informaes insuficientes e prticas inadequadas atribudas unidade de sade e ao profissional de sade. O conjunto de medidas para atingir as metas contidas na Declarao de Innocenti, foi denominado de "Dez Passos para o Sucesso do Aleitamento Materno", elaborado por um grupo de especialistas de sade e nutrio de vrios pases. Para receber o ttulo de Hospital Amigo da Criana (HAC), as instituies so submetidas a

avaliaes, tendo com critrio o cumprimento global de 80% de cada um dos dez passos para o sucesso do AM (3). Os hospitais credenciados como Amigo da Criana, uma vez qualificados, passam a atuar como local de treinamento de equipes multiprofissionais da rea da sade, passando a ser reconhecidos como centros de "referncia em aleitamento materno" em nvel local ou regional. Esses hospitais, tambm, caracterizam-se por garantir a continuidade da lactao de forma exclusiva nos primeiros seis meses dentro e fora da instituio, ou seja, diferenciam-se por ofertar condies para que a purpera tenha o direito a amamentar, a acompanhamento adequado, orientao e informaes necessrias para o sucesso do AM(1).

3 Aleitamento Materno
As vantagens do AM para o beb so inmeras(2,4). O processo vivenciado pela mulher, no entanto, envolve no somente sua vontade e deciso de amamentar, mas tambm a reviso de seus papis sociais e o equilbrio familiar. A cultura familiar se faz presente na prtica do AM, influenciando a mulher com seus conhecimentos. Na deciso da mulher de aleitar seu filho, alm de sua histria e cultura familiar, destaca-se ainda a importncia de um familiar, significante no processo, ser preparado pelo profissional/ instituio de sade para participar do AM(5). preciso, ento, que a mulher seja vista como um todo, um ser integral e singular. Dessa forma, valorizar suas experincias assim como sua realidade e expectativas frente ao ser mulher-me podem influenciar no sucesso da prtica do AM(6).

4 Metodologia
Inicialmente selecionamos mulheres que foram parturientes em um HAC, entre maio e dezembro de 2002, a partir de dados obtidos junto ao Servio de Arquivo Mdico e Estatstico (SAME) de uma instituio do extremo sul do pas. Contactamos estes sujeitos, solicitamos sua autorizao prvia, agendando local e horrio para a entrevista. Solicitarmos seu consentimento livre e esclarecido (7) e realizamos entrevistas semi-estruturadas(8) com quatorze mulheres, enfocando: o processo de AM; expectativas; vivncias; importncia e influncias da equipe de sade, durante o alojamento conjunto e no puerprio tardio, no processo de deciso em aleitar. Aps a transcrio das fitas, elaboramos um quadro-sntese de alguns achados, procedendo, depois, ao aprofundamento da anlise de contedo dos dados, a partir do "Dez Passos para o Sucesso do AM".

5 Anlise e interpretao dos dados

Informar todas as gestantes atendidas sobre as vantagens e o manejo da amamentao constitui-se no passo 3 e expressa o compromisso da equipe com o proposto na IHAC. O AM determinado em parte por concepes j formadas durante a gestao, a partir de crenas, conhecimentos, sentimentos e experincias precedentes a esta prtica(9). Dessa forma, a discusso no pr-natal necessita abranger a importncia do AM exclusivo nos primeiros meses de vida, as vantagens do AM e o manejo bsico da amamentao(10). Consideramos que o pr-natal

