LIANA SOUSA VASCONCELOS GONALVES

A FAMLIA E O PORTADOR DE TRANSTORNO MENTAL:

ESTABELECENDO UM VNCULO PARA A REINSERO SOCIEDADE














UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZAO EM ATENO BSICA EM SADE DA FAMLIA
MANHUAU- MINAS GERAIS
2010


LIANA SOUSA VASCONCELOS GONALVES

















A FAMLIA E O PORTADOR DE TRANSTORNO MENTAL:
ESTABELECENDO UM VNCULO PARA A REINSERO SOCIEDADE

Trabalho de Concluso de Curso
apresentado ao Curso de Especializao em
Ateno Bsica em Sade da Famlia,
Universidade Federal de Minas Gerais, para
a obteno do Certificado de Especialista.
Orientador(a): Professora Eulita Maria
Barcelos










MANHUAU-MINAS GERAIS
2010































A Deus, Senhor da minha vida, meu abrigo seguro,
fonte de toda alegria e fora. Ao meu amado esposo Thiago, pela
pacincia em minhas ausncias pelas viagens a Governador
Valadares. E ao meu lindo filho Alef, que nasceu apressadamente
durante a construo desse projeto, amor que tem dado mais
significado a minha vida.
































































































AGRADECIMENTOS


Agradeo Professora Eulita Maria Barcelos, pela pacincia e
compreenso, principalmente nos telefonemas e e-mails em noites e
finais de semana, pela bagagem de conhecimentos e experincia
profissional em me orientar.
Agradeo a querida tutora presencial da turma Alfa Dbora Abreu
Badar por me contagiar no ideal de uma sade pblica de qualidade,
pela tranqilidade e paz que nos passou nos momentos de sobrecarga.
Aos meus amigos enfermeiros de Manhuau: Carlinha, Patrcia,
Ronaldo e Dayse, por me ouvirem falando por toda a viagem at
Governador Valadares. Amo vocs.






RESUMO

Trata-se de um estudo de reviso narrativa cujo objetivo foi analisar na literatura nacional a
produo cientfica sobre a participao dos familiares na reinsero social do portador de
transtorno mental. Realizou-se um estudo bibliogrfico de publicaes em peridicos,
dissertaes e teses, no perodo de 1999 a 2009. A identificao das fontes foi realizada por
meio dos sistemas informatizados de busca Literatura Latino Americano de Cincias da
Sade (LILACS) e o Banco de Dados Bibliogrficos do Scielo. A amostra foi, portanto,
constituda de 28 publicaes e identificadas em categorias: a construo da rede de apoio
s famlias; as dificuldades do familiar com o doente; a participao da Estratgia Sade da
Famlia. A maioria dos trabalhos nos mostra que, no seio familiar que o portador de
transtorno mental fortalece o vnculo para viabilizar seu processo de reabilitao e
ressocializao sociedade. Porm a convivncia com o portador de transtorno mental
implica em sobrecarga caracterizada por dificuldades como: problemas no relacionamento
com o familiar, estresse por conviverem com o humor instvel e a dependncia do portador
de transtorno mental, bem como o medo das recadas e do comportamento deste no
perodo das crises. Cabe aos profissionais de sade da rede servir de suporte, para
acompanhar e preparar a famlia a conviver e inserir o paciente no convvio social. A famlia
mais do que uma aliada, ela deve ser encarada como foco de interveno, para que seus
anseios sejam acolhidos e sua sobrecarga minimizada. Acredita-se que o nmero de
publicaes seja pequeno diante da importncia do problema, mostrando a necessidade de
novas pesquisas.

Descritores: Reinsero sociedade; Famlia; Portador de transtorno mental.

































SUMRIO



1. INTRODUO 8

2. OBJETIVO 10

3 . METODOLOGIA 10
3.1 Levantamento dos dados 11
3.2 Populao e amostra 11
3.4 Anlise de resultados 11

4. REFERENCIAL TERICO 12
4.1 Um breve histrico da reforma psiquitrica 12
4.2 A reinsero social do portador de transtorno mental e a construo da rede 14
4.3 A participao dos familiares na sade mental 14
4.4 As dificuldades enfrentadas pela famlia do portador de transtorno mental 16
4.5 A estratgia de sade da famlia na ressocializao do portador do transtorno
mental e de seu familiar 18

