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24/3/2014

DIA DE PREVENO NO TRABALHO

L.E.R. | Dr. Drauzio Varella

L.E.R.
Dr. Rames Mattar mdico, professor de Ortopedia da Universidade So Paulo e presidente da Sociedade Brasileira de Cirurgia da Mo.

Nos ltimos tempos, parece que virou moda o diagnstico de L.E.R. (Leses por Esforos de Repetio) tambm chamado de DORT (Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho) para as pessoas que usam com frequncia o computador. Qualquer dorzinha que aparea nos braos ou nas mos faz com que muitos imaginem equivocadamente que esto com L.E.R., uma doena que causa leses definitivas e deixa vrias sequelas. Isso acontece porque o tema est cercado de mal-entendidos. Na verdade, sob o rtulo de L.E.R. e sem nenhum fundamento cientfico, enquadra-se um conjunto de problemas ortopdicos que envolvem nervos, tendes e msculos e cujo tratamento demanda diagnstico preciso e equipe multidisciplinar. L.E.R. NO DOENA Drauzio O que realmente L.E.R.? Rames Mattar L.E.R. (leses por esforo por repetio) envolve mecanismos de agresso que incluem desde esforos de repetio at outros mecanismos relacionados a algumas atividades de trabalho como vibrao e postura inadequada, ocasionando em nosso corpo uma srie de problemas que poderiam ser evitados. A grande confuso, porm, est em considerar L.E.R. uma doena. s vezes, o prprio paciente colabora para isso quando declara Sou portador de L.E.R.. No entanto, no h descrio da entidade L.E.R. em nenhum livro de medicina como uma doena com fisiopatologia prpria, ou seja, um mecanismo causador de quadro anatomopatolgico, de um tecido alterado de determinada forma. Essa confuso ocorre em muitos pases e gera uma interpretao errnea nos pacientes, na rea mdica e paramdica e at do ponto de vista judicial. Drauzio Em geral, quando se ouve falar em L.E.R., logo se pensa numa leso causada por um esforo repetitivo no trabalho, no ? Rames Mattar exatamente isso que acontece. Inclusive, existe uma discusso a respeito da melhor forma de definir essa condio. Outras siglas como DORT (Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho) ou AMERT (Afeces Musculares Relacionadas ao Trabalho) empregadas para nomear o problema indicam sempre a conotao de uma doena que teria nexo causal com o trabalho. Nesse aspecto, algumas consideraes devem ser feitas. Se pegarmos um grupo de pessoas que trabalha num mesmo ambiente e sob as mesmas condies, verificaremos que algumas desenvolvem tenossinovite ou uma compresso do nervo mediano no canal do carpo. Se essas patologias esto relacionadas a atividades como a digitao, por exemplo, por que todas as outras pessoas que trabalham sob as mesmas condies no apresentam tais problemas? obvio que, na maioria das vezes, ao atender o paciente no consultrio, por no conhecer seu ambiente de trabalho, o mdico tem dificuldade em estabelecer o nexo causal das queixas que ouve. Por isso, o especialista em Medicina do Trabalho o profissional melhor capacitado para atender esse paciente, porque domina os meios para analisar as condies do ambiente de trabalho e de ergonomia, o modo como a pessoa desempenha suas atividades, a quantidade de horas dedicadas ao trabalho e ao repouso, a presso que recebe de seu superior em relao produtividade e o nvel de angstia e ansiedade a que est exposta. Com se pode perceber, uma tarefa bastante complicada. RELAO ENTRE L.E.R. E O USO DE COMPUTADORES Drauzio Qual a relao entre L.E.R. e os computadores, j que as pessoas atribuem os sintomas ao uso constante desse equipamento? Rames Mattar Com a introduo dos meios de informtica no ambiente de trabalho, houve quase uma epidemia mundial de casos de L.E.R. Em alguns pases, a coisa ficou to sria do ponto de vista socioeconmico, que a patologia foi destituda de seu carter de entidade. A Austrlia, por exemplo, considerou por decreto que o problema no existe, embora a realidade