VALORACIN DEL RECIN NACIDO

I.

EXAMEN FSICO DEL RECIEN NACIDO 1. APARIENCIA GENERAL Constitucin mediana, buen estado conformacional, en estado de alerta, En estado de alerta# alerta tran$uila %e"o# masculino Edad# &oras de ida 'alla# (1 cm. Peso# )1** gr. Per+metro cef,lico# )(.( cm. Postura# fle"in moderada Presentacin -ersonal# estidos lim-ios E idencia de enfermedad# no

escaso lanugo y !rmi" caseosa

.. %IGN/% 0I'ALE% '1# )2.( 1C 3C# 14* " 5 R# 4*" 5

). 6E7I7A% AN'R/P/68'RICA% Peso# )1** gr. 'alla# (1 cm. 4. CIRC9N3ERENCIA CE3:LICA Circunferencia occi-ito; frontal es )(.( cm.

(. CIRC9N3ERENCIA '/R:CICA 6edida en la l+nea media de los -e<ones es )) cm. =. 'EG96EN'/% Por lo general rosadas, no -resenta ictericia, no &ay edema de la -iel, se obser a de-sitos de grasa subcut,nea sobre me>illas y gl?teos, !rmi" caseosa de color blan$uecino, cremoso e inodoro, se obser a escaso lanugo sobre los &ombros, los -abellones auriculares y la frente. 2. CA@EAA E$ui ale una cuarta -arte de la longitud del cuer-o, se -al-a fontanela anterior en forma de rombo y fontanela -osterior triangular m,s -e$ueBa $ue la anterior, suturas -al-ables y se-aradas, cabello sedoso con mec&ones ?nicos $ue $uedan -egados a la cabe<a, -atrn de crecimiento &acia la cara y el cuello. C. /D/% Es-acio entre los o>os cada uno un tercio de la distancia entre los cantos e"teriores, sim!tricos en forma y tamaBo, refle>o de -ar-adeo, sin l,grimas, globos oculares -resentes y de igual tamaBo, ambos redondos y firmes. Pu-ilas -resentes de igual tamaBo y reacti as a la lu<, mo imiento de los o>os aleatorio, en saltos desiguales, es -osible $ue enfo$uen bre emente y sigan &acia la l+nea media. E. NARIA Locali<ada en la l+nea media, a-arente falta de -uente, -lana y am-lia. Algo de moco -ero sin drena>e, estornudos -ara aclarar la nari< 1*. /REDA% Insercin correcta, bien formadas, cart+lago firme, res-uestas a la o< y otros suidos. 11. CARA A-ariencia normal, bien ubicada, -ro-orcionada caracter+sticas sim!tricas 1.. @/CA %imetr+a de los mo imientos de los labios, enc+as rosadas, la lengua no -rotuye, se mue e libremente, es sim!trica y tiene mo imiento. Almo&adillas de succin dentro de las me>illas, los -aladares duro y blando est,n intactos, ? ula en la l+nea media, mand+bula marcada, boca &?meda y refle>os -resentes.

1). C9ELL/ Corto, grueso rodeado de -liegues de te>ido, la cabe<a se mantiene en la l+nea media, no &ay masas. Libertad de mo imiento de lada a lada en fle"in y e"tensin, tiroides no se -al-a.

14. 'FRAG Casi circular de forma de barril, mo imientos tor,cicos sim!tricos, los mo imientos del -ec&o y del abdomen se sincroni<an durante las res-iraciones, cla +culas intactas, -arrilla costal sim!trica intacta, se mue e con las res-iraciones. Prominencia de los -e<ones bien formados colocacin sim!trica. 1(. A@7/6EN Cordn umbilical con dos arterias y una ena, color gris blancu<co con demarcacin definida en el cordn y la -iel, no se isuali<a estructuras intestinales dentro del cordn. Abdomen redondeado -rominente de forma de c?-ula debido a $ue la musculatura abdominal no se &a desarrollado -or com-leto, &+gado -al-able a dos cm. 7el borde costal derec&o, no se -al-an masa y no &ay distensin, res-iraciones fundamentalmente diafragm,ticas, los mo imientos abdominales y tor,cicos son sincrnicos. 1=. GENI'ALE% Genitales masculinos, meato en la -unta del -ene, el -re-ucio cubre el glande y no es retr,ctil, escroto grande y edematoso, -endular y cubierto con arruga, test+culos -al-ables y acanalados. 12. EG'RE6I7A7E% Ado-ta la -osicin $ue manten+a en el ?tero, actitud de fle"in general, rango com-leto de mo imientos es-ont,neos. @ra<os y manos mas largos $ue las -iernas, los contornos y los mo imientos son sim!tricos, cinco dedos en cada mano, el -uBo normalmente cerrado con el -ulgar ba>o los dedos. Piernas y -ies con a-ariencia ar$ueada a causa de $ue los m?sculos laterales est,n mas desarrollados $ue los mediales, cinco dedos en cada -ie. 1C. E%PAL7A Columna derec&a y se fle"iona con facilidad, tronco fle"ionado y la -el is gira &acia el lado estimulado. 1E. AN/