necessita ir alm, ou seja, rever o significado do AM para a mulher, como a mesma poder manter a lactao, a anticoncepo e os desafios e possveis dificuldades de aleitar, favorecendo a instrumentalizao da mulher para o seu prprio cuidado com maior autonomia e conhecimento, para o cuidado de si, no exerccio desta prtica. Das mulheres entrevistadas, apenas uma fez seu pr-natal nesta instituio, reconhecendo-se instrumentalizada para o AM, no que se refere ao preparo da mama. A grande maioria fez pr-natal em clnicas particulares, cujas orientaes recebidas enfocaram predominantemente o preparo da mama, porm as mulheres no reconheceram ter sido orientadas para o manejo do AM. Tal percepo aponta para a importncia que este HAC mobilize no apenas seus profissionais de sade, mas tambm construa estratgias para estimular a participao de outras equipes multiprofissionais da rede privada e pblica, assumindo-se como referncia regional em AM, comprometendo-se com a mudana de indicadores em relao a esta prtica, j que se constitui num dos poucos HAC do extremo sul do pas. No que se refere necessidade de ajudar as mes a iniciar a amamentao na primeira meia hora aps o parto (passo 4), a maioria das mulheres reconheceu que, ainda na sala de recuperao anestsica (SRA), o beb foi colocado em seu seio para amamentar. Entretanto, algumas no se reconheceram ajudadas pelo desconforto sentido frente a sua incapacidade, pela anestesia, de mover-se, segurar seus bebs e cuid-los de modo apropriado. J as mulheres que tiveram a companhia de uma pessoa significativa, familiar ou amiga, referiram segurana e conforto e sentiram-se estimuladas ao AM. Esse passo parece muito importante para o sucesso do AM, pois se a primeira mamada ocorrer tardiamente pode ser mais difcil estabelecer um adequado fluxo de leite(2). Assim, parece relevante o entendimento de que estimular o AM no signifique apenas que a criana seja levada ao peito da mulher, mas requer ajud-la a iniciar a amamentao, isto , que a equipe de sade se mobilize para assegurar e transmitir-lhe presena, segurana, apoio, de modo a que este encontro inicial me-filho, provocado pela necessidade e desejo de amamentar, possa ser positivo. No que se refere aos recursos humanos necessrios para garantir esta relao de ajuda proposta, parece importante destacar que um HAC recebe um estmulo financeiro de 40% no pr-natal e 10% nos procedimentos obsttricos(1-2), justamente por ter recebido este ttulo, o que necessita ser reconhecido como investimento a ser aplicado para garantir o alcance do que preconizado nesta iniciativa. Associado a este passo 4, encontra-se o 5 - Mostrar s mes como amamentar e como manter a lactao, mesmo se vierem a ser separadas de seus filhos. importante que as purperas sejam orientadas pelos profissionais como fazer a drenagem manual do leite, posicionar corretamente o beb e avaliar sua pega (10). Constatamos que (M3) foi orientada sobre amamentao em livre demanda pelo pediatra; (M7 e M8) pelos funcionrios do banco de leite enfocando a pega, a extrao do leite com a seringa e a preveno de fissura com uso do mamo e do leite materno; e outras (M1, M4, M5, M9, M10, M11), ainda, pela equipe de enfermagem, abordando aspectos gerais como pega, proibio do uso de chupetas, preveno de fissura com o uso do mamo e do leite materno. Porm, a maioria, mesmo no fazendo referncia ao recebimento de orientaes sobre o AM, expressou a restrio do uso de bicos e mamadeiras. Algumas (M2, M6, M12, M13, M14) no fizeram referncia a qualquer orientao sobre o AM. As mulheres que referiram precisar realizar a expresso do leite, utilizaram mquinas adquiridas em farmcias, desconhecendo o mtodo de extrao manual

