CAPTULO 10

TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS

Andrs CCERES Jos ALVA

CONCEPTO La Dcima Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10), de 1992, de la OMS, considera como Trastornos Mentales Orgnicos (TMO) a un amplio, variado y complejo conjunto de desrdenes psicolgicos y conductuales que se originan en una prdida o anormalidad de la estructura y/o funcin del tejido cerebral. Fueron llamados anteriormente sndromes orgnicos cerebrales. Esta disfuncin puede ser calificada como primaria, en el caso de enfermedades, lesiones o daos que afectan el cerebro de un modo directo y selectivo, o secundaria, cuando otras enfermedades sistmicas o alteraciones orgnicas determinan el mal funcionamiento cerebral. Los trastornos cerebrales secundarios al consumo de sustancias (incluyendo alcohol), lgicamente, pertenecen a este grupo, pero por conveniencia taxonmica se les considera en una seccin aparte. La Asociacin Psiquitrica Americana (USA) en 1994, en su cuarta revisin de los trastornos mentales (DSM IV), propone que el trmino mental orgnico no sea usado, pues parecera implicar el concepto errneo de que algunos desrdenes mentales no incluidos en este grupo, como la esquizofrenia, la psicosis manaca, y otros, no estaran relacionados con procesos o factores biolgicos. SINTOMATOLOGA Se distinguen dos categoras de sntomas: a) Sntomas bsicos o propios del trastorno. Tales son: - Alteraciones del estado de la conciencia: incapacidad para fijar la atencin y desorientacin en todas las esferas. - Alteraciones cognoscitivas: compromiso de la memoria reciente, deterioro intelectual, mengua del juicio y comprensin. - Alteraciones de la afectividad: prdida del control afectivo, labilidad

emocional. b) Sntomas accesorios o facultativos (que pueden o no presentarse), se vinculan al funcionamiento de la personalidad premrbida y a conflictos psicosociales actuales. Pueden ser: - Compensatorios, como respuesta de adaptacin a los sntomas primarios, tales como el aislamiento, la perseveracin, el orden exagerado, la fabulacin. De fallar este intento de adaptacin pueden presentarse actitudes inadecuadas de dependencia, regresin, negacin de la enfermedad, rechazo al tratamiento, u otros que suelen llevar a un estado de invalidez. Sntomas de tipo neurtico; como ansiedad, depresin, fobias, obsesiones; o de tipo psictico, como ideas delusivas, generalmente de contenido paranoide, pseudopercepciones, u otros. Esta sintomatologa se presenta mayormente con sntomas primarios leves o moderados. CLASIFICACIN Atendiendo al tipo de sntomas los T.M.O. pueden diferenciarse en dos grupos principales: a) Con predominio de sntomas bsicos, en los cuales destacan los disturbios de las funciones cognoscitivas (memoria, inteligencia, capacidad de aprendizaje) o los del sensorio (alteraciones de la conciencia y atencin). b) Con predominio de sintomatologa accesoria o facultativa, en los cuales las manifestaciones cognoscitivas o sensoriales son mnimas o difciles de comprobar, siendo lo ms destacable las alteraciones de la percepcin (alucinaciones), del contenido del pensamiento (ideas delusivas), del humor y de las emociones (depresin, euforia ansiedad), o de los rasgos generales de la personalidad y formas del comportamiento. De un modo ms especfico, la CIE-10 establece las siguientes entidades clnicas: 1. Demencia 2. Delirium 3. Sndrome amnsico 4. Alucinosis orgnica 5. Trastorno catatnico orgnico 6. Trastorno delusivo orgnico 7. Trastorno afectivo orgnico

8. Trastorno de ansiedad orgnico 9. Trastorno disociativo orgnico 10. Trastorno de labilidad emocional orgnico 11. Trastorno cognoscitivo leve 12. Trastorno orgnico de la personalidad y del comportamiento 13. Trastorno mental orgnico o sintomtico sin especificacin Segn Lipowski, la Demencia y el Delirium, son sndromes con alteracin simultnea y global de todas las funciones cognoscitivas, aunque no en el mismo grado, debido a patologa cerebral difusa. Los sndromes amnsicos, alucinosis y trastorno de la personalidad y del comportamiento de origen orgnico, pueden ser selectivos o parciales de acuerdo a la anormalidad o menoscabo psicolgico dominante. La etiologa es ms focal que difusa y tiene un cierto valor diagnstico de localizacin e implicancia teraputica, para compensar este defecto circunscrito. Los sndromes delusivos, afectivos y otros, pueden no tener rasgos evidentes de organicidad (sntomas primarios), pero se les vincula a un trastorno orgnico por que la presencia de una enfermedad sistmica, dao o disfuncin cerebral se relaciona con su inicio, desarrollo y recuperacin. Si desaparece el factor orgnico desaparece la sintomatologa. El DSM-IV seala dos grandes grupos de trastorno de causa orgnica: 1. Delirio, demencia, trastornos y otros desrdenes cognitivos, sealando sus variedades, y 2. Trastornos mentales debidos a un Estado Mdico General

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