Con buen tono del esf+nter, buen refle>o del esf+nter anal.

II. VALORACIN DE LOS REFLEJOS DEL RECIEN NACIDO 1) REFLEJO DE SUCCIN Y BSQUEDA

El bebe gira la cabe<a &acia el estimulo, abre la boca se detiene y succiona 2) REFLEJO DE DEGLUCIN

La deglucin esta coordinada con la succin y no -resenta dificultades, tos ni omito. 3) REFLEJO DE PRENSIN PALMAR

Los dedos del bebe agarran los del e"aminador. ) REFLEJO DE PRENSIN PLAN!AR

Los dedos de los -ies se le antan &acia aba>o. ") REFLEJO DE EX!RUSIN

El recien nacido saca la lengua. #) REFLEJO GLABELAR

El recien nacido -ar-adea en los -rimeros cuatro o cinco gol-es le es de la frente $) REFLEJO DE ESGRIMA

Cuando el bebe mira &acia el lado i<$uierdo, el bra<o y la -ierna de ese lado se e"tiende, el bra<o y la -ierna o-uestos se fle"ionan. %) REFLEJO DE MORO

Abduccin y e"tensin sim!trica de los bra<os, los dedos se abren en abanico y forman una C. &) RFELEJO DE MARC'A

El niBo simula la marc&a alternando la fle"in y la e"tensin de .los -ies, camina sobre las -lantas de los -ies. 1() REFLEJO DE ARRAS!RE

El recien nacido &ace mo imientos de natacin con los bra<os y las -iernas. 11) REFLEJO DE EX!ENSIN CRU)ADA

La -ierna o-uesta se fle"iona, se abduce y des-u!s se e"tiende. 12) REFLEJO DE SOBRESAL!O

Los bra<os se abducen con fle"in de los codos, las manos -ermanecen cerradas. 13) REFLEJO DE BABINS*I

'odos los dedos de los -ies se &i-ere"tienden con dorsifle"in del dedo gordo, se registra como signo -ositi o. 1 ) REFLEJO DE !RACCIN

La cabe<a cae &asta $ue el bebe este en -osicin ertical des-u!s la cabe<a se mantendr, en el mismo -lano con el -ec&o y el &ombro durante un momento antes de caer &acia delante, el niBo intentara endere<arlo. 1") REFLEJO DE INCURVACIN DEL !RONCO

El tronco se fle"iona y la -el is se gira &acia el lado estimulado. 1#) REFLEJO DE IM+N

Ambos miembros inferiores se e"tienden contra la -resin del e"aminador.

III. VALORACIN DE LOS PA!RONES FUNCIONALES DE SALUD

5.1. Patrn Percepcin/ Mantenimiento de la salud Al nio se le realiz absorcin de secreciones bucofarngeas, se le

realizo el examen de APGAR: APGAR 1 MIN !": Puntaje total 9 Ri#mo cardaco: $i es su%erior a 1&& la#idos %or minu#o, el %un#a'e es 2. (sfuerzo res%ira#orio: $i el llan#o es bueno, el %un#a'e es 2. !ono muscular: $i )a* mo+imien#o ac#i+o * buena flexin, el %un#a'e es 2. ,oloracin: $i la coloracin es azul %-lido, el %un#a'e del RN es 1. Refle'o de irri#abilidad: $i )a* ges#iculaciones, llan#o +igoroso, el %un#a'e es 2. APGAR . MIN !": Puntaje total 10 Ri#mo cardaco: $i es su%erior a 1&& la#idos %or minu#o, el %un#a'e es 2. (sfuerzo res%ira#orio: $i el llan#o es bueno, el %un#a'e es 2. !ono muscular: $i )a* mo+imien#o ac#i+o * buena flexin, el %un#a'e es 2. ,oloracin: $i el cuer%o del RN es rosado * sus ex#remidades azules, el %un#a'e es 1. Refle'o de irri#abilidad: $i )a* ges#iculaciones, llan#o +igoroso, el %un#a'e es 2. Por lo puntajes obtenidos podemos ver que el recin nacido se adapta y no necesita eanimacin !ardiopulmonar.

