PROTOCOLO DE ENFERMERA PARA LA PUNCIN LUMBAR

DEFINICIN La puncin lumbar es un procedimiento que consiste en la extraccin de una muestra de L.C.R. mediante la puncin con una aguja en la columna lumbar. Se efecta en los espacios L3-L4 o L4-L ! " el propsito de la extraccin es para diagnstico tratamiento. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES Fines diagnsticos# $eningitis! %emorragias men&ngeas! 'ncefalitis! Coma febril inexplicado! (oliomielitis! ).C.*. +descartar etiolog&a ,emorr-gica.! )lgunas neuropat&as +diabetes! difteria.! S&filis ner/iosa! Locali0acin ner/iosa de ciertas enfermedades parasitarias +toxoplasmosis! tripanosomiasis.! Compresin medular! 'pilepsia! 1umores cerebrales. Fines te a!"#ticos# )dministrar anest2sicos en la m2dula espinal! )li/iar la presin intracraneal. Cont aindicaciones# Lesin intracraneal con efecto de masa! Comprensiones medulares agudas que pueden ser agra/adas con la (.L.! Lesiones infecciosas cut-neas u seas de la regin lumbar! debido al riesgo de inoculacin s2ptica! 32ficit de coagulacin. OB$ETI%OS 4 5nificar criterios de actuacin en la preparacin del paciente " procedimientos de la t2cnica de puncin lumbar. 4 (roporcionar cuidados de calidad. 4 3isminuir el riesgo de infeccin. 4 (re/enir efectos secundarios. 4 )li/iar la ansiedad del enfermo. PERSONAL 4 'nfermera " $2dico MATERIAL 4 Carro de curas# 4 1res pa6os est2riles 4 7uantes est2riles " no est2riles 4 (o/idona "odada

4 7asas est2riles 4 1rcar de (.L. n8 9:-;< " ;; +/arios. 4 1ubos secos para muestra de L.C.R 4 )nestesia local sin adrenalina 4 =eringas de cm " 9<cm 4 )gujas subcut-neas e intramusculares 4 $anmetro de medicin de L.C.R con lla/e de tres pasos 4 )parato de glucmetro 4 R2cipes para peticiones " etiquetas identificati/as PREPARACIN DEL PACIENTE 4 (reguntar posibles alergias a anest2sicos 4 *erificar que el consentimiento informado ,a sido cumplido adecuadamente 4 'xplicar el procedimiento al paciente! inform-ndole que puede sentir cierto dolor durante la puncin e incluso calambres! pero que deber- tratar de estar lo m-s quieto posible! respirar lenta " profundamente " tranquili0arse 4 Colocar la cama en posicin ,ori0ontal a la altura que resulte cmoda para la persona que realice la t2cnica 4 )comodar al paciente en decbito lateral i0quierdo o derec,o! al borde de la cama " en posicin fetal. Comprobar que la posicin no dificulte la /entilacin en el paciente. Cuando la puncin se efecte en posicin sentada! el enfermo debe redondear la espalda encor/-ndose sobre una almo,ada. La eleccin de una posicin u otra depender- de la finalidad para la que sea indicada la (.L. PROCEDIMIENTO La (.L. debe reali0arse con las m-ximas condiciones de asepsia# 4 La/ado de manos. 4 'l m2dico " la enfermera ir-n equipados con mascarilla. 4 )plicar pomada anest2sica en 0ona lumbar! si est- indicada! /einte minutos antes de reali0ar la t2cnica. 4 3esinfectar la 0ona de puncin con po/idona "odada! con mo/imientos circulares! de dentro ,acia fuera unos 4< cm de di-metro " esperar ; minutos.

4 Colaborar con el m2dico en la t2cnica# medir presin conectando el manmetro! sujetar tubos para recoger el LCR. 4 3espu2s de recoger las muestras " retirar el trocar se aplica presin directa sobre la 0ona! se desinfecta " se coloca un apsito est2ril. 4 Reali0ar determinacin de glucosa capilar. EN%O DE MUESTRAS 'l L.C.R. se recoge en tubos secos! con un /olumen de ;-3 ml enumer-ndolos segn el orden de obtencin de la muestra. 'l primer tubo se en/&a a bacteriolog&a! los siguientes a anatom&a patolgica ">o a laboratorio externo! dependiendo de las peticiones del facultati/o. Las muestras que son en/iadas al laboratorio externo deben ir con todos los cdigos de las etiquetas identificati/as del tubo " con la orden medica para su gestin. 'n el caso de retraso en el en/&o de la muestra 2sta debe de permanecer a una temperatura entre ;8 " 8. CUIDADOS POST&PUNCIN 4 'l paciente deber- permanecer en decbito prono durante al menos dos ,oras! sobre un plano ,ori0ontal estricto! " de : a 9< ,oras en decbito supino. 4 La tolerancia oral se iniciar- tras la puncin! aumentando la ingesta de l&quidos para minimi0ar la aparicin de cefalea. 4 *igilar 0ona de puncin por si aparece sangrado 4 *igilar constantes /itales cada : ,oras! durante las primeras ;4,. RE'ISTRO 4 )notar la reali0acin de la t2cnica! " las incidencias obser/adas durante la misma! en la ,oja de control de pruebas del paciente " en el diario de enfermer&a. 4 Registrar constantes /itales! signos neurolgicos " otras alteraciones posteriores al procedimiento. 4 'specificar en el registro de enfermer&a el n8 de tubos " su laboratorio de destino. CRITERIOS DE E%ALUACIN 4 Se ,an identificado " en/iado las muestras correctamente. 4 Se ,an /alorado " registrado los signos /itales " neurolgicos del paciente 4 'l paciente ,a iniciado su acti/idad ,abitual.