5. CONCLUSO 20

REFERNCIAS 21

ANEXO




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1. INTRODUO

A histria da doena mental relatada desde os primrdios da civilizao, onde a
pessoa considerada anormal era abandonada sua prpria sorte para morrer de fome ou
por ataque de animais. E ainda hoje o louco visto com preconceitos, pois a concepo de
loucura est de certa forma, ligada histria do homem (SPARDINI, 2006).
A assistncia a doena mental, em sua histria, sempre apontou para a
impossibilidade da famlia cuidar do doente mental (VIANA.2004).
A famlia do portador de transtorno mental define-o como aquele que tem um
comportamento diferente, e isso indica padres de comportamentos no aceitos por eles
mesmos; ainda referem-se aos pacientes como aquele que faz criancices e a doena
como meio de vida tentando normalizar o estranho (COLVERO, 2002).
Esta experincia coloca, certamente, questes muito difceis para o nosso
pensamento. Contudo, justamente por isso, so questes que nos desafiam e nos ensinam
a pensar. Nosso trabalho acolher essa demanda ou seja, responder.
Conhecendo os fundamentos da Estratgia Sade da Famlia (ESF) percebi que
ainda incipiente a sua implementao no sentido de atender a famlia e o paciente
portador de transtorno mental, pelo fato da populao, continuar buscando os servios de
sade somente quando se encontra com uma enfermidade, acarretando assim, uma
demanda desordenada por atendimento mdico, saturando a agenda da unidade, com
procedimentos, quase que exclusivamente, com consulta mdica.
As equipes da ESF, por sua proposta mesma de trabalho, costumam ter com sua
clientela uma relao muito diferente daquela que se estabelece nas prticas mais
tradicionais de Sade. Conhecem seus pacientes, conversam com eles, entram em contato
direto ou indireto no s com seus sintomas e doenas, mas com os mais diferentes
aspectos de suas vidas.
Escutar o paciente e a famlia cuja queixa traduz essencialmente a demanda de
ajuda para um problema emocional de ambos; acompanh-los, procurando pensar as
razes desse problema, e formas possveis de enfrent-lo; evitar tanto quanto possvel o
recurso aos psicofrmacos, e, quando necessrio, us-los de forma criteriosa; no forar o
paciente a deixar, de um dia para o outro, o medicamento que sempre usou, mas ponderar
com ele os riscos e as desvantagens desse uso; no repetir estereotipadamente condutas e
receitas: este um acompanhamento que as equipes da ESF sabem e podem conduzir.
Mas na minha vivncia, poucas so as equipes da ESF que dispe de tempo e de
conhecimento para atender os pacientes emocionalmente instveis, geralmente so
remetidos a outra instituio. No contexto atual tenho percebido que o nmero de famlias
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que procuram a Unidade Bsica de Sade pedindo ajuda para um parente tem aumentado,
seja por alcoolismo, uso de drogas ou pacientes egressos de hospitais psiquitricos.
Um dos principais desafios promover um amplo processo de reabilitao, incluso social e
cidadania para pessoas com transtornos mentais de modo a garantir-lhes permanncia no
meio em que vivem, com suas famlias exercendo de forma satisfatria suas funes na
sociedade, e tendo suas limitaes respeitadas.
A famlia tem o papel imprescindvel de luta contra a excluso social e econmica do
paciente, com o apoio dos servios substitutivos e das Unidades Bsicas de Sade visto
que existe o marco da economia solidria, surge assim parceiro natural para a discusso
das pessoas com transtorno mental do mercado de trabalho (BRASIL, 2005).
Para tanto imprescindvel a participao ativa, e a construo de um vnculo da
Equipe de Sade da Famlia e familiares dos portadores de transtorno mental.
Acompanhamento peridico visando a ressocializao desse usurio, objetivando qualidade
de vida, suporte necessrio para compreenso da doena e melhoria da qualidade da
assistncia prestada. Logo, faz-se necessrio buscar conhecer e compreender como se do
as relaes familiares e sua participao na reinsero do portador de transtorno mental,
tanto no ambiente familiar como na comunidade. Devido necessidade de resgatar nas
famlias o apoio e estimular o cuidado ao usurio e t-la como aliada na promoo da sua
reintegrao sociedade.
Este estudo veio contribuir para uma melhor compreenso das relaes familiares
buscando encontrar meios de promover aes conjuntas entre Estratgia Sade da Famlia
e as famlias dos pacientes portadores de transtorno mental.














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2. OBJETIVO

Identificar a participao dos familiares na reinsero social dos portadores de
transtornos mentais.


3. METODOLOGIA

A reviso bibliogrfica, ou reviso da literatura, a anlise crtica, meticulosa e
ampla das publicaes correntes em uma determinada rea do conhecimento (TRENTINI e
PAIM, 1999).
A pesquisa bibliogrfica procura explicar e discutir um tema com base em referncias
tericas publicadas em livros, revistas, peridicos e outros. Busca tambm, conhecer e
analisar contedos cientficos sobre determinado tema (MARTINS, 2001).
Podemos somar a este acervo as consultas a bases de dados, peridicos e artigos
indexados com o objetivo de enriquecer a pesquisa.
Este tipo de pesquisa tem como finalidade colocar o pesquisador em contato direto
com tudo o que foi escrito, dito ou filmado sobre determinado assunto (MARCONI e
LAKATOS, 2007).
Desta forma segundo os autores acima, a pesquisa bibliogrfica no apenas uma
mera repetio do que j foi dito ou escrito sobre determinado assunto, mas sim,
proporciona o exame de um tema sob novo enfoque ou abordagem, chegando a concluses
inovadoras.
Demo (2000), completa dizendo que a idia da pesquisa de induzir o contato pessoal
do aluno com as teorias, por da leitura, levando interpretao prpria.
Neste estudo adotou como estratgia metodolgica, a reviso bibliogrfica optou-
se por utilizar a reviso narrativa que um dos tipos de reviso de literatura, pela
possibilidade de acesso experincias de autores que j pesquisaram sobre o assunto,
segundo Silva et al. (2002), a reviso narrativa no imparcial porque permite o relato de
outros trabalhos, a partir da compreenso do pesquisador sobre como os outros fizeram.
Na elaborao deste trabalho foi realizado uma reviso narrativa da literatura
nacional sobre o tema proposto: participao dos familiares do portador de transtorno
mental na sua reinsero sociedade, ou a participao dos familiares na reinsero social
do portador de transtorno mental, visto que esta reviso possibilita sumarizar as pesquisas
j concludas e obter concluses a partir de um tema de interesse. A reviso literria
descrita por Gil (2004) como sendo uma ao sobre material j produzido.
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Trentini e Paim (1999, p.68) afirmam que a seleo criteriosa de uma reviso de
literatura pertinente ao problema significa familiarizar-se com textos e, por eles, reconhecer
os autores e o que eles estudaram anteriormente sobre o problema a ser estudado.

3.1 Levantamento dos dados

A base de dados : LILACS (Literatura Latino Americana e do Caribe em Cincias
Sociais e da Sade), Scielo (Scientific Eletronic Library OnLine) serviram como instrumento
para coleta de dados, a partir dos seguintes descritores: Reinsero sociedade; Famlia;
Portador de sofrimento mental.


3.2 Populao e amostra

A populao do estudo foi composta por toda a literatura relacionada ao tema de
estudo, indexada nos bancos de dados LILACS (Literatura Latino Americana e do Caribe em
Cincias Sociais e da Sade), Scielo (Scientific Eletronic Library OnLine).
Quanto amostra, os artigos foram selecionados a partir da varivel de interesse,
totalizando 28 artigos.
A seleo foi realizada a partir de leitura criteriosa dos artigos, teses e dissertaes
encontradas nas bases de dados, sendo selecionada apenas a literatura que atendia aos
critrios de incluso definidos neste estudo. Foram includas apenas as publicaes que
responderam questo do estudo, publicadas no perodo de 1999 a 2009, no idioma
portugus, todos os tipos de delineamentos metodolgicos foram aceitos.