Pos#erior men#e se a%lic el !es# de $il+erman: (s%ira#orio: Ausen#e, %un#a'e 0. Res%iracin Nasal: /ila#acin, %un#a'e 1.

Re#raccin ,os#al: /0bil, %un#a'e 0. Re#raccin (s#ernal: Ausen#e, %un#a'e 0. ,oncordancia !raco1abdominal: (x%ansin de ambos en la ins%iracin, %un#a'e 0.

"l puntaje total es de 1 por lo tanto se concluye que no #ay di$icultad respiratoria.

Presencia de re$lejos de succin% pre#ensin palmar y plantar% de Moro% de sobresalto% de &abins'y% de la marc#a y re$lejos tnicos del cuello disminuidos. $e lle+ al neona#o %ara %oder ser medido * %esado, luego se coloca el #ra#amien#o %rofil-c#ico of#-lmico as como la +i#amina 23 !erminado el %rocedimien#o de e+aluacin se +is#i al reci0n nacido * coloc en la ser+ocuna, cuando la madre #ermino de ser su#urada * al no encon#rar ninguna anormalidad se %rosigui con el alo'amien#o con'un#o con la madre donde se recomend se amaman#ara al nio como %re+encin de )i%oglucemia3 4a casa donde el RN +i+e es de ma#erial noble, con al#o riesgo de desarrollar algun %roceso infeccioso %or inadecuadas %r-c#icas de )igiene o com%or#amien#os cul#urales 5ue %er'udi5uen la salud del RN3 5.2. Patrn (utricional) Metablico. Peso al nacer* 61&&gr3 +alla al nacer* .1 cm3 Piel inte,ra y rosada. e$lejo de succin presente. -ecrecin de calostro en moderada cantidad. .i$icultad para el amamantamiento% debido a la estructura de la mama /pe0n semi invertido1% y a la inadecuada tcnica de lactancia. 2ueda en alojamiento conjunto recibiendo lactancia materna e3clusiva. 5.4. Patrn "liminacin. /e%osicin: s 7l5uido amni#ico meconial8 5.5. Patrn 6ctividad)"jercicio.

R: 9& :;

<,: 19& :;

$e en RN mo+imien#os de cabeza, #ronco * ex#remidades3 !amao de ex#remidades adecuadas3 Res%iracin regular3 $e obser+a al reci0n nacido con mo+imien#os de %ies * brazos acordes %ara su edad, dada su e#a%a de maduracin el neona#o no #iene la ca%acidad %ara reconocer los fac#ores %o#enciales de %eligro ambien#al3 No se obser+a ale#eo nasal %ero se escuc)a es#er#ores a la ins%iracin

5.5.

Patrn -ue7o).escanso. /uerme la ma*or %ar#e del da, des%er#-ndose slo %ara lac#ar o cuando se le es#imula3 $e mues#ra lloroso e irri#able debido a la dificul#ad %ara lac#ar del %ezn de la madre3

