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muito duro esse trabalho: notas sobre um projeto de extenso em Antropologia

Soraya Resende Fleischer Marcos Alvarenga Polliana Esmeralda, Natharry Almeida Monique Batista Luiza Rabello

RESUMO Este artigo tem por objetivo sistematizar uma experincia recente de extenso na rea de Antropologia da Sade, desenvolvida por um grupo de estudantes de graduao em Antropologia. A referida pesquisa de extenso teve por objetivo central a proposta de trazer uma viso antropolgica s questes relacionadas sade de trabalhadoras e trabalhadores de um Centro de Ateno Bsica em Sade, localizado na cidade de Ceilndia-DF. Para tanto, foram mapeados as dificuldades e sofrimentos prprios do cotidiano de trabalho desses profissionais para que a partir da fosse possvel pensar coletivamente sobre solues e alternativas aos problemas observados. A pesquisa esteve dividida em dois eixos sequenciais: no primeiro, foram realizadas 29 entrevistas individuais com as trabalhadoras e trabalhadores do Centro de Sade; j no segundo, foi empreendida uma anlise dos dados da primeira etapa tanto por parte da equipe de pesquisadores da UnB quanto a de profissionais do local. guisa de concluso so apresentadas, no final deste artigo, as sugestes construdas para o enfrentamento das dificuldades que so vivenciadas pelas trabalhadoras e trabalhadores em seu cotidiano de trabalho. Palavras-chave: extenso; antropologia; Ceilndia; sade pblica ABSTRACT The aim of this article is to describe a recent community based project experience in the area of Medical Anthropology carried out by a group of undergraduate Anthropology students. The main objective of the study was to introduce an Anthropological perspective to issues related to the health of individuals working at a Basic Health Center located in Ceilndia, in the Federal District of Brazil. Initially, a map was made of the difficulties and suffering faced by these professionals in their daily work, which subsequently made it possible to collectively discuss solutions and alternatives to the observed problems. The study was carried out in two stages. In the first, interviews were conducted with 29 health center workers. In the second, the data collected in the first stage were analyzed by both the team of researchers of the University of Brasilia and by professionals working at the health center. The article concludes by presenting some of the suggestions that were constructed to face the difficulties experienced by these workers in their daily professional lives. Keywords: community based project; Anthropology; Ceilndia; public health

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Introduo: A inspirao para o projeto de extenso


Desde o ano de 2009, temos realizado pesquisas na rea da Antropologia na regio da Guariroba, Ceilndia Sul-DF. Em virtude da localizao do novo campus da Universidade de Braslia nesse bairro, a ideia tem sido conhecer as concepes locais de sade e o uso, acesso e significados atribudos aos servios de sade da regio (ver Fleischer, 2010 e 2011). O Centro de Sade em questo (doravante CS), localizado tambm nesse territrio, tem sido muito acolhedor s nossas pesquisas e, dada a nossa presena constante ali, foi-nos dirigido um convite, no incio de 2011 que desabrochou e se transformou em um projeto de extenso1. Preferimos deixar a referida instituio sem a identificao de seu nmero e localizao exatos para preservarmos o sigilo das informaes compartilhadas conosco. Como h conflitos e sentimentos fortes nas sees abaixo, preferimos no expor desnecessariamente nossxs interlocutorxs2. Conflitos interpessoais, adoecimentos, sofrimento psquico e mental, desnimo para o trabalho, licenas, falta de motivao, tenso pr-aposentadoria estes foram alguns dos sintomas percebidos pela diretora do CS ao lidar com xs quase 70 funcionrixs que trabalham no local. Em uma de nossas conversas, ela pediu ajuda para perceber com mais acuidade esses problemas. Em vez de simplesmente realizar um levantamento de fora para dentro, com uma equipe da universidade chegando com seus instrumentos e gravadores, optamos por ampliar o convite da diretora. Uma reunio foi realizada com xs funcionrixs para avaliar se tinham interesse em falar e discutir esses ditos problemas conosco. A ideia foi bem recebida e surgiram espontaneamente opinies e sentimentos sobre a experincia de se trabalhar no CS e na Secretaria de Estado de Sade do Distrito Federal (referida localmente como Secretaria de Sade, Secretaria, Fundao etc.). Inclusive, foi nessa reunio que apareceu a expresso que adotamos como ttulo do projeto: uma servidora, ao narrar sobre as dcadas de trabalho na rea da sade pblica, com nfase em fases de adoecimento, depresso e impotncia, terminou dizendo, Eh, muito duro esse trabalho3. Com esse respaldo da equipe do CS, o projeto transformou-se em extenso. Carvalho (2004) se preocupa com duas questes relacionadas ao perfil das universidades brasileiras. A primeira a incluso social, tnica e racial, tema silenciado ao longo de muitas dcadas. A segunda questo a preocupao com a falta de abertura da universidade para saberes no europeus. Essas duas questes se relacionam fazendo parte de uma tentativa de renovar os saberes, reabrir uma imaginao desvalorizada e de deselitizar social, tnica e racialmente as universidades brasileiras. Carvalho explica o papel da extenso diante dessas duas questes:
A extenso pode ser, neste sentido, um lugar-chave na tentativa de chacoalhar esses dois elementos difceis, primeiro, ao conectar-se com a sociedade; e logo ao trazer os agentes sociais excludos para dentro da universidade, superando assim uma resistncia que ela [a universidade] tem mostrado [sic] ao longo de toda a sua histria no sculo vinte (2004, p. 3).

