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ANlISIS PSICOMTRICO DEl INvENTARIO DE SNTOMAS REvISADO (SCl-90-R) EN POBlACIN ClNICA*

Roberto Oscar Sanchez y Rubn Daniel Ledesma**
Resumen
El SCL-90-R es un instrumento de utilidad para la deteccin de sintomatologa y de malestar psicolgico. Sin embargo, no existen estudios en base a poblacin clnica en Argentina. En este trabajo se busc proporcionar evidencia sobre su funcionamiento en tal poblacin y proporcionar datos normativos para su uso. Se trabaj con una muestra de 570 participantes que respondieron el instrumento como parte de un proceso de admisin ante la demanda de asistencia psicoteraputica. Los datos fueron analizados con SPSS y ViSta. Se obtuvieron buenos niveles de consistencia interna para todas las escalas (Alfa de Cronbach de 0,72 a 0,86) y para el ndice general (0,96). Se observan diferencias de gnero significativas en las escalas de somatizaciones, sensitividad interpersonal, depresin, ansiedad y en los ndices generales. Se presentan datos normativos desagregados por gnero para su uso en la prctica psicoteraputica. Toda esta evidencia preliminar sugiere un buen funcionamiento del SCL90-R en poblacin clnica. Palabras clave: SCL-90-R, malestar psicolgico, sntomas y evaluacin psicolgica. Key words: SCL-90-R, distress, symptoms y psychological assessment.

La evaluacin psicolgica se ha desarrollado en los ltimos aos para ajustarse a la complejidad creciente de la demanda psicoteraputica. Por tanto, ya no es slo una prctica de personal especializado en evaluacin sino que resulta necesario que los clnicos incorporen a su labor habitual el uso de instrumentos de medida, sobre todo con tcnicas breves, sencillas de aplicar y que brinden informacin relacionada con el grado de gravedad de la sintomatologa presente en una consulta por psicoterapia (Maristany y Fernndez lvarez, 2008). Dichas tcnicas, adems, resultan de utilidad para evaluar la marcha de un tratamiento o en entrevistas de seguimiento. Existen en la actualidad una gran cantidad de escalas para evaluar casi cualquier rea del funcionamiento humano (Corcoran y Fischer 2000), y en particular una amplia serie de tcnicas que brindan informacin relevante para la toma de decisiones en el proceso clnico. Entre ellas se destaca el Inventario de Sntomas de Derogatis, Revisado (Derogatis Sympton

** Roberto Oscar Sanchez Universidad Nacional de Mar del Plata. Fac. de Psicologa Centro de Asistencia Psicolgica Mar del Plata (CAPsi) E-Mail:rosanche@mdp.edu.ar Rubn Daniel Ledesma CONICET. Universidad Nacional de Mar del Plata. Fac. de Psicologa
REVISTA ARGENTINA DE CLNICA PSICOLGICA XVIII p.p. 265-274 2009 Fundacin AIGL.

Checklist, Revised) (Derogatis, 1994; Derogatis, 1977), conocido simplemente como SCL-90-R. El SCL-90-R es un instrumento de reconocida utilidad para la deteccin de un amplio rango de sintomatologa psicopatolgica. Se trata de una escala de sntomas que se administra de forma autoaplicada y que evala, segn la definicin del autor, el grado de malestar psicolgico o distrs*** que experimenta una persona durante el perodo que va desde el momento de la evaluacin a una semana atrs. Puede ser utilizado en pacientes en tratamiento psicolgico o psiquitrico y en poblacin general. Como los distintos estudios muestran claramente que las puntuaciones medias son superiores en poblacin clnica (Carrasco, Snchez, Ciccotelli y del Barrio, 2003) y que sirve para discriminar pacientes de controles de poblacin normal (Holi, 2003), el inventario puede ser utilizado como mtodo de cribado para la deteccin de casos clnicos. Adems resulta til para la valoracin de cambios sintomticos producidos por el tratamiento o para el seguimiento de diversos casos crnicos (De las Cuevas y otros, 1991; Holi, 2003). En este mismo sentido, Pincus, Rush, First y McQueen (2000, citado por Holi, 2003) sealan que escalas como estas pueden utilizarse en el contexto clnico para: 1) cribado y, por tanto, identificar a individuos con ciertas caractersticas; 2) asistir al diagnstico segn los actuales sistemas clasificatorios; 3) evaluar las caractersticas clnicas de los pacientes, ms all del diagnstico, para facilitar la

* Los autores desean agradecer a la Lic. Eugenia Bacigalupo por su colaboracin en la administracin del instrumento y en la carga de los datos. *** Anglicismo por distress, que suele utilizarse en otros trabajos. Aqu habremos de referirnos de otro modo, malestar psicolgico, dado que resulta ms acorde a nuestro idioma.