AN+LISIS E IN!ERPRE!ACIN DE DA!OS PA!RN AC!IVIDAD , EJERCICIOD./01 S2342526./2701 %onidos res-iratorios anormales a la ins-iracin# estertores %onidos burbu>eantes y discontinuos Presencia de moco en el tracto res-iratorio Refle>o de tos es-or,dico en el neonato A4892121La ada-tacin m,s im-ortante $ue debe &acer el reci!n nacido des-u!s del -arto es el establecimiento de la res-iracin. Al t!rmino el -ulmn tiene cerca de .* ml de l+$uido HIg. El aire debe sustituir el l+$uido $ue llena el tracto res-iratorio durante un -arto aginal normal algo de l+$uido -ulmonar se e"-rime o drena de la tr,$uea y los -ulmones del reci!n nacido. Con la -rimera ins-iracin de aire !ste comien<a una serie de cambios cardio-ulmonares $ue incluyen# 1J con ertir la circulacin fetal en neonatal, .J e"-ulsar el l+$uido de los -ulmones y )J establecer las caracter+sticas de la funcin -ulmonar Establecer una +a -ermeable es un ob>eti o -rimordial durante el -arto y sigue siendo el -rimero de la enfermera en la unidad neonatal. Por lo general el beb! a t!rmino $ue nace -or -arto aginal tiene -oca dificultad -ara des-e>ar su +a a!rea. La mayor+a de secreciones drenan -or gra edad o se im-ulsan &acia la orofaringe -or el refle>o de la tos -ara su e"-ulsin o su deglucin. %i el beb! tiene e"ceso de moco en el tracto res-iratorio, la enfermera -uede tener $ue as-irar la boca y los conductos nasales con una >eringa de bulbo. %i est, tosiendo o a&og,ndose con las secreciones debe -onerse con la cabe<a &acia aba>o. Nunca sus-end!rsele -or los tobillos KL/L7ER6ILMJ. 7IAGNF%'IC/ 7E EN3ER6ERNA#

Lim-ie<a inefica< de las +as a!reas RHC obstruccin de las +as a!reas con moco y l+$uido amnitico EHP estertores en la ins-iracin, sonidos burbu>eantes discontinuos, -resencia de moco y tos. PA!RN SEGURIDAD , PRO!ECCIND./01 S2342526./2701 %istema termog!nico del neonato en ada-tacin 'em-eratura ambiental e"trauterina diferente a la intrauterina A4892121'ras el establecimiento de las res-iraciones y la circulacin iene la estabili<acin del calor, factor cr+tico -ara la su-er i encia del beb!. Los reci!n nacidos son &omeot!rmicosO es decir, intentan estabili<ar sus tem-eraturas cor-orales e internas dentro de un margen estrec&o. La &i-otermia $ue se origina -or -!rdida e"cesi a de calor es un -roblema com?n y -eligroso -ara ellos. La termog!nesis se refiere a la -roduccin de calor, se logra en -rinci-io gracias al metabolismo de la grasa -arda y, en segundo t!rmino, gracias a un aumento de la acti idad metablica del cora<n, el cerebro y el &+gado. Los cambios en la tem-eratura ambiental -ueden -erturbar la tem-eratura cor-oral y ello -uede traer consecuencias serias -ara el reci!n nacido. El metabolismo de la grasa -ara se acti a en res-uesta a cambios en la tem-eratura ambiental $ue son -ercibidos -or los sensores t!rmicos de la -iel del reci!n nacido, incluso cuando su tem-eratura no &a cambiado. Cuando se e"-onen al fr+o, -ueden llorar, -onerse in$uietos e incrementar la acti idad muscular -ara generar calor. El estr!s -or fr+o im-one demandas metablicas y fisiolgicas a todos los beb!s sin im-ortar la edad gestacional ni su situacin. La frecuencia res-iratoria aumenta en res-uesta al incremento de la necesidad de o"+geno. En el beb! sometido a estr!s -or fr+o el consumo de o"+geno y energ+a se des +a desde el mantenimiento de la funcin normal cerebral y card+aca y el crecimiento &acia la termog!nesis -ara la su-er i encia. %i el beb! no -uede mantener una tensin adecuada de o"+geno, -resentar, una asoconstriccin $ue -ondr, en -eligro la -erfusin -ulmonar. Como consecuencia, la -resin -arcial de o"+geno arterial KPa/.J est, disminuida y el -P de la sangre cae.