A conexo com a sociedade e a escuta do que dito e pensado fora do eurocentrismo universitrio permitem o acolhimento de demandas prprias de nossxs interlocutorxs e mostram a importncia da escolha de desenvolver um projeto de extenso. Se, por um lado, um projeto de extenso tem como propsito acolher demandas que surgem da comunidade e disponibilizar a bagagem universitria, por outro, no pode perder de vista a formao dxs estudantes envolvidxs. Assim, o projeto de extenso pretendeu, primeiro, oferecer ao CS informaes e reflexes sobre o cotidiano dxs suas/seus trabalhadorxs a partir da perspectiva terico-metodolgica da Antropologia; segundo, a partir dessas reflexes, pensar algumas possveis ideias e alternativas para os problemas enfrentados; e, terceiro, oferecer oportunidade de pesquisa, extenso e experincia pessoal a estudantes em formao acadmica nas Cincias Sociais. Neste artigo, pretendemos apresentar como o projeto foi realizado, os principais resultados alcanados e uma breve reflexo sobre seu desenvolvimento. A ideia valorizar a sistematizao de experincias de extenso, principalmente na rea da Antropo-

1 Vrios outros projetos de extenso da UnB tm acontecido na regio da Guariroba. Ver, para um exemplo de experincia sistematizada, Fleischer e Carneiro (2009). 2 Utilizamos a linguagem inclusiva que uma forma de no excluirmos as mulheres da nossa escrita, o que geralmente acontece quando a frase sempre dita no masculino tido como genrico pela norma culta da lngua portuguesa. Por acreditarmos que o padro da nossa lngua apaga a presena do no masculino, um dos recursos que usamos neste artigo o uso da letra x para assinalar a possibilidade e/ou a existncia de pessoas de identidade de gnero feminina, masculina ou outra. 3 Acrescentamos o subttulo, Investindo nos servidores da Secretaria de Estado de Sade, entretanto, tornou-se necessrio rev-lo tendo em vista que aprendemos que servidorxs so xs funcionrixs concursadxs para trabalhar na SES. E terceirizados so xs funcionrixs contratadxs por empresas privadas para prestar servios pontuais SES. Como ambos os grupos trabalham dentro do CS e foram devidamente entrevistadxs pela equipe de pesquisadorxs, optou-se, a partir desse relatrio, por referir-se a estas pessoas como funcionrixs de uma maneira geral, evitando enfatizar as hierarquias e diferenas entre os dois tipos de trabalhadorxs.

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logia. O artigo ficar, portanto, como um registro do projeto no s para a equipe do CS, como para outrxs estudantes de Cincias Sociais que tenham interesse em fazer atividades de extenso universitria.

Preparao para o projeto comear

A primeira medida foi organizar uma equipe de estudantes interessadxs em participar de um projeto de extenso na rea da Antropologia da Sade. Cinco graduandxs do Departamento de Antropologia integraram o projeto1. Desde o incio, tentou-se instalar uma atmosfera de trabalho em que xs estudantes eram partcipes ativos, no s realizando as tarefas propriamente ditas do projeto, como decidindo quais seriam essas tarefas. E, a cada visita ao CS, essa equipe tambm ponderou e encontrou solues para os ajustes entre as atividades propostas e a recepo das mesmas pelxs funcionrixs. Um valor que norteou o projeto foi o trabalho coletivo em pesquisa e extenso, que Sigaud e LEstoile (2006) nos mostraram ser possvel e produtivo na rea da Antropologia. Comeamos por buscar e ler uma bibliografia sobre a experincia de ser trabalhadorx na rea da sade pblica. Primeiro, foi necessrio compreender como sade se relaciona com a prtica do trabalho, apoio que encontramos na Sociologia das profisses (BONELLI, 1999) e na linha da Histria do trabalho (LOPES; ALVIM, 1999), esta ltima to importante para considerar a memria e tambm os esquecimentos dxs trabalhadorxs (POLLAK, 1989). H dilemas e dificuldades prprios ao se optar por cuidar, profissionalmente, do adoecimento alheio, seja na ponta administrativa, tcnica ou logstica. Encontramos autorxs que nos ajudaram a pensar sobre os funcionrixs administrativxs (e.g., BIANCHESSI; TITTONI, 2009), sobre as enfermeiras (AGUIAR et al., 2009; DALMOLIN et al., 2009), sobre xs agentes comunitrixs da sade (e.g., NASCIMENTO; DAVID, 2008), principais ocupaes encontradas nos centros de sade. Entendemos tambm que era necessria uma mirada especfica sobre a presena feminina historicamente marcante no campo dos servios de sade (LOPES; LEAL, 2005; MACHADO, 1993). Embora tenhamos sugerido realizar essas leituras tambm em companhia dxs funcionrixs do CS, no houve receptividade para essa atividade. Cada pesquisadorx rascunhou um trecho do projeto e, aos poucos, verses mais coesas foram surgindo e sendo discutidas pela equipe. Por fim, deixou-se a verso final do projeto no CS, para leitura e conhecimento dxs funcionrixs, e demos prosseguimento s etapas seguintes de validao do mesmo. O projeto foi submetido e aprovado pelo Colegiado do Departamento de Antropologia (DAN), o Comit de tica em Pesquisa do Instituto de Humanas (CEP/IH) e o Decanato de Extenso, pelo Sistema de Informao e Gesto de Projetos (Sigproj/MEC). A partir da, foi possvel, inclusive, contar com a concesso de duas bolsas remuneradas para parte da equipe. O projeto foi esboado com duas etapas. A primeira compreendeu o levantamento de dados, com a realizao de entrevistas individuais com xs servidorxs do CS a fim de obter um panorama geral a respeito dos principais problemas enfrentados no cotidiano de trabalho, como as questes de sade, relacionamento, atribuies etc. J a segunda etapa compreendeu uma tentativa analtica desses dados por parte das duas equipes, de pesquisadorxs da UnB e de profissionais do CS, para pensarmos em como atenuar as consequncias negativas da rotina profissional, consistindo em ideias iniciais e experimentais a serem testadas.