do leite. Consideramos que esse passo, quando bem trabalhado pela equipe de sade com as mulheres, necessita ultrapassar o puerprio imediato e buscar prevenir o desmame, favorecendo a instrumentalizao da purpera para o enfrentamento de possveis dificuldades como ingurgitamento mamrio, fissuras, hipergalactorria, dor, desconfortos, o que pode estar associado ao seu retorno s atividades de estudo e /ou trabalho. Tais problemas freqentemente no ocorrem durante o perodo de tempo bastante reduzido da internao hospitalar. Geralmente, em cesreas, este no ultrapassa 24 horas, apesar do determinado pelo Ministrio da Sade, que preconiza no mnimo 48 horas de internao para o parto cesrea e 24 horas para parto normal(11). O tempo parece reduzido e/ou subutilizado para permitir um melhor acompanhamento da adaptao me-filho, da iniciao dos cuidados para com o recm-nascido, identificao de dificuldades e esclarecimento de dvidas. Novamente, consideramos que o compromisso da equipe com a IHAC requer sua permanente mobilizao e envolvimento com a efetividade do AM (12), o que significa um olhar atento para este processo, uma relao de disponibilidade para interagir com o binmio me-filho, perceber facilidades e dificuldades, trocar informaes, demonstrar interesse e desejo de ajudar. A ocorrncia de possveis dificuldades enfrentadas pela mulher poderia ser reduzida ou prevenida, buscando confort-la e orient-la sobre o manejo com seu filho durante a apojadura do leite, alm de garantir o respaldo do hospital para o esclarecimento de qualquer dvida ou intercorrncia. Entendemos que o passo 8 - Encorajar a amamentao sob livre demanda interligase com o passo 5, pois est fortemente articulado manuteno da lactao, dado que quanto mais o beb suga, mais estimula a produo de leite. Conforme exigncias da IHAC, preciso Praticar o alojamento conjunto (AC)permitir que mes e bebs permaneam juntos 24 horas por dia (passo 7), num mesmo ambiente, at a alta hospitalar. Este sistema possibilita a prestao dos cuidados assistenciais, bem como a orientao me sobre cuidados com a sade do binmio me-filho(12). importante, ainda, ressaltar o carter educativo do sistema de AC, no apenas informativo, pois neste processo se faz necessrio respeitar as representaes sociais dos pais, estimulando sua autonomia atravs do auto-cuidado. As orientaes fornecidas necessitam agregar-se ao conhecimento prvio dos pais, de forma a reforar condutas positivas de auto-cuidado(13-14). A equipe de sade tem como funo facilitar esse processo de aprendizagem e para isso primordial a sua organizao e coeso na definio de seus papis, na conjugao de esforos para prticas convergentes durante a assistncia ao binmio me-filho(15). A colocao do binmio no centro da ateno da assistncia exige uma ao integrada dos profissionais da equipe de sade(16). O choro, por vezes contnuo, do beb, deixa as mulheres inseguras, dado que as mesmas associam diretamente o choro fome do beb e qualidade do leite materno(9,17). Entretanto, esta manifestao pode decorrer do frio, calor, fraldas molhadas, de inmeros desconfortos, dado que o choro uma das nicas formas de comunicao do recm-nascido(4). Assim, destacamos que os dez passos foram idealizados para facilitar o AM e necessitam de certa flexibilidade levando em considerao a singularidade de cada binmio. M6 referiu ter enfrentado o choro intermitente de seu filho e desamparo para o enfrentamento desta situao, alm de cansao, medo e sentimento de incapacidade. A equipe de sade necessita estar atenta para a singularidade da me, para seu estado fsico e emocional, assegurando-lhe descanso, de tal forma que possa iniciar o AM eficazmente, mesmo que isso signifique afastar o beb por algumas horas da purpera.

