Equipo #5

RESUMEN: DERMATITIS ATOPICA

DEFINICION: Es una dermatosis reactiva pruriginosa, crnica y recidivante, que afecta principalmente los pliegues, se presenta durante la lactancia, tiende a desaparecer despues de esta y reaparece en escolares, es excepcional en adultos, y es multifactorial por lo tanto es dificil su tratamiento, tambien se le conoce como: prrigo de Besnier, Eccema constitucional, eccema del lactante, eccema endogeno, y en europa como Neurodermatitis diseminada. EPIDEMIOLOGIA: Esta no tiene distincion de razas, existe en todos los paises; se seala su existencia hasta en el 3 a 20% de la poblacin en general, ocupa uno de los 10 primeros lugares de consulta dermatologica, en nios y adolescentes, en mexico el 13% de las consultas dermatologicas en nios es a casusa de esta enfermedad, se presenta en un 60% antes del primer ao de vida, y en un 85% en los primero 5 aos de vida, siendo excepcional en adultos. ETIOPATOGENIA: No se conoce bien la casusa, se dice que es multifactorial, hay antecedentes personales o familiares de atopia, e intervienen factores cosntitucionales, inmunitarios y psicologicos. Comos son: 1.- CONSTITUCIONALES Y GENETICOS: Se dice que es hereditario autosomico dominante, pero aun no se precisa bien el mecanismo de herencia, en pasientes que desarrollan la dermatitis atopica presentan hipersensibilidad tipo I con presecencia de antigenos de histocompatibilidad HL-A9. HLA3, HL-B12, y HL-Bw40 y el 70% de los apcientes tienen antecedentes de asma, rinitis y dermatitis. 2.- INMUNITARIOS: En el 80% de los casos hay cifras elevadas de IgE a lo que se piensa como el origen atopico, ya que en es estudio se ha observado una reactividad de la IgE y el cromosoma 11q. Tambien presentan disminucin de IgA durante los primeros meses de vida, una disminucion de linfocitos T , lo que los hace propensos a infecciones, presentan tambien cambios funcionales en las celulas de Langerhans, queratinocitos, eosinofilos y mastocitos. Se desconocen los mediadores pruritogenos, es probable que los linfocitos T liberen citocinas que intervienen en la patogenia, se presenta tambien prurito nocturno en todas

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las fases del sueo, a lo que se dice es probable que neuropeptidos como la sustancia P, liberen mediadores de mastocitos, que producen vasodilatacion y prurito. 3.- NEUROVEGETATIVOS: Se presenta en un 75% dermografismo blanco generado y deoendiente de una respuesta anormal a la acetilcolina histica, en el 70% hay blanqueamiento o fenomeno de palidez tarda, que se produce por inyeccin de acetilcolina o derivados de esta. Hay trastorno de vasodilatacin y vasoconstriccin perferica desencadenando exacerbacin y prurito por la prueba de la histamina. 4.- METABOLICOS: Con bases electrocefalograficas, se dice, se debe a deficiencia de algunos minerales o cifras altas de noradrenalina. 5.- PSICOLOGICOS: Son pacientes inteligentes, aprensivos, hiperactivos, posesivos o introvertidos, lbiles a diversos estimulos emocionales y con tendencia a depresin y a la autoagresin. Tienen antecedentes de madres sobreprotectoras, rigidas, dominantes y perfeccionistas. 6.- STAPHYLOCCOCUS AUREUS: En un mayor numero de estos pacientes, presenta S. aureus esto puede tener relacin con la inmunidad innata y demuestra deficiencia de peptidos antimicrobianos y B- defensinas, y niveles bajos de esfingosinas que se asocia con aumento de la colonicazin bacteriana en el estrato corno de la piel. FACTORES QUE LO AGRAVAN: Calor, frio, cambios de temperatura Telas sinteticas y de lana Jabones y detergentes Sudoracin excesiva Ejercicio Vendajes elasticos Emociones fuertes Exposicin a la luz solar Estrs Alimentos: huevo, cacahuate, leche, trigo Moho polen

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De acuerdo a Krakowski y colaboradores el tratamiento de la dermatitis atpica se ha de realizar a travs de una estrategia basada en los siguientes pilares: educacin/formacin, eliminacin de agentes desencadenantes, cuidados cosmticos de la piel, y tratamiento farmacolgico.

Educacin/Formacin: Se ha de formar a los afectados sobre la enfermedad para que tengan el conocimiento de que la dermatitis atpica es un desorden complejo y crnico y para generar en ellos expectativas realistas sobre la enfermedad. Desencadenantes: En aquellos casos en los que sea posible se han de evitar aquellos alrgenos que pueden activar la atopa como por ejemplo los caros del polvo o las faneras animales. Cuidados cosmticos de la piel: Utilizacin de emolientes y cuidados durante el bao. Tratamiento farmacolgico: Los tratamientos farmacolgicos incluyen el uso de corticoides tpicos, inhibidores de la calcineurina, y antibiticos para tratar las sobreinfecciones de las lesiones por la bacteria S. aureus. O con una crema o pomada llamada [Clioquinol] o una mezcla entre Desowen y PhDerm (amba en locin).