Procedimentos metodolgicos da primeira etapa do projeto de extenso

De julho a setembro de 2011, a equipe de pesquisadorxs realizou 29 entrevistas individuais, tentando incluir funcionrixs de todos os setores do CS para garantir o mnimo de representatividade dos perfis existentes (em termos de atribuies de trabalho e de pertencimento seccional). Os convites para a realizao das entrevistas foram feitos pelxs pesquisadorxs, com o intuito de informar os objetivos do projeto e da entrevista, avaliar o desejo de se integrar nessa etapa e marcar, quando possvel, um momento adequado para a entrevista. Informamos que a no participao em uma etapa do projeto no excluiria a participao na etapa seguinte e vice-versa. A liberdade de participao sempre foi um requisito fundamental. A durao desses contatos variou de nove a 44 minutos de acordo com a disponibilidade e interesse dos entrevistados. As entrevistas aconteceram em local e momento indicados pelx funcionrix como mais adequado, quando sua seo de trabalho pudesse prescindir de sua presena. Optamos, quando possvel, por locais com privacidade e tambm boa acstica, caso a gravao da entrevista fosse autorizada a acontecer. Um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) foi apresentado e, quando em concordncia, assinado pelas duas partes (pesquisadorx e entrevistadx), conforme preconiza a Resoluo n 196/1996 do Conselho Nacional de tica em Pesquisa (Conep/MS).
1 Os cinco envolvidos no projeto so tambm autores desse artigo. Aproveitamos para agradecer a participao, bem no incio dos trabalhos e de forma muito pontual, de Luiza Rosas, Christian Crevels e Barbara Souza.

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Todo o cuidado tomado pela equipe em manter as informaes sob sigilo contribuiu para que xs entrevistadxs se sentissem mais confiantes, j que as perguntas em sua maior parte visavam mapear e entender as dificuldades e conflitos vivenciados pelos sujeitos. Aps o trmino do projeto, as entrevistas ficaram na guarda da professora e coordenadora da pesquisa. As entrevistas em alguns casos foram realizadas por toda a equipe, mas em geral aconteceram com duplas de entrevistadorxs, as quais umx conduziu a conversa e x outrx observou o dilogo fazendo uma ou outra pergunta ao final, caso julgasse necessrio. Sugeriu-se que esses dois papis, um mais ativo do que o outro, fossem invertidos na entrevista seguinte, possibilitando que a dupla pudesse experimentar em termos metodolgicos. preciso lembrar que um dos objetivos do projeto foi contribuir para a formao destxs estudantes como pesquisadorxs, por isso houve todo um cuidado em estimular que participassem a partir de diferentes perspectivas, angariando experincias complementares. Foi elaborado um roteiro semiestruturado para conduzir as entrevistas, levando em conta a experincia acumulada na convivncia dentro do CS nos anos anteriores e tambm a bibliografia levantada e discutida nesse projeto. Mas esse roteiro era bastante flexvel, a fim de valorizar a fala dxs entrevistadxs e incorporar novas questes que surgissem. Tentou-se que as entrevistas fossem, posteriormente, degravadas pelx mesmx pesquisadorx que a realizou: escutar uma conversa pela segunda vez contribuiu para facilitar sua transposio do discurso oral ao escrito. As transcries da entrevista foram impressas e devolvidas a cada entrevistadx como forma de retorno sobre sua memria e participao no projeto. Alm disso, nesse documento, estavam assinalados os trechos a serem divulgados em diferentes atividades da segunda etapa do projeto. Assim, x entrevistadx teve a possibilidade de concordar ou no com essa utilizao e, ao mesmo tempo, conhecer de forma mais linear e literal, suas prprias opinies. Acreditamos que, ao receber esse material de volta, haja um significativo ganho de autopercepo e autorreflexo sobre o fato de ser funcionrix da SES. Aps a entrevista, j em casa, cada pesquisadorx tambm foi responsvel por redigir seu dirio de campo, ferramenta central na Antropologia. Se, por um lado, a entrevista gravada conseguiu captar o verbatim (o discurso literal e integral), o dirio de campo ajudou a contextualizar esse discurso. Toda uma gama de informaes importantes que no so captadas por um gravador de udio como, por exemplo, o tipo de contato com x entrevistadx; o local da entrevista; as interrupes sofridas; as expresses, silncios, emoes e reaes dx entrevistadx; a atmosfera reinante naquele dia no CS; as conversas informais e espontneas com outrxs funcionrixs e at mesmo as conversas entre pesquisadorxs no caminho de volta, no metr, so alguns dos elementos registrados nos dirios. Depois, esses textos foram compartilhados eletronicamente entre a equipe, para que todos pudessem acompanhar o andamento da pesquisa, mesmo no estando presentes em todas as visitas ao CS. Mas sempre foi orientado que um dirio de campo compartilhado, necessariamente, um dirio de campo editado. Isto quer dizer que por mais que fosse importante umx pesquisadorx conhecer como aconteceu a visita de campo de outrx colega, a maior prerrogativa foi a privacidade desses relatos. Assim, s compartilhamos aqueles trechos e ideias de nossos dirios que julgamos serem publicizveis e que no comprometessem o que julgamos ntimo e pessoal. Essa ressalva se faz importante porque, por um lado, houve o desejo em aproveitar os dirios de campo como documentos produzidos/produtivos do projeto, mas, por outro, valorizamos esse espao de escrita dx pesquisadorx, em que todo seu olhar e experincia precisam de liberdade para ser anotados. Para vrixs dxs estudantes, essa foi a primeira oportunidade de se aprender a anotar o que foi sentido e/ou observado in loco na forma de um dirio de campo. Esses materiais foram reunidos como um Caderno de dirios e um Caderno de entrevistas como resultado dessa primeira etapa do projeto de extenso. Em seguida, a cada semana, um conjunto de trs ou quatro entrevistas foi discutido pelxs pesquisadorxs. Nessas ocasies, a equipe teve a chance de observar os relatos, opinies e histrias mais significativas e recorrentes entre xs entrevistadxs. Comeou-se a esboar o que chamamos de ncleos de sentido, isto , o agrupamento de trechos dos depoimentos com informaes semelhantes, correspondentes e complementares. A partir dos ncleos de sentido, comeamos a tecer anlises e, to logo este texto esboou-se na forma de um primeiro rascunho coerente, apresentamos os resultados preliminares equipe do CS.