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seleccin de tratamiento; 4) supervisar los beneficios y los efectos adversos del tratamiento (por ejemplo, en el seguimiento de los cambios en la sintomatologa); 5) otros usos, tales como la determinacin del pronstico o para fines administrativos (por ejemplo, la discapacidad o el asesoramiento forense). Derogatis y Cleary (1977) llevaron a cabo un anlisis factorial del instrumento en una muestra de pacientes psiquitricos ambulatorios, obteniendo nueve factores o dimensiones de sntomas. Dichas dimensiones constituyen las escalas que evala el inventario y son las siguientes: Somatizaciones (SOM), Obsesiones y compulsiones (OBS), Sensitividad interpersonal (SI), Depresin (DEP), Ansiedad (ANS), Hostilidad (HOS), Ansiedad fbica (FOB), Ideacin paranoide (PAR) y Psicoticismo (PSIC). Como recuerdan Gempp y Avendao (2008), las escalas fueron derivadas progresivamente utilizando una combinacin de estrategias clnicas, racionales y empricas con el objetivo de ser clnicamente tiles, para lo cual se impuso el triple requisito de una definicin clara y consistente en la literatura, susceptibilidad de medicin mediante autoinforme y confirmacin psicomtrica (Derogatis y Cleary, 1977). El SCL-90-R tambin permite calcular tres ndices generales, combinando las respuestas a todos los reactivos: ndice de Severidad Global [ISG] (indicador del nivel actual de malestar percibido), Total de sntomas positivos [TSP] (total de sntomas reconocidos como presentes), e ndice de Malestar Sintomtico Positivo [IMSP] (que evala el estilo de respuesta). Se incluye adems una serie de siete tems adicionales discretos (referidos a trastornos del sueo, comportamiento alimentario, etc.) no incluidos en ninguna de las escalas. Gempp y Avendao (2008), en un interesante estudio sobre el instrumento, atribuyen la popularidad del SCL90-R entre investigadores y profesionales a tres caractersticas. Primero, es un inventario de fcil administracin y correccin. Exige un grado mnimo de comprensin lectora (sexto grado), su consigna es sencilla, requiere de un breve tiempo de administracin (entre 15 y 20 minutos), y resulta til para adolescentes y adultos, entre otras cualidades. Segundo, el SCL-90-R permite tamizar sintomatologa en tres diferentes niveles de complejidad: el ndice general de malestar psicolgico, las escalas particulares de sntomas, y el anlisis especfico de sntomas aislados de particular inters prctico. Se incluyen aqu los siete tems de sntomas adicionales mencionados anteriormente. Toda esta informacin puede integrarse de manera de brindar un perfil acabado del estado psicolgico de la persona. Por ltimo, el instrumento presenta buenas propiedades psicomtricas, segn los resultados hallados en diferentes pases, culturas, idiomas, edades y muestras (clnicas y de poblacin general). El SCL-90-R cuenta con abundante evidencia a favor de su validez convergente con otros instrumentos diagnsticos, de su validez concurrente y predictiva (vase la revisin de Gempp y Avendao, 2008), y de la fiabilidad de sus escalas (Arrindel, Barelds, Janssen, Buwalda y van der Ende, 2006; Bonicatto, Dew, Soria y Seghezzo, 1997; Caparrs,

Villar, Ferrer y Vias, 2007; Carrasco y otros, 2003; Cruz, Lpez, Blas, Gonzlez y Chavez, 2005; Holi, 2003; Lara, Espinosa; Crdenas, Fcil y Cavazos, 2005; Schmitz y otros, 2000). En la Tabla 1 se describen las 9 escalas de sntomas y en la Tabla 2 los 3 ndices generales. Cabe sealar que diversos estudios (los primeros aparecidos prontamente luego de la publicacin del instrumento en 1977), cuestionan de manera severa la existencia de una estructura factorial de nueve dimensiones, sin que haya acuerdo respecto a cuantas son las dimensiones subyacentes, variando entre un solo factor general hasta 10 factores (Gempp y Avendao, 2008). Esta falta de acuerdo llev a Cyr, McKenna-Folley y Peeacok (1985) a sugerir que el instrumento ms que datos sobre una serie de dimensiones de sntomas ofrece una medida de malestar psicolgico general. Posteriormente a estas apreciaciones, diversos autores tambin han encontrado diferentes estructuras factoriales en sus anlisis, lo que quiz sea el resultado de la alta intercorrelacin (ya dada a nivel terico) que existe entre algunas dimensiones, como sealan Vassend y Skrondal (1999). Los autores agregan que habra que discutir la pertinencia de considerar la estructura factorial como criterio de validez para una escala sintomtica ya que los sntomas presentan distribuciones y correlaciones que dependen estrechamente de su prevalencia especfica en cada poblacin y, por lo tanto, cambios en la prevalencia de algunos sntomas afectarn la estructura factorial global. En el mismo sentido, se expresaron De las Cuevas y otros (1991), al sealar que diversos estudios apoyan la hiptesis de que este cuestionario aporta ms una medida de malestar psicolgico general que una categorizacin precisa de distintas dimensiones de psicopatologa. Agregan que entonces el SCL-90-R puede considerarse ms como un instrumento de cuantificacin sintomtica que de deteccin sindrmica especfica. De esta manera, resultar aconsejable para el diagnstico preciso de cualquier trastorno en particular contar con otra informacin accesoria. De cualquier modo, el inventario ofrece un muy buen indicador de malestar psicolgico general a travs del ISG e informacin respecto al tipo de sintomatologa predominante. El autor de la prueba, no obstante, sigue sosteniendo que la estructura de nueve factores es estable (Derogatis y Savitz, 2000). La discusin anterior se relaciona con el hecho que al ser el actual sistema de diagnstico (APA, 2002) descriptivo y categorial, surge la posibilidad de que los lmites entre los diferentes sndromes no representen las verdaderas condiciones subyacentes, de las cuales tenemos conocimiento insuficiente (Holi, 2003). De hecho, la American Psychiatric Association (1995) sostiene que existe un acuerdo general de que el DSM-IV debe permitir la atribucin de diagnsticos mltiples a aquellos cuadros clnicos que cumplan criterios de ms de un trastorno. Por otro lado, es cada vez mayor la cantidad de trastornos que incluye cada nueva versin del Manual (el DSM-IV presenta ms del doble de posibles diagnsticos que el DSM-II). Finalmente, como recuerdan Pincus, Tew y First (2004), existe en el DSM un nmero relativamente escaso de categoras de exclusin para
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Tabla 1. Descripcin de las escalas de sntomas del SCL-90-R