3.3 Anlise dos dados

Aps a coleta dos dados, foi feita a leitura de todo material, as principais informaes
foram compiladas. Posteriormente foi realizada uma analise descritiva das mesmas
buscando estabelecer uma compreenso e ampliar o conhecimento sobre o tema
pesquisado e elaborar o referencial terico.





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4. REFERENCIAL TERICO

4.1 Um breve histrico da reforma psiquitrica

A Reforma Psiquitrica no Brasil marcada pelo movimento sanitrio, na dcada
de 70, com a necessidade de mudanas nos modelos de assistncia e prtica de sade ao
portador de transtorno mental em favor da mudana dos modelos de ateno e gesto nas
prticas de sade. O ano de 1978 pode ser considerado como o de incio efetivo do
movimento social pelos direitos dos pacientes psiquitricos em nosso pas (Brasil, 2005).
Em 1989, o Projeto de Lei do deputado Paulo Delgado, prope a regulamentao
dos direitos da pessoa com transtornos mentais e a extino progressiva dos manicmios
no pas. o incio das lutas do movimento da Reforma Psiquitrica no campo legislativo e
normativo (BRASIL, 2005).
A partir do ano de 1992, os movimentos sociais, inspirados pelo Projeto de Lei Paulo
Delgado, conseguem aprovar em vrios estados brasileiros as primeiras leis que
determinam a substituio progressiva dos leitos psiquitricos por uma rede integrada de
ateno sade mental (BRASIL, 2005).
nesse perodo que fica marcado o compromisso firmado pelo Brasil na assinatura
da Declarao de Caracas e pela realizao da II Conferncia Nacional de Sade Mental,
que passam a entrar em vigor no pas as primeiras normas federais regulamentando a
implantao de servios de ateno diria, fundadas nas experincias dos primeiros Centros
de Ateno Psicossocial (CAPS), dos Ncleos de Ateno psicossocial (NAPS) e dos
Hospitais-dia. Tambm entram em vigor as primeiras normas para fiscalizao e
classificao dos hospitais psiquitricos, porm no instituam uma linha especfica de
financiamento para os CAPS e NAPS. No prevendo mecanismos de sistematizao para a
reduo de leitos nas normas para fiscalizao e classificao dos hospitais psiquitricos.
Vale ressaltar que os recursos do Ministrio da Sade para a Sade Mental eram em cerca
de 93% destinados para os Hospitais Psiquitricos (BRASIL,2005).
Depois de 11 anos de tramitao, em 06 de abril de 2001 que a Lei Paulo Delgado
sancionada no pas, mas provaram somente um substitutivo do projeto de lei original, que
traz modificaes muito importantes no texto normativo. (Anexo)
Assim, a Lei Federal 10.216 redireciona a assistncia em
sade mental, privilegiando o oferecimento de tratamento
em servios de base comunitria, dispe sobre a proteo
e os direitos das pessoas com transtornos mentais, mas
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no institui mecanismos claros para a progressiva extino
dos manicmios. Ainda assim, a promulgao da lei 10.216
impe novo impulso e novo ritmo para o processo de
Reforma Psiquitrica no Brasil. (BRASL, 2005. p. 08)

Est sendo considerada reforma psiquitrica o processo histrico de formulao
crtica e prtica que tem como objetivos e estratgias o questionamento e a elaborao de
propostas de transformao do modelo clssico e do paradigma da psiquiatria.
(AMARANTE, 1995, p. 91).
E nesse contexto que a poltica de Sade Mental do governo federal, modifica todo o
seu quadro aps a promulgao da lei 10.216 acontece a III Conferncia Nacional de Sade
Mental (Dezembro de 2001) que alinhada s diretrizes da Reforma Psiquitrica, passa a
consolidar-se, ganhando maior sustentao e visibilidade, caracterizando-se por aes nas
trs esferas do governo e movimentos sociais, para efetivar a construo da transio de
um modelo de assistncia centrado no hospital psiquitrico substitutivo para um modelo de
ateno comunitrio reduzindo os leitos psiquitricos progressivamente e com uma
programao. Este movimento foi marcado pela participao de usurios dos servios e
familiares.
Em 2004 as vantagens da desinstitucionalizao dos pacientes so percebidas
pelos cofres da Unio, os pois os recursos financeiros gastos com os hospitais psiquitricos
passam a representar cerca de 64% do total dos recursos do Ministrio da Sade para a
sade mental, reduzindo progressivamente.
O processo de desinstitucionalizao ganha reforos atravs de programas que
foram criados para a reduo dos leitos psiquitricos, so eles: O Programa Nacional de
Avaliao do Sistema Hospitalar/Psiquiatria (PNASH/Psiquiatria); O Programa Anual de
Reestruturao da Assistncia Hospitalar Psiquitrica no SUS (PRH); O Programa de volta
para casa; Os CAPS, NAPS, Centros de Convivncia e as Residncias Teraputicas.
O retorno do paciente para sua famlia e sua comunidade um fato novo que a
sociedade comea a gerenciar (BRASIL, 2004).
A desospitalizao com conseqente desconstruo do manicmio e dos
paradigmas que o sustentam e a substituio progressiva por outras prticas teraputicas e
a cidadania do paciente portador de sofrimento mental vem sendo o grande objeto de
discusso (VIANA.2004).
A partir da reforma psiquitrica a assistncia psiquitrica incorpora novos
paradigmas: transformaes nas prticas, saberes, valores sociais e culturais, cotidiano da
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vida das instituies, as relaes interpessoais. Vivenciamos o processo da reforma
psiquitrica avanando, marcado por impasses, tenses, desafios e conflitos.