Resultados: os principais ncleos de sentido

A seguir, apresentamos os principais ncleos de sentido que surgiram nas entrevistas realizadas, dentro da expectativa de que eles sejam intensos o suficiente para iluminar possveis desdobramentos e atividades entre xs funcionrixs do CS. A fortaleza desse material ter partido das histrias vividas por essas pessoas nas ltimas dcadas de funcionamento do CS. Para apresentar os resultados, por conta do limite de espao, escolhemos somente alguns trechos das dezenas de depoimentos1, os quais viro

1 Aos/s interessados em conhecer o relatrio final do presente projeto, com todos os trechos e depoimentos elencados, sugerimos que entrem em contato diretamente conosco. O material pode ser facilmente disponibilizado e a ideia justamente sua ampla divulgao.

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referenciados por nmeros (em vez dos nomes das pessoas entrevistadas) para evitar qualquer tipo de exposio desnecessria. Ao longo dos contatos, muitxs entrevistadxs buscaram uma mesma forma para nos explicar no que consistia seu trabalho. Em vrias entrevistas, uma adeso positiva sade pblica e ateno bsica de sade apareceu como norteadora da escolha profissional, da continuidade nesse trabalho at hoje e como valor para si mesmo, para xs colegas do CS e para parentes e amigxs fora dali. Ao revelar justamente o que criticado pelo senso comum no SUS, percebemos de forma revertida o que essas pessoas identificam como um valor. um processo de revalorizao e de redefinio que guarda muita fora e potencial de mudana. Assim, em vez de partir das cartilhas oficiais e ideais que vm do Ministrio da Sade ou do Governo do Distrito Federal, por exemplo, teramos um ideal de trabalho fornecido pelxs prprixs funcionrixs do CS. Alguns nos disseram:
A Secretaria de Sade pede que a gente atenda em 15 minutos cada paciente. Porque tem que ter estatsticas dirias. No importa se no vai adiantar. Meu atendimento aqui no mnimo uma hora. E eu prefiro tentar aprender bem com o paciente, marcar, ver toda a semana aquele paciente do que ele ter que ficar o dia todo aqui e no ter o seu atendimento. Isso a gente tem que o tempo todo estar lutando: a Secretaria de Sade trabalha muito com estatstica, ela s quer o quantitativo, ela no quer o qualitativo. (11)

Aqui eu sei que posso fazer diferena. Se a gente for pensar de um modo mais amplo, a gente pode fazer diferena no modo como essa comunidade vai viver daqui a dez anos e isso fantstico. (10)

