1. Identifique la terminologa mdica que desconoce y busque su significado.

Osteosntesis: tratamiento quirrgico que tiene como objetivo principal reducir y fijar fractura. Se pueden utilizar placas, tornillos, clavos, alambres, etc. Estos son fabricados con aleaciones de titanio y polmeros bioabsorbentes. Tornillo canulado: material utilizado durante osteosntesis que permite reducir o fijar fracturas. Clavo endomedular PFN estndar: Necrosis avascular: (osteonecrosis) Necrosis resultante de la prdida temporal o permanente de la irrigacin de los huesos. Las causas pueden ser consumo de alcohol, medicamentos esteroideos, aumento de la presin dentro del hueso y lesiones o traumatismos. Tumefaccin: hinchazn de una parte del puerto. Las causas pueden ser congnitas, traumtico, inflamatorio, neoplsica, etc. Algunos sinnimos son: hinchazn, inflamacin, abultamiento, tumescencia, bulto, edema, tumor, etc. Fractura pertrocanterea: tambin conocida como fractura intertrocanterea, es aquella fractura que ocurre entre trocnter mayor y menor del fmur. Es una fractura extra articular. Fractura subcapital: fractura producida en un plano inmediatamente inferior al del borde del cartlago del crecimiento.

2-Interprete diagnostico

los exmenes de laboratorio y sugiera otras pruebas de ayuden al

1. Fracturas pertrocantereanas: son aqullas que cruzan oblcuamente el macizo troncantereano, desde el trocnter mayor al menor

7. Fracturas subcapitales en pacientes relativamente jvenes, en buenas condiciones generales y larga expectativa de vida

Fractura sub-capital: aquella producida en un plano inmediatamente inferior al del borde del cartlago de crecimiento; generalmente tiene una orientacin algo oblcua, de modo que compromete un pequeo segmento del cuello del fmur. Son las ms frecuentes.

Fracturas del cuello del fmur. Clasificacin anatmica. (a) Fractura sub-capital. (b) Fractura medio-cervical. (c) Fractura basi-cervical. (d) Fractura inter-trocantrea. (e) Fractura sub-trocantrea Tcnica del examen: debe solicitarse: Radiografa de pelvis con rotacin interna de la cadera sana, lo que permite valorar la longitud real del cuello femoral. Radiografa de la cadera fracturada, en lo posible con rotacin interna. Radiografa de cadera fracturada en proyeccin axial, que nos informa del grado de rotacin de los fragmentos. La proyeccin axial no siempre es posible por dolor, y con frecuencia no se solicita.

Su posible levantada y deambulacin ; ha determinado que la indicacin teraputica en casi todos los enfermos sea quirrgica. Tratamiento quirrgico: histricamente los objetivos perseguidos por el tratamiento quirrgico han sido siempre los mismos: a. Rpida rehabilitacin.

b. Abandono de lecho. c. Deambulacin precoz.

3.- Plantee un diagnostico definitivo explicando los cambios anatomopatologicos de la paciente con la histologa normal del tejido oseo. En la presentacin del caso el paciente es varn de 23 aos de edad, el cual sufri un accidente y llego al hospital con traumas. Al destacar la tumefaccin de la rodilla derecha y el dolo intenso de la pierna izquierda se procedi a una radiografia y mostro una fractura pertrocanterea y una fractura subcapital. Siendo raro la presencia de ambos tipos de fracturas , debido a que necesita una condicin para que se realice y esta fue la posicin de como recibi el impacto , el paciente relato que colisiono contra un automvil llendo el en una motocicleta. Ya identificado el problema fue necesario reparar las fracturas actuando em primera instancia sobre la fractura subcapital debido a su favorable pronostico de recuperacin y luego a la fractura pertrocanterea. La regeneracin tisular es la respuesta que consigue la restitutio ad integrum del tejido tras un trauma, a diferencia de la reparacin, donde el tejido que se forma es un tejido cicatricial, con caractersticas diferentes al original. En este sentido el hueso es el nico tejido del organismo, a excepcin del tejido embrionario, que se restituye totalmente tras una lesin . La regeneracin sea origina una respuesta en la que estn involucrados los vasos sanguneos, las clulas y la matriz extracelular. La osificacin comprende el crecimiento, la formacin y la remodelacin del hueso, proceso en los que ontervienen los osteoblastos y los ostoclastos modulados por factores reguladores locales y molculas de transmisin de seales circundates. Los pasos de la reparacin osea son: Seccionan los vasos cerca de la rotura, se genera hemorragias en la zona Capilares y fibroblastos del tejido conjuntivo invaden el coagulo y forma el tejido de granulacin Aparece el callo interno Se generan las clulas osteoprogenitoras por accin mittica de la capa osteogena del periostio y endostio y clulas iniferenciadas de la medula osa

Se genera un collar de clulas osteoprogenitoras con 3 capas entre si, una capa de hueso nuevo adherida al hueso , una capa intermedia de cartlago y una capa osteogena superficial en proliferacin. La matriz del hueso intermedia se calcifica y se trasnforma en hueso esponjoso y por ultimo se reemplaza todo el cartlago por hueso primario mediante la formacin endocondral de hueso. Ahora solo queda reaborber las matrices de hueso muerto y se llena con hueso nuevo.