Dimensin Somatizacin (SOM) Obsesiones y compulsiones (OBS) Sensitividad interpersonal (SI) Depresin (DEP) Ansiedad (ANS) Hostilidad (HOS) Ansiedad fbica (FOB) Descripcin Percepcin de malestares relacionados con distintas disfunciones corporales (cardiovasculares, respiratorias, gastrointestinales) y con dolores fsicos (cefalea, lumbalgia, musculares) Sntomas caractersticos del trastorno del mismo nombre (pensamientos, impulsos y acciones vivenciados como involuntarios, no deseados, egodistnicos e imposible de controlar) Sentimientos de inadecuacin e insuficiencia personal, en especial al compararse con otras personas (autocensura, incomodidad y malestar en las interacciones sociales) Incluye la mayora de los principales sntomas tpicos de los trastornos del espectro depresivo de acuerdo a los criterios diagnsticos corrientes (disforia, falta de motivacin, prdida de intereses, falta de energa, llanto, desesperanza, tristeza, ideacin suicida) Sntomas, cognitivos y comportamentales, asociados clnicamente con una manifestacin exacerbada de ansiedad (nerviosismo, temblores, miedos, inquietud, palpitaciones). Se incluyen algunos correlatos somticos de la ansiedad Pensamientos, sentimientos y acciones caractersticos del estado afectivo negativo de ira, enojo o rabia (fastidio, enojo, malhumor, comportamiento explosivo, necesidad de golpear a alguien o romper cosas) Respuesta persistente de miedo (a personas, lugares, objetos o situaciones especficas) irracional y desproporcionada respecto al estmulo que la provoca, lo que ocasiona una conducta de evitacin o escape. Varios de los sntomas de esta dimensin son tpicos de la agorafobia (miedo a los espacios abiertos, a salir o estar solo, a viajar en medios pblicos de transporte) Distorsiones cognitivas tpicas del comportamiento paranoide, concebido como un trastorno del pensamiento (proyeccin, suspicacia, desconfianza, temor a la prdida de autonoma, delirios) El psicoticismo est representado como una expresin de la experiencia humana. Incluye un amplio espectro de sntomas referidos a al espectro psictico, desde una leve alienacin interpersonal a la evidencia ms certera de la psicosis (sentimientos de soledad, estilo de vida esquizoide, control e insercin del pensamiento, alucinaciones, pensamiento bizarro) 7 tems que no forman parte de ninguna dimensin pero si de los ndices generales. Se relacionan con problemas de sueo, problemas con la comida, culpa y pensamientos de muerte.

Ideacin paranoide (PAR) Psicoticisimo (PSIC)

tems adicionales

Tabla 2. Descripcin de los ndices generales del SCL-90-R

NDICE ndice de Severidad Global (ISG) DESCRIPCIN Indicador del nivel actual de la severidad del malestar general percibido. Combina el nmero de sntomas presentes con la intensidad del malestar. Para ello, debe sumarse el total de los puntajes de las respuestas a todos los tems y dividirlo por el nmero total de tems (90). Proporciona, en un nico nmero, el grado de patologa de una persona. [amplitud terica 0-4] Se calcula sumando el total de tems marcados como positivos (respuesta mayor a 0). Puntuaciones extremas se consideran indicadores de un intento consciente de mostrarse mejor de lo que realmente se est o, por el contrario, de la tendencia a exagerar el malestar psicolgico. Gonzles de Rivera y otros (2002), sealan que un valor menor de 4 es sospechoso de negacin de sntomas o de minimizacin de patologa, mientras que uno mayor de 50 en varones o 60 en mujeres es indicador de la tendencia a la exageracin de la patologa. [amplitud terica 0-90] Evala el estilo de respuesta, detectando tendencias a la minimizacin o a la exageracin del estado de malestar. Se calcula sumando el total de los tems marcados como positivos, como en el caso del ISG, pero dividiendo por el total de sntomas presentes (TSP), [amplitud terica 0-4].

Total de sntomas positivos (TSP)

ndice de malestar sintomtico positivo (IMSP)

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evitar los diagnsticos mltiples. Segn estos autores, el DSM-IV asume que, dada la ignorancia acerca de la naturaleza subyacente de los trastornos psiquitricos, los clnicos deben transmitir la mayor cantidad de informacin descriptiva posible. En consecuencia a todo lo anterior, el tema de la comorbilidad se torna cada vez ms relevante. Sin embargo, Holi (2003) sostiene que convendra evitar la mirada ingenua que implica suponer que un paciente que cumple los criterios para ms de un trastorno realmente tiene mltiples condiciones subyacentes independientes entre s. Como bien lo expresa el autor: para decirlo en trminos psicomtricos, aunque un sistema descriptivo sea fiable, no necesariamente debe ser vlido (pg. 15). Diferencias de gnero en el SCL-90-R Como expresan Gempp y Avendao (2008), es un hecho ampliamente demostrado que la prevalencia de malestar psicolgico y sntomas psicopatolgicos es mayor en las mujeres. Derogatis (1994) sostiene que los estudios con el SCL-90-R tienden a confirmar este patrn, y la evidencia emprica as parece demostrarlo, tanto respecto a las dimensiones de sntomas como a los ndices generales (Caparrs y otros, 2007; Gonzlez de Rivera, De las Cuevas, Rodrguez y Rodrguez, 2002; Schmitz y otros, 2000). Casullo (2004), utilizando la misma versin del instrumento que utilizamos aqu (Casullo y Castro Solano, 1999), encontr, en una muestra de poblacin general de adultos urbanos de nuestro pas, diferencias significativas en todas las escalas excepto en las de HOS, PAR y PSIC. Bonicatto y otros (1997), en un estudio sobre poblacin general en la Argentina, encontraron resultados similares a los reportados por Casullo (2004): las mujeres puntuaban significativamente ms alto en todas las escalas de sntomas, excepto en HOS y PAR. Tambin registraron diferencias significativas en el ISG. Martnez, Fernndez y Beitia (2001), en un trabajo similar a ste realizado en Espaa, estudiaron una muestra de personas que solicitaban tratamiento psicolgico. El SCL-90-R fue administrado en la primera entrevista y encontraron diferencias significativas en las escalas de SOM, DEP, ANS y en el IMSP. En lneas generales, todos los trabajos reportan mayores puntuaciones en las mujeres, siendo esas diferencias en muchas ocasiones estadsticamente significativas. Esta evidencia reportada en la literatura justifica la realizacin de estudios diferenciados por gnero. Justificacin y objetivo El SCL-90-R ha sido objeto de diversas traducciones y para el ao 2000 ya estaba disponible en 26 idiomas (incluyendo espaol, alemn, italiano, holands, francs, ruso, finlands, dans, japons, chino, hebreo, y rabe), y validado con diferentes muestras de pacientes (Derogatis y Savitz, 2000). No obstante, no abundan los trabajos en castellano y menos an en nuestro pas. En particular, se destaca la ausencia de estudios realizados en base a poblacin clnica. Las excepciones estn dadas por el