Resumidamente, estes e os demais depoimentos definiram o ideal de sade pblica como oferecer um atendimento humanizado e de qualidade (o que no equivale necessariamente quantidade) ao paciente. J ateno bsica seria o trabalho constante e contnuo; o contato direto com as pessoas que procuram o CS; a preveno hoje e o investimento amanh; a mudana de mentalidades e de comportamento; o espao no qual muito mais do que tratamento aos distrbios fisiolgicos pode ser oferecido; o reflexo do bom trabalho desenvolvido pelxs funcionrixs comprometidxs. Tive princpio de depresso, Aqui, tem muitas pessoas com problemas psiquitricos, Estou fazendo atendimento psicolgico na medicina do trabalho, Estou tomando medicamento controlado, Tomo remdio para dormir, Fui at parar no psiclogo, Muitas pessoas j tiveram depresso, ficaram at de cama, Estive internada com atestado so algumas das frases recorrentes ouvidas nas 29 entrevistas dessa primeira etapa do projeto. Ouviu-se, inclusive, frases como Cheguei a parar de trabalhar, revelando como o sofrimento vivido no ambiente do trabalho pode chegar a inviabilizar este ltimo por completo, mesmo que seja temporariamente. Em vrios momentos, ao longo das entrevistas, foi mencionado o comprometimento do desempenho e do bem-estar mental, psquico, psicolgico, moral e emocional. Essxs funcionrixs nos disseram enfrentar um tipo de sofrimento especfico por estarem na ponta do SUS, em contato direto com x usurix e com os aspectos socioeconmicos da realidade brasileira. Sofre-se por simpatia /ao paciente, que no consegue resolver seus problemas de sade; sofre-se por presso dessx mesmx paciente, demandando os servios e a soluo. O contexto especfico de Ceilndia tambm gera desconforto entre algumas/alguns funcionrixs. Embora a Ceilndia, como sabido, seja uma cidade heterognea, ainda se associa o velho estigma da violncia a essa regio de forma um pouco totalizante e percebe-se como x profissional da sade sente essa vulnerabilidade. No momento atual do CS, com o seu 30 aniversrio completado em 2011, muitas pessoas esto a ponto de se aposentarem. Ali dentro, a aposentadoria temida por uns/umas e esperada por outrxs. Quando se passa trinta anos trabalhando em um mesmo local, s vezes com as mesmas pessoas, essa separao repentina pode ser algo muito agressivo ao/ funcionrix, e o acompanhamento psicolgico pode ajudar com um preparo para essa nova fase. Algumas pessoas demonstraram interesse de transitar pela rea da Psicologia, como fazer o curso superior ou cursos mais rpidos, tcnicos etc. O espao da escuta, como um todo (escutar x paciente, escutar x colega, escutar as demandas da SES/ DF etc.) parece ser valorizado. Inclusive, a metodologia da entrevista, utilizada nessa primeira etapa do projeto, contribuiu para proporcionar algum canal de escuta e desabafo. Conflitos entre colegas de trabalho H algumas razes, apontadas pelas pessoas entrevistadas, para a gerao de conflitos dentro do Centro de Sade. Primeiro, notam que a estrutura preconizada pela conformao histrica das reas da sade no Brasil e no SES/DF e reproduzida pelo CS oferece, de forma desigual, condies de trabalho s/aos suas/seus funcionrixs. Do ponto de vista dxs entrevistadxs, alguns setores do CS tm condies mais estruturadas para realizar o seu trabalho do que outros setores:
Se eu sinto que valorizado o trabalho aqui dentro? Em relao a isso, na verdade, eu no acho que seja valorizado, no. Na Secretaria de Sade, quase tudo dado para mdicos, enfermeiros e dentistas. Parece que as outras profisses so um pouco esquecidas. (18)

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Esse desenho administrativo reflete, ainda, a perspectiva curativa da sade pblica (orbitando ao redor do mdico), em vez de integrar ou mesmo priorizar a perspectiva preventiva no nvel da ateno bsica. Observar as diferenas de condies para o trabalho observar a diferena de tratamento dirigido s/aos profissionais. O resultado disso a sensao de desvalor, substitutibilidade e at, como nos foi literalmente dito, de inutilidade dx funcionrix. Um estudo recente (BIANCHESSI; TITTONI, 2009), sobre sade de funcionrixs da rea administrativo-operacional de um hospital universitrio, aponta para a centralidade do saber e lugar mdico na relao com xs demais profissionais. Apesar de uma pesquisa em um Centro de Sade ter suas especificidades em relao ao hospital, ambas as instituies tm muito em comum, a exemplo das hierarquias profissionais, relao com pacientes e problemas relacionados sade de trabalhadorxs. As pesquisadoras desse estudo relevaram que Nas discusses produzidas no grupo, referiu-se que, em nossa cultura, quando as pessoas pensam em hospital, relacionam-no diretamente figura do mdico e da enfermeira (2009, p. 975). Durante as nossas incurses ao Centro de Sade, percebemos queixas muito parecidas de funcionrixs de diversos setores, como, por exemplo, agentes de limpeza, agentes administrativxs e agentes comunitrixs de sade. Pelo que foi contado, o trabalho nas reas da limpeza, informtica1 e do Programa Agentes Comunitrios de Sade pouco valorizado:
Porque assim, voc trabalha na limpeza, arruma. A, quando voc olha pra trs, o prprio colega suja, joga papel no cho. A lixeira t ali no cantinho, n? Mas prefere jogar o lixo no cho, porque mais fcil. (21)

Quando (algum) quiser procurar onde o PACS, em qualquer posto do DF, voc pergunta onde o banheiro. A nossa sala na frente do banheiro ou no vestirio masculino (como no CS). Da, voc tira como a gente t, a gente t l no fundo. (14)