demonstre exatamente o contrrio. O que se pode dizer em relao ao computador que ele passou a ser usado constantemente, no apenas durante o trabalho, mas em casa por horas a fio. s vezes, a digitao feita de forma obstinada e compulsiva, numa postura inadequada o que pode certamente gerar problemas musculoesquelticos e de fadiga. Fenmeno semelhante acontece com os msicos que, em algumas fases da vida, estudam doze, quatorze, dezesseis horas por dia e acabam sofrendo as consequncias de tamanho esforo. No se pode negar, porm, que a informtica trouxe consigo uma revoluo nas formas convencionais de trabalho. E no foi s isso. Nas ltimas dcadas, tambm ocorreu uma transformao importante na forma de encarar o trabalho. Competitividade, produtividade e manuteno do emprego so palavras-chave nesse universo, o que acaba aumentando os nveis de angstia e ansiedade e o indivduo se nega o direito a uma pausa a fim de cuidar adequadamente de seu organismo. Esse conjunto de fatores pode explicar a epidemia mundial relacionada s dores do sistema musculoesqueltico. Houve uma fase em que a lombalgia (dor na regio lombar) era a causa principal de afastamento do trabalho. O Pas atravessava um momento de grande produo industrial e de pouco cuidado em relao postura dos trabalhadores e ao esforo relacionado produo. Agora, a informtica transferiu o problema para os membros superiores e brinco que, num futuro no muito distante, ele ser transferido para o aparelho fonador, porque j existem computadores capazes de reconhecer a voz dos usurios e digitar o que escutam. COMPLEXIDADE DO DIAGNSTICO Drauzio possvel estabelecer o tipo de problema neuromuscular mais frequente nos digitadores? Rames Mattar muito complicado estabelecer esse quadro. Na esmagadora maioria dos casos, o diagnstico dor miofacial ou dores generalizadas que migram pelo corpo e que so caractersticas da fibromialgia. Estudo que fizemos no ambulatrio do Hospital das Clnicas com um grupo de pacientes demonstrou que apenas 17% dos digitadores afastados de sua funo tinham um diagnstico bem definido. A maior parte apresentava quadros de neuropatias compressivas, principalmente da sndrome do tnel do carpo. Drauzio Voc poderia explicar o que so neuropatias compressivas e sndrome do tnel do carpo? Rames Mattar Os nervos perifricos que conectam o crebro pele para conduzir os estmulos externos at ele, tambm recebem, no caminho inverso, ordem cerebral para contrair os msculos. Eles so uma espcie de cabos que passam pelo interior de canais. Est provado que a hiperflexo do punho provoca um aumento da presso dentro de um canalzinho ali existente. Portanto, se a

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pessoa fica muitas horas com o punho fletido, pode desencadear uma compresso do nervo mediano. Nos digitadores, principalmente nos que assumem a postura de flexo do punho enquanto usam o teclado, existe incidncia grande da sndrome do tnel do carpo. H, porm, outros fatores predisponentes para essa patologia. A compresso do nervo mediano mais frequente em diabticos, nos indivduos com hipotireoidismo e em certos grupos familiares. PRINCIPAIS SINTOMAS DA SNDROME DO TNEL DO CARPO Drauzio Quais so os sintomas que aparecem nesses casos? Rames Mattar Em geral, a pessoa sente dor no punho, na mo e formigamento nos dedos, principalmente durante a execuo de algumas atividades manuais. Outro sintoma caracterstico acordar no meio da noite com a mo formigando, porque se repetiu a postura de flexo do punho durante o sono. Alm disso, pela falta de movimentao dos dedos, pode formar-se um edema, isto , um acmulo de lquido dentro do canal, o que aumenta a compresso do nervo. Essa no a nica causa, porm, pois outros tipos de compresso de nervos podem estar associados ao problema. Na realidade, quando um paciente, que se queixa de dores nos membros superiores, diz Eu sou um digitador os mdicos procuram levantar