trabajo ya citado de Bonicatto y otros (1997), en base a poblacin general, y por los trabajos de Casullo y su grupo, tambin en base a poblacin general, principalmente adolescentes (Casullo y Castro Solano, 1999; Casullo y Fernndez Liporace, 2001; Casullo, Cruz, Gonzlez y Maganto, 2003; Casullo, 2004). En Argentina no existe una gran tradicin referida a la validacin y normalizacin de instrumentos de evaluacin psicolgica que han sido desarrollados en otros contextos. Esto ha dado lugar a que en muchas oportunidades se utilicen versiones y baremos provenientes de otros pases, con la consecuente prdida de validez de las medidas y distorsiones en la interpretacin de resultados. Barker-Collo (2003) revis diferentes investigaciones que dan cuenta de diferencias culturales para medidas de somatizaciones y trastornos somatomorfos, trastornos alimentarios, del estado de nimo, de personalidad, esquizofrenia y trastorno por estrs postraumtico. En el mismo sentido, el DSM-IV (APA, 1995) advierte que existen pruebas de que los sntomas y el curso de un gran nmero de trastornos estn influidos por factores tnicos y culturales. Por ello, y con el fin de facilitar su aplicacin a personas de diversas culturas y etnias, incorpora un apartado dedicado a los rasgos ligados a la cultura, donde se describe cmo los aspectos culturales afectan al contenido y a la forma de presentacin de los sntomas. Asimismo, los estilos de respuesta tambin pueden presentar efectos culturales. Todo lo anterior justifica la tarea de adaptar y validar los instrumentos de evaluacin en cada cultura, en especial cuando estos van a ser utilizados en un contexto clnico. Contar con normas locales y preferentemente de poblacin clnica debera ser un requisito ineludible a la hora de administrar un instrumento para arribar a decisiones diagnsticas. Puede sostenerse por lo visto hasta aqu que, ya sea a travs de la informacin brindada en sus nueve dimensiones de sntomas o mediante el ISG, el SCL-90-R resulta un instrumento de suma utilidad para la prctica clnica. No obstante, es indispensable disponer de datos y normas locales para su correcta utilizacin. En este trabajo se realiza un estudio del SCL-90-R en una muestra argentina de poblacin clnica. Se busca proporcionar evidencia sobre su funcionamiento psicomtrico, analizar posibles diferencias de gnero y brindar normas que permitan su aplicacin con fines cientficos o de evaluacin en el contexto local.

Mtodo
Participantes Se trabaj con una muestra no probabilstica de 570 participantes que solicitaron psicoterapia en un centro privado de asistencia psicolgica de la ciudad de Mar del Plata (Argentina). 375 fueron mujeres (65,8%) de 18 a 61 aos (M: 32,7; DE: 11,0) y 195 fueron hombres (34,2%) de 18 a 64 aos (M: 33,0; DE: 10,5). En cuanto al nivel educativo de los participantes, 279 de ellos tenan estudios universitarios completos o incompletos (48,9%), 118
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estudios terciarios completos o incompletos (20,7%), 142 estudios secundarios completos o incompletos (24,9%) y 18 estudios primarios (3,2%). De 13 de los participantes (2,3%) no se obtuvo esta informacin. Instrumento En este trabajo se utiliz la adaptacin al castellano del SCL-90-R de Casullo y Castro Solano (1999). El inventario est compuesto por 90 reactivos referidos a sntomas caractersticos de los sndromes que evalan. Por ejemplo, el tem 2, Nerviosismo, de la escala de Ansiedad, o el tem 24 Explotar y no poder controlarme de la escala de Hostilidad. 83 tems estn incluidos en algunas de las nueve dimensiones primarias de sntomas (en la Tabla 3 se muestra la cantidad de tems por escala) y los 7 tems de sntomas adicionales que no pertenecen a ninguna de las escalas (por ejemplo, el 19 No tener ganas de comer), s se utilizan para el clculo de los ndices generales. Como se dijo, el instrumento da informacin sobre 9 dimensiones de sntomas (Tabla 1) y 3 ndices generales, que informan sobre el malestar general y las tendencias de las respuestas (Tabla 2). En este trabajo se incluyen los resultados para el conjunto de los tres tems discretos que preguntan por problemas de sueo (SUE), si bien no debe considerarse que lleguen a constituir una escala. Arrindell y otros (2006) al realizar un anlisis factorial sobre el instrumento, encontraron un factor (que denominaron Dificultades para dormir) conformado por los tres tems que preguntan sobre problemas de sueo y que explicaba casi el 11% de la varianza. La consigna pregunta acerca de una lista de problemas que tiene la gente y cada quien debe responder pensando en como se sinti, en que medida ese problema le ha preocupado o molestado durante la ltima semana, en una escala de cinco opciones de respuesta que va de nada (0) a mucho (4). Obsrvese que la consigna apunta a cunta preocupacin o molestia ha causado el sntoma y no a la mera presencia de ste. Por tanto, por ejemplo, si la persona reconoce que no tuvo ganas de comer pero no le preocupa o molesta debe marcar 0. El lapso de tiempo de una semana est de acuerdo con el objetivo del inventario que es evaluar el estado psicolgico del individuo al momento de administrar la prueba. Al no haber tems invertidos (que pregunten en direccin contraria al sentido de la dimensin, como podra ser Relajado en el caso de Ansiedad), el promedio de las respuestas a los tems de cada escala (la suma aritmtica dividida por el nmero total de tems de la escala) da el puntaje para esa dimensin. En el caso de tems faltantes estos deben descontarse del total de tems de la escala al hacer la divisin (para no asumir una respuesta de nada o 0 a dicho tem). El resultado es un nmero, entre 0 y 4, fcil de interpretar. Procedimiento El SCL-90-R fue administrado como parte de una batera diagnstica que se utiliza dentro de un proceso de