Constatamos divergncias de orientao entre os pediatras quanto ao passo 6 No dar a recm-nascido nenhum outro alimento ou bebida alm do leite materno, a no ser que tenha indicao clnica, j que (M6 e M7) referiram ter recebido prescrio de leite artificial pelos mdicos de convnios privados que as atendiam, frente a sua dificuldade de amamentar devido, respectivamente, ao choro contnuo do beb e ao retorno aos estudos, o que lhes provocou um impasse, em especial, pelas opinies e manifestaes de familiares quanto conduta correta em relao alimentao do seu filho. Como j referido, ressaltamos a responsabilidade do HAC em assumir seu papel como centro de referncia, tendo em vista a promoo do AM, destacando a necessidade de promover encontros com profissionais da sade da comunidade em geral, de modo a discutir e aprofundar questes referentes a esta prtica, a seu estmulo, instrumentalizao, apoio, dificuldades e estratgias. possvel perceber que, aps fazer uma reflexo das necessidades da me e de seu filho, o que for interpretado como prioritrio e mais eficaz ser implementado (9), ou seja, diante do enfrentamento de dificuldades no AM, da falta de apoio familiar e profissional para sua prtica, de manifestaes de desconforto do beb, do sentimento de incapacidade da me, dentre outras, a prescrio de leite artificial pode constituir-se na melhor e mais rpida soluo: (...) pra no d muito trabalho (M7). Diante do passo 9 - No dar bicos artificiais ou chupetas a crianas amamentadas, as prprias mulheres justificam o seu uso como um recurso que acalenta e acalma a criana, demonstrando, em sua maioria, desconhecimento das justificativas para a sua proibio. Tendo em vista que o HAC apresenta um potencial para ser um multiplicador de informaes corretas sobre o AM, buscando promov-lo e apoilo(1), faz-se necessrio que os profissionais, antes de usarem termos e atitudes de coao e proibio em relao ao uso de chupetas, discutam esta questo com as mes e com seus acompanhantes, suas vantagens e desvantagens, favorecendo suas opes no cuidado das crianas, com compreenso dos seus riscos e benefcios, destacando que o uso da chupeta pode ser um fator predisponente para o desmame precoce(18). Neste sentido, constatamos que mulheres com expectativas e antecedentes culturais positivos para o AM, associadas referncia de ausncia de qualquer dificuldade no aleitamento, apresentaram sucesso em amamentar os filhos, mesmo optando por "desobedecer" as proibies impostas pelos profissionais do HAC, permitindo o uso de chupeta pela criana. Percebemos o pleno exerccio de autonomia das mulheres, que se fundamenta na defesa da liberdade, estando associada "privacidade, livre escolha, escolha de posio moral prpria e aceitao de responsabilidade pela escolha prpria" (19: 22) : [...] na hora eu mesmo penso e faa aquilo que eu quero, porque eu sou a me. Claro que prejuzos, a gente sabe que tem, como tudo na vida. Cheguei em casa: melzinho e funchicria (M-5). O depoimento de (M5) demonstra que antes de condutas que apontem para a necessidade de adeso e sujeio das clientes ao determinado pelos profissionais de sade, faz-se necessrio trocar conhecimentos, crenas, vivncias, j que a mulher no negar seus saberes construdos histrica e culturalmente porque assim o desejam os profissionais de sade, e nem seus saberes e verdades profissionais constituem-se nas nicas verdades e saberes. Apenas o encontro e o dilogo de diferentes saberes e verdades garantir s clientes seu reconhecimento como sujeito e no como coisa a ser subjugada. A beneficncia prev que os profissionais de sade ajam no interesse dos pacientes(20), o que requer no sua obedincia ao que acreditamos e reconhecemos como verdade, mas sua instrumentalizao com os saberes que dispomos para sua tomada de deciso.

Parece importante, ainda, destacar que (M9) foi orientada pelo prprio mdico ao uso do bico. No entanto, ela como outras (M11, M13 e M14), tentaram utilizar este recurso para acalmar o beb, o que no foi aceito pela criana. Pode-se, ento, inferir que o uso do bico pelo beb parece mais resultante da aceitao pela prpria criana do que de deciso materna. Associada preocupao com o manejo da amamentao e sua manuteno, o passo 10 do AM recomenda Encorajar o estabelecimento de grupos de apoio amamentao, para onde as mes devem ser encaminhadas por ocasio da alta hospitalar. O ambulatrio de lactao/seguimento de extrema importncia, principalmente nos primeiros meses de vida do lactente(10). Nenhuma das mulheres foi encaminhada a grupos de apoio que teriam como funo fortalecer e disseminar o hbito de amamentar. Este hospital, no entanto, dispe de um servio do disque amamentao, sobre o qual diferentes percepes foram manifestadas. Mulheres como (M3) que apresentou fissuras e ingurgitamento como dificuldade, ao primeiro contato com este servio, conseguiu contornar este problema e aleitar com sucesso. J (M2), enfrentando, como dificuldade, demora na apojadura e hipogalactorria buscou vrias vezes o servio do disque amamentao, insistentemente, no intuito de no usar mamadeiras e bicos, at receber como resposta que no h mais o que fazer. necessrio destacar, novamente, que os hospitais credenciados caracterizam-se por garantir s mulheres, tanto no hospital como fora, a continuidade do aleitamento materno exclusivo nos primeiros seis meses, requerendo o oferecimento de condies que assegurem seu direito de amamentar, acompanhamento, orientao e informaes necessrias para o sucesso da amamentao por um tempo prolongado(1), o que expressaria o compromisso da instituio com o proposto na IHAC. Finalizando esta anlise, resgatamos os passos 1 - Ter uma norma escrita sobre aleitamento materno, a qual deve ser rotineiramente transmitida a toda a equipe do servio e o 2 - Treinar toda a equipe, capacitando-a para implementar esta norma, j que entendemos a necessidade de no apenas estabelecer normas escritas, mas garantir a educao em servio de modo a que sua implementao seja alcanada e percebida pela comunidade atendida. Esta normatizao tem o objetivo de proteger a amamentao, necessitando abranger todos os passos propostos e ser de fcil acesso e compreenso para pacientes e funcionrios. Apesar da percepo das mulheres da presena de normas escritas, as quais se restringem aos "Dez passos para o Sucesso do AM", afixadas em quadros nas paredes do hospital, e no a uma norma especfica desta instituio, parece-nos que alguns dos problemas vivenciados pelas mulheres quanto ao AM, durante a internao hospitalar e aps a sua alta, e a falta de ressonncia por parte de profissionais na sua abordagem e atendimento, demonstram a necessidade de maior nfase na capacitao dos profissionais para sua implementao bem como no seu compromisso e envolvimento com esta proposta. A IHAC requer, ainda, que todos os funcionrios recebam um treinamento de no mnimo 18 horas, com abrangncia prtica de pelo menos oito dos Dez Passos(10); sendo que funcionrios novos devem receber orientao quando iniciarem o seu trabalho. Assim, j foram realizados 11 cursos de capacitao com os funcionrios desta instituio. Destacamos, entretanto, que to importante quanto a adeso e presena dos profissionais a estes cursos, se faz necessria sua sensibilizao para a importncia do aleitamento materno, para a qualidade dos cuidados prestados s mes e aos recm-natos que demonstrem seu permanente e contnuo comprometimento com a promoo e manuteno do AM, o que abrange tanto a preveno como o enfrentamento de conflitos e dificuldades vivenciadas pela mulher antes e durante a prtica do AM.