7IAGNF%'IC/ 7E EN3ER6ERNA# Riesgo de &i-otermia RHC termorregulacin inefica< y diferencias de la tem-eratura ambiental PA!RN SEGURIDAD , PRO!ECCIND./01 S2342526./2701 Lactancia materna es-aciada Escasa secrecin de calostro A4892121La &i-oglucemia durante el -er+odo neonatal inicial en un beb! a t!rmino se define como una concentracin de glucosa en sangre menor de )( mgHdl o una concentracin -lasm,tica menor de 4* mgHdl. %e -resenta -or$ue cuando se corta el cordn al nacimiento, el beb! -ierde de forma brusca su a-orte de glucosa. Los ni eles -or lo general descienden durante las -rimeras &oras des-u!s del -arto. 7ebido a $ue la &i-oglucemia -uede ser asintom,tica, con frecuencia se determina la glucemia -oco des-u!s del nacimiento y se re-ite a las cuatro &oras de ida. Los signos de &i-oglucemia incluyen in$uietud, esfuer<o res-iratorio irregular, cianosis, a-nea, llanto d!bil y de tono alto, dificultades en la alimentacin, &ambre, letargo, contorsiones, giro de los o>os y con ulsiones. Los signos -ueden ser transitorios y recurrentes. La &i-oglucemia en los beb!s de ba>o riesgo -or lo general se elimina al alimentarlo. En ocasiones se re$uiere la administracin intra enosa de glucosa. 'odos los beb!s sometidos a estr!s tienen el riesgo de desarrollar &i-oglucemia. 'al estr!s -uede incluir asfi"ia -erinatal y CIR KL/L7ER6ILMJ. 7IAGNF%'IC/ 7E EN3ER6ERNA# Riesgo de dese$uilibrio nutricional -or defecto secundario a &i-oglucemia RHC lactancia materna inefica<

PA!RN SEGURIDAD , PRO!ECCIN-

D./01 S2342526./2701 Lactancia materna es-aciada %istema &e-,tico neonatal inmaduro A4892121La &i-erbilirrubinemia neonatal o ictericia fisiolgica se -resenta -or lo com?n en el (*Q de los niBos a t!rmino y el C*Q de los -rematuros. Guyton K1EE1J obser $ue la ictericia neonatal se -resenta -or las siguientes ra<ones# 1J El reci!n nacido tiene una tasa m,s alta de -roduccin de bilirrubinas. %u n?mero de glbulos ro>os fetales -or Iilogramo de -eso es mayor $ue en adulto. Los glbulos ro>os fetales tienen un tiem-o de su-er i encia m,s corto K4* a E* d+asJ com-arado con los 1.* d+as de los del adulto. .J La reabsorcin de las bilirrubinas en el intestino delgado del neonato es considerable. Aun$ue la ictericia neonatal se considera benigna, las bilirrubinas -ueden acumularse &asta ni eles -eligrosos y lle ar a una situacin -atolgica. La ictericia fisiolgica satisface los siguientes criterios es-ec+ficos# 1.; El niBo -or lo dem,s est, bien ..; En los beb!s a t!rmino la ictericia a-arece -or -rimera e< des-u!s de las .4 &oras y desa-arece &acia el final del s!-timo d+a. ).; En los beb!s -rematuros la ictericia se manifiesta des-u!s de las 4C &oras y desa-arece &acia el no eno o d!cimo d+a. 4.; Las concentraciones s!ricas de la bilirrubina no con>ugada -or lo general no su-eran los 1. mgH1** dl al t!rmino y de 1(H 1** dl en los -rematuros. Las -r,cticas de alimentacin -ueden influir sobre la a-aricin y el grado de la &i-erbilirrubinemia fisiolgica KL/L7ER6ILMJ. 7IAGNF%'IC/ 7E EN3ER6ERNA# Riesgo de ictericia fisiolgica RHC sistema &e-,tico inmaduro y lactancia materna inefica<

PA!RN SEGURIDAD , PRO!ECCIN-

D./01 S2342526./2701 6uBn umbilical como -uerta de ingreso a g!rmenes -atgenos A4892121El cuidado del cordn umbilical es el mismo $ue el de cual$uier &erida $uir?rgica. %us ob>eti os son la -re encin y la deteccin -reco< del a &emorragia o la infeccin KL/L7ER6ILMJ. Antes se consideraba $ue el cuidado del cordn carec+a de im-ortancia. %in embargo, la desatencin de la ase-sia en el tratamiento del cordn umbilical frecuentemente &a -roducido una gra e infeccin conocida como onfalitis $ue se caracteri<a -or enro>ecimiento, &inc&a<n y e"udado -urulento en los casos gra es, transmitida a tra !s de los asos umbilicales y, en ocasiones, &a causado la muerte del niBo. Incluso en la actualidad se obser an algunas eces infecciones umbilicales gra es $ue, -or lo general, aun$ue no siem-re, indican un serio descuido en el tratamiento. Los organismos causantes son muc&as eces el %ta-&ylococcus aureus, E.coli o el %tre-tococcus del gru-o @. como en estos casos, el muBn umbilical no suele -resentar signo e"terno de infeccin, el diagnstico solamente -uede establecerse con seguridad mediante la auto-sia. Cuando un niBo muere dentro de las tres semanas $ue siguen al nacimiento sin causa e idente, &ay $ue sos-ec&ar la -osibilidad de una infeccin de esta +ndole. El e"amen de la -orcin intraabdominal de los asos umbilicales durante la auto-sia re ela algunas eces la e"istencia de algunos trombos -urulentos, en los cuales es -osible demostrar la -resencia de microorganismos -igenos. As+ -ues, es necesario tomar -recauciones de estricta ase-sia durante el cuidado inmediato del cordn KLILLIA6%J. 7IAGNF%'IC/ 7E EN3ER6ERNA# Riesgo de onfalitis RHC cuidados inadecuados del cordn umbilical