admisin ante una consulta por atencin psicoteraputica. Las tomas se realizaron, de manera autoadministrada, a la semana siguiente de la primera entrevista. Los datos fueron gestionados y analizados con los programas SPSS 11.5 y ViSta-CITA (Ledesma y Molina, 2009). Se realiz un anlisis exploratorio y descriptivo de los puntajes para el total de la muestra y para las sub-muestras desagregadas por sexo. Atento a que varias de las escalas estn sesgadas y se alejan visiblemente de un modelo de distribucin normal, se calcul la U de MannWhitney como prueba no-paramtrica para analizar las diferencias de gnero en los puntajes de las escalas. Complementariamente, y con la intencin principal de comparar los resultados con las diferencias de gnero obtenidas en estudios previos, se calcul el estadstico d de Cohen que ofrece una medida de la importancia o tamao de la diferencia, ms all de su significacin estadstica. Se obtuvieron los coeficientes Alfa de Cronbach como medida de consistencia interna de las escalas. Por ltimo, se calcularon los deciles para todas las escalas diferenciados por gnero.

Resultados
La figura 1 permite visualizar las distribuciones de frecuencia de las diferentes escalas. Mientras que los ndices generales se distribuyen siguiendo un modelo aproximadamente normal, las escalas de sntomas muestran una marcada asimetra positiva. En la Tabla 3 se presentan, para las diferentes escalas, los puntajes mnimos y mximos, la cantidad de tems que incluye la escala, el coeficiente de consistencia interna Alfa de Cronbach, las medias y los desvos estndar generales y por gnero. Se incluye tambin el resultado de la prueba U de MannWhitney y el valor de la d de Cohen para las diferencias de gnero. En primer lugar, se observ que los valores del coeficiente Alfa son elevados en todos los casos (cercanos o superiores a 0,80), lo que indica buenos niveles de consistencia interna para las escalas y las medidas globales. Por otro lado, se encontr que las mujeres presentan mayores puntajes en todas las escalas de sntomas y en los tres ndices generales. Las diferencias entre hombres y mujeres son significativas en las dimensiones de SOM, SI, DEP, ANS, y en los tres ndices generales. Los resultados de la d de Cohen mostraron que esas diferencias, con mayores puntajes en mujeres, son pronunciadas en las escalas SOM y DEP, y que resultan de moderadas a bajas para SI, ANS y los tres ndices generales. Finalmente, las tablas 4 y 5 muestran los valores decilares de las escalas para los grupos normativos de mujeres y hombres respectivamente. Se detallan en particular los deciles superiores a 50 ya que son los de mayor relevancia clnica.

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Figura 1. Histogramas y grficos de cajas con las distribuciones de puntajes de las escalas del SCL-90-R en el grupo clnico (n=570)

Tabla 3. Estadsticos descriptivos para las escalas del SCL-90-R

Total (n=570) Min SOM OBS SI DEP ANS HOS FOB PAR PSIC SUE ISG TSP IMSP ,00 ,00 ,00 ,00 ,00 ,00 ,00 ,00 ,00 ,00 ,07 2 1,09 Max 3,75 3,80 3,67 3,92 4,00 4,00 4,00 4,00 3,40 4,00 3,44 89 3,54 It 12 10 9 13 10 6 7 6 10 3 90 90 --Alfa 0,84 0,81 0,78 0,86 0,85 0,75 0,80 0,77 0,78 0,72 0,96 ----M 0,94 1,60 1,18 1,65 1,23 0,93 0,57 1,07 0,84 1,43 1,16 44,9 2,22 D.S. 0,74 0,80 0,76 0,83 0,82 0,77 0,72 0,87 0,67 1,17 0,60 16,7 0,51 Mujeres (n=375) M 1,08 1,63 1,26 1,79 1,32 0,95 0,61 1,12 0,85 1,48 1,23 46,8 2,28 D.S. 0,78 0,79 0,77 0,82 0,81 0,77 0,77 0,88 0,66 1,17 0,60 16,1 0,50 Hombres (n=195) M 0,68 1,52 1,04 1,39 1,05 0,88 0,51 0,98 0,81 1,33 1,02 41,4 2,10 D.S. 0,60 0,83 0,70 0,78 0,80 0,76 0,61 0,84 0,70 1,18 0,59 17,2 0,52 0,001* 0,084 0,001* 0,001* 0,001* 0,199 0,374 0,064 0,219 0,115 0,001* 0,001* 0,001* 0,575 0,136 0,299 0,500 0,335 0,092 0,144 0,163 0,059 0,128 0,353 0,324 0,353 p d de Cohen

SOM: Somatizacin, OBS: Obsesiones y compulsiones, SI: Sensitividad interpersonal, DEP: Depresin, ANS: Ansiedad, HOS: Hostilidad, FOB: Ansiedad fbica, PAR: Ideacin paranoide, PSIC: Psicoticisimo, SUE: Problemas de sueo, ISG: ndice de Severidad Global, TSP: Total de sntomas positivos, IMSP: ndice de malestar sintomtico positivo. p= valor de probabilidad asociado a la U de MannWhitney. * La diferencia es estadsticamente significativa.