4.2 A reinsero social do portador de transtorno mental e a construo da rede

Um aspecto relevante desse processo diz respeito participao de usurios e
familiares na organizao e discusso poltica em instancias oficiais, visando transformar o
sistema de sade mental e construir uma nova forma de lidar com o sofrimento psquico. O
princpio de controle social do SUS merece destaque, na medida em que impulsiona o
protagonismo e a autonomia dos usurios dos servios na gesto dos processos de trabalho
no campo da sade coletiva. Assim, os Conselhos e as Conferncias de Sade
desempenham papel fundamental na conformao do SUS, no ordenamento de servios e
aes e no direcionamento dos recursos (BRASIL, 2005).
O indivduo portador de transtorno mental deixa de ser objeto de interveno para
tornar-se agente de mudanas de uma nova realidade, para edificar sentido e cidadania.
A construo de uma rede comunitria de cuidados fundamental para a
consolidao da Reforma Psiquitrica. A articulao em rede dos variados servios
substitutivos ao hospital psiquitrico crucial para a constituio de um conjunto vivo e
concreto de referncias capazes de acolher a pessoa em sofrimento mental. Uma rede se
conforma na medida em que so permanentemente articuladas outras instituies,
associaes, cooperativas e variados espaos das cidades, para a promoo da
reintegrao do portador de transtorno mental (BRASIL, 2005).
So servios de sade municipais, abertos, comunitrios, que oferecem atendimento
dirio s pessoas com transtornos mentais severos e persistentes, realizando o
acompanhamento clnico e a reinsero social destas pessoas atravs do acesso ao
trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e
comunitrios.

4.3 A participao dos familiares na sade mental

Em relao famlia do doente, nos primrdios da psiquiatria no o acompanhava,
permanecia totalmente alheia e sem participar ou interessar-se pelo tratamento que era
oferecido ao seu familiar (SPADINI, 2004).
Segundo Reinaldo (2005) a forma enviesada como a teoria sistmica foi tomada,
causou conseqncias enormes na produo de conhecimento e nas prticas voltadas para
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a sade mental que tinham, supostamente, como eixo a famlia, mas colocando-a como
culpada e o paciente como bode expiatrio A culpabilizao da famlia. Verificamos que ter
a famlia como cmplice, em um primeiro momento, e como r, no modificou em nada a
sua excluso, sempre legitimada pelo saber psiquitrico.
A assistncia a doena mental, em sua histria, sempre apontou para a
impossibilidade de a famlia estar junto, conviver, cuidar do doente mental. Durante muitas
dcadas o afastamento do convvio social e familiar marcou significativamente o tratamento
que era dado ao doente mental: recluso (VIANA.2004).
Assim, a famlia afastava-se dos cuidados ao doente, pois essa relao era
subsidiada pelo paradigma da excluso do doente, sendo considerada uma das causas para
a doena de seu familiar. Contudo, se a famlia era afastada do doente devido ao
entendimento de que dificultava o tratamento do mesmo, hoje ela includa, pelo
entendimento de que o portador de transtorno mental necessita de um tratamento digno, e
que a participao da famlia fundamental para sua recuperao.
A desospitalizao veio devolver a famlia o seu paciente, possibilitando a
aproximao, a convivncia dando-lhe a responsabilidade do cuidar (VIANA. 2004).
Constituir relaes de forma racional e consciente gera transformao no
compromisso entre famlia doente equipe, pois a famlia sujeito ativo nesse processo.
A forma, o tempo e o espao da relao entre a famlia e a equipe so determinados por
esta ltima e dificilmente sero negociveis (BIELEMANN, 2009).
Essa viso compatvel com o Movimento da Reforma Psiquitrica, onde o enfoque
famlia passa a ser outro, e onde houve toda uma mudana de princpios, cabendo colocar
sucintamente a evoluo histrica desse processo, que elucida essas mudanas.
no cotidiano dos servios da rede de ateno sade mental e na militncia, nos
movimentos sociais, na luta por uma sociedade sem manicmios, de forma geral, que
usurios e familiares vm conseguindo garantir seus direitos, apoiar-se mutuamente e
provocar mudanas nas polticas pblicas e na cultura de excluso do louco da sociedade.
Afinal, o grande desafio da Reforma Psiquitrica construir um novo lugar social para os
loucos (BRASIL, 2005).
Severo (2007) aborda que o cuidado familiar em relao ao portador de transtorno
passa pela vivencia do dia a dia, mas no s isso pois a Reforma psiquitrica privilgio a
cidadania, o direito de ir e vir do sujeito. A reabilitao psicossocial e os servios
substitutivos so ferramentas imprescindveis na concretizao dos objetivos da Reforma,
se tiver a participao afetiva e efetiva da famlia nesse processo, conseqentemente
ocorrero mudanas na realidade concreta dos sujeitos.

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...faz-se necessrio, portanto, conhecer como est se
processando cotidianamente a produo desse
cuidado para que os tcnicos em sade mental
possam auxiliar tais famlias. O cuidado necessita sair
da esfera institucional para abranger a realidade
concreta dos familiares (SEVERO, 2007 p.22).

A concepo de ressocializao para as famlias do portador de transtorno mental
representa uma nova forma de vida que o possibilita a associao a outras pessoas
estabelecendo uma relao mais solidria. Embora seja encarada como um novo caminho,
a idia de ressocializao restringe-se ainda a um aumento da tolerncia social, o que no
significa o crescimento da contratualidade social, insero no mercado de trabalho e
utilizao das potencialidades do portador, pois ainda ele visto como algum incapaz de
viver na sociedade (RANDERMARK, 2004).
inegvel o surgimento de problemas relacionados famlia e ao portador de
transtorno mental. So desgastes nos campos psicolgicos e financeiros, muitas vezes a
famlia no colabora, o paciente refratrio ao tratamento e o prognstico dele reservado.
No entanto precisamos oferecer a ela um servio de qualidade com o objetivo de t-la como
principal aliada no tratamento da doena.
O conceito de famlia para Randermark (2004) consiste na base da sociedade, unio,
amor divino, solidariedade; a famlia idealizada como uma instituio criada por Deus a fim
de servir de base para a sociedade. Esto implcitas as funes de socializao, e a crena
de que a sociedade um reflexo da formao familiar. As relaes se caracterizam por
atitudes de cooperao, unio e sentimentos positivos, como o amor. Os conflitos e
antagonismos de classe presente na sociedade e que permeiam os destinos dos indivduos
e famlias os destinos no so considerados como a fatores constituintes da sociabilidade
na sociedade moderna.
A famlia, muitas vezes, dedicada ao seu familiar doente, precisa se reorganizar e,
assim, sobrecargas lhes so acarretadas devido s mudanas em suas rotinas, gastos
financeiros alm dos oramentos previstos, e ocorre um grande desgaste fsico e emocional
no cuidado ao doente (SPADINI, 2004).