4. Explique la Etiopatogenia de esta Enfermedad

En nuestro caso creemos que la causa principal de la fractura subcapital fue una violenta contusin directa sobre la rodilla derecha en semiflexin, cuya fuerza se transmiti al cuello femoral (mecanismo indirecto). En la fractura pertrocantrea izquierda probablemente existi un traumatismo directo sobre esa regin, como sugiere el trazo transversal y la conminucin que presentaba el foco de fractura. A diferencia de las fracturas de la zona pertrocantrea, donde la osteosntesis puede ser diferida sin que aparezcan diferencias importantes en el pronstico de las mismas, las fracturas subcapitales van a tener mejor pronstico si son intervenidas dentro de las seis o doce primeras horas del accidente, ya que disminuye as el riesgo de seudoartrosis y/o necrosis de la cabeza femoral. Creemos que estos pacientes con fracturas bilaterales tienen que ser intervenidos con anestesia general, ya que sta ofrece ventajas en la oxigenacin general del enfermo y tiempo adecuado para la intervencin de las dos fracturas. Primero operaremos la fractura subcapital, debido a su mejor pronstico tras la sntesis En resumen, las fracturas bilaterales y simultneas del extremo proximal de fmur, subcapital y pertrocantrea, en un paciente joven y de estructura sea normal pueden ser consideradas como excepcionales. Un buen examen radiolgico para su diagnostico y una rpida estabilizacin hemodinmica inicial para la realizacin segura de la anestesia general y de la sntesis emergente de las fracturas, van a ser los principios bsicos del tratamiento. Osteoporosis. (del griego: osteon, hueso; poros, poro; osis, trastorno) se define como la prdida de masa sea que produce fragilidad del hueso y susceptibilidad a sufrir fracturas. El principal factor implicado en la osteoporosis es el dficit de los esteroides sexuales estrgenos. En este cuadro, la cantidad de hueso antiguo que se reabsorbe supera a la de hueso nuevo que se forma por un aumento del nmero de osteoclastos. Este estado de

recambio seo acelerado puede revertirse administrando tratamiento con estrgenos y suplementos de vitamina D y calcio. Tambin se pueden encontrar osteoporosis y fracturas por esta causa en varones. La osteoporosis es asintomtica hasta que produce deformidad esqueltica y fracturas seas (tpicamente en la columna vertebral, la cadera y la mueca). Los cuerpos vertebrales corresponden principalmente a hueso trabecular, rodeado de una delgada capa de hueso compacto.

Osteomalasia. (del griego, osteon, hueso; malakia, blandura) Es una enfermedad caracterizada por un ablandamiento y curvamiento progreviso de los huesos. Este ablandamiento se produce por un defecto en la mineralizacin del osteoide por falta de vitamina D o disfuncin tubular renal.

5. Proponga un diagnostico diferencial algortmico En el caso se puede observar la recuperacin de la fractura pertrocantrea del fmur izquierdo y la fractura subcapital del fmur derecho, el paciente solo refiere molestias en la regin trocantrea en la cadera izquierda, tras esfuerzo fsico moderado. Una fractura puede presentar complicaciones a largo plazo como: Retardo de la consolidacin: Corresponde a un proceso de osteognesis reparativa normal pero en el cual la velocidad es ms lenta que lo normal. Uno de los sntomas son dolor en el foco de fractura al apoyar o mover el segmento seo que podra ser causado por los cuerpos extraos en la fractura (osteosntesis). Osteomielitis: Es una infeccin sea causada por bacterias u otros microorganismos. Es causada por bacterias, pero tambin puede ser provocada por hongos u otros microorganismos. Algunos sntomas de esta enfermedad son dolor seo y malestar general. Pseudoartrosis: Es la falta de consolidacin definitiva de una fractura. Se trata de un proceso patolgico y corresponde a la formacin de una cicatriz definitiva del foco de fractura, por medio de un tejido fibroso no osificado; el proceso es irreversible y definitivo. Lo anormal es que en el proceso no hubo integracin osteoblstica que le confiriera al tejido cicatricial fibroso, la solidez propia del tejido seo. Algunos de los sntomas que podran

relacionarse con el caso son: foco de fractura indoloro o con poco dolor y movilidad anormal en el foco de fractura. La enfermedad tromboemblica: La trombosis venosa es la ocupacin de la luz de las venas por un trombo. Si ste es grande y se asienta en las venas profundas de las piernas se pueden desprender fragmentos pequeos y obstruir el flujo sanguneo en los pulmones cuando ascienden, dando lugar a la embolia de pulmn. Es causada por la inmovilizacin de los miembros inferiores, para evitar esta enfermedad se le da al paciente heparina de bajo peso molecular. El dolor es uno de sus sntomas ms frecuentes, se podra relacionar con el caso por las molestias que presenta el paciente. Rigidez articular: Es la complicacin que compromete a la articulacin vecina a la fractura, ocasionndole prdida de la amplitud de movimientos, generalmente debido al medio inmovilizador que mantiene demasiado tiempo inmvil a la articulacin. Es reversible con la fisioterapia. Podra ser una explicacin del dolor del paciente al intentar un esfuerzo fsico en la cadera izquierda. Luxacin de cadera: es una lesin grave cuando se pierde la relacin articular normal entre la superficie del fmur y la pelvis. A pesar de que se trate puede desarrollar ciertas complicaciones como necrosis avascular de la cabeza femoral y artrosis postraumtica. La reduccin precoz de la luxacin es fundamental, para comprobar su reduccin se realizan tomografas computarizadas, tambin se usa la resonancia magntica para descubrir una posible osteonecrosis de la cabeza femoral tras una luxacin traumtica de cadera.