TAP (Test de adaptacin prismtica) Antes de realizar un procedimiento mayor como el alineamiento quirrgico de los ejes visuales, es importante

el predecir de qu manera influenciara el estado sensorial en el realineamiento motor mecnico.

Esto es especialmente importante en una endotropa temprana de larga data, donde una respuesta desfavorable a la ciruga se presenta como una recurrencia de la endotropa como resultado de una sobre convergencia. El TAP busca averiguar los aspectos sensoriales del paciente y el pronstico de la ciruga en nios que no logran respuestas objetivas a estmulos binoculares. Las condiciones para realizar el TAP son las siguientes:

Visin igual o parecida en ambos ojos. Desviacin menor o igual a 40 . Sin estrabismos alternantes ni desviaciones verticales.

El test consiste en anteponer prismas de base temporal (en caso de endotropa) delante de los ojos hasta sobre corregir la desviacin (5 - 10). Con un prisma en un ojo, o el prisma dividido en ambos ojos de ser necesario poniendo el prisma de menor magnitud en el ojo fijador. Luego se mide cada 30 minutos el ngulo de desviacin mediante Cover Test Alternante (debido a que en la literatura no he encontrado una descripcin exacta del tiempo, TALERO, Mara Cristina 20 minutos, 45 minutos segn David Stidwill, utilizaremos un valor medio entre stos para consulta, si se dispusiera de ms tiempo el ideal es de 3 a 24 horas e incluso una semana completa). El test se realiza para lejos y cerca con la mejor correccin en ambas distancias.

En caso de CSA moderada o profunda, se encuentra una endodesviacin (5

segn Ohtsuki o 10

para lejos o para cerca segn Kushner) y se

mantiene la CSA, en estos casos el TAP es positivo. Se puede repetir el test hasta obtener negativo. En CSA ligera o donde el rea de supresin central es amplia, el paciente muestra una exodesviacin: TAP negativo. Es recomendable mantener al paciente en estudio por 2 3 horas ms, de mantenerse estable es definitivamente negativo, en cambio, si cambia hay que corregir nuevamente, reevaluar al paciente y esperar otras 2 horas.

Las respuestas notadas tambin pueden ser vistas de la siguiente forma: 1) no hay movimiento de los ojos (ortotropa) 2) pequea convergencia para la convergencia bifoveal (vergencia fusional) 3) sobre convergencia masiva resultando en el establecimiento de endotropa. Las primeras dos alternativas implican un pronstico favorable (TAP negativo). La tercera constituye un rechazo del prisma e implica un mal pronstico (TAP positivo). Si en sta situacin se aumenta el poder del prisma y la desviacin se mantiene relativamente estable es probable que el ngulo obtenido en la ciruga tambin se mantenga estable, se espera un mejor pronstico. Hay ocasiones en las que al agregar poder al prisma, el paciente se come el prisma, es decir que al cabo de un periodo de algunos minutos u horas, la desviacin vuelve a ser la misma. En estos casos la ortptica con prismas es prioritaria a la ciruga para poder alterar la fuerza de la influencia sensorial en el alineamiento motor.

Jampolsky mantiene que el TAP es superior a los tests subjetivos para la CSA y supresin en el pronstico de al endotropa, aunque por el costo que implica el modificar la correccin prismtica, se hace difcil el usar ste test como una rutina.

El TAP es un test de vital importancia en la planificacin de cualquier ciruga de estrabismo, porque nos permite saber de antemano y con bastante fiabilidad como ser el resultado de la ciruga antes de realizarse, siendo muy til en casos donde la desviacin es de presentacin temprana y larga data. Si bien no es difcil su realizacin es caro tener prismas de Fresnel para realizar este test y la utilizacin

de prismas normales se hace difcil por el peso de estos, an as el TAP es indispensable en cualquier ciruga de estrabismo.

Ejemplo: Hora 9:00 9:30 10:00 10:30 11:00 11:30 12:00 12:30 compensatorio +20 +20 +25 +25 +25 +25 +25 +25

CT pl OT OT OT OT OT OT OT OT

CT pc OT OT OT OT OT OT OT OT

Respuesta sensorial Est. Bagollini Supresin Diplopia compensada c/5

Fusin (TAP positivo) Fusin Fusin Fusin Fusin Fusin (TAP negativo)

- La forma ms comn de realizar este procedimiento es el siguiente: Consiste en estudiar la respuesta del estrabismo a la compensacin prismtica o leve sobrecorreccin. -Primero colocar al paciente en ortotropia artificial -Esperar una hora usando los prismas -Realizar Cover Test CRN: Paciente queda en ortotropia o leve exo. CRA: Paciente vuelve a grado de desviacin inmediatamente (vuelve a su punto extrafoveal porque est ms cmodo desviado).