Alm disso, h dissensos e atritos entre pessoas e setores especficos, ajudando a criar uma atmosfera com pouca harmonia. A primeira vez que ouvimos sobre a existncia de conflitos internos ao CS foram as menes ao caf matutino ou ao lanche vespertino. Tomar caf com alguns colegas e no tomar caf com outrxs foi a forma que xs entrevistadxs nos comunicaram as divises internas no espao e na convivncia dentro do Centro. Uma funcionria resumiu bem ao se referir a um grupo de funcionrixs que inclui o seu prprio setor: O nosso relacionamento [nesse setor] bom, ns tomamos caf juntos (16). Para a Antropologia, essa uma metfora significativa j que se tem como prximx, confivel, respeitadx e valorizadx, aquelx com quem se come junto. Evitar essa comensalidade coletiva evitar ou, pior, negar a relao social, o lao e o vnculo. No partilhar comida um indicativo de algo mais grave e mais antigo. Segundo Bianchessi e Tittoni, a sensao de impotncia frente a uma estrutura hierrquica centralizadora, a impossibilidade de agir criativamente na relao cotidiana de trabalho e as dificuldades quanto ao uso do saber prtico dxs trabalhadorxs da sade alm de gerarem um desgaste intenso na sade dxs funcionrixs, podem produzir-se conflitos entre o ideal de trabalho em equipe e a organizao do trabalho, gerando solues individualizadas, corporativismos e competio acirrada entre as reas tcnicas especializadas (2009, p. 971). H, ao que parece, dois perfis dentro do CS: aquelas pessoas que esto desde a inaugurao do prdio, em 1981 ou perto dessa data, e as pessoas que chegaram mais recentemente, nos ltimos anos. Talvez, entre os pioneiros (como os mais antigos se referem a si mesmos), haja uma sensao de famlia e integrao, exatamente como os funcionrios recm-chegados relatam dos locais onde, no passado, estiveram por muitos anos. A sensao de pertencer a uma famlia , geralmente, tida como positiva. Contudo, os entrevistados tambm apontaram dois problemas com a metfora de famlia. Primeiro, como em qualquer famlia, h intimidade e, no ambiente de trabalho, nem sempre achavam que isso funcionava. Segundo, ser de uma famlia implica em no ser de outra. Ser de uma famlia quer dizer ter relaes de sangue com algumas pessoas e relaes de afinidade, com outras. A metfora da famlia poderosa para comunicar a ideia de coeso; mas inevitvel que tambm comunique a ideia de grupo e, como consequncia, de incluso (dos consanguneos) e de excluso (dos afins). Pelo CS ter sido criado h exatos 30 anos e contar com funcionrios que esto ali desde ento, estes podem, numa autodefinio, serem pioneiros e batalhadores. Mas podem tambm ser dinossauros, como algumas/alguns entrevistados os definiram de modo crtico, pelo fato de estes mais antigos se cristalizarem em posies e prticas convenientes, sem prezar, necessariamente, pela qualidade do servio, pela equidade das atribuies, pela democracia das decises. Seguros de sua antiguidade ali no CS, essas pessoas mais antigas podem achar que tambm detm o poder de decises ali; embora antiguidade e poder no sejam naturalmente valores coincidentes. Reproduzindo

1 Todos no CS se referiam ao balco de atendimento como a informtica, refletindo uma expectativa antiga de informatizao do setor de atendimento e pronturios que, s no final de 2011, estava comeando a chegar ali na Ceilndia.

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essa equivalncia, o CS correria o risco de se tornar um lugar um pouco fechado para quem chegar depois, vindo de novo concurso pblico ou vindo transferido ou permutado. Conflitos entre funcionrios e pacientes que frequentam o CS No decorrer das entrevistas, notamos duas categorias que frequentemente perpassavam as histrias e explicaes oferecidas. L fora e aqui dentro se referiam, respectivamente, s aes realizadas no atendimento s/aos pacientes e s aes burocrtico-administrativas realizadas na parte interna do CS (que tambm visam permitir que o CS continue funcionando como instituio voltada s/aos pacientes, mas em contato indireto com xs mesmxs). Mais especificamente, l fora que se tem que conviver ou, como nos foi reportado, aguentar xs pacientes. Notamos tambm, com o tempo de casa, um movimento de migrao l de fora para aqui dentro. Parece ser valorizado conseguir transferir-se de atividades fim para atividades meio e, sobretudo, ficar distante dxs pacientes. Escutar tal situao foi surpreendente para a nossa equipe porque, sobretudo, imaginava-se que um Centro de Sade tem, como misso e prioridade, atender pessoas adoentadas e oferecer-lhes soluo para que tenham condies de restabelecer a sade. Claro que nem todo problema de sade solucionvel na ateno bsica ou mesmo no sistema biomdico e muitxs dxs entrevistadxs tm clareza disso tambm. Mesmo fazendo concurso para a SES/DF, mesmo fazendo a formao e a carreira em profisses da sade, isto no quer dizer que x profissional goste de lidar com xs pacientes. Aprendemos que essa equivalncia (rea da sade = paciente) no natural nem bvia. E parece que as deficincias infraestruturais, como falta de medicamento, de profissionais, de ambulncias e tambm de renda, alimento e emprego, agravam tanto as condies de sade da populao quanto s relaes que esta mantm com as equipes de sade. Por exemplo:
Acho que voc trabalhar sob estresse, s vezes sob ameaas dos pacientes, trabalhar com um pblico e com o doente, no fcil. Eles querem resolver o problema deles, eles querem que algum resolva. E, na ponta, ns estamos representando o Estado, n. E s vezes, eles ficam angustiados pelas nossas limitaes, s isso. Ns somos muito limitados. (15)

Aqui, no [Setor de] Pessoal, mais trabalhoso, mas mais tranquilo. L fora, a gente lida com o pblico. A gente tem que ouvir, o tempo todo, os problemas das pessoas. Eles desacatam funcionrios, descontam muita coisa na gente. difcil. Eu entendo que as pessoas querem uma coisa e no conseguem e, com isso, ficam chateadas. Eu queria poder ajudar mais, mas no tinha o que fazer ali [fora]. Muita reclamao, muita briga. A gente vai cansando disso. (1)