uma histria clnica detalhada para entender exatamente o tipo de atividade que exerce, qual a postura que adota para trabalhar, como o ambiente profissional, a fim de localizar a alterao anatmica e orient-lo o mais adequadamente possvel. OUTRAS ATIVIDADES LIGADAS A L.E.R. Drauzio Quais so as outras atividades que podem provocar essas leses por esforos repetitivos? Rames Mattar No que se refere digitao, preciso ressalvar que no existe at hoje nenhum estudo cientfico que demonstre claramente que o computador seja a causa da incidncia maior de compresses do nervo, tendinites ou tenossinovites, por exemplo. Isso muito pesquisado, ainda. No entanto, j se estabeleceu nexo causal entre algumas profisses e a incidncia de certas doenas. Pessoas que operam britadeiras certamente manifestam mais a sndrome do tnel do carpo e aquelas que trabalham com o punho desviado na direo do dedo mnimo esto mais sujeitas a desenvolver tendinite na regio prxima ao polegar, a chamada Tendinite De Quervain, em homenagem ao mdico que descreveu essa entidade, um sculo atrs. Drauzio Quais so os sintomas desse tipo de tendinite? Rames Mattar Os sintomas dessa tendinite so dor intensa na regio lateral do punho que piora muito com seu desvio na direo do dedinho. Alguns teclados de computador foram redesenhados e divididos em duas metades inclinadas para obrigar a pessoa a trabalhar numa posio neutra e evitar o desvio ulnar do punho. Engenheiros que estudam ergonomia empenham-se em desenvolver novos equipamentos visando ao conforto e ao bem-estar dos usurios. ERGONOMIA AJUDANDO A ALIVIAR O PROBLEMA Drauzio O que ergonomia? Rames Mattar Ergonomia uma cincia que estuda a postura, o conforto, a parte mecnica do corpo humano em relao atividade de trabalho. Vou citar alguns exemplos. Se o trabalho realizado num tnel muito pequeno ou na linha de montagem de alguns avies menores, so selecionados indivduos anes, porque ergonomicamente melhor do que escalar longilneos para tais funes. Engenheiros especialistas em ergonomia estudam qual o bitipo ideal para determinadas ocupaes e tambm, por exemplo, o modelo de cadeira, de mesa e a relao entre a altura das duas mais indicados para atender s necessidades de cada profisso. Com certeza, a mesma cadeira no adequada para oferecer conforto a um jogador de basquete e a um ginasta olmpico, que normalmente mais baixinho. Da mesma forma, a altura da mesa em relao estatura do indivduo, a posio do teclado, o apoio para o antebrao, entre outros, so detalhes que podem fazer diferena no que se refere gnese da dor e do desconforto. Quando escolhemos uma cama confortvel para dormir, de certa forma, estamos pondo em prtica alguns princpios da ergonomia. RECONHECENDO CAUSAS E SINTOMAS Drauzio s vezes, at ns mdicos temos dificuldade para caracterizar as leses por esforos repetitivos. O que no dizer, ento, da dificuldade dos leigos em reconhecer esse problema. Que dicas podem ser dadas para as pessoas desconfiarem que possam estar com L.E.R.? Rames Mattar Os sintomas mais frequentes so dores nos membros superiores, nos dedos, dificuldade para moviment-los e formigamento. Na maioria das vezes, esses sintomas esto relacionados a uma atividade inadequada no s dos membros superiores, mas de todo o corpo. No normal, nem fisiolgico ficar sentado diante da tela do computador por oito ou dez horas seguidas. O corpo humano no foi projetado para isso e se ressente. Drauzio E nem para lidar com uma britadeira o dia todo. Rames Mattar Nem para desempenhar atividades desse tipo. A mquina de escrever antiga no gerava tantos sintomas desagradveis. Por qu? Naquela poca, as pessoas no corriam tanto, no se estressavam da mesma forma, no buscavam obstinadamente informao. Drauzio Mas, o que dizer dos datilgrafos que batiam mquina o dia inteirinho? Rames Mattar O ritmo de vida era diferente. Qual seria a outra explicao? O teclado era mais duro. As mquinas