6 Consideraes finais
A prtica do AM uma experincia que envolve fatores relacionados criana e mulher e parece no depender exclusivamente da sua deciso de amamentar durante a gestao(9). A tomada de deciso em amamentar depende do que considera como prioritrio para ela e seu filho; logo, a mulher nesse processo est continuamente avaliando os riscos e benefcios de alimentar seu filho com o prprio leite. O aleitamento no uma prtica fcil, exigindo uma adaptao da mulher ao seu novo papel de mulher-me. Logo, fatores como falta de apoio, experincias negativas do AM, retorno ao trabalho, problemas mamrios, depresso ps-parto, auto-imagem prejudicada, condio biolgica da mulher, papel da mulher na famlia podem dificultar o AM(20-23). Percebemos que as mulheres entrevistadas utilizaram vrios meios para vencer tais dificuldades como: busca do auxlio do mdico, do HAC e dos saberes populares. Nem sempre, entretanto, alcanaram o sucesso desejado. Assim, mulheres que apresentaram dificuldades mais facilmente enfrentadas, independentemente de apoio ou de histria familiar de AM e de buscarem ajuda do HAC, de seus mdicos ou da cultura popular, conseguiram solucion-los e amamentar seus filhos, mesmo tendo utilizado chupetas e at leites artificiais inicialmente. Ressaltamos, ainda, que o manejo do AM no inclui apenas orientar sobre a pega correta, mas, tambm, sobre como realizar a drenagem manual do leite e armazen-lo. Nenhuma das mulheres refere ter sido orientada a esse respeito, apesar de desempenharem atividades fora do lar (estudo ou trabalho). Instrumentalizar-se para manter a lactao, mesmo quando separada de seu filho (passo 5), constitui-se em um direito a ser garantido mulher. Alm disso, a drenagem manual do leite no causa dor e pode ser muito til nos primeiros quinze dias ps-parto pelo fluxo desregulado de leite(4), prevenindo ingurgitamento, fissuras, dor no momento da lactao, dificuldade na pega, constrangimento pelo extravasamento do leite e desconforto mamrio. Percebemos, ainda, que os HAC e os trabalhadores que neles atuam necessitam estar mais voltados para prevenir possveis causas do desmame precoce, como o ingurgitamento mamrio e as fissuras. Ento, constatamos que se houver a manuteno do apoio a mulher, pelo HAC e seus profissionais, para o enfrentamento das dificuldades no AM, sua influncia poder ser decisiva na conservao do AM.

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Data de Recebimento: 20/03/2004 Data de Aprovao: 22/12/2004

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