4.4 As dificuldades enfrentadas pela famlia do portador de transtorno mental

Randermark, (2004) relata que a reforma psiquitrica no olhar das famlias,
repercute-se como experincia dos familiares a sobrecarga de funes, falta de partilha dos
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problemas pelo sistema familiar, desamparo, no h atendimento adequado s demandas
psicossociais, adaptabilidade prejudicada e condies financeiras precrias.
Continua enfatizando que a experincia cotidiana na famlia na convivncia com o
portador de doena mental marcada de sofrimento e reflete a inabilidade de lidar com a
doena, tornando-a fator gerador de estresse. Diante da impossibilidade concreta de mudar
sua realidade, as famlias desenvolvem crenas de que a experincia com o transtorno
mental uma mera destinao divina, algo que lhes foi atribudo ou consentido por Deus,
visando purificao de pecados e elevao da alma, justificando, portanto, a busca de
apoio espiritual.
A presena do sofrimento mental no ambiente familiar provoca muitas mudanas nos
costumes, hbitos e rotinas da famlia. Gerando conflitos, sentimento de incredulidade,
perda do controle e medo, visto que a famlia vivencia uma situao de desgaste
(RANDERMARK, 2004).
Borba (2008) em trabalho realizado com as famlias dos pacientes destaca trs
pontos principais, geradores de dificuldade na famlia: sobrecarga financeira, onde a
famlia precisa de alguma forma ajustar-se aos novos gastos e principalmente pela
dificuldade da reinsero desse portador de sofrimento psquico ao mercado de trabalho;
sobrecarga do cuidado, onde h excessiva preocupao e medo diante do comportamento
do familiar doente imprevisvel, de labilidade de humor e riscos integridade fsica, moral e
emocional; sobrecarga fsica e emocional, identificada pelo aparecimento de doenas
relacionadas ao sistema nervoso como gastrite e problemas gastrintestinais, mostrando
como os problemas de ordem emocional repercutem sobre a sade fsica dos indivduos.
O mesmo autor ainda aborda que emocionalmente, as pessoas que convivem com
a realidade do transtorno mental encontram-se esgotadas, pela privao do sono ou pelo
fato de no suportarem mais as implicaes que essa convivncia gera (BORBA, 2008 p
09). Por este motivo, comum o aparecimento de problemas de coluna, hipertenso arterial,
problemas cardacos, estresse, tenso e nervosismo na famlia, aps o diagnstico de
transtorno mental em um de seus integrantes.
Segundo Sadigursky. D (1997) a sobrecarga que a famlia enfrenta na convivncia
com o doente mental principalmente por ocasio da alta hospitalar pode desencadear
atitudes e incompreenso familiar e at mesmo rejeio que muitas vezes so motivos de
reinternaes sucessivas.
Sabe-se que a as dificuldades geradas pela convivncia, pela manuteno e pelo
cuidado podem gerar um sofrimento para a famlia e at intolerncia para com o doente
mental.
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Segundo Jorge (2008), inegvel a importncia de a famlia conhecer as reais
possibilidades de melhora do seu paciente em tratamento, pois, s vezes, existe esperana
na recuperao e cura, mesmo em meio a um contexto desfavorvel. Diante desta situao,
as pessoas precisam ser orientadas para saber que a reabilitao significa autonomia e que
esta depende das condies de cada um. Portanto, pode ou no acontecer para todos.

4.5 A estratgia de sade da famlia na ressocializao do portador de transtorno
mental e de seu familiar

A famlia do doente mental deve ser inserida no processo teraputico a fim de
contribuir na manuteno da sade do usurio do servio, bem como pela necessidade que
esta possui de partilhar seus anseios, frustraes, experincias, visto que responsvel por
suprir grande parte da demanda do paciente.
BIELLEMAN (2009) discute, neste cenrio, a necessidade de um sistema de ateno
em sade que contemple a abordagem integral dos indivduos e de seus familiares, a partir
de aes e estratgias que promovam no somente a insero do usurio no seu grupo
familiar e comunidade, mas tambm a insero da famlia nas prticas dos trabalhadores,
pois esta uma das dimenses fundamentais no cotidiano do servio.