eltricas representaram um avano importante no faz muito tempo, mas a dor no era um problema naquela poca. Minha interpretao, que compartilho com um grupo de especialistas, que a causa principal das dores nos membros superiores e na cintura escapular (regio dos ombros e pescoo) est ligada tenso, contrao muscular exagerada. o preo do estresse, da correria, da m qualidade de vida. A pessoa acorda s quatro horas da manh, locomove-se num transporte que deixa muito a desejar, permanece horas no trnsito e, depois, fica na frente do computador o dia inteiro. Houve um tempo em que se media eficincia pela quantidade de teclas digitadas por minuto. O bom trabalhador era o que digitava mais teclas em menos tempo, o que determinava uma espcie de neurose. Tenho a impresso de que, atualmente, essa a causa do problema que gera um prejuzo socioeconmico muito grande para o Pas. Por isso, ao notarem o nmero de afastamentos de funcionrios provocados pela incidncia desses distrbios, algumas empresas decidiram investir na qualidade de vida. Promovem, a cada hora, uma pausa de dez a quinze minutos dedicada atividade fsica, ginstica, alongamentos sob a superviso de um professor de educao fsica ou de um terapeuta e a incidncia caiu para zero. s vezes, num ambiente fechado, colocar uma janela para que as pessoas pudessem ver o cu foi o suficiente para resolver a questo. Na literatura mdica, uma srie de publicaes aborda o tema dessa forma. A causa das leses talvez no seja o computador,

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mas sim um conjunto de fatores decorrentes das modificaes no estilo de vida que ocorreram nas ltimas dcadas. Ns nos estressamos muito mais e corremos muito mais atrs de informao do que faziam as geraes que precederam a nossa. Depois de um dia de trabalho estafante, chegamos em casa e ligamos o computador, frequentemente olhando tambm para a televiso, com o brao numa posio inadequada, suspenso no ar, sem apoio algum. Isso acontece com a maioria das pessoas e gera fadiga e dor, sinais de que foram extrapolados os limites que o organismo pode tolerar. Drauzio Existem leses por esforos por repetio em corredores tambm, no ? Rames Mattar Seguramente. Se formos pensar que L.E.R. um mecanismo de trauma que pode gerar uma srie de doenas bem conhecidas, concluiremos que qualquer regio do corpo pode ser afetada. O indivduo que sobrecarrega a coluna lombar no trabalho vai ter L.E.R. na coluna lombar; aquele que caminha muito pode ter dor no calcneo (talalgia), ou tendinite no tendo de Aquiles, ou tendo calcneo como chamado modernamente. Se formos pensar na semntica das palavras Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho ( DORT), os carteiros podem ter tendinite no membro inferior porque andam o dia todo. Por isso, um erro considerar que as leses afetem apenas os membros superiores dos digitadores. TRATAMENTO INDIVIDUALIZADO Drauzio Por isso o tratamento vai depender das caractersticas especficas de cada caso, no ? Rames Mattar Exatamente. Ns buscamos obstinadamente um diagnstico que, s vezes, no feito na primeira consulta. comum o prprio paciente procurar-nos com a interpretao de que o membro superior est doendo porque digita muito e precisa mudar de profisso, pois sofre de uma doena incurvel que lhe deixou sequelas para o resto da vida. Isso uma inverdade absoluta, divulgada at pela imprensa. L.E.R. nem sequer uma doena. um conjunto de problemas que podem estar relacionados ao esforo exagerado. Durante a consulta, tentamos entender qual a alterao anatmica que se instalou. H inflamao do tendo ou do tecido sinovial? O nervo est comprimido? O paciente examinado cuidadosamente, levanta-se sua histria clnica de vida. So casos difceis, que podem demandar alguns retornos. Na maioria das vezes, a concluso que se trata de dores migratrias que no caracterizam nenhuma doena em particular e requerem uma viso