7IAGNF%'IC/ Lim-ie<a inefica< de las +as a!reas RHC obstruccin de las +as a!reas con moco y l+$uido amnitico EHP estertores en la ins-iracin, sonidos burbu>eantes discontinuos, -resencia de moco y tos.

/@DE'I0/ Las +as a!reas del reci!n nacido estar,n des-e>adas

IN'ER0ENCI/NE% 6antener al beb! en -osicin dec?bito lateral Percutir con sua idad el tra" con una co-a de -ercusin

39N7A6EN'/ El cambio de -osicin -romue e el drena>e de moco y secreciones La enfermera al -ercutir con sua idad el tra" con una co-a de -ercusin ayuda a des-e>ar las secreciones antes de la as-iracin con la -erilla de bulbo 6e>ora el drena>e y -re iene la as-iracin de l+$uido amnitico, moco y sangre KmaternaJ La boca se as-ira -rimero -or$ue si se &ace con los conductos nasales, el beb! in&alar, las secreciones far+ngeas cuando se le to$uen los orificios nasales

E0AL9ACIFN El reci!n nacido drena -rogresi amente las secreciones naso y orofar+ngeas

As-irado de la orofaringe con una -erilla de bulbo

A continuacin as-irado de los orificios nasales des-u!s de la orofaringe con la -erilla de bulbo

7IAGNF%'IC/ Riesgo de &i-otermia RHC termorregulacin inefica< y diferencias de la tem-eratura ambiental

/@DE'I0/ El reci!n nacido mantendr, una termorregulacin efica<

IN'ER0ENCI/NE% 6antener la tem-eratura de ambiente de la unidad a .4 1C

%ecar com-letamente al beb! y en ol erlo de inmediato

Colocar al beb! directamente sobre el abdomen de la madre y cubrirlo con una manta caliente Cambiar al reci!n nacido con ro-a lim-ia des-u!s de la res-ecti a e aluacin

39N7A6EN'/ El control de la tem-eratura del ambiente de la unidad e ita $ue el reci!n nacido -ierda calor -or con eccin y -resente &i-otermia debido al cambio brusco de tem-eratura -or el -aso del ambiente intrauterino al e"trauterino La falta de un secado adecuado y no en ol er al beb! de inmediato des-u!s del -arto -uede &acer $ue su tem-eratura disminuya -or deba>o del alor normal y causarle &i-otermia -or -!rdida de calor -or e a-oracin Promue e el a-ego y ayuda a $ue el reci!n nacido estabilice su tem-eratura al lado de la madre El mantener al reci!n nacido estido, le -ro-orciona calor y e ita la -!rdida de calor -or conduccin y radiacin

E0AL9ACIFN El reci!n nacido no mostr signos de &i-otermia

7IAGNF%'IC/ Riesgo de dese$uilibrio nutricional -or defecto secundario a &i-oglucemia RHC lactancia materna inefica<

/@DE'I0/ El reci!n nacido no e idenciar, signos de &i-oglucemia

IN'ER0ENCI/NE% 0alorar al recien nacido en base a signos como# in$uietud, esfuer<o res-iratorio, a-nea, llanto d!bil y de tono alto, dificultad en la alimentacin, &ambre y letargo 7eterminar la glucemia -oco des-u!s del nacimiento y re-etirlo a las cuatro &oras de ida del recien nacido Animar a la madre -ara $ue le de el -ec&o al reci!n nacido, -or lo menos 1* minutos con cada mama

39N7A6EN'/ Identificar correctamente los signos de una -osible &i-oglucemia le -ermite a la enfermera -lanificar los cuidados $ue re$uiere el reci!n nacido $ue -resenta esta alteracin