Interessante, porm, que nenhum dxs 29 entrevistadxs tenha mencionado que, em muitos casos, xs pacientes tm razo de reclamar e de se chatear porque, simplesmente, seu direito de ter acesso a servios de sade de qualidade, como reza o art. 6 da Constituio Federal, no est sendo respeitado. Ningum falou de direito de paciente mas ouvimos muito o problema do paciente ou at o paciente problema. Xs entrevistadxs percebem que muitas das limitaes apresentadas pelo CS refletem problemas mais amplos e que comeam muito antes daquele espao. Talvez, sintam-se como bucha de canho ou, como um entrevistado bem colocou, front de guerra. A ateno bsica de sade a ponta do SUS que recebe, de forma direta e sem intermediao, x cidadx para ser atendidx e tambm para ser ouvidx e reconhecidx em suas queixas. Embora os problemas comecem e se acentuem em esferas mais altas do Estado, so xs funcionrixs do CS, bem como dos demais centros de sade da capital, que recebem x guarirobense insatisfeitx, iradx, ameaador/a, angustiadx, chateadx, reclamo/reclamona, briguentx, valente e agressivx todos termos usados nos depoimentos por ter que esperar quatro meses por uma consulta mdica, por no receber todos os medicamentos que lhe foram prescritos, por no conseguir ter a presso arterial aferida nos dias e horrios que tem disponibilidade para ir ao CS, por no ter o devido encaminhamento /ao especialista necessrix, por ter seu exame ou pronturio perdido nos caminhos da burocracia etc. Na pesquisa de Bianchessi e Tittoni, o contato com xs pacientes tambm so vistos pelxs funcionrixs como algo que gera problemas para a sade de quem xs atende. O contato dirio com a doena muitas vezes percebido como fator fragilizador. Esses trabalhadores entendem que o que chamam de fator psicolgico uma das coisas mais difceis do trabalho hospitalar, sendo que este fator pode ser traduzido como a capacidade de poder tolerar o sofrimento do outro sem se deixar abalar (2009, p. 980). Xs funcionrixs da rea administrativo-operacional do hospital so para as pesquisadoras a linha de frente (Ibid, p. 981) por serem xs primeirxs trabalhadorxs que recebem as pessoas que buscam o hospital, que so relatadas como portadoras de um nvel mais elevado de ansiedade e tenso provocados pela situao de doena. Situao muito parecida com o pessoal da informtica do CS que, em algumas situaes de conversas e entrevistas conosco, se autodenominaram como o front do Centro de Sade, numa aluso clara ao cenrio blico e conflituoso.
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Propostas para a segunda etapa do projeto de extenso


A partir da anlise destes ncleos de sentido, surgiram algumas ideias para o CS. Somente com base nas vivncias, sentimentos e opinies dessas pessoas, valorizando-os seriamente, que nos permitimos aventar algumas possibilidades de atividades a serem realizadas ali dentro. A Antropologia no concorda nem refora que ideias de mudana partam de fora, dos bancos universitrios, de olhares externos e inexperientes sobre a dita realidade. A forma de trabalho da Antropologia outra: conhecer de perto e de dentro uma realidade, a partir das prprias vozes nativas que so xs grandes sabedorxs sobre a realidade , para s ento aventar possveis anlises e contribuies: A partir das definies e valores nativos sobre sade pblica e ateno bsica de sade, poderia se montar uma exposio que visibilize essas ideias nas paredes externas do CS, onde pacientes circulam. provvel que algumas dessas ideias sejam semelhantes s expectativas dxs pacientes, aproximando estas vises em vez de antagonizar pacientes e equipe em polos distintos. Ficou-nos claro como xs funcionrixs valorizam e demandam a Psicologia, Psicoterapia, Psiquiatria e demais terapias voltadas para acolher e ajudar seus sofrimentos psquicos surgidos e vividos dentro do CS. Sugere-se formalizar a presena de um/a ou mais profissionais dessas reas para atuarem diretamente dentro do CS. E talvez os servios do Instituto de Psicologia da UnB possam ser contatados.

O cotidiano de trabalho daquelas pessoas que se sentem desvalorizadas precisa ser mais conhecido pelxs colegas do CS. A invisibilidade, para ser revertida, precisa virar visibilidade. A sugesto, para esse caso, realizar uma oficina de fotografia para que essxs profissionais possam registrar, no dia a dia, o que vivenciam, o que veem, os problemas que enfrentam, seguida de uma exposio fotogrfica para a equipe do CS e o pblico em geral. Com as fotos, seria mais fcil comunicar onde o calo aperta.

Em 2012, o CS perder parte de seus quadros porque muitxs funcionrixs se aposentaro. A mudana e a renovao dos recursos humanos necessariamente acontecero. Rever as formas mais arraigadas e consolidadas de fazer as atividades talvez seja uma necessidade. Prever formas de recepo e adaptao para quem for chegar tambm. A memria dessxs funcionrixs que chegaram h menos tempo e relatam como foram inseridos pelo CS importante para perceber como ali se relaciona com xs estrangeirxs e, assim, ser possvel melhorar essa convivncia com a diferena. Mas a memria dxs mais antigxs tambm precisa ser registrada. Tempos de casa diferentes, olhares sobre o CS diferentes: com o intuito de valorizar essas diferenas, que no so excludentes, mas, ao contrrio, agregadoras e constituintes do que hoje o CS, sugerimos a atividade Rio da vida, uma das tcnicas mais populares do Teatro do Oprimido, de Augusto Boal, em que a histria de uma instituio, em todas as suas possveis e poticas verses, possa ser registrada e compartilhada. O Rio da vida vem do passado, mas corre, tambm, para o futuro. Conhecer o passado ajudar a traar um futuro claro e, mais importante, composto por vrias mentes, vrias mos, vrias histrias.