A Estratgia Sade da Famlia (ESF) tem por objetivo principal prestar assistncia
em sade em nvel de ateno primria, exercendo seu papel pautado nos princpios do
Sistema nico de Sade (SUS); universalidade, integralidade da assistncia, equidade, com
participao social a todos os usurios de uma populao adstrita em sua rea de
abrangncia. Assim, por sua proximidade com famlias e comunidades, as equipes da
Ateno Bsica se apresentam como um recurso estratgico para o enfrentamento de
importantes problemas de sade pblica, como os agravos vinculados ao uso abusivo de
lcool, drogas e diversas outras formas de sofrimento psquico. Contudo, nem sempre a
Ateno Bsica apresenta condies para dar conta desta importante tarefa. (BRASIL,
2005).
Para tanto foi criado o apoio matricial que consiste em um arranjo organizacional que
viabiliza o suporte tcnico em reas especficas para as equipes responsveis pelo
desenvolvimento de aes bsicas de sade. Nesse arranjo, a equipe de sade mental
compartilha alguns casos com as equipes de Ateno Bsica (CAMPOS e DOMITT,2007;
DIMENSTEIN et al.,2009)
Para Dimenstein et al.(2009), esse compartilhamento, busca imprimir no seu fazer os
pressupostos de uma prtica renovadora, e que consiste em forma de co-responsabilizao
pelos casos, que pode se efetivar atravs de discusses conjuntas de casos, intervenes
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conjuntas junto s famlias e comunidades ou em atendimentos conjuntos, e tambm na
forma de superviso e capacitao s equipes de sade da famlia. Elas constroem
coletivamente as estratgias para a abordagem de problemas vinculados violncia, ao
abuso de lcool e outras drogas, as estratgias para reduo de danos, o fomento de aes
para a diminuio da segregao pela loucura e combate ao estigma, e o desenvolvimento
de aes de mobilizao dos recursos comunitrios para a reabilitao psicossocial.
preciso haver uma releitura das aes utilizadas, fundamentadas em saberes e
prticas cristalizados, vislumbrando novas formas de prestao da assistncia, no somente
ao portador do transtorno psquico, como tambm, e principalmente a famlia. A forma, o
tempo e o espao da relao entre a famlia e a equipe so determinados por esta ltima e
dificilmente sero negociveis. Assim a construo de espaos de troca fica a desejar,
comenta (REINALDO, 2005).
De acordo com Reinaldo, (2005, p 15): o olhar pessimista d lugar ao olhar aberto
que abrange um universo de possibilidades e diversidades, de necessidades e de modos de
resoluo, permitindo que a famlia participe de uma nova funo, a funo reabilitatria.
Instrumentos como a inveno e a criatividade so de grande importncia para que se abra
um leque de oportunidades para a reconstruo das relaes que existem entre o doente e
a famlia.
A reorganizao do trabalho, a busca ativa atravs de visitas
domiciliares, a permanncia de um membro da equipe na casa da famlia, a
descentralizao das reunies de familiares, distribudas entre os bairros e a
zona rural, facilitando a participao do familiar. H tambm a criao da
associao de familiares e usurios, na qual a insero do familiar transcende
o aspecto mais individualizado, relacionado ao tratamento de um determinado
usurio, pois ele far parte de um movimento coletivo, em que diversos atores
buscam, na unio de esforos, uma mudana mais abrangente. (REINALDO,
2005. p. 16)

Neste sentido muito importante conhecer a histria de familiares de portadores de
transtorno mental, suas inquietaes, suas angstias e dificuldades em lidar no dia a dia
com o paciente. A apropriao destes conhecimentos vai ajudar muito a equipe a
compreender como estes familiares se portam perante essa doena, reconhecer os
determinantes que levam os familiares a cuidar do doente mental e inegavelmente vo
contribuir para a formulao de diretrizes que norteiem a ateno famlia nos servios de
sade.


20


5 CONCLUSO

O estudo bibliogrfico permitiu desvendar a viso das famlias acerca da doena
mental, em como se deu sua participao no processo histrico de conquistas no campo
para a promoo da reabilitao do portador de sofrimento mental objetivando a reinsero
a sociedade.
O contexto familiar de grande relevncia na vida desse usurio, para
fundamentao de suas razes gerando suporte e influenciando na recuperao e
ressocializao ao cotidiano, para organizao de atividades comuns do dia-dia. na
famlia que ele encontra suprimento de suas demandas e manuteno de sua sade mental,
mesmo enfrentando dificuldades, estresse, medo de recadas das crises e sobrecargas.
Mediante a perspectiva desse trabalho, conclui-se que as famlias necessitam de ser
amparadas com a dedicao que dispensada ao portador de transtorno mental, em uma
ao conjunta, que j ocorre em muitos lugares do pas, entre profissionais da sade mental
e estratgia sade da famlia atravs de uma comunicao eficaz, relacionamento
interpessoal e de uma escuta atenciosa.
No atual contexto da assistncia psiquitrica, a famlia como espao privilegiado
para a prtica do cuidado, precisa ser inserida de forma efetiva nas discusses do novo
paradigma de assistncia em sade mental, vista como uma facilitadora no processo de
reinsero social do portador de transtorno mental. Mais do que uma aliada na efetivao do
modelo psicossocial emergente, ela deve ser encarada como foco de interveno, para que
seus anseios sejam acolhidos e sua sobrecarga minimizada.
A famlia a base da recuperao e reintegrao do portador de transtorno mental.
No mais aceitvel estigmatizar, excluir e recluir os pacientes isto implica numa
progressiva mudana da sociedade e na incluso da famlia no cuidado prestado ao doente
mental. um desafio a ser trabalhado por todos os profissionais de sade.










21


REFERNCIAS
AMARANTE. Paulo. Novos Sujeitos, Novos Direitos: O Debate em Torno da Reforma
Psiquitrica. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, v.11, n. 3, p. 491-494, Jul/set.
1995.
BIELEMANN, Valquria de Lourdes Machado; KANTORSKI, Luciane Prado;
BORGES, Luana Ribeiro; CHIAVAGATTI, Fabieli Gopinger; WILLRICH, Janaina
Quinzen; SOUZA, Afra Suelene de; HECK, Rita Maria. A insero da famlia nos
centros de ateno psicossocial sob a tica de seus atores sociais. Revista Texto e
Contexto Enfermagem v. 18, n. 1, Florianpolis, Jan Mar 2009. Disponvel em
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010407072009000100016&script=sci_arttext&tl
ng=pt#add. Acesso em 22/09/2010.
BORBA, Letcia de Oliveira; SCHWARTZ, Eda; KANTORSKI, Luciane Prado. A
sobrecarga da famlia que convive com a realidade do transtorno mental. Acta
Paulista de Enfermagem vol.21 n.4 So Paulo 2008. Disponvel em
http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S010321002008000400009&script=sci_arttext&tl
ng=pt#end. Acesso em 30/05/2010.
BRASIL, Ministrio da Sade. Dados da Coordenao Nacional de Sade Mental.
Brasilia:2005
BRASIL, Ministrio da Sade. Legislao em Sade Mental 1990 2004. Ed. 5 -
Braslia, 2004.
BRASIL, Ministrio da Sade. Reforma Psiquitrica e poltica de sade mental no
Brasil: Conferncia Regional de Reforma dos Servios de Sade Mental: 15
anos depois de Caracas. Novembro, 2005.
CAMPOS, Gasto Wagner de Souza; DOMITT, Ana Carla. Apoio matricial e equipe
de referncia: uma metodologia para gesto de trabalho interdisciplinar. Caderno
Sade Pblica. Rio de Janeiro, v.23, n.2, p.399-407, fev.2007.
COIMBRA, Valria Cristina Christello; OLIVEIRA, Michele Mandagar; VILA, Tereza
Cristina; ALMEIDA, Maria Ceclia Puntel A Ateno em Sade Mental na Estratgia
da Famlia. Revista Eletrnica de Enfermagem, V. 07, n. 01, p. 113 117, 2005.
Disponvel em http://revistas.ufg.br/index.php/fen/article/viewArticle/847. Acesso em
21/10/2009.
22