E0AL9ACIFN El reci!n nacido no -resent signos de &i-oglucemia y los resultados de laboratorio no mostraron dese$uilibrios en la glucemia

7ebido a $ue la &i-oglucemia -uede ser asintom,tica, con frecuencia se determina la glucemia -oco des-u!s del nacimiento y se re-ite a las cuatro &oras de ida La lec&e &umana contiene muc&os factores y sustancias a-ro-iados slo -ara el beb! &umano y $ue -romue en su crecimiento y desarrollo. Contiene factores de crecimientos, en<imas digesti as y -rote+nas $ue -romue en el -roceso de maduracin $ue comen< en el ?tero La &i-oglucemia en el beb! de ba>o riesgo -or lo general se elimina aliment,ndolo. En ocasiones se re$uiere la administracin de un su-lemento

Pro-orcionar su-lemento solo cuando es -rescrito

7IAGNF%'IC/ Riesgo de ictericia fisiolgica RHC sistema &e-,tico inmaduro y lactancia materna inefica<

/@DE'I0/ El reci!n nacido no mostrar, signos de &i-erbilirrubine mia

IN'ER0ENCI/NE% 0alorar la -iel y mucosas del reci!n nacido

Animar a la madre -ara $ue le de el -ec&o al reci!n nacido, -or lo menos 1* minutos con cada mama

E aluacin c!falo ; caudal cada C &oras al recien nacido

39N7A6EN'/ Permite a la enfermera a identificar los signos de una &i-erbilirrubinemia y -lanificar los cuidados -ara esta alteracin en el recien nacido La -re encin de la &i-erbilirrubinemia se lle a a cabo alimentando al beb! tan -ronto como na<ca -or$ue se estimula el refle>o gastroclico y la e"-ulsin de meconio, con lo cual se e"creta la bilirrubina Es im-ortante determinar cada cuanto tiem-o e aluar al reci!n nacido -ara $ue la enfermera -ueda identificar el ti-o de ictericia, ya sea fisiolgica Kdes-u!s de .4 &orasJ o -atolgica Kdentro de las .4 &orasJ. La ictericia es notoria al comien<o en la cabe<a y a -rogresando -oco a -oco &acia el abdomen y las e"tremidades debido al -atrn circulatorio del neonato K-rogresin del desarrollo c!falo ; caudalJ

E0AL9ACIFN El reci!n nacido no -resento ictericia &asta las .4 &oras des-u!s del nacimiento

7IAGNF%'IC/ Riesgo de onfalitis RHC cuidados inadecuados del cordn umbilical

/@DE'I0/ El reci!n nacido no -resentar, signos de infeccin en el muBn umbilical

IN'ER0ENCI/NE% E"aminar con frecuencia el cordn umbilical -in<ado

39N7A6EN'/ 7ebe e"aminarse con frecuencia en busca de signos de infeccin como# mal olor, drena>e -urulento, enro>ecimiento, granuloma, &emorragia y descarga 6ert&iolate es un antis!-tico t-ico local, com-uesto org,nico mercurial de acti idad bacteriost,tica El cordn umbilical est, -in<ado o amarrado al nacimiento y la -in<a o el la<o -or lo general se retiran cuando el cordn se seca, a-ro"imadamente a las .4 &oras, el cordn umbilical se encoge y su color retorna negro &ac+a el segundo o tercer d+as de ida

E0AL9ACIFN El reci!n nacido no mostr signos de infeccin en el cordn umbilical &asta las .4 &oras del nacimiento

Lim-ie<a diaria del cordn umbilical con mert&iolate

Retirar el la<o del cordn umbilical cuando este se seca

EJECUCIN

La -r,ctica de las estudiantes de enfermer+a se reali< los d+as *(, *= y *2 de agosto del .**C en el ser icio de %ala de -artos del Pos-ital @el!n de 'ru>illo. Las inter enciones de enfermer+a no -udieron reali<arse en su totalidad al recien nacido -ues el tiem-o asignado era de solo = &oras solo una maBana, -ero se reali< las inmediatas y m,s im-ortantes, as+ tambi!n se reali< la -rofila"is de neonato.

EVALUACIN La e aluacin fue constante desde el -rimer contacto de la -aciente y al t!rmino de cada inter encin de enfermer+a.