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Tabla 4. Deciles de escalas de sntomas e ndices generales. Mujeres (N=375)

Decil 10 30 50 60 70 80 90 100 SOM 0,17 0,58 0,92 1,08 1,33 1,75 2,25 3,75 OBS 0,60 1,18 1,60 1,80 2,10 2,30 2,70 3,80 SI 0,33 0,78 1,11 1,33 1,56 1,89 2,44 3,67 DEP 0,66 1,37 1,69 2,00 2,23 2,60 2,92 3,92 ANS 0,40 0,80 1,20 1,40 1,70 2,00 2,50 4,00 HOS 0,17 0,50 0,83 1,00 1,17 1,50 2,17 4,00 FOB 0,00 0,14 0,29 0,57 0,71 1,00 1,71 4,00 PAR 0,00 0,50 1,00 1,17 1,50 1,83 2,50 4,00 PSIC 0,10 0,40 0,70 0,90 1,10 1,40 1,80 3,40 SUE 0,00 0,67 1,33 1,67 2,07 2,67 3,33 4,00 ISG 0,00 0,67 1,33 1,36 2,07 2,67 3,33 4,00 TSP 26,0 38,0 47,0 52,0 55,0 60,8 69,0 89,0 IMSP 1,62 2,02 2,27 2,40 2,51 2,69 2,93 3,54

SOM: Somatizacin, OBS: Obsesiones y compulsiones, SI: Sensitividad interpersonal, DEP: Depresin, ANS: Ansiedad, HOS: Hostilidad, FOB: Ansiedad fbica, PAR: Ideacin paranoide, PSIC: Psicoticisimo, SUE: Problemas de sueo, ISG: ndice de Severidad Global, TSP: ToWtal de sntomas positivos, IMSP: ndice de malestar sintomtico positivo.

Tabla 5. Deciles de escalas de sntomas e ndices generales. Hombres (N=195)

Decil 10 30 50 60 70 80 90 100 SOM 0,00 0,25 0,58 0,75 0,92 1,17 1,45 3,75 OBS 0,50 0,98 1,50 1,70 2,00 2,28 2,70 3,80 SI 0,22 0,56 0,89 1,11 1,22 1,56 2,11 3,22 DEP 0,54 0,85 1,23 1,54 1,69 1,98 2,65 3,69 ANS 0,20 0,50 0,90 1,10 1,40 1,80 2,20 3,80 HOS 0,17 0,33 0,67 0,83 1,17 1,50 2,00 3,83 FOB 0,00 0,14 0,29 0,43 0,57 0,86 1,43 3,00 PAR 0,00 0,33 0,83 1,00 1,20 1,67 2,33 3,33 PSIC 0,10 0,30 0,60 0,80 1,02 1,39 1,80 3,30 SUE 0,00 0,33 1,33 1,33 1,74 2,33 3,33 4,00 ISG 0,36 0,62 0,91 1,08 1,23 1,43 1,89 2,86 TSP 20,0 31,8 41,0 44,0 50,2 55,0 69,0 80,0 IMSP 1,45 1,79 2,00 2,18 2,37 2,56 2,91 3,38

SOM: Somatizacin, OBS: Obsesiones y compulsiones, SI: Sensitividad interpersonal, DEP: Depresin, ANS: Ansiedad, HOS: Hostilidad, FOB: Ansiedad fbica, PAR: Ideacin paranoide, PSIC: Psicoticisimo, SUE: Problemas de sueo, ISG: ndice de Severidad Global, TSP: Total de sntomas positivos, IMSP: ndice de malestar sintomtico positivo.

Discusin
El SCL-90-R es un instrumento ampliamente utilizado por clnicos e investigadores, por lo que resulta importante profundizar el estudio de su desempeo en poblaciones locales. En particular, los trabajos realizados en poblacin clnica adquieren especial inters. Como se dijo, el SCL-90-R puede ser utilizado para evaluar el grado de malestar psicolgico, para la evaluacin de un tratamiento, o en tareas de seguimiento. En el presente trabajo se pretendi brindar informacin de ayuda para esos propsitos, en especial para el primero de ellos. As, el objetivo principal fue analizar el funcionamiento del SCL-90-R en poblacin clnica, partiendo de una muestra de personas que solicitaron asistencia psicolgica. Globalmente, los resultados obtenidos resultan satisfactorios, permitiendo adems contar con normas locales para la adecuada valoracin del malestar psicolgico y de la sintomatologa en personas de nuestro medio. Los resultados muestran que las nueve dimensiones primarias poseen niveles de consistencia interna muy aceptables. Estos resultados son congruentes con los hallados en otros estudios, tal como se informa en la literatura, tanto para poblacin clnica (Carrasco y otros, 2003; Holi, 2003; Lara y otros, 2005; Schmitz y otros,