COLVERO, Luciana de Almeida; IDE, Cilene Aparecida Costardi; ROLIM, Marli
Alves Famlia e doena mental: a difcil convivncia com a diferena. Revista da
Escola de Enfermagem da USP vol.38 no.2 So Paulo Junho 2004. Disponvel em
www.ee.usp.br/reeusp/upload/pdf/112.pdf. Acesso em 22/11/2009.
DEMO, P. Pesquisa: Princpios cientficos e educativos. 7 edio, So Paulo:
Cortez, 2000.
DIMENSTEIN. M; SEVERO A. K; BRITO. M; PIMENTA A L; MEDEIROS. V

;
BEZERRA

E. O apoio matricial em Unidades de Sade da Famlia: experimentando
inovaes em sade mental .Sade soc. v.18, n.1. So Paulo Jan./Mar. 2009
GIL, Antonio Carlos. Como elaborar projetos de pesquisa. 5. ed. So Paulo: atlas,
2004.
JORGE, Maria Salete Bessa; RAMIREZ, Ana Raquel Alves; LOPES, Consuelo
Helena Aires Freitas; QUEIROZ, Maria Veraci Oliveira; BASTOS, Vanessa Barreto.
Representaes sociais das famlias e dos usurios sobre participao de pessoas
com transtorno mental Revista da Escola de Enfermagem - USP v.42, n.1 - So
Paulo Maro, 2008. Disponvel em
http://www.nescon.medicina.ufmg.br/ceabsf/ambiente/modules/biblio_virtual/bead/im
agem/0663.pdf. Acesso em 07/11/2009.
MARCONI, M.A. & LAKATOS, E.M. Tcnicas de pesquisa: planejamento e
execuo de pesquisas, amostragens e tcnicas de pesquisas, elaborao,
anlise e interpretao de dados. 6 edio, So Paulo: Atlas, 2007.
MARTINS, G.A. & PINTO, R.L. Manual para elaborao de trabalhos
acadmicos. So Paulo: Atlas, 2001.
MINAYO, M.C.S. O desafio do Conhecimento: pesquisa qualitativa em sade. 7.
ed. So Paulo: Hucitec, 2000. 269p.
MORENO, Vnia. Familiares de portadores de transtorno mental: vivenciando o
cuidado em um centro de ateno psicossocial. Revista escola de enfermagem
USP v.43, n.3, So Paulo Setembro 2009. Disponvel em
http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v43n3/a10v43n3.pdf Acesso em 22/11/2009.
23


PEREIRA, Maria Alice Ornellas. Representao da doena mental pela famlia do
paciente. Interface - Comunicao, Sade, Educao, v. 7, n. 12, p. 71-82, fev 2003.
Disponvel em http://www.interface.org.br/revista12/artigo1.pdf Acesso em
07/11/2009.
RANDERMARK, Norma faustino Rocha; JORGE, Maria Salete Bessa; QUEIROZ,
Maria Veraci de Oliveira. A reforma Psiquitrica no Olhar das famlias. Revista
Texto e Contexto Enfermagem v. 13, n. 4, p. 543 550, Out Dez 2004.
Disponvel em http://redalyc.uaemex.mx/redalyc/pdf/714/71413406.pdf. Acesso em
22/11/2009.
REINALDO, Amanda; WETZEL, Christine; KANTORSKI, Luciane Prado. A insero
da famlia na assistncia em sade mental. Revista Sade em Debate v. 29 n. 69, p.
5 16, Jan Abr 2005. Disponvel em
http://www.saudeemdebate.org.br/UserFiles_Padrao/File/SaudeemDebate_n69.pdf#
page=7. Acesso em 22/11/2009.
RUIZ, J.A. Metodologia cientfica: guia para eficincia nos estudos. 6 edio,
So Paulo: Atlas: 2006.
SADIGURSKY. D, A enfermeira na equipe interdisciplinar de sade mental. Revista
Baiana de Enfermagem, Salvador, v.17,n.3,p.45-53, set/dez 2002.
SEVERO, Ana Kalliny de Souza; DIMENSTEIN, Magda; BRITO, Monique; CABRAL,
Clariana; ALVERGA, Alex Reinecke. A experincia de familiares no cuidado em
sade mental. Arquivos Brasileiros de Psicologia, V. 59, n. 02, 2007. Disponvel em
http://seer.psicologia.ufrj.br/seer/lab19/ojs/viewarticle.php?id=104&layout=html&local
e=fr#end. Acesso em 03/09/2009.
SILVA, Denise Guerreiro Vieira da; TRENTINI, Mercedes. Narrativas como tcnica
de pesquisa em enfermagem. Rev. Latino-Am. de Enferm. Maio/Jun. 2002; 10(3).
SPADINI, Luciene Simes; CONCEIO, Maria; SOUZA, Bernardo de Mello e A
doena mental sob o olhar de pacientes e familiares. Revista da Escola de
Enfermagem da USP, V. 40, n. 1, p. 123 127. 2006. Acesso em 05/11/2009.
TRENTINI, M.; PAIM, L. Pesquisa em Enfermagem. Uma modalidade
convergente-assistencial. Florianpolis: Editora da UFSC, 1999.
24


VIANA. P,C.M e BARROS.S. O significado do cuidado para a famlia na reabilitao
psicossocial do doente mental: uma reviso terica. Reme-Rev.Min.Enf. 8(1).165-
252.,jan/mar.2004
WAIDMAN, Maria Anglica Pagliarini; ELSEN, Ingrid. O cuidado interdisciplinar
famlia do portador de transtorno mental no paradigma da desinstitucionalizao.
Revista Eletrnica Texto contexto - enferm. v.14, n.3, Florianpolis Julho /
Setembro 2005. Disponvel em http://www.scielo.br/pdf/tce/v14n3/v14n3a04.pdf
Acesso em 22/11/2009.




















