HISTORIA CLNICA ANAMNESIS Datos Personales Nombre Edad Domicilio Ocupacin Estado Civil Motivo de Consulta Ant.

ta Ant. de la Enfermedad Actual Antecedentes Personales Gineco-Obsttricos istoria Menstrual Antecedentes Obsttricos Actividad !e"ual Ant. #nfecciosos Ginecol$icos Ant. Mamarios Ant. Aparato %rinario Generales &uir'r$icos Enfermedades concomitantes Medicacin Aler$ias (bitos Antecedentes )amiliares C(nceres Ginecol$icos D*+ ipertensin Arterial Motivo de Consulta Dolor emorra$ias )lu,o Prurito Alteracines Menstruales Distension Abdominal !-ntomas Menop(usicos Esterilidad Embara.o Planificacin )amiliar Problemas mamarios Alteraciones !e"uales !-ntomas %rinarios !ensacin de *ulto Antecedentes de la Enfermedad Actual /aloracin de la 0ue,a principal

!i$nos !-ntomas Caracter-sticas del padecimiento actual1 Momento de #nicio Caracter-sticas 2ocali.acin #rradiacin !-ntomas 3 si$nos acompa4antes Historia Menstrual Menstruacin1 emorra$ia uterina fisiol$ica 0ue se produce durante el per-odo de madure. se"ual5 con un intervalo normal de 67 a 89 d-as. Datos a Evaluar1 Comien.o :menarca; )in :menopausia; CICLO MENSTRUAL: - <itmo1 6=-8>?9 - Caracteristicas - )%M :fec@a de 'ltima menstruacin;

Alteraciones de la duracin del ciclo Menorrea A Menorra$ia A Menstruacin Amenorrea1 Ausencia de menstruacin por lo menos B> d-as Oli$omenorrea1 #ntervalos de 89-B> d-as Polimenorrea1 #ntervalos menores de 67 d-as Alteraciones de la cantidad ipomenorrea1 Menstruacin escasa o corta duracin ipermenorrea1 Menstruacin mu3 abundante Menomenorrea1 Menstruacin mas lar$a 0ue lo normal iper-menometrorra$ia1 Menstruacin con caracter-sticas de @emorra$ia 3 de lar$a duracin Sntomas asociados Dolor Dismenorrea Miccional Defecatorio !-ntomas /a$ales N(useas /mitos Diarrea Otros +ensin Mamaria Cefaleas Hemorra ias Ginecorra$ia1 /ulvar emorra$ia de ori$en $inecol$ico

/a$inal Cevical Metrorra$ias1 emorra$ia procedente del 'tero !inusorra$ia1 emorra$ia producida por la relacin se"ual !pottin$ :Manc@ado;1 emorra$ia escasa proveniente del 'tero

Sndrome climat!rico !-ntomas relacionados con atrofia uro$enital va$initis cistitis ur$encia miccional !-ntomas va$ales sofocos calores5 transpiraciones Alteraciones del ciclo Alteraciones emocionales An$ustia A$resividad !ensibilidad Depresin !-ntomas ale,ados Alt. Metabolismo seo Alt. Perfil lip-dico Alt. Aparato Cardiovascular Historia O"st!trica Gestas Paras Abortos Ces(reas N'mero de embara.o )ec@a de finali.acin Duracin Patolo$-as durante embara.o )orma de terminacin Peso al nacer Condicin al nacer 2actancia Historia Se#ual #<! No. De pare,as MAC Dispareunia !inusorra$ia )ri$ide. Disminucin de la libido Anor$asmia

!e0uedad va$inal Caracter-sticas Color Grisaceo /erde amarillento *lanco Olor !ui$eneris )tido !-ntomas Asociados Prurito Dispareunia !-ntomas urinarios <elacin con la menstruacin Pre Post

$lu%o

Sntomas &rinarios Disuria +enesmo Pola0uiuria #OE %r$encia miccional 'rola(sos o )isto(as *Sensacin de "ulto+ %retra /e,i$a <ecto #ntestino del$ado Dou$las 'ro"lemas Mamarios #nflamacin Dolor %lceraciones o deformaciones Ndulo palpable +ama4o 2ocali.acin Movilidad 'ro"lemas Mamarios #nflamacin Dolor %lceraciones o deformaciones Ndulo palpable

+ama4o 2ocali.acin Movilidad !ecresin por pe.n %nilateral *ilateral1GA2AC+O<<EA

E,AMEN $SICO INS'ECCI-N )EL ESTA)O .ENERAL Actitud5 facies (bito constitucional :normotipo5 astnico5 @ipopl(sico5 etc; +alla5 peso Distribucin pilosa <as$os propios de alteraciones endcrinas o $enticas Grados de masculini.acin E,AMEN MAMARIO #nspeccin !imetr-a Anomal-as del desarrollo <etracciones de pe.n o piel Piel de naran,a %lceraciones !i$nos de flo$osis Presencia de secresiones Palpacin :en forma sistem(tica; Ndulos ubicacin tama4o forma consistencia superficie bordes movili.acin o fi,e.a !ecresiones Espont(neas o no uni o bilateral Caracter-sticas :l(ctea5 serosa5 san$uinolenta; Evaluacin de a"ila 3 @ueco supraclavicular Adenopat-as N'mero tama4o consistencia movilidad E,AMEN A/)OMINAL #nspeccin

)orma volumen Circulacin colateral cicatrices anteriores Palpacin Dolor +umores :locali.acin5 forma5 l-mites5 movilidad5 consistencia5 etc;

E,AMEN '0L1ICO Genitales e"ternos Especuloscop-a +acto va$inal mono 3 bimanual +acto rectal Ins(eccin de .enitales E#ternos Monte de /enus Disposicin del vello 2esiones cut(neas 2abios ma3ores 3 menores Cl-toris Coloracin Perin5 ano 3 vest-bulo 'al(acin Gl(ndulas de !Cene 3 de *art@olino acer pu,ar a la paciente 3 evaluar $rado de descenso de las diferentes estructuras ES'EC&LOSCO'IA Eleccin del espculo #nsercin del espculo Presencia de flu,o Crvi" )orma5 tama4o5 coloracin 2esiones !ecresin o san$rado Calidad del moco +oma de P@ va$inal Cultivos va$inales Cultivos endocervicales PAP E"traccin de espculo #nspeccin va$inal TACTO MONOMAN&AL /a$ina 2on$itud !uperficie Elasticiadad temperatura

!ensibilidad umedad o se0uedad )rnices Profundidad Elasticidad !ensibilidad Cuello +ama4o Consistencia 2ocali.acin !ensibilidad a la movili.acin

E,AMEN /IMAN&AL %+E<O !ituacin A/) </) #ntermedia +ama4o Normal E0uivalente a semanas de EG )orma <e$ular #rre$ular Globuloso !ensisbilidad Elementos de fi,acin del 'tero 2i$amentos 'tero sacros Parametrios RE.IONES ANE,IALES Palpacin de ovarios +ama4o !ensilidad Masas palpables

TACTO RECTAL Mu,eres /-r$enes Potmenop(usicas Mu,eres con alteracin del @(bito defecatorio Evaluar fisuras @emorroides plipos f-stulas protrusin de mucosa rectal ndulos o masas en recto o tabi0ue rectova$inal