Interpretacin del urocultivo Procesamiento del urocultivo Antes de abocarse al estudio de la muestra, el microbilogo debera conocer algunos datos

concernientes a la muestra y al paciente (tabla 1). Tabla 1. Datos necesarios para la interpretacin del urocultivo Del paciente Edad Sexo Sntomas Factor predisponente Antecedentes de infeccin urinaria Medicacin actual o previa (antibiotico) De la muestra Tipo - Chorro medio (retencin) - Puncin suprapbica - Sonda (puncin, sonda nueva) Conservacin De hecho, existen numerosos factores que varan con el sexo y la edad (tabla 2). Tabla 2. Factores que varan con la edad y el sexo

Prevalencia Tasa de recidiva y reinfeccin Presencia de factores predisponentes Agente etiolgico Resistencia de los grmenes a los antimicrobianos Conducta clnica

a. Cultivo monomicrobiano. Como se ha dicho, la interpretacin del cultivo debe realizarse conjuntamente con la valoracin de otros datos (ver tablas 1 y 2). En este sentido, resulta til recordar cuales son las posibilidades de xito al asumir la presencia de una IU cuando se relaciona el recuento de colonias con los sntomas. Tabla 4. Correlacin entre el recuento bacteriano y la presencia de sntomas para la documentacin de infeccin urinaria en adultos Posibilidad (%) de IU con sntomas:* Ausentes Presentes 80 (1 muestra) 95 95 (1 muestra) 5 <5 ND 95 70 95

Recuento (ufc/ml)*

Mujeres

5 >10

4 5 Mujeres 10 - 10 3 Mujeres 10 3 5 Hombres 10 - >10 * Cultivo monomicrobiano

** IU, Infeccin urinaria: ND, no determinado. La tabla 4 es un resumen de las conclusiones de los trabajos de mayor relevancia en lo que respecta a los criterios de interpretacin de un urocultivo monomicrobiano tomado por chorro medio (flora nica o predominio del 90% de un germen en una mezcla) en pacientes adultos. Si bien esta tabla resulta ilustrativa, es muy probable que el microbilogo no cuente con los datos de los sntomas del paciente en la mayora de los casos. Afortunadamente, en ciertos grupos de pacientes, existe una correlacin aceptable entre los sntomas y la presencia de reaccin inflamatoria en el sedimento de orina. Por lo tanto, el microbilogo podra inferir la presencia de sntomas en base al sedimento de orina, slo a los fines de adoptar un criterio de informe, y asumir para s el trmino de bacteriuria significativa (BS) en lugar del de infeccin urinaria. De este modo, se puede reformular la tabla 4 y adoptar un criterio de informe en base a la propuesta de la tabla 5. Tabla 5. Criterios de informe de un cultivo de orina monomicrobiano en pacientes adultos Recuento (ufc/ml) Criterio de informe segn leucocituria en el

sedimento (Nro/cpo 400X) >5 <5 Mujeres 5 >10 BS BS BS BS BS BSp NM NEG BSp NEG

4 5 Mujeres 10 - 10 3 Mujeres 10 5 Hombres >10 3 4 Hombres 10 - >10

BS, bacteriuria significativa. Informar especie y antibiograma. BSp, probable bacteriuria significativa, informar especie, antibiograma y consignar, a modo de observacin, que llama la atencin la escasa reaccin inflamatoria. NM, solicitar nueva muestra. NEG, informar ausencia de desarrollo microbiano En dicha tabla, la mencin de BS sugiere que el informe debera incluir el recuento, el nombre de la especie y el antibiograma. El hecho de informar al mdico estos tres elementos, expresa claramente que para el microbilogo, desde el punto de vista del laboratorio, el hallazgo es significativo. Es necesario enfatizar, que los criterios de informe son difciles de unificar y que algunos casos particulares pueden escapar a la propuesta de la tabla 5. Esta propuesta puede extenderse a las muestras tomadas por sonda. Sin embargo, debe recordarse que virtualmente cualquier recuento es significativo cuando se trata de bacilos gram-negativos aislados de una puncin suprapbica. Para los cocos gram-positivos, especialmente estafilococos, se habla de recuentos mayores de 103, puesto que stos podran ser contaminantes adquiridos de piel durante el procedimiento de la puncin. En el caso de los pacientes peditricos, resulta imperioso establecer los criterios de interpretacin en base al tipo de muestra y al sexo. Tabla 6. Criterios de interpretacin del urocultivo segn el tipo de muestra en pacientes peditricos Posibilidad de IU en muestra de**: Recuento (ufc/ml)* >5 <5 Chorro Medio 5 BSp (1 muestra) BS Mujeres >10 BS (2 muestras)

4 5 Mujeres 10 - 10 3 4 Mujeres 10 - 10 3 Mujeres 10 5 Hombres >10 4 5 Hombres 10 - >10 3 4 Hombres 10 - >10 3 Hombres <10

NM NS NS BS BS NM NS

BSp NM NS BS BSp NM NS

* Cultivo monomicrobiano ** BSp, probable bacteriuria significativa, BS, bacteriuria significativa; NS, no significativo; NM; pedir nueva muestra Como se muestra en la tabla 6, las posibilidades de padecer IU varan en este sentido. Con respecto a la puncin suprapbica, se sugiere el mismo criterio que para los adultos (ver arriba). b. Cultivo polimicrobiano. Cuando se habla de cultivo polimicrobiano de orina, se hace referencia a la presencia de 2 o ms grmenes, habitualmente dos, en recuentos mayores de 105 UFC/ml y en proporciones similares. El predominio de un germen en una muestra en una proporcin del 90% debe asumirse como monomicrobiano. La IU mixta, producida por 2 o ms grmenes, es extremadamente infrecuente (<0,3%) en pacientes ambulatorios no sondados. El microbilogo debe saber que el informe de una IU mixta infiere inexorablemente la presencia de un factor urolgico predisponente. Por otra parte, esta infeccin es ms prevalente en los pacientes internados sondados y en algunos enfermos con determinadas patologas que afectan el tracto urinario. Por lo tanto, toda IU polimicrobiana, debera documentarse con, por lo menos, 2 muestras. La ausencia de reaccin inflamatoria siempre debera despertar la sospecha de una probable contaminacin. Resumiendo, la IU polimicrobiana significativa puede ser asumida como tal, con bajo margen de error, si se documenta una mezcla con ms de 105 UFC/ml de 2 o ms grmenes en igual proporcin, en 2 muestras de orina correctamente recolectadas, las cuales deberan mostrar adems un sedimento francamente patolgico.