2000), como para poblacin general (Barker-Collo, 2003; Bonicatto y otros, 1997; Caparrs y otros, 2007; Cruz y otros, 2005; Gempp y Avendao, 2008; Holi, 2003; Lara y otros, 2005; Torres, San Sebastin, Ibarretxe y Zumalabe, 2000) u otras poblaciones particulares con algn problema fsico (Arrindell y otros, 2006; Lara y otros, 2005; Robles, Andreu y Pea, 2002; Schmitz y otros, 2000). Del mismo modo, la fiabilidad del ISG (que representa el total del instrumento) result ptima (0,96) y consonante con lo observado en la literatura (Caparrs y otros, 2007; Carrasco y otros, 2003; Cruz y otros, 2005; Holi, 2003; Robles, Andreu y Pea, 2002). Los coeficientes de fiabilidad ms bajos se dan en las escalas con menos tems, como cabra esperar dado que el coeficiente alfa depende del nmero de elementos de la escala, pero de todas maneras an esas escalas pueden considerarse fiables. En relacin a las diferencias de gnero en los puntajes del SCL90-R, los resultados coinciden con la literatura previa que indica, en general, mayores valores para las mujeres. En el presente estudio las mujeres obtuvieron puntajes superiores en todas las escalas (de sntomas e ndices generales), aunque slo resultaron significativas las diferencias en las dimensiones de SOM, SI, DEP, ANS, y en los tres ndices generales. Considerando la medida del tamao del efecto, se puede apreciar que la diferencia
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es particularmente elevada en las escalas de SOM y DEP, y resulta de moderada a baja en las restantes. Los perfiles de respuestas fueron similares en mujeres y hombres, y las mismas escalas resultaron las ms elevadas para ambos sexos: en orden decreciente DEP, OBS, SUE y ANS. Martnez, Fernndez y Beita (2001) llegaron a similares resultados, en un estudio en el cual tambin se aplic el inventario a una muestra de personas que solicitaban tratamiento psicolgico. Dada la similitud entre este trabajo y el nuestro, se incluye un Anexo en el que se pueden comparar las medias, los desvos estndar y las medidas del tamao del efecto en ambos estudios. Se observa all que las d de Cohen de las escalas donde se encuentran diferencias significativas resultan ms elevadas para el presente estudio, por lo que se puede sostener con ms firmeza la hiptesis de diferencia entre gneros. Obsrvese en particular, las escalas SOM y DEP. Las diferencias de gnero encontradas estn en consonancia con estudios epidemiolgicos llevados a cabo con instrumentos de autoinforme de malestar psicolgico que muestran puntuaciones ms elevadas en las mujeres (Caparrs y otros, 2007). Este hecho, segn recuerdan Caparrs y otros (2007), puede explicarse por medio de diversas hiptesis (biologicistas, de diferencias de gnero en la expresin de las emociones, o por procesos relacionados con una diferente socializacin en los roles asignados a mujeres y a hombres), si bien dilucidar esta cuestin escapa a los propsitos del presente trabajo. Los puntajes obtenidos por los participantes que conformaron nuestra muestra son sensiblemente superiores a los obtenidos en poblacin general (Caparrs y otros, 2007; Casullo, 2004; Cruz y otros, 2005; Holi, 2003; Lara y otros, 2005). En particular, cabe destacar que los puntajes resultan superiores a los informados por Casullo (2004) en una muestra de adultos urbanos de la Argentina, de caractersticas sociodemogrficas similares a la muestra estudiada aqu. Creemos que este resultado proporciona evidencia de validez para el SCL-90-R como instrumento clnico. La excepcin parece ser el trabajo de Gempp y Avendao (2008) con estudiantes universitarios de centros urbanos de Chile, ya que en algunos casos esas puntuaciones son superiores a las encontradas aqu en poblacin clnica. Por ejemplo, los estudiantes de las ciudades de Santiago y de Temuco obtuvieron mayores valores medios en somatizaciones (1,06 y 1,15 respectivamente) que la poblacin clnica local (0,94), y los estudiantes de Santiago puntuaron levemente ms alto (0,94) en hostilidad que nuestra poblacin (0,93). Entendemos que estas diferencias pueden deberse a factores culturales, lo que nuevamente indica la necesidad de normas locales para una correcta interpretacin de los puntajes del SCL-90-R. Estas dos ltimas cuestiones, diferencia de gnero y mayor puntuacin en poblacin clnica comparada con poblacin general, justifican la necesidad de presentar tablas con valores normativos para ambos sexos. La correcta interpretacin de la informacin que brinda el inventario supone contar con normas obtenidas en una poblacin similar al momento de comparar resultados. Si
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bien el presente trabajo supone un aporte en este sentido, tambin es necesario mencionar algunas limitaciones y recaudos. En primer lugar, cabe recordar que el SCL-90 -R no es necesariamente un instrumento adecuado para la valoracin dimensional de sintomatologa ni para el diagnstico de trastornos psicolgicos especficos. Ms precisamente brinda una buena valoracin global del malestar general y orienta respecto al tipo de sintomatologa prevalente, dicho esto de modo amplio. As, estas normas deben emplearse a ttulo orientativo al momento de elaborar conclusiones diagnsticas individuales, cuidando utilizar otras fuentes de informacin. Adems, estamos lejos de considerar como acabados los estudios con el SCL-90-R. En particular, resulta necesario realizar anlisis factoriales tanto con el instrumento completo (para clarificar la estructura factorial subyacente en nuestra poblacin) como con las diferentes escalas en particular (para terminar de conocer el funcionamiento de los diferentes tems en las mismas). Otro recaudo a observar es que la muestra del presente estudio es de poblacin que solicita atencin psicoteraputica de manera privada, vale decir, sin mediar ningn sistema de salud como podra ser una obra social, un seguro mdico o un servicio de medicina prepaga. As, deberamos ser cautos al momento de generalizar los resultados a otras poblaciones especficas, por ejemplo, sujetos que acuden a hospitales u otros centros de atencin pblica, donde podramos encontrar usuarios con un perfil sociocultural diferente. Al respecto, cabe mencionar que nuestra muestra estuvo compuesta mayormente por participantes con estudios universitarios o terciarios completos o incompletos, lo que sugiere una poblacin con caractersticas sociales distintivas. Por todo lo anterior, entendemos que en el futuro sera importante realizar estudios complementarios, basados en otras muestras de poblacin clnica y general, para lograr una valoracin ms adecuada de los resultados en ciertos contextos particulares.