25














ANEXO













26


Presidncia da Repblica
Casa Civil
Subchefia para Assuntos Jurdicos
LEI N
o
10.216, DE 6 DE ABRIL DE 2001.

Dispe sobre a proteo e os direitos das
pessoas portadoras de transtornos mentais e
redireciona o modelo assistencial em sade
mental.
O PRESIDENTE DA REPBLICA Fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu
sanciono a seguinte Lei:
Art. 1
o
Os direitos e a proteo das pessoas acometidas de transtorno mental, de que
trata esta Lei, so assegurados sem qualquer forma de discriminao quanto raa, cor,
sexo, orientao sexual, religio, opo poltica, nacionalidade, idade, famlia, recursos
econmicos e ao grau de gravidade ou tempo de evoluo de seu transtorno, ou qualquer
outra.
Art. 2
o
Nos atendimentos em sade mental, de qualquer natureza, a pessoa e seus
familiares ou responsveis sero formalmente cientificados dos direitos enumerados no
pargrafo nico deste artigo.
Pargrafo nico. So direitos da pessoa portadora de transtorno mental:
I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, consentneo s suas
necessidades;
II - ser tratada com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua
sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na
comunidade;
III - ser protegida contra qualquer forma de abuso e explorao;
IV - ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
V - ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a necessidade ou
no de sua hospitalizao involuntria;
VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis;
VII - receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu
tratamento;
VIII - ser tratada em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis;
IX - ser tratada, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental.
Art. 3
o
responsabilidade do Estado o desenvolvimento da poltica de sade mental, a
assistncia e a promoo de aes de sade aos portadores de transtornos mentais, com a
devida participao da sociedade e da famlia, a qual ser prestada em estabelecimento de
27


sade mental, assim entendidas as instituies ou unidades que ofeream assistncia em
sade aos portadores de transtornos mentais.
Art. 4
o
A internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os
recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes.
1
o
O tratamento visar, como finalidade permanente, a reinsero social do paciente
em seu meio.
2
o
O tratamento em regime de internao ser estruturado de forma a oferecer
assistncia integral pessoa portadora de transtornos mentais, incluindo servios mdicos,
de assistncia social, psicolgicos, ocupacionais, de lazer, e outros.
3
o
vedada a internao de pacientes portadores de transtornos mentais em
instituies com caractersticas asilares, ou seja, aquelas desprovidas dos recursos
mencionados no 2
o
e que no assegurem aos pacientes os direitos enumerados no
pargrafo nico do art. 2
o
.
Art. 5
o
O paciente h longo tempo hospitalizado ou para o qual se caracterize situao
de grave dependncia institucional, decorrente de seu quadro clnico ou de ausncia de
suporte social, ser objeto de poltica especfica de alta planejada e reabilitao psicossocial
assistida, sob responsabilidade da autoridade sanitria competente e superviso de
instncia a ser definida pelo Poder Executivo, assegurada a continuidade do tratamento,
quando necessrio.
Art. 6
o
A internao psiquitrica somente ser realizada mediante laudo mdico
circunstanciado que caracterize os seus motivos.
Pargrafo nico. So considerados os seguintes tipos de internao psiquitrica:
I - internao voluntria: aquela que se d com o consentimento do usurio;
II - internao involuntria: aquela que se d sem o consentimento do usurio e a
pedido de terceiro; e
III - internao compulsria: aquela determinada pela Justia.
Art. 7
o
A pessoa que solicita voluntariamente sua internao, ou que a consente, deve
assinar, no momento da admisso, uma declarao de que optou por esse regime de
tratamento.
Pargrafo nico. O trmino da internao voluntria dar-se- por solicitao escrita do
paciente ou por determinao do mdico assistente.
Art. 8
o
A internao voluntria ou involuntria somente ser autorizada por mdico
devidamente registrado no Conselho Regional de Medicina - CRM do Estado onde se
localize o estabelecimento.
1
o
A internao psiquitrica involuntria dever, no prazo de setenta e duas horas, ser
comunicada ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do estabelecimento no
qual tenha ocorrido, devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando da respectiva
alta.
28


2
o
O trmino da internao involuntria dar-se- por solicitao escrita do familiar, ou
responsvel legal, ou quando estabelecido pelo especialista responsvel pelo tratamento.
Art. 9
o
A internao compulsria determinada, de acordo com a legislao vigente,
pelo juiz competente, que levar em conta as condies de segurana do estabelecimento,
quanto salvaguarda do paciente, dos demais internados e funcionrios.
Art. 10. Evaso, transferncia, acidente, intercorrncia clnica grave e falecimento sero
comunicados pela direo do estabelecimento de sade mental aos familiares, ou ao
representante legal do paciente, bem como autoridade sanitria responsvel, no prazo
mximo de vinte e quatro horas da data da ocorrncia.
Art. 11. Pesquisas cientficas para fins diagnsticos ou teraputicos no podero ser
realizadas sem o consentimento expresso do paciente, ou de seu representante legal, e sem
a devida comunicao aos conselhos profissionais competentes e ao Conselho Nacional de
Sade.
Art. 12. O Conselho Nacional de Sade, no mbito de sua atuao, criar comisso
nacional para acompanhar a implementao desta Lei.
Art. 13. Esta Lei entra em vigor na data de sua publicao.
Braslia, 6 de abril de 2001; 180
o
da Independncia e 113
o
da Repblica.
FERNANDO HENRIQUE CARDOSO
Jose Gregori
Jos Serra
Roberto Brant
Este texto no substitui o publicado no D.O.U. de 9.4.2001