multidisciplinar. Fisiatras, reumatologistas, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, psiclogos e psiquiatras se unem para entender o caso e, quase sempre, o diagnstico revela uma dor miofacial, um problema relacionado fadiga, ou fibromialgia. IMPORTNCIA DO DIAGNSTICO PRECISO Drauzio Quer dizer que a maioria dos casos que vocs recebem como L.E.R. so episdios de outras patologias? Rames Mattar Por isso nos preocupamos tanto com o diagnstico. Procuramos verificar se no se trata de tendinites, tenossinovites ou compresses nervosas. Na maioria das vezes, difcil compreender qual o problema anatmico que se instalou. Drauzio Fica difcil estabelecer se o esforo por repetio realmente a causa do problema? Rames Mattar Fica difcil estabelecer o nexo causal entre o trabalho e as queixas do paciente. Nesses casos, recorremos ao mdico do trabalho que conhece melhor as condies operacionais de cada profisso. AUXLIO DA FISIOTERAPIA NO TRATAMENTO Drauzio A fisioterapia ajuda nesses casos? Rames Mattar - A fisioterapia ajuda bastante. O tratamento de grande parte desses pacientes com dor crnica envolve um conjunto de atitudes. Primeiro, ele precisa compreender bem tudo o que explicamos at aqui. Depois, procuramos localizar a alterao anatmica que pode ter-se desenvolvido. Se do ponto de vista clnico tudo estiver normal, mas a dor persistir, devemos levantar como causas o estresse e a ansiedade. E a, no s a fisioterapia que funciona. preciso buscar a reabilitao do paciente como um todo, preconizar uma atividade fsica e, s vezes, uma terapia de apoio. Isso torna o tratamento muito complexo. Drauzio - O que se v normalmente que feito um diagnstico desse tipo, as pessoas so encaminhadas para fisioterapeutas no especializados e os resultados no costumam ser dos mais animadores, no ? Rames Mattar Essa a nossa realidade. Tanto que os melhores resultados so obtidos nas empresas grandes que detectaram uma alta incidncia de afastamento dos funcionrios por causa desse problema e procuraram a ajuda de um grupo de profissionais para promover mudanas no ambiente de trabalho e na qualidade de vida dos funcionrios. Tais providncias reduziram o nmero de casos praticamente a zero. Na verdade, h muito tempo estamos diante de uma situao de sade pblica difcil para o pas como um todo. Alguns pases, que possuem estatsticas a respeito do assunto, concluram que a dor nos membros superiores e na cintura escapular, que abrange os ombros e a regio do pescoo, a principal causa de afastamento do trabalho. MEDIDAS DE PREVENO Drauzio Quais so as medidas gerais de preveno que voc aconselha para evitar as leses por esforos repetitivos? Rames Mattar Para prevenir a dor nos membros superiores, vale o que a medicina preconiza de modo geral. A pessoa deve levar vida saudvel e, na medida do possvel, afastar-se das situaes que geram ansiedade. Atividade fsica tambm fundamental. Est provado que o sedentarismo um fator seguramente relacionado com a gnese do problema. Cuidar da postura, fazer exerccios de alongamento e fortalecimento muscular e pausas de dez minutos a cada hora durante o trabalho certamente so medidas importantes para aumentar muito a produtividade. Drauzio Em se tratando do computador, que a preocupao de muitos, quais so os cuidados mais importantes? Rames Mattar preciso cuidar da postura. Os membros inferiores devem ficar bem apoiados no solo. Outra recomendao importante no trabalhar com os membros superiores sem apoio nenhum porque o peso vai ser exercido totalmente na regio escapular e provocar dor. Portanto, o teclado no pode ficar muito perto da borda da mesa de trabalho e a altura do monitor deve evitar flexo ou extenso maior da coluna cervical. Especialmente a pessoa que trabalha muitas horas na frente do computador deve preocupar-se em garantir o mximo de conforto possvel durante as horas de trabalho.

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