BIBLIOGRAFA
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ANlISIS pSICOMTRICO DEl INvENTARIO DE SNTOMAS REvISADO (SCL-90-R) EN pOBlACIN ClNICA Caparrs Caparrs, B., Villar Hoz, E., Ferrer, J. J., y Vias Poch, F. (2007). Symptom Check-List-90-R: fiabilidad, datos normativos y estructura factorial en estudiantes universitarios. International Journal of Clinical and Health Psychology, 7(3), 781-794. Carrasco Ortiz, M., Snchez Moral, V., Ciccotelli, H., y del Barrio, V. (2003). Listado de Sntomas SCL-90-R: anlisis de su comportamiento en una muestra clnica. Accin psicolgica, 2(2), 149-161. Casullo, M. (2004). Sntomas psicopatolgicos en adultos urbanos. Psicologa y Ciencia Social, 6(1), 49-57. Casullo, M., y Castro Solano, A. (1999). Sntomas psicopatolgicos en estudiantes adolescentes argentinos. Aportaciones del SCL90. En Anuario de Investigaciones VII (pp. 147-157), Facultad de Psicologa, Universidad de Buenos Aires. Casullo, M., Cruz, M., Gonzlez, R.; y Maganto, C. (2003). Sntomas psicopatolgicos en adolescentes: estudio comparativo. Revista Iberoamericana de Diagnstico y Evaluacin Psicolgica, 16(2), 131-151. Casullo, M., y Fernndez Liporace, M. (2001). Malestares psicolgicos en estudiantes adolescentes. Psykhe, 10 (1), 155-162. Corcoran K., y Fischer J. (2000). Measures for Clinical Practice: A Sourcebook, 3rd ed, Vol I. New York, Free Press. Cruz Fuentes, C., Lpez Bello, L., Blas Garca, C., Gonzlez Macas, L., y Chavez Baldera, R. (2005). Datos sobre la validez y confiabilidad de la SCL-90 en una muestra de sujetos mexicanos. Salud Mental 28(1), 72-81. Cyr, J., McKenna-Folley, L., y Peeacok, E. (1985). Factor structure of SCL-90R: Is there one. Journal of Personality Assessment, 49, 571-578. De las Cuevas, C., Gonzles de Rivera, J., Henry Bentez, M., Monterrey, A., Rodrguez-Pulido, F., y Gracia Marco, R. (1991). Anlisis factorial de la versin espaola del SCL-90-R en la poblacin general. Anales de Psiquiatra, 7(3), 93-96. Derogatis, L. (1994). SCL-90- R. Adaptacin castellana de la tcnica. Facultad de Psicologa. Universidad de Buenos Aires. Manual. Minnesota. National Computer Systems. Derogatis L. (1977). SCL-90-R, administration, scoring and procedures manual for the R(evised) version. Baltimore. Johns Hopkins University, School of Medicine. Derogatis, L., y Cleary, P. (1977). Confirmation of the dimensional structure of the SCL-90: A study of construct validation. Journal of Clinical Psychology, 33, 981-989. Derogatis, L., y Savitz, K. (2000). The SCL-90-R and Brief Symptom Inventory (BSI) in primary care. En M. E. Maruish (Ed.), Handbook of psychological assessment in primary care setting (pp. 297-334). Mahwah, Lawrence Erlbaum. Gempp Fuentealba, R., y Avendao Bravo, C. (2008). Datos Normativos y Propiedades Psicomtricas del SCL-90-R en Estudiantes Universitarios Chilenos. Terapia Psicolgica, 26(1), 39-58. Gonzlez de Rivera, J., De las Cuevas, C., Rodrguez, M., y Rodrguez, F. (2002). Cuestionario de 90 sntomas SCL-90-R de Derogatis. Adaptacin espaola. Madrid, TEA Ediciones. Holi, M. (2003). Assessment of psychiatric symptoms using the SCL-90. Academic Dissertation. University of Helsinki, Medical Faculty, Department of Psychiatry, Finland, 28 de marzo. Lara Muoz, C., Espinosa, I., Crdenas, M., Fcil, M., y Cavazos, J. (2005). Confiabilidad y validez de la SCL-90 en la evaluacin de psicopatologa en mujeres. Salud Mental 28(3), 42-50. Ledesma R., y Molina, G. (2009). Classical item and test analysis with graphics: The ViSta-CITA program. Behavior Research Methods (en prensa).

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Abstract: The SCL-90-R is a useful instrument to assess psychological symptoms and distress. However, in Argentina there are no studies assessing its performance in clinical populations. The present study provides evidence of its psychometric properties, and secondly, presents normative data in an Argentinean clinical population. We used a convenience sample of 570 participants who were demanding psychotherapy. The SCL-90-R was administered as part of the general admission process. The data were analyzed with the SPSS and the ViSta statistical systems. Results indicate good levels of internal consistency for all the scales (Cronbach's Alpha from .72 to .86) as well as for the general index (Cronbach's Alpha: .96). Gender differences were significant in Somatization, Interpersonal Sensitivity, Depression, Anxiety and in the general indexes. We provide normative data by gender. These norms could be useful for interpreting SCL-90-R scores in clinical settings. Preliminary evidence from the present study suggests the good performance of the SCL90-R in an Argentinean clinical population.

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Anexo COMpARACIN ENTRE lOS RESUlTADOS DEl pRESENTE ESTUDIO Y El ESTUDIO DE MARTNEZ Y OTROS (2001)
MUJERES Este estudio N=375 SOM OBS SI DEP ANS HOS FOB PAR PSIC ISG SR+ IMSP 1,08 1,63 1,26 1,79 1,32 0,95 0,61 1,12 0,85 1,23 46,8 2,28 Martnez y otros (2001) N=368 1,36 1,60 1,28 1,91 1,60 1,20 0,96 1,08 0,85 1,37 48,6 2,48 HOMBRES Este estudio N=195 0,68 1,52 1,04 1,39 1,05 0,88 0,51 0,98 0,81 1,02 41,4 2,10 Martnez y otros (2001) N=230 1,16 1,57 1,25 1,65 1,44 1,21 0,84 1,17 0,92 1,30 49,2 2,34 DIFERENCIA SIGNIFICATIVA Este estudio Martnez y otros (2001) * D DE COHEN Este estudio Martnez y otros (2001) 0,246 0,038 0,039 0,333 0,204 -0,011 0,152 -0,102 -0,109 0,117 -0,055 0,283

* * * *

* *

* * *

0,575 0,136 0,299 0,500 0,335 0,092 0,144 0,163 0,059 0,353 0,324 0,353

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