Tambm do Teatro do Oprimido, sugerimos o Teatro Frum tanto para os conflitos entre colegas quanto para os conflitos com xs pacientes. A ideia aqui criar situaes cnicas que representem situaes reais e, por inverso de papis e apelando para a criatividade dxs participantes, conseguir reverter essas situaes de conflito. Se xs pacientes batem com insistncia nas portas dos consultrios, enervando a equipe que tenta trabalhar do lado de dentro, numa situao do Teatro Frum, um/a funcionrix ir se passar por paciente e viver o l fora, para variar. Ouvindo as sugestes de mudana que esse funcionrix atriz/ator ir propor, talvez x funcionrix aqui de dentro escute de forma mais atenta, j que se trata de uma relao horizontal. A expectativa de que mudando pessoas de lugar, no espao do teatro, mudanas possam reverberar na vida real. Alm disso, uma exposio de fotos antigas do cotidiano no CS poderiam ajudar a resgatar o pioneirismo do local, servindo de ritual de recepo para xs novatxs. Ou mesmo um novo projeto, com nfase em histria oral, possa reunir as narrativas de como era o CS poca da inaugurao e nas dcadas subsequentes.

Muitas foram as sugestes, ao longo das entrevistas, de atividades ldicas que buscam ajudar no s na integrao do grupo, mas tambm no bem-estar no trabalho. Foram sugeridos eventos relacionados: a) corporalidade, ginstica, alongamento; b) convivncia e integrao dxs funcionrixs e os pacientes; e c) arte, artesanato, msica e processo criativo.

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Ginstica laboral1, fisioterapia e aulas de dana e teatro, festas de aniversrio e de datas comemorativas, sesses descontradas de videok, oficinas de tric e origami, feira de talentos so exemplos que partiram dxs funcionrixs entrevistadxs. Vrias dessas ideias poderiam ser conduzidas pelxs prprixs funcionrixs, j que descobrimos talentosxs artistas entre a equipe profissional do CS e tambm entre pacientes que frequentam o local. Alm de relaxar um pouco xs funcionrixs, atividades ldicas ajudariam a integrar os diferentes lados e, quem sabe, diminuindo as chamadas panelinhas (ou caarolas, como uma servidora jocosa, mas criticamente colocou) e estimular uma integrao entre o aqui dentro e o l fora, ao se reconhecer que, para alm de eventuais adoentadxs, xs pacientes tambm so pessoas muito talentosas e dispostas novidade. Todos esses eventos contribuem para as pessoas se encontrarem em outros lugares, falarem sobre outros assuntos, no relacionados ao trabalho, estabelecendo outros vnculos que no dentro das hierarquias do CS e do sistema de sade pblica. Ao longo de 2011, nossa equipe esteve frequentando e conhecendo o Centro de Sade. Conversas informais pelos corredores, entrevistas semiestruturadas, observao participante das atividades realizadas, registros em dirios de campo e cadernos de anotaes foram vrias as formas em que nos dispusemos a nos aproximar destxs funcionrixs e entender melhor as dificuldades que enfrentam cotidianamente em seu trabalho. Todas as ideias acima elencadas foram apresentadas equipe do CS. Por enquanto, no tivemos a oportunidade de tentar experiment-las na prtica. Contudo, de nossa parte, tivemos a chance de aprender tanto sobre como fazer pesquisa coletiva em uma instituio de sade, quanto sobre a realidade dxs trabalhadorxs da sade na cidade da Ceilndia-DF. Agradecemos a oportunidade que nos foi oferecida. Para o Departamento de Antropologia da Universidade de Braslia, este projeto foi uma rica oportunidade de pesquisa, extenso e docncia. De outra parte, esperamos que tambm esse artigo se faa til de alguma forma e em algum momento para a equipe do CS. Tentamos ser sensveis s especificidades que nos foram apresentadas a partir da perspectiva dxs funcionrixs, como bem orientam o olhar, a escuta e o texto antropolgicos. Respeitar esse ponto de vista foi nossa premissa bsica aqui. Nossa mirada externa Ceilndia, ao CS e SES/DF nos permite ver alguns aspectos dessa realidade que talvez no se faam to claros e nem to convenientes quelxs que ali trabalham. Mas acreditamos que essa comunho de olhares de dentro e de fora; de longe e de perto talvez possa oferecer possibilidades de avanarmos para superar os desafios enfrentados em relao ao trabalho e sade destxs funcionrixs.

1 Uma equipe de professoros e estudantes da Faculdade de Ceilndia/UnB iniciou uma atividade nesse sentido, a qual foi bastante elogiada pela equipe de profissionais do CS, mas que carece de continuidade.

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Referncias
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Recebido em maro de 2012 Aprovado em junho de 2012

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Soraya Resende Fleischer professora doutora do Departamento de Antropologia da UnB (DAN/ UnB), pesquisadora da rea de antropologia poltica da sade e coordenadora do projeto, e-mail soraya_fleischer@yahoo.com.br Luiza Rabello, luiza.rar@gmail.com; Marcos Alvarenga, marcos.alvarenga.2010@hotmail. com; Monique Batista, monique2508@gmail.com; Natharry Almeida, naty_kcal@yahoo.com.br e Polliana Esmeralda, polliana.esmeralda@gmail. com so graduandos de Cincias Sociais da UnB e bolsistas do projeto.

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